电机考试二

Physical Examinations III

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Overview

来源:特蕾西 A.Milligan,MD;塔玛拉 · B.卡普兰,MD;神经病学、 布里格姆和妇女 / 美国马萨诸塞州波士顿,马萨诸塞州总医院

有两种主要类型的神经学检查在被测试的反应: 拉伸 (或深部腱反射) 和表面反射。深部腱反射 (DTR) 结果从拉伸敏感型传入从神经肌肉的主轴,通过一个单一的突触,刺激运动神经,导致肌肉收缩的刺激。出众进行慢性上运动神经元病变 (锥体束病变) 增加和减少低运动神经元病变及神经肌肉疾病。差异很大,反应和反射梯度从 0 到 4 + (表 1)。

一般测试出众,以帮助本地化神经系统疾病。在 DTR 考试期间记录结果的常见方法使用棍子的图。DTR 测试可以帮助区分上下运动神经元的问题,并能协助本地化以及神经根受压。虽然可以测试的几乎任何骨骼肌 DTR,定期进行测试的反应是: 肱,肱二头肌、 肱三头肌,髌骨和阿喀琉斯 (表 2)。

表面反射是从一个特定的感官输入 (皮肤或结膜) 刺激导致的节段性反射性的反应和相应的电机响应。这些反应包括角膜、 结膜、 腹部、 肠系膜、 肛门眨眼和足底 (宾) 反射。足底反射是多突触反射诱发抚摸鞋底的侧面与被拇趾跖屈的正常反应。这种反射变化与中枢神经系统的正常发展。在婴儿的脚趾会 dorsiflex,但由 2 岁脚趾反应的足底弯曲。损坏的金字塔系统,还有更多原始反射揭露与脚趾成为"上行"或一种正面的巴宾斯基。

协调和步态的评价作为神经运动检查的一部分执行,并可以帮助临床医师本地化病变或识别运动障碍。协调的动作和步态具有复杂的多层次监管,需要综合的功能的中枢神经系统的不同组件。神经学检查的这一部分让考官评估小脑、 小脑的连接和其他大片包括脑干结构的功能。协调评估通过寻找平稳和准确的运动,并需要集成的感官反馈和马达的输出,其中大多数发生在小脑。受损的能力协调率、 范围、 时间、 方向或自愿运动的力称为共济失调。测试协调包括评价快速交互动作和点对点协调,这两个国家可以改变由于小脑功能障碍。在其他部分考试,观察是评估病人的第一步。仔细观察病人的步态可以帮助临床医师屏幕包括弱点、 运动障碍、 痉挛和小脑疾病的问题。没有神经的考试是不完整的步态评估。偶尔,严重的神经功能障碍的唯一标志是受损的步态。

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JoVE Science Education Database. 体格检查要领 III. 电机考试二. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

反射、 协调及步态检查电机的评估,一个组成部分和可能帮助精确定位病灶的位置或承认运动障碍。反射性的拱是神经元的一种简单的电路,包括激活,前往脊髓并反过来激活运动神经元,导致响应。而协调的动作和步态具有复杂的多层次监管,需要综合的功能的中枢神经系统的不同组件。

在本演示中,我们将首先回顾反射的类型。然后我们就去测试它们在上肢和下肢的方法。最后,我们会检讨如何一应评估协调和步态诊断神经系统疾病。

让我们开始讨论两种主要类型的反应。深部腱反射或 DTR,通常被测试使用反射锤。它源于拉伸敏感型传入从神经肌肉的主轴,这反过来又刺激导致肌肉收缩的运动神经的刺激。还有这种反射性的反应,可以在 0 到 4,其中零表示没有反应,两个是正常的,四是增强的响应与阵挛规模分级大小差别很大。

虽然可以审查的几乎任何骨骼肌 DTR,反射例行测试为肱桡、 二头肌和三头肌的肌肉在上肢,和髌骨,和跟腱在下肢。这些反应可能增加慢性上运动神经元病变和随低神经元病变以及作为神经和肌肉疾病。记录 DTR 结果的常见方法是响应的使用棍子图其中每个数字表示在相应的位置观察到等级。

另一种类型"表面反射"是从特定的感官刺激输入,像瞬目反射或腹壁反射结果的节段性反应。这些分级作为任何礼物或缺席。常用的测试的另一表面反射是足底反射,诱发抚摸着鞋底的侧面。正常成人的反应是跖屈的大脚趾。虽然在婴儿小于 2 岁的脚趾会 dorsiflex。而且,成人患者对锥体系统的损害,响应是类似于婴儿,在哪里,脚趾变得"上行"。这种异常反应的成年人被称为巴宾斯基征,命名其发现者 — — 法国的神经病学专家 ' 约瑟夫 · 巴宾斯基 '。

现在,我们已了解的不同反应,让我们检讨如何测试它们在上肢和下肢。深部腱反射,人应该知道如何正确地使用反射锤。该仪器应举行松散,用拇指和食指引导。秋千应弧状的时尚利用角动量,同时保持手腕松。

开始在肱二头肌的考试。要求患者放松和球网他们前臂屈伸的中间状态。它是重要的是密切注意所有反射测试前四肢的位置。这有助于确保肌肉处于放松的状态。然后在此基础上,为肱二头肌肌腱在肘窝触诊,将一个手指放在肌腱。

接下来,点击手指反射锤和观察二头肌肌肉收缩。弯头可能会稍弯曲或肌肉可能只是合同没有其他可观察到的运动。接下来,测试肱桡反射。有耐心的地方他们前臂在 semiflexion,semipronation 的位置。地方手指肱桡肌腱约 1-2 英寸以上手腕折痕。然后使用锤子,广泛年底点击你的手指,并观察为屈肘和腕关节旋。

在那之后,测试的肱三头肌反射。指导病人的肘部的弯曲的相同方式为肱二头肌反射和挽起的手臂朝他们的胸部。然后点击肱三头肌腱的肘弯,上方两英寸,观察收缩的肱三头肌肌肉和延伸,在肘部。另一种方法来评价肱三头肌反射是在你的手臂有病人挂他们的胳膊。确保病人在你放置他们的胳膊的全部重量。然后,在这个位置,点击肱三头肌腱,并观察三头肌肌肉的收缩和肘部延伸。

随后,将移动到较低的下肢反射试验。开始与膝反射。确保病人的腿晃来晃去关闭表。你的手放在股四头肌,和罢工髌腱坚定地用锤子的尖锐边缘。对股四头肌收缩的感觉和观察到膝盖办理延期。如果病人平躺仰卧,膝盖下的把手臂放这样膝关节屈曲到略小于 90 °。然后用下面髌骨锤打击,寻找收缩股四头肌和膝关节伸展。

接下来,测试跟腱反射。在坐的位置,把你的手,根据病人的脚及部分 dorsiflex 踝关节。然后用锤宽的一头,点击上方插入对后方的跟骨跟腱和观察的小腿肌肉收缩和在踝关节跖屈。如果病人躺下来,抱脚在部分 dorsiflexed 的位置,内踝面临在天花板。膝盖应该弯曲,躺到一边。然后,直接罢工跟腱和观看的肌肉的小腿合同和对跖屈在脚下的感觉。如果跟腱反射是轻快的评估为踝阵挛。积极,叫病人在 dorsiflex 踝关节和脚举行这一立场。观察为阵挛,是有节奏的肌肉收缩。超过 3 节拍阵挛或两脚之间的任何不对称是不正常的。

最后,检查表面的足底反射。用锤子的阀杆轻柔地抚摸它位于坝踵,横向,开始和移动起来和跨脚的球的脚的底部。一个正常的反应就是大脚趾向下移动。如果病人没有响应,然后增加的压力。如前所述,如果有是一种锥体束或上运动神经元疾病,大脚趾会延长和其他脚趾会呈扇形展开。这称为 Babinski 征。

现在让我们来回顾协调测试,其中包括评价快速交互动作和点对点协调,这两个国家可以改变由于小脑功能障碍。从开始快速的交替运动,要求患者手的手掌拍在了大腿上,然后把它翻过来,罢工的手背。指示他们多次重复相同的序列。鼓励做得更快,而你评估的节律性。然后,问病人重复的另一边并进行比较。

下一步,叫病人点击他们反对他们的拇指远端关节的食指尖端和展示重复的动作,你会喜欢他们能够实现。有执行运动用一只手,然后在其他的病人。比较任务如何顺利完成,每手,评估的速度和节奏。病人往往有点慢,对其非优势侧执行这两项任务。无法执行快速交替动作流畅有小脑疾病被称为 dysdiadochokinesia。

最后的交替运动试验,指导病人他们的脚碰在节奏和时尚,地板球敲了一下好像是听音乐。有病人重复运动与另一只脚和双方对比。通常情况下,运动应该是节奏和执行没有任何困难。

移动到点对点协调测试。第一次测试称为把手指放到鼻子测试。有的病人使用他们的食指要触碰你的手指,然后自己的鼻子。让他们重复任务并鼓励做得更快。此外,移动你的手指如病人执行运动,使病人搜索为目标,而你评估的准确性、 快速性和平滑性行动。问病人重复练习与他们相反的手。观察为小脑疾病,一边到另一边移动,当接近目标称为辨或意向性震颤的症状。

最后协调测试称为"脚跟到膝盖到 shin 测试"。有病人躺下来,并问他们要点击该区域的左膝盖,右脚的脚跟,然后运行上下胫骨脚跟。在另一侧有耐心的重复运动。评估为辨和弱点的迹象。

最后的几个测试电机评价中涉及仔细检查患者的步态。这可以帮助问题包括弱点、 运动障碍、 痉挛和小脑疾病临床医师屏幕。我们应该记得,有时,一种严重的神经系统疾病的唯一标志是受损的步态。

为了评估的步态,指导病人坐下来,然后站起来。注意保持平衡和直立的姿势的能力。下一步,叫病人走上了考场。他们边走边观察。寻找对称摆动的武器;节奏的步态,包括平等的过境时间的每条腿;痉挛,如环形; 迹象和任何异常喜欢震颤或型舞蹈症的运动。注意: 如果病人满在平滑的运动或在多个小的步骤,可能是帕金森病的征兆。

具体步态模式可以反映一定的条件。例如,单方面的弱点和痉挛患者可持有受影响的下肢僵硬地继续扩展,并在 circumducting 模式中拖动肢体在身体周围,当他们走。这是知偏瘫步态。另一种类型是痉挛性双侧步态,哪里受影响的双方和"右手"的内收肌模式观察在两条腿。患者足下垂,这是与 dorsiflex 的脚或脚趾因肌肉或神经损害而无力,会倾向于将受影响的右脚高;这被称为 steppage 的步态。帕金森病步态的特点是小洗牌步骤和一般缓慢的运动。这种疾病的患者可能有困难的开始,但也有困难停止启动后,可能觉得推动前进的。

除了这些一般性的意见,还有几个特定的测试,以评估病人的步态。例如,脚跟和脚趾行走。脚趾行走,测试跖屈,踩着高跟鞋评估背屈在脚踝处,这有助于为弱点可以看作足下垂患者在屏幕的强度。下一步,指示病人到串联走在一条直线,触摸脚跟到脚趾的另一只脚的一只脚,像他们正走在钢索上。无法走这条路的平衡与协调可能由小脑机能不良的表现。

最后,进行 Romberg 测试。要求患者把他们的脚并拢、 站直并保持他们的平衡。无法保持稳定的位置,用眼睛打开可能表明小脑功能障碍。如果病人能保持他们的平衡,然后让他们闭上他们的眼睛。准备好稳定的病人,如有必要。请注意闭着眼睛保持平衡的能力。Romberg 标志被认为是积极当病人能保持一个稳定的、 直的位置,用他们的眼睛打开,但展品不稳定 — — 这是过分的摇摆或一侧 — — 用他们的眼睛在跌至关闭。它是一种本体感觉障碍的标志。

你只是看了朱庇特的临床技能的反射、 协调和步态测试视频。在本演示中,我们重新审视类型的反应,可以在临床的遭遇,期间测试,然后再检讨参与协调和步态测试的演习。你现在应该有更好的理解这些测试,背后的目的和如何解释从这部分的考试,结果到达到鉴别诊断在神经系统疾病的情况下。一如既往,感谢您收看 !

Results

深部腱反射试验和引出足底反射是神经系统检查的重要组成部分,有助于定位神经功能损伤的部位。正在测试的肌肉和神经和神经根供给他们知识是考试的解剖学的关键在执行和解释这部分。测试足底反射是在上部运动神经元或锥体束损害评估的重要工具。异常的协调考试可以见于多种疾病,如肿瘤、 脑卒中、 中毒 (如用酒精),多发性硬化症与遗传的退行性疾病。协调的评价主要针对评估小脑的功能。经常影响小脑疾病显化构音障碍、 眼球震颤、 肌无力、 共济失调。小脑是对酒精的影响十分敏感,令人陶醉的个人特征含糊不清,加厚演讲可能听说小脑疾病患者。病变位于小脑半球之一,这些症状相同 (侧) 上。协调测试是比较难以解释在软弱的设置。它是重要的是记住协调和步态需要正常和综合运作的中枢神经系统的几个组成部分。观察病人行走的能谱从运动障碍到肿块性病变的神经系统异常的一个重要的筛选工具。临床医生应该能够识别的病理步态,如共济失调 (小脑),偏瘫,帕金森病,和其他人。

得分 反应
0 缺席
1 性欲或当前仅与加固
2 容易引起的正常反应
3 轻快的有或没有证据的蔓延到邻近的根
4 轻快的持续阵挛

表 1。反射分级系统

肌肉 脊神经根 神经
二头肌 C5 (6)
肱桡 C (5) 6 径向
肱三头肌 C7 径向
髌骨 L (3) 4 股骨
阿喀琉斯 S1 胫骨

表 2。肌肉、 脊神经根和神经测试

反射、 协调及步态检查电机的评估,一个组成部分和可能帮助精确定位病灶的位置或承认运动障碍。反射性的拱是神经元的一种简单的电路,包括激活,前往脊髓并反过来激活运动神经元,导致响应。而协调的动作和步态具有复杂的多层次监管,需要综合的功能的中枢神经系统的不同组件。

在本演示中,我们将首先回顾反射的类型。然后我们就去测试它们在上肢和下肢的方法。最后,我们会检讨如何一应评估协调和步态诊断神经系统疾病。

让我们开始讨论两种主要类型的反应。深部腱反射或 DTR,通常被测试使用反射锤。它源于拉伸敏感型传入从神经肌肉的主轴,这反过来又刺激导致肌肉收缩的运动神经的刺激。还有这种反射性的反应,可以在 0 到 4,其中零表示没有反应,两个是正常的,四是增强的响应与阵挛规模分级大小差别很大。

虽然可以审查的几乎任何骨骼肌 DTR,反射例行测试为肱桡、 二头肌和三头肌的肌肉在上肢,和髌骨,和跟腱在下肢。这些反应可能增加慢性上运动神经元病变和随低神经元病变以及作为神经和肌肉疾病。记录 DTR 结果的常见方法是响应的使用棍子图其中每个数字表示在相应的位置观察到等级。

另一种类型"表面反射"是从特定的感官刺激输入,像瞬目反射或腹壁反射结果的节段性反应。这些分级作为任何礼物或缺席。常用的测试的另一表面反射是足底反射,诱发抚摸着鞋底的侧面。正常成人的反应是跖屈的大脚趾。虽然在婴儿小于 2 岁的脚趾会 dorsiflex。而且,成人患者对锥体系统的损害,响应是类似于婴儿,在哪里,脚趾变得"上行"。这种异常反应的成年人被称为巴宾斯基征,命名其发现者 — — 法国的神经病学专家 ' 约瑟夫 · 巴宾斯基 '。

现在,我们已了解的不同反应,让我们检讨如何测试它们在上肢和下肢。深部腱反射,人应该知道如何正确地使用反射锤。该仪器应举行松散,用拇指和食指引导。秋千应弧状的时尚利用角动量,同时保持手腕松。

开始在肱二头肌的考试。要求患者放松和球网他们前臂屈伸的中间状态。它是重要的是密切注意所有反射测试前四肢的位置。这有助于确保肌肉处于放松的状态。然后在此基础上,为肱二头肌肌腱在肘窝触诊,将一个手指放在肌腱。

接下来,点击手指反射锤和观察二头肌肌肉收缩。弯头可能会稍弯曲或肌肉可能只是合同没有其他可观察到的运动。接下来,测试肱桡反射。有耐心的地方他们前臂在 semiflexion,semipronation 的位置。地方手指肱桡肌腱约 1-2 英寸以上手腕折痕。然后使用锤子,广泛年底点击你的手指,并观察为屈肘和腕关节旋。

在那之后,测试的肱三头肌反射。指导病人的肘部的弯曲的相同方式为肱二头肌反射和挽起的手臂朝他们的胸部。然后点击肱三头肌腱的肘弯,上方两英寸,观察收缩的肱三头肌肌肉和延伸,在肘部。另一种方法来评价肱三头肌反射是在你的手臂有病人挂他们的胳膊。确保病人在你放置他们的胳膊的全部重量。然后,在这个位置,点击肱三头肌腱,并观察三头肌肌肉的收缩和肘部延伸。

随后,将移动到较低的下肢反射试验。开始与膝反射。确保病人的腿晃来晃去关闭表。你的手放在股四头肌,和罢工髌腱坚定地用锤子的尖锐边缘。对股四头肌收缩的感觉和观察到膝盖办理延期。如果病人平躺仰卧,膝盖下的把手臂放这样膝关节屈曲到略小于 90 °。然后用下面髌骨锤打击,寻找收缩股四头肌和膝关节伸展。

接下来,测试跟腱反射。在坐的位置,把你的手,根据病人的脚及部分 dorsiflex 踝关节。然后用锤宽的一头,点击上方插入对后方的跟骨跟腱和观察的小腿肌肉收缩和在踝关节跖屈。如果病人躺下来,抱脚在部分 dorsiflexed 的位置,内踝面临在天花板。膝盖应该弯曲,躺到一边。然后,直接罢工跟腱和观看的肌肉的小腿合同和对跖屈在脚下的感觉。如果跟腱反射是轻快的评估为踝阵挛。积极,叫病人在 dorsiflex 踝关节和脚举行这一立场。观察为阵挛,是有节奏的肌肉收缩。超过 3 节拍阵挛或两脚之间的任何不对称是不正常的。

最后,检查表面的足底反射。用锤子的阀杆轻柔地抚摸它位于坝踵,横向,开始和移动起来和跨脚的球的脚的底部。一个正常的反应就是大脚趾向下移动。如果病人没有响应,然后增加的压力。如前所述,如果有是一种锥体束或上运动神经元疾病,大脚趾会延长和其他脚趾会呈扇形展开。这称为 Babinski 征。

现在让我们来回顾协调测试,其中包括评价快速交互动作和点对点协调,这两个国家可以改变由于小脑功能障碍。从开始快速的交替运动,要求患者手的手掌拍在了大腿上,然后把它翻过来,罢工的手背。指示他们多次重复相同的序列。鼓励做得更快,而你评估的节律性。然后,问病人重复的另一边并进行比较。

下一步,叫病人点击他们反对他们的拇指远端关节的食指尖端和展示重复的动作,你会喜欢他们能够实现。有执行运动用一只手,然后在其他的病人。比较任务如何顺利完成,每手,评估的速度和节奏。病人往往有点慢,对其非优势侧执行这两项任务。无法执行快速交替动作流畅有小脑疾病被称为 dysdiadochokinesia。

最后的交替运动试验,指导病人他们的脚碰在节奏和时尚,地板球敲了一下好像是听音乐。有病人重复运动与另一只脚和双方对比。通常情况下,运动应该是节奏和执行没有任何困难。

移动到点对点协调测试。第一次测试称为把手指放到鼻子测试。有的病人使用他们的食指要触碰你的手指,然后自己的鼻子。让他们重复任务并鼓励做得更快。此外,移动你的手指如病人执行运动,使病人搜索为目标,而你评估的准确性、 快速性和平滑性行动。问病人重复练习与他们相反的手。观察为小脑疾病,一边到另一边移动,当接近目标称为辨或意向性震颤的症状。

最后协调测试称为"脚跟到膝盖到 shin 测试"。有病人躺下来,并问他们要点击该区域的左膝盖,右脚的脚跟,然后运行上下胫骨脚跟。在另一侧有耐心的重复运动。评估为辨和弱点的迹象。

最后的几个测试电机评价中涉及仔细检查患者的步态。这可以帮助问题包括弱点、 运动障碍、 痉挛和小脑疾病临床医师屏幕。我们应该记得,有时,一种严重的神经系统疾病的唯一标志是受损的步态。

为了评估的步态,指导病人坐下来,然后站起来。注意保持平衡和直立的姿势的能力。下一步,叫病人走上了考场。他们边走边观察。寻找对称摆动的武器;节奏的步态,包括平等的过境时间的每条腿;痉挛,如环形; 迹象和任何异常喜欢震颤或型舞蹈症的运动。注意: 如果病人满在平滑的运动或在多个小的步骤,可能是帕金森病的征兆。

具体步态模式可以反映一定的条件。例如,单方面的弱点和痉挛患者可持有受影响的下肢僵硬地继续扩展,并在 circumducting 模式中拖动肢体在身体周围,当他们走。这是知偏瘫步态。另一种类型是痉挛性双侧步态,哪里受影响的双方和"右手"的内收肌模式观察在两条腿。患者足下垂,这是与 dorsiflex 的脚或脚趾因肌肉或神经损害而无力,会倾向于将受影响的右脚高;这被称为 steppage 的步态。帕金森病步态的特点是小洗牌步骤和一般缓慢的运动。这种疾病的患者可能有困难的开始,但也有困难停止启动后,可能觉得推动前进的。

除了这些一般性的意见,还有几个特定的测试,以评估病人的步态。例如,脚跟和脚趾行走。脚趾行走,测试跖屈,踩着高跟鞋评估背屈在脚踝处,这有助于为弱点可以看作足下垂患者在屏幕的强度。下一步,指示病人到串联走在一条直线,触摸脚跟到脚趾的另一只脚的一只脚,像他们正走在钢索上。无法走这条路的平衡与协调可能由小脑机能不良的表现。

最后,进行 Romberg 测试。要求患者把他们的脚并拢、 站直并保持他们的平衡。无法保持稳定的位置,用眼睛打开可能表明小脑功能障碍。如果病人能保持他们的平衡,然后让他们闭上他们的眼睛。准备好稳定的病人,如有必要。请注意闭着眼睛保持平衡的能力。Romberg 标志被认为是积极当病人能保持一个稳定的、 直的位置,用他们的眼睛打开,但展品不稳定 — — 这是过分的摇摆或一侧 — — 用他们的眼睛在跌至关闭。它是一种本体感觉障碍的标志。

你只是看了朱庇特的临床技能的反射、 协调和步态测试视频。在本演示中,我们重新审视类型的反应,可以在临床的遭遇,期间测试,然后再检讨参与协调和步态测试的演习。你现在应该有更好的理解这些测试,背后的目的和如何解释从这部分的考试,结果到达到鉴别诊断在神经系统疾病的情况下。一如既往,感谢您收看 !

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