SCIENCE EDUCATION > Clinical Skills

身体検査の必需品 III

このコレクションは、私たちの体の2つの主要なシステムの物理的検査をカバーしています: 神経学的および筋骨格系, 関連する解剖学を説明するビデオと, ステップの背後にある根拠, と試験結果の解釈.

  • Physical Examinations III

    13:22
    脳神経検査私 (I ~ VI)

    ソース: トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ州、アメリカ合衆国

    神経学的テストの各セクションでは中、は、審査官は、患者を評価するために観察力を使用します。いくつかの場合、脳神経機能不全は容易に明らか: 患者などで顔面神経麻痺 (臭いや複視の損失) など特徴的な主訴や脳神経障害、視覚的に明らかな物理的な兆候を言及があります。ただし、多くの場合、患者の履歴直接示唆していない脳神経病理、微妙な症状を持っている可能性がありますそれらのいくつか (のような第 6 神経が脳性麻痺) 注意の神経学的試験では発見だけことができます。様々 な (いくつかの神経変性疾患や脳障害)toids と僧帽筋の強度 XII 舌下神経 舌の突き出し、横方向の動き 表 1。12 の脳神経とその基本的な機能 脳神経 (嗅神経) 私は、嗅覚を伝えるし、ほとんど検査中は定期的にテストされていません純粋に感覚神経です。脳神経 (視神経) II は、中枢神経系から終了として直接視覚化することができます唯一の脳神経です。その軸索は視覚情報を伝えるため、瞳孔反射の求心性の肢を構成します。瞳孔応答のテストも脳神経 III (動眼神経) 副交感神経線維を形成する瞳孔反射の遠心性の肢の機能を評価します。脳神経の検査には、脳神経 III, IV そして VI によって制御される眼の動きの評価が含まれています。脳神経 III を innervates、内側、スーペリアー、下直筋と下斜筋は、一緒に関数に移動する目の内側と垂直面で。頭蓋神経 IV (滑車神経 nerve_ は、目を下方に移動して外側に上斜筋を innervates します。脳神経 VI (外転神経) は、目を拉致する外側直筋の筋肉を innervates します。内側と外側直筋の機能は簡単です: 外側直筋は外転、水平面に沿って横方向の動きを意味に関与します。付加体の内側直筋内側眼を動かし水平方向の面に沿った動き。残りの筋肉はそれぞれ 1 つ以上の方向の動きと標高/うつ病・転・内方捻転/ゆすり・いくつかの組み合わせが発生します。 筋肉 神経支配 基本アクション セカンダリ アクション 三次アクション 内側直筋 CN III 内転 -- -- 上直筋 CN III 標高 Intortion 内転 下直筋 CN III うつ病 恐喝 内転 下斜 CN III ゆすり 標高 拉致 上斜 CN IV 内方捻転 うつ病 拉致 外直筋 CN VI 拉致 -- -- 表 2.六つの外眼筋の機能。 脳神経 (三叉神経) V をテストすることによ

  • Physical Examinations III

    11:13
    脳神経試験 II (VII XII)

    ソース:トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ、米国

    脳神経検査神経学的試験で精神状態評価に従います。ただし、試験は患者の挨拶時の観察から始まります。たとえば、(第 VII 脳神経によって支配されています)、顔の筋肉の弱さは、患者との最初の出会いの時に容易に明らかにできます。脳神経 (顔面神経) VII 感覚枝、舌の前方 3 分の 2 と、外耳道の内側面の味蕾を支配しています。したがって、顔の弱さ患者の同側の味覚障害を見つける脳神経 VII の関与を確認します。さらに、神経解剖学の知識が病変のレベルをローカライズする臨床医を助ける: 顔面神経核や infranuclear 部分を含む病変マニフェスト側におけるすべての顔面の筋肉の同側の麻痺中、下部顔面筋の片側の弱点は反対側の核上性の病変を示唆しています。脳神経 VIII (聴神経) はI 眼球運動 水平眼球運動 (内転)、遠心性瞳孔反応 IV 滑車神経 下方垂直眼球運動、眼の内部の回転 V 三叉神経 顔の感覚、顎運動 VI 外転神経 水平眼球運動 (拉致) VII 顔 顔の動きと強さ、味、音、感覚; の湿し水外耳道前壁 VIII 音響 聴覚、前庭機能 IX 舌咽 咽頭、咽頭、舌 (舌の味を含む)、および外耳道のほとんどの感覚の動き X 迷走神経 運動と口蓋、咽頭、ギャグの反射、喉音の感覚 XI 脊髄アクセサリー 僧帽筋と胸鎖乳突筋の強度 XII 舌下神経 舌の突き出し、横方向の動き テーブル 1。12 脳神経とその基本的な機能

  • Physical Examinations III

    11:11
    モーター試験私

    ソース: トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ州、アメリカ合衆国

    運動機能の異常は、幅広い領域の疾患、運動障害ストロークに筋疾患からに関連付けられます。モーターの評価は、患者の観察から始まります。患者検査領域に入った、臨床医は自力で歩行速度と移動しながら調整する患者の能力を観察します。患者の病歴震えまたはその他の異常な動きは、舞踏病などにより tardive 運動障害の証拠を観察するを追加する機会を提供します。このようなシンプルなしかし重要な観察が診断に有用な手掛かりを得られるし、試験の残りの部分を集中するのに役立ちます。モーター評価の筋萎縮や異常な動き、筋肉の緊張、筋力テスト、そして筋肉の反射との連携の検討の評価のための検査を含め、体系的に継続します。モーター

  • Physical Examinations III

    14:04
    モーター試験 II

    ソース:トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ、米国

    神経学的検査でテストされて反射の 2 つの主なタイプがある: ストレッチ (または深部腱反射) と表在性反射。深部腱反射 (DTR) ストレッチ敏感な単一シナプスを介して筋肉の収縮につながる運動神経を刺激する筋紡錘からの求心性の刺激からの結果します。DTRs の慢性の上位運動ニューロンの病変 (錐体路病変) の増加し、下位運動ニューロンの病変、神経、筋肉減少疾患。反応と反射 4 + (表 1) に 0 から傾斜の広い変化があります。

    DTRs の神経学的疾患をローカライズするために検査されています。DTR 診察中に結果を記録する一般的な方法は、スティック図を使用しています。DTRと感覚フィードバックの統合が必要です。速度、範囲、タイミング、方向、または随意運動の力の調整能力の低下、運動失調を呼び出されます。テストの調整には、交互に急速な動きと小脳機能不全の結果としてどちらの変更できますポイントツー ポイント調整の評価が含まれています。試験の他の部分、観察患者の評価の最初のステップです。患者さんの歩行の注意深い観察は、弱さ、運動障害、痙性、小脳疾患などの問題のため臨床医画面を助けることができます。神経学的検査は歩行の評価なしで完全ではありません。時折、重大な神経学的障害の唯一のサインは、障害者の歩行です。

  • Physical Examinations III

    13:10
    官能試験

    ソース: トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ州、アメリカ合衆国

    皮質の感覚機能と同様、主要な感覚をテスト完全な感覚の検査で構成されます。主な感覚は、痛み、温度、軽いタッチ、振動、関節位置覚に含まれます。顔の感覚は、嗅覚、視覚、味と聴覚の特殊な感覚は、I および II、脳神経試験動画で説明します。脊髄視床路は視床を皮膚から痛みや温度情報を仲介します。脊髄視床線維 decussate (クロス オーバー) エントリのポイントの上の 1-2 脊髄神経セグメントが脳幹まで旅行、彼らは視床における様々 な核のシナプスまで。視床から情報が大脳皮質側頭葉 (一次体性感覚野とも呼ばれます) などに中継されます。求心性線維の振動と固有感覚の伝達は薄束と束 cuneatus神経叢を形成し、L4 S4 仙骨神経叢を形成します。これらのプレキシは、末梢神経に上昇を与えます。これらの末梢神経の数は、大腿骨、閉鎖、および坐骨神経 (運動・感覚) と外側大腿皮神経 (感覚のみ)。坐骨神経は脛骨と共通腓骨神経に上昇を与えます。Dermatomal と末梢神経マップの使用は、上限と下限の両方の下肢の感覚障害のローカライズに役立ちます。 主な感覚は通常場合、皮質感覚 (または感覚の高い順序側面) もテストできます。皮質の感覚は、脳の障害を疑う理由がある場合にテストされます。皮質性感覚は、神経系疾患の局在を手配できます。皮質の感覚検査には、触覚定位 (絶滅)、立体覚、graphesthesia、二点識別とポイント ローカリゼーションのテストが含まれています。皮質の感覚テスト定期的に間は実行されないスクリーニング神経学的検査。

  • Physical Examinations III

    09:52
    首試験

    ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

    首の検査は多くの骨、関節、そして基盤となる頚椎を構成する靭帯のための挑戦をすることができます。頸椎は 7 脊椎穏やかな C 字曲線の積み上げで構成されます。各椎骨の前方の部分は厚い骨体、椎間板によって体の上と下にリンクされている成っています。これらのディスクは、頚椎への安定性と衝撃吸収を提供します。含むラミナ、横行、棘突起と椎間関節、椎体の後部要素は、頸髄とその神経根の保護管を形成します。

    頚椎は、頭をサポートし、彼らが脳と脊髄から来る神経素子を保護します。したがって、けがや疾患、首に影響を与えることができますも基になる脊髄に影響を与える、潜在的に壊滅的な影響を持ちます。首に発生する重要な運動は、傷害と退行性変化のリスク増加に頚椎を配置します。頚椎も肩の神経根の痛みの一般的な原因です。このため、首肩出題のルーチンの一部として

  • Physical Examinations III

    08:56
    肩の試験私

    ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

    それは実際に 4 つの独立した関節に成っているために、肩の検査が複雑になることができます: (GH) 肩甲上腕関節、肩鎖関節 (AC) 関節、胸鎖関節、肩甲胸郭関節です。GH 関節は肩の動きを主に担当で、ボディのほとんどの携帯電話の共同。それは t シャツの上に座ってゴルフ ボールに例えられているが、不安定になりやすいです。それは GH 靭帯に沿って 4 つの腱筋肉 (棘上筋、棘下筋、小円、肩甲下筋) によって場所で開催されます。

    肩試験検査と患者の可動域の評価に続いて、解剖学的ランドマークの触診から始まります。反対の肩を負傷した肩を評価する基準として使用、以前負傷されていないを提供する必要があります。

  • Physical Examinations III

    07:36
    肩試験 II

    ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

    肩試験続行腱板筋と上腕二頭筋腱の強度をチェックします。腱板の筋肉 (棘上筋、棘下筋、小円、筋と肩甲下筋) は、コンプレッサー、関節に対して場所に上腕骨頭を保持として機能します。けがや腱板の腱の変性は、肩の痛みの最も一般的なソースです。

    腱板筋の強度試験は、審査官によって適用される抵抗運動をテストによって実行されます。これらの抵抗運動で痛みを示唆している腱鞘炎に弱点は、回旋腱板断裂を示唆しています。強度テストは、インピンジメント症候群、肩関節不安定および唇損傷に対してテストが続きます。肩の両方をテストし、両側の間で比較することが重要です。反対の肩を負傷した肩を評価する基準として使用される、同様負傷されていないを提供する必要があります。

  • Physical Examinations III

    10:07
    肘試験

    ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

    肘関節は蝶番関節 3 骨の関節を含む: 上腕骨、半径および尺骨。肘関節は可動域の少ないより安定した関節、肩よりも、そのためです。肘とその構造が反復運動に特に、重大な傷害を受けやすいです。外側と内側上顆炎 (テニス肘、ゴルファーの肘とも呼ばれます) は 2 つの一般的な診断であり、頻繁に産業活動の結果として発生します。

    肘を調べると、全体の肩と肘を検査できるように十分な服を削除することが重要です。麻痺側に負傷した肘を比較することが重要です。肘の体系的な評価には、検査、触診、運動 (ROM)

  • Physical Examinations III

    12:23
    手首および手の検査

    ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

    手首には 8 の手根骨との多数のアーティキュレーションや靭帯のなる複雑な継手です。手や指の筋肉と腱は手首を覆います。5 中手骨の手作りと手に走る腱がこれらの骨を覆います。最後に、指の関節側副靱帯で一緒に開催されたと掌側プレートと 14 指骨で構成されます。両方の急性および慢性的な手首の傷害の共通のメカニズムは、衝撃、荷重 (これは体操で発生することができます)、ねじり、そしてスローに含まれます。手の変形性関節症一般的に影響を与える遠位指節間 (DIP) と近位指節間 (PIP) 関節、中手指節 (MCP) と PIP 関節のリウマチ性関節炎 (RA) を見ている間。

    や麻痺側に手を負傷した手首を比較することが重要です。手首および手の試験の重要な側面には、検査、触診圧痛や変形、運動 (ROM)

  • Physical Examinations III

    07:52
    低いバック試験

    ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

    裏は、身体の痛みの最も一般的なソースです。背面の検討はその多数の構造は、骨、ディスク、靭帯、神経を含むため挑戦でき、筋肉のすべては痛みを生成することができます。時に、痛みの場所は、病因を示唆することができます。低いバック試験の必須コンポーネントには、検査、特別なテスト (コウノトリ テスト、パトリック テスト含む) と神経学的評価は、バックテスト腰椎仙骨に終了する神経によって支配されている筋肉の強さの運動 (ROM)

  • Physical Examinations III

    09:58
    股関節検査

    ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

    股関節は、ボール-と-ソケット接合大腿骨頭と寛骨臼関節で構成されます。股関節の靭帯と組み合わせると、非常に強力で安定した関節、股関節になります。しかし、この安定性にもかかわらずヒップはかなり動き、変性で、消耗、時間の傷害の後になりやすいです。股関節痛はすべての年齢の患者に影響を与えることができます、様々 な内極関節疾患を関連付けることができます。腰背部の痛みの解剖学的位置はしばしば初期診断の手がかりを提供できます。ヒップの試験の重要な側面は、非対称性, 腫れ, と歩行の異常の検査触診エリアの優しさ。運動と強度テストの範囲脳神経 (感覚の)

  • Physical Examinations III

    12:00
    膝試験

    ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

    膝は蝶番関節脛骨と大腿骨を結ぶです。体内最大の関節だし、脚の下部の中央に位置し、様々 な外傷や変性の力を受けた。膝の検査は、さまざまな靭帯によって一緒に保持、衝撃吸収材として機能し、関節の接触面積を増やす半月でサポートされて本質的に不安定な関節だという事実のため、かなり複雑なことができます。さらに、膝蓋骨は、実行していると、蹴りに必要な膝の説得力がある拡張を許可する支点として膝の前にあります。体内で最も大きな種子骨、膝は外傷や過剰に関連する痛みの一般的な原因です。

    膝を調べると、全体太もも・膝・下腿を露出するように十分な服を削除することが重要です。試験検査と運動 (ROM)

  • Physical Examinations III

    08:32
    足首試験

    ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

    足首と足は、直立姿勢と歩行に必要な安定性と体の基盤を提供します。その体重を支える機能のため足首の関節は負傷選手の間で、一般的な人口の一般的なサイトです。足首のけがは、急性外傷と走行など繰り返し酷使の結果として発生します。足首は、遠位脛骨と距骨外側面に腓骨と共に足の間の関節で構成されるかなり単純な関節です。足首は多数の靭帯によってサポートされて三角靱帯内側側と横方向に 3 つ横靭帯によって特に: 前距腓靱帯 (ATFL)、(CFL の) 腓靱帯、後距腓靱帯 (PTFL)。

    足首と (傷害のメカニズムや痛みの場所など)

  • Physical Examinations III

    07:39
    足試験

    ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

    足は多くの骨と関節で構成される複雑な構造です。Ambulation、必要不可欠の接触点はは、衝撃を吸収する柔軟性を提供します。足は、体全体の重量を支える必要があります、ために、怪我や痛みになりやすいです。足を調べると、足全体を検査して比較できるように、靴と靴下、両側を削除することが重要です。麻痺側に怪我や痛みを伴う足を密接に比較することが重要です。足の評価の重要な部分は、検査、触診 (これは血管のアセスメントを含める必要があります)、運動 (ROM)

JoVE IN THE CLASSROOM

PROVIDE STUDENTS WITH THE TOOLS TO HELP THEM LEARN.

JoVE IN THE CLASSROOM