Examen integral

Physical Examinations II

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Overview

Fuente:
Alexandra Duncan, GTA, Praxis clínica, New Haven, CT
Cocinero de Tiffany, GTA, Praxis clínica, New Haven, CT
Jaideep S. Talwalkar, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT

Exámenes de los senos son una parte clave de un examen ginecológico anual y son importantes para todos los pacientes, sin importar su sexo o género de expresión. Uno de cada 8 mujeres será diagnosticada con cáncer de mama; cáncer de mama masculino, aunque menos común, tiene una incidencia de por vida de 1 en 1000.

Exámenes de las mamas pueden sentir invasivos a los pacientes, por lo que es importante hacer todo lo posible para que los pacientes se sienta cómodo y poder, más que vulnerables. Los examinadores deben ser conscientes de lo que están comunicando, tanto verbal como no verbal y dan a sus pacientes control siempre que sea posible (por ejemplo, siempre lo que les permite retirar sus vestidos). Los examinadores pueden optar por utilizar acompañantes de los pacientes (así como sus propios) comodidad. Algunas instituciones requieren el uso de chaperonas.

Si bien siempre es importante evitar el lenguaje excesivamente clínico, ciertas palabras coloquiales pueden cruzar la línea de cuidado para excesivamente íntimo en este examen. Es útil evitar las palabras "touch" y "siento" en este examen, como esta lengua puede sentir sexualizada. En su lugar, utilice palabras como "evaluar", "check", o "examinar".

Además, la mejor práctica dicta evitar asunciones sobre el género de los pacientes, como pacientes con anatomía femenina se pueden identificar como otro género (transgénero, genderqueer, etcetera.). Este video representa el acercamiento a los pacientes cuya historia no ha revelado ninguna quejas específicas o factores de riesgo relacionados con la salud de los senos.

Para evitar la falta de resultados potenciales, el examen de mama se debe realizar en un enfoque sistemático y consisten en tres componentes principales: la inspección visual de la palpación de tejido mamario, tejido mamario y la palpación de los ganglios linfáticos.

El tejido mamario se extiende desde justo debajo de la clavícula a alrededor de la quinta costilla (o la línea del sujetador). Lateralmente, se extiende desde la línea midaxillary hasta la frontera esternal. Se ve la mama en cuatro cuadrantes; el cuadrante superior externo tiene el tejido más y es la ubicación de muchos de los ganglios linfáticos, y la cola de Spence (o cola axilar) se extiende hasta el borde de la axila, donde une a la pared torácica (figura 1).

Figure 1
Figura 1. Puntos anatómicos de la mama.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos II. Examen integral. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

<>

1. preparación

  1. Antes de comenzar los exámenes de mama, establecer una expectativa de confort, y pida al paciente para comunicar dudas e inquietudes durante la visita. Por ejemplo, decir algo como, "¿ha tenido un examen similar antes? ¿Cómo fue esa experiencia para usted? Espero que esto sea un examen cómodo. Si hay algo que pueda hacer para hacerlo más cómodo para usted, hágamelo saber y voy a hacer cualquier ajuste que pueda. Usted puede hacer me preguntas en cualquier momento."
  2. Límpiese las manos. Algunos profesionales eligen realizar las porciones manual del examen con los guantes por el paciente (o sus) comodidad. Si un examinador tiene dudas, entonces es mejor usar guantes, como un paciente puede recoger en cualquier ansiedad, que puede hacerlos sentir incómodos.

2. presentar el examen

  1. Introducir y resumir las tres partes del examen para el paciente: "voy a realizar un examen de mama. En primer lugar, tendrá que hacer algunos movimientos del brazo por lo que puedo comprobar cómo se desplaza el tejido mamario. Luego reviso algunos nodos de linfa en la zona de las axilas. Por último, voy a usar las almohadillas de los dedos para evaluar el tejido mamario."
  2. Con el paciente sentado en la mesa de examen, pida al paciente que baje el vestido hasta la cintura.

3. visual examen

Durante este examen, visualmente observar y evaluar a todo el tejido mamario tanto todavía en movimiento. ¿Para establecer si algo es normal o a un cambio reciente (más de) un paciente, pedir, "es normal para usted? ¿Cuánto tiempo ha sido esto?" Documentar cualquier hallazgo.

  1. Inspeccione visualmente el tejido del pecho mientras el paciente sigue siendo todavía. Evaluar para el enrojecimiento, descamación de la piel, bultos visibles, descarga espontánea, moles, pezones invertidos y hoyuelos. También evaluar posibles signos de violencia y trauma: contusiones, quemaduras, cicatrices, marcas de mordedura, etcetera. Indicar marcas y pide, "Usted me puede decir más acerca de ¿cómo sucedió esto?"
  2. Evaluar visualmente el tejido mamario en el movimiento. Todas las partes del tejido mamario deben moverse libremente, lejos de la pared torácica. Otra vez, no hay tejido debe aparecer mellar o retraer.
  3. Pida al paciente que lentamente levantar los brazos por encima de la cabeza, luego cierre las manos y empujar juntos y luego baje lentamente los brazos a los lados.
  4. Hacer a un lado del paciente y ofrecer su brazo, Palma abajo, apoyo. Pida al paciente que se incline hacia adelante, y observar la parte del tejido mamario como el paciente se inclina.
  5. Cuando el paciente está completamente hacia adelante, colocar un espejo de mano en el pecho del paciente, en ángulo para ver la piel y el tejido en la parte inferior de la mama.
  6. Pida al paciente a sentarse, pesca el espejo como el paciente se mueve a observar cómo se desplaza el tejido mamario inferior.
  7. Si el paciente tiene los senos oscilantes y es difícil ver la piel debajo de todo, pedirle al paciente que levante los senos para que pueda evaluar la piel.
  8. Pida al paciente que coloque las manos en las caderas, luego gire los hombros hacia delante. Observar cómo se mueve el tejido; realizar el primer paso del examen de ganglios linfáticos.

4. ganglios linfáticos examen.

  1. Evaluar los nodos de linfa supraclavicular. Utilice el índice y el dedo medio de cada mano para enganchar sobre la clavícula de la paciente y un movimiento de círculo-slide palpar de los ganglios supraclaviculares, comprobación de ambos lados a la vez.
  2. Evaluar los ganglios linfáticos axilares. Pida al paciente que vuelva a colocar el vestido, dejando el hombro derecho descubierto para su examen y descansar el antebrazo derecho del paciente sobre su hombro.
  3. Evaluar los nodos centrales, utilice el dedo índice y medio de la mano derecha para empujar hacia arriba y en el tejido graso hacia el ápice de la axila y presione firmemente contra la pared torácica superior (que se siente como un hueso grande, curvado). Que el paciente conozca que se puede sentir algo de presión.
  4. A partir de ahí, palpar la línea midaxillary a la quinta costilla. Arrastre sus dedos a través de la piel entre palpamientos, en lugar de levantar la mano, para evaluar la capa más superficial del tejido y ninguna área se omite.
  5. Pida al paciente que haga un puño para ver la línea entre el bíceps y el tríceps. Pida al paciente que suelte el puño y luego palpar la cadena braquial con dos dedos de la mano derecha.
  6. El índice, medio y los dedos anulares de la mano izquierda detrás del músculo pectoral y su mano derecha en la parte frontal del pecho al apoyo de los tejidos y evaluar los ganglios linfáticos pectorales. Aplique presión anterior con la mano izquierda mientras se mueve hacia arriba y hacia abajo en un movimiento del limpiador del parabrisas para evaluar el tejido y ganglios.
  7. Coloque el índice, medio y los dedos anulares de la mano derecha delante del músculo redondo mayor y coloque su mano izquierda sobre la espalda del paciente para apoyar el tejido y evaluar los ganglios subescapulares. Aplique presión posterior con su mano derecha mientras se mueve hacia arriba y hacia abajo en un movimiento del limpiador del parabrisas para evaluar el tejido y ganglios.
  8. Repita en el lado izquierdo del paciente. Utilice la mano opuesta para cada paso anterior.

5. examen de los senos clínicos.

Existen unos métodos bien aceptados para el examen de la mama (figura 2). Todos estos métodos de usan de un enfoque sistemático para todo el tejido mamario se examina: círculos concéntricos o espiral, franja vertical o lineal y radial radial o cuña. El examen de tira vertical (demostrado en este video) tiene los datos más apoyo. Independientemente del método utilizado, la técnica de palpación es el mismo.

Figure 2
Figura 2. Diferentes patrones para examen clínico de mama.

  1. Pida al paciente que descansa en la mesa de examen en la posición supina. Tire de la repisa de pie.
  2. Pida al paciente para rodar lejos de usted y hacia el lado. Coloque una almohada detrás de la mitad de la paciente antes pidiendo al paciente que mentira plana otra vez. Pida al paciente que vestido inferior en el lado más cercano a usted y levantar una arriba del brazo.
  3. Iniciar el examen en la parte superior de la línea midaxillary. Usando las teclas de tres dedos con un movimiento de círculo-slide, palpar en círculos más o menos del tamaño de un cuarto a evaluar para las masas.
  4. Al palpar, en espiral hacia abajo a través de tres niveles de presión: superficial, medio y profundo (llegando a la pared torácica). Tejido mamario sano puede sentir bultos, incluyendo tejido fino graso, lóbulos, cambios fibroquísticos, cresta inframamaria y ganglios linfáticos. Estructuras sanas han definido claramente los límites y se mueven libremente bajo sus dedos; no siente en el tejido a su alrededor, o enmarañado juntos (figura 3).

Figure 3
Figura 3. Tejido mamario normal.

  1. Seguir a palpar en una línea recta en la parte inferior de la mama (alrededor de la quinta costilla). Moverse una pulgada y palpar en una línea recta hasta la clavícula.
  2. Seguir examinar la mama en el patrón de la franja vertical hasta terminar en la línea del pezón (figura 3). Decirle al paciente, "Usted sentirá me pasan por encima de su pezón."
  3. Pida al paciente que deslice delante de usted, y retire la almohada. Coloque la almohada detrás de la cabeza del paciente y pida al paciente que hacer retroceder.
  4. A partir de la clavícula, continuar el examen por reevaluar la línea del pezón, siguiendo el patrón de la franja vertical hasta llegar a la frontera esternal.
  5. Pida al paciente que baje el brazo hacia el lado.
  6. Evaluar los ganglios infraclaviculares y cola de Spence.
  7. De la clavícula intermedia, palpe directamente debajo de la clavícula hasta el borde del hombro.
  8. Palpe hacia atrás un cuarto de la manera en el pecho en forma de zigzag, luego a la frontera distal del cuadrante superior externo a fin de comprobar la superior cola de Spence.
  9. Evaluar la cola inferior de Spence colocar tres dedos debajo del músculo pectoral, por lo que el tejido está descansando sobre las almohadillas de los dedos, y moviendo en un movimiento hacia los lados-limpiador de parabrisas, como se hace para evaluar los ganglios linfáticos axilares.

6. opcional: Información sobre el autoexamen de mamas (EEB).

Se carecen de datos para soportar la rutina de EEB, y no se sabe para afectar los resultados de cáncer de mama. Mientras que la fuerza de tarea de Estados Unidos preventivo servicios no lo recomiendo, la sociedad americana del cáncer y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomiendan auto-conciencia de mama para todos los pacientes.

  1. Al evaluar el tejido mamario, educar a los pacientes sobre la conciencia materna y animarles a comprobar sus propias estructuras naturales, que sólo se han evaluado como normal. Que los pacientes saben que pueden hacen autoexámenes mensualmente, como el examen clínico solo realizadas el último día del período menstrual, cuando hay menos sensibilidad y menos cambios fibroquísticos. Las mujeres posmenopáusicas pueden realizar auto exámenes en la misma fecha cada mes.

7. concluir el examen de

  1. Pida al paciente sentarse y colocar el vestido en. Salir de la habitación y permitir que el paciente vestido. Volver a discutir los resultados y próximos pasos.

Una evaluación completa de la mama es un componente clave del examen ginecológico anual. Este examen puede sentir invasivo a los pacientes, por lo que es importante hacer todo lo posible para hacerlos sentir cómodos y poder, más que vulnerables.

Para evitar la falta de resultados potenciales, el examen de los senos debe realizarse de manera sistemática. Los tres principales componentes de este examen son la inspección visual, palpación de los ganglios linfáticos y palpación del tejido mamario. En este video, vamos primero a revisar brevemente la anatomía del tejido mamario, y luego demostraremos los pasos esenciales necesarios para llevar a cabo un examen de mama completa.

El tejido mamario se extiende desde directamente bajo la clavícula a alrededor de la quinta línea de la costilla o sujetador. Lateralmente, se extiende desde la línea media axilar en el borde esternal. Un pecho puede ser visto en cuatro cuadrantes: el interno superior, el superior externo, el interno inferior y el cuadrante inferior externo. El cuadrante superior externo tiene el mayoría del tejido y es la ubicación de varios ganglios linfáticos. Es también la ubicación de la cola de Spence o la cola axilar, que se extiende el tejido mamario hasta el borde de la axila, donde une a la pared torácica.

En primer lugar, establecer una expectativa de confort. Pregunte lo que el paciente le gustaría ser llamado primero..."diálogo". Además, la mejor práctica dicta evitar asunciones sobre el género de los pacientes, como pacientes con anatomía femenina pueden identificar como otro género, por ejemplo, transgénero o genderqueer... "Diálogo". Solicite al paciente que comunique sus dudas e inquietudes durante la visita. Por ejemplo, hacer preguntas como... "Diálogo".

Antes de comenzar el examen, lavarse las manos minuciosamente. Aunque no es necesario usar guantes para el examen de mama como la piel del paciente es sano e intacto, un médico puede optar por usarlos para llevar a cabo las porciones manual del examen. Esto podría ser por el bien de los pacientes, o su propios, comodidad. Si hay duda, entonces es mejor usar guantes, como un paciente puede recoger en cualquier ansiedad, que puede hacerlos sentir incómodos. Durante el examen, el examinador debe ser consciente de lo que están comunicando, tanto verbal como no verbal y dan a sus pacientes control siempre que sea posible. Un examinador puede optar por utilizar un acompañante para el paciente, así como su propia comodidad. Sin embargo, no utilizaremos un acompañante en este video de demostración.

Si bien siempre es importante evitar el lenguaje excesivamente clínico, en un examen sensible como esta, ciertas palabras coloquiales pueden cruzar la línea de ser cuidadosa a ser demasiado íntimo. Por lo tanto, es útil evitar las palabras "touch" y "sentir". En su lugar, utilice palabras como "evaluar", "check", o "examinar". Antes de comenzar con los pasos procesales, introducir y resumir las tres partes del examen para el paciente... "Diálogo".

Con el paciente sentado en la mesa de examen, pedir que el vestido hasta su cintura. Inspeccione visualmente el tejido del pecho mientras el paciente sigue siendo todavía. Evaluar para el enrojecimiento, descamación de la piel, bultos visibles, descarga espontánea, moles, pezones invertidos y hoyuelos. Si observas algo, entonces, para distinguir si es normal o un cambio reciente, preguntar al paciente..."diálogo"

También Inspeccione por posibles signos de violencia y trauma. Estos incluyen: hematomas, quemaduras, cicatrices, marcas de mordedura, etcetera. Si usted nota cualquiera de estos, entonces discutir la causa con el paciente.

El siguiente paso es inspeccionar el tejido mamario en el movimiento. Para hacerlo, primero pida al paciente que suba lentamente sus brazos sobre su cabeza, cierre los junte y luego bájelos lentamente a los lados. A través de todos los pasos del movimiento, el tejido mamario debe moverse libremente, lejos de la pared torácica, y no hay tejido debe aparecer mellar o retraer. Entonces mueva a un lado del paciente; ofrecer el brazo, Palma abajo, apoyo, y pedir al paciente que se incline hacia adelante. Observar el lado del movimiento de tejido de mama como lo hace el paciente. Luego coloque un espejo de mano en su pecho. Ángulo del espejo para ver la piel y el tejido en la parte inferior. Luego pida al paciente a sentarse y debe un ángulo del espejo en consecuencia para observar cómo se mueve el tejido mamario inferior durante este movimiento. Repetir lo mismo en el otro lado. A veces este paso requiere el paciente de pie para arriba. A continuación, pida al paciente que ponga sus manos sobre sus caderas y gire los hombros hacia delante. Observar cómo se mueve el tejido.

La siguiente parte es el examen de ganglios linfáticos regionales. En primer lugar, evaluar los nodos de linfa supraclavicular. Usando su dedo índice y medio, enganche sobre las clavículas del paciente. Luego, con un movimiento de círculo-slide, palpar los ganglios supraclaviculares. A continuación, examinar los ganglios linfáticos axilares, un lado en un momento. Para esto, pida al paciente que vuelva a colocar su vestido, dejando un hombro expuesto, en este caso la. Entonces tiene descanso su antebrazo derecho sobre su hombro, mientras que se pone de pie a su lado.

Antes de comenzar, informar al paciente que puede sentir algo de presión... Para palpar los ganglios centrales, use su derecho dedo índice y medio para empujar hacia arriba y en el tejido graso hacia el ápice de la axila. Luego presione firmemente contra la pared torácica superior, que se siente como un hueso grande, curvado. A partir de ahí, palpar la línea media axilar a la quinta costilla. Arrastre los dedos a través de la piel entre palpamientos en lugar de levantar la mano. Esto ayudará en la evaluación de la capa más superficial del tejido y garantizar que ninguna área se omite. A continuación, pida al paciente que haga un puño en orden para ver la línea entre el bíceps y el tríceps. Posteriormente, pídales que suelte el puño y luego palpar la cadena braquial con dos dedos de la mano derecha. Luego coloque su índice izquierdo, medio y los dedos anulares detrás del músculo pectoral del paciente y de su mano derecha en la parte delantera del pecho. Esto le ayuda a apoyar el tejido y evaluar los ganglios linfáticos pectorales. Aplique presión anterior con la mano izquierda mientras se mueve hacia arriba y hacia abajo en un movimiento del limpiador del parabrisas para evaluar el tejido y ganglios. Después de que mover su índice derecho, medio y anillo los dedos delante de los teres principales músculo y mantener su mano izquierda sobre la espalda del paciente. Esta vez aplique presión posterior con su mano derecha y moverla hacia arriba y hacia abajo en un movimiento del limpiador del parabrisas para evaluar el tejido y los ganglios subescapulares. Repita todo el proceso en el lado izquierdo del paciente.

Tras el examen de ganglios linfáticos, el último conjunto de enfoque de pasos en el examen clínico de mama, que consiste en evaluar el tejido del seno usando las almohadillas de los dedos. Existen algunos enfoques bien aceptados para esta parte del examen: el enfoque de círculo concéntrico, la técnica de rayo o Cuña radial y franja vertical o método lineal. En este video, se demuestra el método de franja vertical. Sin embargo, sin importar el método, la técnica de palpación sigue siendo el mismo.

Primer paso es solicitar al paciente que se acueste y hágalos rodar lejos de usted y a su lado. Luego coloque una almohada detrás de la espalda y les pedimos que mentira plana otra vez. A continuación, pedir al paciente para bajar su vestido en el lado cerca de ti y levantar el brazo correspondiente sobre su cabeza. Luego, usando las teclas de tres dedos, comenzar a palpar en la parte superior de la línea axilar media y mover verticalmente hacia abajo en un movimiento de círculo-slide. En cada punto, espiral hacia abajo a través de tres niveles de presión: superficial, medio y profundo. Seguir a palpar hasta llegar a la quinta costilla, entonces, moverse una pulgada y palpar en una línea recta hasta la clavícula. Seguir examinar la mama en este patrón hasta terminar en la línea del pezón. Antes de pasar sobre su pezón, recuerde notificar al paciente... y luego continuar.

Durante esta palpación, un tejido mamario sano puede sentir bultos como tejido graso, lobulillos, conductos, cambios fibroquísticos, cresta inframamaria y ganglios linfáticos. Si todas las estructuras son sanas, han definido claramente los límites y se moverá libremente bajo sus dedos. Estructura insalubre puede sentir pegada a los tejidos a su alrededor o mate juntos.

A continuación, pida al paciente que deslice delante de usted. Mover la almohada y colocar bajo la cabeza del paciente y pedir retroceder y supina. Ahora continua el examen vuelve a evaluar la línea del pezón, moviendo el patrón de la franja vertical hasta llegar a la frontera esternal. Luego pida al paciente que baje el brazo a su lado para permitir la palpación de los ganglios infraclaviculares y cola de Spence simultáneamente. Comenzando en el área mediados de-clavicular, palpe directamente debajo de la clavícula hasta el borde del hombro. Posteriormente palpe detrás una cuarta parte de la forma en el pecho en forma de zigzag, luego hacia el borde distal del cuadrante superior externo a fin de comprobar la superior cola de Spence. Por último, para evaluar el inferior de la cola de Spence, coloque tres dedos debajo del músculo pectoral y se mueven en un limpiador de parabrisas como movimiento. Esto concluye la evaluación para un lado. Debe repetir los mismos pasos para el lado opuesto.

Una vez finalizado el examen, pida al paciente que vuelva a colocar su vestido. Informar al paciente que todo parece sano y normal, si este es el caso. De lo contrario, sólo salir de la habitación y permitir que el paciente vestido. Y sólo después de confirmar que el paciente se viste, regresa a la sala y discutir los resultados y próximos pasos.

Acabo de ver un video de Zeus que detalla un examen integral de la mama. Ahora debería entender la sistemática secuencia de pasos que cada médico debe seguir para llevar a cabo este examen.

Recuerde, cuidadosamente eligiendo palabras mientras conversaba con el paciente durante el examen, lo que les permite tomar el control siempre que sea posible y siguiendo las mejores prácticas clínicas, le permitirá llevar a cabo este examen de manera sensible y eficaz. ¡Como siempre, gracias por ver!

Summary

Este video cubre cómo realizar el examen clínico de mama y cómo visualmente inspeccionar y examinar el tejido mamario y los ganglios linfáticos asociados. Antes de inicia el examen de mama, el examinador debe establecer la expectativa de que el paciente puede comunicar dudas e inquietudes durante la visita. El paciente debe pedir a quitar el vestido sólo cuando sea necesario y recuerda cuando al levantar el vestido durante el examen. Esto reduce al mínimo los sentimientos de vulnerabilidad.

El clínico debe comenzar con un resumen del examen y explicar cada paso del examen como lleguen a él. El examen comienza con la inspección visual del tejido mamario tanto todavía en movimiento. Señalar posibles signos de violencia de pareja íntima o doméstica. Se debe recordar que algunos pacientes participar en sexo duro, hasta moretones no podrían ser indicativos de la violencia. Al procedimiento a través del examen, ninguna resultados deben ser documentados. Hay una amplia gama de anatomía saludable, y lo que es normal que un paciente pueden ser anormal para otro. Por ejemplo, los pezones invertidos son perfectamente normales para algunos pacientes; sin embargo, puede ser un pezón invertido con respecto a si es sólo en un lado o es un cambio reciente.

El siguiente paso es el examen de ganglio linfático, que es seguido de una evaluación sistemática del tejido mamario. El clínico debe incluir al paciente en el examen siempre que sea posible y educar al paciente para que no se alarme por las estructuras naturales. Si algo referente a se encuentra en una de las mamas, debe hacerse una nota de la ubicación y la otra mama evaluado para ver si hay estructuras similares.

Más allá de clarificar preguntas, el examinador no debe discutir preocupaciones o está llevando a cabo el examen de la prueba de seguimiento. Se aconseja esperar hasta que el paciente se viste; a continuación, vuelva a escribir la sala para discutir preocupaciones y pasos a seguir, como tener esas conversaciones mientras el paciente está desnudo y vulnerable aumenta la ansiedad. Cuando haya finalizado un examen con ningunos resultados negativo, el clínico siempre debe decirle al paciente "todo pareciera normal y saludable". Esta simple declaración permite a pacientes a equiparar sus estructuras del cuerpo como normal.

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1. preparación

  1. Antes de comenzar los exámenes de mama, establecer una expectativa de confort, y pida al paciente para comunicar dudas e inquietudes durante la visita. Por ejemplo, decir algo como, "¿ha tenido un examen similar antes? ¿Cómo fue esa experiencia para usted? Espero que esto sea un examen cómodo. Si hay algo que pueda hacer para hacerlo más cómodo para usted, hágamelo saber y voy a hacer cualquier ajuste que pueda. Usted puede hacer me preguntas en cualquier momento."
  2. Límpiese las manos. Algunos profesionales eligen realizar las porciones manual del examen con los guantes por el paciente (o sus) comodidad. Si un examinador tiene dudas, entonces es mejor usar guantes, como un paciente puede recoger en cualquier ansiedad, que puede hacerlos sentir incómodos.

2. presentar el examen

  1. Introducir y resumir las tres partes del examen para el paciente: "voy a realizar un examen de mama. En primer lugar, tendrá que hacer algunos movimientos del brazo por lo que puedo comprobar cómo se desplaza el tejido mamario. Luego reviso algunos nodos de linfa en la zona de las axilas. Por último, voy a usar las almohadillas de los dedos para evaluar el tejido mamario."
  2. Con el paciente sentado en la mesa de examen, pida al paciente que baje el vestido hasta la cintura.

3. visual examen

Durante este examen, visualmente observar y evaluar a todo el tejido mamario tanto todavía en movimiento. ¿Para establecer si algo es normal o a un cambio reciente (más de) un paciente, pedir, "es normal para usted? ¿Cuánto tiempo ha sido esto?" Documentar cualquier hallazgo.

  1. Inspeccione visualmente el tejido del pecho mientras el paciente sigue siendo todavía. Evaluar para el enrojecimiento, descamación de la piel, bultos visibles, descarga espontánea, moles, pezones invertidos y hoyuelos. También evaluar posibles signos de violencia y trauma: contusiones, quemaduras, cicatrices, marcas de mordedura, etcetera. Indicar marcas y pide, "Usted me puede decir más acerca de ¿cómo sucedió esto?"
  2. Evaluar visualmente el tejido mamario en el movimiento. Todas las partes del tejido mamario deben moverse libremente, lejos de la pared torácica. Otra vez, no hay tejido debe aparecer mellar o retraer.
  3. Pida al paciente que lentamente levantar los brazos por encima de la cabeza, luego cierre las manos y empujar juntos y luego baje lentamente los brazos a los lados.
  4. Hacer a un lado del paciente y ofrecer su brazo, Palma abajo, apoyo. Pida al paciente que se incline hacia adelante, y observar la parte del tejido mamario como el paciente se inclina.
  5. Cuando el paciente está completamente hacia adelante, colocar un espejo de mano en el pecho del paciente, en ángulo para ver la piel y el tejido en la parte inferior de la mama.
  6. Pida al paciente a sentarse, pesca el espejo como el paciente se mueve a observar cómo se desplaza el tejido mamario inferior.
  7. Si el paciente tiene los senos oscilantes y es difícil ver la piel debajo de todo, pedirle al paciente que levante los senos para que pueda evaluar la piel.
  8. Pida al paciente que coloque las manos en las caderas, luego gire los hombros hacia delante. Observar cómo se mueve el tejido; realizar el primer paso del examen de ganglios linfáticos.

4. ganglios linfáticos examen.

  1. Evaluar los nodos de linfa supraclavicular. Utilice el índice y el dedo medio de cada mano para enganchar sobre la clavícula de la paciente y un movimiento de círculo-slide palpar de los ganglios supraclaviculares, comprobación de ambos lados a la vez.
  2. Evaluar los ganglios linfáticos axilares. Pida al paciente que vuelva a colocar el vestido, dejando el hombro derecho descubierto para su examen y descansar el antebrazo derecho del paciente sobre su hombro.
  3. Evaluar los nodos centrales, utilice el dedo índice y medio de la mano derecha para empujar hacia arriba y en el tejido graso hacia el ápice de la axila y presione firmemente contra la pared torácica superior (que se siente como un hueso grande, curvado). Que el paciente conozca que se puede sentir algo de presión.
  4. A partir de ahí, palpar la línea midaxillary a la quinta costilla. Arrastre sus dedos a través de la piel entre palpamientos, en lugar de levantar la mano, para evaluar la capa más superficial del tejido y ninguna área se omite.
  5. Pida al paciente que haga un puño para ver la línea entre el bíceps y el tríceps. Pida al paciente que suelte el puño y luego palpar la cadena braquial con dos dedos de la mano derecha.
  6. El índice, medio y los dedos anulares de la mano izquierda detrás del músculo pectoral y su mano derecha en la parte frontal del pecho al apoyo de los tejidos y evaluar los ganglios linfáticos pectorales. Aplique presión anterior con la mano izquierda mientras se mueve hacia arriba y hacia abajo en un movimiento del limpiador del parabrisas para evaluar el tejido y ganglios.
  7. Coloque el índice, medio y los dedos anulares de la mano derecha delante del músculo redondo mayor y coloque su mano izquierda sobre la espalda del paciente para apoyar el tejido y evaluar los ganglios subescapulares. Aplique presión posterior con su mano derecha mientras se mueve hacia arriba y hacia abajo en un movimiento del limpiador del parabrisas para evaluar el tejido y ganglios.
  8. Repita en el lado izquierdo del paciente. Utilice la mano opuesta para cada paso anterior.

5. examen de los senos clínicos.

Existen unos métodos bien aceptados para el examen de la mama (figura 2). Todos estos métodos de usan de un enfoque sistemático para todo el tejido mamario se examina: círculos concéntricos o espiral, franja vertical o lineal y radial radial o cuña. El examen de tira vertical (demostrado en este video) tiene los datos más apoyo. Independientemente del método utilizado, la técnica de palpación es el mismo.

Figure 2
Figura 2. Diferentes patrones para examen clínico de mama.

  1. Pida al paciente que descansa en la mesa de examen en la posición supina. Tire de la repisa de pie.
  2. Pida al paciente para rodar lejos de usted y hacia el lado. Coloque una almohada detrás de la mitad de la paciente antes pidiendo al paciente que mentira plana otra vez. Pida al paciente que vestido inferior en el lado más cercano a usted y levantar una arriba del brazo.
  3. Iniciar el examen en la parte superior de la línea midaxillary. Usando las teclas de tres dedos con un movimiento de círculo-slide, palpar en círculos más o menos del tamaño de un cuarto a evaluar para las masas.
  4. Al palpar, en espiral hacia abajo a través de tres niveles de presión: superficial, medio y profundo (llegando a la pared torácica). Tejido mamario sano puede sentir bultos, incluyendo tejido fino graso, lóbulos, cambios fibroquísticos, cresta inframamaria y ganglios linfáticos. Estructuras sanas han definido claramente los límites y se mueven libremente bajo sus dedos; no siente en el tejido a su alrededor, o enmarañado juntos (figura 3).

Figure 3
Figura 3. Tejido mamario normal.

  1. Seguir a palpar en una línea recta en la parte inferior de la mama (alrededor de la quinta costilla). Moverse una pulgada y palpar en una línea recta hasta la clavícula.
  2. Seguir examinar la mama en el patrón de la franja vertical hasta terminar en la línea del pezón (figura 3). Decirle al paciente, "Usted sentirá me pasan por encima de su pezón."
  3. Pida al paciente que deslice delante de usted, y retire la almohada. Coloque la almohada detrás de la cabeza del paciente y pida al paciente que hacer retroceder.
  4. A partir de la clavícula, continuar el examen por reevaluar la línea del pezón, siguiendo el patrón de la franja vertical hasta llegar a la frontera esternal.
  5. Pida al paciente que baje el brazo hacia el lado.
  6. Evaluar los ganglios infraclaviculares y cola de Spence.
  7. De la clavícula intermedia, palpe directamente debajo de la clavícula hasta el borde del hombro.
  8. Palpe hacia atrás un cuarto de la manera en el pecho en forma de zigzag, luego a la frontera distal del cuadrante superior externo a fin de comprobar la superior cola de Spence.
  9. Evaluar la cola inferior de Spence colocar tres dedos debajo del músculo pectoral, por lo que el tejido está descansando sobre las almohadillas de los dedos, y moviendo en un movimiento hacia los lados-limpiador de parabrisas, como se hace para evaluar los ganglios linfáticos axilares.

6. opcional: Información sobre el autoexamen de mamas (EEB).

Se carecen de datos para soportar la rutina de EEB, y no se sabe para afectar los resultados de cáncer de mama. Mientras que la fuerza de tarea de Estados Unidos preventivo servicios no lo recomiendo, la sociedad americana del cáncer y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomiendan auto-conciencia de mama para todos los pacientes.

  1. Al evaluar el tejido mamario, educar a los pacientes sobre la conciencia materna y animarles a comprobar sus propias estructuras naturales, que sólo se han evaluado como normal. Que los pacientes saben que pueden hacen autoexámenes mensualmente, como el examen clínico solo realizadas el último día del período menstrual, cuando hay menos sensibilidad y menos cambios fibroquísticos. Las mujeres posmenopáusicas pueden realizar auto exámenes en la misma fecha cada mes.

7. concluir el examen de

  1. Pida al paciente sentarse y colocar el vestido en. Salir de la habitación y permitir que el paciente vestido. Volver a discutir los resultados y próximos pasos.

Una evaluación completa de la mama es un componente clave del examen ginecológico anual. Este examen puede sentir invasivo a los pacientes, por lo que es importante hacer todo lo posible para hacerlos sentir cómodos y poder, más que vulnerables.

Para evitar la falta de resultados potenciales, el examen de los senos debe realizarse de manera sistemática. Los tres principales componentes de este examen son la inspección visual, palpación de los ganglios linfáticos y palpación del tejido mamario. En este video, vamos primero a revisar brevemente la anatomía del tejido mamario, y luego demostraremos los pasos esenciales necesarios para llevar a cabo un examen de mama completa.

El tejido mamario se extiende desde directamente bajo la clavícula a alrededor de la quinta línea de la costilla o sujetador. Lateralmente, se extiende desde la línea media axilar en el borde esternal. Un pecho puede ser visto en cuatro cuadrantes: el interno superior, el superior externo, el interno inferior y el cuadrante inferior externo. El cuadrante superior externo tiene el mayoría del tejido y es la ubicación de varios ganglios linfáticos. Es también la ubicación de la cola de Spence o la cola axilar, que se extiende el tejido mamario hasta el borde de la axila, donde une a la pared torácica.

En primer lugar, establecer una expectativa de confort. Pregunte lo que el paciente le gustaría ser llamado primero..."diálogo". Además, la mejor práctica dicta evitar asunciones sobre el género de los pacientes, como pacientes con anatomía femenina pueden identificar como otro género, por ejemplo, transgénero o genderqueer... "Diálogo". Solicite al paciente que comunique sus dudas e inquietudes durante la visita. Por ejemplo, hacer preguntas como... "Diálogo".

Antes de comenzar el examen, lavarse las manos minuciosamente. Aunque no es necesario usar guantes para el examen de mama como la piel del paciente es sano e intacto, un médico puede optar por usarlos para llevar a cabo las porciones manual del examen. Esto podría ser por el bien de los pacientes, o su propios, comodidad. Si hay duda, entonces es mejor usar guantes, como un paciente puede recoger en cualquier ansiedad, que puede hacerlos sentir incómodos. Durante el examen, el examinador debe ser consciente de lo que están comunicando, tanto verbal como no verbal y dan a sus pacientes control siempre que sea posible. Un examinador puede optar por utilizar un acompañante para el paciente, así como su propia comodidad. Sin embargo, no utilizaremos un acompañante en este video de demostración.

Si bien siempre es importante evitar el lenguaje excesivamente clínico, en un examen sensible como esta, ciertas palabras coloquiales pueden cruzar la línea de ser cuidadosa a ser demasiado íntimo. Por lo tanto, es útil evitar las palabras "touch" y "sentir". En su lugar, utilice palabras como "evaluar", "check", o "examinar". Antes de comenzar con los pasos procesales, introducir y resumir las tres partes del examen para el paciente... "Diálogo".

Con el paciente sentado en la mesa de examen, pedir que el vestido hasta su cintura. Inspeccione visualmente el tejido del pecho mientras el paciente sigue siendo todavía. Evaluar para el enrojecimiento, descamación de la piel, bultos visibles, descarga espontánea, moles, pezones invertidos y hoyuelos. Si observas algo, entonces, para distinguir si es normal o un cambio reciente, preguntar al paciente..."diálogo"

También Inspeccione por posibles signos de violencia y trauma. Estos incluyen: hematomas, quemaduras, cicatrices, marcas de mordedura, etcetera. Si usted nota cualquiera de estos, entonces discutir la causa con el paciente.

El siguiente paso es inspeccionar el tejido mamario en el movimiento. Para hacerlo, primero pida al paciente que suba lentamente sus brazos sobre su cabeza, cierre los junte y luego bájelos lentamente a los lados. A través de todos los pasos del movimiento, el tejido mamario debe moverse libremente, lejos de la pared torácica, y no hay tejido debe aparecer mellar o retraer. Entonces mueva a un lado del paciente; ofrecer el brazo, Palma abajo, apoyo, y pedir al paciente que se incline hacia adelante. Observar el lado del movimiento de tejido de mama como lo hace el paciente. Luego coloque un espejo de mano en su pecho. Ángulo del espejo para ver la piel y el tejido en la parte inferior. Luego pida al paciente a sentarse y debe un ángulo del espejo en consecuencia para observar cómo se mueve el tejido mamario inferior durante este movimiento. Repetir lo mismo en el otro lado. A veces este paso requiere el paciente de pie para arriba. A continuación, pida al paciente que ponga sus manos sobre sus caderas y gire los hombros hacia delante. Observar cómo se mueve el tejido.

La siguiente parte es el examen de ganglios linfáticos regionales. En primer lugar, evaluar los nodos de linfa supraclavicular. Usando su dedo índice y medio, enganche sobre las clavículas del paciente. Luego, con un movimiento de círculo-slide, palpar los ganglios supraclaviculares. A continuación, examinar los ganglios linfáticos axilares, un lado en un momento. Para esto, pida al paciente que vuelva a colocar su vestido, dejando un hombro expuesto, en este caso la. Entonces tiene descanso su antebrazo derecho sobre su hombro, mientras que se pone de pie a su lado.

Antes de comenzar, informar al paciente que puede sentir algo de presión... Para palpar los ganglios centrales, use su derecho dedo índice y medio para empujar hacia arriba y en el tejido graso hacia el ápice de la axila. Luego presione firmemente contra la pared torácica superior, que se siente como un hueso grande, curvado. A partir de ahí, palpar la línea media axilar a la quinta costilla. Arrastre los dedos a través de la piel entre palpamientos en lugar de levantar la mano. Esto ayudará en la evaluación de la capa más superficial del tejido y garantizar que ninguna área se omite. A continuación, pida al paciente que haga un puño en orden para ver la línea entre el bíceps y el tríceps. Posteriormente, pídales que suelte el puño y luego palpar la cadena braquial con dos dedos de la mano derecha. Luego coloque su índice izquierdo, medio y los dedos anulares detrás del músculo pectoral del paciente y de su mano derecha en la parte delantera del pecho. Esto le ayuda a apoyar el tejido y evaluar los ganglios linfáticos pectorales. Aplique presión anterior con la mano izquierda mientras se mueve hacia arriba y hacia abajo en un movimiento del limpiador del parabrisas para evaluar el tejido y ganglios. Después de que mover su índice derecho, medio y anillo los dedos delante de los teres principales músculo y mantener su mano izquierda sobre la espalda del paciente. Esta vez aplique presión posterior con su mano derecha y moverla hacia arriba y hacia abajo en un movimiento del limpiador del parabrisas para evaluar el tejido y los ganglios subescapulares. Repita todo el proceso en el lado izquierdo del paciente.

Tras el examen de ganglios linfáticos, el último conjunto de enfoque de pasos en el examen clínico de mama, que consiste en evaluar el tejido del seno usando las almohadillas de los dedos. Existen algunos enfoques bien aceptados para esta parte del examen: el enfoque de círculo concéntrico, la técnica de rayo o Cuña radial y franja vertical o método lineal. En este video, se demuestra el método de franja vertical. Sin embargo, sin importar el método, la técnica de palpación sigue siendo el mismo.

Primer paso es solicitar al paciente que se acueste y hágalos rodar lejos de usted y a su lado. Luego coloque una almohada detrás de la espalda y les pedimos que mentira plana otra vez. A continuación, pedir al paciente para bajar su vestido en el lado cerca de ti y levantar el brazo correspondiente sobre su cabeza. Luego, usando las teclas de tres dedos, comenzar a palpar en la parte superior de la línea axilar media y mover verticalmente hacia abajo en un movimiento de círculo-slide. En cada punto, espiral hacia abajo a través de tres niveles de presión: superficial, medio y profundo. Seguir a palpar hasta llegar a la quinta costilla, entonces, moverse una pulgada y palpar en una línea recta hasta la clavícula. Seguir examinar la mama en este patrón hasta terminar en la línea del pezón. Antes de pasar sobre su pezón, recuerde notificar al paciente... y luego continuar.

Durante esta palpación, un tejido mamario sano puede sentir bultos como tejido graso, lobulillos, conductos, cambios fibroquísticos, cresta inframamaria y ganglios linfáticos. Si todas las estructuras son sanas, han definido claramente los límites y se moverá libremente bajo sus dedos. Estructura insalubre puede sentir pegada a los tejidos a su alrededor o mate juntos.

A continuación, pida al paciente que deslice delante de usted. Mover la almohada y colocar bajo la cabeza del paciente y pedir retroceder y supina. Ahora continua el examen vuelve a evaluar la línea del pezón, moviendo el patrón de la franja vertical hasta llegar a la frontera esternal. Luego pida al paciente que baje el brazo a su lado para permitir la palpación de los ganglios infraclaviculares y cola de Spence simultáneamente. Comenzando en el área mediados de-clavicular, palpe directamente debajo de la clavícula hasta el borde del hombro. Posteriormente palpe detrás una cuarta parte de la forma en el pecho en forma de zigzag, luego hacia el borde distal del cuadrante superior externo a fin de comprobar la superior cola de Spence. Por último, para evaluar el inferior de la cola de Spence, coloque tres dedos debajo del músculo pectoral y se mueven en un limpiador de parabrisas como movimiento. Esto concluye la evaluación para un lado. Debe repetir los mismos pasos para el lado opuesto.

Una vez finalizado el examen, pida al paciente que vuelva a colocar su vestido. Informar al paciente que todo parece sano y normal, si este es el caso. De lo contrario, sólo salir de la habitación y permitir que el paciente vestido. Y sólo después de confirmar que el paciente se viste, regresa a la sala y discutir los resultados y próximos pasos.

Acabo de ver un video de Zeus que detalla un examen integral de la mama. Ahora debería entender la sistemática secuencia de pasos que cada médico debe seguir para llevar a cabo este examen.

Recuerde, cuidadosamente eligiendo palabras mientras conversaba con el paciente durante el examen, lo que les permite tomar el control siempre que sea posible y siguiendo las mejores prácticas clínicas, le permitirá llevar a cabo este examen de manera sensible y eficaz. ¡Como siempre, gracias por ver!

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