Examen respiratorio I: inspección y palpación

Physical Examinations I
 

Overview

Fuente: Contactar Dhand, MD, médico, medicina interna, Beth Israel Deaconess Medical Center de asistir

Trastornos del sistema respiratorio con una principal queja de falta de aire se encuentran entre las razones más comunes para la evaluación de pacientes hospitalizados y ambulatorios. La pista visible más obvia a un problema respiratorio será si el paciente muestra cualquier signo de dificultad respiratoria, tales como la frecuencia respiratoria rápida o cianosis. En una situación clínica, esto requerirá siempre emergente atención y oxígeno terapia.

A diferencia de patología en otros sistemas del cuerpo, muchas enfermedades pulmonares, incluyendo enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma y neumonía, se pueden diagnosticar por la examinación clínica cuidadosa solo. Esto comienza con una completa inspección y palpación. Tenga en cuenta que en situaciones de emergencia no la historia del paciente completa habrá sido ya tomada, gana la penetración importante en historias de exposición (p. ej., fumar), que podría dar lugar a enfermedades pulmonares específicas. Esta historia puede entonces confirmar hallazgos físicos como se realiza el examen.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos I. Examen respiratorio I: inspección y palpación. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. preparación para el examen

  1. Antes de examinar al paciente, lávese las manos con agua y jabón o limpie con lavado antibacteriano.
  2. Explicar al paciente que va a realizar un examen pulmonar.

2. colocación del paciente

  1. Asegúrese de que el paciente está desnudo hasta la cintura (mujeres guardando en ropa interior y exponer cada hemitórax uno a la vez).
  2. Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30 a 45 grados y abordar al paciente desde el lado derecho. Examinar la parte posterior del pulmón requiere que el paciente esté inclinado hacia adelante o sentado en el borde de la cama.

3. general observación

  1. Tener primero un vistazo general a la paciente. Por este tiempo, los signos vitales del paciente deben ya se han obtenido. Preste especial atención a la saturación de tasa y oxígeno respiratoria del paciente.
  2. Tenga en cuenta los signos de dificultad respiratoria evidente. Estos incluyen:
    1. Frecuencia respiratoria rápida (frecuencia respiratoria normal es de alrededor de 14-20 respiraciones por minuto)
    2. Cianosis (coloración azul o púrpura de la piel o las membranas mucosas)
    3. Postura inusual para maximizar la entrada de aire (paciente puede inclinarse en brazos extendidos [posición trípode])
    4. Uso de músculos accesorios de la respiración (escalenos, esternocleidomastoideo y los músculos de trapecio) además de la membrana
    5. Movimiento interno del intercostal músculos (tiraje)
  3. Nota Si el paciente está tosiendo. Si el paciente está produciendo esputo, esto también puede proporcionar una pista diagnóstico importante que hay una infección respiratoria subyacente.
  4. Nota Si la voz del paciente suena ronca al hablar. Una voz ronca puede ser un signo de inflamación de las vías respiratorias superiores, infección o malignidad.
  5. Nota Si hay sibilancias.
  6. Observar cuidadosamente para otros patrones de respiración anormales específicos.

4. periférico examen

  1. Examen de la mano
    1. Pida al paciente que Estire los brazos y extender las muñecas. Evaluar para el flapping tremor (asterixis), a veces causada por retención de dióxido de carbono). Tenga en cuenta que los pacientes también pueden exhibir temblores si acaba de recibir terapia del broncodilatador.
    2. Nota Si la nicotina en las uñas de la coloración se presente.
    3. Pida al paciente que ponga dos miniaturas de lado a lado. Nota Si se forma un rombo en el interior. Si clubbing (una disminución del ángulo entre la uña y lecho ungueal) está presente, esto no sucede. Esto puede ser un signo de fibrosis pulmonar, fibrosis quística o carcinoma broncogénico.
    4. Examinar la piel para el eritema nodoso (rojos, dolorosas, blandas bultos o nódulos asociados con sarcoidosis).
    5. Palpe el pulso radial en la muñeca. Un pulso anormalmente fuerte o delimitador puede ser un signo de retención de dióxido de carbono.
  2. Examen de cabeza
    1. Inspeccione si hay un tratamiento de lavado, un indicador potencial de retención de dióxido de carbono.
    2. Inspeccione la nariz para los pólipos nasales o evidencia de la epistaxis. Pida al paciente que incline la cabeza hacia arriba y mirar en cada fosa nasal, con una linterna.
    3. Pida al paciente que abra la boca y saca la lengua. El color de la lengua debe ser color de rosa/rojo. Si es una coloración azulada, indica cianosis central.
    4. Inspeccione la garganta faringitis o inflamación amigdalar. Pida al paciente que phonate diciendo, "Ahhhhh". Con una linterna, mira en la parte posterior de la garganta del paciente. Puede utilizar un depresor de lengüeta para obtener una buena vista de la parte posterior de la boca.
    5. Observar la cara del paciente para las muestras del síndrome de Horner (la tríada de miosis (pupila estrecha), ptosis y anhidrosis hemifacial (disminución sudoración en ese lado de la cara). Síndrome de Horner puede ser causado por compresión del plexo braquial de un tumor de Pancoast (pulmón apical).
  3. Evaluar para la linfadenopatía
    1. Palpe los ganglios linfáticos cervicales con ambas manos, uno a cada lado de la cara del paciente.
    2. Desde las glándulas preauriculares y luego abajo, palpando con las puntas de los dedos: jugulodigastric, submandibular, submental, supraclavicular, cervical anterior, posteriores cervicales, posteriores auriculares, occipitales los ganglios linfáticos.
    3. Evaluar para la linfadenopatía axilar sosteniendo el brazo del paciente cerca del codo con una mano y palpar en la axila con la otra mano.

5. inspección de tórax

  1. Inspeccione la pared del pecho para las cicatrices que serían evidencia de una toracotomía anterior.
  2. Inspeccione la forma del pecho y busque cualquier deformidades de pecho visible. El diámetro anterioposterior del pecho es normalmente más pequeño que su diámetro lateral (figura 1).
  3. Un cofre de "barril" (figura 2) es un pecho abultado con un aumento anormal en el diámetro anteroposterior y disminución de movimiento en la respiración, observada en EPOC y enfisema.
  4. También busque excavatum del pectus (figura 3) (tórax hundido o excavado en, generalmente congénita) y tórax en quilla (figura 4) (un sobresaliente o "Paloma" pecho, otra vez, generalmente congénito).
  5. Nota Si la cifoescoliosis (figura 5), una curvatura hacia el exterior y lateral de la columna vertebral que puede deteriorar la respiración, está presente.
  6. Nota Si los movimientos del tórax son simétricos con igual expansión de ambos hemithoraces.

Figure 4
Figura 1. Tórax de un adulto normal. Una sección transversal de un tórax (izquierda); un torso (derecha). El diámetro anteroposterior de tórax es más pequeño que el diámetro lateral.

Figure 4
Figura 2. Pecho de barril. Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de pecho de barril (diámetro anteroposterior aumentado)

Figure 4
Figura 3. Pectus Excavatum (tórax en embudo). Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con las muestras del excavatum del pectus (depresión de la porción inferior del esternón)

Figure 4
Figura 4. Pectus Carinatum (pecho de Paloma). Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de tórax en quilla (diámetro mayor anteroposterior del pecho, esternón desplazado anterior y depresión de los cartílagos costales)

Figure 4
Figura 5. Cifoescoliosis torácica. Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de cifoescoliosis (curvaturas anormales de la columna vertebral y rotación vertebral).

6. palpación

  1. Palpar la tráquea
    1. Colóquese frente al paciente.
    2. Coloque su dedo índice derecho en la fosa esternal.
    3. Palpar los bordes laterales de la tráquea para determinar si está en posición normal (línea media). Una tráquea desviada puede indicar patología pulmonar lejos o hacia el lado de la desviación. La tráquea se desvió lejos del lado de un derrame o pulmón masa y hacia el lado de un neumotórax, colapso pulmonar o atelectasia.
  2. Palpe la pared torácica.
    1. Utilice la palma de su mano derecha o izquierda para evaluar cualquier punto evidente ternura, masas, o deformidades de la costilla.
    2. Palpe a nivel 4-5 hasta el pecho anterior y posteriormente. Las diferencias entre izquierda y derecha pueden indicar tejido pulmonar subyacente anormal.
    3. Tenga en cuenta cualquier evidencia de enfisema subcutáneo, que se siente como un tacto crepitante bajo la piel. Esto se observa cuando el aire penetra en los tejidos subcutáneos y está asociado con colapso pulmonar secundario al trauma o a una ruptura bronquial del tubo.
  3. Evaluar expansión de pecho
    1. Coloca las manos con los pulgares tocándose, en la línea media y extender los dedos al hacer contacto con los bordes laterales del tórax anterior, justo por debajo del nivel de los pezones.
    2. Pida al paciente que respire profundamente. Los pulgares deben separar por aproximadamente 5 cm o más en la expansión normal del pecho (esta técnica puede también ser utilizada posteriormente).
  4. Evaluar el tacto vocal fremitus. Por lo general, tacto vocal fremitus es aumentado en las áreas de consolidación y disminuido en derrame pleural en el caso de colapso pulmonar.
    1. Coloca las manos en la parte anterior inferior del pecho con el hipotenar (cubital) lados de cada mano tocando el pecho en el mismo nivel a la derecha y la izquierda.
    2. Pida al paciente que diga "99" o "1-2-1". La vibración que sintió contra su mano debe ser el mismo en cada mano.

Trastornos del sistema respiratorio con una principal queja de falta de aire se encuentran entre las razones más comunes para la evaluación de pacientes hospitalizados y ambulatorios.

El aire que respiramos en viajes a través de la tráquea hacia los pulmones a través de los bronquios. Dentro de los pulmones, pasa a través de los bronquiolos entrar en última instancia los especializados sacos de aire llamados alvéolos. Los alvéolos están rodeados por capilares sanguíneos, que permiten la difusión de oxígeno inhalado en nuestro torrente sanguíneo y facilitan la excreción de dióxido de carbono; manteniendo así la homeostasis de nuestro sistema.

Disfuncionamiento de los pulmones, que se produce en enfermedades como asma, enfisema o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, conocida como EPOC, se puede diagnosticar con la ayuda de un simple examen respiratorio. Esta evaluación consiste en la inspección, palpación, percusión y auscultación. Esta presentación se centrará en el aspecto de inspección y palpación el resto será cubierto en otro video de esta colección.

En primer lugar, vamos a repasar brevemente qué buscar durante la inspección y palpación del sistema respiratorio. A diferencia de patología en otros sistemas del cuerpo, se pueden diagnosticar muchos trastornos pulmonares por inspección cuidadosa solo. Por ejemplo, simplemente marcando el ritmo de la respiración, uno puede diagnosticar la dificultad respiratoria. Del mismo modo, observar los músculos en la respiración también puede proporcionar una idea. Respiración normal o tranquila se logra sólo por el uso del diafragma y músculos intercostales externos, mientras que la expiración forzada implica los músculos internos del intercostales y abdominales. Aparte de estos músculos primarios, hay músculos accesorios de la inspiración, como los escalenos, pectoral menor, esternocleidomastoideo y del trapecio. Un uso constante de estos músculos, que pueden ser observados durante la inspección, indica dificultad en la respiración.

Otro parámetro que puede inspeccionarse es diámetro anteroposterior del tórax, que es normalmente más pequeño que su diámetro lateral. Por lo tanto, un pecho de "barril", que es indicado por el abultado pecho con un aumento anormal en el diámetro anteroposterior, es indicativo de condiciones tales como enfisema y EPOC. Algunas deformidades del pecho como el excavatum del pectus representado por hundido o excavado en pecho o tórax en quilla, que se refiere a un pecho que sobresale o "Paloma", se deben a defectos congénitos. Por la inspección, se pueden detectar también cifoescoliosis, que es una curvatura hacia el exterior y lateral de la columna; Esto puede deteriorar seriamente la respiración.

Llegando a la palpación, palpación de los bordes laterales de la tráquea a través de la ranura esternal ayuda a determinar si la tráquea está en la posición de la línea media normal, o no, como una tráquea desviada puede indicar patología pulmonar. Otras áreas importantes de la palpación son todos de la cabeza, cuello y los ganglios linfáticos axilares. Linfadenopatía, que es anormal número o tamaño de los ganglios linfáticos, puede indicar una infección de las vías respiratorias.

Palpación e inspección Junta, cuidadosa tomada pueden proporcionar mucha información sobre la fisiología y fisiopatología del sistema respiratorio de un paciente.

Después de revisarlo que busque durante un examen respiratorio, vamos a caminar a través de los pasos detallados de inspección y observaciones generales. Antes de cada examen, lavarse las manos con agua tibia y jabón. Entrar en la habitación, donde el paciente está sentado ya. Preséntese y explique brevemente el examen que vas a realizar. Asegúrese de que el paciente está desnudo hasta la cintura. Las hembras deben mantener su ropa interior en y exponer un hemitórax a la vez por requerimiento. Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30-45° y abordarlos desde su lado derecho.

En primer lugar, tenga en cuenta los signos de dificultad respiratoria evidente. Estos incluyen: voz ronca, frecuencia respiratoria rápida, postura inusual para maximizar la entrada de aire como tripoding, respiración uso de músculos accesorios, movimiento hacia el interior de los músculos intercostales, tos con esputo sibilancias y cianosis. A continuación, pida al paciente que extienda los brazos y extender las muñecas. Inspeccione la presencia de temblor y tenga en cuenta también si la nicotina la coloración de las uñas está presente. Pida al paciente que ponga sus dos miniaturas de lado a lado. Nota Si se forma un rombo en el interior. Si clubbing está presente, esto no sucede, y puede ser un signo de fibrosis pulmonar, fibrosis quística o carcinoma broncogénico.

Examinar la piel en la superficie tibial anterior de nodosum del eritema, que es la inflamación de la piel, o paniculitis que típicamente causa dolor enrojecimiento nodular. Inspeccione la cara del paciente para evidente enrojecimiento facial y los signos de síndrome de Horner, que incluye la tríada de miosis, ptosis y hemifacial anhidrosis-es disminución sudoración en un lado de la cara. Pida al paciente que incline su cabeza hacia arriba y mirar en cada fosa nasal con la ayuda de una linterna. Se trata de inspeccionar para pólipos nasales o evidencia de la epistaxis. A continuación, pedir al paciente que abra la boca y saca su lengua. El color de la lengua debe ser señaló-rosado o rojo representan normal, mientras que la coloración azulada indica cianosis central. Luego, pida al paciente que phonate diciendo, "Ahhhhh" y el uso de un depresor lingual, inspección la garganta faringitis o inflamación amigdalar.

Después de esto, hacia la región del pecho e inspeccione la pared del pecho para las cicatrices que sería una evidencia de una toracotomía anterior. También, inspeccione la forma del pecho y busque cualquier deformidades visibles.

Ahora, vamos a repasar los pasos de la palpación del examen físico respiratorio. Comenzar con palpando el pulso radial. Un pulso anormalmente fuerte o delimitador puede ser un signo de retención de dióxido de carbono. A continuación, evaluar para la linfadenopatía en la región cervical. Palpe los ganglios con en ambos lados simultáneamente. Desde las glándulas preauriculares había seguido jugulodigastric, submandibular, submental, anterior cervical, supraclavicular, posteriores cervicales, posteriores auriculares y occipitales los ganglios linfáticos. Evaluar para la linfadenopatía axilar sosteniendo el brazo del paciente cerca del codo con una mano y palpar en la axila con la otra mano. A continuación, sienta la tráquea colocando el dedo índice derecho en la fosa esternal. Palpar los bordes laterales de la tráquea para determinar si está en la posición normal, de la línea media.

A continuación, palpe la pared de pecho utilizando la palma de su mano para evaluar por punto evidente ternura, masas o deformidades de la costilla. Realice la palpación en cuatro a cinco diferentes niveles anterior y posterior, y las diferencias entre los lados derecho e izquierdos pueden indicar tejido pulmonar subyacente anormal. A continuación, evaluar la expansión del pecho, coloca las manos justo por debajo del nivel de los pezones con los pulgares tocando en la línea media y los dedos extendidos para hacer contacto con los bordes laterales. Pida al paciente que respire profundamente. Los pulgares deben separar por aproximadamente 5 cm o más en la expansión normal del pecho. Esta técnica puede ser también utilizada posteriormente.

Por último, para evaluar el tacto vocal fremitus, coloque los lados hipotenar de la mano en la parte anterior inferior del pecho. Luego pida al paciente que diga "99" cada vez que cambie la posición. La vibración que sintió contra su mano debe ser el mismo para cada posición en ambos lados. Misma prueba se puede realizar en la superficie posterior.

Sólo has visto video de Zeus sobre la inspección y la palpación durante el examen respiratorio. Enfermedades pulmonares severas a veces será evidentes simplemente echando un vistazo a la paciente. Obtener pistas importantes relacionadas con el fumar y otros historia de la exposición podría ayudar a otros en el diagnóstico de la enfermedad pulmonar específica. Además, la palpación y la inspección cuidadosa pueden ayudar a detectar trastornos que no son evidentes y por lo tanto uno debe tomar el tiempo para pasar por todo este proceso en cada paciente con una queja respiratoria. ¡Como siempre, gracias por ver!

Summary

Ante todo buscar signos de dificultad respiratoria en un patrón de respiración del paciente y único. Enfermedades pulmonares subyacentes graves a menudo será evidentes simplemente echando un vistazo a los pacientes. Condiciones tales como EPOC y enfisema pueden revelarse en aspecto y habitus del cuerpo del paciente. Estos pacientes se pueden clasificar libremente como "sopladores rosados" o "bloaters azul." "Pink Puffer" es generalmente delgados y enfisema. Tener un pecho hiper inflado, generalmente tienen una frecuencia respiratoria rápida para mantener la saturación de oxígeno y están ligeramente hipoxémicos. "Azul de los navegantes" es obesos y más severamente hipóxicas, depender de hipoxia para su impulsión respiratoria. Típicamente tienen retención de EPOC y dióxido de carbono con signos de insuficiencia cardíaca.

Recuerde que se proporcionará pistas de diagnóstico cruciales por simplemente escuchar durante el proceso de inspección y palpación (sin utilizar un estetoscopio). Por ejemplo, si un paciente suena ronca, congestionadas, sibilancias, o está tosiendo, esto puede dar una visión del diagnóstico en muchos casos. Palpación entonces confirma lo que ya ha encontrado a través de inspección visual cuidadosa. La linfadenopatía puede indicar una infección de las vías respiratorias, y expansión de pecho disminuida es un signo de enfermedad pulmonar subyacente crónica. Tómese el tiempo para ir a través de todo este proceso en cada paciente durante su examen.

1. preparación para el examen

  1. Antes de examinar al paciente, lávese las manos con agua y jabón o limpie con lavado antibacteriano.
  2. Explicar al paciente que va a realizar un examen pulmonar.

2. colocación del paciente

  1. Asegúrese de que el paciente está desnudo hasta la cintura (mujeres guardando en ropa interior y exponer cada hemitórax uno a la vez).
  2. Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30 a 45 grados y abordar al paciente desde el lado derecho. Examinar la parte posterior del pulmón requiere que el paciente esté inclinado hacia adelante o sentado en el borde de la cama.

3. general observación

  1. Tener primero un vistazo general a la paciente. Por este tiempo, los signos vitales del paciente deben ya se han obtenido. Preste especial atención a la saturación de tasa y oxígeno respiratoria del paciente.
  2. Tenga en cuenta los signos de dificultad respiratoria evidente. Estos incluyen:
    1. Frecuencia respiratoria rápida (frecuencia respiratoria normal es de alrededor de 14-20 respiraciones por minuto)
    2. Cianosis (coloración azul o púrpura de la piel o las membranas mucosas)
    3. Postura inusual para maximizar la entrada de aire (paciente puede inclinarse en brazos extendidos [posición trípode])
    4. Uso de músculos accesorios de la respiración (escalenos, esternocleidomastoideo y los músculos de trapecio) además de la membrana
    5. Movimiento interno del intercostal músculos (tiraje)
  3. Nota Si el paciente está tosiendo. Si el paciente está produciendo esputo, esto también puede proporcionar una pista diagnóstico importante que hay una infección respiratoria subyacente.
  4. Nota Si la voz del paciente suena ronca al hablar. Una voz ronca puede ser un signo de inflamación de las vías respiratorias superiores, infección o malignidad.
  5. Nota Si hay sibilancias.
  6. Observar cuidadosamente para otros patrones de respiración anormales específicos.

4. periférico examen

  1. Examen de la mano
    1. Pida al paciente que Estire los brazos y extender las muñecas. Evaluar para el flapping tremor (asterixis), a veces causada por retención de dióxido de carbono). Tenga en cuenta que los pacientes también pueden exhibir temblores si acaba de recibir terapia del broncodilatador.
    2. Nota Si la nicotina en las uñas de la coloración se presente.
    3. Pida al paciente que ponga dos miniaturas de lado a lado. Nota Si se forma un rombo en el interior. Si clubbing (una disminución del ángulo entre la uña y lecho ungueal) está presente, esto no sucede. Esto puede ser un signo de fibrosis pulmonar, fibrosis quística o carcinoma broncogénico.
    4. Examinar la piel para el eritema nodoso (rojos, dolorosas, blandas bultos o nódulos asociados con sarcoidosis).
    5. Palpe el pulso radial en la muñeca. Un pulso anormalmente fuerte o delimitador puede ser un signo de retención de dióxido de carbono.
  2. Examen de cabeza
    1. Inspeccione si hay un tratamiento de lavado, un indicador potencial de retención de dióxido de carbono.
    2. Inspeccione la nariz para los pólipos nasales o evidencia de la epistaxis. Pida al paciente que incline la cabeza hacia arriba y mirar en cada fosa nasal, con una linterna.
    3. Pida al paciente que abra la boca y saca la lengua. El color de la lengua debe ser color de rosa/rojo. Si es una coloración azulada, indica cianosis central.
    4. Inspeccione la garganta faringitis o inflamación amigdalar. Pida al paciente que phonate diciendo, "Ahhhhh". Con una linterna, mira en la parte posterior de la garganta del paciente. Puede utilizar un depresor de lengüeta para obtener una buena vista de la parte posterior de la boca.
    5. Observar la cara del paciente para las muestras del síndrome de Horner (la tríada de miosis (pupila estrecha), ptosis y anhidrosis hemifacial (disminución sudoración en ese lado de la cara). Síndrome de Horner puede ser causado por compresión del plexo braquial de un tumor de Pancoast (pulmón apical).
  3. Evaluar para la linfadenopatía
    1. Palpe los ganglios linfáticos cervicales con ambas manos, uno a cada lado de la cara del paciente.
    2. Desde las glándulas preauriculares y luego abajo, palpando con las puntas de los dedos: jugulodigastric, submandibular, submental, supraclavicular, cervical anterior, posteriores cervicales, posteriores auriculares, occipitales los ganglios linfáticos.
    3. Evaluar para la linfadenopatía axilar sosteniendo el brazo del paciente cerca del codo con una mano y palpar en la axila con la otra mano.

5. inspección de tórax

  1. Inspeccione la pared del pecho para las cicatrices que serían evidencia de una toracotomía anterior.
  2. Inspeccione la forma del pecho y busque cualquier deformidades de pecho visible. El diámetro anterioposterior del pecho es normalmente más pequeño que su diámetro lateral (figura 1).
  3. Un cofre de "barril" (figura 2) es un pecho abultado con un aumento anormal en el diámetro anteroposterior y disminución de movimiento en la respiración, observada en EPOC y enfisema.
  4. También busque excavatum del pectus (figura 3) (tórax hundido o excavado en, generalmente congénita) y tórax en quilla (figura 4) (un sobresaliente o "Paloma" pecho, otra vez, generalmente congénito).
  5. Nota Si la cifoescoliosis (figura 5), una curvatura hacia el exterior y lateral de la columna vertebral que puede deteriorar la respiración, está presente.
  6. Nota Si los movimientos del tórax son simétricos con igual expansión de ambos hemithoraces.

Figure 4
Figura 1. Tórax de un adulto normal. Una sección transversal de un tórax (izquierda); un torso (derecha). El diámetro anteroposterior de tórax es más pequeño que el diámetro lateral.

Figure 4
Figura 2. Pecho de barril. Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de pecho de barril (diámetro anteroposterior aumentado)

Figure 4
Figura 3. Pectus Excavatum (tórax en embudo). Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con las muestras del excavatum del pectus (depresión de la porción inferior del esternón)

Figure 4
Figura 4. Pectus Carinatum (pecho de Paloma). Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de tórax en quilla (diámetro mayor anteroposterior del pecho, esternón desplazado anterior y depresión de los cartílagos costales)

Figure 4
Figura 5. Cifoescoliosis torácica. Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de cifoescoliosis (curvaturas anormales de la columna vertebral y rotación vertebral).

6. palpación

  1. Palpar la tráquea
    1. Colóquese frente al paciente.
    2. Coloque su dedo índice derecho en la fosa esternal.
    3. Palpar los bordes laterales de la tráquea para determinar si está en posición normal (línea media). Una tráquea desviada puede indicar patología pulmonar lejos o hacia el lado de la desviación. La tráquea se desvió lejos del lado de un derrame o pulmón masa y hacia el lado de un neumotórax, colapso pulmonar o atelectasia.
  2. Palpe la pared torácica.
    1. Utilice la palma de su mano derecha o izquierda para evaluar cualquier punto evidente ternura, masas, o deformidades de la costilla.
    2. Palpe a nivel 4-5 hasta el pecho anterior y posteriormente. Las diferencias entre izquierda y derecha pueden indicar tejido pulmonar subyacente anormal.
    3. Tenga en cuenta cualquier evidencia de enfisema subcutáneo, que se siente como un tacto crepitante bajo la piel. Esto se observa cuando el aire penetra en los tejidos subcutáneos y está asociado con colapso pulmonar secundario al trauma o a una ruptura bronquial del tubo.
  3. Evaluar expansión de pecho
    1. Coloca las manos con los pulgares tocándose, en la línea media y extender los dedos al hacer contacto con los bordes laterales del tórax anterior, justo por debajo del nivel de los pezones.
    2. Pida al paciente que respire profundamente. Los pulgares deben separar por aproximadamente 5 cm o más en la expansión normal del pecho (esta técnica puede también ser utilizada posteriormente).
  4. Evaluar el tacto vocal fremitus. Por lo general, tacto vocal fremitus es aumentado en las áreas de consolidación y disminuido en derrame pleural en el caso de colapso pulmonar.
    1. Coloca las manos en la parte anterior inferior del pecho con el hipotenar (cubital) lados de cada mano tocando el pecho en el mismo nivel a la derecha y la izquierda.
    2. Pida al paciente que diga "99" o "1-2-1". La vibración que sintió contra su mano debe ser el mismo en cada mano.

Trastornos del sistema respiratorio con una principal queja de falta de aire se encuentran entre las razones más comunes para la evaluación de pacientes hospitalizados y ambulatorios.

El aire que respiramos en viajes a través de la tráquea hacia los pulmones a través de los bronquios. Dentro de los pulmones, pasa a través de los bronquiolos entrar en última instancia los especializados sacos de aire llamados alvéolos. Los alvéolos están rodeados por capilares sanguíneos, que permiten la difusión de oxígeno inhalado en nuestro torrente sanguíneo y facilitan la excreción de dióxido de carbono; manteniendo así la homeostasis de nuestro sistema.

Disfuncionamiento de los pulmones, que se produce en enfermedades como asma, enfisema o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, conocida como EPOC, se puede diagnosticar con la ayuda de un simple examen respiratorio. Esta evaluación consiste en la inspección, palpación, percusión y auscultación. Esta presentación se centrará en el aspecto de inspección y palpación el resto será cubierto en otro video de esta colección.

En primer lugar, vamos a repasar brevemente qué buscar durante la inspección y palpación del sistema respiratorio. A diferencia de patología en otros sistemas del cuerpo, se pueden diagnosticar muchos trastornos pulmonares por inspección cuidadosa solo. Por ejemplo, simplemente marcando el ritmo de la respiración, uno puede diagnosticar la dificultad respiratoria. Del mismo modo, observar los músculos en la respiración también puede proporcionar una idea. Respiración normal o tranquila se logra sólo por el uso del diafragma y músculos intercostales externos, mientras que la expiración forzada implica los músculos internos del intercostales y abdominales. Aparte de estos músculos primarios, hay músculos accesorios de la inspiración, como los escalenos, pectoral menor, esternocleidomastoideo y del trapecio. Un uso constante de estos músculos, que pueden ser observados durante la inspección, indica dificultad en la respiración.

Otro parámetro que puede inspeccionarse es diámetro anteroposterior del tórax, que es normalmente más pequeño que su diámetro lateral. Por lo tanto, un pecho de "barril", que es indicado por el abultado pecho con un aumento anormal en el diámetro anteroposterior, es indicativo de condiciones tales como enfisema y EPOC. Algunas deformidades del pecho como el excavatum del pectus representado por hundido o excavado en pecho o tórax en quilla, que se refiere a un pecho que sobresale o "Paloma", se deben a defectos congénitos. Por la inspección, se pueden detectar también cifoescoliosis, que es una curvatura hacia el exterior y lateral de la columna; Esto puede deteriorar seriamente la respiración.

Llegando a la palpación, palpación de los bordes laterales de la tráquea a través de la ranura esternal ayuda a determinar si la tráquea está en la posición de la línea media normal, o no, como una tráquea desviada puede indicar patología pulmonar. Otras áreas importantes de la palpación son todos de la cabeza, cuello y los ganglios linfáticos axilares. Linfadenopatía, que es anormal número o tamaño de los ganglios linfáticos, puede indicar una infección de las vías respiratorias.

Palpación e inspección Junta, cuidadosa tomada pueden proporcionar mucha información sobre la fisiología y fisiopatología del sistema respiratorio de un paciente.

Después de revisarlo que busque durante un examen respiratorio, vamos a caminar a través de los pasos detallados de inspección y observaciones generales. Antes de cada examen, lavarse las manos con agua tibia y jabón. Entrar en la habitación, donde el paciente está sentado ya. Preséntese y explique brevemente el examen que vas a realizar. Asegúrese de que el paciente está desnudo hasta la cintura. Las hembras deben mantener su ropa interior en y exponer un hemitórax a la vez por requerimiento. Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30-45° y abordarlos desde su lado derecho.

En primer lugar, tenga en cuenta los signos de dificultad respiratoria evidente. Estos incluyen: voz ronca, frecuencia respiratoria rápida, postura inusual para maximizar la entrada de aire como tripoding, respiración uso de músculos accesorios, movimiento hacia el interior de los músculos intercostales, tos con esputo sibilancias y cianosis. A continuación, pida al paciente que extienda los brazos y extender las muñecas. Inspeccione la presencia de temblor y tenga en cuenta también si la nicotina la coloración de las uñas está presente. Pida al paciente que ponga sus dos miniaturas de lado a lado. Nota Si se forma un rombo en el interior. Si clubbing está presente, esto no sucede, y puede ser un signo de fibrosis pulmonar, fibrosis quística o carcinoma broncogénico.

Examinar la piel en la superficie tibial anterior de nodosum del eritema, que es la inflamación de la piel, o paniculitis que típicamente causa dolor enrojecimiento nodular. Inspeccione la cara del paciente para evidente enrojecimiento facial y los signos de síndrome de Horner, que incluye la tríada de miosis, ptosis y hemifacial anhidrosis-es disminución sudoración en un lado de la cara. Pida al paciente que incline su cabeza hacia arriba y mirar en cada fosa nasal con la ayuda de una linterna. Se trata de inspeccionar para pólipos nasales o evidencia de la epistaxis. A continuación, pedir al paciente que abra la boca y saca su lengua. El color de la lengua debe ser señaló-rosado o rojo representan normal, mientras que la coloración azulada indica cianosis central. Luego, pida al paciente que phonate diciendo, "Ahhhhh" y el uso de un depresor lingual, inspección la garganta faringitis o inflamación amigdalar.

Después de esto, hacia la región del pecho e inspeccione la pared del pecho para las cicatrices que sería una evidencia de una toracotomía anterior. También, inspeccione la forma del pecho y busque cualquier deformidades visibles.

Ahora, vamos a repasar los pasos de la palpación del examen físico respiratorio. Comenzar con palpando el pulso radial. Un pulso anormalmente fuerte o delimitador puede ser un signo de retención de dióxido de carbono. A continuación, evaluar para la linfadenopatía en la región cervical. Palpe los ganglios con en ambos lados simultáneamente. Desde las glándulas preauriculares había seguido jugulodigastric, submandibular, submental, anterior cervical, supraclavicular, posteriores cervicales, posteriores auriculares y occipitales los ganglios linfáticos. Evaluar para la linfadenopatía axilar sosteniendo el brazo del paciente cerca del codo con una mano y palpar en la axila con la otra mano. A continuación, sienta la tráquea colocando el dedo índice derecho en la fosa esternal. Palpar los bordes laterales de la tráquea para determinar si está en la posición normal, de la línea media.

A continuación, palpe la pared de pecho utilizando la palma de su mano para evaluar por punto evidente ternura, masas o deformidades de la costilla. Realice la palpación en cuatro a cinco diferentes niveles anterior y posterior, y las diferencias entre los lados derecho e izquierdos pueden indicar tejido pulmonar subyacente anormal. A continuación, evaluar la expansión del pecho, coloca las manos justo por debajo del nivel de los pezones con los pulgares tocando en la línea media y los dedos extendidos para hacer contacto con los bordes laterales. Pida al paciente que respire profundamente. Los pulgares deben separar por aproximadamente 5 cm o más en la expansión normal del pecho. Esta técnica puede ser también utilizada posteriormente.

Por último, para evaluar el tacto vocal fremitus, coloque los lados hipotenar de la mano en la parte anterior inferior del pecho. Luego pida al paciente que diga "99" cada vez que cambie la posición. La vibración que sintió contra su mano debe ser el mismo para cada posición en ambos lados. Misma prueba se puede realizar en la superficie posterior.

Sólo has visto video de Zeus sobre la inspección y la palpación durante el examen respiratorio. Enfermedades pulmonares severas a veces será evidentes simplemente echando un vistazo a la paciente. Obtener pistas importantes relacionadas con el fumar y otros historia de la exposición podría ayudar a otros en el diagnóstico de la enfermedad pulmonar específica. Además, la palpación y la inspección cuidadosa pueden ayudar a detectar trastornos que no son evidentes y por lo tanto uno debe tomar el tiempo para pasar por todo este proceso en cada paciente con una queja respiratoria. ¡Como siempre, gracias por ver!

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