Examen Rectal masculina

Physical Examinations II

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Overview

Fuente: José Donroe, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT

Aunque se discute su utilidad en la detección del cáncer, el examen rectal masculino sigue siendo una parte importante del examen físico. El examen está indicado en pacientes seleccionados con síntomas del tracto urinario inferiores, urinarios o incontinencia fecal o la retención, de nuevo dolor anorrectal síntomas, quejas abdominales, pacientes con trauma, anemia inexplicada, pérdida de peso, dolor óseo. No hay ninguna contraindicación absoluta para el examen rectal; sin embargo, contraindicaciones relativas incluyen paciente falta de voluntad para someterse al examen, dolor rectal, reciente cirugía anorrectal o trauma y neutropenia.

Al realizar el examen rectal, el examinador debe conceptualizar la Anatomía relevante. El esfínter anal externo es la parte más distal del canal anal, que se extiende de tres a cuatro centímetros antes de la transición en el recto. La glándula prostática se encuentra anterior del recto, más allá del canal anal. La superficie posterior de la próstata, incluyendo su ápice, base, laterales lóbulos y surco mediano, puede ser palpated a través de la pared rectal (figura 1). La consistencia normal de la próstata es similar a la eminencia tenar cuando la mano está en un puño apretado. El nudillo del pulgar es representativo de lo que puede sentir un nódulo duro como. El tamaño normal de la próstata aumenta con la edad y es aproximadamente de 4.0 cm por 3,5 cm o 20-30 g, en un hombre joven.

En este video se detallan los pasos del examen rectal masculino, incluyendo la preparación, colocación, evaluación neurológica, inspección externa y palpación, examen de la próstata y el recto y la evaluación de las heces.

Figure 1
Figura 1. Anatomía rectal masculina (izquierda) y las regiones de la superficie posterior del glándula de la próstata (derecha).

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos II. Examen Rectal masculina. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. preparación

  1. Preparar al paciente
    1. Informar al paciente del examen a realizar y la razón de ella. Reconocer que algunos hombres pueden sentirse incómodos ante la idea de que el examen realizado. Si le parece que el paciente se siente incómodo con el examen, tome un momento para explorar las razones por qué. Discutir el examen un-materia-de-hecho de manera tiende a disminuir la ansiedad del paciente.
    2. Como con todos los exámenes sensibles, es importante tener en cuenta el lenguaje utilizado durante el examen. Durante la realización del examen, decirle al paciente lo que quieres hacer antes de realmente efectuar la maniobra. En general, evitar palabras que pueden tener connotación íntima, como "sentir", "touch" y "ve bien", así como palabras que son excesivamente médicos, tales como "sonda" y "palpar". Algunas palabras neutrales útiles incluyen "examinar", "check", "evaluar", "Insertar" y "aparentemente sano".
    3. Trate de minimizar la exposición exponer solamente el área necesario para llevar a cabo un examen completo, y cubrir al paciente tan pronto como se haya completado el examen de esa parte del cuerpo. Evitar el contacto físico innecesario, incluyendo contacto accidental entre la pierna y el paciente.
    4. Si el paciente ya no está en un vestido, pedirles que cambiar en uno. Que el paciente conozca que abandonará la sala mientras que cambian, y que tocará antes de la reentrada.
  2. Equipo
    1. Antes de comenzar el examen, asegúrese de que todo lo necesario está listo de antemano. Preparar un par de guantes de látex, lubricante expresada previamente en una toalla de papel, una tarjeta de guayaco y reactivo (si comprobar sangre oculta), un hisopo de algodón (si haciendo un examen neurológico) y papel de tejido a mano al paciente para limpiar para arriba después del examen ha terminado.
  3. Preparación de médico
    1. Lávese las manos antes de comenzar el examen.
    2. Antes de colocación o exponer al paciente, poner en los guantes y aplique el lubricante en el dedo índice dominante. Aplique una capa delgada a la toda la longitud y circunferencia del dedo. Aplicar demasiado conduce a un lío innecesario, mientras aplica causas muy poco malestar del paciente.
    3. Es útil participar en una conversación normal con el paciente mientras se prepara, con el fin de minimizar la ansiedad sobre el examen.

2. realizar el examen

  1. Colocación del paciente
    Existen varias formas aceptables de posición de un paciente para el examen rectal:
    1. En la primera posición o posición de Sims, que el paciente se acueste en la cama o en la mesa de examen y les pedimos que ruede sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda recta y la pierna derecha flexionada en la cadera y la rodilla. Esta es la posición preferida para pacientes hospitalizados y aquellos que no están parados para el examen.
    2. En la segunda posición o posición de litotomía modificada, con la mentira del paciente en su espalda con los pies juntos y sus caderas y las rodillas doblaron y secuestraron. Esta posición puede ser útil en el paciente hospitalizado y puede facilitar la palpación de las estructuras anteriores, pero inspección de límites.
    3. En la tercera posición, dirigir al paciente a pararse delante de la mesa de examen con pies-anchura del hombro aparte. Que el paciente hacia adelante de la curva en la cintura y apoyarse en sus codos y los antebrazos. Esta es la posición preferida en el consultorio cuando también se realizará examen genitourinario (GU) y para pacientes obesos.
  2. Evaluación neurológica
    1. En el ajuste apropiado, puede ser importante completar la evaluación neurológica con el examen de sensibilidad perianal, reflejo anal y tono del esfínter. Esto es particularmente importante en pacientes para quienes se está considerando el diagnóstico de síndrome de cauda equina.
    2. Con un dedo no lubricado o hisopo de algodón, suavemente toque la región perianal en un patrón dermatomal y pida al paciente que identifique cuando usted contacto con su piel.
    3. Probar el reflejo anal, un camino de S2-S4, mediante un dedo lubricado no raspar suavemente la piel que rodea el ano y observar la contracción del esfínter.
    4. Evaluar el tono del esfínter durante el examen rectal digital (DRE).
  3. Palpación y la inspección externa
    1. Inspeccione cuidadosamente la piel de las regiones perianal y las nalgas, sacrococcígeos. Para facilitar la inspección, o bien utilice la mano no-lubricado para separar las nalgas o pedirle al paciente que alcanzar con la mano derecha y tire de la nalga derecha hacia adelante.
    2. Palpe cuidadosamente cualquier áreas anormales identificadas durante la inspección perianal.
  4. Tacto rectal: Examen de próstata y el recto
    1. Informar al paciente que, durante el DRE, puede sentir ganas de defecar. Tranquilizar a la paciente que esto es normal y no se producirá una defecación real.
    2. Pida al paciente que oso o tensión hacia abajo, como si tener un movimiento intestinal.
    3. Inspeccione rápidamente el ano durante la fase de tensión para prolapso de hemorroides internas o tejido rectal.
    4. A continuación, coloque el dedo lubricado en el esfínter anal externo, usando una presión suave y pausa.
    5. Una vez que usted sienta el esfinter relajarse, colocar el dedo. Si hay dolor o se aprieta el esfínter, espere un momento y luego continuar una vez que el esfínter se relajó. Nota del tono del esfínter durante la inserción. Si existen dudas acerca del tono del esfínter, el contexto clínico requiere una evaluación neurológica completa, pida al paciente que apriete hacia abajo el dedo.
    6. Palpar la superficie posterior de la próstata a través de la pared rectal, el ápice que es típicamente encontrado 4-6 cm del esfínter anal externo. La próstata se encuentran dirigiendo el dedo anterior hacia el ombligo.
    7. Apreciar el surco mediano entre los lóbulos laterales de la próstata y seguir hasta que sienta la base de la próstata. Esto puede estar más allá de la longitud del dedo del examinador.
    8. A continuación, examinar cada lóbulo lateral de la próstata mediante abducción-aducción, flexión-extensión y los movimientos de supinación-pronación del dedo. Use suficiente presión con los dedos para mejorar la detección de lesiones más pequeñas.
    9. Tenga en cuenta la simetría relativa de tamaño, consistencia, zonas de nodularidad y sensibilidad. Use su dedo para aproximar el tamaño de la próstata. Cada área de tamaño de la yema del dedo es aproximadamente 10-15 g.
    10. A continuación, con el dedo completamente introducido en el recto, proceda a palpar el recto.
    11. Comienza girando la mano derecha de 6:00 a 1:00.
    12. Por último, gire la mano hacia la izquierda a 12:00. Para lograr esto, el examinador debe girar su cuerpo a la izquierda de la paciente. Esto se hace más fácilmente si el examinador está sentado en una silla o taburete.

3. completar el examen

  1. Después de la palpación del recto, retirar suavemente el dedo.
  2. Vuelva a colocar el vestido para evitar exponer al paciente más tiempo del necesario.
  3. El papel de tejido de pacientes de la mano y le invitará a limpiarse.
  4. Si se dispone de una cortina, cierre en este punto para permitir la privacidad, si no da la espalda al paciente hasta que estén listos para continuar.
  5. Inspeccione cualquier taburete que pueda haber en su mano enguantada para color, consistencia y la sangre. Utilizar la tarjeta de guayaco para detectar sangre oculta, si está indicado.
  6. Deseche los guantes y lávese las manos cuidadosamente.
  7. Una vez que el paciente, revisar cualquier hallazgos normales y anormales con él y discutir cualquier pasos.

El examen rectal masculino sigue siendo una parte importante del examen físico, particularmente para pacientes con problemas abdominales, genitourinarias o gastrointestinales. Es un examen sensible, es muy importante que un médico sabe cómo llevar a cabo los pasos de forma adecuada, tal que la modestia del paciente se mantiene sin comprometer el resultado del examen.

Indicaciones clínicas para este examen incluyen: síntomas del tracto urinario inferiores, incontinencia urinaria o retención, incontinencia fecal o retención, detrás dolor anorrectal síntomas, quejas abdominales, pacientes con trauma, anemia inexplicada, pérdida de peso, o dolor óseo. Este video revisará la Anatomía relevante de la zona rectal masculina. Y luego dará los pasos necesarios para llevar a cabo un examen completo de una manera sensible y eficaz.

Al realizar el examen rectal, el examinador debe conceptualizar la Anatomía relevante. El esfínter anal externo es la parte más distal del canal anal. Este canal es aproximadamente de tres a cuatro centímetros de largo más allá de ella establece el recto y anterior del recto es la glándula de la próstata.

Esta glándula es de aproximadamente 4 cm por 3,5 cm y 20-30 gramos en un hombre joven. Aunque su tamaño normalmente aumenta con la edad. La superficie posterior de la próstata, incluyendo su ápice, base, surco mediano y lóbulos laterales, puede ser palpated a través de la pared rectal. La consistencia normal de la próstata es similar a la eminencia tenar cuando la mano está en un puño apretado. El nudillo del pulgar es representativo de lo que puede sentir un nódulo duro como.

Ahora que hemos repasado la anatomía, vamos a discutir los pasos esenciales del examen. Informar al paciente del examen a realizar y la razón de ella. Reconocer que algunos hombres pueden sentirse incómodos ante la idea de que el examen realizado. Si le parece que un paciente se siente incómodo con el examen, tome un momento para explorar las razones por qué. Discutir el examen en cuestión de hecho de manera tiende a disminuir la ansiedad del paciente. Como con todos los exámenes sensibles, es importante tener en cuenta el lenguaje utilizado durante el examen. Durante la realización del examen, decirle al paciente lo que quieres hacer antes de realmente efectuar la maniobra. En general, evitar palabras que pueden tener connotación íntima, como "sentir", "touch" y "ve bien", así como palabras que son excesivamente médicos, tales como "sonda" y "palpar". Algunas palabras neutrales útiles incluyen "examinar", "check", "evaluar", "Insertar" y "aparentemente sano".

Antes de comenzar el examen, asegúrese de que todo lo necesario está listo de antemano. Preparar un par de guantes de látex, lubricante expresada previamente en una toalla de papel, un hisopo de algodón para el examen neurológico, papel de tejido para el paciente limpiar uno mismo después del examen y tarjeta de guayaco y reactivo-si la prueba para sangre oculta. Una vez que el paciente está cómodo, lávese las manos y colóquese los guantes de látex. Luego, aplique una capa delgada de lubricante al dedo índice dominante; Asegúrate de aplicar suficiente lubricante para cubrir toda la longitud y circunferencia del dedo. Aplicar demasiado conduce a un lío innecesario, mientras aplica causas muy poco malestar del paciente.

A continuación, coloque al paciente. Hay tres formas aceptables de un paciente para el examen rectal de la posición: posición de los Sims, la posición de litotomía modificada y la posición de pie. Para la posición de Sim, tiene la mentira individual hacia abajo en la mesa de examen. A continuación, pedir al paciente que ruede sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda recta y derecha de la pierna flexionada en la cadera y rodilla a 90°. Por otra parte, ambas piernas pueden ser flexionadas cadera y rodillas a 90°. Para posición de litotomía modificada, con la mentira individual en su espalda con los pies juntos y las caderas y las rodillas flexionadas. Para la tercera posición, dirigir al paciente a pararse delante de la mesa de examen con pies-anchura del hombro aparte. Que el paciente hacia adelante de la curva en la cintura y apoyarse en sus codos y los antebrazos. Durante todo el procedimiento, exponer solamente el área necesario para llevar a cabo un examen completo y luego cubrir al paciente tan pronto como se haya completado el examen de esa parte del cuerpo. También, tenga cuidado para evitar contacto físico innecesario, incluyendo el contacto accidental entre la pierna y el paciente.

Comience inspeccionando cuidadosamente la piel de las nalgas del paciente, sacrococcígeos y regiones perianal. Buscar úlceras, nódulos, masas o drenaje. Usted puede utilizar sus manos para separar las nalgas, o usted puede pedir al paciente a alcanzar con su mano derecha y tire de su nalga derecha adelante. No olvide palpar cuidadosamente cualquier área anormal identificado durante su inspección perianal. En pacientes con síntomas neurológicos o menor dolor de espalda, realizar la evaluación neurológica de la sensibilidad perianal. Utilizando un hisopo de algodón, toque suavemente la región perianal del paciente un patrón dermatomal. Pida al paciente que le notifique cuando usted contacto con su piel.

A continuación, prueba de reflejo anal del paciente utilizando el hisopo suavemente raspar la piel que rodea el ano. Observar el esfínter contracción. Evaluación neurológica, debe realizar el tacto rectal, que principalmente se realiza para examinar la próstata y el recto. Informar al paciente que puede sentir el impulso de defecar. Y asegurar que esto es normal y no se producirá una defecación real.

En primer lugar, solicite a su paciente llevar o tensión hacia abajo, como si él estaba teniendo un movimiento intestinal. A continuación, con una ligera presión, coloque la punta de su dedo lubricado en el esfínter anal externo de su paciente y pausa. Si el paciente experimenta dolor o aprieta el esfínter, luego espere un momento. Una vez que usted sienta el esfinter relajarse, entonces Inserte completamente el dedo. Nota del tono del esfínter del paciente durante la inserción. Pida al paciente que apriete hacia abajo el dedo si el contexto clínico requiere un examen neurológico completo.

A continuación, palpe la superficie posterior de la próstata a través de la pared rectal del paciente. La próstata se encuentran dirigiendo el dedo anterior hacia el ombligo. Luego localizar el surco mediano, que se extiende entre los lóbulos laterales de la próstata. Seguir hasta que sienta la base de la próstata. Esto puede estar más allá de la longitud de su dedo. Examinar cada lóbulo lateral de la próstata mediante movimientos de abducción, aducción, flexión, extensión, supinación y pronación del dedo. Use suficiente presión con los dedos para mejorar la detección de lesiones más pequeñas. Asegúrese de tener en cuenta la simetría relativa de tamaño, consistencia, zonas de nodularidad y sensibilidad. Use su dedo para aproximar el tamaño de la próstata. Cada área de tamaño de la yema del dedo es aproximadamente 10-15 gramos. Por último, con el dedo introducido completamente, proceder a palpar el recto. Comienza girando la mano derecha de 6:00 a 1:00 y luego de vuelta a la posición de 6:00. Entonces, gire la mano hacia la izquierda a 12:00 girando su cuerpo de la paciente.

Una vez completa, retirar el dedo suavemente y vuelva a colocar el vestido para evitar exponer al paciente más tiempo del necesario. El papel de tejido de pacientes de la mano y le invitará a limpiarse. Si se dispone de una cortina, cerrarla en este momento para permitir la privacidad. Inspeccione cualquier taburete que pueda haber en su mano enguantada para el color, la consistencia y la sangre. Si es necesario, usar la tarjeta de guayaco para detectar sangre oculta. Luego, cuidadosamente deseche los guantes y lávese las manos minuciosamente. Una vez que el paciente, revisar cualquier hallazgos normales y anormales con él y discutir los pasos posteriores a seguir, si es necesario.

Acabo de ver un video de Zeus que documenta el examen rectal masculino. Ahora debería entender la sistemática secuencia de pasos que debe seguir cada médico para llevar a cabo un examen rectal masculino eficaz de una manera sensible. ¡Como siempre, gracias por ver!

Summary

El examen rectal masculino sigue siendo una parte importante del examen físico, particularmente para pacientes con problemas abdominales, genitourinarias o gastrointestinales. Es delicado y requiere mucha atención a lo verbal y el lenguaje corporal para asegurar la comodidad del paciente. Este vídeo repasa las indicaciones y contraindicaciones para la prueba de Anatomía relevante, así como los pasos involucrados en la realización del examen. Anormalidades que se pueden encontrar en cada paso se encuentran en la tabla 1. Mejora la comodidad del médico y capacidad técnica con el examen rectal a través de la práctica, y la exactitud del examen se correlaciona con la experiencia del examinador. Como en otros aspectos del examen físico, es importante tener un método sistemático de examen. El método mostrado en este video implica evaluación neurológica, la inspección y palpación de la región perianal, palpación de la próstata, la palpación del recto y por último, la inspección de cualquier taburete en el dedo enguantado después del examen.

Table 1
Tabla 1. Anormalidades detectadas durante el examen rectal masculino. La tabla muestra los resultados patológicos potenciales que se pueden observar durante el examen rectal y sus interpretaciones.

Limitaciones del examen rectal están importantes familiarizarse con. El recto extiende de 12 a 15 cm del canal anal, por lo tanto sólo la porción más distal puede ser palpated. Además, determinar el tamaño de la próstata por DRE puede ser poco fiable y por lo tanto se debe considerar una aproximación. En comparación con los urólogos experimentados, los estudiantes tienden a palpar pocas áreas de la próstata y presión suficientes, que limitan la detección de nódulos. Siempre el examinador debe intentar palpar la próstata desde el ápice a la base y dos lóbulos laterales. Sin embargo, con próstatas más grandes, dedo del examinador puede no ser lo suficientemente largos para llegar a la base, limitando la evaluación. Finalmente, malignidad temprana es poco probable ser detectado por DRE solo, así la investigación para el cáncer de próstata debe hacerse con pruebas concomitante antígeno prostático específico (PSA) en los pacientes apropiados.

1. preparación

  1. Preparar al paciente
    1. Informar al paciente del examen a realizar y la razón de ella. Reconocer que algunos hombres pueden sentirse incómodos ante la idea de que el examen realizado. Si le parece que el paciente se siente incómodo con el examen, tome un momento para explorar las razones por qué. Discutir el examen un-materia-de-hecho de manera tiende a disminuir la ansiedad del paciente.
    2. Como con todos los exámenes sensibles, es importante tener en cuenta el lenguaje utilizado durante el examen. Durante la realización del examen, decirle al paciente lo que quieres hacer antes de realmente efectuar la maniobra. En general, evitar palabras que pueden tener connotación íntima, como "sentir", "touch" y "ve bien", así como palabras que son excesivamente médicos, tales como "sonda" y "palpar". Algunas palabras neutrales útiles incluyen "examinar", "check", "evaluar", "Insertar" y "aparentemente sano".
    3. Trate de minimizar la exposición exponer solamente el área necesario para llevar a cabo un examen completo, y cubrir al paciente tan pronto como se haya completado el examen de esa parte del cuerpo. Evitar el contacto físico innecesario, incluyendo contacto accidental entre la pierna y el paciente.
    4. Si el paciente ya no está en un vestido, pedirles que cambiar en uno. Que el paciente conozca que abandonará la sala mientras que cambian, y que tocará antes de la reentrada.
  2. Equipo
    1. Antes de comenzar el examen, asegúrese de que todo lo necesario está listo de antemano. Preparar un par de guantes de látex, lubricante expresada previamente en una toalla de papel, una tarjeta de guayaco y reactivo (si comprobar sangre oculta), un hisopo de algodón (si haciendo un examen neurológico) y papel de tejido a mano al paciente para limpiar para arriba después del examen ha terminado.
  3. Preparación de médico
    1. Lávese las manos antes de comenzar el examen.
    2. Antes de colocación o exponer al paciente, poner en los guantes y aplique el lubricante en el dedo índice dominante. Aplique una capa delgada a la toda la longitud y circunferencia del dedo. Aplicar demasiado conduce a un lío innecesario, mientras aplica causas muy poco malestar del paciente.
    3. Es útil participar en una conversación normal con el paciente mientras se prepara, con el fin de minimizar la ansiedad sobre el examen.

2. realizar el examen

  1. Colocación del paciente
    Existen varias formas aceptables de posición de un paciente para el examen rectal:
    1. En la primera posición o posición de Sims, que el paciente se acueste en la cama o en la mesa de examen y les pedimos que ruede sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda recta y la pierna derecha flexionada en la cadera y la rodilla. Esta es la posición preferida para pacientes hospitalizados y aquellos que no están parados para el examen.
    2. En la segunda posición o posición de litotomía modificada, con la mentira del paciente en su espalda con los pies juntos y sus caderas y las rodillas doblaron y secuestraron. Esta posición puede ser útil en el paciente hospitalizado y puede facilitar la palpación de las estructuras anteriores, pero inspección de límites.
    3. En la tercera posición, dirigir al paciente a pararse delante de la mesa de examen con pies-anchura del hombro aparte. Que el paciente hacia adelante de la curva en la cintura y apoyarse en sus codos y los antebrazos. Esta es la posición preferida en el consultorio cuando también se realizará examen genitourinario (GU) y para pacientes obesos.
  2. Evaluación neurológica
    1. En el ajuste apropiado, puede ser importante completar la evaluación neurológica con el examen de sensibilidad perianal, reflejo anal y tono del esfínter. Esto es particularmente importante en pacientes para quienes se está considerando el diagnóstico de síndrome de cauda equina.
    2. Con un dedo no lubricado o hisopo de algodón, suavemente toque la región perianal en un patrón dermatomal y pida al paciente que identifique cuando usted contacto con su piel.
    3. Probar el reflejo anal, un camino de S2-S4, mediante un dedo lubricado no raspar suavemente la piel que rodea el ano y observar la contracción del esfínter.
    4. Evaluar el tono del esfínter durante el examen rectal digital (DRE).
  3. Palpación y la inspección externa
    1. Inspeccione cuidadosamente la piel de las regiones perianal y las nalgas, sacrococcígeos. Para facilitar la inspección, o bien utilice la mano no-lubricado para separar las nalgas o pedirle al paciente que alcanzar con la mano derecha y tire de la nalga derecha hacia adelante.
    2. Palpe cuidadosamente cualquier áreas anormales identificadas durante la inspección perianal.
  4. Tacto rectal: Examen de próstata y el recto
    1. Informar al paciente que, durante el DRE, puede sentir ganas de defecar. Tranquilizar a la paciente que esto es normal y no se producirá una defecación real.
    2. Pida al paciente que oso o tensión hacia abajo, como si tener un movimiento intestinal.
    3. Inspeccione rápidamente el ano durante la fase de tensión para prolapso de hemorroides internas o tejido rectal.
    4. A continuación, coloque el dedo lubricado en el esfínter anal externo, usando una presión suave y pausa.
    5. Una vez que usted sienta el esfinter relajarse, colocar el dedo. Si hay dolor o se aprieta el esfínter, espere un momento y luego continuar una vez que el esfínter se relajó. Nota del tono del esfínter durante la inserción. Si existen dudas acerca del tono del esfínter, el contexto clínico requiere una evaluación neurológica completa, pida al paciente que apriete hacia abajo el dedo.
    6. Palpar la superficie posterior de la próstata a través de la pared rectal, el ápice que es típicamente encontrado 4-6 cm del esfínter anal externo. La próstata se encuentran dirigiendo el dedo anterior hacia el ombligo.
    7. Apreciar el surco mediano entre los lóbulos laterales de la próstata y seguir hasta que sienta la base de la próstata. Esto puede estar más allá de la longitud del dedo del examinador.
    8. A continuación, examinar cada lóbulo lateral de la próstata mediante abducción-aducción, flexión-extensión y los movimientos de supinación-pronación del dedo. Use suficiente presión con los dedos para mejorar la detección de lesiones más pequeñas.
    9. Tenga en cuenta la simetría relativa de tamaño, consistencia, zonas de nodularidad y sensibilidad. Use su dedo para aproximar el tamaño de la próstata. Cada área de tamaño de la yema del dedo es aproximadamente 10-15 g.
    10. A continuación, con el dedo completamente introducido en el recto, proceda a palpar el recto.
    11. Comienza girando la mano derecha de 6:00 a 1:00.
    12. Por último, gire la mano hacia la izquierda a 12:00. Para lograr esto, el examinador debe girar su cuerpo a la izquierda de la paciente. Esto se hace más fácilmente si el examinador está sentado en una silla o taburete.

3. completar el examen

  1. Después de la palpación del recto, retirar suavemente el dedo.
  2. Vuelva a colocar el vestido para evitar exponer al paciente más tiempo del necesario.
  3. El papel de tejido de pacientes de la mano y le invitará a limpiarse.
  4. Si se dispone de una cortina, cierre en este punto para permitir la privacidad, si no da la espalda al paciente hasta que estén listos para continuar.
  5. Inspeccione cualquier taburete que pueda haber en su mano enguantada para color, consistencia y la sangre. Utilizar la tarjeta de guayaco para detectar sangre oculta, si está indicado.
  6. Deseche los guantes y lávese las manos cuidadosamente.
  7. Una vez que el paciente, revisar cualquier hallazgos normales y anormales con él y discutir cualquier pasos.

El examen rectal masculino sigue siendo una parte importante del examen físico, particularmente para pacientes con problemas abdominales, genitourinarias o gastrointestinales. Es un examen sensible, es muy importante que un médico sabe cómo llevar a cabo los pasos de forma adecuada, tal que la modestia del paciente se mantiene sin comprometer el resultado del examen.

Indicaciones clínicas para este examen incluyen: síntomas del tracto urinario inferiores, incontinencia urinaria o retención, incontinencia fecal o retención, detrás dolor anorrectal síntomas, quejas abdominales, pacientes con trauma, anemia inexplicada, pérdida de peso, o dolor óseo. Este video revisará la Anatomía relevante de la zona rectal masculina. Y luego dará los pasos necesarios para llevar a cabo un examen completo de una manera sensible y eficaz.

Al realizar el examen rectal, el examinador debe conceptualizar la Anatomía relevante. El esfínter anal externo es la parte más distal del canal anal. Este canal es aproximadamente de tres a cuatro centímetros de largo más allá de ella establece el recto y anterior del recto es la glándula de la próstata.

Esta glándula es de aproximadamente 4 cm por 3,5 cm y 20-30 gramos en un hombre joven. Aunque su tamaño normalmente aumenta con la edad. La superficie posterior de la próstata, incluyendo su ápice, base, surco mediano y lóbulos laterales, puede ser palpated a través de la pared rectal. La consistencia normal de la próstata es similar a la eminencia tenar cuando la mano está en un puño apretado. El nudillo del pulgar es representativo de lo que puede sentir un nódulo duro como.

Ahora que hemos repasado la anatomía, vamos a discutir los pasos esenciales del examen. Informar al paciente del examen a realizar y la razón de ella. Reconocer que algunos hombres pueden sentirse incómodos ante la idea de que el examen realizado. Si le parece que un paciente se siente incómodo con el examen, tome un momento para explorar las razones por qué. Discutir el examen en cuestión de hecho de manera tiende a disminuir la ansiedad del paciente. Como con todos los exámenes sensibles, es importante tener en cuenta el lenguaje utilizado durante el examen. Durante la realización del examen, decirle al paciente lo que quieres hacer antes de realmente efectuar la maniobra. En general, evitar palabras que pueden tener connotación íntima, como "sentir", "touch" y "ve bien", así como palabras que son excesivamente médicos, tales como "sonda" y "palpar". Algunas palabras neutrales útiles incluyen "examinar", "check", "evaluar", "Insertar" y "aparentemente sano".

Antes de comenzar el examen, asegúrese de que todo lo necesario está listo de antemano. Preparar un par de guantes de látex, lubricante expresada previamente en una toalla de papel, un hisopo de algodón para el examen neurológico, papel de tejido para el paciente limpiar uno mismo después del examen y tarjeta de guayaco y reactivo-si la prueba para sangre oculta. Una vez que el paciente está cómodo, lávese las manos y colóquese los guantes de látex. Luego, aplique una capa delgada de lubricante al dedo índice dominante; Asegúrate de aplicar suficiente lubricante para cubrir toda la longitud y circunferencia del dedo. Aplicar demasiado conduce a un lío innecesario, mientras aplica causas muy poco malestar del paciente.

A continuación, coloque al paciente. Hay tres formas aceptables de un paciente para el examen rectal de la posición: posición de los Sims, la posición de litotomía modificada y la posición de pie. Para la posición de Sim, tiene la mentira individual hacia abajo en la mesa de examen. A continuación, pedir al paciente que ruede sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda recta y derecha de la pierna flexionada en la cadera y rodilla a 90°. Por otra parte, ambas piernas pueden ser flexionadas cadera y rodillas a 90°. Para posición de litotomía modificada, con la mentira individual en su espalda con los pies juntos y las caderas y las rodillas flexionadas. Para la tercera posición, dirigir al paciente a pararse delante de la mesa de examen con pies-anchura del hombro aparte. Que el paciente hacia adelante de la curva en la cintura y apoyarse en sus codos y los antebrazos. Durante todo el procedimiento, exponer solamente el área necesario para llevar a cabo un examen completo y luego cubrir al paciente tan pronto como se haya completado el examen de esa parte del cuerpo. También, tenga cuidado para evitar contacto físico innecesario, incluyendo el contacto accidental entre la pierna y el paciente.

Comience inspeccionando cuidadosamente la piel de las nalgas del paciente, sacrococcígeos y regiones perianal. Buscar úlceras, nódulos, masas o drenaje. Usted puede utilizar sus manos para separar las nalgas, o usted puede pedir al paciente a alcanzar con su mano derecha y tire de su nalga derecha adelante. No olvide palpar cuidadosamente cualquier área anormal identificado durante su inspección perianal. En pacientes con síntomas neurológicos o menor dolor de espalda, realizar la evaluación neurológica de la sensibilidad perianal. Utilizando un hisopo de algodón, toque suavemente la región perianal del paciente un patrón dermatomal. Pida al paciente que le notifique cuando usted contacto con su piel.

A continuación, prueba de reflejo anal del paciente utilizando el hisopo suavemente raspar la piel que rodea el ano. Observar el esfínter contracción. Evaluación neurológica, debe realizar el tacto rectal, que principalmente se realiza para examinar la próstata y el recto. Informar al paciente que puede sentir el impulso de defecar. Y asegurar que esto es normal y no se producirá una defecación real.

En primer lugar, solicite a su paciente llevar o tensión hacia abajo, como si él estaba teniendo un movimiento intestinal. A continuación, con una ligera presión, coloque la punta de su dedo lubricado en el esfínter anal externo de su paciente y pausa. Si el paciente experimenta dolor o aprieta el esfínter, luego espere un momento. Una vez que usted sienta el esfinter relajarse, entonces Inserte completamente el dedo. Nota del tono del esfínter del paciente durante la inserción. Pida al paciente que apriete hacia abajo el dedo si el contexto clínico requiere un examen neurológico completo.

A continuación, palpe la superficie posterior de la próstata a través de la pared rectal del paciente. La próstata se encuentran dirigiendo el dedo anterior hacia el ombligo. Luego localizar el surco mediano, que se extiende entre los lóbulos laterales de la próstata. Seguir hasta que sienta la base de la próstata. Esto puede estar más allá de la longitud de su dedo. Examinar cada lóbulo lateral de la próstata mediante movimientos de abducción, aducción, flexión, extensión, supinación y pronación del dedo. Use suficiente presión con los dedos para mejorar la detección de lesiones más pequeñas. Asegúrese de tener en cuenta la simetría relativa de tamaño, consistencia, zonas de nodularidad y sensibilidad. Use su dedo para aproximar el tamaño de la próstata. Cada área de tamaño de la yema del dedo es aproximadamente 10-15 gramos. Por último, con el dedo introducido completamente, proceder a palpar el recto. Comienza girando la mano derecha de 6:00 a 1:00 y luego de vuelta a la posición de 6:00. Entonces, gire la mano hacia la izquierda a 12:00 girando su cuerpo de la paciente.

Una vez completa, retirar el dedo suavemente y vuelva a colocar el vestido para evitar exponer al paciente más tiempo del necesario. El papel de tejido de pacientes de la mano y le invitará a limpiarse. Si se dispone de una cortina, cerrarla en este momento para permitir la privacidad. Inspeccione cualquier taburete que pueda haber en su mano enguantada para el color, la consistencia y la sangre. Si es necesario, usar la tarjeta de guayaco para detectar sangre oculta. Luego, cuidadosamente deseche los guantes y lávese las manos minuciosamente. Una vez que el paciente, revisar cualquier hallazgos normales y anormales con él y discutir los pasos posteriores a seguir, si es necesario.

Acabo de ver un video de Zeus que documenta el examen rectal masculino. Ahora debería entender la sistemática secuencia de pasos que debe seguir cada médico para llevar a cabo un examen rectal masculino eficaz de una manera sensible. ¡Como siempre, gracias por ver!

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