Examen del motor I

Physical Examinations III
 

Overview

Fuente: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurología, Brigham y de mujeres / Hospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, Estados Unidos

Anormalidades en la función motora se asocian a una amplia gama de enfermedades, trastornos del movimiento y miopatías a trazos. La evaluación del motor comienza con la observación del paciente. Cuando el paciente entra en la zona de examen, el médico observa la capacidad del paciente para caminar sin ayuda y la velocidad y la coordinación mientras se mueve. Tomando la historia del paciente proporciona una oportunidad adicional para observar evidencias de temblores u otros movimientos anormales, como la Corea o la discinesia tardía. Tan simple pero importante observaciones pueden dar pistas valiosas para el diagnóstico y ayudar a enfocar el resto del examen. La evaluación del motor continúa de manera sistemática, incluyendo la inspección para la atrofia muscular y movimientos anormales, evaluación de tono muscular, fuerza muscular y finalmente el examen de los reflejos musculares y coordinación. La prueba sistemática cuidadosa del sistema motor y de la integración de los resultados permiten conocer el nivel en el que se ve afectada la vía motor y también ayudar al clínico a formular el diagnóstico diferencial y determinar el curso de la posterior evaluación y el tratamiento.

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JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos III. Examen del motor I. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

Nuestro sistema nervioso motor es responsable de la generación y control de los movimientos voluntarios e involuntarios. Anormalidades en la función motora pueden ser asociadas con una amplia gama de enfermedades, trastornos del movimiento y miopatías a trazos.

Dependiendo del sitio de la lesión, los síntomas de la disfunción motora pueden manifestarse como debilidad muscular, atrofia, tono muscular anormal, movimientos involuntarios. Por lo tanto, una cuidadosa y sistemática pruebas e integración de los resultados pueden proporcionar una visión al nivel en que podría afectar la vía motor. Esto a su vez ayuda a formular un diagnóstico diferencial y determinar el curso de la posterior evaluación y el tratamiento.

En esta primera presentación en el examen del sistema motor, cubrimos observación e inspección para detectar signos de trastornos motores, seguido por la evaluación del tono del músculo y la fuerza. En el siguiente capítulo sobre este tema se revisará la evaluación de los reflejos, marcha y coordinación.

Vamos a empezar por discutir la parte de observación e inspección del examen motor. Observación debe comenzar durante la entrevista paciente de sí mismo. Teniendo la historia, observar cualquier anomalías incluyendo escasez de movimientos, hypokinesis y hyperkinesis, que incluye temblores, tics y Corea.

A continuación, evaluar la masa muscular y observar fasciculaciones. Comenzar con la inspección de las extremidades para detectar signos de atrofia y la asimetría entre los lados. Generalizado de emaciación o caquexia puede indicar una enfermedad sistémica, tales como malignidad, mientras que la atrofia en áreas específicas puede ser debido a la denervación del músculo, como se observa en pacientes que sufren de la enfermedad de neurona motora inferior.

A continuación, inspeccione los músculos intrínsecos de la mano, la cintura escapular y la región del muslo para las fasciculaciones, que son contracciones espontáneas de pequeñas fibras musculares. Puede ser causadas por el disparo de unidades motoras del músculo tales como generalizada trastornos de motoneurona inferior. También, intentar provocar fasciculaciones golpeando suavemente los músculos en estas áreas.

Después de la inspección y observación, vamos a repasar las maniobras implicadas en la evaluación del tono muscular. Asegúrese de que el paciente esté relajado para esta parte del examen. Para lograr esto, tratar de distraerlos con una conversación.

Comenzar con moviendo pasivamente el brazo a través de una gama completa de codo flexión y extensión. Sienten para resistencia y evaluar la presencia de hipotonía que es tono disminuido o hipertonía, aumento del tono. Si la hipertonía es detectada, entonces determinar el patrón espástico o rígido.

A continuación, tomar la mano del paciente en el tuyo en cuanto a un apretón de manos, estabiliza el antebrazo con la otra mano pasivamente pronación, supinados y girar la muñeca. Otra vez, Compruebe la resistencia y sentir el tono. A continuación, coloque su dedo índice y medio sobre el tendón del bíceps del paciente y pasivamente extender y flexión del brazo mientras al mismo tiempo gira la muñeca. Durante este movimiento, palpe el tendón del bíceps para evaluar la presencia de sensación de trinquete. Este signo se llama "rueda dentada" y es indicativo de parkinsonismo. Rueda dentada puede acentuarse por pedir al paciente que mueva el brazo contralateral en movimientos circulares.

Para probar el tono muscular en extremidades inferiores, pida al paciente que se acueste y solicitan a sus piernas. Luego coloca las manos detrás de la rodilla y levantar la pierna en un movimiento repentino. Si el tono muscular es normal, el talón se arrastre a lo largo de la superficie, mientras que con el aumento del tono o espasticidad del pie puede salir de la cama.

Ahora vamos a revisión las maniobras implicadas en examen de fuerza muscular, que consiste en unas pruebas de detección seguido por una evaluación formal detallada. La primera prueba de detección es la prueba de deriva de pronador. Dígale al paciente que eleve las palmas de los brazos, como si sosteniendo una bandeja. Luego les pedimos que cierre los ojos y sostenga esta posición. En pacientes con debilidad de motor verdadero, es probable que pronación, flexión del codo y la deriva hacia abajo el brazo débil. Posteriormente, pida al paciente que caminar alrededor de la sala de examen y observar el brazo oscilante de simetría. Ver el paso de tiempo de tránsito igual y longitud de zancada. También determinar si el paciente tiene una postura estrecha o amplia base.

Ahora realizar la prueba de resistencia formal y grado de la fuerza de cada músculo o grupo muscular en la escala de cero a cinco, donde cero representa ausencia de contracción visible y cinco es fuerza muscular normal. Pida al paciente a sentarse en la mesa de examinación y hacerles levantar ambos los brazos hacia afuera, mientras que resiste el movimiento. Esta maniobra proporciona información sobre la función de las raíces nerviosas C5 y C6, que, a través del nervio axilar inervan los músculos deltoides que se requieren para secuestro.

A continuación, instruya al paciente a flexionar su brazo contra la resistencia. Este movimiento prueba otra vez el C5 y 6 raíces dan lugar al nervio musculocutáneo, que inerva los músculos bíceps. Repita en el otro lado y evaluar simetría. Posteriormente, pida al paciente para enderezar completamente el brazo, mientras que resiste el movimiento. Extensión de brazo en el codo es controlada por C6 y C7, que, a través del nervio radial, inervan el músculo tríceps. Otra vez, prueba un brazo a la vez y comparar entre las partes.

Para la siguiente prueba, que el paciente extienda su muñeca mientras que resistir ese movimiento empujando hacia abajo contra la parte posterior de su mano. Esta prueba también las raíces C6 y C7 y del correspondiente nervio radial, que abastece a los extensores de la muñeca. Repita la maniobra en el lado opuesto y comparar. Luego, explique al paciente, que debe intentar exprimir dos de sus dedos tan duro como sea posible, mientras intenta quitar de su alcance. Prueba ambas manos simultáneamente y comparar entre las partes. Agarre de dedo es controlado por el C7 y C8 asociados los nervios medianos y cubitales que inervan los músculos intrínsecos de la mano y los flexores de antebrazo.

Luego, haga que el paciente extender todos los dedos de ambas manos, mientras intenta empujar de nuevo juntos. Abducción del dedo es una función de C8 y T1, que dan lugar al nervio cubital que controlan el dorsal interossei y abductor digiti minimi los músculos. Finalmente, tienen el paciente toque el extremo del pulgar del meñique mientras intenta saque el dedo. Esto prueba las raíces C8 y T1 y el surgimiento del nervio mediano que proporciona información de motor para el músculo oponente del pulgar.

Ahora pida al paciente que se acueste y examinar la fuerza muscular en las extremidades inferiores. Empezar con la prueba de la flexión de cadera. Tiene el paciente levante el muslo mientras intenta empujarlo hacia abajo con la palma. Repetir en el otro lado y compare. Este movimiento es una función de L2, 3 y 4 raíces, que, a través del nervio femoral inervan el músculo iliopsoas.

A continuación, decirle al paciente para realizar Abducciones de cadera llevando las rodillas juntas contra su resistencia. Esto es controlado por L2, L3 y L4, a través del nervio obturador y requiere varios músculos, incluyendo el externus del obturador y el grupo aductor de cadera. Posteriormente, pida al paciente que ruede hacia un lado y separó sus rodillas separadas mientras que proporciona resistencia. Esto evalúa las raíces L4, L5 y S1 y el nervio glúteo superior que se presenta, que proporciona información motor a los secuestradores de cadera, es decir los glúteos medius y minimus los músculos.

A continuación, pedir al paciente que extienda una de las rodillas. Luego coloque su mano bajo la pierna más baja, y pida al paciente que presione contra la resistencia. Esto prueba cadera extensión controlada de L5, S1 y S2, a través del nervio glúteo inferior inervan el músculo del maximus del glúteo. Después de eso, coloque una de sus manos proximal a la rodilla y otra encima de la pierna, y pida al paciente que extienda la pierna contra tu resistencia. Repetir en el otro lado y compare. Esta maniobra evalúa la L2, 3 y 4, que dan origen al nervio femoral, que a su vez fuentes el músculo cuadriceps.

Para la siguiente prueba, coloque una mano debajo de la rodilla y la otra en el tobillo, y luego decir al paciente que tire tan duro como sea posible mientras se aplica resistencia en el tobillo de la pierna en. Este movimiento requiere el funcionamiento adecuado de las raíces L5, S1 y S2 y el nervio ciático que inervan los músculos isquiotibiales. A continuación, prueba de dorsiflexion de tobillo. Comience colocando su mano en la parte superior de pie del paciente y después diciendo al paciente que levante sus pies hacia su cabeza tan dura como sea posible mientras que resiste el movimiento. Este movimiento es controlado por las raíces nerviosas L4 y L5 a través del nervio peroneo, suministrando el músculo anterior de tibialis.

Posteriormente, coloque su mano debajo de la bola del pie del paciente e instruirlos para presionar tan fuerte como sea posible contra su resistencia. Este movimiento, la flexión plantar del tobillo, está regulada por las raíces nerviosas de S1 y S2 a través de las ramas del nervio tibial que abastecen los músculos gastrocnemio y sóleo. Por último, pida al paciente que extienda el dedo del pie grande moviendo hacia arriba contra la resistencia. Esto prueba el L5 y el nervio peroneo profundo asociado que proporciona el músculo extensor hallucis longus. Esto completa la evaluación de fuerza muscular formal.

Sólo ha visto primera entrega de Zeus del examen de sistema motor. En el segundo capítulo, se explicará cómo valorar la marcha, coordinación y reflejos. ¡Como siempre, gracias por ver!

Summary

Evaluación del sistema del motor comienza con la observación de movimientos anormales, evaluación de músculos y tono, y la proyección del músculo examen antes de la evaluación sistemática de la fuerza muscular. La historia del paciente y en las secciones anteriores de la exploración física pueden proporcionar al clínico con las pistas de diagnóstico que ayudan a buscar resultados específicos en esta parte del examen neurológico. Signos patológicos específicos (tales como atrofia muscular, fasciculaciones o tono muscular anormal) también proporcionan información diagnóstico valiosa.

Patrones de debilidad muscular a menudo ayudan a formular el diagnóstico diferencial. Algunos ejemplos incluyen la debilidad de músculo, que puede sugerir un proceso patológico de los músculos. Otras distribuciones específicas de debilidad pueden ser consistentes con un accidente cerebrovascular, una lesión de médula espinal o lesión a un nervio periférico. Lo más importante, para determinar el nivel en que se ha producido el proceso patológico, el clínico debe recordar que las áreas del cerebro, las raíces nerviosas y nervios controlan cada músculo.

Nuestro sistema nervioso motor es responsable de la generación y control de los movimientos voluntarios e involuntarios. Anormalidades en la función motora pueden ser asociadas con una amplia gama de enfermedades, trastornos del movimiento y miopatías a trazos.

Dependiendo del sitio de la lesión, los síntomas de la disfunción motora pueden manifestarse como debilidad muscular, atrofia, tono muscular anormal, movimientos involuntarios. Por lo tanto, una cuidadosa y sistemática pruebas e integración de los resultados pueden proporcionar una visión al nivel en que podría afectar la vía motor. Esto a su vez ayuda a formular un diagnóstico diferencial y determinar el curso de la posterior evaluación y el tratamiento.

En esta primera presentación en el examen del sistema motor, cubrimos observación e inspección para detectar signos de trastornos motores, seguido por la evaluación del tono del músculo y la fuerza. En el siguiente capítulo sobre este tema se revisará la evaluación de los reflejos, marcha y coordinación.

Vamos a empezar por discutir la parte de observación e inspección del examen motor. Observación debe comenzar durante la entrevista paciente de sí mismo. Teniendo la historia, observar cualquier anomalías incluyendo escasez de movimientos, hypokinesis y hyperkinesis, que incluye temblores, tics y Corea.

A continuación, evaluar la masa muscular y observar fasciculaciones. Comenzar con la inspección de las extremidades para detectar signos de atrofia y la asimetría entre los lados. Generalizado de emaciación o caquexia puede indicar una enfermedad sistémica, tales como malignidad, mientras que la atrofia en áreas específicas puede ser debido a la denervación del músculo, como se observa en pacientes que sufren de la enfermedad de neurona motora inferior.

A continuación, inspeccione los músculos intrínsecos de la mano, la cintura escapular y la región del muslo para las fasciculaciones, que son contracciones espontáneas de pequeñas fibras musculares. Puede ser causadas por el disparo de unidades motoras del músculo tales como generalizada trastornos de motoneurona inferior. También, intentar provocar fasciculaciones golpeando suavemente los músculos en estas áreas.

Después de la inspección y observación, vamos a repasar las maniobras implicadas en la evaluación del tono muscular. Asegúrese de que el paciente esté relajado para esta parte del examen. Para lograr esto, tratar de distraerlos con una conversación.

Comenzar con moviendo pasivamente el brazo a través de una gama completa de codo flexión y extensión. Sienten para resistencia y evaluar la presencia de hipotonía que es tono disminuido o hipertonía, aumento del tono. Si la hipertonía es detectada, entonces determinar el patrón espástico o rígido.

A continuación, tomar la mano del paciente en el tuyo en cuanto a un apretón de manos, estabiliza el antebrazo con la otra mano pasivamente pronación, supinados y girar la muñeca. Otra vez, Compruebe la resistencia y sentir el tono. A continuación, coloque su dedo índice y medio sobre el tendón del bíceps del paciente y pasivamente extender y flexión del brazo mientras al mismo tiempo gira la muñeca. Durante este movimiento, palpe el tendón del bíceps para evaluar la presencia de sensación de trinquete. Este signo se llama "rueda dentada" y es indicativo de parkinsonismo. Rueda dentada puede acentuarse por pedir al paciente que mueva el brazo contralateral en movimientos circulares.

Para probar el tono muscular en extremidades inferiores, pida al paciente que se acueste y solicitan a sus piernas. Luego coloca las manos detrás de la rodilla y levantar la pierna en un movimiento repentino. Si el tono muscular es normal, el talón se arrastre a lo largo de la superficie, mientras que con el aumento del tono o espasticidad del pie puede salir de la cama.

Ahora vamos a revisión las maniobras implicadas en examen de fuerza muscular, que consiste en unas pruebas de detección seguido por una evaluación formal detallada. La primera prueba de detección es la prueba de deriva de pronador. Dígale al paciente que eleve las palmas de los brazos, como si sosteniendo una bandeja. Luego les pedimos que cierre los ojos y sostenga esta posición. En pacientes con debilidad de motor verdadero, es probable que pronación, flexión del codo y la deriva hacia abajo el brazo débil. Posteriormente, pida al paciente que caminar alrededor de la sala de examen y observar el brazo oscilante de simetría. Ver el paso de tiempo de tránsito igual y longitud de zancada. También determinar si el paciente tiene una postura estrecha o amplia base.

Ahora realizar la prueba de resistencia formal y grado de la fuerza de cada músculo o grupo muscular en la escala de cero a cinco, donde cero representa ausencia de contracción visible y cinco es fuerza muscular normal. Pida al paciente a sentarse en la mesa de examinación y hacerles levantar ambos los brazos hacia afuera, mientras que resiste el movimiento. Esta maniobra proporciona información sobre la función de las raíces nerviosas C5 y C6, que, a través del nervio axilar inervan los músculos deltoides que se requieren para secuestro.

A continuación, instruya al paciente a flexionar su brazo contra la resistencia. Este movimiento prueba otra vez el C5 y 6 raíces dan lugar al nervio musculocutáneo, que inerva los músculos bíceps. Repita en el otro lado y evaluar simetría. Posteriormente, pida al paciente para enderezar completamente el brazo, mientras que resiste el movimiento. Extensión de brazo en el codo es controlada por C6 y C7, que, a través del nervio radial, inervan el músculo tríceps. Otra vez, prueba un brazo a la vez y comparar entre las partes.

Para la siguiente prueba, que el paciente extienda su muñeca mientras que resistir ese movimiento empujando hacia abajo contra la parte posterior de su mano. Esta prueba también las raíces C6 y C7 y del correspondiente nervio radial, que abastece a los extensores de la muñeca. Repita la maniobra en el lado opuesto y comparar. Luego, explique al paciente, que debe intentar exprimir dos de sus dedos tan duro como sea posible, mientras intenta quitar de su alcance. Prueba ambas manos simultáneamente y comparar entre las partes. Agarre de dedo es controlado por el C7 y C8 asociados los nervios medianos y cubitales que inervan los músculos intrínsecos de la mano y los flexores de antebrazo.

Luego, haga que el paciente extender todos los dedos de ambas manos, mientras intenta empujar de nuevo juntos. Abducción del dedo es una función de C8 y T1, que dan lugar al nervio cubital que controlan el dorsal interossei y abductor digiti minimi los músculos. Finalmente, tienen el paciente toque el extremo del pulgar del meñique mientras intenta saque el dedo. Esto prueba las raíces C8 y T1 y el surgimiento del nervio mediano que proporciona información de motor para el músculo oponente del pulgar.

Ahora pida al paciente que se acueste y examinar la fuerza muscular en las extremidades inferiores. Empezar con la prueba de la flexión de cadera. Tiene el paciente levante el muslo mientras intenta empujarlo hacia abajo con la palma. Repetir en el otro lado y compare. Este movimiento es una función de L2, 3 y 4 raíces, que, a través del nervio femoral inervan el músculo iliopsoas.

A continuación, decirle al paciente para realizar Abducciones de cadera llevando las rodillas juntas contra su resistencia. Esto es controlado por L2, L3 y L4, a través del nervio obturador y requiere varios músculos, incluyendo el externus del obturador y el grupo aductor de cadera. Posteriormente, pida al paciente que ruede hacia un lado y separó sus rodillas separadas mientras que proporciona resistencia. Esto evalúa las raíces L4, L5 y S1 y el nervio glúteo superior que se presenta, que proporciona información motor a los secuestradores de cadera, es decir los glúteos medius y minimus los músculos.

A continuación, pedir al paciente que extienda una de las rodillas. Luego coloque su mano bajo la pierna más baja, y pida al paciente que presione contra la resistencia. Esto prueba cadera extensión controlada de L5, S1 y S2, a través del nervio glúteo inferior inervan el músculo del maximus del glúteo. Después de eso, coloque una de sus manos proximal a la rodilla y otra encima de la pierna, y pida al paciente que extienda la pierna contra tu resistencia. Repetir en el otro lado y compare. Esta maniobra evalúa la L2, 3 y 4, que dan origen al nervio femoral, que a su vez fuentes el músculo cuadriceps.

Para la siguiente prueba, coloque una mano debajo de la rodilla y la otra en el tobillo, y luego decir al paciente que tire tan duro como sea posible mientras se aplica resistencia en el tobillo de la pierna en. Este movimiento requiere el funcionamiento adecuado de las raíces L5, S1 y S2 y el nervio ciático que inervan los músculos isquiotibiales. A continuación, prueba de dorsiflexion de tobillo. Comience colocando su mano en la parte superior de pie del paciente y después diciendo al paciente que levante sus pies hacia su cabeza tan dura como sea posible mientras que resiste el movimiento. Este movimiento es controlado por las raíces nerviosas L4 y L5 a través del nervio peroneo, suministrando el músculo anterior de tibialis.

Posteriormente, coloque su mano debajo de la bola del pie del paciente e instruirlos para presionar tan fuerte como sea posible contra su resistencia. Este movimiento, la flexión plantar del tobillo, está regulada por las raíces nerviosas de S1 y S2 a través de las ramas del nervio tibial que abastecen los músculos gastrocnemio y sóleo. Por último, pida al paciente que extienda el dedo del pie grande moviendo hacia arriba contra la resistencia. Esto prueba el L5 y el nervio peroneo profundo asociado que proporciona el músculo extensor hallucis longus. Esto completa la evaluación de fuerza muscular formal.

Sólo ha visto primera entrega de Zeus del examen de sistema motor. En el segundo capítulo, se explicará cómo valorar la marcha, coordinación y reflejos. ¡Como siempre, gracias por ver!

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