Exploración pulmonar II: Percusión y auscultació

Aprender la técnica adecuada para la percusión y auscultación del sistema respiratorio es vital para el diagnóstico de cabecera de trastornos pulmonares. Percusión es un simple pero útil habilidad, que, si se realiza correctamente, puede ayudar al médico identificar la patología pulmonar subyacente. Por otro lado, la auscultación puede proporcionar un diagnóstico casi inmediato para una serie de condiciones pulmonares incluyendo neumotórax, asma, neumonía y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

En otro video, cubrimos cómo realizar inspección y palpación del sistema respiratorio. Este video se centrará en los pasos de la percusión y auscultación del examen.

Antes de entrar en los detalles del examen clínico, revisemos los lóbulos pulmonares y sonidos de la respiración. Esto nos ayudará a entender mejor las localizaciones anatómicas y resultados de la percusión y auscultación.

Las áreas de percusión y la auscultación de los pulmones corresponden a los lóbulos del pulmón, y cada lóbulo del pulmón puede ser en la foto debajo de la pared torácica. El pulmón derecho, que es el más grande de los dos, tiene tres lóbulos-superior, medio e inferior. La fisura horizontal separa al superior del lóbulo medio, mientras que la fisura oblicua derecha separa el centro de la inferior. El pulmón izquierdo sólo tiene dos lóbulos-superior e inferior separados por la fisura oblicua izquierda. Puesto que los pulmones se llenan sobre todo con el aire que respiramos, percusión realizado en la mayor parte de la zona de pulmón produce un sonido resonante, que es un sonido agudo, hueco bajo. Por lo tanto, cualquier estupidez o hiper resonancia es indicativo de patología pulmonar, como derrame pleural o neumotórax, respectivamente.

Escuchado por el estetoscopio durante la auscultación de los ruidos respiratorios son peculiares. Los dos sonidos que se escuchan durante la respiración normal están bronquial y vesicular. Bronquial, que es más tubular y hueca, escuche sobre las vías respiratorias grandes en la parte anterior del pecho. Considerando que, podrá oírse el sonido vesicular, que es suave, grave y robo, en la mayor parte de la zona de tejido pulmonar. Sonidos respiratorios anormales incluyen estertores también conocido como estertores, que son indicativos de líquido en las vías aéreas pequeñas. Por otro lado, wheezes o roncuses sugieren constricción de las vías respiratorias o inflamación, que causa obstrucción parcial. Frote pleural ocurre cuando inflama deslice de las superficies pleurales uno contra el otro durante la respiración, y por último el estridor es causado por obstrucción de la vía aérea superior.

Con este conocimiento de dónde y qué buscar durante la auscultación y percusión respiratoria, vamos a discutir las medidas procesales a partir de percusión. Pida al paciente sentarse recto o inclinarse hacia adelante. Comenzar con la percusión de la superficie posterior. Coloque la mano no dominante con dedo presionado e hiperextendida firmemente sobre el área del paciente media de la espalda. Utilice la punta del dedo medio de la mano dominante para golpear firmemente en el superior tercer falange del dedo medio de la mano presionando por lo menos dos veces. Repetir este proceso en cuatro a cinco niveles, comparar lado a lado.

Realizar el mismo procedimiento en la pared de pecho anterior, desde los límites inferiores del pulmón. Anterior y posterior, asegúrese de que el dedo de la mano de prensado se coloca en los espacios intercostales y no en las costillas. Apreciar la calidad de sonido de percusión. Tapping sobre pulmón normal lleno de aire producirá una nota de percusión resonante. Por el contrario percusión sobre tejidos sólidos como el hígado o el corazón debe producir una nota aburrida. Y percusión en espacios huecos, como espacio de Traube debe generar una nota timpánica, que es un sonido como de tambor.

Por último, vamos a pasar a la auscultación, que está escuchando sonidos de respiración usando un estetoscopio. Para iniciar, instruir al paciente a inclinarse hacia adelante o sentado en posición vertical con el fin de examinar posteriormente. Solicitar al paciente que coloque sus manos en los hombros opuestos para conseguir la máxima exposición a los campos del pulmón. Coloque el diafragma en el área del paciente media de la espalda y les pedimos que respire profundamente hacia adentro y hacia afuera a través de su boca. Auscultar en cinco niveles posteriorly y repita el mismo procedimiento anterior, comparar lado a lado. Sonidos respiratorios normales deben ser simétricos, posterior y anterior; cualquier desviación es un posible indicador de una enfermedad pulmonar.

Los tres últimos pasos de auscultación son las pruebas con el objetivo de identificar la consolidación pulmonar. Primera de estas pruebas es evaluar para bronchophony. Pida al paciente que diga "99", mientras auscultating el área del pecho. Una mayor transmisión de sonido indica un pulmón consolidado. En segundo lugar es evaluar para egophony. Pida al paciente que diga "E". Cuando un sonido de "E" cambia a "A" a través del estetoscopio, es una indicación de un pulmón consolidado. Por último, evaluar para susurro pectoriloquy. Pida al paciente que susurre "99". En el caso de un pulmón consolidado, el realidad se escuchará sonido mejor y más claramente a través del estetoscopio. Todos estos pasos deben también realizarse posteriormente en diferentes lugares para cubrir el área del pulmón entero. Al final del examen, gracias al paciente y pídale que cambiar nuevamente.

Sólo has visto video de Zeus sobre percusión y auscultación respiratoria evaluación. Distinguir entre sonidos que se escuchan durante esta parte del examen de vez en cuando puede parecer subjetivo, pero la evaluación se hace más clara y más fácil con la práctica, llevando a una "diagnosis spot" para muchas afecciones pulmonares. ¡Como siempre, gracias por ver!