モーター試験私

Physical Examinations III
 

Overview

ソース: トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ州、アメリカ合衆国

運動機能の異常は、幅広い領域の疾患、運動障害ストロークに筋疾患からに関連付けられます。モーターの評価は、患者の観察から始まります。患者検査領域に入った、臨床医は自力で歩行速度と移動しながら調整する患者の能力を観察します。患者の病歴震えまたはその他の異常な動きは、舞踏病などにより tardive 運動障害の証拠を観察するを追加する機会を提供します。このようなシンプルなしかし重要な観察が診断に有用な手掛かりを得られるし、試験の残りの部分を集中するのに役立ちます。モーター評価の筋萎縮や異常な動き、筋肉の緊張、筋力テスト、そして筋肉の反射との連携の検討の評価のための検査を含め、体系的に継続します。モーター システムとすべての結果の統合の注意の体系的なテスト、運動経路が影響はレベルに洞察力を提供、また鑑別診断とその後の評価と治療のコースを決定する臨床医を助けます。

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JoVE Science Education Database. 身体検査の必需品 III. モーター試験私. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

運動神経系は随意と不随意運動の発生と制御を担当です。運動機能の異常は、幅広い領域の疾患、運動障害、ストロークに myopathies から関連付けることができます。

病変の部位によって運動機能障害の症状は、筋肉の脱力、萎縮、異常な筋肉の緊張、不随意運動としてマニフェストができます。したがって、慎重に、体系的なテストとすべての結果の統合運動経路の影響を受ける可能性のレベルに洞察力を提供することができます。これは順番を鑑別診断を策定し、その後の評価と治療の方針決定に役立ちます。

モーター システム検討の最初のプレゼンテーションの観察と運動障害、筋肉のトーンと強度の評価に続いての兆候検査をカバーします。反射、歩行および調整の評価は、このトピックの次の章で審査されます。

モーター試験の観察と検査の部分を議論することから始めましょう。観察は、患者インタビュー自体の中に始めるべきです。歴史ながら、多動、微動、チック、舞踏病、起こした、動きの少なさを含む任意の異常を観察します。

次に、筋肉量を評価し、fasciculations を観察します。四肢の萎縮、および側面間の非対称性の印の検査を開始します。一般化の浪費や悪液質可能性があります悪性腫瘍などの全身性疾患中下位運動ニューロン疾患に苦しむ患者に見られる特定の領域の萎縮は筋神経のためすることができます。

次に、手固有筋、肩甲帯、小筋の自発収縮である fasciculations の太ももの領域を検査します。彼らは、一般化された下位運動ニューロン障害など筋運動単位の発火によって引き起こされることができます。また、これらの分野で筋肉をやさしくタッピングによって fasciculations を引き出すしようとします。

観察と検査の後に、筋緊張の評価に関わる演習を確認してみましょう。患者が完全にリラックスした試験のこの部分を確認します。そのためには、会話、それらをそらすしようとします。

肘の屈曲と拡張機能の完全な範囲を通して腕を受動的移動を開始します。抵抗を感じるし、減少のトーン、または両側、緊張亢進である低血圧の有無を評価します。両側が検出された場合は、痙性または剛体としてパターンを決定します。

次に、あなたの握手に関しては患者さんの手を取る、もう一方の手で前腕を安定させる受動的回内、回外さし、手首を回転させます。再び、抵抗を確認し、音を感じる。次に、人差し指と中指を患者の上腕二頭筋腱に置きますと受動的拡張し、同時に手首を回転させながら腕を flex します。この動きの間にラチェット感覚の存在を評価するために上腕二頭筋腱を触診します。この標識は「cog ホイール"と呼ばれるパーキンソニズムを示す。Cog ホイーリングが円運動で反対側の腕を移動する患者に尋ねることによって強調されます。

下肢筋肉の緊張をテストするため横になると自分の足をリラックスしてもらうよう依頼患者を求めます。患者さんの膝の後ろに手を配置し、突然の動きで脚を持ち上げます。筋肉の緊張が通常の場合かかとが緊張増加との間の表面に沿ってドラッグするか、痙縮、足がベッドから来るかもしれない。

今みましょうレビューいくつかのスクリーニング テストを含む筋肉強度検討に関与して演習に続いて詳細な正式な評価。最初のスクリーニング テストは回内筋ドリフト テストです。トレイを持ってまるで手のひらを腕を上げて患者を教えてください。目を閉じるし、この位置を保持してもらいます。真の運動麻痺患者、弱い腕が回内し、ひじの flex、下方ドリフト可能性が高いです。その後、患者が診察室に歩くし、腕の振りが対称性を観察するにお問い合わせください。等しい運輸時間のストライドを見る、およびストライド長。また患者は、狭いまたは広い基本スタンスを決定します。

ゼロは目に見える収縮の欠如を表し、5 は正常な筋肉強さ今 0 ~ 5 まで、規模で正式に強度テストと等級各筋肉か筋肉グループの強さを実行します。試験テーブルの上に座るし、動きに抵抗する一方、外側、両方腕を上げるそれら患者をお願いします。この演習は、腋窩神経を介して外転に必要な三角筋を支配する神経根、C5 と C6 の機能に関する情報を提供します。

次に、あなたの抵抗に対して腕を flex ように患者に指示します。この運動は再び C5 をテストし、6 根皮神経は、上腕二頭筋の筋肉を供給に与える上昇します。反対側の繰り返しの対称性を評価します。その後、動きに抵抗する間、完全に自分の腕をまっすぐに患者をお願い。腕の伸展・肘では、C6、C7、三頭筋を支配する橈骨神経を経由するによって制御されます。再び、同時に片方の腕をテストし、側面の間で比較します。

次のテストでは、彼らの手の後ろに押し下げて、この動きに抵抗する間、彼らの手首を拡張患者があります。これはまた、C6 と C7 のルーツと手首伸展に供給される対応する放射状の神経をテストします。反対側の演習を繰り返し、比較します。次に、彼らが自分の手からそれらを削除しようとしたとき、可能な限りハードとして、2 つの指を絞るしようとして必要があります、患者に説明をします。両方の手を同時にテストし、側面の間で比較します。フィンガー グリップは、C7 によって制御され、C8 前腕屈筋と手固有筋を支配する正中、尺骨神経を関連付けられています。

次に、両方の手、それらをプッシュしようとしたときに指が再び一緒にすべてを広める患者があります。指外転は、C8 と T1、背足と外転筋指先小指の筋肉を制御する尺骨神経を生じさせる機能です。最後に、タッチを持っている患者、小指を親指の先端指を詮索しようとするとき。これは、C8 と T1 のルーツと発生力母指筋への運動情報を提供する正中神経をテストします。

横になると、下肢の筋力を調べる患者を求めるようになりました。股関節の屈曲をテストを開始します。太ももに手のひらでそれをプッシュしようとする中患者の発生があります。繰り返し、他の側と比較します。この動きは、L2 の機能 3、および 4 の根、大腿神経を介して腸腰筋を支配します。

次に、あなたの抵抗に対して一緒に膝をもたらすことによって股関節内転を行う患者を教えてください。これは閉鎖神経を介して L2、L3、L4、によって制御され、閉鎖外と股関節内転筋群を含むいくつかの筋肉が必要です。その後、1 つの側面にロールし、抵抗を提供しながら離れて自分の膝を広げる患者をお問い合わせください。これは L4、L5、S1 根と中殿と小指の筋肉の股関節外転筋、臀筋すなわちモーター情報を提供します発生上臀神経を評価します。

次に、膝の 1 つを拡張する患者に指示します。低い足の下に手を置くし、抵抗に対してそれを押して患者を求めます。これは股関節の伸展が L5、S1、S2、大殿筋を支配する下殿神経を介して制御をテストします。その後、あなたの手の 1 つは患者の膝と脚の下部の上に、他に近位配置、あなたの抵抗に対して下腿を拡張する患者を求めます。繰り返し、他の側と比較します。この演習では、L2、3、4 を生じ大腿神経の供給となる大腿四頭筋を評価します。

次のテストでは、患者の膝と足首の下で他の下の 1 つの手を置く、足首の抵抗を適用しながら可能な限りハードとして脚を引っ張って患者いました。この動きは、L5、S1 と S2 根と膝腱筋肉を支配する坐骨神経の適切な機能が必要です。次、足関節背屈をテストします。患者さんの足の上に手を置くと、自分の足を抜く自分の頭に向けて可能な限り難しい動きに抵抗する間患者を伝える開始します。この動きは、前脛骨筋、腓骨神経から L4 と L5 の神経根によって制御されます。

その後、患者の足のボールの下に手を置き、あなたの抵抗に対して可能な限り一生懸命押しするように指示します。この動きは、足首の底屈は、腓腹筋とヒラメ筋を供給, 脛骨神経の枝を介して S1 と S2 神経根によって規制されています。最後に、質問あなたの抵抗に対して上向きに移動することによって大きいつま先を拡張する患者。これは L5 と母趾伸筋筋を提供する関連付けられている深腓骨神経をテストします。これは正式な筋肉強度評価を完了します。

ゼウスのモーター システムの試験の最初の割賦を見てきただけ。第 2 章では、歩行、調整および反射を評価する方法を説明します。いつも見てくれてありがとう!

Summary

異常な動き、筋肉のバルクとトーンの評価のための観察から始まるモーター システムの評価、スクリーニング筋肉筋力の系統的評価に先立って試験。患者の病歴と身体診察の前のセクションは、臨床所見、神経学的診察のこの部分を探すのに役立つ診断の手がかりを提供できます。(筋萎縮、fasciculations、異常筋緊張など) 特定の病理学的兆候はまた貴重な診断情報を提供します。

筋力低下のパターンは、しばしば鑑別診断を定式化するのに役立ちます。いくつかの例には、近位筋肉弱さには、筋肉の病理学プロセスを提案する可能性がありますが含まれます。弱さの他の特定のディストリビューションは、脳卒中、脊髄損傷や末梢神経への損傷と一致することができます。最も重要なは、どの脳領域、神経根、臨床医が覚えるべきである病理学的プロセスが発生するレベルを確認、して神経筋をコントロールしています。

運動神経系は随意と不随意運動の発生と制御を担当です。運動機能の異常は、幅広い領域の疾患、運動障害、ストロークに myopathies から関連付けることができます。

病変の部位によって運動機能障害の症状は、筋肉の脱力、萎縮、異常な筋肉の緊張、不随意運動としてマニフェストができます。したがって、慎重に、体系的なテストとすべての結果の統合運動経路の影響を受ける可能性のレベルに洞察力を提供することができます。これは順番を鑑別診断を策定し、その後の評価と治療の方針決定に役立ちます。

モーター システム検討の最初のプレゼンテーションの観察と運動障害、筋肉のトーンと強度の評価に続いての兆候検査をカバーします。反射、歩行および調整の評価は、このトピックの次の章で審査されます。

モーター試験の観察と検査の部分を議論することから始めましょう。観察は、患者インタビュー自体の中に始めるべきです。歴史ながら、多動、微動、チック、舞踏病、起こした、動きの少なさを含む任意の異常を観察します。

次に、筋肉量を評価し、fasciculations を観察します。四肢の萎縮、および側面間の非対称性の印の検査を開始します。一般化の浪費や悪液質可能性があります悪性腫瘍などの全身性疾患中下位運動ニューロン疾患に苦しむ患者に見られる特定の領域の萎縮は筋神経のためすることができます。

次に、手固有筋、肩甲帯、小筋の自発収縮である fasciculations の太ももの領域を検査します。彼らは、一般化された下位運動ニューロン障害など筋運動単位の発火によって引き起こされることができます。また、これらの分野で筋肉をやさしくタッピングによって fasciculations を引き出すしようとします。

観察と検査の後に、筋緊張の評価に関わる演習を確認してみましょう。患者が完全にリラックスした試験のこの部分を確認します。そのためには、会話、それらをそらすしようとします。

肘の屈曲と拡張機能の完全な範囲を通して腕を受動的移動を開始します。抵抗を感じるし、減少のトーン、または両側、緊張亢進である低血圧の有無を評価します。両側が検出された場合は、痙性または剛体としてパターンを決定します。

次に、あなたの握手に関しては患者さんの手を取る、もう一方の手で前腕を安定させる受動的回内、回外さし、手首を回転させます。再び、抵抗を確認し、音を感じる。次に、人差し指と中指を患者の上腕二頭筋腱に置きますと受動的拡張し、同時に手首を回転させながら腕を flex します。この動きの間にラチェット感覚の存在を評価するために上腕二頭筋腱を触診します。この標識は「cog ホイール"と呼ばれるパーキンソニズムを示す。Cog ホイーリングが円運動で反対側の腕を移動する患者に尋ねることによって強調されます。

下肢筋肉の緊張をテストするため横になると自分の足をリラックスしてもらうよう依頼患者を求めます。患者さんの膝の後ろに手を配置し、突然の動きで脚を持ち上げます。筋肉の緊張が通常の場合かかとが緊張増加との間の表面に沿ってドラッグするか、痙縮、足がベッドから来るかもしれない。

今みましょうレビューいくつかのスクリーニング テストを含む筋肉強度検討に関与して演習に続いて詳細な正式な評価。最初のスクリーニング テストは回内筋ドリフト テストです。トレイを持ってまるで手のひらを腕を上げて患者を教えてください。目を閉じるし、この位置を保持してもらいます。真の運動麻痺患者、弱い腕が回内し、ひじの flex、下方ドリフト可能性が高いです。その後、患者が診察室に歩くし、腕の振りが対称性を観察するにお問い合わせください。等しい運輸時間のストライドを見る、およびストライド長。また患者は、狭いまたは広い基本スタンスを決定します。

ゼロは目に見える収縮の欠如を表し、5 は正常な筋肉強さ今 0 ~ 5 まで、規模で正式に強度テストと等級各筋肉か筋肉グループの強さを実行します。試験テーブルの上に座るし、動きに抵抗する一方、外側、両方腕を上げるそれら患者をお願いします。この演習は、腋窩神経を介して外転に必要な三角筋を支配する神経根、C5 と C6 の機能に関する情報を提供します。

次に、あなたの抵抗に対して腕を flex ように患者に指示します。この運動は再び C5 をテストし、6 根皮神経は、上腕二頭筋の筋肉を供給に与える上昇します。反対側の繰り返しの対称性を評価します。その後、動きに抵抗する間、完全に自分の腕をまっすぐに患者をお願い。腕の伸展・肘では、C6、C7、三頭筋を支配する橈骨神経を経由するによって制御されます。再び、同時に片方の腕をテストし、側面の間で比較します。

次のテストでは、彼らの手の後ろに押し下げて、この動きに抵抗する間、彼らの手首を拡張患者があります。これはまた、C6 と C7 のルーツと手首伸展に供給される対応する放射状の神経をテストします。反対側の演習を繰り返し、比較します。次に、彼らが自分の手からそれらを削除しようとしたとき、可能な限りハードとして、2 つの指を絞るしようとして必要があります、患者に説明をします。両方の手を同時にテストし、側面の間で比較します。フィンガー グリップは、C7 によって制御され、C8 前腕屈筋と手固有筋を支配する正中、尺骨神経を関連付けられています。

次に、両方の手、それらをプッシュしようとしたときに指が再び一緒にすべてを広める患者があります。指外転は、C8 と T1、背足と外転筋指先小指の筋肉を制御する尺骨神経を生じさせる機能です。最後に、タッチを持っている患者、小指を親指の先端指を詮索しようとするとき。これは、C8 と T1 のルーツと発生力母指筋への運動情報を提供する正中神経をテストします。

横になると、下肢の筋力を調べる患者を求めるようになりました。股関節の屈曲をテストを開始します。太ももに手のひらでそれをプッシュしようとする中患者の発生があります。繰り返し、他の側と比較します。この動きは、L2 の機能 3、および 4 の根、大腿神経を介して腸腰筋を支配します。

次に、あなたの抵抗に対して一緒に膝をもたらすことによって股関節内転を行う患者を教えてください。これは閉鎖神経を介して L2、L3、L4、によって制御され、閉鎖外と股関節内転筋群を含むいくつかの筋肉が必要です。その後、1 つの側面にロールし、抵抗を提供しながら離れて自分の膝を広げる患者をお問い合わせください。これは L4、L5、S1 根と中殿と小指の筋肉の股関節外転筋、臀筋すなわちモーター情報を提供します発生上臀神経を評価します。

次に、膝の 1 つを拡張する患者に指示します。低い足の下に手を置くし、抵抗に対してそれを押して患者を求めます。これは股関節の伸展が L5、S1、S2、大殿筋を支配する下殿神経を介して制御をテストします。その後、あなたの手の 1 つは患者の膝と脚の下部の上に、他に近位配置、あなたの抵抗に対して下腿を拡張する患者を求めます。繰り返し、他の側と比較します。この演習では、L2、3、4 を生じ大腿神経の供給となる大腿四頭筋を評価します。

次のテストでは、患者の膝と足首の下で他の下の 1 つの手を置く、足首の抵抗を適用しながら可能な限りハードとして脚を引っ張って患者いました。この動きは、L5、S1 と S2 根と膝腱筋肉を支配する坐骨神経の適切な機能が必要です。次、足関節背屈をテストします。患者さんの足の上に手を置くと、自分の足を抜く自分の頭に向けて可能な限り難しい動きに抵抗する間患者を伝える開始します。この動きは、前脛骨筋、腓骨神経から L4 と L5 の神経根によって制御されます。

その後、患者の足のボールの下に手を置き、あなたの抵抗に対して可能な限り一生懸命押しするように指示します。この動きは、足首の底屈は、腓腹筋とヒラメ筋を供給, 脛骨神経の枝を介して S1 と S2 神経根によって規制されています。最後に、質問あなたの抵抗に対して上向きに移動することによって大きいつま先を拡張する患者。これは L5 と母趾伸筋筋を提供する関連付けられている深腓骨神経をテストします。これは正式な筋肉強度評価を完了します。

ゼウスのモーター システムの試験の最初の割賦を見てきただけ。第 2 章では、歩行、調整および反射を評価する方法を説明します。いつも見てくれてありがとう!

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