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Fundamentos de medicina de emergencia y cuidados intensivos

Esta colección se adentra en una amplia gama de procedimientos empleados en situaciones de emergencia y cuidados intensivos, que van desde métodos básicos de soporte vital, como RCP y respiración de rescate, hasta otros procedimientos comunes que se realizan durante la emergencia.

  • Emergency Medicine and Critical Care

    10:07
    Soporte vital básico: resucitación cardiopulmonar y desfibrilación

    Fuente: Julianna Jung, MD, FACEP, profesor asociado de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School de medicina, Maryland, USA

    Alta calidad para la reanimación cardiopulmonar (RCP) es el solo determinante más importante de supervivencia intacta en paro cardíaco, y es fundamental que todos los trabajadores de salud son capaces de realizar con eficacia esta técnica para salvar vidas. A pesar de la simplicidad conceptual CP, la realidad es que muchos proveedores de realizan incorrectamente, dando por resultado resultados subóptimos de supervivencia para los pacientes. Este video analiza los elementos esenciales de RCP de alta calidad, discute la base fisiológica de cada paso y describe cómo optimizar para mejorar los resultados de supervivencia. Adecuada priorización de intervenciones en paro cardíaco y métodos para optimizar el performance de la resucitación están cubiertos también.

  • Emergency Medicine and Critical Care

    08:18
    Soporte de vida básico parte II: De la vía aérea respiratoria y continua la resucitación cardiopulmonar

    Fuente: Julianna Jung, MD, FACEP, profesor asociado de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School de medicina, Maryland, USA

    Alta calidad para la reanimación cardiopulmonar (RCP) y desfibrilación son las intervenciones más importantes para los pacientes con paro cardíaco y deben ser los primeros pasos que rescatistas realizan. Esto se refleja en nuevas mnemónica de "Taxi" de la Asociación Americana del corazón. as equipos de rescate una vez enseñaron el "ABC" del fallo cardiaco, ahora aprenden "CAB" - circulación en primer lugar, seguido de las vías respiratorias y la respiración. Sólo una vez CPR está en marcha (y se ha realizado desfibrilación, si se dispone de un desfibrilador) consideramos proporcionar asistencia respiratoria. Este video describe la técnica correcta para proporcionar asistencia respiratoria a un paciente en paro cardiaco y cómo continuar el soporte vital básico durante el período de tiempo hasta que llegue ayuda. Este video se supone que ya se han terminado todos los pasos descritos en la "Básica vida apoyo parte I: reanimación cardiopulmonar y desfibrilación". Este video no representan los pasos iniciales al llegar a la escena de un paro cardíaco.

  • Emergency Medicine and Critical Care

    08:35
    Pericardiocentesis

    Fuente: Rachel Liu BAO, MBBCh, medicina de urgencias, escuela de medicina de Yale, New Haven, Connecticut, USA

    El corazón miente dentro de pericardio, un saco fibroso relativamente inelástico. El pericardio tiene un cumplimiento para estirarse cuando el fluido es introducido lentamente en el espacio pericárdico. Sin embargo, rápida acumulación abruma pericardial capacidad para líquido extra. Una vez alcanzado un volumen crítico, lan intrapericárdica aumenta dramáticamente, compresión del ventrículo derecho y finalmente impidiendo el volumen que entra en el ventrículo izquierdo. Cuando estas cámaras no se rellena en diástole, volumen sistólico y gasto cardíaco se disminuyen, llevando a taponamiento cardíaco, una compresión peligrosa para la vida de las cámaras cardiacas por derrame pericárdico. A menos que se alivie la presión de aspiración de líquido pericárdico (pericardiocentesis), paro cardíaco es inminente. Cardiaca tamponadeis una emergencia crítica que puede llevar altas morbosidad y mortalidad. Los pacientes pueden presentar en extremis, sin mucho tiempo para hacer el diagnóstico y realizar tratamientos de salvarles la vida. Causas de esta condición se dividen en categorías traumáticas y no traumática, con algoritmos de tratamiento diferentes. Heridas de arma blanca y arma de fuego son la principal causa de taponamiento traumático, pero puede ocurrir de trauma embotado asociado esternal o fracturas

  • Emergency Medicine and Critical Care

    08:55
    Canthotomy y cantholysis laterales inferiores

    Fuente: James W Bonz, MD, medicina de urgencias, escuela de Yale de la medicina, New Haven, Connecticut, USA

    Canthotomy lateral es un procedimiento potencialmente vista ahorro cuando realizado emergently para un síndrome de compartimiento orbital. Un síndrome de compartimiento orbital resulta de una acumulación de presión detrás del ojo; como soportes de presión, se comprimen el nervio óptico y su fuente vascular, rápidamente conduce a y daño en los nervios si la presión no se alivia rápidamente. Los tendones Cantal mediales y laterales sostenga los párpados firmemente en su lugar formando un compartimiento anatómico con espacio limitado para el mundo. En un síndrome de compartimiento orbital, la presión aumenta rápidamente como el mundo es forzado contra los párpados. Canthotomy lateral es el procedimiento por el cual es cortado el tendón Cantal lateral, liberando así el mundo desde su posición fija. A menudo, ruptura del tendón Cantal lateral sola no es suficiente para liberar el globo y el inferior (muslo inferior) porción del tendón Cantal lateral también necesita ser cortado (cantholysis laterales inferiores). Esto aumenta el espacio precioso detrás del ojo permitiendo que el mundo a ser más proptotic, dando por resultado la descompresión. Más frecuentemente, el síndrome de compartimiento orbital es el resultado de trauma facial agudo, con el subsecuente desarrollo de un hematoma retrobulbar. La ex

  • Emergency Medicine and Critical Care

    08:19
    Cricotirotomía percutánea

    Fuente: James W Bonz, MD, medicina de urgencias, escuela de Yale de la medicina, New Haven, Connecticut, USA

    Un procedimiento de vía aérea quirúrgica esta indicado cuando han fracasado otras formas de intubación endotraqueal y ventilación es empeoramiento o no es posible. Este es el temido escenario de "no se puede intubar, no se puede ventilar", y en el ajuste de la emergencia, cricotirotomía es el procedimiento quirúrgico deón. Cricotirotomía es preferido sobre traqueotomía debido al menor riesgo de complicaciones, la previsible anatomía de la membrana cricothyroid y la rapidez comparada con el que el procedimiento puede realizarse, aun por menos experimentados profesionales. Cricotirotomía tradicionalmente se ha hecho en forma "abierta"; sin embargo, cricotirotomía percutánea con técnica de Seldinger estándar se ha avanzado como un enfoque más exitoso cuando es más difícil la identificación de los hitos anatómicos relevantes. La técnica de Seldinger consiste en la introducción de un dispositivo en el cuerpo mediante el uso de una aguja introductora y un alambre guía. La aguja se utiliza para localizar el objetivo; un alambre de guía entonces se alimenta a través de la aguja de paredes delgadas en el destino, actuando como un "marcador de posición" para el dispositivo, que se alimenta sobre el alambre guía y en el blanco. En el caso de cricotirotomía percutánea, el médico primero identifica

  • Emergency Medicine and Critical Care

    08:24
    Abierto cricotirotomía

    Fuente: James W Bonz, MD, medicina de urgencias, escuela de Yale de la medicina, New Haven, Connecticut, USA

    Abierto cricotirotomía es un procedimiento quirúrgico emergente. Se realiza para establecer un acceso de la vía aérea por el paso de una sonda a través de una incisión en la membrana cricothyroid. Este es un procedimiento de elección en el temido escenario "no se puede intubar, no se puede ventilar" - cuando han fracasado todasras formas de intubación endotraqueal y la ventilación espontánea está empeorando o se ha convertido en imposible. El acceso de la vía aérea se establece a través de la cánula de traqueostomía. El tubo de traqueostomía consta de tres partes: una cánula externa (o la traqueotomía tubo sí mismo), una cánula interna y un obturador. Durante el procedimiento, el obturador se coloca dentro del tubo de traqueostomía para guiar la inserción mientras se retira la cánula interna. El extremo distal del obturador se redondea y sobresale a través del extremo de la cánula de traqueostomía, lo que permite al practicante fácilmente guiar el tubo en su lugar sin él ser atrapado en las estructuras circundantes. Además, el obturador evita que el tubo de obstrucción con el tejido o el líquido durante una inserción. Una vez que el tubo es colocado, el obturador se retira y la cánula interna se coloca dentro del tubo de traqueostomía. Alternativamente, el procedimiento puede realizarse usando modifi

  • Emergency Medicine and Critical Care

    08:24
    Aguja toracostomía

    Fuente: Rachel Liu BAO, MBBCh, medicina de urgencias, escuela de medicina de Yale, New Haven, Connecticut, USA

    Un neumotórax a tensión es una situación peligrosa para la vida en que el exceso de aire se introduce en el espacio pleural que rodea el pulmón, ya sea por trauma en la cavidad del pecho o como una pérdida espontánea de aire en el pulmón sí mismo. Aire atrapado dentro de la separación de causas de espacio pleural del pulmón de orácica, interrumpir los mecanismos normales de la respiración. El neumotórax puede ser pequeño sin conversión a tensión, pero cuando hay una cantidad significativa y creciente de aire atrapado en la cavidad pleural, la creciente presión de este aire anormal hace que el pulmón del encogimiento y colapso, a señal de socorro respiratoria. Esta presión empuja también el mediastino (incluyendo el corazón y grandes vasos) lejos de su posición central, causando la incapacidad de la sangre volver al corazón y disminuyendo el gasto cardíaco. Neumotórax de tensión causa dolor en el pecho, falta extrema de aliento, insuficiencia respiratoria, hipoxia, taquicardia e hipotensión. Que necesitan para aliviarse emergently cuando un paciente está en extremis. Neumotórax de tensión definitivamente es gestionados por procedimientos que permiten la remoción de aire atrapado, tales como inserción de un tubo de tórax. Sin embargo, materiales para la colocación del tubo de tórax por lo general no est

  • Emergency Medicine and Critical Care

    10:55
    Tubo de toracostomía

    Fuente: Rachel Liu BAO, MBBCh, medicina de urgencias, escuela de medicina de Yale, New Haven, Connecticut, USA

    Tubo de toracostomía (colocación del tubo de tórax) es un procedimiento durante el cual se inserta un tubo hueco en la cavidad torácica para el drenaje del líquido o el aire. Inserción del tubo de tórax de emergencia se realiza para el tratamiento definitivo del neumotórax a tensión, hemotórax traumático, derrames pleurales de n y empyemas. Independientemente de la causa del aire y acumulación de líquido en el espacio pleural, el drenaje alivia la compresión del pulmón y permite la reexpansión del pulmón. En el neumotórax, la acumulación de aire en la cavidad pleural separa capas pleurales, que impide la expansión pulmonar durante la respiración. Acumulación de líquido anormal, como en caso de hemotórax o empiema, causa la separación de la pleura visceral que se adhiere al tejido pulmonar de la pleura parietal que forma el revestimiento de la cavidad torácica. El desacoplar de las capas pleurales conduce a la desconexión del movimiento de la pared de pecho de la circulación pulmonar, causando dificultad respiratoria. Además, una presión excesiva de abrumadoras cantidades de aire o líquido en la pleura puede empujar el mediastino del pecho central, causando la incapacidad de la sangre volver al corazón. En el ajuste del trauma, un tubo de tórax puede no sólo tratar un hemotórax sino también perm

  • Emergency Medicine and Critical Care

    08:29
    Inyección intra-articular del hombro para la reducción de la luxación de hombro

    Fuente: Rachel Liu BAO, MBBCh, medicina de urgencias, escuela de medicina de Yale, New Haven, Connecticut, USA

    La luxación anterior de hombro es una de las dislocaciones comunes más común vistas en situaciones de emergencia. En luxación anterior de hombro, la cabeza humeral se desplaza fuera de la glenohumeral conjunta frente a la glenoides escapular, resultando en una pérdida de la articulación entre el brazo y el resto del hombro.puede ser causado por una caída sobre un brazo secuestrado, extendido y rotado externamente, como en un accidente de bicicleta o correr. Luxación del hombro anterior a veces puede ser debido a un trauma de menor importancia o incluso resultado de voltearse en la cama con un brazo de arriba estirado y rotado externamente. Luxación anterior de hombro es una lesión dolorosa. Pacientes no pueden secuestrar activamente, aducción o rotar internamente el hombro. Reducción del hombro es la mejor forma de analgesia y, por supuesto, es necesaria para restaurar la función del brazo. Mientras que es habitual para los pacientes a someterse a procedimiento sedación durante el procedimiento de reducción del hombro, los sedantes tienen efectos secundarios graves (depresión cardiaca y respiratoria) y requieren largas estancias en el personal de enfermería de urgencias (ED), dedicada, múltiples radiografías y servicios de consultoría. La inyección intraarticular con anestesia local, como l

  • Emergency Medicine and Critical Care

    06:56
    Colocación de línea arterial

    Fuente: Sharon Bord, MD, Departamento de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA

    Cuando pacientes de la supervisión, es importante obtener valores que sean precisas y confiables. Control de presión arterial es uno de los signos vitales esenciales, y para la mayoría de los pacientes, medirlo utilizando técnicas no invasivas proporciona valores exactos. Sin embargo, hay situaciones en la la presión arterial requiere medidas más exactas, específicas y confiables. Esto puede lograrse mediante el control de la presión arterial y requiere colocación de línea arterial. Colocación de línea arterial se refiere a la inserción de un catéter, que es capaz de transducir la presión arterial, en una de las arterias principales (p. ej., radial o arteria femoral). Pacientes que potencialmente necesitan línea arterial colocación incluyen aquellos con extrema baja (tal como en sepsis o shock cardiogénico) o mediciones de presión arterial alta (como accidente cerebrovascular o urgencia hipertensiva). Muchos de estos pacientes se colocan en medicamentos vasoactivos para aumentar o disminuir la presión sanguínea. Cuando el objetivo es disminuir la presión arterial de un paciente, debe hacerse poco a poco, que además requiere supervisión estrecha la presión arterial. Colocación de línea arterial también es ideal para pacientes que requieren monitoreo de gas de sangre arterial frecuente.

  • Emergency Medicine and Critical Care

    09:50
    Colocación de la aguja intraósea

    Fuente: Julianna Jung, MD, FACEP, profesor asociado de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School de medicina, Maryland, USA

    Para pacientes inestables que requieren de urgente administración de medicamentos, líquidos o hemoderivados,stablecer acceso vascular rápido es esencial. Sin embargo, hay muchos factores que pueden complicar la colocación de una cánula periférica intravenosa (PIV), y es muy común para las tentativas PIV no. Ubicación de PIV puede ser técnicamente difícil en niños pequeños, usuarios de drogas inyectables, las personas obesas, personas con enfermedades crónicas que requiere acceso vascular frecuente y en aquellos con quemaduras y otras afecciones de la piel. Además, para los pacientes en shock, sangre es desviada de la periferia para compensar la alteración de la perfusión de órganos vitales, haciendo que los vasos periféricos difíciles de encontrar y canule. En estas situaciones, la colocación de la aguja de intraóseo (IO) es una alternativa extremadamente efectiva para colocación de PIV, que permite la rápida y técnicamente sencillo acceso al espacio altamente vascularizado intramedular dentro de los huesos largos. Desde aquí, medicamentos y líquidos se absorben fácilmente en el torrente san

  • Emergency Medicine and Critical Care

    07:50
    Canulación venosa periférica

    Fuente: Sharon Bord, MD, Departamento de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA

    Colocación de un catéter intravenoso (IV) es uno de los principales procedimientos en medicina. El catéter IV permite a los pacientes recibir medicamentos críticos, incluyendo el dolor, insulina, antibióticos, productos sanguíneos y líquidos para la rehidratación. Además, colocación de un catéter IV permitee sangre a obtener, que pueden enviarse al laboratorio para pruebas y evaluación. La mayoría de líneas IV periféricas se sitúan en las venas superficial localizadas de las extremidades superiores. Catéteres IV pueden colocarse en cualquier vena superficial de la parte superior del brazo a la mano (aunque son más grandes que ésos en la mano las venas de la fosa antecubital). Catéteres IV pueden ser colocados en las extremidades inferiores sin embargo, este procedimiento debe realizarse con precaución en pacientes con antecedentes de diabetes o mala circulación periférica.

  • Emergency Medicine and Critical Care

    11:38
    Inserción de catéter venoso central: Yugular interna

    Fuente: James W Bonz, MD, medicina de urgencias, escuela de Yale de la medicina, New Haven, Connecticut, USA

    Central el acceso venoso es necesario en multitud de situaciones clínicas, incluyendo el acceso vascular, vasopresor y cáusticos de la medicación, central venosa monitorización intravascular dispositivo entrega, (estimulación alambres, catéteres de Swann-Ganz), resucitación de volumen, la presión total de nutrición parental,isis y flebotomía frecuente. Segura fiable colocación de un catéter venoso central (CVC) en la vena yugular interna (IJ) utilizando guía ecográfica se ha convertido en el estándar del cuidado. Por lo tanto es imprescindible conocer la anatomía, la relación entre el IJ y la arteria carótida y su apariencia en ecografía. También es necesario contar con las habilidades psicomotoras de canulación de vasos bajo dirección del ultrasonido. La técnica de Seldinger es una introducción de un dispositivo en el cuerpo sobre un alambre guía, que se inserta a través de una aguja de pared delgada. En el caso de inserción de CVC, el dispositivo es un catéter intravascular y el recipiente de destino es una vena central. En primer lugar, el barco blanco es canulado con una aguja de pared delgada 18 calibre. Un alambre de guía entonces se pasa pensó la aguja hasta que apropiadamente se coloca en el recipiente. Se retira la aguja y se pasa un dilatador sobre el alambre para dilatar la piel y

  • Emergency Medicine and Critical Care

    10:44
    Inserción de catéter venoso central: Femoral vena

    Fuente: James W Bonz, MD, medicina de urgencias, escuela de Yale de la medicina, New Haven, Connecticut, USA

    Acceso venoso central es necesario en multitud de situaciones clínicas, incluyendo acceso vascular, medicación vasopresor y cáustico, monitoreo de presión venosa central, resucitación de volumen, nutrición parental total, hemodiálisis y flebotomía frecuente. Hay tres venas en el cuerpo que son accesibles para la canulaciónentral: yugular interna, la subclavia y la femoral. Cada uno de estos vasos tiene ventajas y desventajas únicas consideraciones anatómicas. Canulación de la vena femoral se puede realizar fácilmente tanto bajo guía ecográfica y con los puntos de referencia superficiales; por lo tanto, acceso femoral es de uso frecuente cuando es necesario la colocación de un catéter venoso central (CVC) emergente (tales como en el caso de los códigos médicos y resucitaciones de trauma). Además, la canulación de la arteria femoral permite realizar simultáneamente otros procedimientos necesarios para la estabilización, como la intubación y reanimación cardiopulmonar (RCP). Exitosa colocación de un CVC femoral requiere conocimiento de la anatomía del destino, acceso al ultrasonido procedimiento y fluidez de trabajo en la técnica de Seldinger. Técnica de Seldinger es la introducción de un dispositivo en el cuerpo sobre un alambre guía, que se coloca a través de una aguja de pared delg

  • Emergency Medicine and Critical Care

    08:13
    Inserción de catéter venoso central: subclavia vena

    Fuente: James W Bonz, MD, medicina de urgencias, escuela de Yale de la medicina, New Haven, Connecticut, USA

    Acceso venoso central es necesario en multitud de situaciones clínicas para monitoreo hemodinámico, administración de la medicación y tomar muestras de sangre. Hay tres venas en el cuerpo que son accesibles para la canulación venosa central: yugular interna, la subclavia y la vena femoral.

    Acceso venoso central a través vena subclavia tiene varias ventajas sobre otras posibles ubicaciones. La colocación de catéter venoso central subclavio (CVC) se asocia con menor tasa de infección y trombosis que CVC femoral y yugular interna. Línea subclavia puede colocarse rápidamente utilizando puntos de referencia anatómicas y se realizan a menudo en escenarios de trauma cuando collares cervicales borrar el acceso a la vena yugular interna (IJ). La desventaja más importante del acceso subclavio es el riesgo de neumotórax debido a la proximidad anatómica a la cúpula del pulmón, que miente apenas superficial a la vena subclavia. Además, en el caso de una punción arterial accidental, el acceso a la arteria subclavia se ve impedido por la clavícula, que hace difícil comprimir eficazmente la nave. Exitosa colocación de CVC subclavia requiere buen conocimiento de trabajo de la anatomía de vasos Diana así como fluidez en realizar el procedimiento de Seldinger (introducción del catéter en un vaso sobre el alambre

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