腹部考试 III: 触诊

Physical Examinations II

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Overview

资料来源: 亚历山大 · 戈德法布,MD,助理医学教授,贝斯以色列女执事医疗中心,马

腹部触诊,如果正确,执行允许的最大和相对较浅的器官; 考试对于熟练的考官,它允许更小和更深层次结构的评估。可以通过腹部触诊获得的信息量也取决于病人的解剖特点。例如,肥胖可能使触诊的内部器官困难,需要执行另外的回旋。腹部触诊提供有价值的信息,关于本地化的问题,其严重程度,如腹部触诊标识部位的柔韧性以及脏器肿大和肿瘤的存在。触诊的具体重点是靠病史和其他元素的腹部考试期间收集的信息。触诊有助于这一信息整合和制定战略,为随后的诊断步骤。

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JoVE Science Education Database. 体检精要 II. 腹部考试 III: 触诊. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

1.光触诊

光触诊允许的柔情和刚度 (不随意肌痉挛) 腹壁阻力区域或护卫 (自愿腹壁肌肉收缩) 的测定。此外,它还允许识别的浅表器官或肿块,或很少,气肿的腹壁 (引起的气体或液体在皮下组织内的)。

  1. 确保病人正确,定位和解释的程序。
  2. 问病人示意的疼痛或压痛,地区和审查这一领域最后 (以避免忧虑的广义腹部阻力)。轻轻地,检查痛苦的地区并不尝试重新引起疼痛。
  3. 若要提高腹部松驰,你可能需要有病人改变位置或躺,双膝弯曲。您可能还需要问病人腹腔呼吸,当你移动你的手向上和向下和试图作为触诊腹壁移动在吸气/呼气循环过程中。这些措施通常减少自愿守卫。
  4. 使用您的惯用手,将你的手指放在一起,按深度约 1 厘米,垫 (平面) 的手指用温柔的圆周运动。
  5. 检查所有的腹部区域,按顺时针方向移动。当你移动到一个不同的地方,并避免突然申诉,微微抬起你的手。
  6. 如果病人是怕痒,问下你的病人的手放,然后几分钟后逃走你手底下病人的手。
  7. 你触诊,看着患者的脸上有任何的不适或疼痛的迹象。
  8. 请注意腹壁、 浅表器官或群众,和气肿 (嘎吱嘎吱的感觉时产生的气体或液体在皮下组织内的触诊) 违规行为的存在。

2.深触诊

虽然肤浅触诊提供潜在区的压痛、 表面结构和腹壁信息,深部触诊通常允许检查内部器官和腹腔内群众划定。其他部位的柔韧性能由深触诊以及标识。

  1. 开始与相对象限的痛苦所在的位置。继续执行操作时请看病人的脸痛苦或不适的迹象。
  2. 将你的手平放在腹壁上,并坚定用力向下和纵向。让你的手指相对固定在皮肤上和使用滚动运动。
  3. 使用两个手触诊在肥胖患者或自愿肌肉阻力是否存在。
    1. 地方你非优势手你的惯用手的顶上。
    2. 保持较低的手放松,和用上面的手的手指按低手的远端指骨关节。这种方式,一方面产生压力,而另一个用于感觉。
  4. 在所有四个腹部象限触诊。明显的腹部器官包括肝脏、 盲肠、 乙状结肠,和有时,横结肠和胃。扩大的肾脏、 胆囊、 脾和主动脉群众以及可能是显而易见的。(图 1)

3.肝触诊

肝下的缘可触及启示下右肋笼约 3 厘米。肝脏触诊可以执行用一只手或 bimanually,而肥胖患者,所谓的"挂钩"的技术也可能会有所帮助。

  1. 单手肝脏触诊
    1. 将你的右手放在病人的腹部外, 侧直肌,远远低于壓边框肝浊音的水平上。
    2. 东方你的手指向病人头部或略斜向中线拉。按你的手指牢牢地中和了 (对患者的头部)。
    3. 要求患者做一次深呼吸。关于灵感,肝脏下降,和其边缘满足的渴望奔赴手指尖。
    4. 继续触诊,沿海的页边距移动你的手,直到你感觉到肝的边缘 (通常右肋缘下几厘米)。说明肝边缘纹理和规律性。轻微的压痛是正常的。
    5. 当你的手指满足肝脏边缘时,略有减少腹壁的压力,还的时候病人深吸一口气。这个动作让考官感到前肝表面,它因为滑下手指垫。请记下肝表面节点、 粒度等一致性 (图 2)
  2. 双合诊肝触诊
    1. 病人的两个肋骨的下端,一级后方放置你的左手,轻轻地向上压肝脏提升到一个更易于访问的位置。
    2. 问病人深吸一口气,和执行用你的右手触诊,如上文所述。
  3. "挂钩"技术
    当肝脏是不明显的标准技术,这可以帮助。
    1. 站在右边的病人,面对病人的脚。
    2. 将你弯曲的手指放在肋缘的边缘。
    3. 要求患者做一次深呼吸,试着去感觉肝的边缘,当您按向下和向上 (对病人的头)。

4.脾触诊

正常大小的脾是很少触及。偶尔,在左肋缘可感到脾脏的提示。当脾明显的放大时,它取代了胃和向下扩展下面的肋骨和内侧整个腹部,和可能感受到低至在右下象限 (图 3)。

  1. 要求患者做一次深呼吸;然后,尝试期间届满触诊脾脏的下缘。
  2. 从右下腹开始,你的手指略微向上移动与每个灵感到期。
  3. 触诊按下来和对病人的头部,然后释放,在相同的运动至于触诊肝脏的下缘。
  4. 如果不觉得脾,重复考试的病人躺在右侧。
  5. 一些考官使用双手触诊,其间触诊用右手时执行的考官的左手放在左边的肋骨,后面和按上的肋骨和软组织向上。

5.肾脏触诊

肾脏是腹膜后器官,在一个健康的成年人很少触及。有时扩大的肾脏可以使用双合诊 (源自法语单词ballotte,意思"折腾") 的"投票"技术评估。渴望奔赴手位于腹直肌,左上腹外侧,而另一只手放在肋膈角,按向上 (从而使肾更接近腹前壁) (图 4)。深吸气,执行机动时肾脏下降,和一个人可能会觉得他们较低的两极。

  1. 触诊右肾,问问病人深吸一口气,和触诊与你上风时与你低手的位置在右膈角的方向前进。
  2. 尝试"捕获"之间你的手,肾或同情你的上风。
  3. 如果你觉得肾对灵感,叫病人深呼气并屏住呼吸了一会儿。你可能会感到肾移回其呼气的位置。
  4. 在左边,重覆。一些考官喜欢站在左边的病人,并同时进行投票用右手; 肾触诊用左手其他考官触诊和右边的右手,用左手伸出的病人。

熟练的腹部触诊允许考试大和相对较浅的机构,和一些较小的和更深层次结构。这种技术提供有价值的信息,关于本地化的问题,其严重程度,因为它标识的柔情领域以及脏器肿大和肿瘤的存在。

在腹部考试第一部分,我们专注于检查和听诊。部分二,我们讨论了基本的打击乐步骤评估各种腹部结构。在这里,我们将讨论不同类型的腹部触诊随后回顾临床医师应执行的步骤的重要性,评估不同的腹部结构。

基本上,有两种类型,光和深触诊。顾名思义,光触诊是更肤浅而且因此它允许识别的浅表器官或群众,有时它可以检测腹壁气肿。

另一方面,深部触诊通常允许考试的器官包括肝脏,盲肠。乙状结肠和横结肠,有时,和胃。深部触诊通常还可以帮助检测放大的肾脏、 胆囊、 脾脏,如处于健康状态,这些器官都很少触及。此外,它可以帮助诊断主动脉瘤。这些背景信息,让我们看看如何执行一次全面的腹部触诊检查。

首先,我们会去在光触诊步骤。确保病人正确定位。解释一下有关程序和取得病人的同意才可以开始考试。披上病人的方式,维护他们的谦逊,但不妥协的考试。要求患者指示区域的疼痛或压痛。请记下这,和最后,审查这一领域以避免忧虑的腹部阻力。要提高腹部放松,你可以问病人,使他们屈服。您可能还需要问病人呼吸与他们的腹部,同时放在上面,你的手,以触诊。这些措施通常减少自愿守卫。

为光触诊,使用你的惯用手,将你的手指放在一起,按深度约 1 厘米,用温柔的圆周运动的手指垫。当你移动到一个不同的地方,避免突然申诉,微微抬起你的手。检查所有的腹部,顺时针或逆时针的方向移动。你触诊,看着患者的脸上有任何的不适或疼痛的迹象。此外注意到腹壁、 浅表器官或群众,和气肿如果存在违规行为。

现在让我们复习深触诊,允许评估的内部器官和腹腔内群众划定的步骤。再次,总是开始象限地方病人并不处于任何痛苦。

你的手平放在腹壁上并坚定用力向下和纵向。保持你的手指相对固定在皮肤上,使用的横摇运动。继续执行操作时请看病人的脸痛苦或不适的迹象。在肥胖患者或自愿肌肉阻力是否存在,使用两个手触诊。为此,地方你非优势手放你的惯用手。保持较低的手放松,用上面的手的手指按上低手的远端指骨关节。这种方式一方面产生压力,而对方用来感觉。

之后这些一般触诊的步骤,让我们看看如何执行肝触诊。你的右手侧腹直肌,远远低于壓边框的肝浊音,水平向和头侧,东方你的手指的地方略有倾斜向中线拉。要求患者做一次深呼吸。关于灵感肝脏下降,其边缘满足渴望奔赴手指尖。继续向上移动,直到你感觉到肝的边缘,通常是在右肋缘下的几厘米。注意边缘的纹理和规律。当你的手指满足肝脏边缘时,略有减少腹壁的压力,还的时候病人深吸一口气。这个动作让考官感到前肝表面,它因为滑下手指垫。记下肝表面的一致性。为双合诊肝触诊,左手后方两下肋骨一级地轻轻按向上提升到一个更易于访问的位置的肝脏。问病人深吸一口气并执行用右手触诊,先前所示。有时,肝脏是不触及这些标准的技术,因此不同的机动,像"挂钩"可以证明是很有帮助。要执行这项技术,请将你弯曲的手指置于肋缘的边缘。要求患者做一次深呼吸,试着去感觉肝的边缘,如对病人的头按向下和向上。

接下来,执行脾触诊。正常大小脾是很少触及。不过,如果脾脏被显著放大,它取代了胃和向下扩展下面的肋骨和内侧整个腹部,,可能感受到低至在左下腹。为了检测肿大的脾脏,要求患者做一次深呼吸,在左下腹开始,你的手指略微向上移动与每个吸气和呼气。触诊按下来和对病人的头部,然后释放,在相同的运动至于触诊肝脏的下缘。如果不觉得脾,重复考试的病人躺在他们的右侧。一些考官使用双手脾触诊,其间触诊用右手,而左边的手放在左边的肋骨,后面和按上的肋骨和软组织向上。

最后,触诊来检测放大的肾脏。要求患者做一次深呼吸,保持你的左手放在肋膈角和触诊用右手的方向前进。试图抓住肾之间你的手,或在至少感觉它与你的上风。如果你觉得肾对灵感,叫病人深呼气并屏住呼吸了一会儿。你可能会感到肾移回其呼气的位置。在左边,重覆。在考试结束,感谢他们合作的病人。

你刚看了上腹部触诊的朱庇特临床技能视频。在本演示中,我们回顾了触诊技术有用在评价各种腹部结构中的类型。评估病人腹部的疼痛,因为它提供了洞察本地化、 原因和问题的严重性时,物理诊断学的这一部分是尤其是内容丰富。一如既往,感谢您收看 !

Summary

腹部触诊是最后的、 腹部考试的重要组成部分。评估病人腹部的疼痛,因为它提供了洞察本地化、 原因和问题的严重性时,物理诊断学的这一部分是尤其是内容丰富。我们必须记得开始与浅表触诊,跟深触诊,系统会通过腹部的所有区域。腹部检查其他章节,病人应该舒舒服服地定位和放松。病人呼吸可以而且应该习惯于考官的优势,这样的更深层次的结构是由触诊对深呼气时更容易。一个很常见的错误是忽视重要脏器肿大开始的肝脏和脾脏触诊腹部太高。腹部触诊可以提供大量的临床医生的信息。几个可能的结果:

  • 坚定的肝脏边缘可能是肝硬化迹象
  • 大、 易于触知的肾脏会帮助您识别多囊肾
  • 一个扩张和投标的冒号可以代表炎症性疾病
  • 肿大的脾脏内可能引起白血病

腹部触诊评价允许对体检前, 一阶段的成果采取后续行动和临床医生的高度整合和解释的信息,将确定随后的诊断步骤。不同阶段的体格检查的异常体征之间的相关性增加的标识 (如脏器肿大) 病理的可能性。它也是非常重要,不能错过的灾难性事件,如引起反跳痛或腹腔脏器穿孔引起严重的温柔和守卫的腹膜炎体征。

1.光触诊

光触诊允许的柔情和刚度 (不随意肌痉挛) 腹壁阻力区域或护卫 (自愿腹壁肌肉收缩) 的测定。此外,它还允许识别的浅表器官或肿块,或很少,气肿的腹壁 (引起的气体或液体在皮下组织内的)。

  1. 确保病人正确,定位和解释的程序。
  2. 问病人示意的疼痛或压痛,地区和审查这一领域最后 (以避免忧虑的广义腹部阻力)。轻轻地,检查痛苦的地区并不尝试重新引起疼痛。
  3. 若要提高腹部松驰,你可能需要有病人改变位置或躺,双膝弯曲。您可能还需要问病人腹腔呼吸,当你移动你的手向上和向下和试图作为触诊腹壁移动在吸气/呼气循环过程中。这些措施通常减少自愿守卫。
  4. 使用您的惯用手,将你的手指放在一起,按深度约 1 厘米,垫 (平面) 的手指用温柔的圆周运动。
  5. 检查所有的腹部区域,按顺时针方向移动。当你移动到一个不同的地方,并避免突然申诉,微微抬起你的手。
  6. 如果病人是怕痒,问下你的病人的手放,然后几分钟后逃走你手底下病人的手。
  7. 你触诊,看着患者的脸上有任何的不适或疼痛的迹象。
  8. 请注意腹壁、 浅表器官或群众,和气肿 (嘎吱嘎吱的感觉时产生的气体或液体在皮下组织内的触诊) 违规行为的存在。

2.深触诊

虽然肤浅触诊提供潜在区的压痛、 表面结构和腹壁信息,深部触诊通常允许检查内部器官和腹腔内群众划定。其他部位的柔韧性能由深触诊以及标识。

  1. 开始与相对象限的痛苦所在的位置。继续执行操作时请看病人的脸痛苦或不适的迹象。
  2. 将你的手平放在腹壁上,并坚定用力向下和纵向。让你的手指相对固定在皮肤上和使用滚动运动。
  3. 使用两个手触诊在肥胖患者或自愿肌肉阻力是否存在。
    1. 地方你非优势手你的惯用手的顶上。
    2. 保持较低的手放松,和用上面的手的手指按低手的远端指骨关节。这种方式,一方面产生压力,而另一个用于感觉。
  4. 在所有四个腹部象限触诊。明显的腹部器官包括肝脏、 盲肠、 乙状结肠,和有时,横结肠和胃。扩大的肾脏、 胆囊、 脾和主动脉群众以及可能是显而易见的。(图 1)

3.肝触诊

肝下的缘可触及启示下右肋笼约 3 厘米。肝脏触诊可以执行用一只手或 bimanually,而肥胖患者,所谓的"挂钩"的技术也可能会有所帮助。

  1. 单手肝脏触诊
    1. 将你的右手放在病人的腹部外, 侧直肌,远远低于壓边框肝浊音的水平上。
    2. 东方你的手指向病人头部或略斜向中线拉。按你的手指牢牢地中和了 (对患者的头部)。
    3. 要求患者做一次深呼吸。关于灵感,肝脏下降,和其边缘满足的渴望奔赴手指尖。
    4. 继续触诊,沿海的页边距移动你的手,直到你感觉到肝的边缘 (通常右肋缘下几厘米)。说明肝边缘纹理和规律性。轻微的压痛是正常的。
    5. 当你的手指满足肝脏边缘时,略有减少腹壁的压力,还的时候病人深吸一口气。这个动作让考官感到前肝表面,它因为滑下手指垫。请记下肝表面节点、 粒度等一致性 (图 2)
  2. 双合诊肝触诊
    1. 病人的两个肋骨的下端,一级后方放置你的左手,轻轻地向上压肝脏提升到一个更易于访问的位置。
    2. 问病人深吸一口气,和执行用你的右手触诊,如上文所述。
  3. "挂钩"技术
    当肝脏是不明显的标准技术,这可以帮助。
    1. 站在右边的病人,面对病人的脚。
    2. 将你弯曲的手指放在肋缘的边缘。
    3. 要求患者做一次深呼吸,试着去感觉肝的边缘,当您按向下和向上 (对病人的头)。

4.脾触诊

正常大小的脾是很少触及。偶尔,在左肋缘可感到脾脏的提示。当脾明显的放大时,它取代了胃和向下扩展下面的肋骨和内侧整个腹部,和可能感受到低至在右下象限 (图 3)。

  1. 要求患者做一次深呼吸;然后,尝试期间届满触诊脾脏的下缘。
  2. 从右下腹开始,你的手指略微向上移动与每个灵感到期。
  3. 触诊按下来和对病人的头部,然后释放,在相同的运动至于触诊肝脏的下缘。
  4. 如果不觉得脾,重复考试的病人躺在右侧。
  5. 一些考官使用双手触诊,其间触诊用右手时执行的考官的左手放在左边的肋骨,后面和按上的肋骨和软组织向上。

5.肾脏触诊

肾脏是腹膜后器官,在一个健康的成年人很少触及。有时扩大的肾脏可以使用双合诊 (源自法语单词ballotte,意思"折腾") 的"投票"技术评估。渴望奔赴手位于腹直肌,左上腹外侧,而另一只手放在肋膈角,按向上 (从而使肾更接近腹前壁) (图 4)。深吸气,执行机动时肾脏下降,和一个人可能会觉得他们较低的两极。

  1. 触诊右肾,问问病人深吸一口气,和触诊与你上风时与你低手的位置在右膈角的方向前进。
  2. 尝试"捕获"之间你的手,肾或同情你的上风。
  3. 如果你觉得肾对灵感,叫病人深呼气并屏住呼吸了一会儿。你可能会感到肾移回其呼气的位置。
  4. 在左边,重覆。一些考官喜欢站在左边的病人,并同时进行投票用右手; 肾触诊用左手其他考官触诊和右边的右手,用左手伸出的病人。

熟练的腹部触诊允许考试大和相对较浅的机构,和一些较小的和更深层次结构。这种技术提供有价值的信息,关于本地化的问题,其严重程度,因为它标识的柔情领域以及脏器肿大和肿瘤的存在。

在腹部考试第一部分,我们专注于检查和听诊。部分二,我们讨论了基本的打击乐步骤评估各种腹部结构。在这里,我们将讨论不同类型的腹部触诊随后回顾临床医师应执行的步骤的重要性,评估不同的腹部结构。

基本上,有两种类型,光和深触诊。顾名思义,光触诊是更肤浅而且因此它允许识别的浅表器官或群众,有时它可以检测腹壁气肿。

另一方面,深部触诊通常允许考试的器官包括肝脏,盲肠。乙状结肠和横结肠,有时,和胃。深部触诊通常还可以帮助检测放大的肾脏、 胆囊、 脾脏,如处于健康状态,这些器官都很少触及。此外,它可以帮助诊断主动脉瘤。这些背景信息,让我们看看如何执行一次全面的腹部触诊检查。

首先,我们会去在光触诊步骤。确保病人正确定位。解释一下有关程序和取得病人的同意才可以开始考试。披上病人的方式,维护他们的谦逊,但不妥协的考试。要求患者指示区域的疼痛或压痛。请记下这,和最后,审查这一领域以避免忧虑的腹部阻力。要提高腹部放松,你可以问病人,使他们屈服。您可能还需要问病人呼吸与他们的腹部,同时放在上面,你的手,以触诊。这些措施通常减少自愿守卫。

为光触诊,使用你的惯用手,将你的手指放在一起,按深度约 1 厘米,用温柔的圆周运动的手指垫。当你移动到一个不同的地方,避免突然申诉,微微抬起你的手。检查所有的腹部,顺时针或逆时针的方向移动。你触诊,看着患者的脸上有任何的不适或疼痛的迹象。此外注意到腹壁、 浅表器官或群众,和气肿如果存在违规行为。

现在让我们复习深触诊,允许评估的内部器官和腹腔内群众划定的步骤。再次,总是开始象限地方病人并不处于任何痛苦。

你的手平放在腹壁上并坚定用力向下和纵向。保持你的手指相对固定在皮肤上,使用的横摇运动。继续执行操作时请看病人的脸痛苦或不适的迹象。在肥胖患者或自愿肌肉阻力是否存在,使用两个手触诊。为此,地方你非优势手放你的惯用手。保持较低的手放松,用上面的手的手指按上低手的远端指骨关节。这种方式一方面产生压力,而对方用来感觉。

之后这些一般触诊的步骤,让我们看看如何执行肝触诊。你的右手侧腹直肌,远远低于壓边框的肝浊音,水平向和头侧,东方你的手指的地方略有倾斜向中线拉。要求患者做一次深呼吸。关于灵感肝脏下降,其边缘满足渴望奔赴手指尖。继续向上移动,直到你感觉到肝的边缘,通常是在右肋缘下的几厘米。注意边缘的纹理和规律。当你的手指满足肝脏边缘时,略有减少腹壁的压力,还的时候病人深吸一口气。这个动作让考官感到前肝表面,它因为滑下手指垫。记下肝表面的一致性。为双合诊肝触诊,左手后方两下肋骨一级地轻轻按向上提升到一个更易于访问的位置的肝脏。问病人深吸一口气并执行用右手触诊,先前所示。有时,肝脏是不触及这些标准的技术,因此不同的机动,像"挂钩"可以证明是很有帮助。要执行这项技术,请将你弯曲的手指置于肋缘的边缘。要求患者做一次深呼吸,试着去感觉肝的边缘,如对病人的头按向下和向上。

接下来,执行脾触诊。正常大小脾是很少触及。不过,如果脾脏被显著放大,它取代了胃和向下扩展下面的肋骨和内侧整个腹部,,可能感受到低至在左下腹。为了检测肿大的脾脏,要求患者做一次深呼吸,在左下腹开始,你的手指略微向上移动与每个吸气和呼气。触诊按下来和对病人的头部,然后释放,在相同的运动至于触诊肝脏的下缘。如果不觉得脾,重复考试的病人躺在他们的右侧。一些考官使用双手脾触诊,其间触诊用右手,而左边的手放在左边的肋骨,后面和按上的肋骨和软组织向上。

最后,触诊来检测放大的肾脏。要求患者做一次深呼吸,保持你的左手放在肋膈角和触诊用右手的方向前进。试图抓住肾之间你的手,或在至少感觉它与你的上风。如果你觉得肾对灵感,叫病人深呼气并屏住呼吸了一会儿。你可能会感到肾移回其呼气的位置。在左边,重覆。在考试结束,感谢他们合作的病人。

你刚看了上腹部触诊的朱庇特临床技能视频。在本演示中,我们回顾了触诊技术有用在评价各种腹部结构中的类型。评估病人腹部的疼痛,因为它提供了洞察本地化、 原因和问题的严重性时,物理诊断学的这一部分是尤其是内容丰富。一如既往,感谢您收看 !

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