Examen de ganglios linfáticos

Physical Examinations II

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Overview

Fuente: Richard Glickman-Simon, MD, profesor asistente, Departamento de salud pública y medicina comunitaria, Tufts University School of Medicine, MA

El sistema linfático tiene dos funciones principales: volver atrás líquido extracelular a la circulación venosa y para exponer a sustancias antigénicas para el sistema inmunitario. Como el fluido de recogida pasa a través de los canales linfáticos en su camino de regreso a la circulación sistémica, se encuentra con múltiples nodos consisten en racimos altamente concentrados de linfocitos. Mayoría de los canales linfáticos y nodos residen profundamente dentro del cuerpo y, por lo tanto, no son accesibles al examen físico (figura 1). Sólo los nodos cerca de la superficie pueden ser inspeccionados o palpated. Los ganglios linfáticos son normalmente invisibles, y los nodos más pequeños también son no palpables. Sin embargo, los nodos más grandes (> 1 cm) en el cuello, axilas y áreas inguinales suelen ser detectables como masas suaves, lisas, móviles, insensible, en forma de frijol, incrustadas en el tejido subcutáneo.

La linfadenopatía generalmente indica una infección o, menos comúnmente, un cáncer en el área de drenaje de la linfa. Los nodos pueden ser agrandados, fijo, firme o blanda dependiendo de la patología presente. Por ejemplo, un suave y tierno del nodo de linfa palpable cerca del ángulo de la mandíbula puede indicar una amígdala infectada, mientras que un nodo de linfa firme, agrandado, no blanda palpable en la axila de un paciente femenino puede ser un signo de cáncer de mama.

Los ganglios linfáticos regionales que drenan la zona de infección localizada por lo general permanecen invisibles pero pueden se agrandan y blanda a la palpación. También puede resultar una herida infectada o celulitis linfangitis o linfadenitis, una condición en la cual la infección se propaga a lo largo de la cadena de los canales linfáticos y los nodos. Esto puede ir acompañado de la aparición de rayas rojo y síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos y malestar general. En casos raros, la intensidad de la reacción inflamatoria puede causar los nodos para adherirse al tejido suave circundante, fijación en el lugar.

Muchos tipos de cáncer metastásicos diseminado a los ganglios linfáticos regionales primero. A diferencia de las infecciones, las células malignas invaden los ganglios linfáticos pueden llevarlos a sentirse irregular y empresa (incluso rock duro) pero siendo insensible. Si el cáncer invade las cápsulas externas, nodos pueden fija al tejido blando circundante o mate juntos. Linfoma, un cáncer primario intrínseco al sistema linfático, puede estar presente en cualquier lugar en el cuerpo como uno o varios nodos de linfa agrandados, que puede llegar a ser lo suficientemente grande como para ver en la inspección y son generalmente duras y no blanda a la palpación. Además de linfoma, linfadenopatía difusa puede ser una indicación de Trastornos infecciosos o inflamatorios generalizadas como VIH, mononucleosis o sarcoidosis.

Figure 1
Figura 1. El sistema linfático.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos II. Examen de ganglios linfáticos. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

Porque los ganglios linfáticos se distribuyen por todo el cuerpo, su evaluación lleva a cabo como parte de los exámenes regionales de la cabeza y cuello, pecho y axilas, extremidades superiores, los órganos genitales externos o extremidades inferiores. Es mejor usar las pastillas del dedo índice y medio en cuenta tamaño, forma, número, flexibilidad, textura, movilidad y sensibilidad de ganglios bilateral.

1. ganglios linfáticos de la cabeza y cuello

Figure 2
Figura 2. Los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello.

  1. Con el cuello del paciente ligeramente hacia delante flexionado, inspeccione si hay ampliación del nodo de notablemente visible.
  2. Para cada uno de los siguientes pasos, plan de palpar los ganglios de cabeza y cuello (figura 2) con las dos manos, una a cada lado. En muchos casos, los nodos no son palpables.
  3. Palpe los ganglios preauriculares, posteriores auriculares y mastoideas delante de la oreja, detrás de la oreja y superficial a la apófisis mastoides, respectivamente.
  4. Palpe los ganglios occipitales posteriorly en la base del cráneo.
  5. Palpe los nodos tonsillar situados en el ángulo de la mandíbula, la mitad de los nodos submandibulares entre el ángulo y la punta y los nodos submentales unos centímetros de la punta. Tenga en cuenta que los nodos submandibulares necesitan distinguirse de la glándula submaxilar subyacente, que es más grande y lobuladas.
  6. Palpe los ganglios cervicales anteriores y superficiales en frente y que recubre el músculo esternomastoideo, respectivamente. Los nodos cervicales profundos, bajo el músculo esternocleidomastoideo, son raramente palpables.
  7. Palpe los ganglios cervicales posteriores entre el borde anterior del trapecio y el borde posterior de la esternomastoideo.
  8. Palpe los ganglios supraclaviculares dentro del ángulo formado por el músculo esternocleidomastoideo y la clavícula. Algunos cánceres abdominales y pulmón metastatizan a estos nodos, por lo que pueden ser descubiertos durante el examen.
  9. Palpe los ganglios infraclaviculares en la parte inferior de la clavícula.

2. axilas y extremidad superior

Figure 3
Figura 3. Los ganglios linfáticos axilares.
Tres grupos de ganglios axilares - braquiales, subescapulares y pectorales - drenan su linfa en los ganglios axilares centrales que profundamente dentro de la axila contra la pared torácica sobre a medio camino entre los pliegues axilares anteriores y posteriores (figura 3). Estos nodos, a su vez, desembocan en la infraclavicular (apical) y ganglios supraclaviculares. De los cuatro grupos axilares, sólo los nodos centrales son generalmente palpables. Puesto que la mayoría de cánceres de mama drenaje aquí, los linfáticos axilares deben ser examinados cuidadosamente, especialmente en mujeres. Mayor parte de las extremidades superiores drenan más o menos directamente en los ganglios linfáticos axilares. Una excepción es el drenaje de los aspectos cubitales de la mano y el antebrazo, que se encuentra por primera vez los nodos epitroclear por encima del codo.

  1. Para examinar los ganglios axilares izquierdos, pararse en frente y a la izquierda del paciente sentado, apoyando el brazo del paciente relajado izquierdo en la muñeca o el codo.
  2. Informar al paciente que el examen puede sentirse un poco incómodo.
  3. Llegar a tu mano derecha arriba de la axila izquierda, justo por detrás del músculo pectoral, con los dedos apuntando hacia la clavícula medio. Presiona los dedos contra la pared torácica y deslícelos hacia abajo para sentir los ganglios centrales.
  4. Si no ha hecho todavía, palpe la infraclavicular (apical) y los ganglios supraclaviculares.
  5. Mientras que el brazo izquierdo todavía apoya al paciente, palpe los ganglios epitroclear, que se encuentra medialmente unos 3 cm por encima del codo.
  6. Repita los pasos 2.1-2.5 en la axila derecha del paciente y de la extremidad superior con la mano izquierda.

3. extremidades inferiores

Figure 4
Figura 4. Ganglios inguinales superficiales.

Nodos de linfa inguinales superficiales (figura 4) se encuentra en el muslo anterior y drenaje de diversas regiones de las piernas, abdomen y periné. Estos nodos suelen ser lo suficientemente grandes para palpar, aún cuando es normal.

  1. Que el paciente Coloque decúbito supino con las caderas completamente extendidos o ligeramente flexionados.
  2. Palpe un grupo horizontal de los nodos a lo largo y justo inferior al ligamento inguinal. Estos ganglios drenan el glúteo superficial y la parte inferior del abdomen, genitales externos (excepto los testículos), inferior de vagina, canal anal y área perianal.
  3. Palpe un grupo vertical de nodos intermedios al grupo horizontal sólo inferior a la del pulso de la arteria femoral. Estos nodos a lo largo de la parte superior de la vena safena y drenan las mismas regiones de las extremidades inferiores.

El examen de ganglios linfáticos constituye una parte esencial de la evaluación para el cáncer y las enfermedades infecciosas. El sistema linfático está compuesto por órganos como el bazo, los canales linfáticos y los ganglios linfáticos. Los canales son responsables de devolver la linfa formada de atrás líquido extracelular a la circulación venosa.

En su camino, la linfa encuentra nodos de linfa múltiples. Estos nodos consisten en racimos altamente concentrados de linfocitos, que desempeñan un papel crítico en mantener la inmunidad. Mayoría de los canales linfáticos y nodos residen profundamente dentro del cuerpo y son demasiado pequeños para ser evaluados por examen físico. Sin embargo, ganglios superficiales, más grandes, cerca de o más de un centímetro de diámetro, principalmente ubicados en la región de cabeza y cuello, las axilas y la zonas inguinal-puede ser palpated y evaluados.

Los ganglios linfáticos en estas áreas presentan normalmente como mueble liso, suave, estructuras no-blanda, en forma de frijol, incrustadas en el tejido subcutáneo. Sin embargo, a veces los nodos pueden ser ampliada, fijo, firme o blando dependiendo de la patología presente. Esta condición se denomina linfadenopatía y generalmente indica una infección o, menos comúnmente, un cáncer en el área de drenaje de la linfa. Este video revisar la localización anatómica de los ganglios linfáticos principales, así como demostrar el procedimiento de este examen.

Vamos a empezar revisando brevemente los ganglios linfáticos en el área de cabeza y cuello. La lista de nodos palpables en esta región es amplia incluyendo los nodos auriculares preauriculares y posteriores situados en frente y detrás de la oreja, respectivamente, el nodo mastoide posición superficial a la apófisis mastoides y el occipitales nodos encontrados en la base del cráneo. Alrededor de la mandíbula son los nodos tonsillar, los ganglios submaxilares y ganglios submentales. Otro grupo de ganglios rodea el músculo esternomastoideo. Estos incluyen los ganglios superficiales y cervicales profunda. Los últimos grupos de nodos son los nodos claviculares, incluyendo la supra- y los ganglios infra clavicular. Los ganglios infraclaviculares también son conocidos como los nodos apicales.

Al entrar en la sala de examen, preséntese y explique brevemente las maniobras que vas a realizar. Antes de empezar con el examen, desinfectar las manos utilizando solución desinfectante tópica. Empezar por pedir al paciente flexión su cuello ligeramente hacia delante e inspeccionar para perceptiblemente agrandados nodos. Tras inspección, palpe el nodo preauricular situado delante de la oreja. Durante el examen, palpe usando las teclas de tu dedo índice y medio en cuenta tamaño, forma, número, flexibilidad, textura, movilidad y sensibilidad de ganglios bilateral.

A continuación, mueva a la parte posterior auricular nodo situado detrás de la oreja seguida del nodo mastoide encuentra superficial a la apófisis mastoides, y los nodos occipitales posteriormente en la base del cráneo. Luego pasar los nodos amigdalinos en el ángulo de la mandíbula, los nodos submandibulares que se encuentran a medio camino entre el ángulo y la punta de la mandíbula, y los ganglios submentales situado unos centímetros de la punta. A continuación, palpe los ganglios cervicales superficiales situados debajo y anterior a los músculos esternocleidomastoideo. Los nodos cervicales profundos son raramente palpables. Esto es seguido por la palpación de los ganglios cervicales posteriores situado entre el borde anterior del trapecio y el borde posterior de los músculos esternocleidomastoideo. Por último, palpar los ganglios supraclaviculares encontrados en el ángulo formado por el músculo esternocleidomastoideo y la clavícula y la la infraclavicular, o los nodos apicales, situados en la parte inferior de la clavícula.

Después de la palpación de los ganglios de cabeza y cuello, hacia las axilas y extremidades superiores. Los tres grupos de nodos-lateral axilar, subescapular y pectorales-drenan su linfa en los ganglios axilares centrales que profundo de las axilas. Los nodos centrales, a su vez, drenan linfa en los ganglios apicales y supraclavicular. De los cuatro grupos axilares, sólo los nodos centrales son generalmente palpables. Puesto que la mayoría de cánceres de pecho, drenaje axilar y clavicular linfáticos deben ser examinados más cuidadosamente en las mujeres. Mayor parte de las extremidades superiores drenan más o menos directamente en los ganglios linfáticos axilares. Una excepción es el drenaje de los aspectos cubitales de la mano y el antebrazo, que se encuentra por primera vez los nodos epitroclear por encima del codo.

Para examinar los ganglios axilares izquierdos, colóquese en frente y a la izquierda del paciente sentado. Suavemente Sujete la muñeca izquierda del paciente o el codo y ligeramente secuestran el brazo. Informar al paciente que la siguiente maniobra puede sentir un poco incómoda. Mover tu mano derecha arriba en la axila izquierda, justo por detrás del músculo pectoral. Con los dedos apuntando hacia la clavícula medio, presione contra la pared torácica del paciente y deslícelos hacia abajo para sentir los ganglios centrales. Posteriormente, puede palpar los ganglios apicales y supraclavicular si durante el examen de cabeza y cuello. Mientras que el apoyo del paciente brazo izquierdo en la misma posición, palpe los nodos epitroclear del paciente, que se encuentra medialmente unos tres centímetros por encima del codo. Repita el examen de todo el derecho del paciente usando la mano izquierda.

Con el paciente axila y examen de la extremidad superior completado, continuar en las extremidades inferiores. Esta región incluye los ganglios linfáticos inguinales superficiales, que se encuentra en el muslo anterior y drenaje de diversas regiones de las piernas, abdomen y periné. Estos nodos suelen ser lo suficientemente grandes para palpar, aún cuando es normal y puede subdividirse en dos grupos: el horizontalgroup se encuentra justo debajo del ligamento inguinal y el grupo vertical situado justo debajo del pulso de la arteria femoral.

Con el fin de palpar estos nodos, pida al paciente que coloque decúbito supino con sus caderas completamente extendidos o ligeramente flexionados. Una vez que el paciente esté cómodo empezar palpando el horizontalgroup de nodos debajo del ligamento inguinal. Mueva su mano a lo largo de toda la longitud del ligamento, tomando nota del tamaño, forma y firmeza de los nodos. Por último, palpe el grupo vertical de nodos, que es medial al grupo horizontal y debajo el pulso de la arteria femoral. Esto concluye el examen de ganglios linfáticos. Gracias a la paciente para su cooperación.

Acabo de ver video de Zeus que documentan el examen de ganglios linfáticos de pacientes cabeza y áreas del cuello, axilas, extremidades superiores y extremidades inferiores. Ahora debería entender la sistemática secuencia de pasos que cada médico debe seguir para llevar a cabo un examen eficaz del nodo de linfa. ¡Como siempre, gracias por ver!

Summary

La mayoría de los ganglios linfáticos se encuentran demasiado profundos para ser accesible a través de examen físico. Los ganglios superficiales son evaluados más eficiente durante los exámenes regionales de la cabeza y cuello, senos y axilas, extremidades superiores, extremidades inferiores o los órganos genitales externos. Porque los ganglios linfáticos están interactuando constantemente con drenaje de líquido extracelular de los tejidos cercanos, su examen puede proporcionar información sobre la presencia y estado de infecciones o tumores malignos en la zona. Ganglios que drenan el sitio de una infección de tejidos blandos pueden se agrandan y tierno pero generalmente permanece suave, liso y móvil. Duros, insensible, enmarañados o fijados los nodos son más típicos de una malignidad que se separa. La linfadenopatía difusa puede indicar enfermedades sistémicas como los linfomas, VIH, mononucleosis o sarcoidosis. Encontrar un nodo anormal debería dar un examen de todos los nodos.

Porque los ganglios linfáticos se distribuyen por todo el cuerpo, su evaluación lleva a cabo como parte de los exámenes regionales de la cabeza y cuello, pecho y axilas, extremidades superiores, los órganos genitales externos o extremidades inferiores. Es mejor usar las pastillas del dedo índice y medio en cuenta tamaño, forma, número, flexibilidad, textura, movilidad y sensibilidad de ganglios bilateral.

1. ganglios linfáticos de la cabeza y cuello

Figure 2
Figura 2. Los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello.

  1. Con el cuello del paciente ligeramente hacia delante flexionado, inspeccione si hay ampliación del nodo de notablemente visible.
  2. Para cada uno de los siguientes pasos, plan de palpar los ganglios de cabeza y cuello (figura 2) con las dos manos, una a cada lado. En muchos casos, los nodos no son palpables.
  3. Palpe los ganglios preauriculares, posteriores auriculares y mastoideas delante de la oreja, detrás de la oreja y superficial a la apófisis mastoides, respectivamente.
  4. Palpe los ganglios occipitales posteriorly en la base del cráneo.
  5. Palpe los nodos tonsillar situados en el ángulo de la mandíbula, la mitad de los nodos submandibulares entre el ángulo y la punta y los nodos submentales unos centímetros de la punta. Tenga en cuenta que los nodos submandibulares necesitan distinguirse de la glándula submaxilar subyacente, que es más grande y lobuladas.
  6. Palpe los ganglios cervicales anteriores y superficiales en frente y que recubre el músculo esternomastoideo, respectivamente. Los nodos cervicales profundos, bajo el músculo esternocleidomastoideo, son raramente palpables.
  7. Palpe los ganglios cervicales posteriores entre el borde anterior del trapecio y el borde posterior de la esternomastoideo.
  8. Palpe los ganglios supraclaviculares dentro del ángulo formado por el músculo esternocleidomastoideo y la clavícula. Algunos cánceres abdominales y pulmón metastatizan a estos nodos, por lo que pueden ser descubiertos durante el examen.
  9. Palpe los ganglios infraclaviculares en la parte inferior de la clavícula.

2. axilas y extremidad superior

Figure 3
Figura 3. Los ganglios linfáticos axilares.
Tres grupos de ganglios axilares - braquiales, subescapulares y pectorales - drenan su linfa en los ganglios axilares centrales que profundamente dentro de la axila contra la pared torácica sobre a medio camino entre los pliegues axilares anteriores y posteriores (figura 3). Estos nodos, a su vez, desembocan en la infraclavicular (apical) y ganglios supraclaviculares. De los cuatro grupos axilares, sólo los nodos centrales son generalmente palpables. Puesto que la mayoría de cánceres de mama drenaje aquí, los linfáticos axilares deben ser examinados cuidadosamente, especialmente en mujeres. Mayor parte de las extremidades superiores drenan más o menos directamente en los ganglios linfáticos axilares. Una excepción es el drenaje de los aspectos cubitales de la mano y el antebrazo, que se encuentra por primera vez los nodos epitroclear por encima del codo.

  1. Para examinar los ganglios axilares izquierdos, pararse en frente y a la izquierda del paciente sentado, apoyando el brazo del paciente relajado izquierdo en la muñeca o el codo.
  2. Informar al paciente que el examen puede sentirse un poco incómodo.
  3. Llegar a tu mano derecha arriba de la axila izquierda, justo por detrás del músculo pectoral, con los dedos apuntando hacia la clavícula medio. Presiona los dedos contra la pared torácica y deslícelos hacia abajo para sentir los ganglios centrales.
  4. Si no ha hecho todavía, palpe la infraclavicular (apical) y los ganglios supraclaviculares.
  5. Mientras que el brazo izquierdo todavía apoya al paciente, palpe los ganglios epitroclear, que se encuentra medialmente unos 3 cm por encima del codo.
  6. Repita los pasos 2.1-2.5 en la axila derecha del paciente y de la extremidad superior con la mano izquierda.

3. extremidades inferiores

Figure 4
Figura 4. Ganglios inguinales superficiales.

Nodos de linfa inguinales superficiales (figura 4) se encuentra en el muslo anterior y drenaje de diversas regiones de las piernas, abdomen y periné. Estos nodos suelen ser lo suficientemente grandes para palpar, aún cuando es normal.

  1. Que el paciente Coloque decúbito supino con las caderas completamente extendidos o ligeramente flexionados.
  2. Palpe un grupo horizontal de los nodos a lo largo y justo inferior al ligamento inguinal. Estos ganglios drenan el glúteo superficial y la parte inferior del abdomen, genitales externos (excepto los testículos), inferior de vagina, canal anal y área perianal.
  3. Palpe un grupo vertical de nodos intermedios al grupo horizontal sólo inferior a la del pulso de la arteria femoral. Estos nodos a lo largo de la parte superior de la vena safena y drenan las mismas regiones de las extremidades inferiores.

El examen de ganglios linfáticos constituye una parte esencial de la evaluación para el cáncer y las enfermedades infecciosas. El sistema linfático está compuesto por órganos como el bazo, los canales linfáticos y los ganglios linfáticos. Los canales son responsables de devolver la linfa formada de atrás líquido extracelular a la circulación venosa.

En su camino, la linfa encuentra nodos de linfa múltiples. Estos nodos consisten en racimos altamente concentrados de linfocitos, que desempeñan un papel crítico en mantener la inmunidad. Mayoría de los canales linfáticos y nodos residen profundamente dentro del cuerpo y son demasiado pequeños para ser evaluados por examen físico. Sin embargo, ganglios superficiales, más grandes, cerca de o más de un centímetro de diámetro, principalmente ubicados en la región de cabeza y cuello, las axilas y la zonas inguinal-puede ser palpated y evaluados.

Los ganglios linfáticos en estas áreas presentan normalmente como mueble liso, suave, estructuras no-blanda, en forma de frijol, incrustadas en el tejido subcutáneo. Sin embargo, a veces los nodos pueden ser ampliada, fijo, firme o blando dependiendo de la patología presente. Esta condición se denomina linfadenopatía y generalmente indica una infección o, menos comúnmente, un cáncer en el área de drenaje de la linfa. Este video revisar la localización anatómica de los ganglios linfáticos principales, así como demostrar el procedimiento de este examen.

Vamos a empezar revisando brevemente los ganglios linfáticos en el área de cabeza y cuello. La lista de nodos palpables en esta región es amplia incluyendo los nodos auriculares preauriculares y posteriores situados en frente y detrás de la oreja, respectivamente, el nodo mastoide posición superficial a la apófisis mastoides y el occipitales nodos encontrados en la base del cráneo. Alrededor de la mandíbula son los nodos tonsillar, los ganglios submaxilares y ganglios submentales. Otro grupo de ganglios rodea el músculo esternomastoideo. Estos incluyen los ganglios superficiales y cervicales profunda. Los últimos grupos de nodos son los nodos claviculares, incluyendo la supra- y los ganglios infra clavicular. Los ganglios infraclaviculares también son conocidos como los nodos apicales.

Al entrar en la sala de examen, preséntese y explique brevemente las maniobras que vas a realizar. Antes de empezar con el examen, desinfectar las manos utilizando solución desinfectante tópica. Empezar por pedir al paciente flexión su cuello ligeramente hacia delante e inspeccionar para perceptiblemente agrandados nodos. Tras inspección, palpe el nodo preauricular situado delante de la oreja. Durante el examen, palpe usando las teclas de tu dedo índice y medio en cuenta tamaño, forma, número, flexibilidad, textura, movilidad y sensibilidad de ganglios bilateral.

A continuación, mueva a la parte posterior auricular nodo situado detrás de la oreja seguida del nodo mastoide encuentra superficial a la apófisis mastoides, y los nodos occipitales posteriormente en la base del cráneo. Luego pasar los nodos amigdalinos en el ángulo de la mandíbula, los nodos submandibulares que se encuentran a medio camino entre el ángulo y la punta de la mandíbula, y los ganglios submentales situado unos centímetros de la punta. A continuación, palpe los ganglios cervicales superficiales situados debajo y anterior a los músculos esternocleidomastoideo. Los nodos cervicales profundos son raramente palpables. Esto es seguido por la palpación de los ganglios cervicales posteriores situado entre el borde anterior del trapecio y el borde posterior de los músculos esternocleidomastoideo. Por último, palpar los ganglios supraclaviculares encontrados en el ángulo formado por el músculo esternocleidomastoideo y la clavícula y la la infraclavicular, o los nodos apicales, situados en la parte inferior de la clavícula.

Después de la palpación de los ganglios de cabeza y cuello, hacia las axilas y extremidades superiores. Los tres grupos de nodos-lateral axilar, subescapular y pectorales-drenan su linfa en los ganglios axilares centrales que profundo de las axilas. Los nodos centrales, a su vez, drenan linfa en los ganglios apicales y supraclavicular. De los cuatro grupos axilares, sólo los nodos centrales son generalmente palpables. Puesto que la mayoría de cánceres de pecho, drenaje axilar y clavicular linfáticos deben ser examinados más cuidadosamente en las mujeres. Mayor parte de las extremidades superiores drenan más o menos directamente en los ganglios linfáticos axilares. Una excepción es el drenaje de los aspectos cubitales de la mano y el antebrazo, que se encuentra por primera vez los nodos epitroclear por encima del codo.

Para examinar los ganglios axilares izquierdos, colóquese en frente y a la izquierda del paciente sentado. Suavemente Sujete la muñeca izquierda del paciente o el codo y ligeramente secuestran el brazo. Informar al paciente que la siguiente maniobra puede sentir un poco incómoda. Mover tu mano derecha arriba en la axila izquierda, justo por detrás del músculo pectoral. Con los dedos apuntando hacia la clavícula medio, presione contra la pared torácica del paciente y deslícelos hacia abajo para sentir los ganglios centrales. Posteriormente, puede palpar los ganglios apicales y supraclavicular si durante el examen de cabeza y cuello. Mientras que el apoyo del paciente brazo izquierdo en la misma posición, palpe los nodos epitroclear del paciente, que se encuentra medialmente unos tres centímetros por encima del codo. Repita el examen de todo el derecho del paciente usando la mano izquierda.

Con el paciente axila y examen de la extremidad superior completado, continuar en las extremidades inferiores. Esta región incluye los ganglios linfáticos inguinales superficiales, que se encuentra en el muslo anterior y drenaje de diversas regiones de las piernas, abdomen y periné. Estos nodos suelen ser lo suficientemente grandes para palpar, aún cuando es normal y puede subdividirse en dos grupos: el horizontalgroup se encuentra justo debajo del ligamento inguinal y el grupo vertical situado justo debajo del pulso de la arteria femoral.

Con el fin de palpar estos nodos, pida al paciente que coloque decúbito supino con sus caderas completamente extendidos o ligeramente flexionados. Una vez que el paciente esté cómodo empezar palpando el horizontalgroup de nodos debajo del ligamento inguinal. Mueva su mano a lo largo de toda la longitud del ligamento, tomando nota del tamaño, forma y firmeza de los nodos. Por último, palpe el grupo vertical de nodos, que es medial al grupo horizontal y debajo el pulso de la arteria femoral. Esto concluye el examen de ganglios linfáticos. Gracias a la paciente para su cooperación.

Acabo de ver video de Zeus que documentan el examen de ganglios linfáticos de pacientes cabeza y áreas del cuello, axilas, extremidades superiores y extremidades inferiores. Ahora debería entender la sistemática secuencia de pasos que cada médico debe seguir para llevar a cabo un examen eficaz del nodo de linfa. ¡Como siempre, gracias por ver!

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