Sensorische Prüfung

Physical Examinations III

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Overview

Quelle: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurologie, Brigham and Women es / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA

Eine vollständige sensorische Prüfung besteht aus primären sensorischen Modalitäten sowie kortikalen sensorischen Funktion testen. Primären sensorischen Modalitäten sind Schmerz, Temperatur, leichte Berührung, Vibration und Gelenkstellung Sinn. Sensation des Gesichts ist diskutiert in den Videos Hirnnerven Prüfung I und II, wie die speziellen Sinne riechen, Vision, Geschmack und hören sind. Die Spinothalamic Fläche vermittelt Schmerz- und Informationen von der Haut zum Thalamus. Die Spinothalamic Fasern decussate (Crossover) 1-2 Spinalnerven Segmente oberhalb der Einstieg, dann reisen bis zu den Hirnstamm, bis sie auf die verschiedenen Kerne im Thalamus synapse. Aus dem Thalamus ist Information dann auf der kortikalen Bereiche wie die postcentral Gyrus (auch bekannt als die primären somatosensorischen Cortex) weitergeleitet. Afferente Fasern, die Übertragung von Vibrationen und Propriozeption Reisen bis Medulla in den ipsilateralen hinteren Spalten als Fasciculus Gracilis und Fasciculus Cuneatus, die Informationen aus den unteren Gliedmaßen und der oberen Gliedmaßen, bzw. zu tragen. Anschließend die afferenten Projektionen überqueren und steigen in den Thalamus und von dort zur primären somatosensorischen Cortex.

Das Muster von einem Sensibilitätsverlust kann helfen, die Läsion zu lokalisieren und die Diagnose zu bestimmen. Beispielsweise ermöglicht das Testen der primären Modalitäten den Prüfer zu unterscheiden zwischen einer Länge-abhängige periphere Neuropathie (z.B. bei Diabetikern), eine Radikulopathie möglich zervikale oder lumbalen Bandscheibenvorfall oder eine Dermatomen sensorischer Ebene (z. B. in einer Läsion des Rückenmarks).

Um die sensorischen Defizit zu lokalisieren, ist die Kenntnis der Neuroanatomie und das periphere Nervensystem entscheidend. Wenn ein Patient mit einem peripheren sensorischen Defizit zu sehen, kann es hilfreich sein, denken, über welche Nerven Wurzel(n) beteiligt sein können. Eine Spinalnerv Wurzel entspringt jedes Wirbelsegment und besteht aus einer sensorischen Dorsal Root und der motor ventralen Wurzel, die Innervation spezifische Dermatome, Myotome, bzw. zur Verfügung zu stellen. Gibt es 31 gekoppelte Spinalnerven Wurzeln: 8 Hals-, 12 Brust-, 5 Lenden-, fünf sakralen, und eine Steißbein.

Zum Beispiel Wurzeln C5 bis T1 Form ein Netzwerk den Plexus brachialis, die Kontrollen Bewegung und Empfindung in der oberen Extremitäten genannt, einschließlich der Schulter, arm, Unterarm und Hand. Der Plexus brachialis entsteht die Radial, Median und ulnaren Nerven. Der Nervus medianus trägt Sensation aus allen Fingern außer dem fünften Finger und die Hälfte des vierten, die durch die ulnaris durchgeführt werden. Dieser Nerv Gebiete erstrecken sich proximal auf der palmaren Seite der Hand. Die ulnaren und radialen Nerven tragen sensorische Informationen aus der dorsalen Seite der Hände.

In den unteren Extremitäten T12-L4 bilden die lumbale Plexus und L4-S4 bilden die sacral Plexus. Diese Plexi geben Anlass zu peripheren Nerven. Ein paar dieser peripheren Nerven sind die femoralen, Obturator, und Ischias Nerven (Motorik und Sensorik) und seitlichen femoral Haut-Nervs (sensorische nur). Der Ischiasnerv gibt Anlass zu der Tibia und gemeinsame Peronaeus Nerven. Verwendung einer Dermatomen und periphere Nerven-Karte kann hilfreich bei der Lokalisierung von sensorische Dysfunktion in den oberen und unteren Extremitäten sein.

Wenn primäre Sinnesmodalitäten normal sind, können kortikalen Empfindung (oder höherer Ordnung Aspekte der Empfindung) sowie getestet werden. Kortikale Empfindung wird getestet, wenn es Grund gibt zu der Annahme einer Erkrankung des Gehirns. Kortikalen sensorischen Tests helfen bei der Lokalisierung von Störungen des Nervensystems. Die kortikale sensorische Prüfung beinhaltet Tests für taktile Lokalisierung (Aussterben), Stereognosis, Graphesthesia, zwei-Punkt-Diskriminierung und Punkt-Lokalisierung. Kortikale sensorische Prüfung erfolgt bei der neurologischen Untersuchung Screening nicht routinemäßig.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Grundlagen der körperlichen Prüfungen III. Sensorische Prüfung. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

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In einem Screening sensorischen Prüfung werden leichte Berührung, Schmerz und Vibration in den Füßen getestet. Die sensorische Prüfung wird bei einem Patienten mit einer Beschwerde zurückführbar auf das Nervensystem, erweitert oder wenn andere Komponenten der Prüfung anormal sind.

1. primäre sensorische Prüfung

Begin primäre sensorische Tests durch dem Patienten Fragen, ob in der Empfindung im Körper Änderungen. Der Patient kann beschreiben und abgrenzen der sensorischen Veränderungen bei der Bewertung.

  1. Leichte Berührung
    1. Mit der Spitze Ihres Fingers oder ein Stück Baumwolle, berühren Sie anstatt streicheln Sie die Haut des Patienten. Bitten Sie den Patienten Augen zu schließen und Ihnen sagen, wann die Berührung empfunden wird.
  2. Schmerzen
    1. Erklären Sie, dass Sie den Patienten mit scharfen oder stumpfen Ende einer Sicherheitsnadel berühren, aber es sollte nicht Schaden.
    2. Tippen Sie mit den Augen des Patienten geschlossen auf die Hand, Daumen und Finger mit dem scharfen Ende des Stiftes aber enthalten Sie einen dumpfen Impuls sowie. Bitten Sie mit jeder Berührung den Patienten zu bestimmen, ob der Reiz ist "langweilig" oder "scharf". Dann bewegen Sie den Arm mit der gleichen Technik.
    3. Auf der anderen Seite wiederholen Sie und bewaffnen Sie, und vergleichen Sie zwischen den Seiten.
    4. Wiederholen Sie Pinprick auf der vorderen Seite der Brustwand und vergleichen Sie die Seiten.
    5. Testen Sie die Schmerzempfindung in den unteren Extremitäten, distal beginnend in den Füßen und den Vergleich zwischen symmetrischen Flächen auf beiden Seiten des Körpers und der distalen und proximalen Bereich.
    6. Wenn eine Fläche von Taubheit auf den Patienten gefunden wird, beginnen Sie Tests im Bereich taub und nach außen arbeiten. Weisen Sie den Patienten auf "Ja" sagen, wenn die normalen Pinprick-Sensation fühlen. Versuchen Sie zu beurteilen, ob es gibt ein Dermatomen Muster der sensorischen Verlust, der mit einem periphere Nervenverletzung gesehen werden kann.
  3. Temperatur
    Verwenden Sie die Stimmgabel als einen Kältereiz, um Temperatur Empfindung zu testen. Reagenzgläser mit warmen und kalten Wasser als Reize verwendet werden könnte, aber dies geschieht in der Regel nicht. Temperatur Empfindung sollten die Ergebnisse finden Sie auf der Schmerz Empfindung Prüfung replizieren. In der Regel erfolgt nur ein oder das andere.
    1. Test die Temperatur Empfindung durch Berühren der Haut des Patienten mit der Stimmgabel über die Extremitäten in der gleichen Weise die Schmerzempfindung wird getestet.
    2. Vergleichen Sie zwischen den Seiten und zwischen den proximalen und distalen Bereichen der gleichen Extremität.
  4. Vibration
    1. Verwenden Sie eine bissiges Stimmgabel von 128 Hz und schlagen Sie die Hackelemente gegen die Ferse der Hand, eine Vibration zu produzieren.
    2. Legen Sie den Stamm der Stimmgabel auf den Patienten große Zehe,
    3. Bitten Sie den Patienten, Ihnen sagen, wann die Schwingung nicht mehr empfunden wird. Lassen Sie die Vibration verblassen, bis der Patient nicht mehr erkennt, dann gelten die Stimmgabel für Daumen zu sehen, wenn Sie noch Vibration spüren. Um die Schwingung schneller abnehmen zu machen, führen Sie Ihren Finger entlang der Zinken, um die Vibrationen zu dämpfen.
    4. Wenn der Patient die Vibration in den Zehen überhaupt nicht fühlen kann, wiederholen Sie den Test, indem man die Gabel über den medialen Malleolus und, falls nicht fühlte es, bewegen Sie die Gabel über die Patella.
    5. Aufzeichnen der distalsten Ebene, wo der Reiz empfunden wird.
    6. Vergleichen Sie die beiden Seiten.
    7. Gäbe es verminderte Vibration Wertschätzung fand bei der Untersuchung der unteren Extremitäten, testen Sie, ob die Schwingung in den Fingern geschätzt werden kann.
  5. Propriozeption
    1. Halten Sie den Patienten große Zehe an den Seiten und zeigen Sie den Test durch Verschieben der Zehs nach oben und unten, indem er sagte, "Dies ist nach oben, und dies zieht es nach unten."
    2. Dann weisen Sie den Patienten, die Augen zu schließen und die Richtung korrekt zu identifizieren, wie Sie den Zeh in zufälliger Reihenfolge auf und ab bewegen.
    3. Wiederholen Sie das gleiche auf der anderen Seite. Wenn der Patient Bewegungen auch große Ausflüge korrekt identifizieren kann, versuchen Sie zu Fuß rauf und runter bewegen, das Sprunggelenk.
    4. Normalerweise sind Menschen in der Lage, sogar ein paar Grad der Bewegung zu identifizieren. Wenn konkrete Hinweise auf Anomalien vorhanden ist, testen Sie die Position Gefühl in den Fingern an den metakarpo Gelenken.

2. kortikale sensation

  1. Taktile Lokalisierung (doppelte gleichzeitigen Stimulation; vom Aussterben bedroht).
    1. Mit des Patienten die Augen geschlossen, bitten Sie den Patienten zu lokalisieren, wo Sie berührt haben. Zunächst kann Touch der Seite, dass Sie betroffen sind haben ein Defizit zu bestätigen, dass Gefühl, leichte Berührung intakt ist. Dann gleichzeitig beide Seiten berühren und bitten Sie den Patienten zu identifizieren, wo und wie viele Orte berührt wurden.
    2. Der Patient auf dem Arm zu berühren und dann gleichzeitig an beiden Armen. Machen Sie dasselbe mit den Beinen.
    3. Aussterben des Reizes auf der einen Seite kann ein Zeichen einer Läsion im kontralateralen parietalen Kortex sein.
    4. Wenn es Läsionen des sensorischen Kortex im Verdacht stehen, kann zusätzliche Tests, einschließlich zwei-Punkt-Diskriminierung, Punkt Lokalisierung und auf der Suche nach einer Asymmetrie des optokinetischen Nystagmus durchgeführt werden.
  2. Stereognosis testet die Fähigkeit des Patienten, ein allgemeines Objekt (z. B. Nickel, Groschen, Viertel, Penny, Schlüssel, Büroklammer) in die Hand gelegt zu identifizieren.
    1. Bitten Sie den Patienten die Augen zu schließen und dann den kleinen Gegenstand in die Hand zu identifizieren. Der Patient kann das Objekt in der Hand zu fühlen bewegen.
    2. Testen Sie die andere Hand auf die gleiche Weise. Wichtig ist, kann der Patient nicht das Objekt von Hand zu Hand übertragen. Der Patient sollte in der Lage, es mit einer Hand zu einem Zeitpunkt zu identifizieren. Patienten sollen in der Lage, Münzen, zu unterscheiden, so ist es keine akzeptable Antwort sagen "Münze." Der Patient sollte in der Lage, richtig zu bestimmen, ein "Nickel" oder "Viertel."
  3. Graphesthesia testet die Fähigkeit zur Identifizierung von Zahlen oder Buchstaben auf der Hand des Patienten gezogen.
    1. Bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen. Verwenden Sie das stumpfe Ende eines Stiftes eine große Wiedergabe einer Zahl von 0-9 auf der Patient Palm zu zeichnen. Stellen Sie sicher, dass die Anzahl der Patienten und nicht Sie konfrontiert ist.
    2. Bitten Sie den Patienten, die Nummer zu identifizieren. Mehrere Studien zu ermöglichen.
    3. Testen Sie die Hand, die man zunächst nicht betroffen ist. Dann auf der anderen Seite wiederholen. Unfähigkeit, Zahlen korrekt identifizieren kann eine Läsion in der kontralateralen parietalen Kortex hindeuten.

Eine vollständige sensorische Prüfung besteht aus primären sensorischen Modalitäten sowie kortikalen sensorischen Funktion testen. Primären sensorischen Modalitäten sind Schmerz, Temperatur, leichte Berührung, Vibration und Gelenkstellung Sinn oder Propriozeption. Während die höhere Ordnung Aspekte der Empfindung, wie ein Objekt zu identifizieren, nur mit Hilfe von Touch kortikalen sensorischen Tests untersucht werden. Das Muster der Sensibilitätsverlust erkannt während dieser Prüfung helfen bei der Diagnose von Erkrankungen wie periphere Neuropathie, Radikulopathie oder kortikale Läsionen.

Hier wir zunächst kurz die beiden großen sensorischen Bahnen und die periphere sensorische Nerven Verteilung zu diskutieren. Dann werden wir die Schritte beim Testen von primären Modalitäten und kortikalen sensorischen Funktion Bewertung zeigen.

Fangen wir durch eine Überprüfung der Anatomie von den sensorischen Traktaten. Die zwei wichtigsten sensorischen Bahnen sind die hintere Spalte-medialen Lemniscus Weg und die Spinothalamic Fläche. Diese Pfade einbeziehen erster Ordnung, zweiter Ordnung und dritten Ordnung Neuronen. Die Informationen, die zwischen diesen Nervenzellen weitergeleitet erreicht letztlich postcentral Gyrus, auch bekannt als primären somatosensorischen Cortex, ist ein markanter Bau in den Scheitellappen.

Die hintere Spalte-medialen Lemniscus Weg ist verantwortlich für Empfindungen wie Vibration, bewusste Propriozeption und diskriminierende, feine Note. Die erste Bestellung afferenten Neuronen von diesem Weg tragen Informationen von den Mechanorezeptoren und Propriozeptoren bis hin zu der Medulla Oblongata. Hier sie synapse mit dem zweiten Auftrag Neuronen, die decussate, oder Crossover und Reisen in den Thalamus. Von dort führen die dritte Bestellung Neuronen die Informationen zu den postcentral Gyrus.

Die Spinothalamic Fläche funktioniert in ähnlicher Weise und Informationen im Zusammenhang mit Schmerz, Temperatur und grobe Touch-Relais. Die erste Bestellung Neuronen dieser Trakt tragen Informationen von Rezeptoren wie die Nozizeptoren und Thermoceptors. Aber synapse diese Neuronen auf spinaler Ebene. Die zweite Bestellung Neuronen im Rückenmark selbst decussate und Weiterleiten der Informationen bis hin zu den Thalamus. Und von dort die dritte Bestellung Neuronen letztlich die Botschaft der somatosensorischen Kortex.

Nach der Erörterung der Traktate, betrachten wir kurz die periphere sensorische Nerven Verteilung, ein die Verständnis für die für die Interpretation der körperlichen Befunde einer sensorischen Prüfung notwendig ist. Die peripheren sensorischen Nerven ergeben sich aus einzelnen oder mehreren Spinalnerven Wurzeln. Von diesen Nervenwurzeln jeder sensorische Innervation auf eine bestimmte Region auf der Haut, bekannt als die Dermatome Muster bekannt als Dermatom-Map erstellen. Da die meisten peripheren sensorischen Tests auf der oberen und unteren Extremitäten ausgerichtet sind, ist es hilfreich, das Dermatom Muster dieser Regionen ein wenig näher kennen.

C5 bis T1 Spinalnerven Wurzeln bilden ein Netzwerk namens Plexus brachialis, die peripheren Nerven nämlich die Musculocutaneous, axillären Sub teilt sich in, radial, Median, ulnar, mediale Antebrachial und medialen brachial Nerven. Zusammen, sie innervieren und sensorische Informationen aus verschiedenen Dermatomes volar und dorsal Arm und Hand führen. Kenntnisse über diese Karte kann hilfreich bei der Lokalisierung von sensorische Dysfunktion in dieser Region sein.

In ähnlicher Weise Wurzeln bilden, T12 bis S4 der lumbosakralen Plexus, die Anlass zu den peripheren Nerven: seitliche kutanen Posterior kutane, Obturator, femoral, gemeinsame fibularer und tibiale Nerven. Diese Projektionen innervieren anders Bein und Fuß Bereichen--anterior und nach hinten. Interpretation der Befunde der körperlichen Untersuchung kann ein mentales Bild von dieser Karte während der Durchführung einer sensorischen Prüfung unterstützen.

Jetzt haben wir ein Verständnis für die sensorischen Bahnen und Dermatomes können wir uns auf die Bewertung der primären sensorischen Modalitäten bewegen. Während ein Screening sensorischen Prüfung werden leichte Berührung, Schmerz und Vibration in den Füßen getestet. Man sollte die Untersuchung auf andere Regionen zu erweitern, wenn der Patient eine Beschwerde zurückführbar auf das Nervensystem hat, oder wenn andere Komponenten die neurologische Untersuchung anormal sind.

Beginnen Sie, indem man den Patienten, wenn sie Änderungen in der Empfindung über ihren Körper erlebt haben. Der Patient kann beschreiben und abgrenzen der sensorischen Veränderungen bei der Bewertung. Untersuchen Sie, leichte Berührung Gefühl indem man den Patienten, ihre Augen zu schließen und Anweisung, Sie sagen, wenn sie Ihre Note fühlen. Berühren Sie mit der Spitze Ihres Fingers, leicht die Haut des Patienten in verschiedenen Dermatomes.

Als nächstes zu Testzwecken Schmerz, informieren Sie den Patienten, dass Sie ihren Körper mit der scharfen oder stumpfen Ende einer Sicherheitsnadel berühren. Versichern Sie ihnen, dass es nicht weh tut. Bitten Sie den Patienten, ihre Augen wieder zu schließen. Testen Sie mit den scharfen und stumpfen Enden, das Gefühl in beiden Beinen. Jedes Mal, wenn Sie berühren, bitten Sie den Patienten zu bestimmen, ob der Stimulus "stumpf" oder "scharf" ist. Dann weiter mit der scharfen Seite, die Beine um sicherzustellen, dass die Empfindung nicht schärfer proximal bekommt. At jedem Punkt wenn der Patient eine Fläche von Taubheit oder keine Sensation, berichtet beginnen, nach außen von der taub Punkt zu arbeiten, bis der Patient "Ja", sagt sie normale Pinprick-Gefühl. Mit einem Fettstift, können Sie umreißen Bereich der Taubheit um festzustellen, ob es gibt ein Dermatomen Muster der sensorischen Verlust, der mit peripherer Neuropathie gesehen werden kann.

Testen Sie danach die Temperatur-Sensation mit einer Stimmgabel als der Kältereiz. Berühren der Haut des Patienten mit der Gabel über ihre Extremitäten in der gleichen Weise wie der Schmerz-Sensation-Test, und bitten sie, welches Gefühl sie fühlen. Vergleichen Sie zwischen den Seiten und zwischen den proximalen und distalen Bereichen der gleichen Extremität.

Anschließend testen Sie Vibrationen mit einer Tiefe Stimmgabel 128 Hz Frequenz. Streik der Zinken gegen die Ferse der Hand, eine Vibration zu produzieren, und legen Sie den Stamm auf der Patient große Zehe. Weisen Sie den Patienten zu sagen, wenn sie nicht mehr die Schwingung zu fühlen. Lassen Sie die Schwingung zu verblassen oder um es schneller laufen Ihre Finger entlang der Zinken zu dämpfen. Sobald der Patient mitteilt, legen Sie die Gabel gegen Ihren eigenen Daumen zu sehen, ob Sie noch die Vibration spüren. Wenn sie nicht, die Schwingung in ihre Zehen überhaupt, wiederholen Sie der Test fühlen können, indem man das tuning Gabel über den medialen Malleolus und wenn nicht dort, die Patella umzusteigen. Beachten Sie die distalsten Standort wo Vibrationen vom Patienten empfunden wird, und vergleichen Sie die beiden Seiten. Gäbe es verminderte Vibration Wertschätzung gefunden in den unteren Extremitäten, testen Sie, ob es in den Fingern geschätzt werden kann.

Schließlich bewerten Sie die Propriozeption oder gemeinsamen Sinn. Halten Sie den Patienten große Zehe an den Seiten und zeigen Sie den Test durch Verschieben sie nach oben und nach unten. Dann weisen Sie den Patienten ihre Augen zu schließen und bitten sie, die Bewegungsrichtung Zehe korrekt zu identifizieren. Bewegen Sie in keiner bestimmten Reihenfolge die Zehen auf und ab. Wiederholen Sie den Test auf der anderen Seite. Wenn der Patient Ihre Bewegungen nicht richtig identifizieren kann, versuchen Sie, ihren Fuß hoch und runter bewegen, das Sprunggelenk. Normalerweise sind Menschen in der Lage, sogar ein paar Grad der Bewegung zu identifizieren. Wenn konkrete Hinweise auf Anomalien vorhanden ist, testen Sie die Position Gefühl in den Fingern auf die distalen Interphalangealgelenk Gelenke. Dies schließt die Prüfung der primären sensorischen Modalitäten.

Jetzt sprechen wir über ein paar häufig ausgeführte Tests, die kortikalen sensorischen Funktion zu prüfen. Kliniker sollten diese nur durchführen, wenn es gibt einen Grund, eine Erkrankung des Gehirns, zu vermuten, wie die Ergebnisse mit der Läsion Lokalisierung unterstützen können. Dies geschieht nicht routinemäßig bei einer Vorführung neurologische Untersuchung.

Der erste Test ist taktile Lokalisierung genannt. Weisen Sie den Patienten, ihre Augen zu schließen, und bitten Sie, zu lokalisieren, wo Sie sie berührt haben. Zunächst, tippen Sie auf die Seite, der Sie besorgt über sind--zu bestätigen, dass Gefühl, leichte Berührung intakt ist. Dann gleichzeitig beide Seiten berühren und bitten Sie den Patienten zu identifizieren, die Anzahl und Lage der Orte fühlten sich die Sensation. Wiederholen Sie den gleichen Test an den Beinen. Aussterben des Reizes auf der einen Seite kann ein Zeichen einer Läsion im kontralateralen parietalen Kortex sein.

Als nächstes führen Sie Stereognosis Test die Fähigkeit des Patienten bewertet, speziell ein allgemeines Objekt, wie eine Nickel- oder ein Viertel, nur mit ihren Touch Empfindung zu identifizieren. Fordern Sie den Patienten ihre Augen zu schließen und dann identifizieren Sie das Objekt in der Hand. Der Patient kann verschieben Sie es um zu spüren, aber sie können nicht das Objekt aus einer Hand zur anderen übertragen. Testen Sie die andere Hand auf die gleiche Weise mit einem anderen Objekt. Patienten sollen in der Lage, Münzen, zu unterscheiden, so ist es keine akzeptable Antwort sagen "Münze." Der Patient sollte in der Lage, richtig zu bestimmen ob es ein "Nickel" oder ein "Viertel".

Schließlich führen Sie die Graphesthesia Test, der eine andere Methode für die Bewertung der kortikalen funktionieren. Bitten Sie den Patienten ihre Augen zu schließen und erweitern Sie ihren Arm mit der Handfläche nach oben. Ziehen Sie mit der Spitze eines Kugelschreibers eine Reihe von Null bis neun auf der Handfläche des Patienten. Stellen Sie sicher, dass die Anzahl der Patienten und nicht Sie konfrontiert ist. Bitten Sie sie um die Nummer zu identifizieren. Wiederholen Sie den Test auf der gegenüberliegenden Seite. Unfähigkeit, Zahlen korrekt identifizieren kann eine Läsion in der kontralateralen parietalen Kortex hindeuten.

", Schließt dies allgemeine sensorische Prüfung, die ist den meisten subjektiven Teil die neurologische Untersuchung und erfordert Kooperation und voller Anstrengung des Patienten. Es gibt andere Möglichkeiten, das sensorische System, einschließlich der Zweipunkt-Diskriminierung, die die Fähigkeit eines Patienten, eines Anregung unterscheiden zwei tests zu prüfen. Insgesamt bietet der sensorischen Prüfung Forderungen Wachsamkeit seitens der Prüfer darauf achten, dass der Patient genaue und ehrliche Antworten. Seien Sie misstrauisch sensorische Erkenntnisse, die nicht anatomische Muster passen, oder diejenigen, die nicht mit den objektiven Ergebnissen gesehen, während andere Abschnitte der neurologischen Untersuchung korrelieren kann. Abnorme Ergebnisse von sensorischen Tests korreliert mit den Ergebnissen aus anderen Teilen der Neuro-Prüfung zu gewährleisten und das Muster der Anomalie zu bestimmen müssen."

Sie haben nur eine Jupiter-Video über die sensorische Prüfung beobachtet. In dieser Präsentation revisited wir die Anatomie der wichtigsten sensorischen Bahnen und die Dermatomes. Dann haben wir die Schritte für die Prüfung von primären Modalitäten sowie ein paar Tests für kortikale funktionierenden Bewertung diskutiert. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

Summary

Der sensorische Teil der neurologischen Untersuchung ist die am meisten subjektiven Teil der Prüfung und erfordert Kooperation und voller Anstrengung des Patienten. Es erfordert Wachsamkeit seitens der Prüfer, um sicherzustellen, dass der Patient genaue und ehrliche Antworten zur Verfügung stellt. Seien Sie misstrauisch sensorische Erkenntnisse, die nicht anatomische Muster passen, oder diejenigen, die nicht mit den objektiven Erkenntnissen gesehen auf den anderen Abschnitten die neurologische Untersuchung korrelieren kann.

Abnorme Ergebnisse der sensorischen Prüfung müssen mit den Ergebnissen der anderen Teile die neurologische Untersuchung, um festzustellen, das Muster der Anomalie korreliert werden. Störungen der Reflexe können ein Datenschutzniveau im Nervensystem, die durch ein Muster aus einem Dermatomen sensorischer Ebene kann, die hilft bestätigt werden, um eine Läsion zu lokalisieren.

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In einem Screening sensorischen Prüfung werden leichte Berührung, Schmerz und Vibration in den Füßen getestet. Die sensorische Prüfung wird bei einem Patienten mit einer Beschwerde zurückführbar auf das Nervensystem, erweitert oder wenn andere Komponenten der Prüfung anormal sind.

1. primäre sensorische Prüfung

Begin primäre sensorische Tests durch dem Patienten Fragen, ob in der Empfindung im Körper Änderungen. Der Patient kann beschreiben und abgrenzen der sensorischen Veränderungen bei der Bewertung.

  1. Leichte Berührung
    1. Mit der Spitze Ihres Fingers oder ein Stück Baumwolle, berühren Sie anstatt streicheln Sie die Haut des Patienten. Bitten Sie den Patienten Augen zu schließen und Ihnen sagen, wann die Berührung empfunden wird.
  2. Schmerzen
    1. Erklären Sie, dass Sie den Patienten mit scharfen oder stumpfen Ende einer Sicherheitsnadel berühren, aber es sollte nicht Schaden.
    2. Tippen Sie mit den Augen des Patienten geschlossen auf die Hand, Daumen und Finger mit dem scharfen Ende des Stiftes aber enthalten Sie einen dumpfen Impuls sowie. Bitten Sie mit jeder Berührung den Patienten zu bestimmen, ob der Reiz ist "langweilig" oder "scharf". Dann bewegen Sie den Arm mit der gleichen Technik.
    3. Auf der anderen Seite wiederholen Sie und bewaffnen Sie, und vergleichen Sie zwischen den Seiten.
    4. Wiederholen Sie Pinprick auf der vorderen Seite der Brustwand und vergleichen Sie die Seiten.
    5. Testen Sie die Schmerzempfindung in den unteren Extremitäten, distal beginnend in den Füßen und den Vergleich zwischen symmetrischen Flächen auf beiden Seiten des Körpers und der distalen und proximalen Bereich.
    6. Wenn eine Fläche von Taubheit auf den Patienten gefunden wird, beginnen Sie Tests im Bereich taub und nach außen arbeiten. Weisen Sie den Patienten auf "Ja" sagen, wenn die normalen Pinprick-Sensation fühlen. Versuchen Sie zu beurteilen, ob es gibt ein Dermatomen Muster der sensorischen Verlust, der mit einem periphere Nervenverletzung gesehen werden kann.
  3. Temperatur
    Verwenden Sie die Stimmgabel als einen Kältereiz, um Temperatur Empfindung zu testen. Reagenzgläser mit warmen und kalten Wasser als Reize verwendet werden könnte, aber dies geschieht in der Regel nicht. Temperatur Empfindung sollten die Ergebnisse finden Sie auf der Schmerz Empfindung Prüfung replizieren. In der Regel erfolgt nur ein oder das andere.
    1. Test die Temperatur Empfindung durch Berühren der Haut des Patienten mit der Stimmgabel über die Extremitäten in der gleichen Weise die Schmerzempfindung wird getestet.
    2. Vergleichen Sie zwischen den Seiten und zwischen den proximalen und distalen Bereichen der gleichen Extremität.
  4. Vibration
    1. Verwenden Sie eine bissiges Stimmgabel von 128 Hz und schlagen Sie die Hackelemente gegen die Ferse der Hand, eine Vibration zu produzieren.
    2. Legen Sie den Stamm der Stimmgabel auf den Patienten große Zehe,
    3. Bitten Sie den Patienten, Ihnen sagen, wann die Schwingung nicht mehr empfunden wird. Lassen Sie die Vibration verblassen, bis der Patient nicht mehr erkennt, dann gelten die Stimmgabel für Daumen zu sehen, wenn Sie noch Vibration spüren. Um die Schwingung schneller abnehmen zu machen, führen Sie Ihren Finger entlang der Zinken, um die Vibrationen zu dämpfen.
    4. Wenn der Patient die Vibration in den Zehen überhaupt nicht fühlen kann, wiederholen Sie den Test, indem man die Gabel über den medialen Malleolus und, falls nicht fühlte es, bewegen Sie die Gabel über die Patella.
    5. Aufzeichnen der distalsten Ebene, wo der Reiz empfunden wird.
    6. Vergleichen Sie die beiden Seiten.
    7. Gäbe es verminderte Vibration Wertschätzung fand bei der Untersuchung der unteren Extremitäten, testen Sie, ob die Schwingung in den Fingern geschätzt werden kann.
  5. Propriozeption
    1. Halten Sie den Patienten große Zehe an den Seiten und zeigen Sie den Test durch Verschieben der Zehs nach oben und unten, indem er sagte, "Dies ist nach oben, und dies zieht es nach unten."
    2. Dann weisen Sie den Patienten, die Augen zu schließen und die Richtung korrekt zu identifizieren, wie Sie den Zeh in zufälliger Reihenfolge auf und ab bewegen.
    3. Wiederholen Sie das gleiche auf der anderen Seite. Wenn der Patient Bewegungen auch große Ausflüge korrekt identifizieren kann, versuchen Sie zu Fuß rauf und runter bewegen, das Sprunggelenk.
    4. Normalerweise sind Menschen in der Lage, sogar ein paar Grad der Bewegung zu identifizieren. Wenn konkrete Hinweise auf Anomalien vorhanden ist, testen Sie die Position Gefühl in den Fingern an den metakarpo Gelenken.

2. kortikale sensation

  1. Taktile Lokalisierung (doppelte gleichzeitigen Stimulation; vom Aussterben bedroht).
    1. Mit des Patienten die Augen geschlossen, bitten Sie den Patienten zu lokalisieren, wo Sie berührt haben. Zunächst kann Touch der Seite, dass Sie betroffen sind haben ein Defizit zu bestätigen, dass Gefühl, leichte Berührung intakt ist. Dann gleichzeitig beide Seiten berühren und bitten Sie den Patienten zu identifizieren, wo und wie viele Orte berührt wurden.
    2. Der Patient auf dem Arm zu berühren und dann gleichzeitig an beiden Armen. Machen Sie dasselbe mit den Beinen.
    3. Aussterben des Reizes auf der einen Seite kann ein Zeichen einer Läsion im kontralateralen parietalen Kortex sein.
    4. Wenn es Läsionen des sensorischen Kortex im Verdacht stehen, kann zusätzliche Tests, einschließlich zwei-Punkt-Diskriminierung, Punkt Lokalisierung und auf der Suche nach einer Asymmetrie des optokinetischen Nystagmus durchgeführt werden.
  2. Stereognosis testet die Fähigkeit des Patienten, ein allgemeines Objekt (z. B. Nickel, Groschen, Viertel, Penny, Schlüssel, Büroklammer) in die Hand gelegt zu identifizieren.
    1. Bitten Sie den Patienten die Augen zu schließen und dann den kleinen Gegenstand in die Hand zu identifizieren. Der Patient kann das Objekt in der Hand zu fühlen bewegen.
    2. Testen Sie die andere Hand auf die gleiche Weise. Wichtig ist, kann der Patient nicht das Objekt von Hand zu Hand übertragen. Der Patient sollte in der Lage, es mit einer Hand zu einem Zeitpunkt zu identifizieren. Patienten sollen in der Lage, Münzen, zu unterscheiden, so ist es keine akzeptable Antwort sagen "Münze." Der Patient sollte in der Lage, richtig zu bestimmen, ein "Nickel" oder "Viertel."
  3. Graphesthesia testet die Fähigkeit zur Identifizierung von Zahlen oder Buchstaben auf der Hand des Patienten gezogen.
    1. Bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen. Verwenden Sie das stumpfe Ende eines Stiftes eine große Wiedergabe einer Zahl von 0-9 auf der Patient Palm zu zeichnen. Stellen Sie sicher, dass die Anzahl der Patienten und nicht Sie konfrontiert ist.
    2. Bitten Sie den Patienten, die Nummer zu identifizieren. Mehrere Studien zu ermöglichen.
    3. Testen Sie die Hand, die man zunächst nicht betroffen ist. Dann auf der anderen Seite wiederholen. Unfähigkeit, Zahlen korrekt identifizieren kann eine Läsion in der kontralateralen parietalen Kortex hindeuten.

Eine vollständige sensorische Prüfung besteht aus primären sensorischen Modalitäten sowie kortikalen sensorischen Funktion testen. Primären sensorischen Modalitäten sind Schmerz, Temperatur, leichte Berührung, Vibration und Gelenkstellung Sinn oder Propriozeption. Während die höhere Ordnung Aspekte der Empfindung, wie ein Objekt zu identifizieren, nur mit Hilfe von Touch kortikalen sensorischen Tests untersucht werden. Das Muster der Sensibilitätsverlust erkannt während dieser Prüfung helfen bei der Diagnose von Erkrankungen wie periphere Neuropathie, Radikulopathie oder kortikale Läsionen.

Hier wir zunächst kurz die beiden großen sensorischen Bahnen und die periphere sensorische Nerven Verteilung zu diskutieren. Dann werden wir die Schritte beim Testen von primären Modalitäten und kortikalen sensorischen Funktion Bewertung zeigen.

Fangen wir durch eine Überprüfung der Anatomie von den sensorischen Traktaten. Die zwei wichtigsten sensorischen Bahnen sind die hintere Spalte-medialen Lemniscus Weg und die Spinothalamic Fläche. Diese Pfade einbeziehen erster Ordnung, zweiter Ordnung und dritten Ordnung Neuronen. Die Informationen, die zwischen diesen Nervenzellen weitergeleitet erreicht letztlich postcentral Gyrus, auch bekannt als primären somatosensorischen Cortex, ist ein markanter Bau in den Scheitellappen.

Die hintere Spalte-medialen Lemniscus Weg ist verantwortlich für Empfindungen wie Vibration, bewusste Propriozeption und diskriminierende, feine Note. Die erste Bestellung afferenten Neuronen von diesem Weg tragen Informationen von den Mechanorezeptoren und Propriozeptoren bis hin zu der Medulla Oblongata. Hier sie synapse mit dem zweiten Auftrag Neuronen, die decussate, oder Crossover und Reisen in den Thalamus. Von dort führen die dritte Bestellung Neuronen die Informationen zu den postcentral Gyrus.

Die Spinothalamic Fläche funktioniert in ähnlicher Weise und Informationen im Zusammenhang mit Schmerz, Temperatur und grobe Touch-Relais. Die erste Bestellung Neuronen dieser Trakt tragen Informationen von Rezeptoren wie die Nozizeptoren und Thermoceptors. Aber synapse diese Neuronen auf spinaler Ebene. Die zweite Bestellung Neuronen im Rückenmark selbst decussate und Weiterleiten der Informationen bis hin zu den Thalamus. Und von dort die dritte Bestellung Neuronen letztlich die Botschaft der somatosensorischen Kortex.

Nach der Erörterung der Traktate, betrachten wir kurz die periphere sensorische Nerven Verteilung, ein die Verständnis für die für die Interpretation der körperlichen Befunde einer sensorischen Prüfung notwendig ist. Die peripheren sensorischen Nerven ergeben sich aus einzelnen oder mehreren Spinalnerven Wurzeln. Von diesen Nervenwurzeln jeder sensorische Innervation auf eine bestimmte Region auf der Haut, bekannt als die Dermatome Muster bekannt als Dermatom-Map erstellen. Da die meisten peripheren sensorischen Tests auf der oberen und unteren Extremitäten ausgerichtet sind, ist es hilfreich, das Dermatom Muster dieser Regionen ein wenig näher kennen.

C5 bis T1 Spinalnerven Wurzeln bilden ein Netzwerk namens Plexus brachialis, die peripheren Nerven nämlich die Musculocutaneous, axillären Sub teilt sich in, radial, Median, ulnar, mediale Antebrachial und medialen brachial Nerven. Zusammen, sie innervieren und sensorische Informationen aus verschiedenen Dermatomes volar und dorsal Arm und Hand führen. Kenntnisse über diese Karte kann hilfreich bei der Lokalisierung von sensorische Dysfunktion in dieser Region sein.

In ähnlicher Weise Wurzeln bilden, T12 bis S4 der lumbosakralen Plexus, die Anlass zu den peripheren Nerven: seitliche kutanen Posterior kutane, Obturator, femoral, gemeinsame fibularer und tibiale Nerven. Diese Projektionen innervieren anders Bein und Fuß Bereichen--anterior und nach hinten. Interpretation der Befunde der körperlichen Untersuchung kann ein mentales Bild von dieser Karte während der Durchführung einer sensorischen Prüfung unterstützen.

Jetzt haben wir ein Verständnis für die sensorischen Bahnen und Dermatomes können wir uns auf die Bewertung der primären sensorischen Modalitäten bewegen. Während ein Screening sensorischen Prüfung werden leichte Berührung, Schmerz und Vibration in den Füßen getestet. Man sollte die Untersuchung auf andere Regionen zu erweitern, wenn der Patient eine Beschwerde zurückführbar auf das Nervensystem hat, oder wenn andere Komponenten die neurologische Untersuchung anormal sind.

Beginnen Sie, indem man den Patienten, wenn sie Änderungen in der Empfindung über ihren Körper erlebt haben. Der Patient kann beschreiben und abgrenzen der sensorischen Veränderungen bei der Bewertung. Untersuchen Sie, leichte Berührung Gefühl indem man den Patienten, ihre Augen zu schließen und Anweisung, Sie sagen, wenn sie Ihre Note fühlen. Berühren Sie mit der Spitze Ihres Fingers, leicht die Haut des Patienten in verschiedenen Dermatomes.

Als nächstes zu Testzwecken Schmerz, informieren Sie den Patienten, dass Sie ihren Körper mit der scharfen oder stumpfen Ende einer Sicherheitsnadel berühren. Versichern Sie ihnen, dass es nicht weh tut. Bitten Sie den Patienten, ihre Augen wieder zu schließen. Testen Sie mit den scharfen und stumpfen Enden, das Gefühl in beiden Beinen. Jedes Mal, wenn Sie berühren, bitten Sie den Patienten zu bestimmen, ob der Stimulus "stumpf" oder "scharf" ist. Dann weiter mit der scharfen Seite, die Beine um sicherzustellen, dass die Empfindung nicht schärfer proximal bekommt. At jedem Punkt wenn der Patient eine Fläche von Taubheit oder keine Sensation, berichtet beginnen, nach außen von der taub Punkt zu arbeiten, bis der Patient "Ja", sagt sie normale Pinprick-Gefühl. Mit einem Fettstift, können Sie umreißen Bereich der Taubheit um festzustellen, ob es gibt ein Dermatomen Muster der sensorischen Verlust, der mit peripherer Neuropathie gesehen werden kann.

Testen Sie danach die Temperatur-Sensation mit einer Stimmgabel als der Kältereiz. Berühren der Haut des Patienten mit der Gabel über ihre Extremitäten in der gleichen Weise wie der Schmerz-Sensation-Test, und bitten sie, welches Gefühl sie fühlen. Vergleichen Sie zwischen den Seiten und zwischen den proximalen und distalen Bereichen der gleichen Extremität.

Anschließend testen Sie Vibrationen mit einer Tiefe Stimmgabel 128 Hz Frequenz. Streik der Zinken gegen die Ferse der Hand, eine Vibration zu produzieren, und legen Sie den Stamm auf der Patient große Zehe. Weisen Sie den Patienten zu sagen, wenn sie nicht mehr die Schwingung zu fühlen. Lassen Sie die Schwingung zu verblassen oder um es schneller laufen Ihre Finger entlang der Zinken zu dämpfen. Sobald der Patient mitteilt, legen Sie die Gabel gegen Ihren eigenen Daumen zu sehen, ob Sie noch die Vibration spüren. Wenn sie nicht, die Schwingung in ihre Zehen überhaupt, wiederholen Sie der Test fühlen können, indem man das tuning Gabel über den medialen Malleolus und wenn nicht dort, die Patella umzusteigen. Beachten Sie die distalsten Standort wo Vibrationen vom Patienten empfunden wird, und vergleichen Sie die beiden Seiten. Gäbe es verminderte Vibration Wertschätzung gefunden in den unteren Extremitäten, testen Sie, ob es in den Fingern geschätzt werden kann.

Schließlich bewerten Sie die Propriozeption oder gemeinsamen Sinn. Halten Sie den Patienten große Zehe an den Seiten und zeigen Sie den Test durch Verschieben sie nach oben und nach unten. Dann weisen Sie den Patienten ihre Augen zu schließen und bitten sie, die Bewegungsrichtung Zehe korrekt zu identifizieren. Bewegen Sie in keiner bestimmten Reihenfolge die Zehen auf und ab. Wiederholen Sie den Test auf der anderen Seite. Wenn der Patient Ihre Bewegungen nicht richtig identifizieren kann, versuchen Sie, ihren Fuß hoch und runter bewegen, das Sprunggelenk. Normalerweise sind Menschen in der Lage, sogar ein paar Grad der Bewegung zu identifizieren. Wenn konkrete Hinweise auf Anomalien vorhanden ist, testen Sie die Position Gefühl in den Fingern auf die distalen Interphalangealgelenk Gelenke. Dies schließt die Prüfung der primären sensorischen Modalitäten.

Jetzt sprechen wir über ein paar häufig ausgeführte Tests, die kortikalen sensorischen Funktion zu prüfen. Kliniker sollten diese nur durchführen, wenn es gibt einen Grund, eine Erkrankung des Gehirns, zu vermuten, wie die Ergebnisse mit der Läsion Lokalisierung unterstützen können. Dies geschieht nicht routinemäßig bei einer Vorführung neurologische Untersuchung.

Der erste Test ist taktile Lokalisierung genannt. Weisen Sie den Patienten, ihre Augen zu schließen, und bitten Sie, zu lokalisieren, wo Sie sie berührt haben. Zunächst, tippen Sie auf die Seite, der Sie besorgt über sind--zu bestätigen, dass Gefühl, leichte Berührung intakt ist. Dann gleichzeitig beide Seiten berühren und bitten Sie den Patienten zu identifizieren, die Anzahl und Lage der Orte fühlten sich die Sensation. Wiederholen Sie den gleichen Test an den Beinen. Aussterben des Reizes auf der einen Seite kann ein Zeichen einer Läsion im kontralateralen parietalen Kortex sein.

Als nächstes führen Sie Stereognosis Test die Fähigkeit des Patienten bewertet, speziell ein allgemeines Objekt, wie eine Nickel- oder ein Viertel, nur mit ihren Touch Empfindung zu identifizieren. Fordern Sie den Patienten ihre Augen zu schließen und dann identifizieren Sie das Objekt in der Hand. Der Patient kann verschieben Sie es um zu spüren, aber sie können nicht das Objekt aus einer Hand zur anderen übertragen. Testen Sie die andere Hand auf die gleiche Weise mit einem anderen Objekt. Patienten sollen in der Lage, Münzen, zu unterscheiden, so ist es keine akzeptable Antwort sagen "Münze." Der Patient sollte in der Lage, richtig zu bestimmen ob es ein "Nickel" oder ein "Viertel".

Schließlich führen Sie die Graphesthesia Test, der eine andere Methode für die Bewertung der kortikalen funktionieren. Bitten Sie den Patienten ihre Augen zu schließen und erweitern Sie ihren Arm mit der Handfläche nach oben. Ziehen Sie mit der Spitze eines Kugelschreibers eine Reihe von Null bis neun auf der Handfläche des Patienten. Stellen Sie sicher, dass die Anzahl der Patienten und nicht Sie konfrontiert ist. Bitten Sie sie um die Nummer zu identifizieren. Wiederholen Sie den Test auf der gegenüberliegenden Seite. Unfähigkeit, Zahlen korrekt identifizieren kann eine Läsion in der kontralateralen parietalen Kortex hindeuten.

", Schließt dies allgemeine sensorische Prüfung, die ist den meisten subjektiven Teil die neurologische Untersuchung und erfordert Kooperation und voller Anstrengung des Patienten. Es gibt andere Möglichkeiten, das sensorische System, einschließlich der Zweipunkt-Diskriminierung, die die Fähigkeit eines Patienten, eines Anregung unterscheiden zwei tests zu prüfen. Insgesamt bietet der sensorischen Prüfung Forderungen Wachsamkeit seitens der Prüfer darauf achten, dass der Patient genaue und ehrliche Antworten. Seien Sie misstrauisch sensorische Erkenntnisse, die nicht anatomische Muster passen, oder diejenigen, die nicht mit den objektiven Ergebnissen gesehen, während andere Abschnitte der neurologischen Untersuchung korrelieren kann. Abnorme Ergebnisse von sensorischen Tests korreliert mit den Ergebnissen aus anderen Teilen der Neuro-Prüfung zu gewährleisten und das Muster der Anomalie zu bestimmen müssen."

Sie haben nur eine Jupiter-Video über die sensorische Prüfung beobachtet. In dieser Präsentation revisited wir die Anatomie der wichtigsten sensorischen Bahnen und die Dermatomes. Dann haben wir die Schritte für die Prüfung von primären Modalitäten sowie ein paar Tests für kortikale funktionierenden Bewertung diskutiert. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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