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身体検査の要点 I

このコレクションは、物理的な試験を実行するための基盤を提供します。血圧や重要な徴候を測定するから、キー肺と心臓血管の身体検査に至るまでの技術。

  • Physical Examinations I

    05:21
    身体検査の一般的なアプローチ

    ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    体の検査は、医学の実践に不可欠です。ローマ帝国以来医師は体の特定の部分の機能の変化や特定の病気の状態の間の接続を記述した、ベッドサイドの診断を改善するためにさらに科学的な理解しようとしてきた。しかし、この現代の医療診断技術の向上で今日検診が果たす役割を考慮することが重要です。それは身体検査は、すべての答えを保持して高い点で開催以前特定の演習の疑わしいユーティリティについて多く書かれていることを信じるように見当違いであります。それはその身体検査は現代の患者の診療で小さな役割を果たしていることを示唆する均等に間違っています。

    身体検査に残る貴重な診断ツール。身体診察によってのみ可能多くの診断があります。ラボまたは画像による診断は、ベッドサイドで検出結果の不在でほとんど行われます。プロバイダーでは、歴史と体育を実施していますと積極的に生成され、患者さんの状態を説

  • Physical Examinations I

    05:02
    観察・検査

    ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    観察、検査、身体検査の基本である、患者との接触の最初のポイントから始まります。観察と検査が同じ意味で用い観察は慎重に使用する情報を得るために 1 つの感覚を指す一般的な用語。検査は、1 つの視覚的に観察することが、行動ではなく、体の表面の所見には通常、身体検査に言及するときに限られた行為です。熟練した臨床医は、主に患者、ビジョン、タッチ (パーカッション、触診) に頼ると聞いて (打診と聴診) の把握を支援するために彼らの感覚すべてを利用します。匂いも (例えば、個人の衛生状態、物質使用、または代謝性疾患)

  • Physical Examinations I

    05:17
    触診

    ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    身体検査では、すべての患者についての情報を得るためにプロバイダーの感覚の使用が必要です。タッチ感を利用して、触診により診断情報を取得します。

    審査官の手触診用の特定の部分は、検討されている身体の部分によって異なります。彼らの密な知覚神経支配のためフィンガー パッドは細かい差別 (例えば大衆、リンパ節の境界線を定義する) に便利です (図 1)。手の背側表面は、相対温度 (図 2) の大まかな意味を提供します。手・指の手掌面体 (例えば腹部) の大きい区域の調査に最も適しています (図 3)。振動は (例えば、触覚 fremitus) 5番目の指と手の尺骨の表面と最高です (図 4)。

    触診は基本的な身体検査の診断の側面に、また患者の診療中に思いやりのあるコミュニケーシ

  • Physical Examinations I

    08:45
    パーカッション

    ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    簡単に言えば、パーカッションは、印象的なサウンドを生成する別のものに対して 1 つのオブジェクトを指します。1700 年代初めのオーストリアのイン-キーパーの息子レオポルト ・ アウエンブルッガーをという名前は、彼の指と彼の父のビールの樽を叩くことによって在庫を取ることができる彼を発見しました。年後、ウィーンの医学を練習しながら彼は彼の患者にこの手法を適用し、1761 年にパーカッションの診断ユーティリティの最初の説明を公開します。彼の調査結果は、著名なフランスの医師ジャン = ニコラ ・ コルヴィザール ベッドサイド診断精度で大きな注目を集めて、時代に 1808 年に彼の文章を再発見するまで闇の中に消えていった。1

    パーカッションの 3 種類があります。アウエンブルッガー コルヴィザール駅での直接パーカッションに依存して

  • Physical Examinations I

    06:17
    聴診

    ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    聴診、臨床医が「体の仕組みについて盗聴"することが診断の重要な情報を得るために。1歴史的に、用語「聴診」「即時聴診、「審査官の耳が患者の皮膚に直接に配置されたと同義だった。これは何世紀にも標準的な方法は、メソッドを社会規範と準最適診断率のための 19 世紀フランスの不十分な証明しました。これは導いた René Laënnec 1816 年 (図 1)、近代的な臨床練習で聴診から切っても切れないのでなっているツールに最初の聴診器を発明して患者は名誉およびそれらを運ぶ人間信頼性の記号としてそれを保持します。2

    図 1。René Laënnec によって発明された最初の聴診器の代表的なイラスト。

    聴診器は Laënnec

  • Physical Examinations I

    08:10
    身体検査中に患者の服装の適切な調整

    ソース:先週 s. Talwalkar、MD は、およびヨセフ Donroe、MD、内科・小児科、エール医科大学院ニュー ヘブン, コネチカット

    身体検査の予測値を最適化するためにプロバイダーは演習を正しく実行する必要があります。カーテンの適切な使用は、身体検査演習を正しく実行する重要なコンポーネントです。皮膚病変には、着ることによって発生する「検査」を逃している、クラックル ノイズでは肺は, t シャツ、聴診が衣服の上実行される心臓試験で微妙な結果は未検出と誤って報告されます。したがって、ベストプラクティス標準呼び出し手や患者の皮膚と直接接触装置で検査するため (すなわちガウン、ドレープ、または衣類を介してを調べてはいけません)。その臨床的価値に加えて正しいドレープのテクニックは、遭遇の間に患者の快適さのレベルを向上させるため重要です。

    物理的な試験の他のすべての側面のような意図的な思考や患者の謙虚さを維持するために行われる、ドレープ

  • Physical Examinations I

    08:27
    血圧測定

    ソース: メガン Fashjian、紀元前 ACNP-ベス イスラエス ディーコネス メディカル センター、ボストン マサチューセッツ

    期血圧 (BP) では、横方向の圧力が血管の壁に血液によって生成されるについて説明します。BP は病院および外来患者の設定で定期的に得られるバイタル サイン、最も一般的な医療の評価の 1 つは世界中に実行されます。直接動脈内カテーテルまたは非侵襲的、安全、簡単に再現できる間接法によって決定することができます、ほとんどが技術を使用するため。BP 測定の最も重要な用途の一つは、スクリーニング、診断、および高血圧の監視、アメリカの成人人口のほぼ 3 分の 1 に影響を与える、主要な 1 つは、条件が心血管疾患の発生します。

    特に重要です。
  • Physical Examinations I

    06:31
    バイタル サインの測定

    ソース: メガン Fashjian、紀元前 ACNP-ベス イスラエス ディーコネス メディカル センター、ボストン マサチューセッツ

    バイタル サインは、患者の臨床状態の客観的な測定です。一般に受け入れられた 5 つのバイタル サインがあります: 血圧、心拍数、温度、呼吸数、酸素飽和度。多くの練習で痛みは第 6 のバイタル サインであるし、他のバイタル サインと同じ場所に定期的に記載されている必要があります。ただし、痛みのスケールは主観的な測定であり、したがって、個々 の患者に応じて異なる値を持ちます。

    バイタル サインの評価では、心拍数、血圧 (別のビデオで実証)、呼吸速度、温度、酸素飽和度と、存在の推定と痛みの程度も含まれています。バイタル サインの受け入れ範囲: 心拍数 (HR)、50-80 ビート/分 (bpm);呼吸 (RR)、14-20 bpm;酸素飽和度 (SaO2) > 92%;口腔温、~98.6 ° F (37 ° C)

  • Physical Examinations I

    09:58
    呼吸試験 i: 検査と触診

    ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加

    息切れを主訴と呼吸器系の障害は、外来と入院患者の評価のための最も一般的な理由です。呼吸問題に最も明らかな目に見える手がかりは、患者は呼吸困難、速い呼吸、チアノーゼなどの兆候を表示するかどうかになります。臨床状況では緊急の注意と酸素療法が常に必要です。

    他のボディ システムの病理とは異なり多くの肺疾患、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、喘息、肺炎などを含む慎重な臨床検査だけで診断できます。これは包括的な検査と触診から始まります。覚えておいてその内の非緊急事態患者の完全な履歴が喫煙している露出履歴に既に実施し得る重要な洞察力

  • Physical Examinations I

    07:54
    呼吸試験 II: 打診と聴診

    ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加

    打楽器と呼吸器系の聴診のため適切な技術を学習が重要であると、実際の患者に実際に付属しています。パーカッションは毎日の臨床実習中にスキップはしばしば有用なスキルが、基になる肺の病理を識別するために医師を助けることができる場合は、正しく実行します。聴診は、急性の肺等の慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、喘息、肺炎、気胸の数にほぼ即時診断を提供できます。

    肺の聴診のエリアは、肺のゾーンに対応します。打診と聴診(図 1中に胸壁下に各肺葉を描写できます)。右肺は 3 葉: 優れた, 中, と下葉。左肺は 2 つの葉: 優れたと劣る葉。左肺の上葉舌として知られている別の投影があります。

    図 1。胸壁に対して肺の解剖学.肺の近似射影亀裂と胸に葉の前方壁します。時代 - 右上葉;RML - 右肺中葉。RLL - 右下葉;LUL -

  • Physical Examinations I

    07:39
    心臓試験 i: 検査と触診

    ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加

    心機能に対する効果はほぼすべての医師によって実行されるコア試験の患者に出会う。心臓系の疾患は、心筋梗塞からうっ血性心不全に至るまでの条件で入院の最も一般的な理由の中で。すべての医師のために重大つまり完全かつ徹底的な心臓検査を学習します。

    心臓や循環器系の病変がある場合の結果も肺、腹部、足など他の身体部分で明らかにされことができます。心臓試験を実行するとき、多くの医師は、聴診器のためにまっすぐ本能的に達する。ただし、審査、検査と触診で始まる正しい順序を経由して聴診の前に大量の情報が得られます。

  • Physical Examinations I

    06:23
    心臓試験 II: 聴診

    ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加

    心臓の音と正常と異常な心臓の音を区別する能力を聴く聴診器の使用中の能力は、任意の医師の必要不可欠なスキルです。胸に聴診器の正しい配置を閉じる心臓の弁の音に対応しています。心臓が 2 つの主要な音: S1 と S2 です。帽として最初の心臓音 (S1) に発生し、血液が心室に入る後に三尖弁 (房室弁) を閉じる。これは収縮期の開始を表します。第 2 心音 (S2) は、大動脈弁と肺動脈弁 (半月弁) が血液が心室収縮期の終わりに全身および肺循環システムを入力するを去った後を閉じるときに発生します。伝統的に、音が「lub-ダブ。」として知られています。

    聴診器のチェスト ピースのダイヤフラムおよび鐘の部分を使って心臓の聴診を行います。横隔膜は、最もよく使用して僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄の雑音の高周波音 (S1 および S2)

  • Physical Examinations I

    10:50
    心臓試験 III: 異常な心臓の音

    ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加

    正常な心臓の音の基本的な理解を持っていることは、異常と正常を区別するための第一歩です。雑音は、心臓弁の間で乱流と異常な血流を表す音です。彼らは (弁エリア狭すぎる) 狭窄や逆流 (弁血液の逆流) によって引き起こされます、聴診時によく「ヒューヒュー」音として聞いています。雑音は強度 (1 柔らかいと 6 を最も騒々しいされている) (図 1) の 6 に 1 から評定されます。聞いた最も一般的な心臓の雑音は、大動脈弁と僧帽弁の弁のささやきを左サイドです。肺と三尖弁のささやきを右サイド、あまり一般的です。雑音は、弁の病理学と対応する解剖学的領域でいちばん声をはりあげて聞いている通常。頻繁に、彼らはまた他の区域に放射します。

    図 1。グレード雑音強度に使われる Levine スケール。

    2 つの主要な心臓の音に加えて S1 と

  • Physical Examinations I

    09:46
    末梢血管検査

    ソース: ヨセフ Donroe、MD、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    末梢血管疾患 (PVD) の有病率は年齢とともに増加し、高齢患者の罹患率の重要な原因である、末梢動脈疾患 (PAD) が心血管疾患や脳血管障害の合併症に関連付けられています。糖尿病、高脂血症、高血圧、タバコの使用は、重要な病気の危険因子です。患者が症候性になると、彼らはよく活動とともに悪化し、残りの部分とを向上させるけいれんのような筋肉痛として定義されている肢跛行の文句を言います。慢性静脈不全 (CVI) しばしば存在下の下肢の腫れ、痛み、皮膚の変化、潰瘍の患者。

    PVD の無症候性患者をスクリーニングの利点が明白でない間 PVD の診断を検討されている場合、医師は適切な試験法を知るべきであります。このビデオはレビューと下肢上部と腹部の血管の検査です。常に、審査官が検査の体系的なメソッドを使用するも実際には、医師を実行する試験の範囲異なります基になる PVD

  • Physical Examinations I

    12:25
    連続波ドップラーを使用して末梢血管検査

    ソース: ヨセフ Donroe、MD、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    末梢血管疾患 (PVD) 高齢者に影響を与える共通の条件であり末梢動脈と静脈の病気が含まれています。歴史と身体検査の診断への糸口を提供する間、ドップラー超音波はベッドサイドの血管検査のルーチンの一部になりました。「末梢血管試験」というタイトル ビデオは、末梢の動脈と静脈系の身体検査の詳細なレビューを与えた。このビデオは、末梢動脈疾患 (PAD) とハンドヘルドの連続波ドップラーを使用して慢性静脈不全の臨床評価を具体的にレビューします。

    ハンドヘルド ドップラー (HHD) は、ようにコース容器内血流速度の変化を検出する超音波 (連続波ドップラーとも呼ばれる) の連続的な伝送および受信を利用して簡単な楽器です。ドップラー プローブは、超音波を発する送信要素と超音波 (図 1)

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