Examen des nerfs crâniens II (VII-XII)

Physical Examinations III

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Overview

Source : Tracey A. Milligan, MD ; Tamara B. Kaplan, MD ; Neurologie, Brigham et des femmes / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA

L’examen des nerfs crâniens fait suite à l’évaluation de l’état mental dans un examen neurologique. Toutefois, l’examen commence avec les observations faites sur les souhaits du patient. Par exemple, faiblesse des muscles du visage (qui sont innervés par le nerf crânien VII) peut être facilement visible au cours de la première rencontre avec le patient. Nerf crânien VII (nerf facial) a aussi des branches sensorielles, qui innervent les papilles sur les deux-tiers antérieurs de la langue et la face médiale du canal auditif externe. Donc, trouver la dysfonction ipsilatéral goût chez un patient avec une faiblesse faciale confirme l’implication du nerf crânien VII. En outre, la connaissance de la neuroanatomie qui permet au clinicien de localiser le niveau de la lésion : unilatérale faiblesse des muscles du visage suggère une lésion supranucléaire du côté opposé, alors que les lésions intéressant la partie nucléaire ou infranuclear du nerf facial se manifestent avec une paralysie homolatérale de tous les muscles du visage du côté impliqué. Nerf crânien VIII (le nerf acoustique) comporte deux divisions : la division (cochléaire) de l’audience et la division vestibulaire, qui innerve les canaux semi-circulaires et joue un rôle important dans le maintien de l’équilibre. Lors d’un examen neurologique systématique, un test spécial du nerf vestibulaire est généralement pas exécutée.

Nerf crânien IX (le nerf glosso-pharyngien) et nerf crânien X (nerf thevagus) proviennent de la moelle et sont fonction du larynx et du pharyngée ; leur fonction est testée en évaluant les discours et la motilité du palais mou. Parce que les nerfs crâniens IX et Xform les branches sensorielles et motrice du gag reflex, suscitant pour réflexe pharyngé peut également tester leur fonction. Nerf crânien (nerf spinal accessoire) de XI innerve le muscle sternocléidomastoïdien et la partie supérieure du muscle trapèze. Ces muscles contrôlent à côté en tournant la tête et haussant les épaules. L’examen des nerfs crâniens conclut en testant le nerf crânien XII (le nerf hypoglosse), qui fournit le contrôle moteur des muscles de la langue.

Lors de l’évaluation neurologique, le clinicien doit toujours essayer d’attacher ensemble les conclusions de l’examen pour obtenir l’aperçu de la maladie sous-jacente. Les importants indices diagnostiques peuvent inclure des signes de l’intervention de plusieurs nerfs crâniens et unilatérale contre la dysfonction bilatérale des nerfs crâniens. Il aidera le clinicien formuler un diagnostic différentiel pour savoir si les symptômes du patient s’est produite tout d’un coup (comme prévu avec un accident vasculaire cérébral), sur environ un jour (comme dans la paralysie de Bell), ou graduellement au-dessus des semaines et des mois (comme pour une lésion massive en expansion).

Évaluation des nerfs crâniens I-VI est traitée dans une autre vidéo de cette collection. Cette vidéo montre l’examen systématique des nerfs crâniens VII-XII (tableau 1).

J’ai Olfactive Odeur
II Optique Acuité visuelle, réponse pupillaire afférent
III Oculomoteur Mouvements oculaires horizontaux (adduction), réponse pupillaire efférente
IV Trochléen Mouvement des yeux verticale vers le bas, rotation interne de le œil
V Trijumeau Sensation visage, mouvement de la mâchoire
VI Abducens Mouvement des yeux horizontaux (abduction)
VII Soin du visage Mouvement du visage et la force, le goût, l’amortissement des sons forts, sensation ; paroi antérieure du canal de l’oreille externe
VIII Acoustique Plaidoirie, fonctionnement vestibulaire
IX Nerf glossopharyngien Mouvement du pharynx, de la sensation du pharynx, langue postérieure (y compris le goût de la langue postérieure) et la plupart du conduit auditif
X Vagale Mouvement et la sensation de la bouche, du pharynx, sons gutturaux réflexe nauséeux
XI Accessoire de la colonne vertébrale Force des muscles sternocléidomastoïdien et trapèze
XII Hypoglosse Protrusion de la langue et les déplacements latéraux

Tableau 1. Le 12 nerfs crâniens et leurs fonctions de base

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques III. Examen des nerfs crâniens II (VII-XII). JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. nerf crânien VII : faciale

  1. Commencez par observer le patient. S’il y a asymétrie faciale, déterminer de quel côté est affectée, qui ne peut pas être immédiatement évident. N’oubliez pas que la plupart des gens ont une légère asymétrie du visage osseuse. Lissage des plis naso-labiaux ou élargissement d’une fissure palpébrale sur un ou deux côtés pourrait être les signes subtils de faiblesse faciale.
  2. Le maneuverstest suivant la fonction motrice du nerf facial. Facial périphérique paralysie manifestes (la paralysie de Bell) avec faiblesse unilatérale de la la haute et abaisser les muscles du visage, à la différence de la paralysie faciale centrale (comme on le voit dans accident vasculaire cérébral) où les muscles faciaux supérieurs ne sont pas affectés par la faiblesse à cause de l’innervation corticale bilatérale du front.
    1. Demandez au patient de froncer les sourcils. Vous recherchez une incapacité à se rider le front du côté impliqué.
    2. Dire au patient de sourire ou de montrer les dents, ce qui vont accentuer la faiblesse du côté impliqués, que le patient peut ne pas pouvoir soulever complètement la lèvre inférieure ipsilatérale, ayant pour résultat un aspect tortueux.
    3. Demander au patient de fermer les yeux fermement contre la résistance appliquée par l’examinateur. Vous pouvez également évaluer si le patient enterre les cils également des deux côtés.
    4. Demandez au patient de faire exploser les joues et tenter de repousser l’air contre les lèvres pincées.
  3. Paralysie de Bell peuvent causer une perte homolatérale du goût sur les 2/3 antérieur de la langue. Par conséquent, un test spécial de la sensation de goût peut être effectuée.
    1. Dire au patient de s’en tenir à la langue.
    2. Tenez le bout de la langue avec une compresse de gaze.
    3. Écouvillon du côté de la langue avec la solution d’eau sucrée.
    4. Demandez au patient d’identifier le goût.
    5. Demandez au patient de se rincer la bouche avec de l’eau et répétez le test de l’autre côté. Demander au patient de comparer le sens du goût de chaque côté de la langue.

2. nerf crânien VIII : acoustique

  1. Assurez-vous que la salle est calme avant de commencer le test.
  2. Évaluation de l’audition :
    1. Commencer par observer si le patient peut vous entendre lors de l’entrevue. Noter si le patient porte des prothèses auditives.
    2. Une évaluation rapide d’audience peut être faite en tenant les doigts quelques pouces de l’oreille du patient et en frottant doucement ensemble.
    3. Demander au patient si le doigt est audible. Répétez de l’autre côté et de déterminer si l’audience est le même des deux côtés.
  3. Les diapason (essais le Weber et Rinne) sont exécutées si une perte auditive se trouve, que ces tests peuvent aider à distinguer entre surdité (par exemple une otite ou perforation du tympan) et perte d’audition neuro-sensorielle (comme peut se produire avec Neurinome de vieillissement, acoustique, ou d’une exposition à des bruits forts).
    1. Le test de Weber est effectué pour évaluer d’une latéralisation.
      1. Frapper les dents de la fourche avec la paume de votre main et placer la tige de la fourche au sommet de la tête du patient. Veillez à ne pas interrompre la vibration dans les dents. Le son produit par un diapason est mené par l’air et la vibration des os. Normalement, il retentit également sur les deux côtés.
      2. Demandez au patient où le bruit se fait entendre. Les patients avec une audition normale vont entendre le son dans le centre de la tête, ou même dans les deux oreilles.
      3. Perte d’audition neuro-sensorielle doit être suspectée si le son lateralizes (est plus fort) pour le « bon » côté ; surdité doit être suspectée si le son lateralizes pour le « mauvais » côté.
    2. Le test de Rinne vient compléter le test de Weber encore distinguer une surdité et une perte d’audition neuro-sensorielle
      1. Sur dents vibrantes avec la paume de main et placer les tiges de la fourche sur l’OS mastoïdien.
      2. Demander au patient de dire « maintenant » lorsque la tonalité n’est plus.
      3. Rapidement déplacer les dents adjacentes pour le canal de l’oreille externe et demander au patient si le son peut toujours être entendu. Dans le cas de surdité, le patient va entendre le son plus fort, le diapason est sur l’OS par rapport à quand il est dans l’air.

3. nerfs crâniens IX et X: Glossopharyngeal et nerf vague

  1. Écouter la voix du patient et déterminer si la qualité nasale de la parole, qui est caractéristique de faiblesse palatale, est présente.
  2. Demander au patient de dire « AAH » et recherchez les élévation du palais mou. Vérifier la symétrie des deux côtés et déviation de la luette.
  3. Sur un examen neurologique systématique, il n’est généralement pas nécessaire de tester le réflexe nauséeux. Cependant, réflexe nauséeux il faut Explorer si on craint de faiblesse de la palatale ou réduit la sensation palatale.
    1. Ai le patient ouvert grand la bouche. Puis touchez le pharynx postérieur du patient avec un coton-tige.
    2. Observer pour l’élévation du palais mou et noter si aucune asymétrie est présent. Notez qu’environ 20 % des individus normaux n’ont pas un réflexe nauséeux, et beaucoup de patients plus âgés ont diminuée ou absente des réflexes nauséeux. La chose la plus importante à évaluer pour est la présence d’une asymétrie.

4. nerf crânien XI : Spinal accessoire

  1. Observer le muscle trapèze derrière le patient des signes d’atrophie ou fasciculations (contractions). Demander au patient de hausser les épaules vers le haut et puis répétez le mouvement, l’examinateur fournit la résistance en abaissant les épaules du patient. Recherchez la faiblesse ou l’asymétrie.
  2. Pour tester la force du muscle sternocleidomastoids, demander au patient de tourner la tête vers la gauche que vous essayez de résister à la circulation en poussant le menton du patient dans la direction opposée avec la paume de votre main. Répéter avec le patient en tournant la tête vers la droite.

5. nerf crânien XII : hypoglosse

  1. Inspecter la langue à l’intérieur de la bouche ; chercher des fasciculations, qui peut être vu avec la sclérose latérale amyotrophique et autres maladies du motoneurone.
  2. Demander au patient de s’en tenir à la langue des andlook droite, déviation possible sur le côté. Si aucune faiblesse n’est présente, langue maternelle du patient s’écarterait du côté de la faiblesse.
  3. Placez votre main contre la joue du patient, et dire au patient de pousser la langue contre leur joue même. Répétez de l’autre côté, chaque fois à la recherche de faiblesse ou d’asymétrie.

Dépistage systématique des nerfs crâniens peut parfois donner un clinicien au début et des informations détaillées sur les processus pathologiques spécifiques affectant le cerveau. Anatomiquement, les douze nerfs crâniens proviennent d’endroits distinctifs dans le cerveau et innervent différentes tête et structures du cou, ainsi que plusieurs organes dans le thorax et la cavité abdominale.

La partie d’examen de nerf crânien un portait des nerfs un à six. Dans cet article, nous examinerons brièvement les fonctions des nerfs des douze à sept, suivies de la démonstration de tests spécifiques qui peuvent fournir des informations de diagnostic précieuses associées aux dommages de ces nerfs spécifiques.

Nous commencerons par une brève discussion de l’anatomie et la physiologie des nerfs crâniens VII à XII.

Le nerf crânien VII est principalement composé de fibres motrices qui alimentent les muscles d’expression du visage. Le nerf facial aussi porte goût informations fournies par les deux-tiers antérieurs de la langue et assure un approvisionnement parasympathique vers les glandes lacrymales, sous-maxillaires et sublinguales. Nerf crânien VIII, le nerf de vestibulocochlear, comprend des divisions cochléaires et vestibulaires, qui relaient les informations sonores et d’équilibre, respectivement, de l’oreille interne au bulbe rachidien.

Nerf crânien IX, le nerf glosso-pharyngien découle de la médulla et innerve le tiers postérieur de la langue et le palais mou. Elle stimule la glande parotide à sécréter salive et alimente le muscle stylopharyngeus, qui aide à avaler. Par conséquent, dommages de ce nerf peuvent entraîner l’absence du réflexe nauséeux normal. En revanche, nerf crânien X, nerf vague, qui se lève aussi de la médullaire, est un nerf qui innerve les différentes structures dans la tête, cou, thorax et abdomen largement distribué et complex. Cependant, toutes les fonctions de ce nerf ne sont pas testées lors d’un examen physique de routine.

Nerf crânien XI, le nerf spinal accessoire innerve les muscles sternocléidomastoïdien et la partie supérieure du trapèze. Ces muscles contrôlent en tournant la tête sur le côté et en haussant les épaules. L’examen des nerfs crâniens conclut en testant le nerf crânien XII, le nerf hypoglosse, qui fournit le contrôle moteur des muscles de la langue impliquée dans le contrôle de la parole et la déglutition.

Maintenant passons en revue l’approche systématique afin d’examiner cet ensemble des nerfs crâniens. Commence par l’évaluation du nerf facial. Observer le visage du patient des signes de faiblesse, comme le lissage des plis naso-labiaux ou élargissement d’une fissure palpébrale. Puis avoir la patiente relance les sourcils et recherchez une incapacité à se froisser leur front sur le côté impliqué qui peut être vu dans la paralysie faciale périphérique, ou la paralysie de Bell, qui se produit en raison des dommages de nerf facial et se manifeste par une faiblesse unilatérale du haut fois-l’et abaisser les muscles faciaux. Cela diffère de la paralysie faciale centrale - observée chez les patients AVC avec lésion supranucléaire - qui n’affecte que la partie inférieure d’un côté.

Ensuite, demandez au patient de sourire. Note une asymétrie dans le contour du sourire, qui peut résulter de l’incapacité à soulever complètement la lèvre du côté affecté chez les patients atteints d’une paralysie périphérique ou central du nerf facial. Par la suite, demander au patient de bien fermer les yeux et évaluer si elles « enterrent » leurs cils également des deux côtés. Puis leur demande de fermer les yeux à nouveau et laisser qu'il fermé alors que vous essayez de les ouvrir. Et, enfin, le patient sauter leurs joues alors que vous essayez de pousser l’air hors de leurs lèvres pincées.

L’étape suivante consiste à évaluer la sensation de goût, dont vous aurez besoin de coton-tige, solution d’eau de sucre et d’eau pour le rinçage de la bouche. Dire au patient de s’en tenir à leur langue, afin que vous pouvez tamponner les côtés avec la solution de sucre. Demandez au patient d’identifier le goût. Après l’obtention de la réponse du patient demandez-leur de se rincer la bouche et répéter les essais de l’autre côté de la langue. Ensuite, demandez au patient de comparer le sens du goût de chaque côté de la langue.

Le prochain groupe de tests évalue la division cochléaire du nerf crânien VIII, le nerf acoustique. L’évaluation de la fonction auditive commence par observer si le patient peut vous entendre lors de l’entrevue. Remarque Si elles portent des prothèses auditives. Tout d’abord procéder à une évaluation rapide audience en tenant les doigts quelques pouces de l’oreille du patient et en frottant doucement ensemble. Demander au patient si ils peuvent entendre le doigt frotter, puis répéter de l’autre côté et de s’enquérir si le son perçu est identique pour les deux parties.

Ensuite, si le patient présente des signes de déficience auditive, passer les tests de Weber et de Rinne, également connu sous le nom le diapason des tests. Ceux-ci sont effectuées pour établir une distinction entre la surdité et surdité. Surdité découle les troubles externe ou l’oreille moyenne, telles que l’otite moyenne ou perforation du tympan. Et perte d’audition neuro-sensorielle se produit en raison des dommages de nerf cochléaire ou les voies auditives dans le cerveau, qui peuvent résulter de vieillissement, Neurinome de l’acoustique ou une exposition constante à des bruits forts.

Première nous allons revoir le test de Weber. Frappé à dents vibrantes avec la paume de votre main et placez la tige au sommet de la tête du patient. Maintenant, demandez au patient où ils entendent le bruit. Le son produit par un diapason est mené par fois-air et les vibrations dans les os. Les patients avec une audition normale vont entendre le son dans le centre de leur tête et également dans les deux oreilles. Si le patient présente une perte auditive d’un côté, et si la nature de la perte est neuro-sensorielle, puis le son lateralizes, ou est perçu plus fort sur le « bon » côté. Considérant que, si la nature de la perte est conductrice, puis le son lateralizes sur le côté « mauvais », étant donné que l’oreille interne fonctionne bien de ce côté peut capter le son transmis par les os du crâne, amenant à être perçu comme plus fort que le côté pas affecté.

Si le test de Weber est anormal, passer à l’exécution du test de Rinne. Pour ce faire, frapper les lames vibrantes et placer la tige sur l’OS mastoïdien. Demander au patient de dire « maintenant » quand ils ne sont plus la tonalité et passer rapidement les dents adjacentes pour le canal de l’oreille externe. Demander au patient s’ils peuvent encore entendre le bruit. Dans le cas de surdité, le patient va entendre le son plus longtemps lorsque le diapason est sur l’OS, par rapport à quand il est dans l’air près du conduit auditif externe.

Ensuite, évaluer les nerfs crâniens IX, le nerf glosspharyngeal et nerf crânien X, le nerf de vagus, ensemble. Commencez en demandant au patient de dire une phrase complète pour déterminer si leur discours a qualité nasale, ce qui est caractéristique de faiblesse palatale.

Après cela, demandez au patient d’ouvrir leur bouche et dire : « AAH ». Alors que le patient est ce faisant, observer l’élévation de leur palais mou et noter si aucune asymétrie est présent. La paralysie du nerf crânien X, le palais mou ne parvient pas à augmenter et la luette dévie vers le côté opposé.

Suite à cela, passer à nerf crânien XI ou de l’évaluation du nerf spinal accessoire. Commencez par demander au patient de hausser les épaules vers le haut. Puis les instruire de répéter le mouvement, tandis que vous fournir la résistance en poussant les épaules vers le bas pour vérifier la faiblesse ou l’asymétrie. Ensuite, demander au patient de tourner leur tête sur le côté et leur demander de résister à votre tentative de pousser leur menton dans la direction opposée. Refaites le test avec le patient en tournant la tête vers le côté opposé. Ceci est fait pour évaluer la force du muscle sternocleidomastoids.

Conclure l’examen en testant le nerf crânien XII, le nerf hypoglosse. Pour ce faire, demandez au patient d’ouvrir leur bouche et observent d’abord leur langue au repos. Recherchez les fasciculations, comme on le voit avec la sclérose latérale amyotrophique et autres maladies du motoneurone. Puis demander au patient de tenir leur langue bon droit ; Il devrait être en ligne médiane. Faiblesse unilatérale risquerait de s’écarter vers le côté faible.

Pour le dernier test évaluant la force des muscles de la langue, demandez au patient de pousser leur langue contre leur joue et leur apprendre à résister tandis que d’essayer de pousser de nouveau. Répétez de l’autre côté, chaque fois à la recherche de faiblesse ou d’asymétrie. Voilà qui termine l’examen de tous les nerfs crâniens.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE sur examen des nerfs crâniens de VII à XII. Vous devriez maintenant avoir une compréhension de l’approche méthodique qu’un clinicien devrait suivre en passant par un examen exhaustif des nerfs crâniens. La pratique consistant à lier ensemble les conclusions de cet examen avec les antécédents du patient peut aider un médecin à comprendre la maladie neurologique sous-jacent. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Un examinateur devrait élaborer une approche méthodique en passant par chacun des nerfs dans l’ordre numérique et document quel test est effectué et aucun résultat. Anomalies relevées dans l’examen des nerfs crâniens peuvent affecter le reste de l’examen, qui exige l’examinateur à regarder d’autres signes de maladies comme la sclérose en plaques (MS), la myasthénie ou la sclérose latérale amyotrophique (SLA) sur l’examen du moteur. Par exemple, des troubles moteurs des nerfs crâniens plus faibles, souvent appelé faiblesse bulbaire, peuvent être un signe précoce de faiblesse musculaire, comme on le voit dans des maladies comme la SLA ou la myasthénie. Ces conclusions sur l’examen des nerfs crâniens aidera à la mise au point du clinicien le reste de l’examen neurologique pour aider à parvenir à un diagnostic possible. Connaissance de l’anatomie des nerfs crâniens, la tête et du cou est important dans la localisation et le diagnostic.

1. nerf crânien VII : faciale

  1. Commencez par observer le patient. S’il y a asymétrie faciale, déterminer de quel côté est affectée, qui ne peut pas être immédiatement évident. N’oubliez pas que la plupart des gens ont une légère asymétrie du visage osseuse. Lissage des plis naso-labiaux ou élargissement d’une fissure palpébrale sur un ou deux côtés pourrait être les signes subtils de faiblesse faciale.
  2. Le maneuverstest suivant la fonction motrice du nerf facial. Facial périphérique paralysie manifestes (la paralysie de Bell) avec faiblesse unilatérale de la la haute et abaisser les muscles du visage, à la différence de la paralysie faciale centrale (comme on le voit dans accident vasculaire cérébral) où les muscles faciaux supérieurs ne sont pas affectés par la faiblesse à cause de l’innervation corticale bilatérale du front.
    1. Demandez au patient de froncer les sourcils. Vous recherchez une incapacité à se rider le front du côté impliqué.
    2. Dire au patient de sourire ou de montrer les dents, ce qui vont accentuer la faiblesse du côté impliqués, que le patient peut ne pas pouvoir soulever complètement la lèvre inférieure ipsilatérale, ayant pour résultat un aspect tortueux.
    3. Demander au patient de fermer les yeux fermement contre la résistance appliquée par l’examinateur. Vous pouvez également évaluer si le patient enterre les cils également des deux côtés.
    4. Demandez au patient de faire exploser les joues et tenter de repousser l’air contre les lèvres pincées.
  3. Paralysie de Bell peuvent causer une perte homolatérale du goût sur les 2/3 antérieur de la langue. Par conséquent, un test spécial de la sensation de goût peut être effectuée.
    1. Dire au patient de s’en tenir à la langue.
    2. Tenez le bout de la langue avec une compresse de gaze.
    3. Écouvillon du côté de la langue avec la solution d’eau sucrée.
    4. Demandez au patient d’identifier le goût.
    5. Demandez au patient de se rincer la bouche avec de l’eau et répétez le test de l’autre côté. Demander au patient de comparer le sens du goût de chaque côté de la langue.

2. nerf crânien VIII : acoustique

  1. Assurez-vous que la salle est calme avant de commencer le test.
  2. Évaluation de l’audition :
    1. Commencer par observer si le patient peut vous entendre lors de l’entrevue. Noter si le patient porte des prothèses auditives.
    2. Une évaluation rapide d’audience peut être faite en tenant les doigts quelques pouces de l’oreille du patient et en frottant doucement ensemble.
    3. Demander au patient si le doigt est audible. Répétez de l’autre côté et de déterminer si l’audience est le même des deux côtés.
  3. Les diapason (essais le Weber et Rinne) sont exécutées si une perte auditive se trouve, que ces tests peuvent aider à distinguer entre surdité (par exemple une otite ou perforation du tympan) et perte d’audition neuro-sensorielle (comme peut se produire avec Neurinome de vieillissement, acoustique, ou d’une exposition à des bruits forts).
    1. Le test de Weber est effectué pour évaluer d’une latéralisation.
      1. Frapper les dents de la fourche avec la paume de votre main et placer la tige de la fourche au sommet de la tête du patient. Veillez à ne pas interrompre la vibration dans les dents. Le son produit par un diapason est mené par l’air et la vibration des os. Normalement, il retentit également sur les deux côtés.
      2. Demandez au patient où le bruit se fait entendre. Les patients avec une audition normale vont entendre le son dans le centre de la tête, ou même dans les deux oreilles.
      3. Perte d’audition neuro-sensorielle doit être suspectée si le son lateralizes (est plus fort) pour le « bon » côté ; surdité doit être suspectée si le son lateralizes pour le « mauvais » côté.
    2. Le test de Rinne vient compléter le test de Weber encore distinguer une surdité et une perte d’audition neuro-sensorielle
      1. Sur dents vibrantes avec la paume de main et placer les tiges de la fourche sur l’OS mastoïdien.
      2. Demander au patient de dire « maintenant » lorsque la tonalité n’est plus.
      3. Rapidement déplacer les dents adjacentes pour le canal de l’oreille externe et demander au patient si le son peut toujours être entendu. Dans le cas de surdité, le patient va entendre le son plus fort, le diapason est sur l’OS par rapport à quand il est dans l’air.

3. nerfs crâniens IX et X: Glossopharyngeal et nerf vague

  1. Écouter la voix du patient et déterminer si la qualité nasale de la parole, qui est caractéristique de faiblesse palatale, est présente.
  2. Demander au patient de dire « AAH » et recherchez les élévation du palais mou. Vérifier la symétrie des deux côtés et déviation de la luette.
  3. Sur un examen neurologique systématique, il n’est généralement pas nécessaire de tester le réflexe nauséeux. Cependant, réflexe nauséeux il faut Explorer si on craint de faiblesse de la palatale ou réduit la sensation palatale.
    1. Ai le patient ouvert grand la bouche. Puis touchez le pharynx postérieur du patient avec un coton-tige.
    2. Observer pour l’élévation du palais mou et noter si aucune asymétrie est présent. Notez qu’environ 20 % des individus normaux n’ont pas un réflexe nauséeux, et beaucoup de patients plus âgés ont diminuée ou absente des réflexes nauséeux. La chose la plus importante à évaluer pour est la présence d’une asymétrie.

4. nerf crânien XI : Spinal accessoire

  1. Observer le muscle trapèze derrière le patient des signes d’atrophie ou fasciculations (contractions). Demander au patient de hausser les épaules vers le haut et puis répétez le mouvement, l’examinateur fournit la résistance en abaissant les épaules du patient. Recherchez la faiblesse ou l’asymétrie.
  2. Pour tester la force du muscle sternocleidomastoids, demander au patient de tourner la tête vers la gauche que vous essayez de résister à la circulation en poussant le menton du patient dans la direction opposée avec la paume de votre main. Répéter avec le patient en tournant la tête vers la droite.

5. nerf crânien XII : hypoglosse

  1. Inspecter la langue à l’intérieur de la bouche ; chercher des fasciculations, qui peut être vu avec la sclérose latérale amyotrophique et autres maladies du motoneurone.
  2. Demander au patient de s’en tenir à la langue des andlook droite, déviation possible sur le côté. Si aucune faiblesse n’est présente, langue maternelle du patient s’écarterait du côté de la faiblesse.
  3. Placez votre main contre la joue du patient, et dire au patient de pousser la langue contre leur joue même. Répétez de l’autre côté, chaque fois à la recherche de faiblesse ou d’asymétrie.

Dépistage systématique des nerfs crâniens peut parfois donner un clinicien au début et des informations détaillées sur les processus pathologiques spécifiques affectant le cerveau. Anatomiquement, les douze nerfs crâniens proviennent d’endroits distinctifs dans le cerveau et innervent différentes tête et structures du cou, ainsi que plusieurs organes dans le thorax et la cavité abdominale.

La partie d’examen de nerf crânien un portait des nerfs un à six. Dans cet article, nous examinerons brièvement les fonctions des nerfs des douze à sept, suivies de la démonstration de tests spécifiques qui peuvent fournir des informations de diagnostic précieuses associées aux dommages de ces nerfs spécifiques.

Nous commencerons par une brève discussion de l’anatomie et la physiologie des nerfs crâniens VII à XII.

Le nerf crânien VII est principalement composé de fibres motrices qui alimentent les muscles d’expression du visage. Le nerf facial aussi porte goût informations fournies par les deux-tiers antérieurs de la langue et assure un approvisionnement parasympathique vers les glandes lacrymales, sous-maxillaires et sublinguales. Nerf crânien VIII, le nerf de vestibulocochlear, comprend des divisions cochléaires et vestibulaires, qui relaient les informations sonores et d’équilibre, respectivement, de l’oreille interne au bulbe rachidien.

Nerf crânien IX, le nerf glosso-pharyngien découle de la médulla et innerve le tiers postérieur de la langue et le palais mou. Elle stimule la glande parotide à sécréter salive et alimente le muscle stylopharyngeus, qui aide à avaler. Par conséquent, dommages de ce nerf peuvent entraîner l’absence du réflexe nauséeux normal. En revanche, nerf crânien X, nerf vague, qui se lève aussi de la médullaire, est un nerf qui innerve les différentes structures dans la tête, cou, thorax et abdomen largement distribué et complex. Cependant, toutes les fonctions de ce nerf ne sont pas testées lors d’un examen physique de routine.

Nerf crânien XI, le nerf spinal accessoire innerve les muscles sternocléidomastoïdien et la partie supérieure du trapèze. Ces muscles contrôlent en tournant la tête sur le côté et en haussant les épaules. L’examen des nerfs crâniens conclut en testant le nerf crânien XII, le nerf hypoglosse, qui fournit le contrôle moteur des muscles de la langue impliquée dans le contrôle de la parole et la déglutition.

Maintenant passons en revue l’approche systématique afin d’examiner cet ensemble des nerfs crâniens. Commence par l’évaluation du nerf facial. Observer le visage du patient des signes de faiblesse, comme le lissage des plis naso-labiaux ou élargissement d’une fissure palpébrale. Puis avoir la patiente relance les sourcils et recherchez une incapacité à se froisser leur front sur le côté impliqué qui peut être vu dans la paralysie faciale périphérique, ou la paralysie de Bell, qui se produit en raison des dommages de nerf facial et se manifeste par une faiblesse unilatérale du haut fois-l’et abaisser les muscles faciaux. Cela diffère de la paralysie faciale centrale - observée chez les patients AVC avec lésion supranucléaire - qui n’affecte que la partie inférieure d’un côté.

Ensuite, demandez au patient de sourire. Note une asymétrie dans le contour du sourire, qui peut résulter de l’incapacité à soulever complètement la lèvre du côté affecté chez les patients atteints d’une paralysie périphérique ou central du nerf facial. Par la suite, demander au patient de bien fermer les yeux et évaluer si elles « enterrent » leurs cils également des deux côtés. Puis leur demande de fermer les yeux à nouveau et laisser qu'il fermé alors que vous essayez de les ouvrir. Et, enfin, le patient sauter leurs joues alors que vous essayez de pousser l’air hors de leurs lèvres pincées.

L’étape suivante consiste à évaluer la sensation de goût, dont vous aurez besoin de coton-tige, solution d’eau de sucre et d’eau pour le rinçage de la bouche. Dire au patient de s’en tenir à leur langue, afin que vous pouvez tamponner les côtés avec la solution de sucre. Demandez au patient d’identifier le goût. Après l’obtention de la réponse du patient demandez-leur de se rincer la bouche et répéter les essais de l’autre côté de la langue. Ensuite, demandez au patient de comparer le sens du goût de chaque côté de la langue.

Le prochain groupe de tests évalue la division cochléaire du nerf crânien VIII, le nerf acoustique. L’évaluation de la fonction auditive commence par observer si le patient peut vous entendre lors de l’entrevue. Remarque Si elles portent des prothèses auditives. Tout d’abord procéder à une évaluation rapide audience en tenant les doigts quelques pouces de l’oreille du patient et en frottant doucement ensemble. Demander au patient si ils peuvent entendre le doigt frotter, puis répéter de l’autre côté et de s’enquérir si le son perçu est identique pour les deux parties.

Ensuite, si le patient présente des signes de déficience auditive, passer les tests de Weber et de Rinne, également connu sous le nom le diapason des tests. Ceux-ci sont effectuées pour établir une distinction entre la surdité et surdité. Surdité découle les troubles externe ou l’oreille moyenne, telles que l’otite moyenne ou perforation du tympan. Et perte d’audition neuro-sensorielle se produit en raison des dommages de nerf cochléaire ou les voies auditives dans le cerveau, qui peuvent résulter de vieillissement, Neurinome de l’acoustique ou une exposition constante à des bruits forts.

Première nous allons revoir le test de Weber. Frappé à dents vibrantes avec la paume de votre main et placez la tige au sommet de la tête du patient. Maintenant, demandez au patient où ils entendent le bruit. Le son produit par un diapason est mené par fois-air et les vibrations dans les os. Les patients avec une audition normale vont entendre le son dans le centre de leur tête et également dans les deux oreilles. Si le patient présente une perte auditive d’un côté, et si la nature de la perte est neuro-sensorielle, puis le son lateralizes, ou est perçu plus fort sur le « bon » côté. Considérant que, si la nature de la perte est conductrice, puis le son lateralizes sur le côté « mauvais », étant donné que l’oreille interne fonctionne bien de ce côté peut capter le son transmis par les os du crâne, amenant à être perçu comme plus fort que le côté pas affecté.

Si le test de Weber est anormal, passer à l’exécution du test de Rinne. Pour ce faire, frapper les lames vibrantes et placer la tige sur l’OS mastoïdien. Demander au patient de dire « maintenant » quand ils ne sont plus la tonalité et passer rapidement les dents adjacentes pour le canal de l’oreille externe. Demander au patient s’ils peuvent encore entendre le bruit. Dans le cas de surdité, le patient va entendre le son plus longtemps lorsque le diapason est sur l’OS, par rapport à quand il est dans l’air près du conduit auditif externe.

Ensuite, évaluer les nerfs crâniens IX, le nerf glosspharyngeal et nerf crânien X, le nerf de vagus, ensemble. Commencez en demandant au patient de dire une phrase complète pour déterminer si leur discours a qualité nasale, ce qui est caractéristique de faiblesse palatale.

Après cela, demandez au patient d’ouvrir leur bouche et dire : « AAH ». Alors que le patient est ce faisant, observer l’élévation de leur palais mou et noter si aucune asymétrie est présent. La paralysie du nerf crânien X, le palais mou ne parvient pas à augmenter et la luette dévie vers le côté opposé.

Suite à cela, passer à nerf crânien XI ou de l’évaluation du nerf spinal accessoire. Commencez par demander au patient de hausser les épaules vers le haut. Puis les instruire de répéter le mouvement, tandis que vous fournir la résistance en poussant les épaules vers le bas pour vérifier la faiblesse ou l’asymétrie. Ensuite, demander au patient de tourner leur tête sur le côté et leur demander de résister à votre tentative de pousser leur menton dans la direction opposée. Refaites le test avec le patient en tournant la tête vers le côté opposé. Ceci est fait pour évaluer la force du muscle sternocleidomastoids.

Conclure l’examen en testant le nerf crânien XII, le nerf hypoglosse. Pour ce faire, demandez au patient d’ouvrir leur bouche et observent d’abord leur langue au repos. Recherchez les fasciculations, comme on le voit avec la sclérose latérale amyotrophique et autres maladies du motoneurone. Puis demander au patient de tenir leur langue bon droit ; Il devrait être en ligne médiane. Faiblesse unilatérale risquerait de s’écarter vers le côté faible.

Pour le dernier test évaluant la force des muscles de la langue, demandez au patient de pousser leur langue contre leur joue et leur apprendre à résister tandis que d’essayer de pousser de nouveau. Répétez de l’autre côté, chaque fois à la recherche de faiblesse ou d’asymétrie. Voilà qui termine l’examen de tous les nerfs crâniens.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE sur examen des nerfs crâniens de VII à XII. Vous devriez maintenant avoir une compréhension de l’approche méthodique qu’un clinicien devrait suivre en passant par un examen exhaustif des nerfs crâniens. La pratique consistant à lier ensemble les conclusions de cet examen avec les antécédents du patient peut aider un médecin à comprendre la maladie neurologique sous-jacent. Comme toujours, Merci pour regarder !

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