Hirnnerven Prüfung I (I-VI)

Physical Examinations III

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Overview

Quelle: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurologie, Brigham and Women es / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA

In jedem Abschnitt der neurologischen Prüfung nutzt der Prüfer die Befugnisse der Beobachtung des Patienten zu beurteilen. In einigen Fällen Hirnnerven Dysfunktion ist deutlich erkennbar: ein Patient könnte eine charakteristische Hauptklage (z. B. Verlust von Geruch oder Diplopie) oder ein optisch deutlich physischen Zeichen der Beteiligung der Hirnnerven, wie z. B. in facialis Lähmung erwähnen. Jedoch vorschlagen nicht in vielen Fällen eine Anamnese direkt Hirnnerven Pathologien, da einige von ihnen (z. B. sechste Nerv kommt) können subtile Manifestationen und nur durch eine sorgfältige neurologische Untersuchung aufgedeckt werden kann. Wichtig ist, kann eine Vielzahl von pathologischen Zuständen, die mit Veränderungen im psychischen Zustandes (z. B. einige Neurodegenerative Erkrankungen oder Hirnläsionen) sind, auch Hirnnerven Funktionsstörungen; Daher sollte jede auffällige Befunde bei einer Untersuchung des psychischen Zustandes eine sorgfältige und komplette neurologische Untersuchung veranlassen.

Die Prüfung der Hirnnerven ist angewandte Neuroanatomie. Die Hirnnerven sind symmetrisch; Daher sollte der Prüfer während der Durchführung der Prüfungsausschusses, jeder Seite auf die andere vergleichen. Ein Arzt sollte die Untersuchung in einer systematischen Art und Weise zu nähern und die Hirnnerven in numerischer Reihenfolge durchlaufen.

Ich Olfaktorische Geruch
II Optik Sehschärfe, afferenter Pupillen Reaktion
III Okulomotorischen Horizontale Augenbewegungen (Adduktion), ableitenden Pupillen Reaktion
IV Trochlear Nach unten vertikale Augenbewegungen, Innenrotation des Auges
V Trigeminus Gesichts-Sensation, Kieferbewegungen
VI Rectus Horizontale Augenbewegungen (Abduktion)
VII Gesichtsbehandlung Gesichtsbewegungen und Stärke, Geschmack, Dämpfung der laute Töne, Empfindung; vorderen Wand des äußeren Gehörgangs
VIII Akustische Hören, vestibuläre Funktion
IX Glossopharyngeus Bewegung des Rachens, Gefühl des Pharynx, hintere Zunge (einschließlich Geschmack der hinteren Zunge) und die meisten der Gehörgang
X Vagale Bewegung und Empfindung der Gaumen, Rachen, Gag reflex, gutturale Töne
XI Spinale Zubehör Stärke der Sternocleidomastoids und Trapezius Muskeln
XII Hypoglossal Zunge Vorsprung und seitliche Bewegungen

Tabelle 1. Die 12 Hirnnerven und ihre Grundfunktionen

Hirnnerven I (Riechnerv) ist ein rein sensorischen Nerven, die den Geruchssinn vermittelt, und ist bei den meisten Untersuchungen nicht routinemäßig getestet. Hirnnerven II (Sehnerv) ist der einzige Hirnnerv, die direkt aus dem zentralen Nervensystem visualisiert werden können. Ihre Axone visuellen Informationen zu vermitteln und die afferente Glied der Pupillen Reflex zu komponieren. Prüfung der Pupillen Antworten bewertet auch die Funktion der Hirnnerven III (die Oculomotor Nerven), parasympathischen Fasern, von denen die ableitenden Glied der Pupillen Reflex bilden. Hirnnerven die Prüfung umfasst die Beurteilung der extraokulären Bewegungen, die von Hirnnerven III, IV und VI gesteuert werden. Hirnnerven III innerviert die überlegene, medialen und minderwertige Rectus Muskeln sowie die minderwertigen schräger Bauchmuskel, die zusammen funktionieren, bewegen die Augen medial und in der vertikalen Ebene. Hirnnerven IV (trochlear Nerve_ innerviert die überlegene schrägen Muskeln, die das Auge nach unten bewegt und nach außen. Hirnnerven VI (Nervus rectus) innerviert die seitlichen Rectus Muskeln, die entführt der Auges. Die Funktion der medialen und lateralen Rectus Muskeln ist unkompliziert: seitlichen Rectus Entführung, d. h. seitliche Bewegung entlang der Horizontalebene beteiligt ist. Mediale Rectus Addukte bewegen das Auge medial Bewegung entlang der horizontalen Ebene. Die restlichen Muskeln bewirkt, dass Bewegung in mehrere Richtungen und eine Kombination von Höhe/Depression, Abduktion/Adduktion, Intorsion/Machtmissbrauchs.

Muskel Innervation Primäre Aktion Sekundäre Aktion Tertiäre Aktion
Mediale rectus CN III Adduktion -- --
Überlegener rectus CN III Höhe Intortion Adduktion
Minderwertige rectus CN III Depression Erpressung Adduktion
Minderwertige schräg CN III Machtmissbrauchs Höhe Entführung
Obliquus superior CN IV Intorsion Depression Entführung
Seitlichen rectus CN VI Entführung -- --

Tabelle 2. Die Funktion der sechs extraokularen Muskeln.

Dieser erste Teil der Prüfung der Hirnnerven schließt mit der Prüfung der Hirnnerven V (Nervus trigeminus). Dieser Nerv besteht aus motorische und sensorische Komponenten. Es steuert Gesichts Empfindung, physiologischen Bewegungen und bildet die afferente Glied der Hornhaut Reflex. Gibt es 3 sensorischen Hauptzweige des Nervus trigeminus - Augenheilkunde, Oberkiefer und Unterkiefer (auch mit der Bezeichnung V1, V2 und V3, beziehungsweise).

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Grundlagen der körperlichen Prüfungen III. Hirnnerven Prüfung I (I-VI). JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

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1. Hirnnerven ich (Riechnerv)

Die Riechnerv-Prüfung erfolgt bei Patienten, die einen verminderten Geruchssinn, Anerkennung, vor allem nach einer Beschleunigung/Verzögerung Kopf Verletzungen, wie die Riechnerven sind anfällig für solche Scheren Verletzungen.

  1. Lassen Sie den Patienten die Augen schließen und ein Nasenloch mit Zeigefinger verdecken.
  2. Präsentieren Sie der Patient mit einem erkennbaren Geruch, wie Kaffee-Granulat, Pfefferminze, Zimt oder handelsüblichen Sniff Karten. Lassen Sie den Patienten, die versuchen, den Geruch zu identifizieren.
  3. Wiederholen Sie den Vorgang für das andere Nasenloch.

2. Hirnnerv II (Sehnerv).

Die Bewertung der Sehnerv Bewertung umfasst Fundoskopie, Prüfung der Sehschärfe, Gesichtsfeld Untersuchung und Prüfung für Pupillen Antworten.

  1. Direkt untersuchen des Augenhintergrundes mit einem Ophthalmoskop.
    1. Haben Sie den Patienten Fixate Blick quer durch den Raum in einem Winkel von leicht nach oben.
    2. Verwenden Sie Ihr linke Auge linkes Auge des Patienten und dem rechten Auge des Patienten richtige Fundus zu visualisieren zu prüfen.
    3. Suchen Sie nach Anzeichen von Schädigungen von Sehnerv, wie Sehnerv Blässe oder erhöhten Hirndruck mit Verwischung der Papille und der Verlust der spontanen venösen Pulsationen. Wenn venöse Pulsationen nicht eingehalten werden (was bei vielen Patienten normal sein kann), informieren Sie den Patienten, dass du gehst zu drücken leicht auf die Umlaufbahn des Auges, bei der Suche nach venösen Zusammenbruch auf den Sehnerv Kopf. Papillenschwellung ist ein späten Zeichen für erhöhten Hirndruck. Beachten Sie die Farbe des Sehnerven, die ist in der Regel eine gelbliche Farbe.
  2. Gesichtsfeldes durch direkte Konfrontation zu überprüfen.
    1. Testen Sie ein Auge zu einem Zeitpunkt, und testen Sie die vier Quadranten der das Gesichtsfeld jedes Auges.
      Stehen Sie der Patient etwa 3 Fuß entfernt, und Strecken Sie Ihre Arme nach vorn und an den Seiten, so dass Ihre Hände in Ihr peripheres sehen gerade noch sichtbar sind. Die Fingern äquidistant zwischen die Augen des Patienten werden sollten und Ihre eigene.
    2. Schnell wackeln Sie Ihren Zeigefinger auf entweder links oder rechts in sowohl die oberen und unteren Gesichtsfeld Quadranten, und lassen Sie den Patienten direkt in die Nase schauen und erkennen, wo die Bewegung erfolgt. Verwenden Sie für das linke Auge des Patienten Ihr rechte Auge als ein Steuerelement. Dann testen Sie analog Teile des Gesichtsfeldes auf der anderen Seite.
    3. Als nächstes überprüfen Sie für den Verlust von zwei gleichzeitigen Stimulation mit der Frage der Patienten If einen oder beide Finger wackeln. Der Patient bewegt Reize in mehreren visuellen Feldern gleichzeitig, wie Finger im oberen temporalen Felder und bilateralen minderwertig Felder bewegen dann präsentieren. Feld-Schnitten, die den vertikalen Meridian zu respektieren sind in der Regel durch kortikale Läsionen wie Schlaganfall. Feld-Schnitten, die den horizontalen Meridian respektieren beziehen sich meist auf okuläre Läsionen wie ischämische optische Neuropathie.
    4. Alternative Möglichkeiten, Gesichtsfeld zu testen:
      1. Bitten Sie den Patienten zu sagen, wenn Ihre Finger zuerst gesehen wird, wie Sie es von der Peripherie langsam in bewegen nach innen für die unteren und oberen Quadranten der Vision.
      2. Bitten Sie den Patienten, die Anzahl der Finger halten Sie an verschiedenen Stellen im Feld.
      3. Bitten Sie den Patienten, wenn Teile des Gesichts fehlt oder wird verzerrt angezeigt.
  3. Sehschärfe mit einer handgeführten Karte zu überprüfen:
    1. Lassen Sie den Patienten abwechselnd decken jedes Auge und lesen Sie die kleinste Zeile sehen sie mit der Karte statt ca. 14 Zoll entfernt. Wenn der Patient Korrekturgläsern trägt, sollten sie bei der Überprüfung der Sehschärfe verwendet werden.
    2. Notieren Sie die kleinste Zeile richtig gelesen.
    3. Wiederholen Sie den Vorgang für das andere Auge.

3. Hirnnerven II und III.

Pupillen Lichtreflex steuert den Durchmesser der Pupille als Reaktion auf die Lichtintensität. Wenn die Pupillen Reaktion des Sehnervs führt die afferenten Fasern des Reflexes, sowie die ableitenden Extremität erfolgt über Hirnnerven III (Oculomotor Nerv) aktiviert ist, werden beide Hirnnerven II und III getestet.

  1. Überprüfen Sie die Pupillen Reaktion, direkt und einvernehmlich.
    1. Reduzieren Sie die Raumbeleuchtung so weit wie möglich.
    2. Glänzen Sie ein Penlight in Richtung der Nase des Patienten, so dass Sie beide Pupillen sehen ohne Lichtlenkung bei einer von ihnen, und überprüfen Sie, ob die Schüler die gleiche Größe haben. Etwa 10 % der normalen Patienten haben eine leichte Schüler Asymmetrie von ~ 1 mm (Aniscoria).
    3. Bitten Sie den Patienten sich quer durch den Raum und helles Licht in jedem/r Schülerin.
    4. Suchen Sie nach rege Verengung der Pupille, wie das Licht in das Patent Auge (direct-Response) und der entsprechenden Verengung im kontralateralen Auge (konsensuelle Reaktion).
  2. Die Schwingen-Taschenlampe-Test wird durchgeführt, um einen afferenter Pupillen defekt, auch bekannt als ein Marcus-Gunn-Pupille zu suchen.
    1. Zur Durchführung des Tests bewegen Sie die Taschenlampe zwischen die Augen alle zwei bis drei Sekunden. Wenn es keine afferenten oder ableitenden Anomalie gibt, gibt es keine Veränderung der Pupillengröße mit schwingenden Lichttest.
      Wenn der Patient eine Störung wie Optikusneuritis (wie bei Multipler Sklerose gesehen werden kann), kann das betroffene Auge eine verminderte Reaktion auf direkte Beleuchtung von einem hellen Licht haben. Die ableitenden Wege sind jedoch intakt. Daher wird die Pupille des kranken Auges zunächst zügig schrumpfen, wenn unberührte Auge hellem Licht ausgesetzt ist (wie die konsensuelle Reaktion erhalten bleibt). Das betroffene Auge dann direkt das helle Licht ausgesetzt ist, der erkrankten Sehnerv nicht so stark eine Antwort montieren wie die konsensuelle Reaktion gewesen, und die Pupille paradoxerweise vergrößert, da es direkt stimuliert wird.
  3. Schließlich testen Sie die Pupillen Reaktion auf Unterkunft.
    1. Bitten Sie den Patienten auf den Finger oder die Penlight selbst zu konzentrieren und sie näher an den Patienten Nase verschieben.
    2. Normalerweise, verengen die Schüler zwar darauf, ein Objekt fixieren von weit weg bewegt die Augen in der Nähe von.

4. Hirnnerven III, IV und VI.

  1. Bitten Sie den Patienten, Ihre Finger mit den Augen folgen und dabei den Kopf in einer position
  2. Verfolgen Sie mit dem Finger einen imaginäre Buchstaben "H"-Form vor dem Patienten, um sicherzustellen, dass Ihre Finger weit genug heraus und sich bewegt, so dass Sie in der Lage, alle entsprechenden Augenbewegungen zu sehen. Die Augen des Patienten sollte in allen Ebenen der Vision ohne die Entwicklung von Doppelbildern oder Auge Muskelschwäche zusammenrücken.
  3. Überprüfen Sie Konvergenz: weisen Sie den Patienten, Ihren Finger als Sie langsam die Augen des Patienten hin zu folgen. Suchen Sie nach Einschränkungen des Blicks, wie mit einem sechsten Nerv Lähmung gesehen werden kann, wenn ein Patient nicht vollständig einem oder beiden Augen entführen kann.
  4. Suchen Sie nach Nystagmus, sind schnelle rhythmische stoßenden Bewegungen des Auges, die vor allem auf horizontalen Blick gesehen werden kann. In einigen Fällen kann Nystagmus kann aufgrund der Auswirkungen von Medikamenten (z. B. Benzodiazepine oder einige antiepileptischen Medikamente) sein, es jedoch auch mit zerebelläre Dysfunktion und vestibulären Störungen.
  5. Der dritte Hirnnerv steuert auch Höhe des Augenlids. Beobachten Sie für Ptose (hängende der oberen Augenlider), wie bei Läsionen der dritte Nerv, Horner Syndrom (Ptosis, Miosis und verminderte ipsilateral Gesicht Schwitzen verursacht durch sympathische Läsionen) oder Muskelerkrankungen wie Myasthenia Gravis gesehen werden kann.

5. Hirnnerv V (trigeminus).

  1. Bewerten Sie sensorische Funktion testen, für Schmerz und Licht Sensation touch.
    1. Testen Sie für leichte Berührung, indem der Patient gefragt werden, ob die Sensation auf jeder Seite normal ist, während der Patient in jedem der 3 Divisionen des Nervus trigeminus separat zu berühren. Berühren Sie den Patienten auf der linken und rechten Seite und vergleichen Sie, um festzustellen, ob das Gefühl auf beiden Seiten gleich ist.
    2. Test für Schmerzempfindung in allen 3 Abschnitten des Trigeminal Nervs mit einem spitzen Gegenstand, z. B. die Spitze einer Sicherheitsnadel. Bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen und zu beschreiben ein Gefühl so scharf oder stumpf. Wieder, vergleichen Sie die linken und rechten Seite zu sehen, ob das Gefühl gleich ist.
  2. Um die motorische Funktion zu testen, haben Sie die Patienten Biss hart und Ertasten Sie, die Kaumuskeln. Das Gefühl für die Kontraktion des Muskels und Symmetrie zwischen Seiten zu bewerten.
  3. Der Hornhaut Reflex ist auch eine objektive Bestimmung der Funktion der Hirnnerven V und Hirnnerven VII. Dieser Reflex ist in der Regel nur getestet, wenn der Verdacht einer Läsion der Hirnnerven oder in einer nicht reagierenden Patienten. Wenn der Patient Kontaktlinsen trägt, werden nicht der Hornhaut Reflex getestet.
    1. Um Hornhaut Reflexe testen, bereiten Sie ein Wattestäbchen durch das Ende des Tupfers und es herausziehen, so dass nur ein paar Strähnen Baumwolle vorspringenden out um Hornhaut des Patienten nicht verletzen.
    2. Sagen Sie nach der Warnung der Patient einen Stoß in die Augen zu erwarten, der Patient, nach links zu schauen, während Sie das rechte Auge zu testen, und schauen Sie nach rechts, während Sie das linke Auge testen.
    3. Sanft Touch der Patient die Hornhaut mit einem Hauch von Baumwolle und beobachten, ob es eine reflexive Blink. Achten Sie darauf, die Reaktion auf Hornhaut, nicht nur Bindehaut zu testen. Bestimmen Sie, ob jeder zwischen Augen Unterschied.

Die Prüfung der Hirnnerven ist im wesentlichen angewandte Neuroanatomie, und oft die Lage einer Läsion allein auf der Grundlage physikalischer Erkenntnisse identifiziert werden kann. Es gibt 12 Paare der Hirnnerven, nummeriert rostral zur kaudalen, die direkt durch das Gehirn entstehen. Sie sind nach ihrer Funktion oder Struktur oder die Region der Innervation benannt. Hier werden wir kurz diskutieren, Anatomie und Physiologie der Hirnnerven-eins bis sechs, und demonstrieren, wie diese Nerven systematisch zu untersuchen

Beginnen wir mit einem Überblick über die grundlegenden Neuroanatomie der ersten sechs Hirnnerven.

Hirnnerven, ich oder der Riechnerv durch Projektionen der speziellen Rezeptor Neuronen, befindet sich im oberen Teil der Nasenhöhle gebildet wird. Der Riechnerv Fasern Informationsträger der Geruch an den Riechkolben Zellen, die dann das Signal über die Riechbahn Relais.

Der zweite Hirnnerv - auch bekannt als der Sehnerv - ist verantwortlich für die visuelle Informationsübertragung von Netzhaut an das Gehirn. Darüber hinaus stellt dieser Nerv der afferenten Extremität der Pupillen Lichtreflex. Die ableitenden Glied dieser Reflex besteht durch die parasympathischen Fasern Reisen mit den Hirnnerven III, auch bekannt als der Oculomotor Nerv. Die parasympathischen Axonen synapse an die ciliary Ganglion und Postganglionäre Fasern innervieren den Schließmuskel Pupillae. So sind sowohl die Hirnnerven II und III für die Pupillen Verengung in Reaktion auf Licht erforderlich. Dieser Oculomotor Nerv steuert auch die Levator Palpabrae Superioris - ein Muskel, der das obere Augenlid hebt. Dieser Nerv steuert außerdem vier extraokularen Muskeln - die überlegene, medialen und minderwertige Muskelkonus und die minderwertigen schräg, die zusammen funktionieren, um die Augen bewegen sich medial und in der vertikalen Ebene.

Hirnnerven IV, der Trochlearis innerviert die überlegene schrägen Muskeln, die das Auge nach unten und nach außen bewegen. Und Hirnnerven VI, der rectus Nerv innerviert die seitlichen Rectus Muskeln, die für okuläre Entführung verantwortlich sind. Diese Muskeln und Nerven Regeln zusammen, die Bewegung der Augen in den sechs Himmelsrichtungen des Blicks.

Schließlich diskutieren wir Hirnnerven V, auch bekannt als der Trigeminus. Dieser Nerv verfügt über drei große Abteilungen ophthalmologische, Oberkiefer und Unterkiefer. Die ophthalmologische und maxillaris Zweige haben rein sensorische Funktion, während Nervus mandibularis von sensorischen und motorischen Fasern gebildet wird. Die sensorischen Fasern der alle drei Zweige Relais Gesichts Empfindung und der ophthalmologischen Branche vermittelt auch die Hornhaut Reflex. Die motorischen Fasern des Unterkiefers Bereichs liefern die Muskeln kauen.

Nach dieser kurzen Einführung betrachten wir wie man diese Nerven während einer klinischen Begegnung beurteilt. Wie die Hirnnerven symmetrisch sind, jeden Test sollte auf beiden Seiten durchgeführt werden und die Ergebnisse verglichen werden sollten.

Wir beginnen mit der Untersuchung der Hirnnerven I, den Riechnerv. Weisen Sie den Patienten zu verdecken ein Nasenloch mit ihrem Zeigefinger und schließen die Augen. Dann, halten Sie ein Geruchsstoff, wie Kaffee-Granulat, unter den Patienten Nase zu und bitten sie um den Geruch zu identifizieren. Wiederholen Sie den Test auf der anderen Seite mit verschiedenen Duftstoff, wie Mint Zahnpasta.

Als nächstes untersuchen Sie den Hirnnerven II, den Sehnerv. Dieser Teil der Prüfung enthält Ophthalmoskopie, Gesichtsfeld Untersuchung Sehschärfe Bewertung und Prüfung der Pupillen Antworten, die auch von den Hirnnerven III kontrolliert werden. Beginnen Sie mit der ophthalmoskopischen Untersuchung. Bitten Sie den Patienten, quer durch den Raum in einem Winkel von leicht nach oben schauen. Wie der Patient dies tut, untersuchen Sie ihre richtige Fundus mit dem rechten Auge zu, und beachten Sie alle Sehnerv oder Fundus Anomalien. Ebenso verwenden Sie, Ihr linke Auge des Patienten linken Fundus zu visualisieren. Die Technik und die möglichen Erkenntnisse über ophthalmoskopischen Untersuchung werden ausführlich in einem separaten JoVE klinischen Fertigkeiten Video behandelt.

Als nächstes durchführen Sie den Gesichtsfeld-Test. Dieser Begriff beschreibt die gesamte Fläche, die während stabile Fixierung des Blicks in die eine Richtung gesehen werden kann. Das Gesichtsfeld für jedes Auge kann durch die vertikalen und horizontalen Meridiane grob in vier Quadranten einteilen. Die oberen und unteren Quadranten gekennzeichnet als Vorgesetzter und minderwertigere Quadranten, äußeren zwei zeitliche und inneren beides sind die nasale Quadranten. Durch die Auswertung des peripheren Sehens, die mit der direkten Konfrontation-Technik beginnen. Stehen Sie etwa drei Fuß weg von den Patienten, und bitten sie, ihren Blick auf die Nase zu fixieren. Dann Strecken Sie die Arme nach vorne und an den Seiten, so dass Ihre Hände in superior und inferior temporalen Quadranten des Patienten sind. Bei diesem Test sollten Ihre Hände in Ihren eigenen peripheres sehen kaum sichtbar. Jetzt den Patienten bitten, ihre linke Auge abdecken und weiterhin den Blick auf die Nase zu fixieren. Dann bedecken Sie Ihr rechte Auge schnell wackeln Sie Ihren Zeigefinger in allen vier Quadranten des offenes Auge des Patienten und bitten Sie, zu identifizieren, wo die Bewegung erfolgt. Verwenden Sie Ihr offene Auge wie das Steuerelement in diesem Test. Wiederholen Sie den Vorgang auf der anderen Seite. Anschließend für den Verlust von zwei gleichzeitigen Stimulation zu beurteilen. Bitten Sie den Patienten, beide Augen offen halten und lassen Sie wissen, wenn sie eine oder beide Finger bewegen. Präsentieren der Patient die Finger gleichzeitig in mehreren Feldern der Visual bewegen wie entweder obere zeitliche oder bilateralen minderwertig Felder.

Überprüfen Sie als nächstes die Sehschärfe mit einem Hand-Held-Karte. Bitten Sie den Patienten Korrekturgläsern oder nicht-Lesebrille tragen, wenn in der Regel verwendet. Haben Sie für den Test die Patienten abdecken eines Auges und lesen Sie die kleinste Zeile können sie mit der Karte statt ca. 14 Zoll entfernt. Zeichnen Sie die Feststellung und wiederholen Sie den gleichen Schritt für das andere Auge.

Testen Sie danach die Pupillen Antworten, die sowohl die Optik und die Oculomotor Nerv Funktionsstörung betroffen sein können. Reduzieren Sie vor diesem Test die Raumbeleuchtung. Dann leuchten Sie ein Penlight in Richtung der Patient Nase kümmert sich nicht um die Augen direkt zu beleuchten. Dies geschieht für die Beobachtung der Schülerinnen und Schüler in Ruhe, für Größe, Form und Gleichheit. Als nächstes lassen Sie den Patienten über das Zimmer und Glanz helle Licht direkt in jedes Auge blicken. Suchen Sie nach einer lebhaften Verengung der beleuchteten Pupille - die direkte Antwort. Beachten Sie auch die gleichzeitige Einschnürung der kontralaterale Pupille - die konsensuelle Reaktion. Wenn der Patient eine Störung wie Optikusneuritis hat-wie in Multiple-Sklerose-betroffene Auge kann eine verminderte direkte Antwort, aber die konsensuelle Reaktion erhalten. Führen Sie dann den schwingenden Taschenlampe Test durch Verschieben der Taschenlampe zwischen die Schüler alle zwei bis drei Sekunden und für direkte und konsensuelle Reaktion beobachten. Die paradoxe Dilatation der beleuchteten Pupille gesehen während dieser Tests zeigt einen afferenten Pupillen defekt, auch bekannt als ein Marcus-Gunn-Pupille. Anschließend schalten Sie die Raumbeleuchtung wieder ein, um die Reaktion auf Unterkunft zu beobachten. Lassen Sie den Patienten in die Ferne schauen und dann auf den Daumen näher an ihr Gesicht konzentrieren. Wiederholen Sie diesen Vorgang ein paar Mal für die normale Verengung der Schülerinnen und Schüler als Reaktion auf die Konzentration auf ein Objekt relativ in der Nähe der Augen zu überprüfen.

Jetzt sprechen wir über die Prüfung von extraokulären Bewegungen, die von Hirnnerven III, IV und VI gesteuert werden. Um den Augapfel zu testen Bewegung in den sechs Himmelsrichtungen der Blick, den Patienten bitten, ihren Kopf stabil zu halten und folgen Sie Ihren Finger mit ihren Augen als Sie Spur einer imaginären Buchstaben "H"-Form. Normalerweise, sollte die Augen sollten in allen Ebenen der Vision zusammenrücken und es keine beobachtete Auge Muskelschwäche oder Entwicklung von Doppelbilder. Als nächstes weisen Sie den Patienten, Ihren Finger zu folgen, wie Sie es langsam auf die Augen des Patienten bewegen. Suchen Sie nach Konvergenz mit der Feststellung, wenn Beschränkung des Blicks vorhanden ist. Danach bewegen Sie Ihren Finger in vertikalen, und dann in horizontalen Richtungen und sagen Sie, der Patient, Ihre Finger mit den Augen zu folgen. Beobachten Sie fürNystagmus schnellen rhythmische stoßenden Bewegungen des Auges. Dies kann normal manchmal auf der horizontalen Blick oder als Wirkung bestimmter Medikamente sein, aber es kann auch mit Kleinhirn oder vestibulären Dysfunktion assoziiert sein. Da Hirnnerven III auch den Levator Palpebrae Superioris Muskel steuert, bitten Sie den Patienten auf einen Punkt zu konzentrieren und achten Sie auf die Position der Augenlider. Hinweis: Wenn Ptose, die der oberen Augenlider herabhängenden ist, vorhanden ist. Ptose kann Läsionen der dritte Nerv, Horner Syndrom, und neuromuskulären Erkrankungen, wie z. B. Myasthenia Gravis zugeordnet werden. Die Hirnnerven III, IV und VI Prüfung ist damit abgeschlossen.

Als nächstes prüfen Sie die Funktion der Hirnnerven V, der Trigeminus. Berühren Sie leicht die Haut des Patienten in jedem der drei Bereiche Trigeminus Divisionen innerviert. Bitten Sie den Patienten, wenn sie Ihre Berührung spüren und das Gefühl gleich und auf beiden Seiten normal ist. Testen Sie anschließend die Schmerzempfindung in jedem der drei Divisionen. Dafür haben Sie die Patienten schließen ihre Augen und berühren ihre Haut mit der scharfen Spitze und das abgerundete Ende einer Sicherheitsnadel auf beiden Seiten. Lassen Sie den Patienten beschreiben ein Gefühl so scharf oder stumpf. Auch Fragen Sie, ob das Gefühl beidseitig ist. Als nächstes legen Sie Ihre Hand auf beiden Seiten des Kiefers des Patienten, und sie hart, nach unten zu beißen, während Sie für die Kontraktion der Kaumuskeln fühlen. Dies prüft die motorische Funktion des Nervus trigeminus. Zum Abschluss der Trigeminus-Bewertung den Hornhaut Reflex testen. Bereiten Sie einen Tupfer durch Herausziehen der Großteil der Baumwolle am Ende, so dass nur ein paar Strähnen projizieren, um nicht der Patient Auge verletzen. Stellen Sie sicher, dass der Patient keine Kontaktlinsen tragen. Warnen Sie der Patient, die Sie gehen zu ihrem rechte Auge berühren und sagen Sie ihnen, nach links schauen. Dann mit einen Hauch von Baumwolle, sanft berühren Sie die richtige Hornhaut und beobachten Sie das Blinzeln oder der Hornhaut Reflex. In ähnlicher Weise testen Sie das linke Auge zu und vergleichen Sie zwischen Seiten.

Sie sah nur Jupiters Video wie man die ersten sechs Hirnnerven in einer systematischen Weise zu bewerten. Wir gingen über die wesentlichen Schritte der Prüfung, die helfen können Anzeichen für die neurologischen Störungen im Zusammenhang mit diesem Satz von Nerven zu entdecken. Die "Hirnnerven Prüfung Teil II" deckt die Prüfung Nerven VII bis XII zugeordnet. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

Summary

Dieses Video zeigt einen systematischen Ansatz für die ersten sechs Hirnnerven untersuchen. Das zentrale und periphere Nervensystem sind ein integriertes System. Daher, wenn die Hinweise auf neurologische Probleme während der Anamnese oder während der Prüfung Geistesstatus aufgedeckt werden, sollte den Kliniker wachsamer den weiteren Verlauf der Untersuchung des Nervensystems zu suchen andere Anomalien machen. Ein Arzt sollte eine Muster von jeder Nerv in numerischer Reihenfolge durchlaufen entwickeln und dokumentieren Sie nur die Nerven, die eigentlich in den endgültigen Bericht untersucht wurden. Patienten werden oft für Krankheiten (z. B. Multiple Sklerose) verfolgt, wo Ergebnisse können im Laufe der Zeit ändern. Die Dokumentation von einer Prüfung zu einem anderen sind wichtig zu folgen und die Ergebnisse sollten sorgfältig kartiert. Ist es nicht ausreichend, schauen Sie sich den Patienten und dann sagen "Hirnnerven II-XII sind intakt," wie so oft während einer typischen körperlichen Untersuchung erfasst.

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1. Hirnnerven ich (Riechnerv)

Die Riechnerv-Prüfung erfolgt bei Patienten, die einen verminderten Geruchssinn, Anerkennung, vor allem nach einer Beschleunigung/Verzögerung Kopf Verletzungen, wie die Riechnerven sind anfällig für solche Scheren Verletzungen.

  1. Lassen Sie den Patienten die Augen schließen und ein Nasenloch mit Zeigefinger verdecken.
  2. Präsentieren Sie der Patient mit einem erkennbaren Geruch, wie Kaffee-Granulat, Pfefferminze, Zimt oder handelsüblichen Sniff Karten. Lassen Sie den Patienten, die versuchen, den Geruch zu identifizieren.
  3. Wiederholen Sie den Vorgang für das andere Nasenloch.

2. Hirnnerv II (Sehnerv).

Die Bewertung der Sehnerv Bewertung umfasst Fundoskopie, Prüfung der Sehschärfe, Gesichtsfeld Untersuchung und Prüfung für Pupillen Antworten.

  1. Direkt untersuchen des Augenhintergrundes mit einem Ophthalmoskop.
    1. Haben Sie den Patienten Fixate Blick quer durch den Raum in einem Winkel von leicht nach oben.
    2. Verwenden Sie Ihr linke Auge linkes Auge des Patienten und dem rechten Auge des Patienten richtige Fundus zu visualisieren zu prüfen.
    3. Suchen Sie nach Anzeichen von Schädigungen von Sehnerv, wie Sehnerv Blässe oder erhöhten Hirndruck mit Verwischung der Papille und der Verlust der spontanen venösen Pulsationen. Wenn venöse Pulsationen nicht eingehalten werden (was bei vielen Patienten normal sein kann), informieren Sie den Patienten, dass du gehst zu drücken leicht auf die Umlaufbahn des Auges, bei der Suche nach venösen Zusammenbruch auf den Sehnerv Kopf. Papillenschwellung ist ein späten Zeichen für erhöhten Hirndruck. Beachten Sie die Farbe des Sehnerven, die ist in der Regel eine gelbliche Farbe.
  2. Gesichtsfeldes durch direkte Konfrontation zu überprüfen.
    1. Testen Sie ein Auge zu einem Zeitpunkt, und testen Sie die vier Quadranten der das Gesichtsfeld jedes Auges.
      Stehen Sie der Patient etwa 3 Fuß entfernt, und Strecken Sie Ihre Arme nach vorn und an den Seiten, so dass Ihre Hände in Ihr peripheres sehen gerade noch sichtbar sind. Die Fingern äquidistant zwischen die Augen des Patienten werden sollten und Ihre eigene.
    2. Schnell wackeln Sie Ihren Zeigefinger auf entweder links oder rechts in sowohl die oberen und unteren Gesichtsfeld Quadranten, und lassen Sie den Patienten direkt in die Nase schauen und erkennen, wo die Bewegung erfolgt. Verwenden Sie für das linke Auge des Patienten Ihr rechte Auge als ein Steuerelement. Dann testen Sie analog Teile des Gesichtsfeldes auf der anderen Seite.
    3. Als nächstes überprüfen Sie für den Verlust von zwei gleichzeitigen Stimulation mit der Frage der Patienten If einen oder beide Finger wackeln. Der Patient bewegt Reize in mehreren visuellen Feldern gleichzeitig, wie Finger im oberen temporalen Felder und bilateralen minderwertig Felder bewegen dann präsentieren. Feld-Schnitten, die den vertikalen Meridian zu respektieren sind in der Regel durch kortikale Läsionen wie Schlaganfall. Feld-Schnitten, die den horizontalen Meridian respektieren beziehen sich meist auf okuläre Läsionen wie ischämische optische Neuropathie.
    4. Alternative Möglichkeiten, Gesichtsfeld zu testen:
      1. Bitten Sie den Patienten zu sagen, wenn Ihre Finger zuerst gesehen wird, wie Sie es von der Peripherie langsam in bewegen nach innen für die unteren und oberen Quadranten der Vision.
      2. Bitten Sie den Patienten, die Anzahl der Finger halten Sie an verschiedenen Stellen im Feld.
      3. Bitten Sie den Patienten, wenn Teile des Gesichts fehlt oder wird verzerrt angezeigt.
  3. Sehschärfe mit einer handgeführten Karte zu überprüfen:
    1. Lassen Sie den Patienten abwechselnd decken jedes Auge und lesen Sie die kleinste Zeile sehen sie mit der Karte statt ca. 14 Zoll entfernt. Wenn der Patient Korrekturgläsern trägt, sollten sie bei der Überprüfung der Sehschärfe verwendet werden.
    2. Notieren Sie die kleinste Zeile richtig gelesen.
    3. Wiederholen Sie den Vorgang für das andere Auge.

3. Hirnnerven II und III.

Pupillen Lichtreflex steuert den Durchmesser der Pupille als Reaktion auf die Lichtintensität. Wenn die Pupillen Reaktion des Sehnervs führt die afferenten Fasern des Reflexes, sowie die ableitenden Extremität erfolgt über Hirnnerven III (Oculomotor Nerv) aktiviert ist, werden beide Hirnnerven II und III getestet.

  1. Überprüfen Sie die Pupillen Reaktion, direkt und einvernehmlich.
    1. Reduzieren Sie die Raumbeleuchtung so weit wie möglich.
    2. Glänzen Sie ein Penlight in Richtung der Nase des Patienten, so dass Sie beide Pupillen sehen ohne Lichtlenkung bei einer von ihnen, und überprüfen Sie, ob die Schüler die gleiche Größe haben. Etwa 10 % der normalen Patienten haben eine leichte Schüler Asymmetrie von ~ 1 mm (Aniscoria).
    3. Bitten Sie den Patienten sich quer durch den Raum und helles Licht in jedem/r Schülerin.
    4. Suchen Sie nach rege Verengung der Pupille, wie das Licht in das Patent Auge (direct-Response) und der entsprechenden Verengung im kontralateralen Auge (konsensuelle Reaktion).
  2. Die Schwingen-Taschenlampe-Test wird durchgeführt, um einen afferenter Pupillen defekt, auch bekannt als ein Marcus-Gunn-Pupille zu suchen.
    1. Zur Durchführung des Tests bewegen Sie die Taschenlampe zwischen die Augen alle zwei bis drei Sekunden. Wenn es keine afferenten oder ableitenden Anomalie gibt, gibt es keine Veränderung der Pupillengröße mit schwingenden Lichttest.
      Wenn der Patient eine Störung wie Optikusneuritis (wie bei Multipler Sklerose gesehen werden kann), kann das betroffene Auge eine verminderte Reaktion auf direkte Beleuchtung von einem hellen Licht haben. Die ableitenden Wege sind jedoch intakt. Daher wird die Pupille des kranken Auges zunächst zügig schrumpfen, wenn unberührte Auge hellem Licht ausgesetzt ist (wie die konsensuelle Reaktion erhalten bleibt). Das betroffene Auge dann direkt das helle Licht ausgesetzt ist, der erkrankten Sehnerv nicht so stark eine Antwort montieren wie die konsensuelle Reaktion gewesen, und die Pupille paradoxerweise vergrößert, da es direkt stimuliert wird.
  3. Schließlich testen Sie die Pupillen Reaktion auf Unterkunft.
    1. Bitten Sie den Patienten auf den Finger oder die Penlight selbst zu konzentrieren und sie näher an den Patienten Nase verschieben.
    2. Normalerweise, verengen die Schüler zwar darauf, ein Objekt fixieren von weit weg bewegt die Augen in der Nähe von.

4. Hirnnerven III, IV und VI.

  1. Bitten Sie den Patienten, Ihre Finger mit den Augen folgen und dabei den Kopf in einer position
  2. Verfolgen Sie mit dem Finger einen imaginäre Buchstaben "H"-Form vor dem Patienten, um sicherzustellen, dass Ihre Finger weit genug heraus und sich bewegt, so dass Sie in der Lage, alle entsprechenden Augenbewegungen zu sehen. Die Augen des Patienten sollte in allen Ebenen der Vision ohne die Entwicklung von Doppelbildern oder Auge Muskelschwäche zusammenrücken.
  3. Überprüfen Sie Konvergenz: weisen Sie den Patienten, Ihren Finger als Sie langsam die Augen des Patienten hin zu folgen. Suchen Sie nach Einschränkungen des Blicks, wie mit einem sechsten Nerv Lähmung gesehen werden kann, wenn ein Patient nicht vollständig einem oder beiden Augen entführen kann.
  4. Suchen Sie nach Nystagmus, sind schnelle rhythmische stoßenden Bewegungen des Auges, die vor allem auf horizontalen Blick gesehen werden kann. In einigen Fällen kann Nystagmus kann aufgrund der Auswirkungen von Medikamenten (z. B. Benzodiazepine oder einige antiepileptischen Medikamente) sein, es jedoch auch mit zerebelläre Dysfunktion und vestibulären Störungen.
  5. Der dritte Hirnnerv steuert auch Höhe des Augenlids. Beobachten Sie für Ptose (hängende der oberen Augenlider), wie bei Läsionen der dritte Nerv, Horner Syndrom (Ptosis, Miosis und verminderte ipsilateral Gesicht Schwitzen verursacht durch sympathische Läsionen) oder Muskelerkrankungen wie Myasthenia Gravis gesehen werden kann.

5. Hirnnerv V (trigeminus).

  1. Bewerten Sie sensorische Funktion testen, für Schmerz und Licht Sensation touch.
    1. Testen Sie für leichte Berührung, indem der Patient gefragt werden, ob die Sensation auf jeder Seite normal ist, während der Patient in jedem der 3 Divisionen des Nervus trigeminus separat zu berühren. Berühren Sie den Patienten auf der linken und rechten Seite und vergleichen Sie, um festzustellen, ob das Gefühl auf beiden Seiten gleich ist.
    2. Test für Schmerzempfindung in allen 3 Abschnitten des Trigeminal Nervs mit einem spitzen Gegenstand, z. B. die Spitze einer Sicherheitsnadel. Bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen und zu beschreiben ein Gefühl so scharf oder stumpf. Wieder, vergleichen Sie die linken und rechten Seite zu sehen, ob das Gefühl gleich ist.
  2. Um die motorische Funktion zu testen, haben Sie die Patienten Biss hart und Ertasten Sie, die Kaumuskeln. Das Gefühl für die Kontraktion des Muskels und Symmetrie zwischen Seiten zu bewerten.
  3. Der Hornhaut Reflex ist auch eine objektive Bestimmung der Funktion der Hirnnerven V und Hirnnerven VII. Dieser Reflex ist in der Regel nur getestet, wenn der Verdacht einer Läsion der Hirnnerven oder in einer nicht reagierenden Patienten. Wenn der Patient Kontaktlinsen trägt, werden nicht der Hornhaut Reflex getestet.
    1. Um Hornhaut Reflexe testen, bereiten Sie ein Wattestäbchen durch das Ende des Tupfers und es herausziehen, so dass nur ein paar Strähnen Baumwolle vorspringenden out um Hornhaut des Patienten nicht verletzen.
    2. Sagen Sie nach der Warnung der Patient einen Stoß in die Augen zu erwarten, der Patient, nach links zu schauen, während Sie das rechte Auge zu testen, und schauen Sie nach rechts, während Sie das linke Auge testen.
    3. Sanft Touch der Patient die Hornhaut mit einem Hauch von Baumwolle und beobachten, ob es eine reflexive Blink. Achten Sie darauf, die Reaktion auf Hornhaut, nicht nur Bindehaut zu testen. Bestimmen Sie, ob jeder zwischen Augen Unterschied.

Die Prüfung der Hirnnerven ist im wesentlichen angewandte Neuroanatomie, und oft die Lage einer Läsion allein auf der Grundlage physikalischer Erkenntnisse identifiziert werden kann. Es gibt 12 Paare der Hirnnerven, nummeriert rostral zur kaudalen, die direkt durch das Gehirn entstehen. Sie sind nach ihrer Funktion oder Struktur oder die Region der Innervation benannt. Hier werden wir kurz diskutieren, Anatomie und Physiologie der Hirnnerven-eins bis sechs, und demonstrieren, wie diese Nerven systematisch zu untersuchen

Beginnen wir mit einem Überblick über die grundlegenden Neuroanatomie der ersten sechs Hirnnerven.

Hirnnerven, ich oder der Riechnerv durch Projektionen der speziellen Rezeptor Neuronen, befindet sich im oberen Teil der Nasenhöhle gebildet wird. Der Riechnerv Fasern Informationsträger der Geruch an den Riechkolben Zellen, die dann das Signal über die Riechbahn Relais.

Der zweite Hirnnerv - auch bekannt als der Sehnerv - ist verantwortlich für die visuelle Informationsübertragung von Netzhaut an das Gehirn. Darüber hinaus stellt dieser Nerv der afferenten Extremität der Pupillen Lichtreflex. Die ableitenden Glied dieser Reflex besteht durch die parasympathischen Fasern Reisen mit den Hirnnerven III, auch bekannt als der Oculomotor Nerv. Die parasympathischen Axonen synapse an die ciliary Ganglion und Postganglionäre Fasern innervieren den Schließmuskel Pupillae. So sind sowohl die Hirnnerven II und III für die Pupillen Verengung in Reaktion auf Licht erforderlich. Dieser Oculomotor Nerv steuert auch die Levator Palpabrae Superioris - ein Muskel, der das obere Augenlid hebt. Dieser Nerv steuert außerdem vier extraokularen Muskeln - die überlegene, medialen und minderwertige Muskelkonus und die minderwertigen schräg, die zusammen funktionieren, um die Augen bewegen sich medial und in der vertikalen Ebene.

Hirnnerven IV, der Trochlearis innerviert die überlegene schrägen Muskeln, die das Auge nach unten und nach außen bewegen. Und Hirnnerven VI, der rectus Nerv innerviert die seitlichen Rectus Muskeln, die für okuläre Entführung verantwortlich sind. Diese Muskeln und Nerven Regeln zusammen, die Bewegung der Augen in den sechs Himmelsrichtungen des Blicks.

Schließlich diskutieren wir Hirnnerven V, auch bekannt als der Trigeminus. Dieser Nerv verfügt über drei große Abteilungen ophthalmologische, Oberkiefer und Unterkiefer. Die ophthalmologische und maxillaris Zweige haben rein sensorische Funktion, während Nervus mandibularis von sensorischen und motorischen Fasern gebildet wird. Die sensorischen Fasern der alle drei Zweige Relais Gesichts Empfindung und der ophthalmologischen Branche vermittelt auch die Hornhaut Reflex. Die motorischen Fasern des Unterkiefers Bereichs liefern die Muskeln kauen.

Nach dieser kurzen Einführung betrachten wir wie man diese Nerven während einer klinischen Begegnung beurteilt. Wie die Hirnnerven symmetrisch sind, jeden Test sollte auf beiden Seiten durchgeführt werden und die Ergebnisse verglichen werden sollten.

Wir beginnen mit der Untersuchung der Hirnnerven I, den Riechnerv. Weisen Sie den Patienten zu verdecken ein Nasenloch mit ihrem Zeigefinger und schließen die Augen. Dann, halten Sie ein Geruchsstoff, wie Kaffee-Granulat, unter den Patienten Nase zu und bitten sie um den Geruch zu identifizieren. Wiederholen Sie den Test auf der anderen Seite mit verschiedenen Duftstoff, wie Mint Zahnpasta.

Als nächstes untersuchen Sie den Hirnnerven II, den Sehnerv. Dieser Teil der Prüfung enthält Ophthalmoskopie, Gesichtsfeld Untersuchung Sehschärfe Bewertung und Prüfung der Pupillen Antworten, die auch von den Hirnnerven III kontrolliert werden. Beginnen Sie mit der ophthalmoskopischen Untersuchung. Bitten Sie den Patienten, quer durch den Raum in einem Winkel von leicht nach oben schauen. Wie der Patient dies tut, untersuchen Sie ihre richtige Fundus mit dem rechten Auge zu, und beachten Sie alle Sehnerv oder Fundus Anomalien. Ebenso verwenden Sie, Ihr linke Auge des Patienten linken Fundus zu visualisieren. Die Technik und die möglichen Erkenntnisse über ophthalmoskopischen Untersuchung werden ausführlich in einem separaten JoVE klinischen Fertigkeiten Video behandelt.

Als nächstes durchführen Sie den Gesichtsfeld-Test. Dieser Begriff beschreibt die gesamte Fläche, die während stabile Fixierung des Blicks in die eine Richtung gesehen werden kann. Das Gesichtsfeld für jedes Auge kann durch die vertikalen und horizontalen Meridiane grob in vier Quadranten einteilen. Die oberen und unteren Quadranten gekennzeichnet als Vorgesetzter und minderwertigere Quadranten, äußeren zwei zeitliche und inneren beides sind die nasale Quadranten. Durch die Auswertung des peripheren Sehens, die mit der direkten Konfrontation-Technik beginnen. Stehen Sie etwa drei Fuß weg von den Patienten, und bitten sie, ihren Blick auf die Nase zu fixieren. Dann Strecken Sie die Arme nach vorne und an den Seiten, so dass Ihre Hände in superior und inferior temporalen Quadranten des Patienten sind. Bei diesem Test sollten Ihre Hände in Ihren eigenen peripheres sehen kaum sichtbar. Jetzt den Patienten bitten, ihre linke Auge abdecken und weiterhin den Blick auf die Nase zu fixieren. Dann bedecken Sie Ihr rechte Auge schnell wackeln Sie Ihren Zeigefinger in allen vier Quadranten des offenes Auge des Patienten und bitten Sie, zu identifizieren, wo die Bewegung erfolgt. Verwenden Sie Ihr offene Auge wie das Steuerelement in diesem Test. Wiederholen Sie den Vorgang auf der anderen Seite. Anschließend für den Verlust von zwei gleichzeitigen Stimulation zu beurteilen. Bitten Sie den Patienten, beide Augen offen halten und lassen Sie wissen, wenn sie eine oder beide Finger bewegen. Präsentieren der Patient die Finger gleichzeitig in mehreren Feldern der Visual bewegen wie entweder obere zeitliche oder bilateralen minderwertig Felder.

Überprüfen Sie als nächstes die Sehschärfe mit einem Hand-Held-Karte. Bitten Sie den Patienten Korrekturgläsern oder nicht-Lesebrille tragen, wenn in der Regel verwendet. Haben Sie für den Test die Patienten abdecken eines Auges und lesen Sie die kleinste Zeile können sie mit der Karte statt ca. 14 Zoll entfernt. Zeichnen Sie die Feststellung und wiederholen Sie den gleichen Schritt für das andere Auge.

Testen Sie danach die Pupillen Antworten, die sowohl die Optik und die Oculomotor Nerv Funktionsstörung betroffen sein können. Reduzieren Sie vor diesem Test die Raumbeleuchtung. Dann leuchten Sie ein Penlight in Richtung der Patient Nase kümmert sich nicht um die Augen direkt zu beleuchten. Dies geschieht für die Beobachtung der Schülerinnen und Schüler in Ruhe, für Größe, Form und Gleichheit. Als nächstes lassen Sie den Patienten über das Zimmer und Glanz helle Licht direkt in jedes Auge blicken. Suchen Sie nach einer lebhaften Verengung der beleuchteten Pupille - die direkte Antwort. Beachten Sie auch die gleichzeitige Einschnürung der kontralaterale Pupille - die konsensuelle Reaktion. Wenn der Patient eine Störung wie Optikusneuritis hat-wie in Multiple-Sklerose-betroffene Auge kann eine verminderte direkte Antwort, aber die konsensuelle Reaktion erhalten. Führen Sie dann den schwingenden Taschenlampe Test durch Verschieben der Taschenlampe zwischen die Schüler alle zwei bis drei Sekunden und für direkte und konsensuelle Reaktion beobachten. Die paradoxe Dilatation der beleuchteten Pupille gesehen während dieser Tests zeigt einen afferenten Pupillen defekt, auch bekannt als ein Marcus-Gunn-Pupille. Anschließend schalten Sie die Raumbeleuchtung wieder ein, um die Reaktion auf Unterkunft zu beobachten. Lassen Sie den Patienten in die Ferne schauen und dann auf den Daumen näher an ihr Gesicht konzentrieren. Wiederholen Sie diesen Vorgang ein paar Mal für die normale Verengung der Schülerinnen und Schüler als Reaktion auf die Konzentration auf ein Objekt relativ in der Nähe der Augen zu überprüfen.

Jetzt sprechen wir über die Prüfung von extraokulären Bewegungen, die von Hirnnerven III, IV und VI gesteuert werden. Um den Augapfel zu testen Bewegung in den sechs Himmelsrichtungen der Blick, den Patienten bitten, ihren Kopf stabil zu halten und folgen Sie Ihren Finger mit ihren Augen als Sie Spur einer imaginären Buchstaben "H"-Form. Normalerweise, sollte die Augen sollten in allen Ebenen der Vision zusammenrücken und es keine beobachtete Auge Muskelschwäche oder Entwicklung von Doppelbilder. Als nächstes weisen Sie den Patienten, Ihren Finger zu folgen, wie Sie es langsam auf die Augen des Patienten bewegen. Suchen Sie nach Konvergenz mit der Feststellung, wenn Beschränkung des Blicks vorhanden ist. Danach bewegen Sie Ihren Finger in vertikalen, und dann in horizontalen Richtungen und sagen Sie, der Patient, Ihre Finger mit den Augen zu folgen. Beobachten Sie fürNystagmus schnellen rhythmische stoßenden Bewegungen des Auges. Dies kann normal manchmal auf der horizontalen Blick oder als Wirkung bestimmter Medikamente sein, aber es kann auch mit Kleinhirn oder vestibulären Dysfunktion assoziiert sein. Da Hirnnerven III auch den Levator Palpebrae Superioris Muskel steuert, bitten Sie den Patienten auf einen Punkt zu konzentrieren und achten Sie auf die Position der Augenlider. Hinweis: Wenn Ptose, die der oberen Augenlider herabhängenden ist, vorhanden ist. Ptose kann Läsionen der dritte Nerv, Horner Syndrom, und neuromuskulären Erkrankungen, wie z. B. Myasthenia Gravis zugeordnet werden. Die Hirnnerven III, IV und VI Prüfung ist damit abgeschlossen.

Als nächstes prüfen Sie die Funktion der Hirnnerven V, der Trigeminus. Berühren Sie leicht die Haut des Patienten in jedem der drei Bereiche Trigeminus Divisionen innerviert. Bitten Sie den Patienten, wenn sie Ihre Berührung spüren und das Gefühl gleich und auf beiden Seiten normal ist. Testen Sie anschließend die Schmerzempfindung in jedem der drei Divisionen. Dafür haben Sie die Patienten schließen ihre Augen und berühren ihre Haut mit der scharfen Spitze und das abgerundete Ende einer Sicherheitsnadel auf beiden Seiten. Lassen Sie den Patienten beschreiben ein Gefühl so scharf oder stumpf. Auch Fragen Sie, ob das Gefühl beidseitig ist. Als nächstes legen Sie Ihre Hand auf beiden Seiten des Kiefers des Patienten, und sie hart, nach unten zu beißen, während Sie für die Kontraktion der Kaumuskeln fühlen. Dies prüft die motorische Funktion des Nervus trigeminus. Zum Abschluss der Trigeminus-Bewertung den Hornhaut Reflex testen. Bereiten Sie einen Tupfer durch Herausziehen der Großteil der Baumwolle am Ende, so dass nur ein paar Strähnen projizieren, um nicht der Patient Auge verletzen. Stellen Sie sicher, dass der Patient keine Kontaktlinsen tragen. Warnen Sie der Patient, die Sie gehen zu ihrem rechte Auge berühren und sagen Sie ihnen, nach links schauen. Dann mit einen Hauch von Baumwolle, sanft berühren Sie die richtige Hornhaut und beobachten Sie das Blinzeln oder der Hornhaut Reflex. In ähnlicher Weise testen Sie das linke Auge zu und vergleichen Sie zwischen Seiten.

Sie sah nur Jupiters Video wie man die ersten sechs Hirnnerven in einer systematischen Weise zu bewerten. Wir gingen über die wesentlichen Schritte der Prüfung, die helfen können Anzeichen für die neurologischen Störungen im Zusammenhang mit diesem Satz von Nerven zu entdecken. Die "Hirnnerven Prüfung Teil II" deckt die Prüfung Nerven VII bis XII zugeordnet. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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