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体检精要 II

这是一个专门的版本, 包括方法和程序与更敏感和全面的物理考试, 如 HEENT 考试, 腹部考试, 和骨盆考试。

  • Physical Examinations II

    11:27
    眼科检查

    资料来源: 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙,MD,塔夫斯大学医学院马

    适当的评价,眼中的一般做法设置涉及到视觉测试、 轨道检查和眼底检查。在开始之前的考试,它至关重要的是熟悉的解剖和生理的眼睛。上眼睑应略超过虹膜,但它不应该包括瞳孔时开放;下眼睑位于下方虹膜。巩膜通常出现白色或稍浅黄色颜色。结膜,涵盖前部巩膜和内在的眼睑,透明膜的外观是敏感的眼部疾病,如感染和炎症指标。催泪的泪腺在于上面和侧面到眼球。泪水蔓延下来,在内侧流入两个泪点之前到鼻泪囊和鼻泪管进入眼睛。

    虹膜划分前从后房型。光圈控制瞳孔,大小肌肉和它背后睫状体肌肉控制透镜的焦距。睫状体还生产水幽默,很大程度上决定了眼压 (图 1)。第二和第三的颅神经控制瞳孔反应和镜头的住宿;颅神经三控制上眼睑抬高;第三、 第四和第六的颅神经控制眼球运动。由六眼外肌 (图 2) 由第三、 第四和第六的颅神经支配控制六个基本方向的目光。

    视觉测试是眼科考试的重要组成部分,也作为

  • Physical Examinations II

    07:43
    眼底检查

    资料来源: 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙,MD,塔夫斯大学医学院马

    最简单的眼膜曲率计包括看光阑、 屈光度指标和选择镜片的光盘。眼底镜主要用于检查眼底或内壁的眼后,组成的脉络膜、 视网膜、 黄斑、 黄斑、 视神经盘和视网膜血管(图 1)。球形眼球收集,并着重对视网膜神经上皮层细胞的光。光折射,它按顺序经过角膜、 晶状体和玻璃体。

    在眼底考试期间观察到的第一个里程碑是眼睛的视神经盘,是眼睛的在哪里的视神经和视网膜血管进入后面 (图 2)。光盘通常包含中央白色生理杯,船只在其中输入;它通常占据整个光盘少于一半的直径。只是横向和稍逊是凹,暗调的圆形区域,划定中央视力的点。周围是黄斑。世俗的目光线的盲点大约 15 ° 结果从感光细胞在视神经盘缺乏。

    图 1。眼睛的解剖。图人眼的矢状面观与标记的结构。

    图 2:

  • Physical Examinations II

    09:09
    耳朵考试

    资料来源: 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙,MD,塔夫斯大学医学院马

    此视频介绍了考试的耳朵,开始审查其表面和内部解剖 (图 1)。耳廓软骨由螺旋、 耳轮未、 耳垂和耳屏组成。乳突位于就在耳垂后面。略有弯曲的听觉运河两端在鼓膜传送声波由外耳收集到充满空气的中耳。咽鼓管连接到中耳与鼻咽。鼓膜的振动传输到三个连接听小骨的中耳 (锤骨、 砧骨和镫骨)。振动转化为电信号的内耳中,然后由耳蜗神经到大脑。听到,因此,包括涉及到的外部和中耳,导电相和感音神经性的阶段,涉及到的内耳和耳蜗神经。

    外耳道和鼓膜被审查通过耳镜,一次性的圆锥形反射镜与光源、 放大镜、 手持仪器。它是重要的是要熟悉鼓膜地标 (图 2)。通常可以看到三个听小骨-锤骨、

  • Physical Examinations II

    08:45
    鼻子、 鼻窦、 口腔和咽部考试

    资料来源: 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙,MD,塔夫斯大学医学院马

    这个视频的鼻窦、 鼻和咽喉考试概述。这次示威开始与简要概述了该区域的解剖。三分之一以上的鼻子是骨,和底部的三分之二是软骨。侧向空气进入鼻孔眦通过鼻前庭和成窄窄的过道之间鼻中隔和鼻甲骨的处理。下面每个弯曲鼻甲是一槽或尿道口。鼻泪管和大部分的充满空气的鼻窦漏入劣和中间道,分别。鼻窦三套,只有上颌和额叶可以随时检查。连续、 高度血管的粘膜线整个鼻腔和鼻窦。

    图 1。解剖的鼻子。

    图 2。主要窦的位置。

    嘴唇的肌肉褶皱标记口腔内的入口处。粉红色的牙龈或牙龈,坚定地重视牙齿和相邻骨牙齿嵌入到其中。颊粘膜行内的脸颊,腮腺导管流入小乳突腮腺附近的上颌第二磨牙。小,红色乳突盖背表面的舌头和不同厚度的白色徽章。中线舌系带连接到口,底顿管流入两边的乳突下颌下腺的舌底面。拱在舌头是软腭和悬雍垂的前部和后部的支柱。如果存在,则可以看到扁桃体双边凸柱与柱之

  • Physical Examinations II

    06:17
    甲状腺考试

    资料来源: 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙,MD,塔夫斯大学医学院马

    甲状腺位于颈部气管前方 (以上) 的环状软骨与胸骨上的切迹 (下) (图 1)。它是由一个的地峡连接左、 右叶。第三,峡部涵盖了第二个和第四气管环和裂片后方曲线周围的气管和食管的两侧。正常的腺体,重量 10-25 克,是在检查通常是不可见的往往难以触诊。甲状腺肿是因任何原因肿大的甲状腺。除了评估它的大小,是重要触诊甲状腺对其形状、 流动性、 一致性和柔情。正常的甲状腺是柔软、 光滑、 对称的、 非标和它稍微向上滑吞咽时。软的对称性肿大,光滑甲状腺表明地方性甲状腺功能减退症由于缺碘或两个流行的自身免疫性疾病之一: 格雷夫斯病或桥本氏甲状腺炎。甲状腺结节是常见的通常附带;然而,对甲状腺结节的 10%就是恶性。他们可能是单个或多个,和一些常用的坚定和非标。温柔、 对称的甲状腺肿通常表明甲状腺炎。

    图 1。甲状腺的解剖。位置和甲状腺对颈部结构解剖插图。

  • Physical Examinations II

    08:05
    淋巴结考试

    资料来源: 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙,MD,塔夫斯大学医学院马

    淋巴系统有两个主要功能: 细胞外液后回到静脉的循环,揭露对免疫系统的抗原物质。随着收集到的液体穿过淋巴管及其返回途中在全身的循环,它遇到多个节点组成的淋巴细胞高度集中集群。大多数淋巴通道和节点驻留在身体深处,因此,不可以访问物理考试 (图 1)。只有在地表附近的节点可以检查或触诊。淋巴结是通常不可见,并且规模较小的节点也非显而易见。然而,更大的节点 (> 1 厘米) 在脖子、 腋窝、 和腹股沟区往往为嵌入在皮下组织中的柔软、 滑爽、 动产、 非标、 豆形肿块的检出。

    淋巴结肿大通常表明感染或较少,淋巴引流区癌症。节点可能成为扩大、 固定、 坚定,和/或根据病理本投标。例如,位非常软、 投标明显的下颌骨角附近的淋巴结可能表明感染的扁桃体,而位非常坚定、 扩大、 非标可触知的女性病人腋下的淋巴结可能是乳腺癌的标志。

    区域淋巴结引流区域的局部感染

  • Physical Examinations II

    07:55
    腹部考试 i: 检查和听诊

    资料来源: 亚历山大 · 戈德法布,MD,助理医学教授,贝斯以色列女执事医疗中心,马

    胃肠道疾病每年占了数百万的门诊和住院治疗。腹部体检是在胃肠道; 疾病诊断中的重要工具此外,它可以帮助确定病理过程中心血管、 泌尿、 和其他系统。一般情况下,作为体检腹部地区的考试是重要的建立医患接触,达到初步的诊断和选择随后实验室和影像检查,确定治疗的紧迫性。

    与其他部分一样的体格检查,目测和听诊腹部都以系统的方式,没有潜在的结果错过了。应特别注意潜在的问题,已经确定的病人的历史。在这里,我们假定病人已经确定,并已有采取的历史,讨论了,症状和潜在关注领域。在这个视频中,我们不会检查病人的历史;相反,我们会直接去体检。

    我们到达考试之前,让我们简要回顾一下腹部、 腹部解剖及地形的表面地标。这里是一个列表的有用的地标: 肋边距、 剑突、 腹直肌、 linea alba、 脐、 髂嵴,腹股沟韧带和耻骨联合。腹部的考试面积下来从 xiphoid

  • Physical Examinations II

    06:49
    腹部考试 II: 打击乐

    资料来源: 亚历山大 · 戈德法布,MD,助理医学教授,贝斯以色列女执事医疗中心,马

    医疗打击乐基于音调诱发体壁敲打的声音之间的不同。对攻丝的听觉反应取决于的轻松体壁震动,并受到潜在的器官,中风和体壁的状态的强度。有三个主要医疗敲击声音: 共振 (肺听到)、 鼓音 (在充满空气的肠管听到) 和迟钝 (听说流体或固体器官)。浊音与鼓音或共振对比允许尺寸的确定和边距的机关和群众,以及积液的鉴别和整合领域。打击乐仍然错综复杂的物理诊断一部分因为它首先介绍了 200 多年前,和在考试的肺部和腹部中尤其有用。

    腹部检查的一部分,打击乐如下目测和听诊。考官应首先叩每年的 9 个腹部区域 (腹壁下区、 右胁,左胁区域、 脐区、 腰椎右侧区域、 左的腰部、 下腹、 右腹股沟和左腹股沟区)。诱发打击乐的温柔是不正常的和应怀疑腹膜的炎症。如充气肠管位于腹壁最接近,打击乐在腹腔内的大部分地区引起主要鼓膜的声音。大面积的浊音的存在应该提示脏器肿大、

  • Physical Examinations II

    08:24
    腹部考试 III: 触诊

    资料来源: 亚历山大 · 戈德法布,MD,助理医学教授,贝斯以色列女执事医疗中心,马

    腹部触诊,如果正确,执行允许的最大和相对较浅的器官;及脏器肿大和肿瘤的存在。触诊的具体重点是靠病史和其他元素的腹部考试期间收集的信息。触诊有助于这一信息整合和制定战略,为随后的诊断步骤。

  • Physical Examinations II

    13:31
    腹部考试四: 急性腹痛评估

    来源:约瑟夫 Donroe,MD,内科和儿科,耶鲁大学医学院临床医学专业,纽黑文,康涅狄格

    腹痛是在急诊科和办公室设置一个频繁呈现问题。急性腹痛被指疼痛持续少于 7 天,虽然急腹症被指严重腹痛起病与建议手术 intervenable 过程的特点。急性腹痛的鉴别诊断是宽;因此,临床医师必须有一个系统方法的检查指导下仔细询问病史,记住在腹腔外的病理也会引起腹痛,包括肺、 心脏、 直肠和生殖器疾病。

    术语用于描述的腹部压痛位置包括右边和左边的上部和下部象限和上腹部,脐,和下腹部区域 (数字 1,2)。彻底检查需要有组织的方式,涉及检查、 听诊、 打击乐,触诊,有目的地执行每个机动与解剖明确心理表征。而不是整个腹部触诊随机,开始从温柔,系统地朝着招标区域,并思考下面手指在每个位置是什么样的网站远程触诊。有用的技巧是想象与剑突的钟面在 12:00 和耻骨联合在 6:00 (图 3)。触诊在 8:00,还有皮肤、 肌肉、 盲肠、

  • Physical Examinations II

    09:38
    男性直肠检查

    资料来源: 约瑟夫 Donroe,MD、 内科、 儿科,耶鲁大学医学院,纽黑文,康涅狄格

    虽然它在癌筛查中的有用性进行辩论,男性直肠检查仍然是物理考试的重要组成部分。考试表示所选患者下尿路症状,尿和/或大便失禁或保留,背部疼痛、 肛门直肠症状,腹部投诉、 创伤病人、 不明原因的贫血,减肥,或骨痛。没有绝对禁忌症直肠检查;然而,相对禁忌症包括病人愿意接受考试,重度直肠疼痛,最近肛门直肠手术或创伤,以及中性粒细胞减少。

    在执行时的直肠检查,考官应概念化的相关解剖。肛门外括约肌是肛管的最远端,然后过渡到直肠延伸三到四厘米。前列腺位于直肠,只是超越肛管前。后表面的前列腺癌,包括它的顶点,基部,侧裂片和正中沟,可以通过直肠壁 (图 1) 触诊。正常前列腺的一致性是类似于际时,手是在一个握紧的拳头。拇指关节是一个坚硬的结节可能感觉像代表。正常的前列腺大小随着年龄的增大和是大约 4.0 厘米 3.5 厘米或 20-30 克,在一名年轻男子。

    在这个视频中

  • Physical Examinations II

    14:43
    全面的乳房检查

    资料来源:亚历山德拉 · 邓肯,GTA,实践临床,纽黑文康涅狄格蒂凡尼库克,GTA,实践临床,纽黑文康涅狄格Jaideep S.Talwalkar,MD、 内科、 儿科,耶鲁大学医学院,纽黑文,康涅狄格

    乳房检查年度妇科考试关键部分,重要所有患者,不论其性别或性别的表达。8 的妇女将被诊断为乳腺癌;男性乳腺癌,虽然较少,但一生的发生率在 1000年 1。

    乳房检查能感觉到创病人,所以它是重要的是尽一切可能使患者感到舒适和授权,而不是脆弱。考官应意识到他们沟通,口头和非口头的和给他们的病人控制尽可能 (例如,总是允许它们删除他们自己的礼服)。考官可以选择利用病人的伴侣 (和他们) 舒适。一些机构所需的伴侣。

    虽然它始终是重要的是避免过于临床语言,某些口语词可以越过界限,照顾到在这次考试过于亲密。它有利于避免单词"接触"和"感觉",在这次考试,因为这种语言能感觉到性感。相反,使用"评估",这些字眼"检查,"或"审视"。

    此外,最佳

  • Physical Examinations II

    12:41
    外生殖器的盆腔检查 i: 评估

    资料来源:亚历山德拉 · 邓肯,GTA,实践临床,纽黑文康涅狄格蒂凡尼库克,GTA,实践临床,纽黑文康涅狄格Jaideep S.Talwalkar,MD、 内科、 儿科,耶鲁大学医学院,纽黑文,康涅狄格

    盆腔检查能感觉到创病人,所以它是重要的是尽一切可能使患者感到舒适和授权,而不是脆弱。临床医师应了解他们如何交流,言语和非言语,和应该给他们的患者尽可能的控制。有很多方式做到这一点,从考试表对病人如何参与整个考试的放置方式。多达 1 5 患者经历过性创伤;因此,它是重要的是避免触发那些病人,但它并非总是能够知道他们是谁。在这个视频考试演示中性语言和技术,可以与所有患者用于创建最好的体验可能。

    很重要的保持病人覆盖尽可能和尽量减少外来的接触。临床医师应小心哄不正在使用的检查病人,避免意外接触的阴蒂或肛门的手指。

    在执行之前盆腔检查,检验员应了解如何了解病人对考试和自己的身体,和建立病人可以交流问题或关注整个考试的期望。虽然总是重要的是避免极其临

  • Physical Examinations II

    10:57
    骨盆 II: 窥镜考试成绩

    资料来源:

    亚历山德拉 · 邓肯,GTA,实践临床,纽黑文康涅狄格

    蒂凡尼库克,GTA,实践临床,纽黑文康涅狄格

    Jaideep S.Talwalkar,MD、 内科、 儿科,耶鲁大学医学院,纽黑文,康涅狄格

    提供舒适的窥镜安置是供应商,因为窥器是一个必要的工具,在很多妇科程序开发的重要技巧。病人和提供者往往担心窥镜考试,但它是完全有可能放置反射镜没有病人不适。它是重要为临床医师要注意语言的作用发挥到创造一个舒适的环境;例如,供应商应参考窥镜"账单"而不是"刀片",以免触怒病人。

    有两种类型的 speculums: 金属和塑料 (图 1)。此演示利用塑料,塑料 speculums 均为最常用在诊所的例行检测。当使用金属反射镜,它已建议使用如果病人经阴道分娩,产下的坟墓窥镜和佩德森窥镜,如果病人不。佩德森和坟墓 speculums 有不同的形状,和两个进来许多不同大小检查与宫颈的扫帚或铲和宫颈刷 (图 2)。无论使用哪种工具,这些样本是从内外部 os 和 squamocolumnar 交界处或过渡区周围 os (图 3)。该视频演示了锅铲和宫颈液基细胞学检查,作为液体制剂与画笔是宫颈病变检测更有效的方法和铲和宫颈刷提高标本采集。 图 2。巴氏涂片工具。序列中所示是: 液体细胞学罐、 宫颈刷的宫颈扫帚、 压舌板。 图 3。子宫颈图标记的有关结构。

  • Physical Examinations II

    13:00
    盆腔检查三: 双手和直肠阴道考试

    资料来源:

    亚历山德拉 · 邓肯,GTA,实践临床,纽黑文康涅狄格

    蒂凡尼库克,GTA,实践临床,纽黑文康涅狄格

    Jaideep S.Talwalkar,MD、 内科、 儿科,耶鲁大学医学院,纽黑文,康涅狄格

    双手的考试是一个全面的检查病人的子宫颈、 子宫和卵巢。它可以告诉经验丰富的供应商很多,因为它可能导致的异常,如囊肿、 子宫肌瘤或恶性肿瘤发现。然而,它是解剖的有用甚至在没有这样的结果,因为它允许,医生就能建立一个理解病人供将来参考。

    执行双合诊考试窥镜考试可以帮助精神放松患者之前, 和身体上之前什么往往被视为"最创"考试的一部分。医生已经熟悉病人的解剖结构可以插入阴道镜更顺利和舒适。然而,在双合诊考试过程中使用的润滑可能会干扰处理某些窥镜考试期间获得的样本。供应商必须熟悉当地实验室加工要求在提交具体的考试顺序之前。

    这个示范以窥器考试;

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