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身体検査の要点 II

このコレクションは、HEENT 試験、腹部試験、内診など、より高感度で包括的な物理試験に関連する方法論と手順を備えた専門版です。

  • Physical Examinations II

    11:27
    目の試験

    ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州

    一般的な練習設定の目の適切な評価には、視力検査、軌道検査、眼科検診が含まれます。試験を開始する前に、目の解剖学に精通しているに重要です。アイリス、上まぶたが少しする必要がありますが、それは瞳孔開いているときをカバーす下眼瞼、虹彩の下にあります。強膜は、白またはカラーで少しバフに通常表示されます。結膜、前部強膜とまぶたの内側を覆う透明な膜の外観は、眼疾患、感染症や炎症などの機密性の高い指標です。涙生産涙腺は上記と眼球の外側にあります。涙を鼻に涙嚢と鼻涙ダクトに渡す前に 2 つの涙点に内側に流出し目に広げた

    虹彩を前方後部の商工会議所から分割します。アイリス コントロール、瞳孔の大きさの筋肉と背後にある毛様体筋は、レンズの焦点距離を制御します。毛様体はまた、眼圧 (図 1) を左右する房水を生成します。II

  • Physical Examinations II

    07:43
    検眼鏡検査

    ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州

    最も簡単な ophthalmoscopes は、目を通すに絞り、視度インジケーター、およびレンズを選択するためのディスクで構成されます。検眼は、眼底や脈絡膜、網膜、黄斑、黄斑、視神経乳頭、網膜血管(図 1から成っている後の眼の内側の壁をみるために主に)。球形の眼球を収集し、麻痺、網膜細胞の光を焦点を当てています。順番に、レンズと角膜、硝子体を通過する際、光が屈折します。

    眼底検査の時に観測された最初のランドマークは視神経は視神経と網膜血管が目 (図 2) の後ろを入力します。ディスクには通常、血管を入力; 中央の白っぽい生理カップが含まれていますこれは通常、ディスク全体の半分以下の径を占めています。ちょうど外側とやや劣るが中心窩、暗い円形領域中心視のポイントを設定します。これは黄斑です。ブラインド

  • Physical Examinations II

    09:09
    耳の検査

    ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州

    このビデオでは、その表面と内部解剖 (図 1) の復習に始まり、耳の検査について説明します。耳介軟骨はヘリックス、antihelix や耳たぶ、耳珠から成っています。乳様突起は耳たぶのすぐ後ろに配置されます。少し湾曲聴覚運河の空気で満たされた中耳に外的な耳によって収集された音波を伝達する鼓膜で終わる。耳管は鼻咽頭と中耳に接続します。鼓膜の振動は中耳 (槌骨、きぬたとアブミ骨) の 3 つの接続されている耳小骨に送信します。振動は、内耳で電気信号に変換され、蝸牛神経によって脳にそれから運ばれます。したがって、外部と中耳を含む導電性相と内耳や蝸牛神経を伴う感音難聴相で構成を聞いて。

    耳鏡、光源、拡大鏡、使い捨て可能な円錐形の鏡とハンドヘルド計測器と内耳の運河と鼓膜を調べた鼓膜のランドマーク (図 2)

  • Physical Examinations II

    08:45
    鼻、副鼻腔、口腔、咽頭の検査

    ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州

    このビデオでは、副鼻腔、鼻および喉の検査の概要を説明します。地域の解剖学の概要とデモを開始します。鼻の上から 3 番目は、骨、軟骨下部 3 分の 2 です。鼻孔内側に通過鼻の玄関や狭い通路に鼻中隔の間に入ると骨の甲を横方向に空気します。各カーブの下鼻甲介の溝、あるいは道です。鼻涙管とほとんど空気で満たされた副鼻腔の下にドレインし、中間の meatuses、それぞれ。副鼻腔の 3 つのセットの上顎と正面だけ容易に調査できます。連続的な非常に血管の粘膜は行全体鼻腔や副鼻腔です。

    図 1。鼻の解剖学.

    図 2。主要な副鼻腔の場所です。

    唇の筋肉のひだは、口腔内への入り口をマークします。ピンクの歯肉や歯茎、歯と歯を埋め込むに隣接した骨にしっかりと接続します。頬粘膜ライン

  • Physical Examinations II

    06:17
    甲状腺検査

    ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州

    甲状腺は首の前方気管輪状軟骨 (上) と (下) (図 1) 胸骨上のノッチの間にあります。地峡で接続されている右と左の葉で構成されています。第三に、峡部カバー、2 番目と第 4 気管リングと葉曲線気管と食道の側面のまわりの後方。10-25 g の重量を量る、正常腺は通常目に見えない検査と触診困難が多いです。甲状腺腫はすべての原因からの腫大した甲状腺です。そのサイズを評価するとともにその形状、機動性、一貫性と優しさの甲状腺を触診することが重要です。正常の甲状腺は柔らかい、滑らかな、対称、非入札と少しスライド上方嚥下時。ソフトの対称的な拡大は、滑らかな甲状腺はヨード欠乏症または 2 つの一般的な自己免疫疾患の 1 つによる風土病甲状腺機能低下症を示唆している:

  • Physical Examinations II

    08:05
    リンパ節試験

    ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州

    リンパ系には 2 つの主な機能: 静脈循環に細胞外液戻し、免疫システムの抗原物質を公開します。収集した流体は、全身循環に戻るその途中でリンパ管を通過すると、リンパ球を高濃度のクラスターから成る複数のノードが発生します。ほとんどのリンパ チャネルおよびノード、体の奥深くに存在して、ためは身体検査 (図 1) にアクセスできません。表面近傍のノードだけを検査や触診できます。リンパ節は、通常表示されないし、小さいノードが非触知も。ただし、大きなノード (> 1 cm) 首、腋窩部、鼠径部の領域が多い皮下に埋め込まれた滑らか、可動式、非入札、豆形の固まりとして検出します。

    リンパ節腫脹は、感染症や、あまり一般的に、リンパドレナージュの領域で癌に通常を示します。ノードは、拡大、固定、会社、または病理学の存在によ

  • Physical Examinations II

    07:55
    I: の腹部の試験検査・聴診

    ソース: アレキサンダー Goldfarb、MD、助教医学部ベス イスラエス ディーコネス メディカル センター、マサチューセッツ州

    胃腸の病気は、毎年何百万ものオフィスを訪問し、入院を占めています。腹部の身体診察では消化管の病気の診断に重要なツールさらに、それは心血管、尿、および他のシステムの病理学プロセスを識別を助けることができます。一般的には、身体検査としては、腹部の検査が予備診断に到達、その後研究室を選択してイメージングの試験とケアの緊急性を決定するため、医師・患者接触を確立するため重要です。

    身体検査の他の部分とは潜在的な所見が漏れないように、目視検査と腹部の聴診が体系的なファッションで行われます。患者の病歴によってすでに識別されて潜在的な問題に特別な注意を要します。患者が既に識別されているし、は仮定ここで撮影の歴史、症状説明、および識別された潜在的な関心のある分野があった。このビデオでは我々 患者の履歴を確認しません代わりに、我々

  • Physical Examinations II

    06:49
    腹部の試験 II: パーカッション

    ソース: アレキサンダー Goldfarb、MD、助教医学部ベス イスラエス ディーコネス メディカル センター、マサチューセッツ州

    医療のパーカッションは、体壁で軽くたたくことによって誘発される音の間のピッチの違いに基づいています。タップへの聴覚応答は容易体壁が振動して基になる臓器によって影響されます、ストロークと体壁の状態の強度に依存します。3 つの主要な医療のパーカッションがある: 共鳴 (肺で聞いた)、tympany (空気で満たされた腸のループで聞いて)、くすみ (流体または固体器官で聞いた)。Tympany または共鳴対くすみの間のコントラストとサイズ決定器官および固まりのマージンだけでなく流体蓄積の識別と統合の分野のことができます。パーカッションのまま物理的な診断の複雑な部分以来、200 年以上前、全国初、肺や腹部の検査で特に便利です。

    パーカッションに従う目視検査と聴診、腹部の検査の一環として。審査官はべきである 9 つの腹部領域

  • Physical Examinations II

    08:24
    腹部の試験 III: 触診

    ソース: アレキサンダー Goldfarb、MD、助教医学部ベス イスラエス ディーコネス メディカル センター、マサチューセッツ州

    腹部の触診では、正しく実行された場合大きくて比較的表在臓器の調べることができます。熟練した審査官のより小さくより深い構造も同様の評価が可能です。腹部の触診で得られる情報の量は、患者の解剖学的特性によっても異なります。たとえば、肥満が内臓の触診が難しく、追加の演習を実行することを必要とします。腹部の触診は腹部の触診は、優しさの領域だけでなく、organomegaly、腫瘍の存在を識別して問題とその重症度のローカリゼーションに関する貴重な情報を提供します。触診の特定の焦点は、病歴と腹部の試験の他の要素の間に収集された情報によって駆動されます。触診は、この情報を統合し、それ以降の診断手順のための戦略を開発するのに役立ちます。

  • Physical Examinations II

    13:31
    IV の腹部の試験: 急性腹痛評価

    ソース:ヨセフ Donroe、MD、内科と小児科、エール大学院医学系、ニューヘブン、CT

    腹痛はある緊急の部門およびオフィスの設定で頻繁に提示心配です。急性の腹痛は、急性腹症手術 intervenable プロセスを示唆する特徴と激しい腹痛の突然の発症を参照しますが、7 日以内を持続的な痛みとして定義されます。急性の腹痛の鑑別診断は広範です;したがって、臨床医は、腹部の外の病理学には腹部の痛み、肺や心臓、直腸、生殖器疾患を含むことがあります覚えて、問診によって導かれて試験の体系的なメソッドが必要です。

    腹痛の場所を記述するための用語では、右と左の上下分割と心窩部や臍、下腹の領域 (図 1 2) 図 3。試験の実行中の基礎となる解剖学を考える上で腹部の上に時計の文字盤を可視化。

  • Physical Examinations II

    09:38
    男性の直腸の検査

    ソース: ヨセフ Donroe、MD、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    がん検診の有用性を議論すると、男性の直腸指診まま物理的な試験の重要な部分です。試験は選択した下部尿路症状、尿患者で示されるおよび/または糞便の不節制または保持、痛み、直腸肛門部症状、消化器症状、外傷患者、原因不明の貧血、体重減少、バックアップや骨の痛み。直腸試験の絶対禁忌がないです。ただし、相対禁忌は受ける試験、直腸の痛み、最近直腸肛門手術や外傷、および好中球減少患者の不本意を含めます。

    直腸の検査を実行すると、審査官は関連する解剖学を概念化する必要があります。外肛門括約筋は、肛門直腸に移行する前に 3 〜 4 センチの拡張の最も遠位部分です。前立腺は直腸、肛門管を指し示す前方に位置します。その頂点を含む前立腺の後面は、横突起と正中溝、直腸壁 (図 1) を触診することができます。前立腺の通常の整合性は、タイトな拳、手のとき、母指に似ています。親指ナックル

  • Physical Examinations II

    14:43
    包括的な乳房検査

    ソース:アレクサンドラ ・ ダンカン、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CTティファニー ・ クック、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    乳房検査は年間の婦人科試験の重要な部分、彼らのセックスやジェンダーの表現に関係なく、すべての患者のために重要です。すべての 8 人の女性のうち 1 人は乳癌のと診断されます。男性の乳がんもあまり一般的で、ある 1000 に 1 の生涯発生率

    乳房検査は、快適なと権限を与えよりもむしろ脆弱性を感じる患者に最善を尽くすことが重要ですので、患者に侵襲的な感じることができます。審査官は彼らが通信している、両方の口頭および非口頭で、可能な限り患者の制御を与えるに注意してくださいする必要があります (たとえば、自分のガウンを除去するために可能常に)。審査官が患者のシャペロンを利用できます (だけでなく、自分の)

  • Physical Examinations II

    12:41
    性器の内診 i: 評価

    ソース:アレクサンドラ ・ ダンカン、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CTティファニー ・ クック、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    快適な権限よりもむしろおよび脆弱性を感じる患者に最善を尽くすことが重要ですので、内診は、患者に侵襲的な感じることができます。臨床医は、方法に通信するか、両方の口頭および非言語的に、知っておくべきし、制御可能な限り患者を与える必要があります。患者は試験全体従事している方法に試験テーブルの配置方法からこれを行うに多くの方法があります。5 患者の 1 として多くの性的外傷を経験していることしたがって、これらの患者を防ぐことが重要ですが、彼らが誰を知っている常に不可能します。このビデオでは試験は、ニュートラル言語および最高の体験を可能に作成するすべての患者に使用することができますテクニックを示します。

    覆われている可能な限り患者を保つため所見を見逃さない、外部の内診は、2 つの主要なコンポーネントで構成された体系的なアプローチの実行すべき: 外陰部 (図 1) と内部の触診と腺とトーンの評価の目視検査。 図 1。外陰部のダイアグラム。標識構造を持つ外部生殖器を示す図。

  • Physical Examinations II

    10:57
    内診 II: 鏡試験

    ソース:

    アレクサンドラ ・ ダンカン、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT

    ティファニー ・ クック、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT

    先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    快適な鏡の配置を提供するプロバイダー、鏡は多くの婦人科のプロシージャで必要なツールを開発するための重要なスキルです。患者とプロバイダーが鏡試験を心配している多くの場合患者の違和感なく鏡を配置することは可能です。快適な環境を作成する言語が果たす役割を認識する臨床医にとって重要です。たとえば、プロバイダーは患者の動揺を避けるために「ブレード」のではなく鏡「手形」を参照してください。

    Speculums の 2 つの種類があります: 金属とプラスチック (図 1)。このデモは、プラスチック speculums診の一環としてパパニコロー検査を実行する使用されます。子宮頸がんは、かつてはアメリカ合衆国の女性のための癌の死の一流の原因が、最近十年間にケースと死者の数が大幅に減少した1。この変更は、子宮頸がんが膣や子宮頸部細胞診によって診断される、1928 年にゲオルギオス ・ パパニコロウ製発見に入金されます。Pap テストが今呼ばれる、子宮頸部癌と前癌の異常な細胞を検出します。スクリーニングの推奨間隔の現在のガイドラインは、米国予防サービスのタスクフォース (USPSTF) web サイト2を見つけることができます。 いずれか 1) の従来のガラス スライドを使用してテストを実行することができ、ヘラと子宮頸管ブラシ (、伝統的な「パパニコロウ塗抹」) や 2) より頻繁に定着剤利用液状細胞診子宮頸部ほうき又はヘラと子宮頸管ブラシ (図 2)。どんなにどのようなツールを使用すると、サンプルは、外部 os や扁平円柱上皮接合部 (図 3) os 周りの遷移帯のすぐ内側から収集されます。このビデオで説明ヘラ液体製剤としての液状細胞診による子宮頸管ブラシは子宮頸部病変の検出のためのより効果的な手法とヘラと子宮頸管ブラシ改善標本コレクション。 図 2。パップスメア ツール。順序で示されている: 液細胞診キャニスター、頸部ほうき、ヘラ、および子宮頸管ブラシ。 図 3。子宮の図ラベル関連構造。

  • Physical Examinations II

    13:00
    内診 III: 両手と直腸試験

    ソース:

    アレクサンドラ ・ ダンカン、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT

    ティファニー ・ クック、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT

    先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

    両手試験は、患者さんの子宮頸部、子宮および卵巣の徹底的なチェックです。それは異常、嚢胞、子宮筋腫、悪性腫瘍などの発見につながる可能性がありますので、それは多大な経験豊富なプロバイダーを伝えることができます。ただし、ことができます今後の参考のため患者の解剖学の理解を確立する開業医もこのような所見がない場合に便利です。

    鏡検査は、患者を精神的にリラックスを助けることができる前に、物理的に、試験の「最も侵襲」の一部として、何は頻繁に感知される前に、両手の試験を実行します。既に患者さんの解剖学に精通している医師よりスムーズかつ快適に鏡を挿入できます。ただし、両手の試験中に使用される潤滑は鏡試

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