Examen de la thyroïde

Physical Examinations II
 

Overview

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

La glande thyroïde est située dans la trachée de cou antérieur entre le cartilage cricoïde (ci-dessus) et le cran en creux (dessous) (Figure 1). Il se compose d’un lobe droit et gauche, relié par un isthme. L’isthme couvre la deuxième, troisième, et anneaux trachéaux quatrième et les lobes courbe vers l’arrière sur les côtés de la trachée et l’oesophage. La glande normale, pesant 10-25 g, est habituellement invisible sur l’inspection et souvent difficile à palper. Un goitre est une hypertrophie de la thyroïde soit la cause. En plus d’évaluer sa taille, il est important de palper la glande thyroïde pour sa forme, la mobilité, la cohérence et la tendresse. Une thyroïde normale est douce, lisse, symétrique et non d’offres, et elle glisse vers le haut légèrement en avalant. Élargissement symétrique d’un soft, thyroïdiennes lisse suggère hypothyroïdie endémique en raison de la carence en iode ou l’une des deux maladies auto-immunes répandues : la maladie de Basedow ou la Hashimoto thyroïdite de. Les nodules thyroïdiens sont fréquentes et généralement accidentels ; Cependant, 10 % des nodules thyroïdiens s’avèrent malignes. Ils peuvent être uniques ou multiples et sont le plus souvent ferme et non d’offres. Un goitre tendre, symétrique indique en général la thyroïdite.

Figure 1
Figure 1. Anatomie de la glande thyroïde. Illustration de l’emplacement et l’anatomie de la glande thyroïde en ce qui concerne les structures du cou.

Maladie de la thyroïde se manifeste rarement par un goitre palpable dans l’isolement. Les hormones thyroïdiennes servent à maintenir l’homéostasie principalement en stimulant le métabolisme cellulaire dans tout le corps. Ainsi, hypo et hyperthyroïdie sont associés à une gamme de symptômes et de signes physiques (tableau 1). Il est important de noter que goitre euthyroïdien (niveaux normaux d’hormone thyroïdienne), hyperthyroïdie ou hypothyroïdie. Maux de tête ou des troubles visuels peuvent suggérer un trouble de la thyroïde secondaire due à un Adénome hypophysaire

Table 1

Le tableau 1. Les symptômes et les signes physiques d’hypo - et hyper-hypo-thyroïdie.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques II. Examen de la thyroïde. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. inspection

  1. Basculer la tête du patient légèrement en arrière et inspecter soigneusement le cou antérieur. Si elle est visible, la thyroïde apparaît entre l’encoche de creux et de cartilage cricoïde. Vérifier la symétrie, diffuse des masses gonflements et évidentes.
  2. Demander au patient d’avaler et observer comme le cartilage cricoïde, cartilage thyroïde et la glande thyroïde monter et descendre.

2. palper

Bien que la thyroïde peut être palpée à partir de positions soit antérieures ou postérieures, cette dernière approche est traditionnelle.

  1. Demander au patient de fléchir légèrement le cou pour détendre les muscles sternomastoïdien.
  2. Derrière le patient, se propagent dans les deux mains et vos doigts permet d’identifier les points de repère de haut en bas : mobile os hyoïde juste en dessous de la mandibule, le cartilage thyroïde avec son encoche supérieure, cartilage cricoïde, anneaux trachéaux et creux encoche.
  3. Placez vos doigts index juste en dessous du cartilage cricoïde.
  4. Demandez au patient d’avaler comme avant et se sentir pour l’isthme thyroïde levant sous vos plaquettes de doigt. Il n’est pas toujours palpable. Vous vous sentirez de taille, forme et consistance, notant les nodules ou tendresse.
  5. En utilisant les doigts de votre main droite, doucement déplacer la trachée vers la gauche et se sentir pour le lobe droit dans l’espace entre le muscle de la trachée et sternomastoïdien.
  6. De même examiner le lobe gauche.
  7. Si un goitre est détecté, écouter un bruit en plaçant le stéthoscope sur les lobes latéraux.

L’examen physique de la glande thyroïde est utile pour un clinicien car il aide à réduire les Diagnostics différentiels associés à sa pathologie anatomique. La glande thyroïde produit les hormones thyroïdiennes, qui servent à maintenir l’homéostasie dans tout le corps, principalement en stimulant le métabolisme cellulaire. Connaissance de l’emplacement et la fonction de la glande thyroïde est essentielle pour diagnostiquer les pathologies usuelles, qui sont associés à son mauvais fonctionnement. L’évaluation de cette glande doit procéder de façon systématique, et cette vidéo va montrer les étapes de cet examen physique en détail.

La première étape dans l’examen de la thyroïde est de localiser correctement et de comprendre sa fonction, donc avant démontrant les étapes, nous allons passer brièvement en revue physiologie et l’anatomie de la thyroïde.

La glande thyroïde est située dans le cou, antérieur à la trachée entre le cartilage cricoïde et l’encoche de creux. Il se compose d’un lobe droit et gauche, relié par un isthme. L’isthme couvre la deuxième, troisième, et anneaux trachéaux quatrième et les lobes courbe vers l’arrière sur les côtés de la trachée et l’oesophage.

La glande normale pèse 10-25 g et est habituellement invisible sur l’inspection et souvent difficile à palper. À l’inverse, un goitre, qui est une hypertrophie de la thyroïde, est visible et palpable. En plus d’évaluer la taille du goitre, on doit également palper pour sa forme, la mobilité, la cohérence et la tendresse. Une thyroïde normale est douce, lisse, symétrique et non d’offres, et elle glisse vers le haut légèrement en avalant. Élargissement symétrique d’un soft, thyroïdiennes lisse suggère hypothyroïdie endémique en raison de la carence en iode ou l’une des deux maladies auto-immunes : maladie de Basedow ou la Hashimoto thyroïdite de tendresse de la thyroïde peut-être être associé avec les deux dernières conditions.

Il est à noter qu’un goitre peut-être euthyroïdiens, qui indique les niveaux de l’hormone thyroïdienne normale, hyperthyroïdiens ou hypothyroïdiens. Toutefois, l’hyperthyroïdie ou hypothyroïdie se manifeste rarement comme un goitre palpable dans l’isolement. Par conséquent, le diagnostic de maladie de la thyroïde nécessite une compréhension détaillée des symptômes et des résultats d’examen physique associées à ces conditions.

Autres que le goitre, nodules thyroïdiens peuvent également être palpables. Elles sont fréquentes et généralement accessoire. Cependant, 10 % s’avèrent malignes. Ils peuvent être uniques ou multiples et sont le plus souvent ferme et non d’offres.

Maintenant que vous avez une idée de la structure et le fonctionnement de la glande thyroïde, Let ' s go sur la séquence des étapes d’inspection et palpation pour une évaluation approfondie de cet organe vital. Avant l’examen, bien désinfecter vos mains à l’aide d’une solution désinfectante au vu du patient. Expliquer brièvement la procédure que vous effectuerez.

Commencer par l’inspection. Demandez au patient de pencher la tête légèrement en arrière et inspecter soigneusement le cou antérieur. Si elle est visible, la thyroïde apparaît entre le cartilage cricoïde, qui se trouve juste en dessous de la saillie du cartilage thyroïde, également connu sous la pomme d’Adam et que l’encoche soit marquée par la dépression de la ligne médiane où l’extrémité supérieure du sternum et des clavicules se rencontrent. Vérifier la symétrie, diffuse des masses gonflements et évidentes.

Offrir au patient une tasse d’eau et demande à prendre une gorgée et à avaler. Remarquez comme le cartilage cricoïde, le cartilage thyroïde et la glande thyroïde monter et descendre. Ensuite, passez à la palpation. Traditionnellement, cela se fait tout en se plaçant derrière le patient. Se propagent dans les deux mains et vos doigts permet d’identifier les points de repère de haut en bas. Commencer par le sentiment de l’os hyoïde mobile juste en dessous de la mandibule. Déplacement vers le bas, sentir le cartilage thyroïde avec son encoche supérieure, suivie par le cartilage cricoïde. Plus loin vers le bas, vous vous sentirez les anneaux trachées et enfin l’encoche soit.

Après avoir identifié les points de repère, placez vos doigts index juste en dessous du cartilage cricoïde. Demandez au patient de prendre une autre gorgée d’eau et avaler comme avant et se sentir pour l’isthme thyroïde levant sous vos plaquettes de doigt. L’isthme n’est pas toujours palpable, mais si c’est le cas, pour la taille, la forme et consistance. Notez également la nodularité ni tendresse. Enfin, palper les lobes de la thyroïde. En utilisant les doigts de votre main droite, doucement déplacer la trachée vers la gauche et se sentir pour le lobe droit dans l’espace entre le muscle de la trachée et sternomastoïdien. De même examiner le lobe gauche. Si un goitre est détecté, écouter un bruit en plaçant le stéthoscope sur les lobes latéraux. Si un bruit est présent, il est plus probable indique l’hyperthyroïdie.

Vous avez regardé juste démonstration de JoVE d’un examen complet de thyroïde. Vous devez maintenant comprendre le siège anatomique de la thyroïde, comment un goitre se présente, ce qu’il faut chercher pendant l’inspection et enfin les repères qui aident à la palpation de la thyroïde.

N’oubliez pas, goitres et nodules ne sont pas rares. Cependant, leur détection devrait toujours inciter davantage enquête les signes systémiques et les symptômes associés à l’hyper- et hypothyroïdie. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Une hypertrophie de la glande thyroïde, ou goitre, est le plus souvent associé à la fonction normale de la glande thyroïde (euthyroïdiens), mais peuvent être associé à l’hyper- ou conditions d’hypothyroïdie. Par conséquent, anomalie thyroïdienne trouvé à l’examen physique devrait inciter à une évaluation minutieuse des signes systémiques et symptômes associés avec les deux hautes et basses d’hormones thyroïdiennes. Une thyroïde normale peut être difficile à palper, surtout chez les patients avec le grand cou. Toutefois, sa position peut être déterminée avec précision en identifiant les sites osseux et cartilagineux : le cartilage cricoïde ci-dessus et l’encoche soit ci-dessous. Outre une augmentation de taille, la glande peut montrer asymétrie, nodularité ou tendresse. Symétriques goitres et nodules thyroïdiens ne sont pas rares, et leur détection devrait inciter toujours plus enquête.

1. inspection

  1. Basculer la tête du patient légèrement en arrière et inspecter soigneusement le cou antérieur. Si elle est visible, la thyroïde apparaît entre l’encoche de creux et de cartilage cricoïde. Vérifier la symétrie, diffuse des masses gonflements et évidentes.
  2. Demander au patient d’avaler et observer comme le cartilage cricoïde, cartilage thyroïde et la glande thyroïde monter et descendre.

2. palper

Bien que la thyroïde peut être palpée à partir de positions soit antérieures ou postérieures, cette dernière approche est traditionnelle.

  1. Demander au patient de fléchir légèrement le cou pour détendre les muscles sternomastoïdien.
  2. Derrière le patient, se propagent dans les deux mains et vos doigts permet d’identifier les points de repère de haut en bas : mobile os hyoïde juste en dessous de la mandibule, le cartilage thyroïde avec son encoche supérieure, cartilage cricoïde, anneaux trachéaux et creux encoche.
  3. Placez vos doigts index juste en dessous du cartilage cricoïde.
  4. Demandez au patient d’avaler comme avant et se sentir pour l’isthme thyroïde levant sous vos plaquettes de doigt. Il n’est pas toujours palpable. Vous vous sentirez de taille, forme et consistance, notant les nodules ou tendresse.
  5. En utilisant les doigts de votre main droite, doucement déplacer la trachée vers la gauche et se sentir pour le lobe droit dans l’espace entre le muscle de la trachée et sternomastoïdien.
  6. De même examiner le lobe gauche.
  7. Si un goitre est détecté, écouter un bruit en plaçant le stéthoscope sur les lobes latéraux.

L’examen physique de la glande thyroïde est utile pour un clinicien car il aide à réduire les Diagnostics différentiels associés à sa pathologie anatomique. La glande thyroïde produit les hormones thyroïdiennes, qui servent à maintenir l’homéostasie dans tout le corps, principalement en stimulant le métabolisme cellulaire. Connaissance de l’emplacement et la fonction de la glande thyroïde est essentielle pour diagnostiquer les pathologies usuelles, qui sont associés à son mauvais fonctionnement. L’évaluation de cette glande doit procéder de façon systématique, et cette vidéo va montrer les étapes de cet examen physique en détail.

La première étape dans l’examen de la thyroïde est de localiser correctement et de comprendre sa fonction, donc avant démontrant les étapes, nous allons passer brièvement en revue physiologie et l’anatomie de la thyroïde.

La glande thyroïde est située dans le cou, antérieur à la trachée entre le cartilage cricoïde et l’encoche de creux. Il se compose d’un lobe droit et gauche, relié par un isthme. L’isthme couvre la deuxième, troisième, et anneaux trachéaux quatrième et les lobes courbe vers l’arrière sur les côtés de la trachée et l’oesophage.

La glande normale pèse 10-25 g et est habituellement invisible sur l’inspection et souvent difficile à palper. À l’inverse, un goitre, qui est une hypertrophie de la thyroïde, est visible et palpable. En plus d’évaluer la taille du goitre, on doit également palper pour sa forme, la mobilité, la cohérence et la tendresse. Une thyroïde normale est douce, lisse, symétrique et non d’offres, et elle glisse vers le haut légèrement en avalant. Élargissement symétrique d’un soft, thyroïdiennes lisse suggère hypothyroïdie endémique en raison de la carence en iode ou l’une des deux maladies auto-immunes : maladie de Basedow ou la Hashimoto thyroïdite de tendresse de la thyroïde peut-être être associé avec les deux dernières conditions.

Il est à noter qu’un goitre peut-être euthyroïdiens, qui indique les niveaux de l’hormone thyroïdienne normale, hyperthyroïdiens ou hypothyroïdiens. Toutefois, l’hyperthyroïdie ou hypothyroïdie se manifeste rarement comme un goitre palpable dans l’isolement. Par conséquent, le diagnostic de maladie de la thyroïde nécessite une compréhension détaillée des symptômes et des résultats d’examen physique associées à ces conditions.

Autres que le goitre, nodules thyroïdiens peuvent également être palpables. Elles sont fréquentes et généralement accessoire. Cependant, 10 % s’avèrent malignes. Ils peuvent être uniques ou multiples et sont le plus souvent ferme et non d’offres.

Maintenant que vous avez une idée de la structure et le fonctionnement de la glande thyroïde, Let ' s go sur la séquence des étapes d’inspection et palpation pour une évaluation approfondie de cet organe vital. Avant l’examen, bien désinfecter vos mains à l’aide d’une solution désinfectante au vu du patient. Expliquer brièvement la procédure que vous effectuerez.

Commencer par l’inspection. Demandez au patient de pencher la tête légèrement en arrière et inspecter soigneusement le cou antérieur. Si elle est visible, la thyroïde apparaît entre le cartilage cricoïde, qui se trouve juste en dessous de la saillie du cartilage thyroïde, également connu sous la pomme d’Adam et que l’encoche soit marquée par la dépression de la ligne médiane où l’extrémité supérieure du sternum et des clavicules se rencontrent. Vérifier la symétrie, diffuse des masses gonflements et évidentes.

Offrir au patient une tasse d’eau et demande à prendre une gorgée et à avaler. Remarquez comme le cartilage cricoïde, le cartilage thyroïde et la glande thyroïde monter et descendre. Ensuite, passez à la palpation. Traditionnellement, cela se fait tout en se plaçant derrière le patient. Se propagent dans les deux mains et vos doigts permet d’identifier les points de repère de haut en bas. Commencer par le sentiment de l’os hyoïde mobile juste en dessous de la mandibule. Déplacement vers le bas, sentir le cartilage thyroïde avec son encoche supérieure, suivie par le cartilage cricoïde. Plus loin vers le bas, vous vous sentirez les anneaux trachées et enfin l’encoche soit.

Après avoir identifié les points de repère, placez vos doigts index juste en dessous du cartilage cricoïde. Demandez au patient de prendre une autre gorgée d’eau et avaler comme avant et se sentir pour l’isthme thyroïde levant sous vos plaquettes de doigt. L’isthme n’est pas toujours palpable, mais si c’est le cas, pour la taille, la forme et consistance. Notez également la nodularité ni tendresse. Enfin, palper les lobes de la thyroïde. En utilisant les doigts de votre main droite, doucement déplacer la trachée vers la gauche et se sentir pour le lobe droit dans l’espace entre le muscle de la trachée et sternomastoïdien. De même examiner le lobe gauche. Si un goitre est détecté, écouter un bruit en plaçant le stéthoscope sur les lobes latéraux. Si un bruit est présent, il est plus probable indique l’hyperthyroïdie.

Vous avez regardé juste démonstration de JoVE d’un examen complet de thyroïde. Vous devez maintenant comprendre le siège anatomique de la thyroïde, comment un goitre se présente, ce qu’il faut chercher pendant l’inspection et enfin les repères qui aident à la palpation de la thyroïde.

N’oubliez pas, goitres et nodules ne sont pas rares. Cependant, leur détection devrait toujours inciter davantage enquête les signes systémiques et les symptômes associés à l’hyper- et hypothyroïdie. Comme toujours, Merci pour regarder !

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