心臓試験 i: 検査と触診

Physical Examinations I

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Overview

ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加

心機能に対する効果はほぼすべての医師によって実行されるコア試験の患者に出会う。心臓系の疾患は、心筋梗塞からうっ血性心不全に至るまでの条件で入院の最も一般的な理由の中で。すべての医師のために重大つまり完全かつ徹底的な心臓検査を学習します。

心臓や循環器系の病変がある場合の結果も肺、腹部、足など他の身体部分で明らかにされことができます。心臓試験を実行するとき、多くの医師は、聴診器のためにまっすぐ本能的に達する。ただし、審査、検査と触診で始まる正しい順序を経由して聴診の前に大量の情報が得られます。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 身体検査の要点 I. 心臓試験 i: 検査と触診. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

1. はじめに

  1. いつものように、すべての患者を調べる前に石鹸と水で十分に手を洗ってたり、抗菌洗浄ときれいな。
  2. 診察室を入力し、患者、心臓検査を行うしようとしていることを説明するのに自分自身を紹介します。

2. 位置決め

  1. 患者の服を脱ぎ腰 (女性の下着を維持する) までがあります。
  2. 30-45 度の角度で診察台に患者を置き、右側から患者へのアプローチします。
  3. まず患者の一般的な一見があります。患者が快適かどうか、遭難に注意してください。

3. 末梢検査

  1. 患者を彼/彼女の手を保持し、次の評価を求めます。
    1. 毛細血管リフィル: 最初指で患者のサムネイルを患者さんの指を親指の反対側を押しながらキーを押します。爪の下の皮膚が白く (白い色を変える)。赤に戻るためにかかる時間の量を測定します。これは、良好な末梢循環を示す 2 秒未満をする必要があります。
    2. クラブ、爪と爪床間の角度の減少として定義されています。右-左シャント疾患や細菌性心内膜炎 (心臓弁の感染) の徴候であることができますクラブ: 両方のサムネイルを側置く患者を求めます。内側にダイヤモンドの形を形成するかどうかに注意してください。クラブが存在する場合、これは発生しません。
    3. 細菌性心内膜炎の兆候: スプリンターセルの出血 (爪の下に小さな赤い出血)、オスラー結節 (指の両端に多い痛み赤い丘疹)、ジェインウェイ病変 (無痛赤斑、ヤシの木に多い)。
  2. 人差し指と、中指の橈骨動脈の波形を触診し、分、リズムの規則性、ボリューム、および文字あたりの評価。音量が小さいまたはかすかなパルスは、敗血症などの低流量状態のサインです。異常に強い「境界」パルスは、貧血、うっ血性心不全などの条件で見つけることができます。
  3. 黄色腫の預金の肘近くなることがありますし、高脂血症のサインをすることができます腕の皮膚を調べます。
  4. 心臓病の兆候の患者の頭部を点検しなさい。
    1. ド ミュッセ記号: 大動脈弁閉鎖不全に関連付けられている「ボビング」頭の動き。
    2. 頬フラッシュ: フラッシュまたは赤顔外観僧帽弁狭窄症を示す。
    3. 角膜アーカス、高脂血症のサインは、角膜のまわりのグレー ホワイト変色のため角膜を検査します。
    4. 全身性黄色腫として知られている黄色のコレステロールの沈殿物のため目の周りの皮膚を検査します。
    5. 網膜症 (多くの場合発生する心血管疾患と糖尿病)、ロート斑 (薄い中心網膜出血細菌性心内膜炎で発生する) の眼底を検査します。
    6. 口を開き、舌を出す患者を求めます。舌の色は、ピンク ・赤をする必要があります。青みがかった変色する場合、これは中心性チアノーゼの兆候です。
  5. あなたの最初の 2 つの指で軽く頸動脈の脈拍を触診し、ボリュームとパルスの文字を評価します。低速上昇パルスは、大動脈弁狭窄症のサインです。
  6. 頸の静脈圧力 (JVP) は、右心房圧の自然の圧力計をうっ血性心不全で上昇です。
    1. 患者ながら左に頭を向ける患者を求める、人民解放戦線 JVP の測定には、45 度に配置されます。
    2. 胸鎖乳突 (胸骨頭と鎖骨頭) の 2 頭の間右内頚静脈からダブル脈動観察します。時々 薄い患者に見られる頚動脈パルスが単一の脈動、触知、頸静脈の拍動ではないです。
    3. ルイ (胸骨柄結合)、右のアトリウムの中央より上約 5 cm に位置する角度を探します。
    4. 内頸静脈の拍動を見ることができる最高点から水平方向に長い長方形のオブジェクト (紙カード) などを拡張します。
    5. 垂直方向に配置された定規を使ってカードにルイの角度から距離を測定し、その数値に 5 cm (ルイの角度から右心房までの距離) を追加することによって、人民解放戦線 JVP を計算します。
    6. 内頸静脈を可視化する別の方法は、肋骨の縁のすぐ下、腹部の右上腹部にそっと押すことです。この演習は、いわゆる hepatojugular 逆流 (血液は右心房に腹部血管からシフト) を誘導します。通常、人民解放戦線 JVP の一時的な増加が減少する前に見られます。人民解放戦線 JVP の持続的な増加は、うっ血性心不全や三尖弁閉鎖不全症と収縮性心膜炎などの他の条件に見られます。

4. 胸部検査

  1. 任意の目に見える傷跡の胸部の前方と後方を確認します。(冠動脈のバイパス手術や大動脈弁手術) 胸骨正中切開傷の証拠を探します。左の乳首の下より横方向の傷跡は前の僧帽弁手術の表してでしょう。

5. 触診

  1. 尖拍動、最大の衝動 (PMI) のポイントとして知られているは、左心下端に対応します。心臓のインパルスを感じることができる最も劣ると水平位置です。
    1. 鎖骨ラインで第 5 肋でカウント ダウン 2 番目の肋間スペースからルイの角度に隣接する PMI を探します。
    2. 最初の 2 つの指で触診しなさい。
    3. これが触診することができない場合は、彼/彼女の左の側にある患者を求めます。尖拍動は、心臓が拡大 (肥大) の場合横方向に避難されます。
  2. 次に、隆起およびスリル (スリルは明白な雑音) の触診します。
    1. 4 心拍ゾーン、precordium にし、左と右胸の上部の壁のそれぞれにあなたの手の手のひらを配置します。振動またはあなたの手の下にブザーのようなスリルを感じています。
    2. 左の胸骨端にあなたの手を配置します。胸骨隆起は右心室の拡大の印であり、手の下で「リフト感」のような感じ。

6. 心のパーカッション

  1. 異なり、他の多くの試験では、打楽器はほとんど心臓システムの採用します。ただし、数世代前、医師だろう使用してパーカッション中心のボーダーの心肥大の評価。

7 その他の検査と触診

  1. お互いに平行に置かれた両方の手を使用して腹部の正中線に腹部大動脈瘤の触診します。
  2. 足を見て、浮腫の兆候の評価。
  3. 大腿骨周辺のパルスを感じる膝窩、前脛骨、および背足の場所。

心機能に対する効果は、彼らは患者が発生するたびにすべての医師が実行コア身体検査の一つです。心臓系の適切な機能が、生活のために不可欠とそれに伴う障害が世界中の病院に入院の最も一般的な理由の一つ。したがって、完全かつ徹底的な心臓検査を実行する方法を学習、練習の臨床医にとって重要です。

心臓試験を実行するとき、多くの医師は、聴診器のためにまっすぐ本能的に達する。ただし、徹底的な検査と触診を行うことにより、聴診の前に多くの情報を得ることが。このビデオは、詳しく心臓試験のこれらの 2 つの側面を確認します。

予想される所見とともに心臓システム評価のための検査と触診手順のシーケンスを行きましょう。試験前に、よく手を洗います。部屋に入ると、患者に自己紹介し、簡単に説明する手順を実行します。患者の服を脱ぎ、腰までがあります。30-45 ° の角度で配置されている試験テーブルの上に横にそれらを指示して、右側から患者へのアプローチします。

周囲を調べることによって開始します。1 つの手を保持し、サムネイルを押して白く爪床を見て患者を求めます。圧力を解放し、赤に戻るためにかかる時間を推定します。これは、末梢循環の指標となる毛細血管再充満時間です。毛細血管リフィル テストに続いてクラブ爪をチェックする側によってそれらのサムネイルを置くように患者に指示します。クラブが存在しないことを意味 - 菱形絞りが形成されるに注意してください。絞りが正しくない場合、それは右-左シャント疾患や細菌性心内膜炎などの慢性的な低酸素条件の存在を提案するかもしれない。細菌性心内膜炎の他の兆候を調べる破片出血と呼ばれる、爪の下の赤い出血の検査します。指の端に赤い丘疹苦痛であるオスラーのノードを探します。また、手のひらの痛みのない赤い斑ジェインウェイの病変を見ることができるかどうかを確認します。放射状の脈拍を触診、手首に移動で人差し指と中指、脈拍数、リズムの規則性、パルス量や文字・評価。次に、特に肘の近くの腕の皮膚を検査し、高脂血症のサインである黄色腫預金として知られている黄色の沈殿物を探します。

周辺を調査した後、心拍と同期でうなずいリズミカルな頭で表されるド ミュッセ記号患者の頭部を検査します。これは大動脈弁閉鎖不全に関連付けられます。赤い顔の外観の僧帽弁狭窄症の指標である頬のフラッシュのための患者の顔を確認してください。次に、全身性黄色腫として知られている黄色のコレステロールの沈殿物のため目の周りの皮膚を検査します。変色のため角膜アーカス、グレー白高脂血症を示す角膜を調べる。顔の検査を終了するには、彼らの口を開き、舌を出す患者を求めます。チアノーゼを確認する色に注意してください。

頸部に進みます。まず触診、頚動脈、気管のすぐ隣、下顎角の下約 2 cm を感じることができます。優しくあなたの最初の 2 つの指でこの場所で押し、脈と文字を評価します。その後、頚静脈圧または人民解放戦線 JVP を測定します。そのため、胸骨柄結合で形成される前方の角度である右内頸静脈とルイの角度を検索する必要があります。頸静脈は-胸鎖乳突筋の胸骨頭と鎖骨の 2 間を実行し、下端に鎖骨で三角形を形成します。この静脈を探すために左に頭を回すため患者を求めます。右内頸静脈のプロデュースする二重の脈動を観察します。次に、第 2 肋間スペースの横にある右のアトリウムの中心部から約 5 cm は、触診によりルイの角度を探します。ルイの角度が見つかったら、内頸静脈の拍動を見ることができる、紙カードにルイの角度から cm で距離を測定し、定規を使って最高点から紙カードなどの長い長方形オブジェクトを水平方向に拡張します。測定距離に加え 5 に等しい人民解放戦線 JVP、通常 6 に 8 であります。

人民解放戦線 JVP 測定次以前心臓手術を示す目に見える傷跡を前方と後方患者の胸を検査すること。次のステップは、最大の衝動や PMI のポイントを見つけることです。ルイの角度を使用すると、参照点として、カウント ダウン第五肋鎖骨ラインに PMI を触診します。これは座位で触診することはできません、その左側にあるうそをつくと、触診患者を要求します。頂点を打つことに注意は、心肥大の場合に横方向に避難されます。次に、precordium と左と右胸の上部の壁に 4 つの心拍ゾーンを触診して手のひらを使用します。メモ任意の振動または可能性がありますスリルあなたの手の下に賑やか。胸の触診を完了すると、左の胸骨端にあなたの手を配置します。手の下で「リフト感」を発生する場合は、右心室の拡大の兆候である胸骨隆起を示します。

胸から下に移動、正中線に互いに平行に置かれた両手を使って動脈瘤の腹部を触診します。次に、検査、浮腫の兆候の足を触診します。最後に、大腿骨、膝窩動脈、後脛骨、および背足場所で周辺のパルスを感じる。これは心臓の検査の検査と触診の側面を終了します。

検査と心臓系の触診のゼウスのビデオを見てきただけ。臨床医は、慎重、正確かつ徹底的な方法でこれらすべての手順を実行する場合、大量の臨床情報を得ることができます。完全な検査技術を学ぶことにより専門の医療機関は心臓病理学を事前に予測するために臨床のスキルを構築するための強固な基盤を得る。いつも見てくれてありがとう!

Summary

大量の臨床情報は、徹底した包括的な検査と心臓系の触診で得られるものです。審査官は、患者が可能性が条件、心房細動、心臓弁膜症、心肥大、高脂血症、細菌性心内膜炎などを含む数を持っているかどうかを伝えることができるはず。残念ながら、日常臨床の中に手順がしばしば省略またはスキップします。完全な検査技術を学ぶことによって医療従事者は、彼らが見るより多くの心臓病理学、臨床スキルを構築するための強固な基盤を得る。心血管系の段階的なファッションを経て医師も患者の聴診器を配置する前に診断につながります。

1. はじめに

  1. いつものように、すべての患者を調べる前に石鹸と水で十分に手を洗ってたり、抗菌洗浄ときれいな。
  2. 診察室を入力し、患者、心臓検査を行うしようとしていることを説明するのに自分自身を紹介します。

2. 位置決め

  1. 患者の服を脱ぎ腰 (女性の下着を維持する) までがあります。
  2. 30-45 度の角度で診察台に患者を置き、右側から患者へのアプローチします。
  3. まず患者の一般的な一見があります。患者が快適かどうか、遭難に注意してください。

3. 末梢検査

  1. 患者を彼/彼女の手を保持し、次の評価を求めます。
    1. 毛細血管リフィル: 最初指で患者のサムネイルを患者さんの指を親指の反対側を押しながらキーを押します。爪の下の皮膚が白く (白い色を変える)。赤に戻るためにかかる時間の量を測定します。これは、良好な末梢循環を示す 2 秒未満をする必要があります。
    2. クラブ、爪と爪床間の角度の減少として定義されています。右-左シャント疾患や細菌性心内膜炎 (心臓弁の感染) の徴候であることができますクラブ: 両方のサムネイルを側置く患者を求めます。内側にダイヤモンドの形を形成するかどうかに注意してください。クラブが存在する場合、これは発生しません。
    3. 細菌性心内膜炎の兆候: スプリンターセルの出血 (爪の下に小さな赤い出血)、オスラー結節 (指の両端に多い痛み赤い丘疹)、ジェインウェイ病変 (無痛赤斑、ヤシの木に多い)。
  2. 人差し指と、中指の橈骨動脈の波形を触診し、分、リズムの規則性、ボリューム、および文字あたりの評価。音量が小さいまたはかすかなパルスは、敗血症などの低流量状態のサインです。異常に強い「境界」パルスは、貧血、うっ血性心不全などの条件で見つけることができます。
  3. 黄色腫の預金の肘近くなることがありますし、高脂血症のサインをすることができます腕の皮膚を調べます。
  4. 心臓病の兆候の患者の頭部を点検しなさい。
    1. ド ミュッセ記号: 大動脈弁閉鎖不全に関連付けられている「ボビング」頭の動き。
    2. 頬フラッシュ: フラッシュまたは赤顔外観僧帽弁狭窄症を示す。
    3. 角膜アーカス、高脂血症のサインは、角膜のまわりのグレー ホワイト変色のため角膜を検査します。
    4. 全身性黄色腫として知られている黄色のコレステロールの沈殿物のため目の周りの皮膚を検査します。
    5. 網膜症 (多くの場合発生する心血管疾患と糖尿病)、ロート斑 (薄い中心網膜出血細菌性心内膜炎で発生する) の眼底を検査します。
    6. 口を開き、舌を出す患者を求めます。舌の色は、ピンク ・赤をする必要があります。青みがかった変色する場合、これは中心性チアノーゼの兆候です。
  5. あなたの最初の 2 つの指で軽く頸動脈の脈拍を触診し、ボリュームとパルスの文字を評価します。低速上昇パルスは、大動脈弁狭窄症のサインです。
  6. 頸の静脈圧力 (JVP) は、右心房圧の自然の圧力計をうっ血性心不全で上昇です。
    1. 患者ながら左に頭を向ける患者を求める、人民解放戦線 JVP の測定には、45 度に配置されます。
    2. 胸鎖乳突 (胸骨頭と鎖骨頭) の 2 頭の間右内頚静脈からダブル脈動観察します。時々 薄い患者に見られる頚動脈パルスが単一の脈動、触知、頸静脈の拍動ではないです。
    3. ルイ (胸骨柄結合)、右のアトリウムの中央より上約 5 cm に位置する角度を探します。
    4. 内頸静脈の拍動を見ることができる最高点から水平方向に長い長方形のオブジェクト (紙カード) などを拡張します。
    5. 垂直方向に配置された定規を使ってカードにルイの角度から距離を測定し、その数値に 5 cm (ルイの角度から右心房までの距離) を追加することによって、人民解放戦線 JVP を計算します。
    6. 内頸静脈を可視化する別の方法は、肋骨の縁のすぐ下、腹部の右上腹部にそっと押すことです。この演習は、いわゆる hepatojugular 逆流 (血液は右心房に腹部血管からシフト) を誘導します。通常、人民解放戦線 JVP の一時的な増加が減少する前に見られます。人民解放戦線 JVP の持続的な増加は、うっ血性心不全や三尖弁閉鎖不全症と収縮性心膜炎などの他の条件に見られます。

4. 胸部検査

  1. 任意の目に見える傷跡の胸部の前方と後方を確認します。(冠動脈のバイパス手術や大動脈弁手術) 胸骨正中切開傷の証拠を探します。左の乳首の下より横方向の傷跡は前の僧帽弁手術の表してでしょう。

5. 触診

  1. 尖拍動、最大の衝動 (PMI) のポイントとして知られているは、左心下端に対応します。心臓のインパルスを感じることができる最も劣ると水平位置です。
    1. 鎖骨ラインで第 5 肋でカウント ダウン 2 番目の肋間スペースからルイの角度に隣接する PMI を探します。
    2. 最初の 2 つの指で触診しなさい。
    3. これが触診することができない場合は、彼/彼女の左の側にある患者を求めます。尖拍動は、心臓が拡大 (肥大) の場合横方向に避難されます。
  2. 次に、隆起およびスリル (スリルは明白な雑音) の触診します。
    1. 4 心拍ゾーン、precordium にし、左と右胸の上部の壁のそれぞれにあなたの手の手のひらを配置します。振動またはあなたの手の下にブザーのようなスリルを感じています。
    2. 左の胸骨端にあなたの手を配置します。胸骨隆起は右心室の拡大の印であり、手の下で「リフト感」のような感じ。

6. 心のパーカッション

  1. 異なり、他の多くの試験では、打楽器はほとんど心臓システムの採用します。ただし、数世代前、医師だろう使用してパーカッション中心のボーダーの心肥大の評価。

7 その他の検査と触診

  1. お互いに平行に置かれた両方の手を使用して腹部の正中線に腹部大動脈瘤の触診します。
  2. 足を見て、浮腫の兆候の評価。
  3. 大腿骨周辺のパルスを感じる膝窩、前脛骨、および背足の場所。

心機能に対する効果は、彼らは患者が発生するたびにすべての医師が実行コア身体検査の一つです。心臓系の適切な機能が、生活のために不可欠とそれに伴う障害が世界中の病院に入院の最も一般的な理由の一つ。したがって、完全かつ徹底的な心臓検査を実行する方法を学習、練習の臨床医にとって重要です。

心臓試験を実行するとき、多くの医師は、聴診器のためにまっすぐ本能的に達する。ただし、徹底的な検査と触診を行うことにより、聴診の前に多くの情報を得ることが。このビデオは、詳しく心臓試験のこれらの 2 つの側面を確認します。

予想される所見とともに心臓システム評価のための検査と触診手順のシーケンスを行きましょう。試験前に、よく手を洗います。部屋に入ると、患者に自己紹介し、簡単に説明する手順を実行します。患者の服を脱ぎ、腰までがあります。30-45 ° の角度で配置されている試験テーブルの上に横にそれらを指示して、右側から患者へのアプローチします。

周囲を調べることによって開始します。1 つの手を保持し、サムネイルを押して白く爪床を見て患者を求めます。圧力を解放し、赤に戻るためにかかる時間を推定します。これは、末梢循環の指標となる毛細血管再充満時間です。毛細血管リフィル テストに続いてクラブ爪をチェックする側によってそれらのサムネイルを置くように患者に指示します。クラブが存在しないことを意味 - 菱形絞りが形成されるに注意してください。絞りが正しくない場合、それは右-左シャント疾患や細菌性心内膜炎などの慢性的な低酸素条件の存在を提案するかもしれない。細菌性心内膜炎の他の兆候を調べる破片出血と呼ばれる、爪の下の赤い出血の検査します。指の端に赤い丘疹苦痛であるオスラーのノードを探します。また、手のひらの痛みのない赤い斑ジェインウェイの病変を見ることができるかどうかを確認します。放射状の脈拍を触診、手首に移動で人差し指と中指、脈拍数、リズムの規則性、パルス量や文字・評価。次に、特に肘の近くの腕の皮膚を検査し、高脂血症のサインである黄色腫預金として知られている黄色の沈殿物を探します。

周辺を調査した後、心拍と同期でうなずいリズミカルな頭で表されるド ミュッセ記号患者の頭部を検査します。これは大動脈弁閉鎖不全に関連付けられます。赤い顔の外観の僧帽弁狭窄症の指標である頬のフラッシュのための患者の顔を確認してください。次に、全身性黄色腫として知られている黄色のコレステロールの沈殿物のため目の周りの皮膚を検査します。変色のため角膜アーカス、グレー白高脂血症を示す角膜を調べる。顔の検査を終了するには、彼らの口を開き、舌を出す患者を求めます。チアノーゼを確認する色に注意してください。

頸部に進みます。まず触診、頚動脈、気管のすぐ隣、下顎角の下約 2 cm を感じることができます。優しくあなたの最初の 2 つの指でこの場所で押し、脈と文字を評価します。その後、頚静脈圧または人民解放戦線 JVP を測定します。そのため、胸骨柄結合で形成される前方の角度である右内頸静脈とルイの角度を検索する必要があります。頸静脈は-胸鎖乳突筋の胸骨頭と鎖骨の 2 間を実行し、下端に鎖骨で三角形を形成します。この静脈を探すために左に頭を回すため患者を求めます。右内頸静脈のプロデュースする二重の脈動を観察します。次に、第 2 肋間スペースの横にある右のアトリウムの中心部から約 5 cm は、触診によりルイの角度を探します。ルイの角度が見つかったら、内頸静脈の拍動を見ることができる、紙カードにルイの角度から cm で距離を測定し、定規を使って最高点から紙カードなどの長い長方形オブジェクトを水平方向に拡張します。測定距離に加え 5 に等しい人民解放戦線 JVP、通常 6 に 8 であります。

人民解放戦線 JVP 測定次以前心臓手術を示す目に見える傷跡を前方と後方患者の胸を検査すること。次のステップは、最大の衝動や PMI のポイントを見つけることです。ルイの角度を使用すると、参照点として、カウント ダウン第五肋鎖骨ラインに PMI を触診します。これは座位で触診することはできません、その左側にあるうそをつくと、触診患者を要求します。頂点を打つことに注意は、心肥大の場合に横方向に避難されます。次に、precordium と左と右胸の上部の壁に 4 つの心拍ゾーンを触診して手のひらを使用します。メモ任意の振動または可能性がありますスリルあなたの手の下に賑やか。胸の触診を完了すると、左の胸骨端にあなたの手を配置します。手の下で「リフト感」を発生する場合は、右心室の拡大の兆候である胸骨隆起を示します。

胸から下に移動、正中線に互いに平行に置かれた両手を使って動脈瘤の腹部を触診します。次に、検査、浮腫の兆候の足を触診します。最後に、大腿骨、膝窩動脈、後脛骨、および背足場所で周辺のパルスを感じる。これは心臓の検査の検査と触診の側面を終了します。

検査と心臓系の触診のゼウスのビデオを見てきただけ。臨床医は、慎重、正確かつ徹底的な方法でこれらすべての手順を実行する場合、大量の臨床情報を得ることができます。完全な検査技術を学ぶことにより専門の医療機関は心臓病理学を事前に予測するために臨床のスキルを構築するための強固な基盤を得る。いつも見てくれてありがとう!

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