Essentiels des examens physiques II

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

Une évaluation correcte des yeux dans un cadre de pratique générale implique l’examen de la vue, l’inspection de l’orbite et examen ophtalmoscopique. Avant de commencer l’examen, il est crucial de se familiariser avec l’anatomie et la physiologie de le œil. La paupière supérieure devraitdessus de l’iris, mais il ne devrait pas couvrir l’élève lorsqu’il est ouvert ; la paupière inférieure se trouve au-dessous de l’iris. La sclère apparaît normalement blanc ou légèrement buff en couleur. L’apparition de la conjonctive, une membrane transparente couvrant la sclère antérieure et la paupière intérieure, est un indicateur sensible de troubles oculaires, tels que les infections et inflammations. La glande lacrymale lacrymogènes se situe au-dessus et latérale et le globe oculaire. Larmes se propager vers le bas et à travers le œil s’écouler médialement dans deux examen lacrymal avant leur passage dans le conduit lacrymal du sac et lacrymo-nasal dans le nez. L’iris divise la partie antérieure de la chambre postérieure. Muscles du contrôle iris la taille de la pupille et les muscles du corps ciliaire derrière elle contrôlent la distance focale de la lentille. Le corps ciliaire produit également de l’humeur aqueuse, qui détermine dans une large mesure de la pression intra…

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

Les plus simples ophtalmoscopes consistant en une ouverture de regarder à travers un indicateur de dioptrie et un disque de sélection des lentilles. L’ophtalmoscope est principalement utilisé pour examiner le fond de l’oeil, ou la paroi interne de le œil postérieur, qui comprend latine, fovéa, macula, disque optique et des vaisseaux rétiniens ()Figure 1). Le globe oculaire sphérique recueille et focalise la lumière sur les cellules de la rétine neurosensorielles. Lumière est réfractée lorsqu’il passe dans l’ordre dans la cornée, le cristallin et le corps vitré. Le premier repère observé lors de l’examen de fond est du disque optique, qui est où le nerf optique et les vaisseaux rétiniens entrer l’arrière de le œil (Figure 2). Le disque contient généralement une coupe physiologique blanchâtre centrale où les navires entrer ; normalement, elle occupe moins de la moitié du diamètre du disque entier. Juste latéral et légèrement inférieure est la fovéa, une zone circulaire sombre qui délimite le point de la vision centrale. Autour de cela est la macula. Un angle mort environ 15 ° temporelle à la ligne du regard résulte d’un manque de cellules photoréceptrices au disque optique. Figure 1. Anatomie de le œil. Un diagramme montrant une vue sagittale de le …

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

Cette vidéo décrit l’examen de l’oreille, en commençant par un examen de son anatomie de surface et l’intérieur (Figure 1). Le pavillon cartilagineux se compose de l’hélice, antihelix, lobe de l’oreille et tragus. L’apophyse mastoïde est placé juste derrière le lobe de l’oreille. L’auditifl se termine à la membrane tympanique, qui émet des ondes sonores perçus par l’oreille externe de l’oreille moyenne remplis d’air. La trompe d’Eustache se connecte à l’oreille moyenne avec le nasopharynx. Vibrations de la membrane tympanique transmettent les trois osselets connectés de l’oreille moyenne (le marteau, enclume et étrier). Les vibrations sont transformées en signaux électriques dans l’oreille interne et ensuite transportées au cerveau par le nerf cochléaire. Audition, par conséquent, comprend une phase conductrice qui implique l’externe et l’oreille moyenne et une phase neuro-sensorielle qui implique l’oreille interne et le nerf cochléaire. Le conduit auditif et le tympan sont examinés avec l’otoscope, un instrument portatif avec une source lumineuse, une loupe et un spéculum à usage unique en forme de cône. Il est important de se familiariser avec les repères de la membrane tympanique (Figure 2). Seulement deux des trois osselets : le marteau et enclume - peut norm…

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

Cette vidéo donne un aperçu des sinus, nez et gorge des examens. La démonstration commence par un bref aperçu de l’anatomie de la région. Le tiers supérieur du nez est osseux, et les deux-tiers inférieurs sont cartilagineux. L’air entrant dans les narines traverse les vestibules nasales ete étroit entre la cloison nasale médialement et cornets osseux latéralement. Sous chaque courbe cornet se trouve une rainure ou du méat. Le canal nasolacrymal et la plupart des sinus paranasaux remplis d’air se jettent dans l’inférieur et moyen-meatuses, respectivement. Des trois ensembles de sinus paranasaux, seulement le maxillaire et le frontal peuvent être facilement examinés. Une muqueuse continue, très vascularisée lignes le toute cavité nasale et des sinus. La figure 1. Anatomie du nez. La figure 2. Position des sinus Major. Plis musculaires des lèvres marquent l’entrée de la cavité buccale. La gencive rosâtre, ou des gencives, attachent fermement aux dents et des os adjacent, dans lequel les dents incorporer. Les lignes de la muqueuse buccale les joues intérieures, où le Sténon déverse les glandes parotides dans petites papilles près les deuxièmes molaires supérieures. Petites papilles rouges couvrent la surface dorsale de la langue ainsi que d’une couche…

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

La glande thyroïde est située dans la trachée de cou antérieur entre le cartilage cricoïde (ci-dessus) et le cran en creux (dessous) (Figure 1). Il se compose d’un lobe droit et gauche, relié par un isthme. L’isthme couvre la deuxième, troisième, et anneaux trachéaux quatrième et les lobesière sur les côtés de la trachée et l’oesophage. La glande normale, pesant 10-25 g, est habituellement invisible sur l’inspection et souvent difficile à palper. Un goitre est une hypertrophie de la thyroïde soit la cause. En plus d’évaluer sa taille, il est important de palper la glande thyroïde pour sa forme, la mobilité, la cohérence et la tendresse. Une thyroïde normale est douce, lisse, symétrique et non d’offres, et elle glisse vers le haut légèrement en avalant. Élargissement symétrique d’un soft, thyroïdiennes lisse suggère hypothyroïdie endémique en raison de la carence en iode ou l’une des deux maladies auto-immunes répandues : la maladie de Basedow ou la Hashimoto thyroïdite de. Les nodules thyroïdiens sont fréquentes et généralement accidentels ; Cependant, 10 % des nodules thyroïdiens s’avèrent malignes. Ils peuvent être uniques ou multiples et sont le plus souvent ferme et non d’offres. Un goitre tendre, symétrique indique en général la thyroïdite. Figure 1. Anatom…

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

Le système lymphatique a deux fonctions principales : de retour arrière de fluide extracellulaire à la circulation veineuse et d’exposer des substances antigéniques au système immunitaire. Comme le liquide recueilli traverse les voies lymphatiques sur son chemin du retour vers la systémique, il rencontre plusieurs nœuds consistant en grappes hautement concentrés des lymphocytes. La plupart des chaînes de ganglions et nœuds résident profondément dans le corps et, par conséquent, ne sont pas accessibles à l’examen physique (Figure 1). Seuls les nœuds près de la surface peuvent être inspectés ou palpés. Les ganglions lymphatiques sont normalement invisibles, et petits noeuds sont également non palpable. Cependant, plus gros nœuds (> 1 cm) dans le cou, aisselles et les régions inguinales sont souvent comme des masses en forme de haricot, douces, lisses, mobiliers, non-appel d’offres ancrées dans le tissu sous-cutané. Adénopathie indique généralement une infection ou, plus rarement, un cancer dans la région de drainage lymphatique. Lymphatiques peuvent devenir élargie, fixe, ferme ou tendre selon la pathologie présente. Par exemple, un ganglion doux et tendre palpable près de l’angle de la mandibule peut indiquer une amygdale infectée, alors qu’un gangli…

Source : Alexander Goldfarb, MD, professeur de médecine, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA

Maladies gastro-intestinales représentent chaque année des millions de visites et d’admissions à l’hôpital. L’examen physique de l’abdomen est un outil essentiel dans le diagnostic des maladies de l’appareil digestif ; en outre, il peut aider à identifier des processus pathologiques dans les systèmes cardiovasculaires, urinaires et autres. n général, l’examen de la région abdominale est important pour établir un contact médecin-patient, pour aboutir au diagnostic préliminaire sélection ultérieure en laboratoire et tests d’imagerie et déterminer l’urgence des soins. Comme avec les autres parties de l’examen physique, une inspection visuelle et l’auscultation de l’abdomen sont faites de façon systématique afin qu’aucun résultats potentiels ne sont manquées. Devrait être une attention particulière aux problèmes déjà identifiés par les antécédents du patient. Ici, nous supposons que le patient a déjà été identifié et a avait pris l’histoire, les symptômes discutés et secteurs préoccupants identifiés. Dans cette vidéo, nous n’examinerons pas les antécédents du patient ; au lieu de cela, nous irons directement à l’examen physique. Avant de passer à l’examen, revoyons brièvement surfaces monuments de la région abdominale, anatomie abdominale et la topographie. Voici une liste des points de repère utiles : marges c…

Source : Alexander Goldfarb, MD, professeur de médecine, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA

Percussions médicale sont basée sur la différence de hauteur entre les sons obtenue en tapant sur la paroi du corps. La réponse auditive aux écoutes dépend de la facilité avec laquelle la paroi du corps vibre et est influencée par des organes sous-jacents, force de la course et l’état de la paroi du corps. Il y a trois sons de percussioncipal : résonance (entendu sur les poumons), tympany (entendu sur les boucles de l’intestin rempli d’air) et l’ennui (entendu sur les organes liquides ou solides). Le contraste entre la matité vs tympany ou résonance permet pour la détermination de la taille et les marges des organes et des masses, ainsi que d’identification de l’accumulation de liquide et de consolidation. Percussion reste une partie indissociable du diagnostic physique puisqu’elle a été introduite il y a plus de 200 ans et est particulièrement utile dans l’examen des poumons et abdomen. Dans le cadre d’un examen abdominal, percussion suit l’auscultation et inspection visuelle. L’examinateur doit tout d’abord percuss sur chacune des neuf régions abdominales (région épigastrique, région droite hypocondriaque, région hypocondriaque gauche, région ombilicale, région lombaire droite, région lombaire gauche, région hypogastrique, région inguinale droite et gauche région inguinale). Tendresse induite par la percussio…

Source : Alexander Goldfarb, MD, professeur de médecine, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA

La palpation abdominale, si effectuée correctement, permet à l’examen des organes relativement superficielles et grands ; pour un examinateur qualifié, il permet pour l’évaluation des structures plus petites et plus profonds aussi bien. La quantité d’informations qui peuvent être obtenues par palpation de la région abdominale dépendractéristiques anatomiques du patient. Par exemple, l’obésité pourrait compliquer la palpation des organes internes et requérir l’exécution de manœuvres supplémentaires. Palpation abdominale fournit des renseignements précieux au sujet de la localisation du problème et sa gravité, palpation abdominale identifie les zones de tendresse ainsi que présence d’hypertrophie et de tumeurs. L’objectif spécifique de palpation est motivée par les informations recueillies pendant l’anamnèse et d’autres éléments de l’examen abdominal. Palpation permet d’intégrer ces informations et l’élaboration de la stratégie pour les étapes suivantes de Diagnostics.…

Source : Joseph Donroe, MD, médecine interne et pédiatrie, Yale School of Medicine, New Haven, CT.

La douleur abdominale est une préoccupation fréquente présente à la fois l’urgence et l’environnement de bureau. Une douleur abdominale aiguë est définie comme une durée inférieure à sept jours, tandis qu’un abdomen aigu se réfère à l’apparition brutale d’une douleur abdominale sévère caractéristiques suggérant un processuse la douleur. Le diagnostic différentiel d’une douleur abdominale aiguë est large ; ainsi, les cliniciens doivent avoir une méthode systématique de l’examen, guidé par une anamnèse rigoureuse, se souvenant que la pathologie en dehors de l’abdomen peut également causer des douleurs abdominales, notamment des troubles pulmonaires, cardiaques, rectales et génitales. Terminologie pour décrire l’emplacement de la sensibilité abdominale comprend le droit et gauche quadrants supérieurs et inférieurs et les régions épigastriques, ombilicales et hypogastrique (Figures 1, 2). Examen approfondi nécessite une approche organisée impliquant l’inspection, l’auscultation, percussion et palpation, avec chaque manoeuvre effectuée délibérément et avec une représentation mentale précise de l’anatomie. Plutôt que de la palpation au hasard dans l’ensemble de l’abdomen, commencer palpant à distance à partir du site de tendresse, de passer systématiquement vers la région d’appel d’offres et penser à ce…

Source : Joseph Donroe, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Alors que son utilité dans le dépistage du cancer est débattue, le toucher rectal mâle demeure une partie importante de l’examen physique. L’examen est indiquée chez certains patients avec des symptômes du bas appareil urinaire, urinaires et/ou fécale incontinence ou rétention, dos douleur, symptômes anorectaux, plaintes abdominales, de traumatismes, anémie inexpliquée, perte de poids, ou douleurs osseuses. Il n’y a pas de contre-indications absolues à l’examen rectal ; Toutefois, les contre-indications relatives incluent patient refus de se soumettre à l’examen, une douleur rectale, récente chirurgie ano-rectales ou traumatisme et neutropénie. Lorsque vous effectuez le toucher rectal, l’examinateur doit conceptualiser l’anatomie pertinente. Le sphincter anal externe est la partie la plus distale du canal anal, qui se prolonge de trois ou quatre centimètres avant de passer dans le rectum. La prostate est située devant le rectum, juste au-delà du canal anal. La surface postérieure de la prostate, y compris son apex, base, latérale des lobes et le sillon médian, peut être palpé à travers la paroi rectale (Figure 1). La consistance normale de la prostate est similaire à l’éminence thénar lorsque la main est un poing serré. L’articulation du pouce est représentatif de ce qu’un nodule dur peut ressentir. La tail…

Source :Alexandra Duncan, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.Tiffany Cook, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Examens du sein représentent un élément essentiel de l’examen gynécologique annuel et sont importantes pour tous les patients, peu importe leur expression de sexe ou de sexe. Une 8 femme sur est diagnostiquée avec le cancer du sein ; n masculin, bien que moins fréquente, a une incidence de la durée de vie de 1 à 1000. Examens du sein peuvent se sentir invasives pour les patients, il est donc important de faire tout son possible pour rendre les patients se sentent confortables et habilité, plutôt que vulnérables. Examinateurs doivent être conscients de ce qu’ils communiquent, tant verbalement et non verbalement et donnent à leurs patients un contrôle dans la mesure du possible (par exemple, toujours leur permettant de retirer leurs propres robes). Examinateurs peuvent choisir d’utiliser des escortes pour des patients (ainsi que leurs propres) confort. Certains établissements exigent l’utilisation de chaperons. S’il est toujours important d’éviter le langage trop clinique, certains mots familiers peuvent traverser la ligne de s’occuper de trop intime à cet examen. Il est utile éviter les mots « touch » et « sentir » à cet examen, car cette langue peut se sentir sexualisée. Au lieu de cela, utiliser des …

Source :Alexandra Duncan, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.Tiffany Cook, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

L’examen gynécologique peut se sentir invasive pour les patients, il est donc important de faire tout son possible pour rendre les patients se sentent confortable et habilité, plutôt que vulnérables. Cliniciens doivent êtrede la façon dont ils communiquent, tant verbalement et non-verbalement et devraient donner à leurs patients contrôle lorsque cela est possible. Il y a plusieurs façons de le faire, de la façon dont la table d’examen est positionnée à la façon dont le patient est engagé tout au long de l’examen. Autant que 1 chez 5 patients peuvent avoir vécu des traumatismes sexuels ; par conséquent, il est important éviter de déclencher ces patients, mais il n’est pas toujours possible de savoir qui ils sont. L’examen dans cette vidéo montre un langage neutre et techniques qui peuvent être utilisés avec tous les patients pour créer la meilleure expérience possible. Il est important de garder le patient couvert dans la mesure du possible et à minimiser le contact superflue. Un clinicien devrait prendre soin de glisser les doigts qui ne sont pas utilisées pour examiner le patient afin d’éviter tout contact accidentel avec le clitoris ou l’anus. Avant d’effectuer l’examen pelvien, examinate…

Source :

Alexandra Duncan, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.

Tiffany Cook, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.

Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Placement de spéculum confortable est une compétence importante pour les fournisseurs à se développer, étant donné que le spéculum est un outil nécessaire pour nombreuses interventions gynécologiques. Leses fournisseurs sont souvent inquiets de l’examen de spéculum, mais il est tout à fait possible de placer un spéculum sans inconfort pour le patient. Il est important pour le clinicien de connaître le rôle joué par langue en créant un environnement confortable ; par exemple, un fournisseur doit désigner le spéculum « bills » au lieu de « lames » d’éviter de perturber le patient. Il existe deux types de spéculums : métal et plastique (Figure 1). Cette démonstration utilise en plastique, comme les spéculums en plastique sont plus couramment utilisés dans les cliniques pour les tests de routine. Lorsque vous utilisez un spéculum en métal, il est recommandé d’utiliser un spéculum Graves si le patient a accouché par voie vaginale et un spéculum Pederson, si le patient n’a pas. Spéculums Pederson et tombes sont de différentes formes, et les deux viennent dans beaucoup de différentes tailles (moyenne est utilisée le plus souvent). Avant de placer un spéculum en métal, il est utile d’ef…

Source :

Alexandra Duncan, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.

Tiffany Cook, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.

Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Un examen bimanuel est un contrôle approfondi du col de l’utérus, utérus et ovaires du patient. Il peut indiquer un fournisseur expérimenté beaucoup de choses, car il peut conduire à la découverte d’anomalies, ystes, fibromes ou tumeurs malignes. Toutefois, il est utile même en l’absence de telles conclusions, car elle permet au praticien d’établir une compréhension de l’anatomie du patient pour référence ultérieure. Effectuer l’examen bimanuel avant l’examen spéculum peut vous aider à détendre les patients, mentalement et physiquement, avant ce qui est souvent perçu comme la « plus envahissante » partie de l’examen. Un praticien qui connaissent déjà l’anatomie du patient peut insérer un spéculum plus facilement et confortablement. Toutefois, lubrification utilisée lors de l’examen bimanuel peut interférer avec certains échantillons obtenus lors de l’examen spéculum de traitement. Les fournisseurs doivent être familiers avec le laboratoire local avant de s’engager dans un ordre spécifique de l’examen des exigences de traitement. Cette manifestation commencera immédiatement après la fin de l’examen spéculum ; par conséquent, il suppose que le patient a fait un historique et se t…