Overview
ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州
リンパ系には 2 つの主な機能: 静脈循環に細胞外液戻し、免疫システムの抗原物質を公開します。収集した流体は、全身循環に戻るその途中でリンパ管を通過すると、リンパ球を高濃度のクラスターから成る複数のノードが発生します。ほとんどのリンパ チャネルおよびノード、体の奥深くに存在して、ためは身体検査 (図 1) にアクセスできません。表面近傍のノードだけを検査や触診できます。リンパ節は、通常表示されないし、小さいノードが非触知も。ただし、大きなノード (> 1 cm) 首、腋窩部、鼠径部の領域が多い皮下に埋め込まれた滑らか、可動式、非入札、豆形の固まりとして検出します。
リンパ節腫脹は、感染症や、あまり一般的に、リンパドレナージュの領域で癌に通常を示します。ノードは、拡大、固定、会社、または病理学の存在によって入札になることがあります。たとえば、下顎角に近い明白な柔らかい、柔らかいリンパ節は、女性患者の腋窩での明白な会社、拡大、非入札リンパ節が乳癌の徴候であるに対し、感染した扁桃を可能性があります。
リンパ節転移局所感染の領域を通常排水は不可視のまま拡大になる可能性が、触診で入札します。感染した傷や蜂巣炎は、リンパ管炎、リンパ節炎、感染症はリンパ チャネルおよびノードのチェーンに沿って広がる条件の場合もあります。これは、外観の赤筋は、発熱、悪寒、倦怠感などの全身症状を伴うことが。まれに、炎症反応の強度は場所でそれらを固定、周囲軟部組織に付着するノードを引き起こす可能性があります。
多くのがんは転移は地方リンパ節に最初に広がった。感染症とは異なり悪性の細胞がリンパ節に侵入は、不規則なと事務所 (でもハードロック) を感じる非入札のままに可能性があります。がんには、外側のカプセルが侵入する、ノードが周囲の軟部組織に固定なるかつや消しの一緒になります。リンパ腫、癌、リンパ系に組み込みが単一または複数リンパ節、十分な検査で、参照してくださいに大きななる可能性があります、一般的にハードと非入札触診上として体にどこであります。びまん性リンパ節腫脹リンパ腫に加えて HIV、単核球症、サルコイドーシスなどの一般的な感染症や炎症性疾患の徴候であるかもしれない。
図 1。リンパ系。
Procedure
リンパ節は、体全体に分散されているためには、彼らの評価通常頭と首、胸、腋窩、上肢、外性器または下肢の地域試験の一環として行われます。人差し指と中指のパッドを使用して二国間サイズ、図形、数、柔軟性、質感、モビリティ、およびノードの優しさに注意してくださいすることをお勧めします。
1. 頭頸部のリンパ節
図 2。頭と首のリンパ節。
- 患者の首のわずかに前方屈曲、著しく表示ノードの拡大のため検査します。
- 次の手順ごとに、それぞれの側に 1 つ、両手で頭頸部ノード (図 2) を触診する計画します。多くの場合、ノードは触知されていません。
- 耳、耳の後ろと、突起を表面的な前耳介前、後部の耳介、乳様突起のノードをそれぞれ触診します。
- 頭蓋骨の底部後方後頭葉ノードを触診します。
- 顎、顎下のノードの角度とヒント、中間の角度にある口蓋扁桃のノードと先端から数センチの顎下のノードを触診します。顎下のノードが大きく、葉状、基になる顎下腺を区別する必要があることに注意してください。
- 前でそれぞれ胸骨甲状筋を覆う前部と表面的な頸部ノードを触診します。胸骨甲状筋の下の深頸節も、ほとんどそらぞらしい。
- 僧帽筋の前縁と胸骨の後方端の後部頸節を触診します。
- 胸骨甲状筋と鎖骨で形成される角度の奥深くの鎖骨上のノードを触診します。いくつかの肺や腹部の癌転移これらのノードは、彼らは検査中に発見することがありますので。
- 鎖骨の下側に鎖骨ノードを触診します。
2. 腋窩・上肢
図 3。腋窩のリンパ節。
ノード - 上腕、腋窩肩甲下、胸筋 - の 3 つのグループは、前部と後部の腋窩 (図 3) のほぼ中間、胸壁に対して腋窩の奥深く横たわっていた中央の腋窩ノードにそのリンパをドレインします。これらのノードは、順番 (頂) 鎖骨と鎖骨上のノードにドレインします。4 つの腋窩のグループの中央のノードのみが通常触知です。ほとんどの乳癌はここでドレイン、腋窩リンパ管女性で特に慎重に検討する必要があります。上肢のほとんどの部分は腋窩リンパ節にもっとまたはより少なく直接流出します。1 つの例外は手と前腕、肘より上の epitrochlear ノードが最初に見つかったの尺骨側面から排水です。
- 左腋窩ノードを調べると、正面に立つし、装着患者の左側、手首や肘で患者さんのリラックスした左腕を支援します。
- 試験が少し不快に感じることを患者に知らせます。
- 中間鎖骨に向かって指している指と右手、胸筋のすぐ後ろに、左腋窩に高に達する。胸の壁にあなたの指を押すし、中央のノードを感じるように下方にスライドさせます。
- まだ行われていない場合は、(頂) 鎖骨と鎖骨上のノードを触診します。
- まだサポートして患者さんの左腕、間ある内側肘上 3 cm 約 epitrochlear のノードを触診します。
- 患者の右腋窩と左の手を用いた上肢の 2.1 から 2.5 の手順を繰り返します。
3 下肢
図 4。浅鼠径リンパ節。
浅鼠径リンパ節 (図 4) 大腿前部の高いある、脚、腹部、会陰の様々 な地域をドレインします。これらのノードは、触診、通常時にも十分な大きさ。
- レイアウトは完全に拡張またはわずかに曲げて腰を仰臥位患者があります。
- 水平方向に沿って、鼠径靱帯だけ劣ってノード グループを触診します。これらのノード ドレイン表面的な臀部や下腹部、性器 (精巣を除く)、膣、肛門管と肛門周辺部を下げます。
- ノードに大腿動脈パルスだけ劣る水平グループの内側の縦グループを触診します。これらのノードは、上部の大伏在静脈に沿うし、ドレイン下肢の同じ領域。
リンパ節検査では、感染症や癌の評価の重要な部分を形成します。リンパ系は、脾臓、リンパ管、リンパ節などの臓器で構成されます。チャネルは、静脈循環に細胞外液バックから形成されたリンパを返す責任があります。
その途中、リンパ節複数のリンパ節が発生します。これらのノードは、免疫を維持するために重要な役割を果たすリンパ球の高濃度のクラスターで構成されます。ほとんどのリンパ チャネルおよびノード、体の奥深くに存在して小さすぎる身体検査によって評価されます。ただし、頭頸部領域に径主にある表面的な大きなノード、閉じるまたは 1 センチメートル以上で腋窩および鼠径領域ことができることを触診し、評価。
これらの領域にあるリンパ節は通常柔らかく、滑らかで、可動として皮下に埋め込まれた非入札、豆形の構造を提示します。しかし、時々 拡大、固定、会社、または病理学の存在によって入札がありますノードになります。この状態をリンパ節腫脹と呼びます、それは通常、感染または、あまり一般的に、リンパドレナージュの領域のがんを示します。このビデオはこの試験の操作手順を示すと同様主要リンパ節の解剖学的位置を確認します。
頭頸部領域のリンパ節を簡単に確認してみましょう。この地域で触知可能なノードの一覧が、それぞれ正面にあり、耳の後ろに位置する耳介前と後部耳介ノードを含む広範な乳様突起のノード配置、乳様突起と、頭蓋底、後頭葉ノードに表面的な。下顎周辺には口蓋扁桃のノード、顎下のノードや顎下のノードです。ノードの別のグループは、胸骨甲状筋を囲みます。浅・深頸のノードが含まれます。ノードの最後のグループを含む、鎖骨のノード、スープラ- と赤外線鎖骨のノード。鎖骨ノードは、頂のノードとも呼ばれます。
診察室に入ると、自己紹介し、実施しようとしている演習を簡単に説明します。検査を開始する前に局所の消毒液を使用して、あなたの手をサニタイズします。患者は彼らの首をわずかに前方をフレックス、著しく拡大ノードの検査を求めることから始めます。次の検査は、耳の前に位置する耳介のノードを触診します。試験中に二国間サイズ、図形、数、柔軟性、質感、モビリティ、およびノードの優しさを注意してくださいあなたの人差し指と中指のパッドを使用してを触診します。
乳様突起のノードに続いて耳の後ろにある耳介] ノードは後頭葉のノードは、頭蓋底後方あり、乳様突起、表面的な次に、後方に移動します。下顎角と下顎骨の先端の中間にある顎下のノードの角度にある口蓋扁桃のノードに移動し、顎下のノードにある先端から数センチ。次に、下、胸骨筋の前方に位置しています浅頸部リンパ節を触診します。深頸部リンパ節も、ほとんどそらぞらしい。これは僧帽筋の前縁と胸骨筋の後部の端の間にある後頸部リンパ節の触診が続きます。最後に、触診、鎖骨と鎖骨、胸骨甲状筋によって形成される角度の奥深くにある鎖骨上ノードまたは頂のノード、鎖骨の下側に位置します。
頭頸部ノードの触診、次には、腋窩や上肢に移動します。腋窩ノード側、肩甲下の 3 つのグループと胸ドレインのリンパを腋窩の奥深くを産む腋窩の中央のノードにします。中央ノードは、樹状突起と鎖骨上のノードにリンパを排出する.4 つの腋窩のグループの中央のノードのみが通常触知です。ほとんどの乳癌はドレインここ、腋窩および鎖骨リンパ管女性でより慎重に検討する必要があります。上肢のほとんどの部分は腋窩リンパ節にもっとまたはより少なく直接流出します。1 つの例外は手と前腕、肘より上の epitrochlear ノードが最初に見つかったの尺骨側面から排水です。
左腋窩ノードを調べると、自分自身を配置、正面に、装着患者の左側に。優しく患者の左の手首やひじをつかみ、少し腕を誘拐します。 次の作戦は少し不快に感じることがありますを患者に知らせます。大胸筋の筋のすぐ後ろに、左腋窩に右手を高を移動します。中間鎖骨に向かって指しているあなたの指で患者の胸部の壁に対して押すし、中央のノードを感じるように下方にスライドさせます。その後、頭頸部診察中に逃した場合、樹状突起と鎖骨上のノードを触診することができます。一方、患者さんのサポートは同じ位置で左腕、触診患者の epitrochlear ノード内側肘の上約 3 センチに位置しています。患者さんの右側にあなたの左手を使用して全体の診察を繰り返します。
患者さんの腋窩と上肢の検査完了、下肢に進みます。この地域には、浅鼠径リンパ節、大腿前部の高いあるとドレインの脚、腹部、会陰の様々 な領域が含まれています。これらのノードは触診、通常時でさえ大きさが多いし、2 つのグループに分割することができます。 horizontalgroup、鼠径靱帯と大腿動脈パルスの真下にある垂直のグループのすぐ下に位置します。
これらのノードを触診するために完全に拡張またはわずかに曲げて腰と仰臥位置く患者を求めます。患者が快適な鼠径靭帯のすぐ下のノードの horizontalgroup を触診開始します。ノードのサイズ、形および堅固のメモを取る、靭帯の全体の長さに沿ってあなたの手を移動します。最後に、ノードのグループの垂直水平方向のグループおよび大腿動脈パルスのすぐ下は内側である触診しなさい。これはリンパ節の検査を完了しました。患者さんのご協力に感謝します。
患者の頭部、頚部、腋窩、上肢と下肢のリンパ節の検査を記録するゼウスのビデオを見ているだけ。今体系的な一連のすべての医師は、効果的なリンパ節試験を実施するために従う必要があります手順を理解する必要があります。いつも見てくれてありがとう!
Applications and Summary
ほとんどのリンパ節は、身体検査でアクセス可能にも深いうそ。表面的なノードは、頭と首、乳、腋窩、上肢、下肢、または性器の地域診断時に最も効率的に評価されます。リンパ節は、近くの組織から流出する細胞外体液との交流常にので、その試験は存在および感染症や悪性腫瘍領域でのステータスに関する情報を提供できます。軟部組織感染症のサイトを排出ノードは、拡大になると入札しますが、柔らかく、滑らかで、モバイルが、概ねがちです。ハード、非入札、つや消し、または固定ノードより一般的な拡散の悪性腫瘍。びまん性リンパ節腫脹リンパ腫、HIV、単核球症、サルコイドーシスなどの全身性疾患があります。単一の異常なノードを見つけることは、すべてのノードの検討を促すべきです。
