Examen des nerfs crâniens I (I-IV)

L’examen des nerfs crâniens est essentiellement appliquée neuroanatomie, et souvent l’emplacement d’une lésion peut être identifié uniquement sur la base d’observations physiques. Il y a 12 paires de nerfs crâniens, numérotés rostrale de la caudale, qui découlent directement du cerveau. Ils sont nommés selon leur fonction ou de structure ou de la région d’innervation. Ici, nous allons brièvement discuter anatomie et physiologie des nerfs crâniens-celle à six et démontrer comment examiner ces nerfs de façon systématique

Commençons par un examen de la neuroanatomie base des six premiers nerfs crâniens.

Nerf crânien j’ai, ou le nerf olfactif, est formé par les projections des neurones récepteurs spécialisés, situés dans la partie supérieure de la cavité nasale. Les fibres du nerf olfactif transmettent les informations d’odeur pour les cellules du bulbe olfactif, qui ensuite relayer le signal via le tractus olfactif.

Le second nerf crânien - également connu sous le nom du nerf optique - est responsable de la transmission de l’information visuelle de la rétine au cerveau. De plus, ce nerf constitue la branche afférente du réflexe pupillaire lumière. La branche efférente de ce réflexe est composée par les fibres parasympathiques qui voyagent avec le nerf crânien III, également connu sous le nom du nerf oculomoteur. Les axones parasympathiques font synapse dans le ganglion ciliaire, et les fibres postganglionnaires innervent le muscle de sphincter pupillae. Ainsi, les deux nerfs crâniens II et III sont obligatoires pour la constriction pupillaire en réaction à la lumière. Ce nerf oculomoteur contrôle également le levator palpabrae superioris - un muscle qui soulève la paupière supérieure. De plus, ce nerf contrôle quatre muscles extraoculaires - la recti supérieur, médian et inférieur et l’oblique inférieur, qui fonctionnent ensemble pour déplacer les yeux en dedans et dans le plan vertical.

Nerf crânien IV, le nerf trochléaire, innerve les muscles obliques supérieurs, qui se déplacent de le œil vers le bas et vers l’extérieur. Et nerf crânien VI, le nerf abducens, innerve les muscles rectus latéral, qui sont responsables de l’abduction oculaire. Ensemble, ces muscles et nerfs régissent le mouvement des yeux chez les six directions cardinales du regard.

Enfin, nous aborderons les nerfs crâniens V, également connu sous le nom du nerf trijumeau. Ce nerf a trois grandes divisions-ophtalmique, maxillaire et mandibulaire. Les branches ophtalmiques et maxillaires ont une fonction purement sensorielle, tandis que le nerf mandibulaire est formé par les fibres sensorielles et motrices. Les fibres sensitives de toutes les branches de trois Relais du visage sensation, et la branche ophtalmique intervient également dans le réflexe cornéen. Les fibres motrices de la division mandibulaire fournissent les muscles de la mastication.

Après cette brève introduction, passons en revue Comment évalue ces nerfs au cours d’une rencontre clinique. Comme les nerfs crâniens sont symétriques, chaque test doit être effectué sur les deux faces et les résultats doivent être comparés.

Nous allons commencer par l’examen du nerf crânien I, le nerf olfactif. Demander au patient de bloquer une narine avec leur index et ferment les yeux. Ensuite, maintenez une substance odorante, tels que les granules de café, sous le nez du patient et leur demander d’identifier l’odeur. Refaites le test de l’autre côté en utilisant une odeur différente, comme dentifrice menthe.

Ensuite, examinez le nerf crânien II, le nerf optique. Cette partie de l’examen inclut ophtalmoscopie, examen du champ visuel, évaluation de l’acuité visuelle et le test des réponses pupillaires, qui sont également contrôlés par le nerf crânien III. Commencer par l’examen ophtalmoscopique. Demander au patient de regarder à travers la pièce à un angle légèrement à la hausse. Comme le patient le fait, examiner leur œil droit avec votre œil droit et notez n’importe quel nerf optique ou des anomalies du fond de œil. De même, utilisez votre oeil gauche pour visualiser le fond de l’oeil gauche du patient. La technique et les éventuelles conclusions sur l’examen ophtalmoscopique sont traitées en détail dans une vidéo de JoVE compétences cliniques distincte.

Ensuite, effectuez le test du champ visuel. Ce terme désigne toute la zone qui peut être vu pendant la fixation stable du regard dans un seul sens. Le champ visuel de chaque oeil peut être divisé en quatre quadrants de la verticale et l’horizontales méridiens. Les quadrants supérieurs et inférieurs sont appelés le superior et quadrants inférieurs, extérieurs, que deux sont les deux temporelles et internes sont les quadrants nasaux. Commencez par évaluer la vision périphérique en utilisant la technique de la confrontation directe. Stand d’environ trois pieds de la patiente et leur demander de fixer leur regard sur votre nez. Puis étendez vos bras vers l’avant et sur les côtés, telle que vos mains sont dans supérieurs et inférieurs temporelle quadrants du patient. Pendant cet essai, vos mains doivent être à peine visibles dans votre propre vision périphérique. Maintenant, demandez au patient de couvrir leur œil gauche et continuer à fixer leur regard à votre nez. Puis couvrir votre œil droit et rapidement agitez votre index gauche dans tous les quadrants de le œil du patient et leur demander d’identifier où le mouvement se produit. Utilisez votre oeil ouvert que le contrôle tout au long de ce test. Répétez la même procédure de l’autre côté. Par la suite, évaluer la perte de la double stimulation simultanée. Demander au patient de garder les deux yeux ouverts et vous faire savoir s’ils voient un ou deux doigts se déplaçant. Présenter au patient déplaçant simultanément, les doigts dans plusieurs champs visuels comme dans les champs temps supérieurs ou champs inférieurs bilatéraux.

Ensuite, vérifier l’acuité visuelle à l’aide d’une carte à main. Demander au patient de porter des verres correcteurs ou verres de non-lecture, si on utilise habituellement. Pour le test, ont le œil d’un patient de la couverture et lire la ligne plus petite qu’ils peuvent avec la carte a tenu environ 14 pouces de distance. Enregistrer les conclusions et répétez la même étape pour l’autre oeil.

Ensuite, tester les réactions pupillaires, qui est sensible à la fois l’optique et le dysfonctionnement du nerf oculomoteur. Avant cet essai, réduire l’éclairage de la salle. Alors briller une lampe-stylo en direction du nez du patient prenant soin de ne pas pour éclairer les yeux directement. Ceci est fait pour observer les élèves au repos, de taille, de forme et de l’égalité. Ensuite demandez au patient de regarder à travers la lumière ambiante et brillance directement dans chaque oeil. Vous recherchez une vive constriction de la pupille lumineuse - la réponse directe. Observez également la constriction simultanée de la pupille controlatérale - la réponse consensuelle. Si le patient souffre d’un trouble comme la névrite optique-comme on le voit dans la sclérose en plaques-le œil infecté peut avoir une réponse directe a diminué, mais la réponse consensuelle est préservée. Ensuite, effectuez le test de la lampe de poche se balançant en déplaçant la lampe de poche entre les élèves toutes les deux ou trois secondes et en observant la réponse directe et consensuelle. La dilatation paradoxale de la pupille lumineuse vue durant ces tests indique un défaut pupillaire afférent, également connu sous le nom un élève de Marcus-Gunn. Par la suite, ré-allumer les lumières de la pièce pour observer la réponse d’hébergement. Demandez au patient de regarder au loin et ensuite se concentrer sur le pouce placé plus près de leur visage. Répétez cette opération quelques fois pour vérifier la constriction normale des élèves en réponse à la mise au point sur un objet relativement près des yeux.

Maintenant, nous allons discuter de l’essai des mouvements extra-oculaires, qui sont contrôlées par des nerfs crâniens III, IV et VI. Pour tester le globe oculaire mouvement dans les six directions de cardinales d’admirer, demandez au patient de garder leur équilibre tête et suivez votre doigt avec leurs yeux comme vous trace une lettre imaginaire forme de « H ». Normalement, les yeux doivent se déplacent ensemble dans l’ensemble de tous les plans de vision et il ne faut pas tout oeil observé une faiblesse musculaire ou le développement d’une vision double. Ensuite, demander au patient de suivre votre doigt pendant que vous déplacez lentement vers les yeux du patient. Vérifiez convergence en notant si la restriction du regard est présente. Ensuite, déplacez votre doigt à la verticale, puis dans les directions horizontales et dire au patient de suivre votre doigt avec leurs yeux. Observer pour nystagmus–les mouvements saccadés rythmiques rapides de le œil. Cela peut être normal parfois sur le regard horizontal ou sous l’effet de certains médicaments, mais il peut aussi être associé à un dysfonctionnement cérébelleux ou vestibulaire. Étant donné que les nerfs crâniens III contrôle également le muscle de superioris de palpebrae de levator, demandez au patient de se concentrer sur une tache et d’observer la position des paupières. Remarque Si le ptosis, qui est tombantes de la paupière supérieure, est présent. Ptose peut être associée à des lésions de la troisième nerf, syndrome de Horner et de maladies neuromusculaires comme la myasthénie. Ceci termine les nerfs crâniens III, IV et VI tests.

Ensuite, évaluer la fonction du nerf crânien V, nerf trijumeau. Appuyer légèrement sur la peau du patient dans chacun des trois domaines innervés par le nerf trijumeau divisions. Demander au patient s’ils peuvent se sentir votre contact et si la sensation est égale et normale des deux côtés. Par la suite, testez la sensation de douleur dans chacune des trois divisions. Pour ce faire, demander au patient de fermer les yeux et toucher leur peau avec le bout pointu et l’extrémité arrondie d’une épingle de sûreté des deux côtés. Demandez au patient de décrire une sensation aussi forte ou terne. Aussi leur demander si la sensation est la même des deux côtés. Ensuite, placez votre main sur chaque côté de la mâchoire du patient et les faire mordre dur, tandis que vous vous sentez à la contraction des muscles masséters. Ce test de la fonction motrice du nerf trijumeau. Achever l’évaluation du nerf trijumeau en testant le réflexe cornéen. Préparer un écouvillon en tirant sur la plus grande partie du coton à la fin, laissant seulement quelques brins de projection, de manière à ne pas pour blesser le œil du patient. S’assurer que le patient ne porte pas de lentilles de contact. Prévenir le patient que vous allez toucher son œil droit et leur dire de se tourner vers la gauche. Puis, avec un bout de coton, légèrement toucher la cornée droite et observer un clin, ou le réflexe cornéen. De même, le œil gauche d’essai et comparer entre parties.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur la façon d’évaluer les six premiers nerfs crâniens de manière systématique. Nous sommes allés au cours des étapes essentielles de l’examen, qui peut aider à découvrir les signes des troubles neurologiques associés à ce jeu de nerfs. La « partie d’examen nerf crânien II » couvrira les essais liés aux nerfs VII à XII. Comme toujours, Merci pour regarder !