呼吸試験 II: 打診と聴診

Physical Examinations I

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Overview

ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加

打楽器と呼吸器系の聴診のため適切な技術を学習が重要であると、実際の患者に実際に付属しています。パーカッションは毎日の臨床実習中にスキップはしばしば有用なスキルが、基になる肺の病理を識別するために医師を助けることができる場合は、正しく実行します。聴診は、急性の肺等の慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、喘息、肺炎、気胸の数にほぼ即時診断を提供できます。

肺の聴診のエリアは、肺のゾーンに対応します。打診と聴診(図 1中に胸壁下に各肺葉を描写できます)。右肺は 3 葉: 優れた, 中, と下葉。左肺は 2 つの葉: 優れたと劣る葉。左肺の上葉舌として知られている別の投影があります。

Figure 3
図 1。胸壁に対して肺の解剖学.肺の近似射影亀裂と胸に葉の前方壁します。時代 - 右上葉;RML - 右肺中葉。RLL - 右下葉;LUL - 左上葉;LLL - 下葉を左します。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 身体検査の要点 I. 呼吸試験 II: 打診と聴診. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

1. 位置決め

  1. 患者は、腰まで服を着ていることを確認します。
  2. 30-45 度の角度で右側からのアプローチ診察台に患者を置きます。肺の後方を調べると、前傾したり、ベッドの端に座っている患者が必要です。

2. パーカッション

  1. 打診両方後方と前方、背面を開始します。
  2. 患者の右または左中間背面の領域にしっかりと非利き手中指 (pleximeter 指) を押すとようご注意の場所 (後方の肺のレベルを下げる)。胸壁、しっかり指が押されると、大声パーカッション メモをする傾向があります。
  3. 他の指と手のひらは患者の胸に押されていないことを確認します。
  4. 利き手の中指 (plexor 指) の先端を使用して、非利き手で (それは短い爪を維持することが望ましい) の少なくとも 2 倍の pleximeter 指の上から 1/3 (中間または遠位 phalanx) をしっかりとタップします。音は、中空、空気で満たされた肺を表す必要があります。
  5. 各肺レベル側、下肺輪郭線から始まる、胸壁までの作業を比較、4、5 のレベルでパーカッションを繰り返します。有効期限、肺の下側の境界線、鎖骨中央線上の第 6 肋骨および midaxiallary ラインで第 8 肋骨のレベルで、前方約レベル T10 棘突起の後方。
  6. 打診の前方と後方、肋間の胸に指を置くこと。
  7. パーカッション サウンドの品質を感謝してください。箱の打楽器の通常の調査結果は次のとおりです。
    1. 共鳴パーカッション注: 通常の空気で満たされた肺で聞いた。
    2. 鈍いパーカッション メモ (固体ティッシュで聞いた音): 右下の前胸部の肝臓と、左前胸部の心臓部。肺のパーカッションは、この音を引き出すと、の統合を表しています。
    3. 注鼓膜打楽器 (ドラムのような時に音を中空の臓器を空也念仏): トラウベの領域、胃泡を覆う領域の上と 6 番目の肋骨、前腋窩線、左側肋骨で囲まれました。左胸水はトラウベのスペース上鈍いパーカッション サウンドを生成します。
  8. 病理学的打楽器音の有無に注意してください。A「石鈍い」やフラット パーカッション注音"標準"鈍い音より鈍く。それは、太ももで聞いたパーカッション メモのような胸水貯留を示すものです。ハイパー共鳴パーカッションは病理学的打楽器音高度な COPD、肺気腫、気胸から過度に膨張した肺を示す。

3. 聴診

  1. 患者の位置: 前傾または後方を確認するためにまっすぐに座る患者を求めます。腕を折るか、反対の肩に手を置いて患者を求めてまた肺野への最大の露出を得るのに役立ちます。
  2. 患者の胸に聴診器のダイヤフラムを配置、出入り口で深呼吸する患者を求めます。
  3. 聴診 5 レベルで後方と前方、サイド バイ サイドを比較します。
  4. 正常呼吸音は、インスピレーションに大きく、有効期限の柔らかい低音域の音は、小胞のブレスと呼ばれます。彼らは後方に対称になります。
  5. 存在感と異常 (不定) 余分な呼吸音、クラックル ノイズ、音、喘鳴、または胸膜摩擦摩擦 (表 1)、喘鳴などの場所に注意してください。
  6. (存在する場合)、異常呼吸音の次の特性に注意してください: 音の大きさ、品質、期間、インスピレーションまたは (すなわち、呼吸サイクルのタイミング) は有効期限中に発生したかどうかと。多くの異常な呼吸音が最高患者が咳を求めて後聞かれます。
  7. 患者は言う「99」や「1-2-1.「依頼する場合 bronchophony、サウンド連結肺伝送増加の評価Egophony は"E"音が連結肺を"A"に変更されたときです。
  8. Pectoriloquy をウィスパ リングを評価します。聴診器で聴診しながら尋ねるささやく「99」に患者または「1-2-1.」連結肺音、実際に聞かされるより明確に聴診器で。
呼吸音 説明
気管支 過酷なまたは中空の呼吸音、あなたが聞くと思います気管や主気管支上あなたの聴診器を配置したかどうかに似ています。他の分野で彼らは根本的な連結のサインをすることができます。
肺胞 通常の大きい航空路と胸骨の他の地域で異常に
クラックル ノイズまたは Crepitations またはラ 気道とはより一般的に肺の基盤で吸気時に聞いた流体によって引き起こされます。罰金; として分類することができます。ソフトである簡単な甲高いサウンドや「ポップス」、または粗細かいクラックル ノイズよりも登板大声で上下であります。細かいクラックル ノイズを聞くことができる肺線維症と肺炎と COPD のコースがパチパチします。クラックル ノイズのタイミングに注意してください。うっ血性心不全は通常後期のクラックル ノイズを生成します。
喘鳴 喘息と COPD で聞いた独特の甲高い連続音
反応性気道疾患、肺炎、COPD、スイスフランなどを引き起こしている状態で聴診することができます「いびき」音量
喘鳴 上気道からインスピレーション (これは救急医療では多くの場合) で通常生成された異常な甲高い音
こする による胸膜表面のこすれあうの (胸膜摩擦摩擦)、心膜炎など、胸膜炎の詳細と同様、他の条件を聞いた

表 1。肺の聴診時に潜在的な調査の結果をまとめた表。

打楽器と呼吸器系の聴診のため適切な技術の学習は、肺疾患のベッドサイドの診断に不可欠です。正常に実行された場合は、医師を助けることができる有用なスキルは、基になる肺の病理を識別するまだ、パーカッションは簡単です。その一方で、聴診は、慢性閉塞性肺疾患、喘息、肺炎、気胸など肺の条件の数にほぼ即時診断を提供できます。

別のビデオで検査と呼吸器系の触診を実行する方法を紹介します。このビデオは、この試験の打診と聴診手順について説明します。

臨床試験の詳細に入る前に肺および呼吸音を確認してみましょう。これは解剖学的位置と打診と聴診の結果を理解するのに役立ちます。

打楽器と肺の聴診のためエリアは、肺葉に対応し、胸壁下に各肺葉を描写できます。2 つの大きい場合は、右の肺は 3 葉-優れた, 中, と劣る。右斜めの割れ目が下から真ん中を分けるに対し、水平裂は, 中葉から上司を分離します。左肺のみ左斜裂によって 2 つの葉の優れたと劣る分離があります。肺は空気のようで大抵満ちている、ので打楽器肺野領域のほとんどの実行は低い声が甲高い、中空である共鳴音を生成します。したがって、任意のくすみやハイパー共鳴は胸水や気胸などの肺の病理を示すそれぞれです。

呼吸音聴診時に聴診器で聞いても特有。正常な呼吸の間に 2 つの音は気管支と小胞です。前胸部に大きな気道でより管状・中空で、気管支の音を聞いてください。一方、ソフト、低音域と擦れる音、小胞の音は、肺組織の領域のほとんどを聞くことができます。異常な呼吸音、クラックル ノイズ小気道における流体の指標であるラとして知られているがあります。その一方で、喘鳴や音は、気道狭窄や腫れは、部分的な気道閉塞を引き起こすお勧めします。胸膜摩擦発生炎症を呼吸、時に互いに胸膜面スライドと最後に喘鳴が上気道の閉塞が原因です。

場所は、この知識の呼吸器の打診と聴診時に捜すべきこととパーカッションで始まる手順を説明しましょう。まっすぐに座ったり前かがみになる患者を求めます。後部の表面のパーカッションを開始します。患者の半ばバック領域にしっかりと押された中指とねじら非利き手を配置します。利き手の中指の先端を使用して、しっかりと押し手の中指のトップ 3 ファランクスを少なくとも 2 回タップします。4 ~ 5 レベル、サイド ・ ツー ・ サイドを比較することで、この手順を繰り返します。

下肺輪郭線から作業前胸壁に同じ手順を実行します。前方と後方に押す手の中指、肋骨ではなく肋間スペースに配置されますを確認します。パーカッションのサウンド品質を感謝してください。通常の空気で満たされた肺上タップ共鳴パーカッション メモとなります。逆に肝臓や心臓など固体組織上打楽器鈍いノートとなります。以上の中空スペース、トラウベのスペースはドラムのような音は、鼓膜のノートをもたらすべきであるのような打楽器。

最後に、聴診器を使って呼吸音を聞いて、聴診に移りましょう。まず、前かがみになるか、後方を確認するためにまっすぐに座るように患者に指示します。肺野への最大の露出を得るに反対の肩に手を置くに患者を要求します。患者の半ばバック領域にダイアフラムを配置し、出入り口で深呼吸してもらいます。後方に, 5 つのレベルで聴診し、前方、サイド ・ ツー ・ サイドを比較する同じ手順を繰り返します。後方と前方の正常呼吸音が対称になります任意の偏差は、肺疾患の可能なインジケーターです。

聴診の最後の 3 つの手順は、テスト肺統合を識別する照準です。最初にこれらの bronchophony を評価するテストです。胸部を聴診しながら「99」と言う患者を求めます。高められた音響透過連結肺を示します。第二評価 egophony のためです。言う患者を求める"E"。「E」音は、聴診器を"A"に変わったら、連結肺の徴候です。最後に、pectoriloquy をウィスパ リングを評価します。「99」ささやく患者を求めます。連結肺の場合、実際に音するより良いより明確に聴診器を介して。また、これらすべての手順も、全体の肺野領域をカバーするための別の場所で後方実行必要があります。試験の終わりに、患者に感謝し、戻って変更してもらいます。

打診と聴診呼吸の評価のためにゼウスのビデオを見てきただけ。時折、主観的なものに思えますが試験のこの部分の間に聞かれる音の区別、評価が明確になりますと肺の多くの条件の「スポット診断」につながる練習容易にします。いつも見てくれてありがとう!

Summary

打診と聴診は順序で常に行われるべき完全呼吸検査を実行するたびに。学習方法正しく打診に時間と練習がかかります (自分やテーブルなど他のサーフェスに練習を行うことができます)。パーカッション注変化自然空気で満たされた肺、肋骨、および固形臓器、心臓などがわかります。

医師に任意の肺の病理のフォーカスを特定の最高のチャンスを与える各肺ゾーンで聴診を行う必要があります。患者で発生した場合、異常な呼吸音は簡単に認識できるはずです。呼吸音を分類するのに十分な時間を許可します。いくつかの呼吸サイクルの wheezes、クラックル ノイズの正確な性質を聞くに、必要な場合の 1 つの領域、音、または他の病理学的所見に耳を傾けます。音は主観的、時折見えることができますが、肺の多くの条件の「スポット診断」につながる練習すれば簡単になる特定の息を区別します。

1. 位置決め

  1. 患者は、腰まで服を着ていることを確認します。
  2. 30-45 度の角度で右側からのアプローチ診察台に患者を置きます。肺の後方を調べると、前傾したり、ベッドの端に座っている患者が必要です。

2. パーカッション

  1. 打診両方後方と前方、背面を開始します。
  2. 患者の右または左中間背面の領域にしっかりと非利き手中指 (pleximeter 指) を押すとようご注意の場所 (後方の肺のレベルを下げる)。胸壁、しっかり指が押されると、大声パーカッション メモをする傾向があります。
  3. 他の指と手のひらは患者の胸に押されていないことを確認します。
  4. 利き手の中指 (plexor 指) の先端を使用して、非利き手で (それは短い爪を維持することが望ましい) の少なくとも 2 倍の pleximeter 指の上から 1/3 (中間または遠位 phalanx) をしっかりとタップします。音は、中空、空気で満たされた肺を表す必要があります。
  5. 各肺レベル側、下肺輪郭線から始まる、胸壁までの作業を比較、4、5 のレベルでパーカッションを繰り返します。有効期限、肺の下側の境界線、鎖骨中央線上の第 6 肋骨および midaxiallary ラインで第 8 肋骨のレベルで、前方約レベル T10 棘突起の後方。
  6. 打診の前方と後方、肋間の胸に指を置くこと。
  7. パーカッション サウンドの品質を感謝してください。箱の打楽器の通常の調査結果は次のとおりです。
    1. 共鳴パーカッション注: 通常の空気で満たされた肺で聞いた。
    2. 鈍いパーカッション メモ (固体ティッシュで聞いた音): 右下の前胸部の肝臓と、左前胸部の心臓部。肺のパーカッションは、この音を引き出すと、の統合を表しています。
    3. 注鼓膜打楽器 (ドラムのような時に音を中空の臓器を空也念仏): トラウベの領域、胃泡を覆う領域の上と 6 番目の肋骨、前腋窩線、左側肋骨で囲まれました。左胸水はトラウベのスペース上鈍いパーカッション サウンドを生成します。
  8. 病理学的打楽器音の有無に注意してください。A「石鈍い」やフラット パーカッション注音"標準"鈍い音より鈍く。それは、太ももで聞いたパーカッション メモのような胸水貯留を示すものです。ハイパー共鳴パーカッションは病理学的打楽器音高度な COPD、肺気腫、気胸から過度に膨張した肺を示す。

3. 聴診

  1. 患者の位置: 前傾または後方を確認するためにまっすぐに座る患者を求めます。腕を折るか、反対の肩に手を置いて患者を求めてまた肺野への最大の露出を得るのに役立ちます。
  2. 患者の胸に聴診器のダイヤフラムを配置、出入り口で深呼吸する患者を求めます。
  3. 聴診 5 レベルで後方と前方、サイド バイ サイドを比較します。
  4. 正常呼吸音は、インスピレーションに大きく、有効期限の柔らかい低音域の音は、小胞のブレスと呼ばれます。彼らは後方に対称になります。
  5. 存在感と異常 (不定) 余分な呼吸音、クラックル ノイズ、音、喘鳴、または胸膜摩擦摩擦 (表 1)、喘鳴などの場所に注意してください。
  6. (存在する場合)、異常呼吸音の次の特性に注意してください: 音の大きさ、品質、期間、インスピレーションまたは (すなわち、呼吸サイクルのタイミング) は有効期限中に発生したかどうかと。多くの異常な呼吸音が最高患者が咳を求めて後聞かれます。
  7. 患者は言う「99」や「1-2-1.「依頼する場合 bronchophony、サウンド連結肺伝送増加の評価Egophony は"E"音が連結肺を"A"に変更されたときです。
  8. Pectoriloquy をウィスパ リングを評価します。聴診器で聴診しながら尋ねるささやく「99」に患者または「1-2-1.」連結肺音、実際に聞かされるより明確に聴診器で。
呼吸音 説明
気管支 過酷なまたは中空の呼吸音、あなたが聞くと思います気管や主気管支上あなたの聴診器を配置したかどうかに似ています。他の分野で彼らは根本的な連結のサインをすることができます。
肺胞 通常の大きい航空路と胸骨の他の地域で異常に
クラックル ノイズまたは Crepitations またはラ 気道とはより一般的に肺の基盤で吸気時に聞いた流体によって引き起こされます。罰金; として分類することができます。ソフトである簡単な甲高いサウンドや「ポップス」、または粗細かいクラックル ノイズよりも登板大声で上下であります。細かいクラックル ノイズを聞くことができる肺線維症と肺炎と COPD のコースがパチパチします。クラックル ノイズのタイミングに注意してください。うっ血性心不全は通常後期のクラックル ノイズを生成します。
喘鳴 喘息と COPD で聞いた独特の甲高い連続音
反応性気道疾患、肺炎、COPD、スイスフランなどを引き起こしている状態で聴診することができます「いびき」音量
喘鳴 上気道からインスピレーション (これは救急医療では多くの場合) で通常生成された異常な甲高い音
こする による胸膜表面のこすれあうの (胸膜摩擦摩擦)、心膜炎など、胸膜炎の詳細と同様、他の条件を聞いた

表 1。肺の聴診時に潜在的な調査の結果をまとめた表。

打楽器と呼吸器系の聴診のため適切な技術の学習は、肺疾患のベッドサイドの診断に不可欠です。正常に実行された場合は、医師を助けることができる有用なスキルは、基になる肺の病理を識別するまだ、パーカッションは簡単です。その一方で、聴診は、慢性閉塞性肺疾患、喘息、肺炎、気胸など肺の条件の数にほぼ即時診断を提供できます。

別のビデオで検査と呼吸器系の触診を実行する方法を紹介します。このビデオは、この試験の打診と聴診手順について説明します。

臨床試験の詳細に入る前に肺および呼吸音を確認してみましょう。これは解剖学的位置と打診と聴診の結果を理解するのに役立ちます。

打楽器と肺の聴診のためエリアは、肺葉に対応し、胸壁下に各肺葉を描写できます。2 つの大きい場合は、右の肺は 3 葉-優れた, 中, と劣る。右斜めの割れ目が下から真ん中を分けるに対し、水平裂は, 中葉から上司を分離します。左肺のみ左斜裂によって 2 つの葉の優れたと劣る分離があります。肺は空気のようで大抵満ちている、ので打楽器肺野領域のほとんどの実行は低い声が甲高い、中空である共鳴音を生成します。したがって、任意のくすみやハイパー共鳴は胸水や気胸などの肺の病理を示すそれぞれです。

呼吸音聴診時に聴診器で聞いても特有。正常な呼吸の間に 2 つの音は気管支と小胞です。前胸部に大きな気道でより管状・中空で、気管支の音を聞いてください。一方、ソフト、低音域と擦れる音、小胞の音は、肺組織の領域のほとんどを聞くことができます。異常な呼吸音、クラックル ノイズ小気道における流体の指標であるラとして知られているがあります。その一方で、喘鳴や音は、気道狭窄や腫れは、部分的な気道閉塞を引き起こすお勧めします。胸膜摩擦発生炎症を呼吸、時に互いに胸膜面スライドと最後に喘鳴が上気道の閉塞が原因です。

場所は、この知識の呼吸器の打診と聴診時に捜すべきこととパーカッションで始まる手順を説明しましょう。まっすぐに座ったり前かがみになる患者を求めます。後部の表面のパーカッションを開始します。患者の半ばバック領域にしっかりと押された中指とねじら非利き手を配置します。利き手の中指の先端を使用して、しっかりと押し手の中指のトップ 3 ファランクスを少なくとも 2 回タップします。4 ~ 5 レベル、サイド ・ ツー ・ サイドを比較することで、この手順を繰り返します。

下肺輪郭線から作業前胸壁に同じ手順を実行します。前方と後方に押す手の中指、肋骨ではなく肋間スペースに配置されますを確認します。パーカッションのサウンド品質を感謝してください。通常の空気で満たされた肺上タップ共鳴パーカッション メモとなります。逆に肝臓や心臓など固体組織上打楽器鈍いノートとなります。以上の中空スペース、トラウベのスペースはドラムのような音は、鼓膜のノートをもたらすべきであるのような打楽器。

最後に、聴診器を使って呼吸音を聞いて、聴診に移りましょう。まず、前かがみになるか、後方を確認するためにまっすぐに座るように患者に指示します。肺野への最大の露出を得るに反対の肩に手を置くに患者を要求します。患者の半ばバック領域にダイアフラムを配置し、出入り口で深呼吸してもらいます。後方に, 5 つのレベルで聴診し、前方、サイド ・ ツー ・ サイドを比較する同じ手順を繰り返します。後方と前方の正常呼吸音が対称になります任意の偏差は、肺疾患の可能なインジケーターです。

聴診の最後の 3 つの手順は、テスト肺統合を識別する照準です。最初にこれらの bronchophony を評価するテストです。胸部を聴診しながら「99」と言う患者を求めます。高められた音響透過連結肺を示します。第二評価 egophony のためです。言う患者を求める"E"。「E」音は、聴診器を"A"に変わったら、連結肺の徴候です。最後に、pectoriloquy をウィスパ リングを評価します。「99」ささやく患者を求めます。連結肺の場合、実際に音するより良いより明確に聴診器を介して。また、これらすべての手順も、全体の肺野領域をカバーするための別の場所で後方実行必要があります。試験の終わりに、患者に感謝し、戻って変更してもらいます。

打診と聴診呼吸の評価のためにゼウスのビデオを見てきただけ。時折、主観的なものに思えますが試験のこの部分の間に聞かれる音の区別、評価が明確になりますと肺の多くの条件の「スポット診断」につながる練習容易にします。いつも見てくれてありがとう!

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