Overview
资料来源： Suneel Dhand，MD，参加医师，内科，贝斯以色列女执事医疗中心
学习打击乐和听诊呼吸系统的适当的技术是至关重要的来自于实践，在真正的病人。打击乐是一个有用的技能，在日常临床实践中，经常被跳过，但如果正确执行，它可以帮助医生确定基础肺病理变化。听诊可以提供几乎立即诊断为急性肺的条件，包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、 哮喘、 肺炎、 气胸的数目。
听诊肺部的区域对应于肺区。每个肺叶可以下面胸壁打击乐和（图 1听诊期间如图)。右肺有三个裂片： 优越、 中间名和劣质的裂片。左的肺有两个叶： 上、 下裂片。左肺上的叶也有单独的投影称为舌侧。
图 1。胸壁的肺的解剖。肺近似投影及其裂缝和裂片向胸部前方墙。规则-右肺上叶;RML-右肺中叶;RLL-右下叶;LUL-左上叶;微光-左下叶。
Procedure
1.定位
- 请确保病人脱至腰间。
- 调整病人位置检查桌上 30-45 度的角度和方法从右侧。审查的外的侧肺需要病人身体前倾或坐在床边。
2.打击乐
- 叩两个后方和前方，开始背上。
- 病人的右侧或左侧中旬回地区坚决放中间手指 （pleximeter） 按下与超伸的非惯用手 （较低水平的肺后方）。坚定地手指紧贴胸壁，声敲击注往往要。
- 请确保其他的手指和手掌都不紧贴病人的胸部。
- 使用尖端的中间手指 （plexor） 的惯用手坚定地点击 pleximeter 手指的非优势手至少两次 （它是不宜留指甲短） 排名第三 （中间或远端指骨）。声音应该是空心的表示充满空气的肺。
- 重复在四个和五个级别，每个肺水平并排在胸壁，起价劣质肺边界工作起来比较打击乐。届满时，肺的下边框是一级在锁骨中线第六肋和在 midaxiallary 线第八肋前方，大约一级 T10 棘突后方。
- 叩前方和后方，把手指放在胸肋间的空间中。
- 很欣赏打击乐的声音的质量。上胸部扣击的正常结果如下：
- 共振打击乐注： 听到正常的充满空气的肺。
- 沉闷的敲击说明 （在实体组织听到的声音）： 肝脏的右下胸遍地在左前胸的心。打击乐的肺部引起这种声音，时，指示性的整合。
- 鼓膜打击乐注 （鼓般的声音时在空腔脏器穿孔器）： 在尽情的空间上, 覆胃泡区和毗邻的第六根肋骨，腋前线与左肋缘。左侧胸腔积液在尽情的空间产生沉闷的敲击声。
- 请注意病理敲击声音的存在。A"石质沉闷"或平打击乐注意听起来比"标准"的沉闷声音沉闷。它类似于在大腿听到敲击注，是指示性胸腔积液。超谐振打击乐注是病理的敲击声音指示性的超充气肺从先进慢性阻塞性肺病、 肺气肿或气胸。
3.听诊
- 调整病人位置： 问病人身体向前倾，或为了审查后方坐直。要求患者把手臂交叠或将手在反对肩膀也有助于获得肺字段的最大暴露。
- 隔膜泵的听诊器置于病人的胸部，并要求患者做深呼吸，进出通过嘴。
- 听诊在五个层面后方和前方，并排比较。
- 正常呼吸音被称为肺泡呼吸音，低音的声音响亮灵感和温和不过期。他们应该是对称的后方。
- 请注意的存在和位置异常 （不定） 额外呼吸的声音，如湿罗音，哮鸣，干湿罗音、 喘鸣或胸膜摩擦摩擦 (表 1)。
- 请注意任何异常呼吸音的以下特征 （如果存在）： 响度、 质量、 工期，及是否会发生在吸气或呼气 （即，在呼吸周期的时间）。很多异常呼吸音问病人咳嗽后听最好。
- 评估为 bronchophony，合并肺，增加声音传输时问病人说"99"或"1-2-1"。Egophony 是当"E"声音变为一个"A"在合并肺。
- 交头接耳 pectoriloquy 评估。同时用听诊器听诊，问病人耳语"99"或"1-2-1"。在合并肺，将实际上声音更好和更明确地用听诊器。
| 呼吸的声音 | 描述 | ||
| 支气管 | 苛刻或空心的呼吸声，类似于你会听到什么，是否你放你听诊器在气管或主支气管。在其他地区，他们可以基础整合的标志 | ||
| 支气管肺泡呼吸 | 大型航空公司和胸骨，异常在其他领域的正常 | ||
| 爆裂声或水泡或肺部罗音 | 由流体的气道和基地的肺部吸气期间经常听到更多引起。他们可以归类为好;哪些是软，略高音调的声音或"持久性有机污染物"，或粗;其中更大声、 更低比细裂纹的音调。细的裂纹可以听到在肺纤维化，课程嘎嘎作响，在慢性阻塞性肺病和肺炎。注意湿罗音的时机。充血性心力衰竭通常会产生晚湿罗音 | ||
| 呼哧呼哧的喘气 | 独特的高音连续声音听到在哮喘和慢性阻塞性肺病 | ||
| 干湿罗音 | 可以在任何条件下导致反应性气道疾病，包括肺炎、 慢性阻塞性肺病和 CHF 别人听诊的低调"呼噜"声 | ||
| 喘鸣 | 从上呼吸道，通常在灵感 （这通常是一个医疗急救） 期间生成异常尖锐声音 | ||
| 擦 | 引起的胸膜表面摩擦对方 （胸膜摩擦摩擦），并听取更多胸膜炎以及其他条件，如心包炎 | ||
表 1。在肺部听诊总结潜在结果表。
学习打击乐和听诊呼吸系统的适当的技术对肺部疾病的床边诊断至关重要。打击乐是一种简单但有用的技能，如果正确，执行能帮助医生确定潜在的肺病变。另一方面，听诊可以提供几乎立即诊断为肺条件包括慢性阻塞性肺疾病、 哮喘、 肺炎、 气胸的数目。
在另一个视频中，我们讨论了如何执行检查和呼吸系统的触诊。这个视频将专注于这次考试的打击乐和听诊步骤。
临床考试的细节之前，让我们回顾一下肺裂片和呼吸的声音。这将帮助我们更好地理解的解剖位置和打击乐和听诊的结果。
打击乐和肺部听诊的领域对应肺裂片和每个肺叶可以图下方胸壁。右肺，是较大的两个，有三个裂片-苏必利尔湖，中间，和自卑。水平裂隔开上级的中部裂片，而右侧斜裂缝中间隔开劣。左的肺仅有两个裂片上级和下级分隔由左斜裂。由于肺部大多充满我们呼吸的空气，打击乐在肺区的大部分地区执行产生共振的声音，是一个低的音调，空心的声音。因此，任何迟钝或超共振是指示性的肺病理变化，如胸腔积液或气胸，分别。
听到通过听诊器听诊呼吸音也是特有的。正常呼吸时听到的两个声音是支气管和水泡。支气管，这是更管状，中空，有声音在大型航空公司在胸。而泡状的声音，这是软、 低音和沙沙作响，可以听到在肺组织区的大部分地区。异常呼吸音包括裂纹也称为罗音，反映了流体的小气。另一方面，喘鸣或干湿罗音建议气道狭窄或肿胀，导致部分气道阻塞。胸膜摩擦发生当发炎期间呼吸，反对另一个胸膜表面幻灯片和喘鸣最后引起的上呼吸道阻塞。
与这种知识在哪里和如何寻找期间呼吸打击乐和听诊，让我们讨论入手打击乐的程序步骤。要求患者坐直或前倾。开始用的后表面敲击。置于你的非惯用手中指按下与超伸坚决病人的中旬回地区。使用惯用手的中指尖端点击坚决顶第三方阵的紧迫只手的中指上至少两次。重复此步骤四到五级，比较一边到另一边。
在胸墙上，工作从劣质肺边界执行相同的程序。前方和后方，确保压手的中指放置在肋间隙不在肋骨上。欣赏打击乐的声音质量。攻丝在正常充满空气的肺应该发出一个谐振打击乐音符。相反的打击乐在固体的组织，如肝脏或心脏应该发出一个沉闷的音符。和打击乐在空心的空间，像尽情的空间应该屈服鼓膜的注意，是鼓般的声音。
最后，让我们转向听诊，听呼吸音使用听诊器。若要开始，请指导病人身体向前倾，或为了审查后方坐直。要求患者，将他们的手放在对方的肩膀上，去肺字段的最大暴露。横膈膜置于病人的中旬回地区，要求他们做深呼吸，进出通过他们的嘴。后方，听诊在五个级别，然后重复同样的过程，比较一边到另一边。正常呼吸的声音应该是对称的后方和前方;任何的偏差是一种肺部疾病可能指标。
听诊的最后三个步骤是测试旨在确定肺实。第一项测试是评估为 bronchophony。问病人说"99"，而胸部听诊。增加的声传输指示合并的肺。第二是评估为 egophony。问病人说"E"。当"E"声音通过听诊器变为一个"A"时，它是合并肺的征兆。最后，评估交头接耳 pectoriloquy。要求患者耳语"99"。在一个统一的肺，将实际上声音更好和更明确地通过听诊器。所有这些步骤都应该也执行后方在不同的地点以涵盖整个肺区。在考试结束，感谢病人，让他们改回来。
你刚看了打击乐和听诊呼吸评价朱庇特的视频。在这部分的考试期间所听到的声音之间的区别可以偶尔似乎主观，但评估变得更加清晰，更容易与做法，导致许多肺条件"现场诊断"。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
打击乐和听诊应始终做到序列中每当执行充分呼吸的考试。学习如何正确地叩需要时间和实践 （实践可以完成对自己或其他的表面，例如表）。请注意如何打击乐注意变化自然充满空气的肺、 肋骨及固体器官，比如心脏。
必须在每个肺区，给医生的最好机会识别的任何肺病理重点执行听诊。当在病人出现异常呼吸音应该是很容易辨认。允许足够的时间来进行分类的呼吸声。在一个地区，如果有必要，听到湿罗音的确切性质喘憋、 干湿罗音或其他病理听几个呼吸周期。区分某些呼吸声音有时似乎是主观的但会变得更容易的做法，导致许多肺条件"现场诊断"。
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