Examen sensorial
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Overview
Fuente: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; NeurologĂa, Brigham y de mujeres / Hospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, Estados Unidos
Un examen sensorial consiste en pruebas de modalidades sensoriales primarias, asĂ como funciĂłn sensorial cortical. Modalidades sensoriales primarias incluyen dolor, temperatura, tacto ligero, vibraciĂłn y sentido de la posiciĂłn comĂşn. SensaciĂłn de la cara es discutido en los videos, el examen de los nervios craneales I y II, como son los sentidos especiales de olor, visiĂłn, gusto y oĂdo. La zona de spinothalamic media informaciĂłn de dolor y temperatura de la piel al tálamo. El spinothalamic fibras en forma de x (cruzar) 1-2 segmentos de nervios espinales por encima del punto de entrada, luego viajar hasta el tronco encefálico hasta que sinapsis en diversos nĂşcleos en el tálamo. Desde el tálamo, informaciĂłn luego es retransmitida a las áreas corticales como la convoluciĂłn del cerebro poscentral (tambiĂ©n conocida como la corteza somatosensorial primaria). Fibras aferentes que transmiten la vibraciĂłn y propiocepciĂłn viajan hasta la mĂ©dula en las columnas posteriores ipsolaterales como fascĂculo gracilis y cuneatus de la UniĂłn, que llevan informaciĂłn de los miembros inferiores y miembros superiores, respectivamente. Posteriormente, las proyecciones aferentes cruzan y ascienden al tálamo y de allĂ a la corteza somatosensorial primaria.
El patrĂłn de una pĂ©rdida sensorial puede ayudar a localizar la lesiĂłn y determinar el diagnĂłstico. Por ejemplo, pruebas de las modalidades primarias permite al examinador distinguir entre una neuropatĂa perifĂ©rica dependiente de la longitud (por ejemplo, en pacientes diabĂ©ticos), una radiculopatĂa de una posible cervical o lumbar hernia de disco, o un nivel sensorial dermatomal (por ejemplo, en una lesiĂłn de la mĂ©dula espinal).
Para localizar el dĂ©ficit sensorial, conocimiento de la neuroanatomĂa y sistema nervioso perifĂ©rico es crucial. Al ver a un paciente con un dĂ©ficit sensorial perifĂ©rico, puede ser Ăştil pensar acerca de quĂ© nervio raĂces pueden estar involucrados. Una raĂz de nervio espinal proviene de cada segmento espinal y consiste en una raĂz dorsal sensorial y una raĂz ventral motor, que proporcionan inervaciĂłn a un determinado dermatoma y miotoma, respectivamente. Hay 31 pares de nervios espinales raĂces: 8 cervicales, 12 torácicas, cinco lumbares, cinco sacras y una coccĂgea.
Por ejemplo, el C5 a T1 las raĂces forma una red llamada plexo braquial que los controles de movimiento y sensaciĂłn en los miembros superiores, incluyendo el hombro, brazo, antebrazo y mano. El plexo braquial da lugar a la radial, mediana y nervios cubitales. El nervio mediano lleva sensaciĂłn de todos los dedos excepto el quinto dedo y la mitad de la cuarta, que son transportadas por el nervio cubital. Estos territorios del nervio se extienden proximalmente en el lado palmar de la mano. Los nervios cubitales y radial llevan informaciĂłn sensorial de la cara dorsal de las manos.
En las extremidades inferiores, T12-L4 forman el plexo lumbar, y L4-S4 forman el plexo sacro. Estos plexi dan lugar a los nervios periféricos. Algunos de estos nervios periféricos son el femoral, obturador y nervios ciáticos (motores y sensoriales) y el nervio cutáneo femoral lateral (sensorial sólo). El nervio ciático da lugar a los nervios peroneos común y tibiales. Uso de un mapa dermatomal y periférica del nervio puede ser útil en la localización de la disfunción sensorial en las extremidades superiores e inferiores.
Si las modalidades sensoriales primarias son normales, sensibilidad cortical (o aspectos de orden más alto de la sensaciĂłn) pueden probarse asĂ. Sensibilidad cortical se prueba cuando hay razĂłn para sospechar un trastorno del cerebro. Prueba sensorial cortical puede ayudar con la localizaciĂłn de trastornos del sistema nervioso. El examen sensorial cortical incluye pruebas para localizaciĂłn táctil (extinciĂłn), stereognosis, graphesthesia, discriminaciĂłn de dos puntos y el punto de localizaciĂłn. Pruebas sensoriales corticales no habitualmente se hace durante un examen neurolĂłgico de la proyecciĂłn.
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JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes fĂsicos III. Examen sensorial. JoVE, Cambridge, MA, (2019).
Procedure
<>En un examen de detecciĂłn sensorial, tacto ligero, dolor y vibraciĂłn se prueban en los pies. El examen sensorial se expande en un paciente con una queja referible al sistema nervioso, o si otros componentes del examen son anormales.
1. principales pruebas sensoriales
Inicio primaria sensorial prueba preguntando al paciente si hay algĂşn cambio en la sensaciĂłn en el cuerpo. El paciente puede describir y delimitar los cambios sensoriales para ayudar en la evaluaciĂłn.
- Toque de luz
- Con la punta de su dedo o un pedazo de algodĂłn, toque en lugar de movimiento de la piel del paciente. Pida al paciente que cierre los ojos y decirle cuando se siente el toque.
- Dolor
- Explicar que se tocarán al paciente con el extremo agudo o sordo de un perno de seguridad, pero no debe doler.
- Con los ojos del paciente cerrados, tocar la mano, pulgar y dedos con el filo del perno pero incluyen un estĂmulo aburrido asĂ. Con cada toque, pida al paciente para determinar si el estĂmulo es "aburrido" o "sostenido". Entonces mueva hacia arriba el brazo utilizando la misma tĂ©cnica.
- Repita en la otra mano y brazo y comparar entre las partes.
- Repita el pinchazo en el lado anterior de la pared torácica y compara los lados.
- Prueba la sensación de dolor en las extremidades inferiores, comenzando distal en los pies y la comparación entre áreas simétricas en los dos lados del cuerpo y entre zonas proximal y distal.
- Si se encuentra una zona de insensibilidad en el paciente, comenzar la prueba en el área insensibilizado y trabajar hacia fuera. Pedir al paciente que diga "sĂ" cuando sienta la sensaciĂłn de pinchazo normal. Tratar de evaluar si existe un patrĂłn dermatomal de pĂ©rdida sensorial, que puede verse con una lesiĂłn de nervio perifĂ©rico.
- Temperatura
Utilice la horquilla como un estĂmulo frĂo para probar la sensaciĂłn de temperatura. Tubos de ensayo que contiene agua caliente y frĂa podrĂa utilizarse como estĂmulos, pero esto generalmente no se hace. SensaciĂłn de temperatura debe replicar los hallazgos encontrados el examen de la sensaciĂłn de dolor. Por lo general se realiza solamente uno o el otro.- Prueba la sensaciĂłn de temperatura al tocar la piel del paciente con el diapasĂłn en las extremidades de la misma manera la sensaciĂłn de dolor es la prueba.
- Comparar entre las partes y entre las zonas proximales y distales de la extremidad de la misma.
- VibraciĂłn
- Utilizar un tono grave diapasĂłn de 128 Hz y golpear los dientes contra el talĂłn de la mano para producir una vibraciĂłn.
- Coloque el vástago de la horquilla en gran dedo del pie el paciente,
- Pida al paciente que decirle cuando ya no se siente la vibraciĂłn. Que la vibraciĂłn se desvanecen hasta que el paciente ya no lo detecta, luego aplicar el diapasĂłn a su propio pulgar para ver si todavĂa te sientes las vibraciones. Para hacer la vibraciĂłn disminuye más rápido, correr el dedo a lo largo de los dientes para amortiguar la vibraciĂłn.
- Si el paciente no puede sentir la vibraciĂłn en los dedos del pie en todos, repita la prueba colocando la horquilla sobre el malĂ©olo medial y, si no sentĂa allĂ, mueva la horquilla sobre la rĂłtula.
- Registrar el nivel más distal, donde se siente el estĂmulo.
- Comparar los dos lados.
- Si hay reconocimiento de disminuciĂłn vibraciĂłn encontrado en la examinaciĂłn de las extremidades inferiores, comprobar si la vibraciĂłn se aprecia en los dedos.
- PropiocepciĂłn
- Sostenga el dedo del pie grande del paciente a los lados y demostrar la prueba moviendo el dedo hacia arriba y hacia abajo mientras decĂa, "esto va para arriba, y esto mueve hacia abajo."
- Luego indicar al paciente que cierre los ojos y para identificar correctamente la direcciĂłn al mover el dedo del pie hacia arriba y hacia abajo en un orden aleatorio.
- Repetir lo mismo en el otro lado. Si el paciente no puede identificar correctamente los movimientos de grandes excursiones, intentar mover el pie hacia arriba y hacia abajo alrededor de la articulaciĂłn del tobillo.
- Normalmente, las personas son capaces de identificar incluso unos pocos grados de movimiento. Si existe cualquier indicio de anomalĂa, prueba el sentido de la posiciĂłn de los dedos en los empalmes metacarpophalangeal.
2. cortical sensaciĂłn
- LocalizaciĂłn táctil (doble estĂmulo simultáneo, extinciĂłn).
- Con los ojos del paciente cerrados, pida al paciente que localice donde han tocado. Inicialmente, toque lo que le preocupa que tenga un déficit para confirmar que la sensación al tacto ligero está intacta. Entonces, al mismo tiempo tocar ambos lados y pida al paciente a identificar dónde y cuántos lugares fueron tocados.
- Tocar al paciente en un brazo y luego simultáneamente en ambos brazos. Hacer lo mismo con las piernas.
- ExtinciĂłn de los estĂmulos en un lado puede ser un signo de una lesiĂłn en la corteza parietal contralateral.
- Si se sospecha de lesiones de la corteza sensorial, pruebas adicionales pueden realizar, incluyendo la discriminaciĂłn de dos puntos, punto de localizaciĂłn y buscando cualquier asimetrĂa de nistagma optokinetic.
- Estereognosis pruebas de la capacidad del paciente para identificar un objeto comĂşn (por ejemplo, nĂquel, dime, cuarto, penny, clave, clip de papel) en la mano.
- Pida al paciente que cierre los ojos y luego identificar el pequeño objeto en la mano. El paciente puede moverse el objeto en la mano para sentirlo.
- Prueba de la otra parte de la misma manera. Lo importante, el paciente no podrá transferir el objeto de mano en mano. El paciente debe ser capaz de identificar con una mano en un momento. Los pacientes deben ser capaces de distinguir las monedas, por lo que no es una respuesta aceptable decir "moneda". El paciente debe ser capaz de determinar correctamente un "nĂquel" o "cuarto."
- Graphesthesia pruebas de la capacidad para identificar nĂşmeros o letras en la mano del paciente.
- Pedir al paciente que cierre los ojos. Utilice el extremo romo de un lápiz para dibujar una copia grande de un número del 0 al 9 en la palma del paciente. Asegúrese de que el número se enfrenta a la paciente y no te.
- Pida al paciente que identifique el nĂşmero. Permite varios ensayos.
- Prueba de la mano que crees que no se ve afectada en primer lugar. Repita en el otro lado. Incapacidad de identificar correctamente los nĂşmeros puede ser indicativo de una lesiĂłn en la corteza parietal contralateral.
Un examen sensorial consiste en pruebas de modalidades sensoriales primarias, asĂ como funciĂłn sensorial cortical. Modalidades sensoriales primarias incluyen dolor, temperatura, tacto ligero, vibraciĂłn y sentido de la posiciĂłn comĂşn o propiocepciĂłn. Mientras que la prueba sensorial cortical examina los aspectos de orden más alto de la sensaciĂłn, como identificaciĂłn de un objeto sĂłlo con la ayuda del tacto. El patrĂłn de pĂ©rdida sensorial detectada durante este examen puede ayudar en el diagnĂłstico de condiciones como las lesiones corticales, radiculopatĂa o neuropatĂa perifĂ©rica.
AquĂ, en primer lugar brevemente revisaremos las dos principales vĂas sensoriales y discutir la distribuciĂłn perifĂ©rica del nervio sensorial. A continuaciĂłn, demostramos los pasos involucrados en las pruebas de las modalidades primarias y evaluaciĂłn de la funciĂłn sensorial cortical.
Vamos a empezar por revisar la anatomĂa de los tractos sensoriales. Las dos principales vĂas sensoriales son la vĂa lemnisco medial de la columna posterior y la zona de spinothalamic. Estos caminos implican de primer orden, segundo orden y tercer orden las neuronas. La informaciĂłn que se transmitiĂł entre estas neuronas en Ăşltima instancia llega a la convoluciĂłn del cerebro poscentral, tambiĂ©n conocida como la corteza somatosensorial primaria, que es una estructura prominente en el lĂłbulo parietal.
La vĂa lemnisco medial de la columna posterior es responsable de sensaciones como el tacto fino, discriminativo, vibraciĂłn y propiocepciĂłn consciente. Las neuronas aferentes de primer orden de esta vĂa llevan informaciĂłn de los mecanorreceptores y propioceptores hasta la mĂ©dula oblongada. AquĂ la sinapsis con la segunda las neuronas de la orden, que decusadas, o crossover y viaje al tálamo. Desde allĂ, las neuronas de orden tercera llevan la informaciĂłn a la convoluciĂłn del cerebro poscentral.
La zona spinothalamic funciona de manera similar y transmite información relacionada con dolor, temperatura y tacto crudo. Las neuronas de orden primera de esta zona llevan información desde receptores nociceptores como thermoceptors. Sin embargo, estas neuronas sinapsis a nivel espinal. Las neuronas de orden segundo decusadas en la médula espinal misma y transmitir la información hacia el tálamo. Y desde allà las neuronas de orden tercera, en definitiva, transmitan el mensaje a la corteza somatosensorial.
DespuĂ©s de discutir las vĂas, vamos a revisar brevemente la distribuciĂłn perifĂ©rica del nervio sensorial, una comprensiĂłn de que es necesaria para la interpretaciĂłn de los resultados fĂsicos de un examen sensorial. Los nervios sensoriales perifĂ©ricos surgen solos o mĂşltiples raĂces nerviosas espinales. Cada una de estas raĂces de nervio proporciona inervaciĂłn sensitiva a una regiĂłn especĂfica en la piel conocida como el dermatome creando un patrĂłn conocido como el mapa dermatoma. Dado que la mayorĂa de las pruebas sensoriales perifĂ©ricas se concentran en las extremidades superiores e inferiores, es Ăştil conocer el patrĂłn de dermatome de estas regiones un poco más detalladamente.
Del C5 a T1 del nervio espinal raĂces forman una red llamada el plexo braquial, que se sub divide en los nervios perifĂ©ricos es decir, el musculocutáneo, axilar, radial, mediano, cubital, medial antebrachial y nervio braquial medial. Juntos inervan y llevan informaciĂłn sensorial de diferentes dermatomas del volar y dorsal del brazo y la mano. Conocimiento de este mapa puede ser Ăştil en la localizaciĂłn de la disfunciĂłn sensorial en esta regiĂłn.
Del mismo modo, las raĂces T12 a S4 forman el Plexo lumbosacro, que da lugar a los nervios perifĂ©ricos: lateral cutánea, cutáneo posterior, obturador, femoral, comĂşn del nervio tibial y fibular. Estas proyecciones inervan diferentes de la pierna y pie zonas: anterior y posterior. Una imagen mental de este mapa mientras realiza la prueba sensorial puede ayudar en la interpretaciĂłn de los hallazgos del examen fĂsico.
Ahora que tenemos una comprensiĂłn de las vĂas sensoriales y Dermatomas, podemos pasar de la evaluaciĂłn de modalidades sensoriales primarias. Durante un examen sensorial de detecciĂłn, toque de luz, el dolor y la vibraciĂłn se prueban en los pies. Uno deberĂa ampliar el examen con otras regiones si el paciente tiene una queja referible al sistema nervioso, o si otros componentes de la exploraciĂłn neurolĂłgica anormales.
Comenzar preguntando al paciente si experimenta cualquier cambio en la sensación en todo su cuerpo. El paciente puede describir y delimitar los cambios sensoriales para ayudar en la evaluación. Por pedir al paciente que cierre sus ojos e instruyéndolos para decirle cuando sienten el toque examinar la sensación de tacto ligero. Con la punta de su dedo, tocar ligeramente la piel del paciente en diferentes dermatomas.
A continuaciĂłn, para las pruebas de dolor, informar al paciente que toquen su cuerpo con el sostenido o el final mate de un perno de seguridad. AsegĂşreles que no lastimará. Pida al paciente que cierre sus ojos otra vez. Con los extremos afilados y sin brillo, prueba de la sensaciĂłn en ambos pies. Cada vez que se toca, pida al paciente para determinar si el estĂmulo es "aburrido" o "sostenido". Luego, usando sĂłlo el lado fuerte, continuar hasta las piernas para asegurarse de que la sensaciĂłn de no recibir más proximalmente. En cualquier punto si el paciente reporta un área de entumecimiento o sensaciĂłn de no empezar a trabajar hacia afuera desde el punto de adormecida hasta que el paciente dice, "sĂ", se siente sensaciĂłn de pinchazo normal. Utilizando un lápiz de grasa, puede indicar la zona de insensibilidad para determinar si existe un patrĂłn dermatomal de la pĂ©rdida sensorial, que puede verse con la neuropatĂa perifĂ©rica.
A continuaciĂłn, probar la sensaciĂłn de temperatura utilizando un diapasĂłn como el estĂmulo frĂo. Tocar la piel del paciente con el tenedor sobre sus extremidades de la misma manera como la prueba de la sensaciĂłn de dolor y PregĂşnteles quĂ© sensaciĂłn sienten. Comparar entre las partes y entre las zonas proximales y distales de la extremidad de la misma.
Posteriormente, prueba con un tono grave diapasĂłn de 128 Hz frecuencia de vibraciĂłn. Huelga los dientes contra el talĂłn de la mano para producir una vibraciĂłn y coloque el vástago en el dedo del paciente. Instruir al paciente para decirle cuando ya no pueden sentir la vibraciĂłn. Permitir que la vibraciĂłn se descolora o humedĂ©zcanlo ejecutar más rápidamente el dedo a lo largo de los dientes. Tan pronto como el paciente notifica, coloque el tenedor contra el propio pulgar para ver si usted todavĂa siente la vibraciĂłn. Si no puede sentir la vibraciĂłn en sus dedos del pie en todo, repetir la prueba colocando la afinaciĂłn de la bifurcaciĂłn sobre el malĂ©olo medial y, si no se sentĂa allĂ, pasar a la rĂłtula. FĂjese en la ubicaciĂłn más distal donde se siente la vibraciĂłn por el paciente y comparar los dos lados. Si hay reconocimiento de disminuciĂłn de la vibraciĂłn en las extremidades inferiores, comprobar si se aprecia en los dedos.
Por Ăşltimo, evaluar el sentido de propiocepciĂłn o articulaciĂłn. Sostenga el dedo del pie grande del paciente a los lados y demostrar la prueba de moverla hacia arriba y hacia abajo. Luego pedir al paciente que cierre sus ojos y les pedimos que identificar correctamente la direcciĂłn del movimiento del dedo del pie. En ningĂşn orden especĂfico, mueva el dedo hacia arriba y hacia abajo. Repita la prueba en el otro lado. Si el paciente no puede identificar correctamente sus movimientos, trate de mover su pie hacia arriba y hacia abajo alrededor de la articulaciĂłn del tobillo. Normalmente, las personas son capaces de identificar incluso unos pocos grados de movimiento. Si existe cualquier indicio de anomalĂa, prueba el sentido de la posiciĂłn de los dedos en los empalmes interphalangeal distales. Esto concluye la prueba de las modalidades sensoriales primarias.
Ahora vamos a discutir algunas pruebas comúnmente realizadas que examinan el funcionamiento sensorial cortical. Un médico debe realizar éstos solamente cuando hay una razón para sospechar un trastorno del cerebro, como los resultados pueden ayudar con la localización de la lesión. Esto no se realiza rutinariamente durante un examen neurológico de la proyección.
La primera prueba se llama localizaciĂłn táctil. Pedir al paciente que cierre sus ojos y les pedimos que localizar donde les ha tocado. Inicialmente, toque lo que le preocupa confirmar que la sensaciĂłn al tacto ligero está intacta. Entonces, al mismo tiempo tocar ambos lados y pida al paciente que identifique el nĂşmero y ubicaciĂłn de lugares sentĂan la sensaciĂłn. Repita la misma prueba en las piernas. ExtinciĂłn de los estĂmulos en un lado puede ser un signo de una lesiĂłn en la corteza parietal contralateral.
A continuaciĂłn, realizar la prueba de Estereognosis, que evalĂşa la capacidad del paciente para identificar especĂficamente un objeto comĂşn, como un centavo o un cuarto, con su sensaciĂłn táctil. Solicitar al paciente que cierre sus ojos y luego identificar el objeto en su mano. El paciente puede moverse alrededor a sentirlo, pero no pueden transferir el objeto de un lado a otro. Prueba de la otra parte de la misma manera con un objeto diferente. Los pacientes deben ser capaces de distinguir las monedas, por lo que no es una respuesta aceptable decir "moneda". El paciente debe ser capaz de determinar correctamente si es un "nĂquel" o un "cuarto".
Por último, realizar la prueba graphesthesia, que es otro método para la evaluación de funcionamiento cortical. Pida al paciente que cierre sus ojos y extienda su brazo con la palma hacia arriba. Con la punta de un lápiz, dibujar un número del cero al nueve en la palma del paciente. Asegúrese de que el número se enfrenta a la paciente y no te. Les pedimos que identifique el número. Repita la prueba con la mano contraria. Incapacidad de identificar correctamente los números puede ser indicativo de una lesión en la corteza parietal contralateral.
"Esto concluye la prueba sensorial general, que es la parte más subjetiva del examen neurolĂłgico y requiere cooperaciĂłn y esfuerzo completo del paciente. Hay otras formas de examinar el sistema sensorial, incluida la discriminaciĂłn de dos puntos, que pone a prueba la capacidad de un paciente para distinguir un estĂmulo de dos. En general, la vigilancia de las demandas de examen sensorial por parte del examinador para asegurarse de que el paciente proporciona respuestas precisas y honestas. Sospeche de los resultados sensoriales que no encajan en los patrones anatĂłmicos, o aquellos que no pueden correlacionar con los hallazgos más objetivos vistos en otros apartados de la exploraciĂłn neurolĂłgica. NingĂşn resultado anormal de prueba de la sensibilidad deben ser correlacionados con los resultados de otras partes del examen de neuro para asegurar y determinar el patrĂłn de anormalidad."
Acabo de ver un video de Zeus que describe el examen sensorial. En esta presentaciĂłn, hemos revisado la anatomĂa de las vĂas sensoriales principales y los dermatomas. A continuaciĂłn, comentamos los pasos para examinar las modalidades primarias asĂ como unas pruebas para la evaluaciĂłn de funcionamiento cortical. ¡Como siempre, gracias por ver!
Summary
La parte sensorial de la exploración neurológica es la parte más subjetiva del examen y requiere cooperación y esfuerzo completo del paciente. Requiere vigilancia por parte del examinador para asegurarse de que el paciente proporciona respuestas precisas y honestas. Sospeche de los resultados sensoriales que no encajan en los patrones anatómicos, o aquellos que no pueden correlacionar con los resultados más objetivos en las otras secciones del examen neurológico.
Cualquier resultados anormales del examen sensorial deben ser correlacionados con los resultados de las otras partes de la examinaciĂłn neurolĂłgica para determinar el patrĂłn de anormalidad. Anormalidades de los reflejos pueden proporcionar un nivel del sistema nervioso que puede confirmarse por un patrĂłn de un nivel sensorial dermatomal, que ayuda a localizar una lesiĂłn.
<>En un examen de detecciĂłn sensorial, tacto ligero, dolor y vibraciĂłn se prueban en los pies. El examen sensorial se expande en un paciente con una queja referible al sistema nervioso, o si otros componentes del examen son anormales.
1. principales pruebas sensoriales
Inicio primaria sensorial prueba preguntando al paciente si hay algĂşn cambio en la sensaciĂłn en el cuerpo. El paciente puede describir y delimitar los cambios sensoriales para ayudar en la evaluaciĂłn.
- Toque de luz
- Con la punta de su dedo o un pedazo de algodĂłn, toque en lugar de movimiento de la piel del paciente. Pida al paciente que cierre los ojos y decirle cuando se siente el toque.
- Dolor
- Explicar que se tocarán al paciente con el extremo agudo o sordo de un perno de seguridad, pero no debe doler.
- Con los ojos del paciente cerrados, tocar la mano, pulgar y dedos con el filo del perno pero incluyen un estĂmulo aburrido asĂ. Con cada toque, pida al paciente para determinar si el estĂmulo es "aburrido" o "sostenido". Entonces mueva hacia arriba el brazo utilizando la misma tĂ©cnica.
- Repita en la otra mano y brazo y comparar entre las partes.
- Repita el pinchazo en el lado anterior de la pared torácica y compara los lados.
- Prueba la sensación de dolor en las extremidades inferiores, comenzando distal en los pies y la comparación entre áreas simétricas en los dos lados del cuerpo y entre zonas proximal y distal.
- Si se encuentra una zona de insensibilidad en el paciente, comenzar la prueba en el área insensibilizado y trabajar hacia fuera. Pedir al paciente que diga "sĂ" cuando sienta la sensaciĂłn de pinchazo normal. Tratar de evaluar si existe un patrĂłn dermatomal de pĂ©rdida sensorial, que puede verse con una lesiĂłn de nervio perifĂ©rico.
- Temperatura
Utilice la horquilla como un estĂmulo frĂo para probar la sensaciĂłn de temperatura. Tubos de ensayo que contiene agua caliente y frĂa podrĂa utilizarse como estĂmulos, pero esto generalmente no se hace. SensaciĂłn de temperatura debe replicar los hallazgos encontrados el examen de la sensaciĂłn de dolor. Por lo general se realiza solamente uno o el otro.- Prueba la sensaciĂłn de temperatura al tocar la piel del paciente con el diapasĂłn en las extremidades de la misma manera la sensaciĂłn de dolor es la prueba.
- Comparar entre las partes y entre las zonas proximales y distales de la extremidad de la misma.
- VibraciĂłn
- Utilizar un tono grave diapasĂłn de 128 Hz y golpear los dientes contra el talĂłn de la mano para producir una vibraciĂłn.
- Coloque el vástago de la horquilla en gran dedo del pie el paciente,
- Pida al paciente que decirle cuando ya no se siente la vibraciĂłn. Que la vibraciĂłn se desvanecen hasta que el paciente ya no lo detecta, luego aplicar el diapasĂłn a su propio pulgar para ver si todavĂa te sientes las vibraciones. Para hacer la vibraciĂłn disminuye más rápido, correr el dedo a lo largo de los dientes para amortiguar la vibraciĂłn.
- Si el paciente no puede sentir la vibraciĂłn en los dedos del pie en todos, repita la prueba colocando la horquilla sobre el malĂ©olo medial y, si no sentĂa allĂ, mueva la horquilla sobre la rĂłtula.
- Registrar el nivel más distal, donde se siente el estĂmulo.
- Comparar los dos lados.
- Si hay reconocimiento de disminuciĂłn vibraciĂłn encontrado en la examinaciĂłn de las extremidades inferiores, comprobar si la vibraciĂłn se aprecia en los dedos.
- PropiocepciĂłn
- Sostenga el dedo del pie grande del paciente a los lados y demostrar la prueba moviendo el dedo hacia arriba y hacia abajo mientras decĂa, "esto va para arriba, y esto mueve hacia abajo."
- Luego indicar al paciente que cierre los ojos y para identificar correctamente la direcciĂłn al mover el dedo del pie hacia arriba y hacia abajo en un orden aleatorio.
- Repetir lo mismo en el otro lado. Si el paciente no puede identificar correctamente los movimientos de grandes excursiones, intentar mover el pie hacia arriba y hacia abajo alrededor de la articulaciĂłn del tobillo.
- Normalmente, las personas son capaces de identificar incluso unos pocos grados de movimiento. Si existe cualquier indicio de anomalĂa, prueba el sentido de la posiciĂłn de los dedos en los empalmes metacarpophalangeal.
2. cortical sensaciĂłn
- LocalizaciĂłn táctil (doble estĂmulo simultáneo, extinciĂłn).
- Con los ojos del paciente cerrados, pida al paciente que localice donde han tocado. Inicialmente, toque lo que le preocupa que tenga un déficit para confirmar que la sensación al tacto ligero está intacta. Entonces, al mismo tiempo tocar ambos lados y pida al paciente a identificar dónde y cuántos lugares fueron tocados.
- Tocar al paciente en un brazo y luego simultáneamente en ambos brazos. Hacer lo mismo con las piernas.
- ExtinciĂłn de los estĂmulos en un lado puede ser un signo de una lesiĂłn en la corteza parietal contralateral.
- Si se sospecha de lesiones de la corteza sensorial, pruebas adicionales pueden realizar, incluyendo la discriminaciĂłn de dos puntos, punto de localizaciĂłn y buscando cualquier asimetrĂa de nistagma optokinetic.
- Estereognosis pruebas de la capacidad del paciente para identificar un objeto comĂşn (por ejemplo, nĂquel, dime, cuarto, penny, clave, clip de papel) en la mano.
- Pida al paciente que cierre los ojos y luego identificar el pequeño objeto en la mano. El paciente puede moverse el objeto en la mano para sentirlo.
- Prueba de la otra parte de la misma manera. Lo importante, el paciente no podrá transferir el objeto de mano en mano. El paciente debe ser capaz de identificar con una mano en un momento. Los pacientes deben ser capaces de distinguir las monedas, por lo que no es una respuesta aceptable decir "moneda". El paciente debe ser capaz de determinar correctamente un "nĂquel" o "cuarto."
- Graphesthesia pruebas de la capacidad para identificar nĂşmeros o letras en la mano del paciente.
- Pedir al paciente que cierre los ojos. Utilice el extremo romo de un lápiz para dibujar una copia grande de un número del 0 al 9 en la palma del paciente. Asegúrese de que el número se enfrenta a la paciente y no te.
- Pida al paciente que identifique el nĂşmero. Permite varios ensayos.
- Prueba de la mano que crees que no se ve afectada en primer lugar. Repita en el otro lado. Incapacidad de identificar correctamente los nĂşmeros puede ser indicativo de una lesiĂłn en la corteza parietal contralateral.
Un examen sensorial consiste en pruebas de modalidades sensoriales primarias, asĂ como funciĂłn sensorial cortical. Modalidades sensoriales primarias incluyen dolor, temperatura, tacto ligero, vibraciĂłn y sentido de la posiciĂłn comĂşn o propiocepciĂłn. Mientras que la prueba sensorial cortical examina los aspectos de orden más alto de la sensaciĂłn, como identificaciĂłn de un objeto sĂłlo con la ayuda del tacto. El patrĂłn de pĂ©rdida sensorial detectada durante este examen puede ayudar en el diagnĂłstico de condiciones como las lesiones corticales, radiculopatĂa o neuropatĂa perifĂ©rica.
AquĂ, en primer lugar brevemente revisaremos las dos principales vĂas sensoriales y discutir la distribuciĂłn perifĂ©rica del nervio sensorial. A continuaciĂłn, demostramos los pasos involucrados en las pruebas de las modalidades primarias y evaluaciĂłn de la funciĂłn sensorial cortical.
Vamos a empezar por revisar la anatomĂa de los tractos sensoriales. Las dos principales vĂas sensoriales son la vĂa lemnisco medial de la columna posterior y la zona de spinothalamic. Estos caminos implican de primer orden, segundo orden y tercer orden las neuronas. La informaciĂłn que se transmitiĂł entre estas neuronas en Ăşltima instancia llega a la convoluciĂłn del cerebro poscentral, tambiĂ©n conocida como la corteza somatosensorial primaria, que es una estructura prominente en el lĂłbulo parietal.
La vĂa lemnisco medial de la columna posterior es responsable de sensaciones como el tacto fino, discriminativo, vibraciĂłn y propiocepciĂłn consciente. Las neuronas aferentes de primer orden de esta vĂa llevan informaciĂłn de los mecanorreceptores y propioceptores hasta la mĂ©dula oblongada. AquĂ la sinapsis con la segunda las neuronas de la orden, que decusadas, o crossover y viaje al tálamo. Desde allĂ, las neuronas de orden tercera llevan la informaciĂłn a la convoluciĂłn del cerebro poscentral.
La zona spinothalamic funciona de manera similar y transmite información relacionada con dolor, temperatura y tacto crudo. Las neuronas de orden primera de esta zona llevan información desde receptores nociceptores como thermoceptors. Sin embargo, estas neuronas sinapsis a nivel espinal. Las neuronas de orden segundo decusadas en la médula espinal misma y transmitir la información hacia el tálamo. Y desde allà las neuronas de orden tercera, en definitiva, transmitan el mensaje a la corteza somatosensorial.
DespuĂ©s de discutir las vĂas, vamos a revisar brevemente la distribuciĂłn perifĂ©rica del nervio sensorial, una comprensiĂłn de que es necesaria para la interpretaciĂłn de los resultados fĂsicos de un examen sensorial. Los nervios sensoriales perifĂ©ricos surgen solos o mĂşltiples raĂces nerviosas espinales. Cada una de estas raĂces de nervio proporciona inervaciĂłn sensitiva a una regiĂłn especĂfica en la piel conocida como el dermatome creando un patrĂłn conocido como el mapa dermatoma. Dado que la mayorĂa de las pruebas sensoriales perifĂ©ricas se concentran en las extremidades superiores e inferiores, es Ăştil conocer el patrĂłn de dermatome de estas regiones un poco más detalladamente.
Del C5 a T1 del nervio espinal raĂces forman una red llamada el plexo braquial, que se sub divide en los nervios perifĂ©ricos es decir, el musculocutáneo, axilar, radial, mediano, cubital, medial antebrachial y nervio braquial medial. Juntos inervan y llevan informaciĂłn sensorial de diferentes dermatomas del volar y dorsal del brazo y la mano. Conocimiento de este mapa puede ser Ăştil en la localizaciĂłn de la disfunciĂłn sensorial en esta regiĂłn.
Del mismo modo, las raĂces T12 a S4 forman el Plexo lumbosacro, que da lugar a los nervios perifĂ©ricos: lateral cutánea, cutáneo posterior, obturador, femoral, comĂşn del nervio tibial y fibular. Estas proyecciones inervan diferentes de la pierna y pie zonas: anterior y posterior. Una imagen mental de este mapa mientras realiza la prueba sensorial puede ayudar en la interpretaciĂłn de los hallazgos del examen fĂsico.
Ahora que tenemos una comprensiĂłn de las vĂas sensoriales y Dermatomas, podemos pasar de la evaluaciĂłn de modalidades sensoriales primarias. Durante un examen sensorial de detecciĂłn, toque de luz, el dolor y la vibraciĂłn se prueban en los pies. Uno deberĂa ampliar el examen con otras regiones si el paciente tiene una queja referible al sistema nervioso, o si otros componentes de la exploraciĂłn neurolĂłgica anormales.
Comenzar preguntando al paciente si experimenta cualquier cambio en la sensación en todo su cuerpo. El paciente puede describir y delimitar los cambios sensoriales para ayudar en la evaluación. Por pedir al paciente que cierre sus ojos e instruyéndolos para decirle cuando sienten el toque examinar la sensación de tacto ligero. Con la punta de su dedo, tocar ligeramente la piel del paciente en diferentes dermatomas.
A continuaciĂłn, para las pruebas de dolor, informar al paciente que toquen su cuerpo con el sostenido o el final mate de un perno de seguridad. AsegĂşreles que no lastimará. Pida al paciente que cierre sus ojos otra vez. Con los extremos afilados y sin brillo, prueba de la sensaciĂłn en ambos pies. Cada vez que se toca, pida al paciente para determinar si el estĂmulo es "aburrido" o "sostenido". Luego, usando sĂłlo el lado fuerte, continuar hasta las piernas para asegurarse de que la sensaciĂłn de no recibir más proximalmente. En cualquier punto si el paciente reporta un área de entumecimiento o sensaciĂłn de no empezar a trabajar hacia afuera desde el punto de adormecida hasta que el paciente dice, "sĂ", se siente sensaciĂłn de pinchazo normal. Utilizando un lápiz de grasa, puede indicar la zona de insensibilidad para determinar si existe un patrĂłn dermatomal de la pĂ©rdida sensorial, que puede verse con la neuropatĂa perifĂ©rica.
A continuaciĂłn, probar la sensaciĂłn de temperatura utilizando un diapasĂłn como el estĂmulo frĂo. Tocar la piel del paciente con el tenedor sobre sus extremidades de la misma manera como la prueba de la sensaciĂłn de dolor y PregĂşnteles quĂ© sensaciĂłn sienten. Comparar entre las partes y entre las zonas proximales y distales de la extremidad de la misma.
Posteriormente, prueba con un tono grave diapasĂłn de 128 Hz frecuencia de vibraciĂłn. Huelga los dientes contra el talĂłn de la mano para producir una vibraciĂłn y coloque el vástago en el dedo del paciente. Instruir al paciente para decirle cuando ya no pueden sentir la vibraciĂłn. Permitir que la vibraciĂłn se descolora o humedĂ©zcanlo ejecutar más rápidamente el dedo a lo largo de los dientes. Tan pronto como el paciente notifica, coloque el tenedor contra el propio pulgar para ver si usted todavĂa siente la vibraciĂłn. Si no puede sentir la vibraciĂłn en sus dedos del pie en todo, repetir la prueba colocando la afinaciĂłn de la bifurcaciĂłn sobre el malĂ©olo medial y, si no se sentĂa allĂ, pasar a la rĂłtula. FĂjese en la ubicaciĂłn más distal donde se siente la vibraciĂłn por el paciente y comparar los dos lados. Si hay reconocimiento de disminuciĂłn de la vibraciĂłn en las extremidades inferiores, comprobar si se aprecia en los dedos.
Por Ăşltimo, evaluar el sentido de propiocepciĂłn o articulaciĂłn. Sostenga el dedo del pie grande del paciente a los lados y demostrar la prueba de moverla hacia arriba y hacia abajo. Luego pedir al paciente que cierre sus ojos y les pedimos que identificar correctamente la direcciĂłn del movimiento del dedo del pie. En ningĂşn orden especĂfico, mueva el dedo hacia arriba y hacia abajo. Repita la prueba en el otro lado. Si el paciente no puede identificar correctamente sus movimientos, trate de mover su pie hacia arriba y hacia abajo alrededor de la articulaciĂłn del tobillo. Normalmente, las personas son capaces de identificar incluso unos pocos grados de movimiento. Si existe cualquier indicio de anomalĂa, prueba el sentido de la posiciĂłn de los dedos en los empalmes interphalangeal distales. Esto concluye la prueba de las modalidades sensoriales primarias.
Ahora vamos a discutir algunas pruebas comúnmente realizadas que examinan el funcionamiento sensorial cortical. Un médico debe realizar éstos solamente cuando hay una razón para sospechar un trastorno del cerebro, como los resultados pueden ayudar con la localización de la lesión. Esto no se realiza rutinariamente durante un examen neurológico de la proyección.
La primera prueba se llama localizaciĂłn táctil. Pedir al paciente que cierre sus ojos y les pedimos que localizar donde les ha tocado. Inicialmente, toque lo que le preocupa confirmar que la sensaciĂłn al tacto ligero está intacta. Entonces, al mismo tiempo tocar ambos lados y pida al paciente que identifique el nĂşmero y ubicaciĂłn de lugares sentĂan la sensaciĂłn. Repita la misma prueba en las piernas. ExtinciĂłn de los estĂmulos en un lado puede ser un signo de una lesiĂłn en la corteza parietal contralateral.
A continuaciĂłn, realizar la prueba de Estereognosis, que evalĂşa la capacidad del paciente para identificar especĂficamente un objeto comĂşn, como un centavo o un cuarto, con su sensaciĂłn táctil. Solicitar al paciente que cierre sus ojos y luego identificar el objeto en su mano. El paciente puede moverse alrededor a sentirlo, pero no pueden transferir el objeto de un lado a otro. Prueba de la otra parte de la misma manera con un objeto diferente. Los pacientes deben ser capaces de distinguir las monedas, por lo que no es una respuesta aceptable decir "moneda". El paciente debe ser capaz de determinar correctamente si es un "nĂquel" o un "cuarto".
Por último, realizar la prueba graphesthesia, que es otro método para la evaluación de funcionamiento cortical. Pida al paciente que cierre sus ojos y extienda su brazo con la palma hacia arriba. Con la punta de un lápiz, dibujar un número del cero al nueve en la palma del paciente. Asegúrese de que el número se enfrenta a la paciente y no te. Les pedimos que identifique el número. Repita la prueba con la mano contraria. Incapacidad de identificar correctamente los números puede ser indicativo de una lesión en la corteza parietal contralateral.
"Esto concluye la prueba sensorial general, que es la parte más subjetiva del examen neurolĂłgico y requiere cooperaciĂłn y esfuerzo completo del paciente. Hay otras formas de examinar el sistema sensorial, incluida la discriminaciĂłn de dos puntos, que pone a prueba la capacidad de un paciente para distinguir un estĂmulo de dos. En general, la vigilancia de las demandas de examen sensorial por parte del examinador para asegurarse de que el paciente proporciona respuestas precisas y honestas. Sospeche de los resultados sensoriales que no encajan en los patrones anatĂłmicos, o aquellos que no pueden correlacionar con los hallazgos más objetivos vistos en otros apartados de la exploraciĂłn neurolĂłgica. NingĂşn resultado anormal de prueba de la sensibilidad deben ser correlacionados con los resultados de otras partes del examen de neuro para asegurar y determinar el patrĂłn de anormalidad."
Acabo de ver un video de Zeus que describe el examen sensorial. En esta presentaciĂłn, hemos revisado la anatomĂa de las vĂas sensoriales principales y los dermatomas. A continuaciĂłn, comentamos los pasos para examinar las modalidades primarias asĂ como unas pruebas para la evaluaciĂłn de funcionamiento cortical. ¡Como siempre, gracias por ver!
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