Examen des nerfs crâniens I (I-VI)

Physical Examinations III

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Overview

Source : Tracey A. Milligan, MD ; Tamara B. Kaplan, MD ; Neurologie, Brigham et des femmes / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, é.-u.

Au cours de chaque section des tests neurologiques, l’examinateur utilise les pouvoirs d’observation afin d’évaluer le patient. Dans certains cas, le dysfonctionnement du nerf crânien est évident : un patient peut mentionner une plainte en chef caractéristique (comme la perte de l’odorat ou diplopie) ou un signe physique visuellement évident d’engagement des nerfs crâniens, comme dans la paralysie du nerf facial. Cependant, dans de nombreux cas historique du patient n’est pas directement suggèrent pathologies des nerfs crâniens, comme certains d'entre eux (comme le sixième nerf paralysie) peuvent avoir des manifestations subtiles et peuvent seulement être découvert par un examen neurologique attentif. Ce qui est important, une variété d’états pathologiques qui sont associées à des altérations dans l’état mental (par exemple, certaines maladies neurodégénératives ou lésions cérébrales) peut également causer un dysfonctionnement du nerf crânien ; par conséquent, des résultats anormaux lors d’un examen d’état mental devraient susciter un examen neurologique soigneux et complet.

L’examen des nerfs crâniens est appliquée neuroanatomie. Les nerfs crâniens sont symétriques ; par conséquent, tout en effectuant l’examen, l’examinateur devrait comparer chaque côté à l’autre. Un médecin doit aborder l’examen de façon systématique et passent par les nerfs crâniens dans leur ordre numérique.

J’ai Olfactive Odeur
II Optique Acuité visuelle, réponse pupillaire afférent
III Oculomoteur Mouvements oculaires horizontaux (adduction), réponse pupillaire efférente
IV Trochléen Mouvement des yeux verticale vers le bas, rotation interne de le œil
V Trijumeau Sensation visage, mouvement de la mâchoire
VI Abducens Mouvement des yeux horizontaux (abduction)
VII Soin du visage Mouvement du visage et la force, le goût, l’amortissement des sons forts, sensation ; paroi antérieure du canal de l’oreille externe
VIII Acoustique Plaidoirie, fonctionnement vestibulaire
IX Nerf glossopharyngien Mouvement du pharynx, de la sensation du pharynx, langue postérieure (y compris le goût de la langue postérieure) et la plupart du conduit auditif
X Vagale Mouvement et la sensation de la bouche, du pharynx, sons gutturaux réflexe nauséeux
XI Accessoire de la colonne vertébrale Force de sternocleidomastoids et les muscles du trapèze
XII Hypoglosse Protrusion de la langue et les déplacements latéraux

Le tableau 1. Les 12 nerfs crâniens et leurs fonctions de base

Nerf crânien (nerf olfactif) est un nerf purement sensoriels qui a le sens de l’odorat et n’est pas couramment analysé pendant la majorité des examens. Nerfs crâniens II (le nerf optique) est le seul nerf crânien qui peut être visualisé directement sa sortie du système nerveux central. Ses axones véhiculent des informations visuelles et composent la branche afférente du réflexe pupillaire. Essais des réponses pupillaires évalue aussi la fonction du nerf crânien III (nerf oculomoteur), des fibres parasympathiques qui forment la branche efférente du réflexe pupillaire. Examen des nerfs crâniens notamment évaluation des mouvements extra-oculaires, qui sont contrôlés par des nerfs crâniens III, IV et VI. Nerf crânien III innerve les muscles droit supérieur, médian et inférieur, ainsi que le muscle oblique inférieur, qui fonctionnent ensemble pour déplacer les yeux en dedans et dans le plan vertical. Nerf crânien IV (le nerve_ trochléen innerve les muscles obliques supérieurs, qui se déplace de le œil vers le bas et vers l’extérieur. Nerf crânien VI (nerf abducens) innerve les muscles rectus latéral, qui enlève les yeux. La fonction des muscles rectus médial et latéral est simple : rectus latéral est impliqué dans l’enlèvement, ce qui signifie un mouvement latéral le long du plan horizontal. Déplacer le œil en dedans des adduits rectus médial mouvement le long du plan horizontal. Les autres muscles chaque cause mouvement dans plus d’une direction et certaines combinaisons d’élévation/dépression, abduction/adduction, intorsion/extorsion.

Muscle Innervation Action primaire Action secondaire Action tertiaire
Rectus médial CN III Adduction -- --
Rectus supérieur CN III Élévation Intortion Adduction
Rectus inférieur CN III Dépression Extorsion Adduction
Oblique inférieur CN III Extorsion Élévation Enlèvement
Superior oblique CN IV Intorsion Dépression Enlèvement
Rectus latéral CN VI Enlèvement -- --

Le tableau 2. La fonction des muscles extraoculaires six.

Cette première partie de l’examen des nerfs crâniens conclut en testant le nerf crânien V (nerf trijumeau). Ce nerf comporte des éléments moteurs et sensoriels. Il contrôle la sensation du visage, mouvements de mastication et forme la branche afférente du réflexe cornéen. Il sont a 3 grandes branches sensorielles du nerf trijumeau - ophtalmique, maxillaires et mandibulaire (également appelé V1, V2 et V3, respectivement).

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques III. Examen des nerfs crâniens I (I-VI). JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

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1. nerf crânien j’ai (nerf olfactif)

L’examen du nerf olfactif est effectuée sur des patients reconnaissant un sens d’une diminution de l’odorat, surtout après une accélération/décélération tête dommage, que les nerfs olfactifs sont sujettes à ces lésions de cisaillement.

  1. Demander au patient de fermer les yeux et occlure une narine avec l’index.
  2. Présenter le patient avec une odeur reconnaissable, comme les granules de café, menthe poivrée, cannelle ou cartes sniff disponibles dans le commerce. Demander au patient de tenter d’identifier l’odeur.
  3. Répétez l’opération pour l’autre narine.

2. nerf crânien II (nerf optique).

L’évaluation de l’évaluation du nerf optique comprend ophtalmoscopie, test d’acuité visuelle, examen du champ visuel et essais de réponses pupillaires.

  1. Étudier directement le fond de l’oeil à l’aide d’un ophtalmoscope.
    1. Ont le regard patient illus à travers la pièce à un angle légèrement à la hausse.
    2. Utilisez votre oeil gauche pour examiner le œil gauche du patient et le œil droit pour visualiser le fond de l’oeil droit du patient.
    3. Rechercher des signes de lésions du nerf optique, tels que la pâleur du nerf optique ou d’hypertension intracrânienne avec flou du disque optique et la perte de pulsations veineuses spontanées. Si les pulsations veineuses ne sont pas respectées (ce qui peut être normal chez de nombreux patients), informer le patient que vous allez appuyez légèrement sur l’orbite de le œil, tout en recherchant un effondrement veineux sur la tête du nerf optique. Œdème papillaire est un signe tardif d’hypertension intracrânienne. Notez la couleur du nerf optique, qui est normalement une couleur jaunâtre.
  2. Vérifiez les champs visuels en confrontation directe.
    1. Un œil à la fois et essai les quatre quadrants du champ visuel de chaque oeil.
      Se tenir face à la patiente environ 3 pieds de distance et étirez vos bras vers l’avant et sur les côtés afin que vos mains sont à peine visibles dans votre vision périphérique. Vos doigts doivent être équidistants entre les yeux du patient et les vôtres.
    2. Rapidement bouger votre index sur la gauche ou droite dans les deux quadrants supérieur et inférieur champ visuel, et demander au patient de regarder directement de votre nez et identifier où le mouvement se produit. Pour le œil gauche du patient utiliser votre œil droit comme un contrôle. Testez ensuite les parties analogues du champ visuel de l’autre côté.
    3. Ensuite, vérifiez pour la perte de la double stimulation simultanée en demandant à la patiente fi un ou deux doigts remuant. Soumettent ensuite le patient se déplaçant des stimuli dans plusieurs champs visuels simultanément, comme le déplacement des doigts en champs temps supérieurs et champs inférieurs bilatéraux. Coupes de champ qui respectent le méridien vertical sont généralement dues à des lésions corticales comme les accidents vasculaires cérébraux. Coupes de champ qui respectent le méridien horizontal sont habituellement associés à des lésions oculaires telles que la neuropathie optique ischémique.
    4. Alternatives pour tester les champs visuels :
      1. Demandez au patient de vous dire quand votre doigt est apparue lorsque vous le déplacez lentement partir de la périphérie vers l’intérieur pour des quadrants inférieurs et supérieurs de la vision.
      2. Demandez au patient de compter le nombre de doigts que vous résistent à différents endroits sur le terrain.
      3. Demander au patient si n’importe quelle partie de votre visage est manquante ou apparaît déformée.
  3. Vérifier l’acuité visuelle avec une carte à main :
    1. Demander au patient de couvrir chaque œil et lire la ligne la plus petite qu'avec la carte a tenu environ 14 pouces de distance, ils peuvent voir alternativement. Si le patient porte des verres correcteurs, ils devraient être utilisés lors de la vérification de l’acuité.
    2. Enregistrer la plus petite ligne lue correctement.
    3. Répétez l’opération pour l’autre oeil.

3. nerfs crâniens II et III.

Réflexe pupillaire de lumière contrôle le diamètre de la pupille en réponse à l’intensité de la lumière. Les deux nerfs crâniens II et III sont testés lors de la réaction pupillaire est vérifiée, comme le nerf optique transporte les fibres afférentes du réflexe, et la branche efférente est fournie par le nerf crânien III (nerf oculomoteur).

  1. Cocher la réponse pupillaire, directement et de manière consensuelle.
    1. Réduire l’éclairage de la pièce autant que possible.
    2. Briller une lampe-stylo en direction du nez du patient afin que vous pouvez voir les deux élèves sans diriger la lumière à un d’eux et vérifier que les élèves ont la même taille. Environ 10 % des patients normaux auront une asymétrie légère élève de ~ 1mm (aniscoria).
    3. Demander au patient de regarder à travers la pièce et briller d’une lumière vive dans chaque élève.
    4. Rechercher des vive constriction de la pupille que vous brillez la lumière dans le œil du brevet (réponse directe) et la constriction correspondante dans le œil controlatéral (réponse consensuelle).
  2. Le test de balancer-lampe de poche est fait pour chercher un défaut pupillaire afférent, également connu sous le nom un élève de Marcus-Gunn.
    1. Pour effectuer ce test, déplacer la lampe de poche entre les yeux toutes les deux ou trois secondes. S’il n’y a aucune anomalie afférent ou efférent, il n’y a aucun changement dans la taille de la pupille avec le test de léger balancement.
      Si le patient a une maladie comme la névrite optique (comme peut être vu dans la sclérose en plaques), le œil infecté peut avoir une réponse diminuée pour diriger l’éclairement d’une lumière vive. Cependant, les voies efférentes sont intactes ; par conséquent, la pupille de l’oeil malade se contractera initialement vigoureusement lorsque le œil n’est exposé à une lumière vive (comme la réponse consensuelle est conservée). Lorsque le œil atteint est alors directement exposée à la lumière vive, le nerf optique malade ne monte pas aussi forte une réponse comme la réponse consensuelle a été, et paradoxalement, la pupille s’élargit tel qu’il est stimulé directement.
  3. Enfin, tester la réponse pupillaire au lieu d’hébergement.
    1. Demandez au patient de se concentrer sur le doigt ou le stylo lui-même et le déplacer plus près au nez du patient.
    2. Normalement, les pupilles se contractent tandis que fixer sur un objet en cours de loin près des yeux.

4. nerfs crâniens III, IV et VI.

  1. Demander au patient de suivre votre doigt avec des yeux tout en gardant la tête dans une position
  2. En utilisant votre doigt, tracez une lettre imaginaire forme de « H » devant le patient, en vous assurant que votre doigt se déplace assez loin et que vous êtes en mesure de voir tous les mouvements des yeux appropriées. Les yeux du patient doivent se déplacer ensemble tout au long de tous les plans de vision sans l’élaboration d’une vision double ou faiblesse musculaire oeil.
  3. Vérifier la convergence : demander au patient de suivre votre doigt en vous déplaçant lentement vers les yeux du patient. Recherchez des restrictions du regard, comme on le voit avec un nerf abducens lorsqu’un patient ne peut pas enlever complètement un ou deux yeux.
  4. Vous recherchez un nystagmus, qui sont des mouvements saccadés rythmiques rapides de le œil qui peut être vu en particulier le regard horizontal. Dans certains cas, un nystagmus peut être due à l’effet de médicaments (tels que les benzodiazépines ou certains médicaments anti-épileptiques), mais il peut aussi être associé à un dysfonctionnement cérébelleux et de troubles vestibulaires.
  5. Le troisième nerf crânien contrôle également l’élévation de la paupière. Observer pour ptose (affaissement de la paupière supérieure) comme on peut voir dans les lésions du troisième nerf, de Horner syndrome (ptosis, myosis et diminution ipsilatéral du visage de la transpiration causée par des lésions sympathiques) ou maladies musculaires comme la myasthénie.

5. nerf crânien V (nerf trijumeau).

  1. Évaluer la fonction sensorielle en testant pour la douleur et la lumière touchent sensation.
    1. Test pour toucher léger en demandant au patient si la sensation est normale de chaque côté tout en touchant le patient dans chacune des 3 divisions du nerf trijumeau séparément. Toucher le patient sur le côté gauche et droit et comparer pour voir si la sensation est la même chose des deux côtés.
    2. Tester la sensation de douleur toutes les 3 sections du nerf trijumeau au simple toucher d’un objet pointu, comme la pointe d’une épingle de sûreté. Demandez au patient de fermer les yeux et de décrire une sensation aussi forte ou terne. Encore une fois, comparez la gauche et à droite pour voir si la sensation est égale.
  2. Pour tester la fonction motrice, avoir la piqûre patiente bas dur et palper, les muscles masséters. Sentir la contraction du muscle et à évaluer pour la symétrie entre les côtés.
  3. Le réflexe cornéen est également une mesure objective de la fonction de nerf crânien V et nerf crânien VII. Ce réflexe est généralement testé uniquement si l'on soupçonne une lésion du nerf crânien ou chez un patient ne répond pas. Si le patient porte des verres de contact, le réflexe cornéen ne peut être vérifié.
    1. Pour tester les réflexes cornéens, préparer un coton-tige en prenant l’extrémité de la tige et en le sortant, laissant seulement quelques brins d’out saillie coton pour ne pas blesser cornée du patient.
    2. Après avertissement au patient d’attendre un coup dans l’oeil, dire au patient à se tourner vers la gauche pendant que vous testez le œil droit et regardez à droite pendant que vous testez le œil gauche.
    3. Doucement toucher le patient de cornée avec une mèche de coton et observer s’il y a un clin d’oeil réflexive. Assurez-vous de tester la réponse sur la cornée, conjonctive pas seulement. Déterminer si toute différence entre les yeux.

L’examen des nerfs crâniens est essentiellement appliquée neuroanatomie, et souvent l’emplacement d’une lésion peut être identifié uniquement sur la base d’observations physiques. Il y a 12 paires de nerfs crâniens, numérotés rostrale de la caudale, qui découlent directement du cerveau. Ils sont nommés selon leur fonction ou de structure ou de la région d’innervation. Ici, nous allons brièvement discuter anatomie et physiologie des nerfs crâniens-celle à six et démontrer comment examiner ces nerfs de façon systématique

Commençons par un examen de la neuroanatomie base des six premiers nerfs crâniens.

Nerf crânien j’ai, ou le nerf olfactif, est formé par les projections des neurones récepteurs spécialisés, situés dans la partie supérieure de la cavité nasale. Les fibres du nerf olfactif transmettent les informations d’odeur pour les cellules du bulbe olfactif, qui ensuite relayer le signal via le tractus olfactif.

Le second nerf crânien - également connu sous le nom du nerf optique - est responsable de la transmission de l’information visuelle de la rétine au cerveau. De plus, ce nerf constitue la branche afférente du réflexe pupillaire lumière. La branche efférente de ce réflexe est composée par les fibres parasympathiques qui voyagent avec le nerf crânien III, également connu sous le nom du nerf oculomoteur. Les axones parasympathiques font synapse dans le ganglion ciliaire, et les fibres postganglionnaires innervent le muscle de sphincter pupillae. Ainsi, les deux nerfs crâniens II et III sont obligatoires pour la constriction pupillaire en réaction à la lumière. Ce nerf oculomoteur contrôle également le levator palpabrae superioris - un muscle qui soulève la paupière supérieure. De plus, ce nerf contrôle quatre muscles extraoculaires - la recti supérieur, médian et inférieur et l’oblique inférieur, qui fonctionnent ensemble pour déplacer les yeux en dedans et dans le plan vertical.

Nerf crânien IV, le nerf trochléaire, innerve les muscles obliques supérieurs, qui se déplacent de le œil vers le bas et vers l’extérieur. Et nerf crânien VI, le nerf abducens, innerve les muscles rectus latéral, qui sont responsables de l’abduction oculaire. Ensemble, ces muscles et nerfs régissent le mouvement des yeux chez les six directions cardinales du regard.

Enfin, nous aborderons les nerfs crâniens V, également connu sous le nom du nerf trijumeau. Ce nerf a trois grandes divisions-ophtalmique, maxillaire et mandibulaire. Les branches ophtalmiques et maxillaires ont une fonction purement sensorielle, tandis que le nerf mandibulaire est formé par les fibres sensorielles et motrices. Les fibres sensitives de toutes les branches de trois Relais du visage sensation, et la branche ophtalmique intervient également dans le réflexe cornéen. Les fibres motrices de la division mandibulaire fournissent les muscles de la mastication.

Après cette brève introduction, passons en revue Comment évalue ces nerfs au cours d’une rencontre clinique. Comme les nerfs crâniens sont symétriques, chaque test doit être effectué sur les deux faces et les résultats doivent être comparés.

Nous allons commencer par l’examen du nerf crânien I, le nerf olfactif. Demander au patient de bloquer une narine avec leur index et ferment les yeux. Ensuite, maintenez une substance odorante, tels que les granules de café, sous le nez du patient et leur demander d’identifier l’odeur. Refaites le test de l’autre côté en utilisant une odeur différente, comme dentifrice menthe.

Ensuite, examinez le nerf crânien II, le nerf optique. Cette partie de l’examen inclut ophtalmoscopie, examen du champ visuel, évaluation de l’acuité visuelle et le test des réponses pupillaires, qui sont également contrôlés par le nerf crânien III. Commencer par l’examen ophtalmoscopique. Demander au patient de regarder à travers la pièce à un angle légèrement à la hausse. Comme le patient le fait, examiner leur œil droit avec votre œil droit et notez n’importe quel nerf optique ou des anomalies du fond de œil. De même, utilisez votre oeil gauche pour visualiser le fond de l’oeil gauche du patient. La technique et les éventuelles conclusions sur l’examen ophtalmoscopique sont traitées en détail dans une vidéo de JoVE compétences cliniques distincte.

Ensuite, effectuez le test du champ visuel. Ce terme désigne toute la zone qui peut être vu pendant la fixation stable du regard dans un seul sens. Le champ visuel de chaque oeil peut être divisé en quatre quadrants de la verticale et l’horizontales méridiens. Les quadrants supérieurs et inférieurs sont appelés le superior et quadrants inférieurs, extérieurs, que deux sont les deux temporelles et internes sont les quadrants nasaux. Commencez par évaluer la vision périphérique en utilisant la technique de la confrontation directe. Stand d’environ trois pieds de la patiente et leur demander de fixer leur regard sur votre nez. Puis étendez vos bras vers l’avant et sur les côtés, telle que vos mains sont dans supérieurs et inférieurs temporelle quadrants du patient. Pendant cet essai, vos mains doivent être à peine visibles dans votre propre vision périphérique. Maintenant, demandez au patient de couvrir leur œil gauche et continuer à fixer leur regard à votre nez. Puis couvrir votre œil droit et rapidement agitez votre index gauche dans tous les quadrants de le œil du patient et leur demander d’identifier où le mouvement se produit. Utilisez votre oeil ouvert que le contrôle tout au long de ce test. Répétez la même procédure de l’autre côté. Par la suite, évaluer la perte de la double stimulation simultanée. Demander au patient de garder les deux yeux ouverts et vous faire savoir s’ils voient un ou deux doigts se déplaçant. Présenter au patient déplaçant simultanément, les doigts dans plusieurs champs visuels comme dans les champs temps supérieurs ou champs inférieurs bilatéraux.

Ensuite, vérifier l’acuité visuelle à l’aide d’une carte à main. Demander au patient de porter des verres correcteurs ou verres de non-lecture, si on utilise habituellement. Pour le test, ont le œil d’un patient de la couverture et lire la ligne plus petite qu’ils peuvent avec la carte a tenu environ 14 pouces de distance. Enregistrer les conclusions et répétez la même étape pour l’autre oeil.

Ensuite, tester les réactions pupillaires, qui est sensible à la fois l’optique et le dysfonctionnement du nerf oculomoteur. Avant cet essai, réduire l’éclairage de la salle. Alors briller une lampe-stylo en direction du nez du patient prenant soin de ne pas pour éclairer les yeux directement. Ceci est fait pour observer les élèves au repos, de taille, de forme et de l’égalité. Ensuite demandez au patient de regarder à travers la lumière ambiante et brillance directement dans chaque oeil. Vous recherchez une vive constriction de la pupille lumineuse - la réponse directe. Observez également la constriction simultanée de la pupille controlatérale - la réponse consensuelle. Si le patient souffre d’un trouble comme la névrite optique-comme on le voit dans la sclérose en plaques-le œil infecté peut avoir une réponse directe a diminué, mais la réponse consensuelle est préservée. Ensuite, effectuez le test de la lampe de poche se balançant en déplaçant la lampe de poche entre les élèves toutes les deux ou trois secondes et en observant la réponse directe et consensuelle. La dilatation paradoxale de la pupille lumineuse vue durant ces tests indique un défaut pupillaire afférent, également connu sous le nom un élève de Marcus-Gunn. Par la suite, ré-allumer les lumières de la pièce pour observer la réponse d’hébergement. Demandez au patient de regarder au loin et ensuite se concentrer sur le pouce placé plus près de leur visage. Répétez cette opération quelques fois pour vérifier la constriction normale des élèves en réponse à la mise au point sur un objet relativement près des yeux.

Maintenant, nous allons discuter de l’essai des mouvements extra-oculaires, qui sont contrôlées par des nerfs crâniens III, IV et VI. Pour tester le globe oculaire mouvement dans les six directions de cardinales d’admirer, demandez au patient de garder leur équilibre tête et suivez votre doigt avec leurs yeux comme vous trace une lettre imaginaire forme de « H ». Normalement, les yeux doivent se déplacent ensemble dans l’ensemble de tous les plans de vision et il ne faut pas tout oeil observé une faiblesse musculaire ou le développement d’une vision double. Ensuite, demander au patient de suivre votre doigt pendant que vous déplacez lentement vers les yeux du patient. Vérifiez convergence en notant si la restriction du regard est présente. Ensuite, déplacez votre doigt à la verticale, puis dans les directions horizontales et dire au patient de suivre votre doigt avec leurs yeux. Observer pour nystagmusles mouvements saccadés rythmiques rapides de le œil. Cela peut être normal parfois sur le regard horizontal ou sous l’effet de certains médicaments, mais il peut aussi être associé à un dysfonctionnement cérébelleux ou vestibulaire. Étant donné que les nerfs crâniens III contrôle également le muscle de superioris de palpebrae de levator, demandez au patient de se concentrer sur une tache et d’observer la position des paupières. Remarque Si le ptosis, qui est tombantes de la paupière supérieure, est présent. Ptose peut être associée à des lésions de la troisième nerf, syndrome de Horner et de maladies neuromusculaires comme la myasthénie. Ceci termine les nerfs crâniens III, IV et VI tests.

Ensuite, évaluer la fonction du nerf crânien V, nerf trijumeau. Appuyer légèrement sur la peau du patient dans chacun des trois domaines innervés par le nerf trijumeau divisions. Demander au patient s’ils peuvent se sentir votre contact et si la sensation est égale et normale des deux côtés. Par la suite, testez la sensation de douleur dans chacune des trois divisions. Pour ce faire, demander au patient de fermer les yeux et toucher leur peau avec le bout pointu et l’extrémité arrondie d’une épingle de sûreté des deux côtés. Demandez au patient de décrire une sensation aussi forte ou terne. Aussi leur demander si la sensation est la même des deux côtés. Ensuite, placez votre main sur chaque côté de la mâchoire du patient et les faire mordre dur, tandis que vous vous sentez à la contraction des muscles masséters. Ce test de la fonction motrice du nerf trijumeau. Achever l’évaluation du nerf trijumeau en testant le réflexe cornéen. Préparer un écouvillon en tirant sur la plus grande partie du coton à la fin, laissant seulement quelques brins de projection, de manière à ne pas pour blesser le œil du patient. S’assurer que le patient ne porte pas de lentilles de contact. Prévenir le patient que vous allez toucher son œil droit et leur dire de se tourner vers la gauche. Puis, avec un bout de coton, légèrement toucher la cornée droite et observer un clin, ou le réflexe cornéen. De même, le œil gauche d’essai et comparer entre parties.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur la façon d’évaluer les six premiers nerfs crâniens de manière systématique. Nous sommes allés au cours des étapes essentielles de l’examen, qui peut aider à découvrir les signes des troubles neurologiques associés à ce jeu de nerfs. La « partie d’examen nerf crânien II » couvrira les essais liés aux nerfs VII à XII. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Cette vidéo montre une approche systématique à l’examen les six premiers nerfs crâniens. Les systèmes nerveux centrales et périphériques sont un système intégré. Par conséquent, si les indices d’un problème neurologique sont à découverts tout en prenant des antécédents médicaux ou lors de l’examen d’état mental, elle doit permettre au clinicien plus vigilant durant le reste de l’examen du système nerveux à rechercher d’autres anomalies. Un clinicien devrait développer un modèle de traverse chaque nerf selon l’ordre numérique et seulement documenter ces nerfs qui ont été réellement étudiées dans le rapport final. Les patients sont souvent suivies de maladies (telles que la sclérose en plaques) où conclusions peuvent changer au fil du temps. La documentation d’un examen à l’autre sont importantes à suivre et les résultats devraient être soigneusement tracées. Il n’est pas suffisant pour il suffit de regarder le patient et préciser « nerfs crâniens II-XII sont intacts, » est si souvent enregistré lors d’un examen physique typique.

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1. nerf crânien j’ai (nerf olfactif)

L’examen du nerf olfactif est effectuée sur des patients reconnaissant un sens d’une diminution de l’odorat, surtout après une accélération/décélération tête dommage, que les nerfs olfactifs sont sujettes à ces lésions de cisaillement.

  1. Demander au patient de fermer les yeux et occlure une narine avec l’index.
  2. Présenter le patient avec une odeur reconnaissable, comme les granules de café, menthe poivrée, cannelle ou cartes sniff disponibles dans le commerce. Demander au patient de tenter d’identifier l’odeur.
  3. Répétez l’opération pour l’autre narine.

2. nerf crânien II (nerf optique).

L’évaluation de l’évaluation du nerf optique comprend ophtalmoscopie, test d’acuité visuelle, examen du champ visuel et essais de réponses pupillaires.

  1. Étudier directement le fond de l’oeil à l’aide d’un ophtalmoscope.
    1. Ont le regard patient illus à travers la pièce à un angle légèrement à la hausse.
    2. Utilisez votre oeil gauche pour examiner le œil gauche du patient et le œil droit pour visualiser le fond de l’oeil droit du patient.
    3. Rechercher des signes de lésions du nerf optique, tels que la pâleur du nerf optique ou d’hypertension intracrânienne avec flou du disque optique et la perte de pulsations veineuses spontanées. Si les pulsations veineuses ne sont pas respectées (ce qui peut être normal chez de nombreux patients), informer le patient que vous allez appuyez légèrement sur l’orbite de le œil, tout en recherchant un effondrement veineux sur la tête du nerf optique. Œdème papillaire est un signe tardif d’hypertension intracrânienne. Notez la couleur du nerf optique, qui est normalement une couleur jaunâtre.
  2. Vérifiez les champs visuels en confrontation directe.
    1. Un œil à la fois et essai les quatre quadrants du champ visuel de chaque oeil.
      Se tenir face à la patiente environ 3 pieds de distance et étirez vos bras vers l’avant et sur les côtés afin que vos mains sont à peine visibles dans votre vision périphérique. Vos doigts doivent être équidistants entre les yeux du patient et les vôtres.
    2. Rapidement bouger votre index sur la gauche ou droite dans les deux quadrants supérieur et inférieur champ visuel, et demander au patient de regarder directement de votre nez et identifier où le mouvement se produit. Pour le œil gauche du patient utiliser votre œil droit comme un contrôle. Testez ensuite les parties analogues du champ visuel de l’autre côté.
    3. Ensuite, vérifiez pour la perte de la double stimulation simultanée en demandant à la patiente fi un ou deux doigts remuant. Soumettent ensuite le patient se déplaçant des stimuli dans plusieurs champs visuels simultanément, comme le déplacement des doigts en champs temps supérieurs et champs inférieurs bilatéraux. Coupes de champ qui respectent le méridien vertical sont généralement dues à des lésions corticales comme les accidents vasculaires cérébraux. Coupes de champ qui respectent le méridien horizontal sont habituellement associés à des lésions oculaires telles que la neuropathie optique ischémique.
    4. Alternatives pour tester les champs visuels :
      1. Demandez au patient de vous dire quand votre doigt est apparue lorsque vous le déplacez lentement partir de la périphérie vers l’intérieur pour des quadrants inférieurs et supérieurs de la vision.
      2. Demandez au patient de compter le nombre de doigts que vous résistent à différents endroits sur le terrain.
      3. Demander au patient si n’importe quelle partie de votre visage est manquante ou apparaît déformée.
  3. Vérifier l’acuité visuelle avec une carte à main :
    1. Demander au patient de couvrir chaque œil et lire la ligne la plus petite qu'avec la carte a tenu environ 14 pouces de distance, ils peuvent voir alternativement. Si le patient porte des verres correcteurs, ils devraient être utilisés lors de la vérification de l’acuité.
    2. Enregistrer la plus petite ligne lue correctement.
    3. Répétez l’opération pour l’autre oeil.

3. nerfs crâniens II et III.

Réflexe pupillaire de lumière contrôle le diamètre de la pupille en réponse à l’intensité de la lumière. Les deux nerfs crâniens II et III sont testés lors de la réaction pupillaire est vérifiée, comme le nerf optique transporte les fibres afférentes du réflexe, et la branche efférente est fournie par le nerf crânien III (nerf oculomoteur).

  1. Cocher la réponse pupillaire, directement et de manière consensuelle.
    1. Réduire l’éclairage de la pièce autant que possible.
    2. Briller une lampe-stylo en direction du nez du patient afin que vous pouvez voir les deux élèves sans diriger la lumière à un d’eux et vérifier que les élèves ont la même taille. Environ 10 % des patients normaux auront une asymétrie légère élève de ~ 1mm (aniscoria).
    3. Demander au patient de regarder à travers la pièce et briller d’une lumière vive dans chaque élève.
    4. Rechercher des vive constriction de la pupille que vous brillez la lumière dans le œil du brevet (réponse directe) et la constriction correspondante dans le œil controlatéral (réponse consensuelle).
  2. Le test de balancer-lampe de poche est fait pour chercher un défaut pupillaire afférent, également connu sous le nom un élève de Marcus-Gunn.
    1. Pour effectuer ce test, déplacer la lampe de poche entre les yeux toutes les deux ou trois secondes. S’il n’y a aucune anomalie afférent ou efférent, il n’y a aucun changement dans la taille de la pupille avec le test de léger balancement.
      Si le patient a une maladie comme la névrite optique (comme peut être vu dans la sclérose en plaques), le œil infecté peut avoir une réponse diminuée pour diriger l’éclairement d’une lumière vive. Cependant, les voies efférentes sont intactes ; par conséquent, la pupille de l’oeil malade se contractera initialement vigoureusement lorsque le œil n’est exposé à une lumière vive (comme la réponse consensuelle est conservée). Lorsque le œil atteint est alors directement exposée à la lumière vive, le nerf optique malade ne monte pas aussi forte une réponse comme la réponse consensuelle a été, et paradoxalement, la pupille s’élargit tel qu’il est stimulé directement.
  3. Enfin, tester la réponse pupillaire au lieu d’hébergement.
    1. Demandez au patient de se concentrer sur le doigt ou le stylo lui-même et le déplacer plus près au nez du patient.
    2. Normalement, les pupilles se contractent tandis que fixer sur un objet en cours de loin près des yeux.

4. nerfs crâniens III, IV et VI.

  1. Demander au patient de suivre votre doigt avec des yeux tout en gardant la tête dans une position
  2. En utilisant votre doigt, tracez une lettre imaginaire forme de « H » devant le patient, en vous assurant que votre doigt se déplace assez loin et que vous êtes en mesure de voir tous les mouvements des yeux appropriées. Les yeux du patient doivent se déplacer ensemble tout au long de tous les plans de vision sans l’élaboration d’une vision double ou faiblesse musculaire oeil.
  3. Vérifier la convergence : demander au patient de suivre votre doigt en vous déplaçant lentement vers les yeux du patient. Recherchez des restrictions du regard, comme on le voit avec un nerf abducens lorsqu’un patient ne peut pas enlever complètement un ou deux yeux.
  4. Vous recherchez un nystagmus, qui sont des mouvements saccadés rythmiques rapides de le œil qui peut être vu en particulier le regard horizontal. Dans certains cas, un nystagmus peut être due à l’effet de médicaments (tels que les benzodiazépines ou certains médicaments anti-épileptiques), mais il peut aussi être associé à un dysfonctionnement cérébelleux et de troubles vestibulaires.
  5. Le troisième nerf crânien contrôle également l’élévation de la paupière. Observer pour ptose (affaissement de la paupière supérieure) comme on peut voir dans les lésions du troisième nerf, de Horner syndrome (ptosis, myosis et diminution ipsilatéral du visage de la transpiration causée par des lésions sympathiques) ou maladies musculaires comme la myasthénie.

5. nerf crânien V (nerf trijumeau).

  1. Évaluer la fonction sensorielle en testant pour la douleur et la lumière touchent sensation.
    1. Test pour toucher léger en demandant au patient si la sensation est normale de chaque côté tout en touchant le patient dans chacune des 3 divisions du nerf trijumeau séparément. Toucher le patient sur le côté gauche et droit et comparer pour voir si la sensation est la même chose des deux côtés.
    2. Tester la sensation de douleur toutes les 3 sections du nerf trijumeau au simple toucher d’un objet pointu, comme la pointe d’une épingle de sûreté. Demandez au patient de fermer les yeux et de décrire une sensation aussi forte ou terne. Encore une fois, comparez la gauche et à droite pour voir si la sensation est égale.
  2. Pour tester la fonction motrice, avoir la piqûre patiente bas dur et palper, les muscles masséters. Sentir la contraction du muscle et à évaluer pour la symétrie entre les côtés.
  3. Le réflexe cornéen est également une mesure objective de la fonction de nerf crânien V et nerf crânien VII. Ce réflexe est généralement testé uniquement si l'on soupçonne une lésion du nerf crânien ou chez un patient ne répond pas. Si le patient porte des verres de contact, le réflexe cornéen ne peut être vérifié.
    1. Pour tester les réflexes cornéens, préparer un coton-tige en prenant l’extrémité de la tige et en le sortant, laissant seulement quelques brins d’out saillie coton pour ne pas blesser cornée du patient.
    2. Après avertissement au patient d’attendre un coup dans l’oeil, dire au patient à se tourner vers la gauche pendant que vous testez le œil droit et regardez à droite pendant que vous testez le œil gauche.
    3. Doucement toucher le patient de cornée avec une mèche de coton et observer s’il y a un clin d’oeil réflexive. Assurez-vous de tester la réponse sur la cornée, conjonctive pas seulement. Déterminer si toute différence entre les yeux.

L’examen des nerfs crâniens est essentiellement appliquée neuroanatomie, et souvent l’emplacement d’une lésion peut être identifié uniquement sur la base d’observations physiques. Il y a 12 paires de nerfs crâniens, numérotés rostrale de la caudale, qui découlent directement du cerveau. Ils sont nommés selon leur fonction ou de structure ou de la région d’innervation. Ici, nous allons brièvement discuter anatomie et physiologie des nerfs crâniens-celle à six et démontrer comment examiner ces nerfs de façon systématique

Commençons par un examen de la neuroanatomie base des six premiers nerfs crâniens.

Nerf crânien j’ai, ou le nerf olfactif, est formé par les projections des neurones récepteurs spécialisés, situés dans la partie supérieure de la cavité nasale. Les fibres du nerf olfactif transmettent les informations d’odeur pour les cellules du bulbe olfactif, qui ensuite relayer le signal via le tractus olfactif.

Le second nerf crânien - également connu sous le nom du nerf optique - est responsable de la transmission de l’information visuelle de la rétine au cerveau. De plus, ce nerf constitue la branche afférente du réflexe pupillaire lumière. La branche efférente de ce réflexe est composée par les fibres parasympathiques qui voyagent avec le nerf crânien III, également connu sous le nom du nerf oculomoteur. Les axones parasympathiques font synapse dans le ganglion ciliaire, et les fibres postganglionnaires innervent le muscle de sphincter pupillae. Ainsi, les deux nerfs crâniens II et III sont obligatoires pour la constriction pupillaire en réaction à la lumière. Ce nerf oculomoteur contrôle également le levator palpabrae superioris - un muscle qui soulève la paupière supérieure. De plus, ce nerf contrôle quatre muscles extraoculaires - la recti supérieur, médian et inférieur et l’oblique inférieur, qui fonctionnent ensemble pour déplacer les yeux en dedans et dans le plan vertical.

Nerf crânien IV, le nerf trochléaire, innerve les muscles obliques supérieurs, qui se déplacent de le œil vers le bas et vers l’extérieur. Et nerf crânien VI, le nerf abducens, innerve les muscles rectus latéral, qui sont responsables de l’abduction oculaire. Ensemble, ces muscles et nerfs régissent le mouvement des yeux chez les six directions cardinales du regard.

Enfin, nous aborderons les nerfs crâniens V, également connu sous le nom du nerf trijumeau. Ce nerf a trois grandes divisions-ophtalmique, maxillaire et mandibulaire. Les branches ophtalmiques et maxillaires ont une fonction purement sensorielle, tandis que le nerf mandibulaire est formé par les fibres sensorielles et motrices. Les fibres sensitives de toutes les branches de trois Relais du visage sensation, et la branche ophtalmique intervient également dans le réflexe cornéen. Les fibres motrices de la division mandibulaire fournissent les muscles de la mastication.

Après cette brève introduction, passons en revue Comment évalue ces nerfs au cours d’une rencontre clinique. Comme les nerfs crâniens sont symétriques, chaque test doit être effectué sur les deux faces et les résultats doivent être comparés.

Nous allons commencer par l’examen du nerf crânien I, le nerf olfactif. Demander au patient de bloquer une narine avec leur index et ferment les yeux. Ensuite, maintenez une substance odorante, tels que les granules de café, sous le nez du patient et leur demander d’identifier l’odeur. Refaites le test de l’autre côté en utilisant une odeur différente, comme dentifrice menthe.

Ensuite, examinez le nerf crânien II, le nerf optique. Cette partie de l’examen inclut ophtalmoscopie, examen du champ visuel, évaluation de l’acuité visuelle et le test des réponses pupillaires, qui sont également contrôlés par le nerf crânien III. Commencer par l’examen ophtalmoscopique. Demander au patient de regarder à travers la pièce à un angle légèrement à la hausse. Comme le patient le fait, examiner leur œil droit avec votre œil droit et notez n’importe quel nerf optique ou des anomalies du fond de œil. De même, utilisez votre oeil gauche pour visualiser le fond de l’oeil gauche du patient. La technique et les éventuelles conclusions sur l’examen ophtalmoscopique sont traitées en détail dans une vidéo de JoVE compétences cliniques distincte.

Ensuite, effectuez le test du champ visuel. Ce terme désigne toute la zone qui peut être vu pendant la fixation stable du regard dans un seul sens. Le champ visuel de chaque oeil peut être divisé en quatre quadrants de la verticale et l’horizontales méridiens. Les quadrants supérieurs et inférieurs sont appelés le superior et quadrants inférieurs, extérieurs, que deux sont les deux temporelles et internes sont les quadrants nasaux. Commencez par évaluer la vision périphérique en utilisant la technique de la confrontation directe. Stand d’environ trois pieds de la patiente et leur demander de fixer leur regard sur votre nez. Puis étendez vos bras vers l’avant et sur les côtés, telle que vos mains sont dans supérieurs et inférieurs temporelle quadrants du patient. Pendant cet essai, vos mains doivent être à peine visibles dans votre propre vision périphérique. Maintenant, demandez au patient de couvrir leur œil gauche et continuer à fixer leur regard à votre nez. Puis couvrir votre œil droit et rapidement agitez votre index gauche dans tous les quadrants de le œil du patient et leur demander d’identifier où le mouvement se produit. Utilisez votre oeil ouvert que le contrôle tout au long de ce test. Répétez la même procédure de l’autre côté. Par la suite, évaluer la perte de la double stimulation simultanée. Demander au patient de garder les deux yeux ouverts et vous faire savoir s’ils voient un ou deux doigts se déplaçant. Présenter au patient déplaçant simultanément, les doigts dans plusieurs champs visuels comme dans les champs temps supérieurs ou champs inférieurs bilatéraux.

Ensuite, vérifier l’acuité visuelle à l’aide d’une carte à main. Demander au patient de porter des verres correcteurs ou verres de non-lecture, si on utilise habituellement. Pour le test, ont le œil d’un patient de la couverture et lire la ligne plus petite qu’ils peuvent avec la carte a tenu environ 14 pouces de distance. Enregistrer les conclusions et répétez la même étape pour l’autre oeil.

Ensuite, tester les réactions pupillaires, qui est sensible à la fois l’optique et le dysfonctionnement du nerf oculomoteur. Avant cet essai, réduire l’éclairage de la salle. Alors briller une lampe-stylo en direction du nez du patient prenant soin de ne pas pour éclairer les yeux directement. Ceci est fait pour observer les élèves au repos, de taille, de forme et de l’égalité. Ensuite demandez au patient de regarder à travers la lumière ambiante et brillance directement dans chaque oeil. Vous recherchez une vive constriction de la pupille lumineuse - la réponse directe. Observez également la constriction simultanée de la pupille controlatérale - la réponse consensuelle. Si le patient souffre d’un trouble comme la névrite optique-comme on le voit dans la sclérose en plaques-le œil infecté peut avoir une réponse directe a diminué, mais la réponse consensuelle est préservée. Ensuite, effectuez le test de la lampe de poche se balançant en déplaçant la lampe de poche entre les élèves toutes les deux ou trois secondes et en observant la réponse directe et consensuelle. La dilatation paradoxale de la pupille lumineuse vue durant ces tests indique un défaut pupillaire afférent, également connu sous le nom un élève de Marcus-Gunn. Par la suite, ré-allumer les lumières de la pièce pour observer la réponse d’hébergement. Demandez au patient de regarder au loin et ensuite se concentrer sur le pouce placé plus près de leur visage. Répétez cette opération quelques fois pour vérifier la constriction normale des élèves en réponse à la mise au point sur un objet relativement près des yeux.

Maintenant, nous allons discuter de l’essai des mouvements extra-oculaires, qui sont contrôlées par des nerfs crâniens III, IV et VI. Pour tester le globe oculaire mouvement dans les six directions de cardinales d’admirer, demandez au patient de garder leur équilibre tête et suivez votre doigt avec leurs yeux comme vous trace une lettre imaginaire forme de « H ». Normalement, les yeux doivent se déplacent ensemble dans l’ensemble de tous les plans de vision et il ne faut pas tout oeil observé une faiblesse musculaire ou le développement d’une vision double. Ensuite, demander au patient de suivre votre doigt pendant que vous déplacez lentement vers les yeux du patient. Vérifiez convergence en notant si la restriction du regard est présente. Ensuite, déplacez votre doigt à la verticale, puis dans les directions horizontales et dire au patient de suivre votre doigt avec leurs yeux. Observer pour nystagmusles mouvements saccadés rythmiques rapides de le œil. Cela peut être normal parfois sur le regard horizontal ou sous l’effet de certains médicaments, mais il peut aussi être associé à un dysfonctionnement cérébelleux ou vestibulaire. Étant donné que les nerfs crâniens III contrôle également le muscle de superioris de palpebrae de levator, demandez au patient de se concentrer sur une tache et d’observer la position des paupières. Remarque Si le ptosis, qui est tombantes de la paupière supérieure, est présent. Ptose peut être associée à des lésions de la troisième nerf, syndrome de Horner et de maladies neuromusculaires comme la myasthénie. Ceci termine les nerfs crâniens III, IV et VI tests.

Ensuite, évaluer la fonction du nerf crânien V, nerf trijumeau. Appuyer légèrement sur la peau du patient dans chacun des trois domaines innervés par le nerf trijumeau divisions. Demander au patient s’ils peuvent se sentir votre contact et si la sensation est égale et normale des deux côtés. Par la suite, testez la sensation de douleur dans chacune des trois divisions. Pour ce faire, demander au patient de fermer les yeux et toucher leur peau avec le bout pointu et l’extrémité arrondie d’une épingle de sûreté des deux côtés. Demandez au patient de décrire une sensation aussi forte ou terne. Aussi leur demander si la sensation est la même des deux côtés. Ensuite, placez votre main sur chaque côté de la mâchoire du patient et les faire mordre dur, tandis que vous vous sentez à la contraction des muscles masséters. Ce test de la fonction motrice du nerf trijumeau. Achever l’évaluation du nerf trijumeau en testant le réflexe cornéen. Préparer un écouvillon en tirant sur la plus grande partie du coton à la fin, laissant seulement quelques brins de projection, de manière à ne pas pour blesser le œil du patient. S’assurer que le patient ne porte pas de lentilles de contact. Prévenir le patient que vous allez toucher son œil droit et leur dire de se tourner vers la gauche. Puis, avec un bout de coton, légèrement toucher la cornée droite et observer un clin, ou le réflexe cornéen. De même, le œil gauche d’essai et comparer entre parties.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur la façon d’évaluer les six premiers nerfs crâniens de manière systématique. Nous sommes allés au cours des étapes essentielles de l’examen, qui peut aider à découvrir les signes des troubles neurologiques associés à ce jeu de nerfs. La « partie d’examen nerf crânien II » couvrira les essais liés aux nerfs VII à XII. Comme toujours, Merci pour regarder !

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