Overview
Fuente: Contactar Dhand, MD, médico, medicina interna, Beth Israel Deaconess Medical Center de asistir
La evaluación cardiaca es uno de los exámenes de base realizados por casi cada médico cada vez que encuentro con un paciente. Trastornos del sistema cardiaco están entre las razones más comunes para la admisión de hospital, con las condiciones que van desde el infarto de miocardio insuficiencia cardíaca congestiva. Un examen cardiaco completo y profundo de aprendizaje, por tanto, es crucial para cualquier médico asistencial.
Si existe patología en el corazón o el sistema circulatorio, las consecuencias se pueden también manifestarse en otras áreas corporales, incluyendo los pulmones, abdomen y piernas. Muchos médicos llegar a instintivamente hacia sus estetoscopios al realizar exámenes cardiacos. Sin embargo, una gran cantidad de información se obtiene antes de la auscultación a través de la secuencia correcta del examen, a partir de inspección y palpación.
Procedure
1. Introducción
- Como siempre, antes de examinar a cualquier paciente, lávese las manos con agua y jabón o limpie con lavado antibacteriano.
- Entrar en la sala de examen y presentarse al paciente, explicando que vas a realizar un examen cardiaco.
2. colocación
- Tener el paciente desnudarse hasta la cintura (mujeres en ropa interior).
- Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30 a 45 grados y abordar al paciente desde el lado derecho.
- Tener primero un vistazo general a la paciente. Nota: Si el paciente es cómodo o en cualquier dificultad.
3. periférico examen
- Pida al paciente que levante sus manos y evaluar lo siguiente:
- Relleno capilar: Pulse sobre la imagen del paciente con su primer dedo manteniendo el otro lado del dedo del paciente con el pulgar. La piel debajo de la uña se blanch (vuelven de un color blanco). Medir la cantidad de tiempo que tarda en volver al rojo. Esto debe ser menos de 2 segundos, que indica buena circulación periférica.
- Discoteca, que se define como una disminución del ángulo entre la uña y lecho ungueal. Clubbing puede ser un signo de la desviación right-to-left enfermedad o bacteriano endocarditis (infección de las válvulas del corazón): pida al paciente que ponga dos miniaturas de lado a lado. Nota Si se forma un rombo en el interior. Si clubbing está presente, esto no ocurre.
- Signos de endocarditis bacteriana: hemorragias (pequeñas hemorragias rojo debajo de las uñas), nódulos de Osler (pápulas rojas dolorosas a menudo se encuentran en los extremos de los dedos), lesiones de Janeway (máculas rojo sin dolor a menudo se encuentran en las Palmas) la astilla.
- Palpe el pulso radial con el índice y el dedo medio y evaluar para la tarifa por minuto, regularidad del ritmo, volumen y carácter. Volumen bajo o pulsos débiles son un signo de un estado de bajo flujo como sepsis. Puede encontrarse un pulso "saltón" anormalmente fuerte en condiciones tales como anemia e insuficiencia cardíaca congestiva.
- Examinar la piel de los brazos para depósitos de xantoma, que pueden ser observados cerca de los codos y pueden ser un signo de la hiperlipidemia.
- Inspeccione la cabeza del paciente para detectar cualquier signo de enfermedad cardiaca:
- muestra de Musset: un "meneo" movimiento de la cabeza asociado con la regurgitación aórtica.
- Rubor malar: un aspecto facial flushing o rojo indicativo de estenosis mitral.
- Inspeccione la córnea para arco corneal, una decoloración de color blanco alrededor de la córnea que es un signo de la hiperlipidemia.
- Inspeccione la piel alrededor de los ojos para los depósitos de colesterol amarillo conocidos como Xantelasma.
- Inspeccionar el fondo de ojo retinopatía (que a menudo ocurre con las enfermedades cardiovasculares y diabetes) y manchas de Roth (centrada en el pálido hemorragias retinianas que se producen con endocarditis bacteriana).
- Pida al paciente abrir la boca y saca la lengua. El color de la lengua debe ser color de rosa/rojo. Si es una coloración azulada, esto es un signo de cianosis central.
- Palpar el pulso carotídeo suavemente con los dos primeros dedos y evaluar el volumen y carácter del pulso. Un pulso lento de aumento es un signo de estenosis aórtica.
- La presión venosa yugular (JVP) es el manómetro de la naturaleza de la presión atrial derecha y se eleva en insuficiencia cardiaca congestiva.
- Para medir el JVP, pida al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda mientras el paciente es colocado a 45 grados.
- Observar para una doble pulsación de la vena yugular interna derecha entre las dos cabezas del esternocleidomastoideo (la cabeza esternal y la cabeza clavicular). El pulso carotídeo que a veces puede verse en pacientes finos tiene una sola pulsación y es palpable, mientras que la pulsación de la vena yugular no es.
- Localizar el ángulo de Louis (articulación costovertebral), que se encuentra a unos 5 cm encima del centro de la aurícula derecha.
- Un objeto rectangular (como una tarjeta de papel) se extienden horizontalmente desde el punto más alto al que puede verse la pulsación de la vena yugular interna.
- Utilizando una regla vertical medir la distancia desde el ángulo de Louis a la tarjeta y calcular el JVP añadiendo 5 cm (la distancia desde el ángulo de Louis hasta la aurícula derecha) a ese número.
- Otra forma de visualizar la vena yugular interna es presionar suavemente en el cuadrante superior derecho del abdomen, justo por debajo del margen costal. Esta maniobra induce reflujo hepatoyugular llamada (cambio de sangre de los vasos abdominales en la aurícula derecha). Normalmente, se observa un aumento transitorio en JVP antes una disminución. Incremento sostenido de JVP se observa en la insuficiencia cardíaca congestiva y otras afecciones, como la regurgitación tricuspídea y la pericarditis constrictiva.
4. inspección de tórax
- Inspeccionar el tórax del paciente anterior y posteriormente para cualquier cicatriz visible. Busque cualquier evidencia de una cicatriz sternotomy mediano (un signo de la arteria coronaria bypass cirugía o cirugía de válvula aórtica). Una cicatriz más lateral por debajo del pezón izquierdo sería indicativa de cirugía previa de la válvula mitral.
5. palpación
- El golpe del ápice, también conocido como el punto de máximo impulso (PMI), se corresponde con el borde inferior izquierdo del corazón. Es la posición más inferior y lateral que se puede sentir el impulso cardiaco.
- Localice el PMI en el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular contando hacia abajo desde el segundo espacio intercostal adyacente al ángulo de Louis.
- Palpar con los dos primeros dedos.
- Si esto no puede ser palpated, pida al paciente acostarse sobre su lado izquierdo. El golpe del ápice se desplazará lateralmente si el corazón está agrandada (cardiomegalia).
- A continuación, palpe para tirones y la emoción (emoción es un soplo palpable).
- Coloque la palma de su mano en cada una de las zonas de cuatro corazón en el, precordio y luego en la pared de la parte superior del pecho izquierdo y derecho. Una emoción se siente como una vibración o zumbido por debajo de su mano.
- Coloque su mano en el borde esternal izquierdo. Un tirón parasternal es un signo de agrandamiento ventricular derecho y se siente como una sensación de"elevación" bajo su mano.
6. percusión del corazón
- A diferencia de muchos otros exámenes, la percusión se emplea raramente para el sistema cardiaco; sin embargo, hace unas pocas generaciones los médicos utilizaría la percusión de las fronteras del corazón evaluar para cardiomegalia.
7. inspección y palpación
- Palpe un aneurisma abdominal en la línea media del abdomen con ambas manos colocados paralelos entre sí.
- Mira las piernas y evaluar para detectar cualquier signo de edema.
- Sentir los pulsos periféricos en la femoral, poplítea, anterior tibial y dorsalis pedis puntos.
La evaluación cardiaca es uno de los exámenes de física de base realizados por cada médico, cada vez que se encuentra con un paciente. Correcto funcionamiento del sistema cardíaco es vital para la vida, y los trastornos asociados con ella están entre las razones más comunes de ingresos hospitalarios en todo el mundo. Por lo tanto, es crucial para cualquier clínico practicante aprender a realizar un examen cardiaco completo y exhaustivo.
Muchos médicos llegar a instintivamente hacia su estetoscopio al realizar un examen cardiaco. Sin embargo, mucha información puede ser adquirida antes de la auscultación por medio de la palpación y la inspección. Este video será revisar estos dos aspectos del examen cardiaco en detalle.
Repasemos la secuencia de pasos de inspección y palpación para la evaluación del sistema cardíaco junto con los resultados esperados. Antes del examen, lavarse las manos minuciosamente. Al entrar en la habitación, presentarse al paciente y explicar brevemente el procedimiento que se realiza. Tener el paciente desnudarse hasta su cintura. Indíqueles que se acueste en la mesa de examen colocada en un ángulo de 30-45° y abordar al paciente desde su lado derecho.
Comience inspeccionando la periferia. Pida al paciente que levante una mano, pulsa en la imagen y ver la cama del clavo blanch. Luego, suelte la presión y estimar el tiempo que tardan en volver al rojo. Este es el tiempo de relleno capilar, que sirve como un indicador de la circulación periférica. Después de la prueba de llenado capilar, pedir al paciente que ponga sus miniaturas de lado a lado para comprobar si clavo clubbing. Tenga en cuenta que se forma una abertura de forma de diamante, que significa clubbing está ausente. Si no hay apertura se forma, puede sugerir presencia de condiciones de hipoxia crónica como derivación de derecha a izquierda enfermedad o bacteriano endocarditis. Para examinar otros signos de endocarditis bacteriana, inspeccione si hay hemorragias rojo debajo de las uñas, contempladas como las hemorragias en astilla. A continuación, busque los nódulos de Osler, que son pápulas rojas dolorosas en las puntas de los dedos. También Compruebe si puede ver las lesiones de Janeway que son máculas rojas indoloras en las palmas. Mover a la muñeca, palpe el pulso radial con el índice y el dedo medio y evaluar el pulso, regularidad del ritmo, volumen de pulso y carácter. A continuación, inspeccione la piel de los brazos, especialmente cerca de los codos y buscar depósitos amarillentos, conocidos como los depósitos de xantoma, que es un signo de la hiperlipidemia.
Después de examinar la periferia, inspeccione la cabeza del paciente para la muestra de Musset, que está representada por cabeceo rítmico en sincronía con los latidos del corazón. Esto se asocia a insuficiencia aórtica. Compruebe la cara del paciente para rubor Malar, que es un aspecto facial rojo indicativo de estenosis mitral. A continuación, inspeccione la piel alrededor de los ojos para los depósitos de colesterol amarillo conocidos como Xantelasma. Entonces examinar las córneas de córnea arcus, un blanco grisáceo decoloración indicativa de la hiperlipidemia. Para finalizar la inspección facial, pida al paciente que abra la boca y saca su lengua. Tenga en cuenta el color para detectar cianosis.
Proceder a la región del cuello. Primero palpar las arterias carótidas, que están justo al lado de la tráquea y se pueden sentir unos 2 cm debajo del ángulo de la mandíbula. Suavemente presione en este punto con los dos primeros dedos y evaluar el carácter y volumen de pulso. Posteriormente, medir la presión venosa yugular o JVP. Para ello, debe localizar la vena yugular interna derecha y el ángulo de Louis, que es el ángulo anterior formado por la articulación costovertebral. Las venas yugulares internas correr entre las dos cabezas esternal y claviculares, del músculo esternocleidomastoideo, que forman un triángulo con la clavícula en el borde inferior. Para localizar este orden de ideas, pida al paciente que gire su cabeza hacia la izquierda. Observar para una pulsación doble, que es producida por la vena yugular interna derecha. A continuación, localizar el ángulo de Louis por la palpación, que es de aproximadamente 5 cm sobre el centro del atrio derecho y al lado el segundo espacio intercostal. Después de localizar el ángulo de Louis, un objeto rectangular, como una tarjeta de papel, se extienden horizontalmente desde el punto más alto al que puede verse la pulsación de la vena yugular interna, y luego con una regla mide la distancia en cm desde el ángulo de Louis a la tarjeta de papel. La distancia medida más 5 es igual a JVP, que es normalmente de 6 a 8.
Tras medida de JVP, inspeccionar el tórax del paciente anterior y posteriormente para cualquier cicatriz visible de cirugías del corazón previa. Siguiente paso es localizar el punto de máximo impulso o PMI. Utilizando el ángulo de Louis como punto de referencia, la cuenta regresiva para el 5 º Espacio intercostal palpar el PMI en la línea medio clavicular. Si esto no se palpaban en posición sentada, solicitar al paciente que miente en su lado izquierdo y luego palpar. Tenga en cuenta que el ápice beat se desplazará lateralmente en caso de cardiomegalia. A continuación, utilizar tu palm palpar las zonas de cuatro corazón en el, precordio y la pared de la parte superior del pecho izquierdo y derecho. Tenga en cuenta cualquier vibración o zumbido por debajo de su mano, que podría indicar emociones. Para terminar la palpación del tórax, coloque su mano en el borde esternal izquierdo. Si usted experimenta una sensación de"elevación" bajo su mano, indica un tirón parasternal, que es un signo de agrandamiento ventricular derecho.
Bajando desde el pecho, palpe el abdomen para un aneurysm en la línea media con ambas manos colocados paralelos entre sí. A continuación, inspeccione y palpe las piernas para detectar cualquier signo de edema. Por último, sentir los pulsos periféricos en las femorales, poplíteas, tibial posterior y la dorsalis pedis puntos. Esto concluye la inspección y palpación aspecto del examen cardiaco.
Sólo has visto video de Zeus sobre la inspección y palpación del sistema cardiaco. Una cantidad importante de información clínica puede ser adquirida si un médico realiza todos estos pasos de manera cuidadosa, precisa y exhaustiva. Aprendiendo la técnica de examen completo, un profesional de la medicina adquiere una base sólida para la construcción de habilidades clínicas para predecir de antemano la patología cardiaca. ¡Como siempre, gracias por ver!
Applications and Summary
Una cantidad importante de información clínica debe ser adquirida con un completa inspección y palpación del sistema cardiaco. El examinador debe ser capaz de decir si un paciente tiene un número de probabilidades de condiciones, incluyendo fibrilación auricular, enfermedad valvular cardiaca, cardiomegalia, hiperlipidemia y endocarditis bacteriana. Desafortunadamente, durante la práctica clínica diaria, estos pasos son a menudo abreviados o saltados. Al aprender la técnica de examen completo, profesionales médicos obtienen una base sólida para construir sus habilidades clínicas, como ellos lo ven más patología cardiaca. Pasando por una moda paso a paso del sistema cardiovascular puede llevar a médicos a diagnósticos incluso antes de colocar sus estetoscopios en pacientes.
