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Fundamentos de los exámenes físicos III

Esta colección cubre el examen físico de dos grandes sistemas en nuestro cuerpo: neurológicos y musculoesqueléticos, con videos que explican la anatomía pertinente, el fundamento detrás de los pasos, y la interpretación de los hallazgos del examen.

  • Physical Examinations III

    13:22
    Examen de los nervios craneales I (I-VI)

    Fuente: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurología, Brigham y de mujeres / Hospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, Estados Unidos

    Durante cada sección de la prueba neurológica, el examinador utiliza los poderes de observación para evaluar al paciente. En algunos casos, la disfunción del nervio craneal es evidente: un paciente puede mencionar una característica principal queja (como pérdida de olfato oia), o un signo físico visualmente evidente de la implicación del nervio craneal, como en la parálisis del nervio facial. Sin embargo, en muchos casos la historia de un paciente no directamente sugiere patologías del nervio craneal, como algunos de ellos (tales como, parálisis del sexto nervio) pueden tener manifestaciones sutiles y sólo pueden ser descubiertos por un examen neurológico cuidadoso. Lo importante, una gran variedad de condiciones patológicas que se asocian a alteraciones en el estado mental (como algunas enfermedades neurodegenerativas o lesiones cerebrales) también puede causar la disfunción del nervio craneal; por lo tanto, cualquier resultado anormal durante un examen del estado mental debe incitar un examen neurológico cuidadoso y completo. El examen del nervio craneal es neuroanatomía aplicada. Los nervios craneales son simétricos; por lo tanto, al realizar el examen, el examinador debe comparar a cada lado para el otro. Un médico debe abordar el examen de un

  • Physical Examinations III

    11:13
    Examen de los nervios craneales II (VII-XII)

    Fuente: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurología, Brigham y de mujeres / Hospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, Estados Unidos

    El examen del nervio craneal sigue la evaluación del estado mental en un examen neurológico. Sin embargo, la examinación comienza con observaciones sobre saludo al paciente. Por ejemplo, debilidad de los músculos faciales (que son inervados por el nervio craneal VII) puede ser nte durante el primer encuentro con el paciente. Par craneal VII (nervio facial) también tiene ramas sensoriales que inervan las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua y el aspecto medial del conducto auditivo externo. Por lo tanto, encontrar disfunción ipsilateral del gusto en un paciente con debilidad facial confirma la implicación del nervio craneal VII. Además, el conocimiento de la neuroanatomía ayuda al médico a localizar el nivel de la lesión: debilidad unilateral de los músculos faciales más bajos sugiere una lesión supranuclear en el lado opuesto, mientras que las lesiones que implican la parte nuclear o infranuclear del nervio facial se manifiestan con una parálisis ipsilateral de todos los músculos faciales del lado implicado. Par craneal VIII (nervio de acústica) tiene dos divisiones: la división (coclear) de la audiencia y la división vestibular, que inerva los canales semicirculares y desempeña un papel importante en mantener el equilibrio. Durante

  • Physical Examinations III

    11:11
    Examen del motor I

    Fuente: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurología, Brigham y de mujeres / Hospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, Estados Unidos

    Anormalidades en la función motora se asocian a una amplia gama de enfermedades, trastornos del movimiento y miopatías a trazos. La evaluación del motor comienza con la observación del paciente. Cuando el paciente entra en la zona de examen, el médico observa la capacidad delnte para caminar sin ayuda y la velocidad y la coordinación mientras se mueve. Tomando la historia del paciente proporciona una oportunidad adicional para observar evidencias de temblores u otros movimientos anormales, como la Corea o la discinesia tardía. Tan simple pero importante observaciones pueden dar pistas valiosas para el diagnóstico y ayudar a enfocar el resto del examen. La evaluación del motor continúa de manera sistemática, incluyendo la inspección para la atrofia muscular y movimientos anormales, evaluación de tono muscular, fuerza muscular y finalmente el examen de los reflejos musculares y coordinación. La prueba sistemática cuidadosa del sistema motor y de la integración de los resultados permiten conocer el nivel en el que se ve afectada la vía motor y también ayudar al clínico a formular el diagnóstico diferencial y determinar el curso de la posterior evaluación y el tratamiento.

  • Physical Examinations III

    14:04
    Examen motor II

    Fuente: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurología, Brigham y de mujeres / Hospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, Estados Unidos

    Hay dos tipos de reflejos que son probados en un examen neurológico: estiramiento (o reflejos profundos del tendón) y los reflejos superficiales. Un reflejo del tendón profundo (DTR) resulta de la estimulación de un tramo sensible aferente de un huso neuromuscular, que, aés de una sola sinapsis, estimula un nervio motor que conduce a una contracción del músculo. DTR, aumentado en lesiones de motoneurona superior crónica (lesiones del tracto piramidal) y disminución en las lesiones de neurona motora inferiores y del nervio y músculo trastornos. Hay una amplia variación de las respuestas y reflejos graduados de 0 a 4 + (tabla 1). DTR, comúnmente es probados para ayudar a localizar trastornos neurológicos. Un método común de registrar hallazgos durante el examen de DTR está utilizando un diagrama de la figura de palillo. La prueba DTR puede ayudar a distinguir los problemas de la neurona motora superior e inferior y puede ayudar en la localización de la compresión de la raíz del nervio también. Aunque podría probarse el DTR de casi cualquier músculo esquelético, son los reflejos que habitualmente se prueban: brachioradialis, bíceps, tríceps, patelar y Achilles (tabla 2). Reflejos superficiales son respuestas reflejas segmentarias que resulta

  • Physical Examinations III

    13:10
    Examen sensorial

    Fuente: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurología, Brigham y de mujeres / Hospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, Estados Unidos

    Un examen sensorial consiste en pruebas de modalidades sensoriales primarias, así como función sensorial cortical. Modalidades sensoriales primarias incluyen dolor, temperatura, tacto ligero, vibración y sentido de la posición común. Sensación de la cara es discutido en los, el examen de los nervios craneales I y II, como son los sentidos especiales de olor, visión, gusto y oído. La zona de spinothalamic media información de dolor y temperatura de la piel al tálamo. El spinothalamic fibras en forma de x (cruzar) 1-2 segmentos de nervios espinales por encima del punto de entrada, luego viajar hasta el tronco encefálico hasta que sinapsis en diversos núcleos en el tálamo. Desde el tálamo, información luego es retransmitida a las áreas corticales como la convolución del cerebro poscentral (también conocida como la corteza somatosensorial primaria). Fibras aferentes que transmiten la vibración y propiocepción viajan hasta la médula en las columnas posteriores ipsolaterales como fascículo gracilis y cuneatus de la Unión, que llevan información de los miembros inferiores y miembros superiores, respectivamente. Posteriormente, las proyecciones aferentes cruzan y ascienden al tálamo y de allí a la corteza somatosensorial primaria. El patrón de una pérdida

  • Physical Examinations III

    09:52
    Examen de cuello

    Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

    Examen del cuello puede ser un desafío debido a los huesos, articulaciones y ligamentos que conforman la espina dorsal cervical subyacente. La columna cervical está compuesta por siete vértebras, apiladas en suave curva en forma de C. La parte anterior de cada vértebra se compone del cuerpo óseo grueso, que está relacionado con el cuerpo arriba y abajo por discos ertebrales. Estos discos ayudan a proporcionar estabilidad y absorción de impactos para la columna cervical. Los elementos posteriores de la vértebra, que son transversales y apófisis espinosas, las láminas y las articulaciones facetarias, forman un canal protector para la médula espinal cervical y sus raíces nerviosas. La espina dorsal cervical soporta la cabeza y protege los elementos neuronales como vienen desde el cerebro y la médula espinal. Por lo tanto, lesiones o trastornos que afectan el cuello también pueden afectar la médula espinal subyacente y tener consecuencias potencialmente catastróficas. El movimiento significativo que se produce en el cuello coloca la espina dorsal cervical en mayor riesgo de lesiones y cambios degenerativos. La espina dorsal cervical es también una fuente común del dolor radicular en el hombro. Por esta razón, el cuello se evaluarán como parte rutinaria de cada examen de hombro.

  • Physical Examinations III

    08:56
    Examen de hombro I

    Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

    La examinación del hombro puede ser compleja, porque en realidad consta de cuatro articulaciones diferentes: son la articulación glenohumeral (GH), la articulación acromioclavicular (AC), la Articulación esternoclavicular y la articulación escapulotoracica. La articulación GH es principalmente responsable de movimiento de hombro y es la articulación más móvil del a sido comparado con una pelota de golf en una camiseta y es propenso a la inestabilidad. Es sostenido en lugar por los cuatro músculos del manguito de los rotadores (supraspinatus, infraspinatus, teres de menor importancia y subscapularis), junto con los ligamentos de GH. El examen del hombro se inicia con la inspección y palpación de los hitos anatómicos claves, seguido de una evaluación del alcance del paciente de movimiento. El hombro opuesto debe ser utilizado como el estándar para evaluar el hombro lesionado, siempre que no ha sido previamente herido.

  • Physical Examinations III

    07:36
    Examen de hombro II

    Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

    El examen del hombro sigue comprobando la fuerza de los músculos del manguito rotador y tendones del bíceps. Los músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, teres de menor importancia y subscapularis) actúan como compresores, sosteniendo la cabeza humeral en su lugar contra la glenoides. Lesión y degeneración de los tendones del manguito rotadoras fuentes más comunes de dolor en el hombro. La prueba de resistencia de los músculos rotadores se realiza por pruebas de movimientos contra resistencia aplicada por el examinador. Dolor con los movimientos resistidos indica tendinitis; debilidad sugiere un desgarro del manguito rotador. La fuerza de prueba es seguida por pruebas para el síndrome de pinzamiento, hombro inestabilidad y lesiones del labrum. Es importante la prueba de los hombros y comparar entre las partes. El hombro opuesto debe ser utilizado como el estándar para evaluar el hombro lesionado, proporcionado que no ha sido herido también.

  • Physical Examinations III

    10:07
    Examen del codo

    Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

    El codo es una articulación bisagra que implica la articulación de 3 huesos: el húmero, el radio y el cúbito. Es una Unión mucho más estable que el hombro y por eso, el codo tiene menos rango de movimiento. El codo y sus estructuras son propensas a lesiones significativas, particularmente con movimientos repetitivos. Epicondilitis lateral y medial (tambiéna codo de tenista y codo de golfista) son dos diagnósticos comunes y a menudo ocurren como resultado de actividades profesionales. Al examinar el codo, es importante eliminar suficiente ropa para que pueden inspeccionar el hombro entero y el codo. Es importante comparar el codo lesionado al lado uninvolved. Una evaluación sistemática del codo incluye inspección, palpación, rango de movimiento (ROM) pruebas y pruebas especiales, incluyendo maniobras para evaluar estabilidad ligamentosa y pruebas para acentuar el dolor causado por Epicondilitis del estiramiento.

  • Physical Examinations III

    12:23
    Muñeca y mano examen

    Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

    La muñeca es una articulación compleja formada por 8 huesos del carpo y sus numerosas articulaciones y ligamentos. Cubrir la muñeca es los tendones y los músculos de la mano y los dedos. La mano se compone de 5 Huesos metacarpianos, y los tendones a la mano que cubren estos huesos. Finalmente, los dedos consisten en 14 falanges con sus articulaciones juntostenido por los ligamentos colaterales y volar las placas. Mecanismos comunes de lesión de ambos agudo y crónico de la muñeca incluyen impacto, cojinete de peso (que puede ocurrir en gimnasia), girando y tirando. Osteoartritis de la mano afecta comúnmente a interfalángica distal (DIP) y empalmes interphalangeal próximos de (PIP), mientras que la artritis reumatoide (ar) se considera en las articulaciones PIP y metacarpophalangeal (MCP). Es importante comparar la muñeca lesionada o la mano al lado uninvolved. Aspectos clave de la muñeca y la mano de examen incluyen inspección, palpación de dolor o deformidad, el rango de movimiento (ROM) y resistencia, evaluación neurovascular, ligamentos y tendón de prueba, la prueba y el especial de pruebas.

  • Physical Examinations III

    07:52
    Examen de espalda inferior

    Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

    El dorso es la fuente más común de dolor en el cuerpo. Examinación de la espalda puede ser un desafío debido a sus numerosas estructuras, incluyendo los huesos, discos, ligamentos, nervios, y todos los músculos que pueden generar dolor. A veces, la localización del dolor puede ser sugestiva de la etiología. Los componentes esenciales del examen posterior inferior n inspección y palpación para detectar signos de deformidad, inflamación, evaluación de la amplitud de movimiento (ROM) de la espalda, probar la fuerza de los músculos inervados por los nervios que salen de la columna lumbar-sacral, evaluación neurológica y pruebas especiales (incluyendo el cigüeña y prueba de Patrick).

  • Physical Examinations III

    09:58
    Examen de cadera

    Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

    La cadera es una – y – toma de Junta de rótula que consiste en de la cabeza femoral que se articula con el acetábulo. Cuando se combina con los ligamentos de la cadera, la cadera es una articulación muy fuerte y estable. Pero, a pesar de esta estabilidad, la cadera tiene movimiento considerable y es propensa a la degeneración con el desgaste con el tiempo y de la lesión. Dolor en la cadera puede afectar a pacientes de todas las edades y puede estar asociada con diversas patologías intra y extra - articular. Localización anatómica del dolor en la región de la cadera a menudo puede proporcionar pistas de diagnóstico iniciales. Aspectos esenciales del examen de cadera incluyen una inspección para la asimetría, la hinchazón y anomalías en la marcha; palpación de las áreas de sensibilidad; rango de movimiento y prueba de resistencia; un examen neurológico (sensorial); y maniobras de diagnóstico especiales adicionales para acotar el diagnóstico diferencial.

  • Physical Examinations III

    12:00
    Examen de rodilla

    Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

    La rodilla es una articulación bisagra que conecta el fémur con la tibia. Es la articulación más grande del cuerpo, y debido a su ubicación en medio de la pierna, es sometida a una variedad de fuerzas traumáticas y degenerativas. Examinación de la rodilla puede ser bastante compleja, debido a que es una articulación inherentemente inestable ligadas por variostos y apoyado por los meniscos, que actúan como amortiguadores y aumentan el área de contacto de la articulación. Además, la rótula se encuentra delante de la rodilla, actuando como punto de apoyo para permitir la extensión enérgica de la rodilla para correr y patear. Como el hueso sesamoideo más grande del cuerpo, la rodilla es una causa común de dolor relacionado con traumatismo o uso excesivo. Al examinar la rodilla, es importante eliminar suficiente ropa para que queden expuestos el todo el muslo, la rodilla y la pierna más baja. El examen comienza con la inspección y palpación de los puntos de referencia anatómicas claves, seguido de una evaluación del alcance del paciente de movimiento (ROM). El examen de rodilla continúa con pruebas para lesiones de menisco o ligamento y pruebas especiales para la disfunción patelo-femoral y la dislocación de la rótula. La rodilla opuesta debe ser utilizado como el estándar para evaluar la rodilla lesionada, siempre que no ha sido previam

  • Physical Examinations III

    08:32
    Examen del tobillo

    Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

    Tobillo y pie proporcionan la base para el cuerpo y la estabilidad necesaria para la deambulación y postura erguida. Debido a su función de soporte de peso, la articulación del tobillo es un sitio común de lesiones entre los atletas y en la población general. Lesiones de tobillo ocurren como resultado de trauma agudo y sobreuso repetitivo (como correr). Elllo es una articulación bastante simple, que consiste en la articulación entre la tibia distal y el astrágalo del pie, junto con el peroné en la parte lateral. El tobillo es apoyado por numerosos ligamentos, en particular el ligamento deltoide del lado medial y lateralmente por los tres ligamentos laterales: el ligamento talofibular anterior (ATFL), el ligamento calcaneofibular (CFL) y el ligamento posterior talofibular (PTFL). Exploración física del tobillo y la historia del paciente (incluyendo el mecanismo de la lesión y la localización del dolor) proporcionan información de diagnóstico que ayuda al médico a localizar estructuras específicas involucradas en una lesión y es esenciales para determinar la gravedad de la lesión y los pasos diagnóstico posterior. Al examinar el tobillo, es importante comparar cerca del tobillo lesionado al lado uninvolved. Componentes esenciales del examen del tobillo son inspección, palpación, rango de movimiento (ROM) y la fuerza. Además, prueba

  • Physical Examinations III

    07:39
    Examen de pie

    Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

    El pie es una estructura compleja compuesta de numerosos huesos y articulaciones. Proporciona flexibilidad, es el punto de contacto esencial necesario para la deambulación y está especialmente preparado para absorber los golpes. Porque el pie debe soportar el peso de todo el cuerpo, es propenso a lesiones y dolor. Al examinar el pie, es importante quitar losapatos y los calcetines en ambos lados, para que el pie entero puede ser inspeccionado y en comparación. Es importante comparar de cerca los pies heridos o doloroso al lado uninvolved. Las partes esenciales de la evaluación del pie incluyen inspección, palpación (que debe incluir evaluación vascular), prueba de la gama de movimiento (ROM) y fuerza y la evaluación neurológica.

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