連続波ドップラーを使用して末梢血管検査

Physical Examinations I

Your institution must subscribe to JoVE's Clinical Skills collection to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Overview

ソース: ヨセフ Donroe、MD、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

末梢血管疾患 (PVD) 高齢者に影響を与える共通の条件であり末梢動脈と静脈の病気が含まれています。歴史と身体検査の診断への糸口を提供する間、ドップラー超音波はベッドサイドの血管検査のルーチンの一部になりました。「末梢血管試験」というタイトル ビデオは、末梢の動脈と静脈系の身体検査の詳細なレビューを与えた。このビデオは、末梢動脈疾患 (PAD) とハンドヘルドの連続波ドップラーを使用して慢性静脈不全の臨床評価を具体的にレビューします。

ハンドヘルド ドップラー (HHD) は、ようにコース容器内血流速度の変化を検出する超音波 (連続波ドップラーとも呼ばれる) の連続的な伝送および受信を利用して簡単な楽器です。ドップラー プローブは、超音波を発する送信要素と超音波 (図 1) を検出し受信要素に含まれます。放出される超音波は、血液の移動の前後の血流の速度に直接関係の周波数でプローブに反映されます。反射信号が検出され、音に直接関連する受信のドップラー信号の周波数で導入した (したがって、高速の血流を生成する高周波音)。

Figure 1
図 1。ドップラー信号の生成します。ハンドヘルドのドップラー血を移動する戻ると、反映されますがドップラー プローブが最後に受信した超音波信号を出力します。

HHD は足首上腕血圧インデックス (ABPI) を使用してパッドの画面のパルスを検出および静脈不全をローカライズするオフィスや病院の設定で簡単に使用されます。このビデオは、これらの手順をレビューします。しかし、それは非侵襲的血管検査の包括的な見直しをするものではありません。

Cite this Video | Reprints and Permissions

JoVE Science Education Database. 身体検査の要点 I. 連続波ドップラーを使用して末梢血管検査. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

<>

1. 準備

  1. 血圧計カフ、HHD マシン、ドップラーのゲルおよび皮膚マーカーを取得します。
  2. 診察前に手を洗います。
  3. ガウンで快適試験テーブルの上に仰向けで横たわる患者から始まります。

Figure 2
図 2。上限と下限の四肢の主な動脈。

2. 下肢動脈評価を下げる

  1. 弱いまたは不在の触診や末梢動脈疾患 (PAD) に対する歴史的なリスクファクターによるパルスの患者のための血流を評価するために、HHD を使用します。予想される地区調査中動脈 (図 2) のゲルを適用することによって開始します。
  2. 頭の方を指して、肌に 45 度の角度で動脈にドップラーを置きます。ドップラー信号が検出されない場合ゆっくりと内側ドップラー プローブを移動し、横方向に、同じように時々、遠位の動脈のパスは異なることができます。人々 の小さいパーセントは先天的に存在しない背いるペダル (DP) 動脈。
  3. 信号が検出された場合は、生成される音波の文字に注意してください。いくつかの HHD 画面または表示する波形を印刷することができます、形状も聞くことによって決定できます。下肢の通常の動脈の波形は三相 (図 3) です。波の最初のコンポーネントは収縮で発生し、急速なプローブは、高周波波を生成するに向かって血流によって生成されます。収縮期の終わりと拡張期の初めは、血流が減速し、第二に、低い周波数の波の方向を反転します。最後に、前方を拡張期、低周波の第三の波の生産の終わりに返します。動脈狭窄の遠位、波形の振幅が徐々 に湿らせて単相性波形の流れ逆転の損失。すぐに動脈部分が部分的に狭窄流速は増加、高周波波を生産します。担保の流れなし完全動脈閉塞は、遠位と信号生成なし流れの不在を導きます。

Figure 3
図 3。三相ドップラー動脈波形。初期の大たわむは収縮期に前方血の流れです。第 2 のたわみは、開口部の流れの逆転です。第 3 変形は、後半の拡張期前方流れの戻り値です。

  1. 頻繁な再評価が必要な場合は、動脈パルスが見つかった場所をマークします。
  2. 病歴や診察に基づく末梢動脈疾患の疑いがある場合は、足首上腕動脈インデックス (ABPI) を計算します。手順を実行する前に仰臥くつろげる心のレベルで上限と下限の両方の四肢と、10 分のための患者があります。
    1. 上腕の血圧 (BP) を適切なサイズのカフを配置します。カフ膀胱の長さを確認、少なくとも 80% と膀胱幅の腕の周囲の少なくとも 40%。
    2. 肘窩の上腕二頭筋腱の内側にゲルを適用し、HHD で上腕動脈を見つけます。
    3. ドップラー信号が消えるまでは、カフを膨らませます。
    4. ゆっくりとカフを収縮させます。聞いた最初のドップラー信号は、収縮期血圧を反映しています。この番号を記録し、他の腕の処理を繰り返します。
    5. 下肢、足首に BP の適切なサイズのカフを配置します。
    6. 伸筋長母趾の腱、足の外側の背にゲルを適用し、HHD を使用して DP 動脈を見つけます。
    7. ドップラー信号が消えるまでは、カフを膨らませます。
    8. ゆっくりとカフを収縮させます。聞いた最初のドップラー信号は、収縮期血圧を反映しています。この番号を記録し、(PT) 後脛骨動脈を繰り返して、プロセスします。
    9. 他の足でこの手順を繰り返します。
    10. 与えられた脚の ABPI を計算する 2 つの上腕動脈の収縮期圧の高いその脚で DP や PT の動脈の高い血圧を割る。表 1は、ABPI の解釈を示しています。
脚 A の ABPI = 脚 A の高いペダル圧力高い/上腕血圧 (A または B)
解釈
> 1.4 非圧縮性、石灰化した動脈
1.0 1.4 正常範囲
0.91 0.99 ボーダーライン
0.41 0.90 軽度から中程度末梢動脈疾患
<0.4 重度の末梢動脈疾患

表 1:足首上腕血圧インデックス (ABPI) の解釈。

  1. 浮腫や静脈瘤の患者で下肢の静脈不全に対する評価します。立っている位置に未調査の足の上に移った自分の体重に患者があります。
    1. ゲルの寛大な量を適用し、HHD を大腿動脈は、鼠径靱帯の下に置きます。絞ると音流れる静脈システムを生成する同側のふくらはぎの筋肉を解放しながら、内側に, プローブをゆっくりと移動します。一度、HHD は、明らかにこの信号を送信、saphenofemoral ジャンクション (SFJ) の近くです。
    2. 大伏在静脈 (GSV) の遠位のセグメントを分離を SFJ にだけ劣ると内側を移動します。
    3. ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
    4. ふくらはぎの筋肉をリリースします。1 秒以上の持続の流れの再増大は異常な SFJ で無能な弁を介して逆行性フローを表します。
    5. 約 10 cm、GSV の予想されるパスに沿って膝の上、大腿内側に移動し、ゲルを適用します。
    6. ふくらはぎの筋肉を絞っている間、肌にプローブを配置します。プローブは、明確なシグナルを聞いて一度も配置されます。
    7. ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
    8. ふくらはぎの筋肉をリリースします。1 秒以上の持続の流れの再増大は SFJ 逆流、無能な太もも perforator 静脈、聞いたことがあります。 または無能な弁 HHD プローブに近位の GSV 内。
    9. 膝窩で患者と場所のゲルの後ろに移動します。
    10. プローブを使って膝窩動脈を見つけるし、内側、ふくらはぎの筋肉を圧迫しながら膝窩静脈を見つけるに移動します。
    11. 膝窩静脈によく合わせられ、ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
    12. ふくらはぎの筋肉をリリースします。膝窩周囲静脈の解剖学は複雑であり、1 つの特定の表面や深い静脈を通常 1 秒以上を持続の流れの再増大はローカライズできません。むしろ、それは GSV、またはふくらはぎの静脈の支流は saphenopopliteal ジャンクション (SPJ)、小伏在静脈の逆流があります。

連続波ドップラー超音波の使用患者の病歴と身体診察を補完するベッドサイドの血管のアセスメントのルーチンの一部となっています。

この評価は、ドップラーのハンドヘルド デバイスまたは HHD と呼ばれる単純な非侵襲的な計測器で実行されます。このデバイスは、プローブ、容器内にコースとして、血流の速度の変更を検出する患者の皮膚上に配置で構成されます。このプレゼンテーションでこのデバイスを使用して測定足首上腕血圧インデックス パルスを検出する方法の検討が続く HHD デバイス機能の背後にある原則を確認、静脈不全をローカライズします。

この試験の手順を説明する前に HHD デバイスの機能の背後にある基本的な原理を簡単に確認してみましょう。この楽器は、オーストリア物理学者クリスチャン ・ ドップラーがほぼ半世紀前に 1842 年を提案した音の波の周波数に関連する原理で動作します。原則はこのようにドップラー効果と呼ばれます。だから、ドップラー効果とは?よくこの現象を説明するために使用例には、オブザーバーと救急車、フィートで表される一定の周波数で音の波を生成するようなサウンド出力のオブジェクトが含まれます。当初は、救急車が近づくと、オブザーバー、または fr、によって知覚される音の周波数が大きいと比較フィート。そして、それが遠ざかるとき fr を下回るフィート。時間の知覚される音の周波数と任意の時点で送信された音の周波数の違いは、ドップラー効果や, ドップラー シフトと呼ばれます。したがって、シフトは肯定的な救急車がオブザーバーに近づいたとき、それが遠ざかる場合は負にシフト。

同じ原理は、連続波の HHD デバイスに適用されます。この場合、プローブには、継続的に血液細胞から反射プローブの受光素子が検出し、一定の周波数で超音波を発する送信要素が含まれています。ので、ここで、血液細胞は移動の救急車に似ています、受信要素はオブザーバーに似ています。受信した周波数のドップラーのシフトしたがって、要素が 2 つのパラメーターに依存: 血流、血流へのプローブの角度の速度。

救急車の例について考えるとき、速度効果は明らかです。早く経験する音響の周波数の変化が大きいほど、救急車を渡します。血流への角度は、血流に 45 ° の角度でプローブを配置すると場合、流れは受光素子の方でそれ故に肯定的なドップラー シフトがあるのでにも重要です。プローブが垂直なら、流れどちらに向けてもなる距離基準プローブは、したがってドップラー シフト 0 になります。それは鈍角の角に置かれた、そして流れに実際にプローブは、負のドップラー シフトになりますから。

通常、末梢動脈の血流の方向に 45 ° の角度でプローブの場所の 1 つ、これは自然の三相であるドプラ波形を生成します。この波の最初のコンポーネントは、収縮で発生し、高周波を生成するプローブに向かって急速な血流を反映しています。収縮期の終わりと拡張期の初めは、血流は減速し、負側に第二に、低い周波数の波の方向を反転させます。最後に、前方流れを弛緩期, 次の心臓サイクルのプロセスが繰り返される前に肯定的な側面に低周波の第三の波の生産の終わりに返します。

三相波形を表します通常、以来からの逸脱は、診断の重要な手がかりを提供します。たとえば、部分的な動脈狭窄は徐々 に遠位波形の振幅を湿らせるし、単相性波形の流れ逆転の損失があります。担保の流れなし完全閉塞がない信号の生成に 。

HHD 装置のいくつかに画面またはこれらの波形が表示されますプリンターが備わっています。他の聞こえる音とこのようなこのようなデバイス サウンドの三相波にこの波形を変換内蔵のプロセッサを搭載した来る.

今我々 は、HHD を脚の動脈の血流を評価するために使用する方法を示します。 患者の症状と危険因子は末梢動脈疾患や弱いがあるかどうか、触診による末梢パルス不在一致している場合は、このテストを実行する必要があります。

試験を開始する前に患者のガウンを着用し、仰臥位で試験テーブルの上にある依頼があります。ここでは、我々 は背側のペダルの動脈を評価するためドップラー装置を使用する方法を実演しますが、同じ原理は、後脛骨、膝窩、大腿骨、尺骨、橈骨、上腕動脈を含むだけでなく、他の脚と腕の動脈の評価のために適当。

最初だけ横方向に長母趾伸筋の腱の触診で背側のペダルのパルスを見つけようとします。パルスを検索した後、皮膚に超音波ゲルを適用領域の上。次に、プローブを頭の方に指している肌に 45 ° の角度でゲルにかぶせます。

内側と外側の両方に、プローブをゆっくりと移動の合図が聞こえるまで。人々 の小さいパーセントは先天的に存在しない背いるペダルの動脈。サウンド ウェーブの文字に注意してください。リコールは下肢で通常動脈波形は三相です。あなたの患者は、そのパルスの頻繁な再評価を必要とする場合は、動脈パルスが皮膚マーカーである場所をマークします。両方の下肢末梢動脈を評価し、結果を記録する同じ方法を使用します。

今足首上腕血圧インデックスや ABPI 測定するため HHD 装置を利用する方法を説明しましょう。以来、HHD が聴診より敏感、遠位の動脈の血圧のより正確な測定が可能です。ABPI は脚を腕の中で収縮期血圧で収縮期血圧のほんの一部にすぎません。遠位部の血流を評価する方法です。

このテスト前に臥位の患者の嘘があるし、彼らと下肢上部心のレベルに位置するいると 10 分ほどリラックスします。適切なサイズの血圧カフに接続されている血圧計を入手して患者の上腕にカフを配置します。上腕二頭筋腱の内側触診で肘窩で上腕動脈を特定します。上腕動脈上肌にゲルを適用し、頭の方に指している肌に 45 ° の角度でプローブを配置します。信号を入手するまでは、プローブを移動.

今上腕動脈の血圧を測定します。ドップラー信号が消えると、し、そのポイントの上追加 20 mmHg を膨らませるし続けてまでカフを膨らませます。圧力計の測定値を見ながら、ゆっくりとカフを収縮します。聞いた最初のドップラー信号は、上腕動脈の血圧を意味します。この圧力計の読みを記録し、他の腕で手順を繰り返します。

背側のペダル動脈と各脚の前脛骨筋後頭動脈の収縮期圧を測定する同じアプローチを使用してください。下肢、足首に血圧の適切なサイズのカフを配置します。伸筋長母趾の腱の外側、足の甲にゲルを適用し、前述の背側のペダルの動脈を検索するプローブを使用します。パルスが見つかったら、ドップラー信号はもう聞くことができないまでカフを膨らませるを開始します。ゆっくりとカフを収縮し、ドップラー信号が再び表示されます圧力を記録します。その後、同じ側に後脛骨動脈の収縮期圧を測定します。同じアプローチを使用して、背側のペダルと他の脚の後脛骨動脈の血圧測定を取得します。

2 つの上腕動脈の収縮期圧の高いで背側ペダルまたはその脚で後脛骨動脈の高い血圧を割ることによって個別に区間ごとに ABPI を計算します。ABPI の一般に認められた通常の範囲は、1 から 1.4 です。1 未満の値は、末梢動脈疾患、重症度によっては実際の値に至るまでの存在を示します。もう一方の端に 1.4 を超える場合はその足で非圧縮性、石灰化した動脈の存在を示唆します。

最後に、弁逆流のローカライズの圧縮テストを実行することによって足の静脈の評価の HHD デバイスを使用する方法を学びましょう。

このテストを開始する前に患者に立ち上がるし、自分の体重をもう一方の足の上にシフト検討する脚をリラックスを求めます。ゲルの寛大な量を適用し、大腿動脈は、鼠径靱帯の下にプローブを配置します。その後、絞ると音流れる静脈系を生成する同側のふくらはぎの筋肉を解放しながら内側、プローブを移動します。デバイスでは、この信号を明確に送信する、プローブ saphenofemoral ジャンクション付近です。今、若干内側と下大伏在静脈を評価するために接合部にプローブを移動します。絞るとふくらはぎの筋肉を解放し、フローの通常の補強について聞きます。1 秒以上の持続の流れの再増大は異常な saphenofemoral ジャンクションで無能な弁を介して逆行性フローを表します。

10 cm 膝窩の後方に位置する膝窩静脈をテストし、膝の上、大腿内側の大伏在静脈をテストするためには、同じ手順を繰り返します。調査結果の解釈は、関連するテキスト原稿の説明です。

連続波ドップラー装置を用いた末梢血管試験でゼウスのビデオを見てきただけ。このビデオは、ドップラー デバイスの背後にある原理を実証、ベッドサイドでこの簡単なポータブル デバイスを使用して末梢血管系の評価を実行する方法を示した、得られた結果を解釈する方法について説明しました。いつも見てくれてありがとう!

Summary

問診と身体診察は、症状や危険因子に基づいて末梢血管疾患の疑いのある人にとって重要です。HHD は、ルーチンのベッドサイドの血管検査の一部となっているし、PVD が疑われる場合に身体検査を補完するために使用する必要があります。使用して、技術的に困難なツールではありません、一般的な医師によってビデオに記載されている演習を実行できます。物理試験同様、血管の解剖学の知識は、HHD の試験の成功に不可欠です。

HHD で血管のアセスメントは、いくつかの重要な制限事項をが。偽肯定的なドップラー信号動脈完全閉塞の遠位十分な担保の流れを開発しました、パッドが存在しない不正確な信念につながる場合に発生します。また、ABI があります彼らは圧縮率の低いになると血管の石灰化で誤って高。これは特に糖尿病患者になります。HHD で静脈テストははるかに正確な身体検査の手技、ブローディー-トレンデレンブルグ テスト、咳テスト ペルテス テストなどよりも心臓弁膜逆流をローカライズします。ただし、カラー両面スキャンよりもまだ低い精度です。最後に、HHD を記述するいくつかの文献がある中、これは、ケアの標準である深部静脈血栓症のためのテストとしたがってがここでレビューがないです。末梢血管疾患の臨床疑いが安心の物理試験と HHD テストにもかかわらず解決しない場合、血管の専門家によって血管のより正式なテストを実行必要があります。

<>

1. 準備

  1. 血圧計カフ、HHD マシン、ドップラーのゲルおよび皮膚マーカーを取得します。
  2. 診察前に手を洗います。
  3. ガウンで快適試験テーブルの上に仰向けで横たわる患者から始まります。

Figure 2
図 2。上限と下限の四肢の主な動脈。

2. 下肢動脈評価を下げる

  1. 弱いまたは不在の触診や末梢動脈疾患 (PAD) に対する歴史的なリスクファクターによるパルスの患者のための血流を評価するために、HHD を使用します。予想される地区調査中動脈 (図 2) のゲルを適用することによって開始します。
  2. 頭の方を指して、肌に 45 度の角度で動脈にドップラーを置きます。ドップラー信号が検出されない場合ゆっくりと内側ドップラー プローブを移動し、横方向に、同じように時々、遠位の動脈のパスは異なることができます。人々 の小さいパーセントは先天的に存在しない背いるペダル (DP) 動脈。
  3. 信号が検出された場合は、生成される音波の文字に注意してください。いくつかの HHD 画面または表示する波形を印刷することができます、形状も聞くことによって決定できます。下肢の通常の動脈の波形は三相 (図 3) です。波の最初のコンポーネントは収縮で発生し、急速なプローブは、高周波波を生成するに向かって血流によって生成されます。収縮期の終わりと拡張期の初めは、血流が減速し、第二に、低い周波数の波の方向を反転します。最後に、前方を拡張期、低周波の第三の波の生産の終わりに返します。動脈狭窄の遠位、波形の振幅が徐々 に湿らせて単相性波形の流れ逆転の損失。すぐに動脈部分が部分的に狭窄流速は増加、高周波波を生産します。担保の流れなし完全動脈閉塞は、遠位と信号生成なし流れの不在を導きます。

Figure 3
図 3。三相ドップラー動脈波形。初期の大たわむは収縮期に前方血の流れです。第 2 のたわみは、開口部の流れの逆転です。第 3 変形は、後半の拡張期前方流れの戻り値です。

  1. 頻繁な再評価が必要な場合は、動脈パルスが見つかった場所をマークします。
  2. 病歴や診察に基づく末梢動脈疾患の疑いがある場合は、足首上腕動脈インデックス (ABPI) を計算します。手順を実行する前に仰臥くつろげる心のレベルで上限と下限の両方の四肢と、10 分のための患者があります。
    1. 上腕の血圧 (BP) を適切なサイズのカフを配置します。カフ膀胱の長さを確認、少なくとも 80% と膀胱幅の腕の周囲の少なくとも 40%。
    2. 肘窩の上腕二頭筋腱の内側にゲルを適用し、HHD で上腕動脈を見つけます。
    3. ドップラー信号が消えるまでは、カフを膨らませます。
    4. ゆっくりとカフを収縮させます。聞いた最初のドップラー信号は、収縮期血圧を反映しています。この番号を記録し、他の腕の処理を繰り返します。
    5. 下肢、足首に BP の適切なサイズのカフを配置します。
    6. 伸筋長母趾の腱、足の外側の背にゲルを適用し、HHD を使用して DP 動脈を見つけます。
    7. ドップラー信号が消えるまでは、カフを膨らませます。
    8. ゆっくりとカフを収縮させます。聞いた最初のドップラー信号は、収縮期血圧を反映しています。この番号を記録し、(PT) 後脛骨動脈を繰り返して、プロセスします。
    9. 他の足でこの手順を繰り返します。
    10. 与えられた脚の ABPI を計算する 2 つの上腕動脈の収縮期圧の高いその脚で DP や PT の動脈の高い血圧を割る。表 1は、ABPI の解釈を示しています。
脚 A の ABPI = 脚 A の高いペダル圧力高い/上腕血圧 (A または B)
解釈
> 1.4 非圧縮性、石灰化した動脈
1.0 1.4 正常範囲
0.91 0.99 ボーダーライン
0.41 0.90 軽度から中程度末梢動脈疾患
<0.4 重度の末梢動脈疾患

表 1:足首上腕血圧インデックス (ABPI) の解釈。

  1. 浮腫や静脈瘤の患者で下肢の静脈不全に対する評価します。立っている位置に未調査の足の上に移った自分の体重に患者があります。
    1. ゲルの寛大な量を適用し、HHD を大腿動脈は、鼠径靱帯の下に置きます。絞ると音流れる静脈システムを生成する同側のふくらはぎの筋肉を解放しながら、内側に, プローブをゆっくりと移動します。一度、HHD は、明らかにこの信号を送信、saphenofemoral ジャンクション (SFJ) の近くです。
    2. 大伏在静脈 (GSV) の遠位のセグメントを分離を SFJ にだけ劣ると内側を移動します。
    3. ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
    4. ふくらはぎの筋肉をリリースします。1 秒以上の持続の流れの再増大は異常な SFJ で無能な弁を介して逆行性フローを表します。
    5. 約 10 cm、GSV の予想されるパスに沿って膝の上、大腿内側に移動し、ゲルを適用します。
    6. ふくらはぎの筋肉を絞っている間、肌にプローブを配置します。プローブは、明確なシグナルを聞いて一度も配置されます。
    7. ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
    8. ふくらはぎの筋肉をリリースします。1 秒以上の持続の流れの再増大は SFJ 逆流、無能な太もも perforator 静脈、聞いたことがあります。 または無能な弁 HHD プローブに近位の GSV 内。
    9. 膝窩で患者と場所のゲルの後ろに移動します。
    10. プローブを使って膝窩動脈を見つけるし、内側、ふくらはぎの筋肉を圧迫しながら膝窩静脈を見つけるに移動します。
    11. 膝窩静脈によく合わせられ、ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
    12. ふくらはぎの筋肉をリリースします。膝窩周囲静脈の解剖学は複雑であり、1 つの特定の表面や深い静脈を通常 1 秒以上を持続の流れの再増大はローカライズできません。むしろ、それは GSV、またはふくらはぎの静脈の支流は saphenopopliteal ジャンクション (SPJ)、小伏在静脈の逆流があります。

連続波ドップラー超音波の使用患者の病歴と身体診察を補完するベッドサイドの血管のアセスメントのルーチンの一部となっています。

この評価は、ドップラーのハンドヘルド デバイスまたは HHD と呼ばれる単純な非侵襲的な計測器で実行されます。このデバイスは、プローブ、容器内にコースとして、血流の速度の変更を検出する患者の皮膚上に配置で構成されます。このプレゼンテーションでこのデバイスを使用して測定足首上腕血圧インデックス パルスを検出する方法の検討が続く HHD デバイス機能の背後にある原則を確認、静脈不全をローカライズします。

この試験の手順を説明する前に HHD デバイスの機能の背後にある基本的な原理を簡単に確認してみましょう。この楽器は、オーストリア物理学者クリスチャン ・ ドップラーがほぼ半世紀前に 1842 年を提案した音の波の周波数に関連する原理で動作します。原則はこのようにドップラー効果と呼ばれます。だから、ドップラー効果とは?よくこの現象を説明するために使用例には、オブザーバーと救急車、フィートで表される一定の周波数で音の波を生成するようなサウンド出力のオブジェクトが含まれます。当初は、救急車が近づくと、オブザーバー、または fr、によって知覚される音の周波数が大きいと比較フィート。そして、それが遠ざかるとき fr を下回るフィート。時間の知覚される音の周波数と任意の時点で送信された音の周波数の違いは、ドップラー効果や, ドップラー シフトと呼ばれます。したがって、シフトは肯定的な救急車がオブザーバーに近づいたとき、それが遠ざかる場合は負にシフト。

同じ原理は、連続波の HHD デバイスに適用されます。この場合、プローブには、継続的に血液細胞から反射プローブの受光素子が検出し、一定の周波数で超音波を発する送信要素が含まれています。ので、ここで、血液細胞は移動の救急車に似ています、受信要素はオブザーバーに似ています。受信した周波数のドップラーのシフトしたがって、要素が 2 つのパラメーターに依存: 血流、血流へのプローブの角度の速度。

救急車の例について考えるとき、速度効果は明らかです。早く経験する音響の周波数の変化が大きいほど、救急車を渡します。血流への角度は、血流に 45 ° の角度でプローブを配置すると場合、流れは受光素子の方でそれ故に肯定的なドップラー シフトがあるのでにも重要です。プローブが垂直なら、流れどちらに向けてもなる距離基準プローブは、したがってドップラー シフト 0 になります。それは鈍角の角に置かれた、そして流れに実際にプローブは、負のドップラー シフトになりますから。

通常、末梢動脈の血流の方向に 45 ° の角度でプローブの場所の 1 つ、これは自然の三相であるドプラ波形を生成します。この波の最初のコンポーネントは、収縮で発生し、高周波を生成するプローブに向かって急速な血流を反映しています。収縮期の終わりと拡張期の初めは、血流は減速し、負側に第二に、低い周波数の波の方向を反転させます。最後に、前方流れを弛緩期, 次の心臓サイクルのプロセスが繰り返される前に肯定的な側面に低周波の第三の波の生産の終わりに返します。

三相波形を表します通常、以来からの逸脱は、診断の重要な手がかりを提供します。たとえば、部分的な動脈狭窄は徐々 に遠位波形の振幅を湿らせるし、単相性波形の流れ逆転の損失があります。担保の流れなし完全閉塞がない信号の生成に 。

HHD 装置のいくつかに画面またはこれらの波形が表示されますプリンターが備わっています。他の聞こえる音とこのようなこのようなデバイス サウンドの三相波にこの波形を変換内蔵のプロセッサを搭載した来る.

今我々 は、HHD を脚の動脈の血流を評価するために使用する方法を示します。 患者の症状と危険因子は末梢動脈疾患や弱いがあるかどうか、触診による末梢パルス不在一致している場合は、このテストを実行する必要があります。

試験を開始する前に患者のガウンを着用し、仰臥位で試験テーブルの上にある依頼があります。ここでは、我々 は背側のペダルの動脈を評価するためドップラー装置を使用する方法を実演しますが、同じ原理は、後脛骨、膝窩、大腿骨、尺骨、橈骨、上腕動脈を含むだけでなく、他の脚と腕の動脈の評価のために適当。

最初だけ横方向に長母趾伸筋の腱の触診で背側のペダルのパルスを見つけようとします。パルスを検索した後、皮膚に超音波ゲルを適用領域の上。次に、プローブを頭の方に指している肌に 45 ° の角度でゲルにかぶせます。

内側と外側の両方に、プローブをゆっくりと移動の合図が聞こえるまで。人々 の小さいパーセントは先天的に存在しない背いるペダルの動脈。サウンド ウェーブの文字に注意してください。リコールは下肢で通常動脈波形は三相です。あなたの患者は、そのパルスの頻繁な再評価を必要とする場合は、動脈パルスが皮膚マーカーである場所をマークします。両方の下肢末梢動脈を評価し、結果を記録する同じ方法を使用します。

今足首上腕血圧インデックスや ABPI 測定するため HHD 装置を利用する方法を説明しましょう。以来、HHD が聴診より敏感、遠位の動脈の血圧のより正確な測定が可能です。ABPI は脚を腕の中で収縮期血圧で収縮期血圧のほんの一部にすぎません。遠位部の血流を評価する方法です。

このテスト前に臥位の患者の嘘があるし、彼らと下肢上部心のレベルに位置するいると 10 分ほどリラックスします。適切なサイズの血圧カフに接続されている血圧計を入手して患者の上腕にカフを配置します。上腕二頭筋腱の内側触診で肘窩で上腕動脈を特定します。上腕動脈上肌にゲルを適用し、頭の方に指している肌に 45 ° の角度でプローブを配置します。信号を入手するまでは、プローブを移動.

今上腕動脈の血圧を測定します。ドップラー信号が消えると、し、そのポイントの上追加 20 mmHg を膨らませるし続けてまでカフを膨らませます。圧力計の測定値を見ながら、ゆっくりとカフを収縮します。聞いた最初のドップラー信号は、上腕動脈の血圧を意味します。この圧力計の読みを記録し、他の腕で手順を繰り返します。

背側のペダル動脈と各脚の前脛骨筋後頭動脈の収縮期圧を測定する同じアプローチを使用してください。下肢、足首に血圧の適切なサイズのカフを配置します。伸筋長母趾の腱の外側、足の甲にゲルを適用し、前述の背側のペダルの動脈を検索するプローブを使用します。パルスが見つかったら、ドップラー信号はもう聞くことができないまでカフを膨らませるを開始します。ゆっくりとカフを収縮し、ドップラー信号が再び表示されます圧力を記録します。その後、同じ側に後脛骨動脈の収縮期圧を測定します。同じアプローチを使用して、背側のペダルと他の脚の後脛骨動脈の血圧測定を取得します。

2 つの上腕動脈の収縮期圧の高いで背側ペダルまたはその脚で後脛骨動脈の高い血圧を割ることによって個別に区間ごとに ABPI を計算します。ABPI の一般に認められた通常の範囲は、1 から 1.4 です。1 未満の値は、末梢動脈疾患、重症度によっては実際の値に至るまでの存在を示します。もう一方の端に 1.4 を超える場合はその足で非圧縮性、石灰化した動脈の存在を示唆します。

最後に、弁逆流のローカライズの圧縮テストを実行することによって足の静脈の評価の HHD デバイスを使用する方法を学びましょう。

このテストを開始する前に患者に立ち上がるし、自分の体重をもう一方の足の上にシフト検討する脚をリラックスを求めます。ゲルの寛大な量を適用し、大腿動脈は、鼠径靱帯の下にプローブを配置します。その後、絞ると音流れる静脈系を生成する同側のふくらはぎの筋肉を解放しながら内側、プローブを移動します。デバイスでは、この信号を明確に送信する、プローブ saphenofemoral ジャンクション付近です。今、若干内側と下大伏在静脈を評価するために接合部にプローブを移動します。絞るとふくらはぎの筋肉を解放し、フローの通常の補強について聞きます。1 秒以上の持続の流れの再増大は異常な saphenofemoral ジャンクションで無能な弁を介して逆行性フローを表します。

10 cm 膝窩の後方に位置する膝窩静脈をテストし、膝の上、大腿内側の大伏在静脈をテストするためには、同じ手順を繰り返します。調査結果の解釈は、関連するテキスト原稿の説明です。

連続波ドップラー装置を用いた末梢血管試験でゼウスのビデオを見てきただけ。このビデオは、ドップラー デバイスの背後にある原理を実証、ベッドサイドでこの簡単なポータブル デバイスを使用して末梢血管系の評価を実行する方法を示した、得られた結果を解釈する方法について説明しました。いつも見てくれてありがとう!

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

To watch full video, login or sign up!
If your institution is subscribed to the
Physical Examinations I
section, you can access that content off-site by login or signing up with your institutional email.
Sign In with Shibboleth

or

We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.

If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.

RECOMMEND JoVE