Examens vasculaires périphériques à l’aide d’un Doppler à onde continue

Physical Examinations I

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Overview

Source : Joseph Donroe, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Maladie vasculaire périphérique (PVD) est une affection fréquente qui touche les personnes âgées et inclut les maladies des veines et artères périphériques. Bien que l’histoire et l’examen physique offrent des indices sur son diagnostic, l’échographie Doppler est devenu une partie intégrante de l’examen vasculaire chevet. La vidéo intitulée « L ' examen vasculaire périphérique » a donné un examen détaillé de l’examen physique des systèmes veineux et artériels périphériques. Cette vidéo clients spécifiquement l’évaluation chevet de maladie artérielle périphérique (PAD) et l’insuffisance veineuse chronique à l’aide d’un ordinateur de poche Doppler onde entretenues.

Le Doppler de poche (HHD) est un instrument simple qui utilise la transmission continue et la réception des ultrasons (également dénommé Doppler onde entretenues) pour détecter les changements de vitesse de sang comme il cours à travers un navire. La sonde Doppler contient un élément de transmission qui émet des ultrasons et un élément récepteur qui détecte les ondes ultrasoniques (Figure 1). Les ultrasons émis sont reflétée hors déplacement de sang et revenir à la sonde à une fréquence directement liée à la vitesse d’écoulement de sang. Le signal réfléchi est détecté et transduite à un signal sonore avec une fréquence directement liée à celle du signal Doppler reçu (ainsi, la circulation sanguine plus rapide produit un son de fréquence plus élevé).

Figure 1
Figure 1. Génération d’un signal Doppler. Le Doppler portable émet un signal d’ultrasons, qui est ensuite réfléchi par déplacement de sang et enfin reçu par la sonde Doppler.

Le HHD est facilement utilisé dans le cadre du bureau ou à l’hôpital à impulsions, écran pour PAD à l’aide de l’index brachiale de pression de cheville (ABPI), de détecter et localiser l’insuffisance veineuse. Cette vidéo examine ces procédures ; Cependant, il n’est pas prévu pour être une étude d’essai vasculaire non invasive.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. L'essentiel des examens physiques I. Examens vasculaires périphériques à l’aide d’un Doppler à onde continue. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

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1. préparation

  1. Obtenir un brassard de tensiomètre, une machine HHD, gel de Doppler et marqueur de la peau.
  2. Se laver les mains avant d’examiner le patient.
  3. Commencer par le patient dans une robe, allongé confortablement couché sur la table d’examen.

Figure 2
La figure 2. Les principales artères des extrémités supérieures et inférieures.

2. Abaissez l’extrémité artérielle évaluation

  1. Pour les patients avec faible ou absente impulsions par palpation, ou des facteurs de risque historiques pour la maladie artérielle périphérique (PAD), utilisez le HHD pour évaluer le débit sanguin. Commencer par appliquer le gel dans la zone prévue de l’artère à l’étude (Figure 2).
  2. Recouvrir le Doppler de l’artère à un angle de 45 degrés à la peau, pointant en direction céphalique. Si le signal Doppler n’est pas détecté, déplacez lentement la sonde Doppler médialement et latéralement, comme à l’occasion, le chemin des artères distales peut varier. N’oubliez pas qu’un petit pourcentage de personnes peut-être avoir un dorsalis congénitalement absent artère pédale (DP).
  3. Si un signal est détecté, notez le caractère de l’onde sonore produite. Tandis que certains HHD ont un écran ou imprimer la forme d’onde pour voir, la forme peut aussi être déterminée en écoutant. Une forme d’onde artérielle normale dans le membre inférieur est triphasique (Figure 3). La première composante de la vague se produit en systole et est générée par le flux sanguin vers la sonde, générant une onde haute fréquence rapid. À la fin de la systole et début de la diastole, débit sanguin ralentit et change de direction, ayant pour résultat une vague de deuxième, basse fréquence. Enfin, retourne vers l’avant à la fin de diastole, produisant la troisième vague de basse fréquence. Distal par rapport à une sténose artérielle, l’amplitude de l’onde devient progressivement humidifié avec perte d’inversion de flux, ce qui entraîne une forme d’onde monophasique. Immédiatement sur un segment sténosé partiellement de l’artère, la vitesse d’écoulement est augmentée, produisant une onde haute fréquence. Occlusion artérielle complète sans débit collatéral conduit à l’absence de débit distalement et aucune génération de signaux.

Figure 3
Figure 3. L’onde artérielle Doppler triphasiques. Le grand débattement initial est le débit sanguin vers l’avant durant la systole. La deuxième déviation est l’inversion du flux en diastole au début. La déviation de troisième est une remise de débit avant fin diastole.

  1. S’il faut une réévaluation fréquente, marquer l’emplacement où se trouve le pouls artériel.
  2. S’il y a suspicion de maladie artérielle périphérique basée sur l’histoire ou l’examen physique, calculer l’indice de pouls brachial cheville (ABPI). Avant d’exécuter la procédure, demander au patient de se trouver en position couchée et se détendre pendant 10 min, avec les deux extrémités supérieures et inférieures au niveau du cœur.
    1. Placez le brassard de taille appropriée de pression artérielle (PA) sur le haut du bras. Assurez-vous que la longueur de la vessie du brassard est au moins 80 % et la largeur de la vessie au moins 40 % de la circonférence du bras.
    2. Appliquez le gel sur la cubitale vers le tendon du biceps et trouver l’artère brachiale avec le HHD.
    3. Gonfler le brassard jusqu'à ce que disparaisse le signal Doppler.
    4. Dégonfler doucement le brassard. Le premier signal Doppler entendu reflète la tension systolique. Noter ce numéro et répétez l’opération dans l’autre bras.
    5. Placez le manchon BP Fluxsol sur l’extrémité inférieure, proximale par rapport à la cheville.
    6. Appliquez le gel sur la face dorsale du pied latéral au tendon extenseur hallucis longus et utilisez le HHD pour trouver l’artère de DP.
    7. Gonfler le brassard jusqu'à ce que disparaisse le signal Doppler.
    8. Dégonfler doucement le brassard. Le premier signal Doppler entendu reflète la tension systolique. Noter ce numéro et répétez l’opération sur l’artère tibial postérieur (PT).
    9. Répétez cette opération sur l’autre jambe.
    10. Calculer l’ABPI pour une étape donnée en divisant la tension systolique supérieure de l’artère DP ou PT dans cette jambe avec la plus grande des deux pressions systolique de l’artère brachiale. Le tableau 1 montre l’interprétation de l’ABPI.
ABPI de jambe A = pression plus élevée sur la pédale de jambe A / plus élevée pression humérale (A ou B)
Valeur Interprétation
> 1.4 Artères non compressible, calcifiés
1.0-1.4 Gamme normale
0,91-0,99 Borderline
0,41-0,90 Légères à modérées de la maladie artérielle périphérique
<0,4 Grave maladie artérielle périphérique

Tableau 1 : Interprétation de l’indice de pression Brachial cheville (ABPI).

  1. Évaluer pour insuffisance veineuse du membre inférieur chez les patients avec l’oedème ou de varices. Que le patient soit en position debout avec leur poids décalé sur la fusée non examinée.
    1. Appliquez une quantité généreuse de gel et placez le HHD au-dessus de l’artère fémorale, juste en dessous de l’arcade crurale. Déplacez lentement la sonde en dedans, tout en pressant et en relâchant le muscle du mollet ipsilatéral pour générer un flux sonore via le système veineux. Une fois le HHD transmet ce signal clairement, il est à proximité de la jonction saphéno-fémorale (JSF).
    2. Déplacez juste inférieure et médiane de la JSF pour isoler le segment distal de la grande veine saphène (GSV).
    3. Appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
    4. Relâchez le muscle du mollet. Re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 seconde est anormale et représente un flux rétrograde à travers une valve incompétente à la JSF.
    5. Déplacez-vous sur la cuisse médiale, environ 10 cm au-dessus du genou le long de la trajectoire prévue de la GSV et appliquez le gel.
    6. Placer la sonde sur la peau, tout en appuyant sur le muscle du mollet. La sonde est bien positionnée, une fois qu’un signal clair se fait entendre.
    7. Appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
    8. Relâchez le muscle du mollet. Re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 sec peut être entendu avec le reflux de JSF, veines de perforator cuisse incompétents, ou incompétent valves dans le GSV proximale de la sonde HHD.
    9. Passer derrière le patient et le lieu gel au creux poplité.
    10. Utiliser la sonde pour trouver l’artère poplitée, puis déplacez en dedans, tout en appuyant sur le muscle du mollet, de trouver la veine poplitée.
    11. Une fois bien positionné sur la veine poplitée, appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
    12. Relâchez le muscle du mollet. L’anatomie veineuse autour du creux poplité est complexe, et re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 sec habituellement ne peuvent pas être localisé à une veine superficielle ou profonde particulière. Au contraire, elle peut représenter des reflux à la crosse de la saphène (SPJ), la petite veine saphène, affluents de la GSV, ou les veines du mollet.

L’utilisation de l’échographie Doppler onde entretenues est devenu un cadre systématique de l’évaluation vasculaire chevet, en complément du patient anamnèse et examen physique.

Cette évaluation est effectuée avec un instrument simple, non invasif, appelé effet Doppler de poche ou HHD. Ce dispositif se compose d’une sonde, qui est placée sur la peau du patient pour détecter des changements dans la vitesse de l’écoulement de sang comme il cours à travers un navire. Dans cette présentation, nous examinerons les principes qui sous-tendent le fonctionnement du dispositif HHD, suivie d’un examen de la façon d’utiliser cet appareil pour détecter les impulsions, index brachiale de pression de mesure cheville et localiser l’insuffisance veineuse.

Avant d’aborder les étapes de cet examen, nous allons examiner brièvement les principes de base derrière le fonctionnement de l’appareil HHD. Cet instrument fonctionne sur le principe lié à la fréquence des ondes sonores, qui a été proposée en 1842 il y a près d’un an et demi siècle par un physicien autrichien Christian Doppler. Le principe a été appelé ainsi de l’effet Doppler. Alors, quel est l’effet Doppler ? L’exemple couramment utilisé pour expliquer ce phénomène implique un observateur et un objet émettant des sons, comme une ambulance, qui produit des ondes sonores à une fréquence constante notée par ft. Au début, lorsque l’ambulance s’approche, la fréquence du son perçu par l’observateur, ou fr, est plus grande par rapport à ft. Et, quand elle s’éloigne, fr est inférieure à ft. Cette différence entre la fréquence sonore perçue et la fréquence sonore transmise à un moment donné dans le temps est appelée l’effet Doppler ou l’effet Doppler. Donc, lorsque l’ambulance se rapproche de l’observateur le changement est positif et quand elle s’éloigne du décalage est négatif.

Le même principe s’applique au dispositif HHD onde continue. Dans ce cas, la sonde contient un élément de transmission qui émet en permanence des ondes ultrasoniques à une fréquence constante, qui ensuite réfléchir hors les cellules sanguines et sont détectés par l’élément au niveau de la sonde. Donc ici, un globule est analogue à l’ambulance mobile et l’élément récepteur est analogue à l’observateur. Ainsi, l’effet Doppler décaler la fréquence vécue par la réception élément dépend de deux paramètres : la vitesse de la circulation sanguine et l’angle de la sonde à la circulation du sang.

L’effet de vitesse est évident lorsque vous pensez à l’exemple de l’ambulance. Plus vite l’ambulance passe par, plus grand est le changement de fréquence sonore connu. L’angle de la circulation du sang est tout aussi important, car si la sonde est placée à un angle de 45° pour la circulation sanguine, alors le flux est vers l’élément cible et il y a donc un décalage Doppler positif. Si la sonde était perpendiculaire, le débit serait ni vers ni loin par rapport à la sonde, donc que l’effet Doppler est nul. Et si elle était placée à un angle obtus, puis le débit serait en fait loin de la sonde, ce qui donnerait un décalage Doppler négatif.

Normalement, on place la sonde à un angle de 45° à la direction du flux sanguin dans une artère périphérique et cela produit une forme d’onde Doppler, qui est triphasique dans la nature. Premier volet de cette vague se produit en systole et reflète le flux sanguin rapide vers la sonde, ce qui génère une onde haute fréquence. À la fin de la systole et début de la diastole, la circulation sanguine ralentit et change de direction, ayant pour résultat une onde de fréquence deuxième, plus bas sur le côté négatif. Enfin, avant écoulement retourne à la fin de diastole, produisant la troisième vague de basse fréquence sur le côté positif avant que le processus est répété pour le prochain cycle cardiaque.

Puisque la forme d’onde triphasiques représente normal, déviation par rapport à elle fournit des indices diagnostiques précieux. Par exemple, une sténose artérielle partielle atténue progressivement l’amplitude de l’onde dans la partie distale et il y a perte d’inversion de flux résultant en une forme d’onde monophasique. Et une occlusion complète sans débit collatéral conduit à aucune génération de signaux.

Certains des dispositifs HHD sont équipés d’un écran ou une imprimante qui affiche ces formes d’onde. D’autres viennent avec un processeur intégré qui transforment cette forme d’onde en sons audibles et une vague triphasiques sur ces sons de périphérique un comme ça...

Maintenant, nous allons démontrer comment utiliser le HHD pour évaluer le débit sanguin dans les artères de jambe. Vous devez effectuer ce test si votre patient symptômes et facteurs de risque sont compatibles avec la maladie artérielle périphérique ou si elles sont faibles ou absentes des pouls périphériques par palpation.

Avant de commencer l’examen de demander au patient de porter une robe et leur demander de s’allonger sur la table d’examen en décubitus dorsal. Ici, nous allons démontrer comment utiliser l’appareil Doppler pour évaluer l’artère pédieuse, mais le même principe s’applique pour l’évaluation des autres artères de jambe et le bras aussi bien, y compris les artères tibiales, poplitées, fémoraux, ulnaire, radiales et brachiales postérieurs.

Tout d’abord essayer de trouver le pouls pédale dorsal en palpant juste latéralement au tendon de l’extensor hallucis longus. Après avoir trouvé le pouls, appliquer le gel d’échographie sur la peau au-dessus de la zone. Ensuite, placer la sonde sur le gel à un angle de 45° sur la peau, pointant en direction céphalique.

Déplacez lentement la sonde fois médialement et latéralement jusqu'à ce que vous entendez le signal. N’oubliez pas qu’un petit pourcentage de personnes peut-être avoir un dorsalis congénitalement absent artère pédieuse. Noter le caractère de l’onde sonore. Rappel-a onde artérielle normale dans le membre inférieur est triphasique. Si votre patient a besoin d’une réévaluation fréquente de leurs impulsions, marquer l’emplacement où le pouls artériel se trouve avec un marqueur de la peau. Utiliser la même approche pour évaluer les artères périphériques dans les deux membres inférieurs et d’enregistrer les résultats.

Maintenant nous allons discuter de la façon d’utiliser l’appareil HHD pour mesurer l’index brachiale de pression de cheville ou ABPI. Le HHD étant plus sensible que l’auscultation, il permet une mesure plus précise de la pression artérielle dans les artères distales. Et ABPI n’est rien d’autre que la fraction de la tension artérielle systolique en jambes pour la pression sanguine systolique dans les bras. C’est une façon d’évaluer la perfusion distale.

Avant cet essai, avoir le mensonge patient en décubitus dorsal et se détendre pendant 10 minutes avec leurs extrémités supérieures et inférieures, positionnées au niveau du cœur. Obtenir un sphygmomanomètre attaché à un brassard de tensiomètre Fluxsol et placer le brassard sur le bras du patient. Identifier le pouls brachial dans la cubitale en palpant médialement pour le tendon du biceps. Appliquer le gel sur la peau sur le pouls brachial et ensuite placer la sonde à un angle de 45° sur la peau, pointant en direction céphalique. Déplacer la sonde jusqu'à ce que vous obteniez le signal...

Mesurer la tension systolique de l’artère brachiale. Gonfler le brassard jusqu'à ce que le signal Doppler disparaît et puis continuer à gonfler pour supplémentaire 20 mmHg au-dessus de ce point. Puis dégonfler le ballonnet lentement, tout en regardant les lectures sur le manomètre. Le premier signal Doppler entendu signifie la pression systolique de l’artère brachiale. Enregistrer cette lecture du manomètre et répéter l’opération dans l’autre bras.

Maintenant utiliser la même approche pour mesurer la pression systolique dans l’artère pédieuse et tibialis posterior artère dans chaque jambe. Placez le brassard taille appropriée sur l’extrémité inférieure, proximale par rapport à la cheville. Appliquez le gel sur la face dorsale du pied, latéral au tendon extenseur hallucis longus et utiliser la sonde pour trouver l’artère pédieuse comme indiqué plus haut. Une fois que vous avez trouvé le pouls, commencer à gonfler le brassard jusqu'à ce que le signal Doppler ne peut être entendu plus. Dégonfler le ballonnet lentement et noter la pression à laquelle le signal Doppler réapparaît. Ensuite, mesurez la tension systolique de l’artère tibiale postérieure du même côté. En utilisant la même démarche, obtenir des mesures de pression systolique à la pédale de la dorsale et les artères tibiales postérieures de l’autre jambe.

Calculer séparément l’ABPI pour chaque jambe en divisant la tension systolique supérieure de la pédale dorsale ou une artère tibiale postérieure à cette jambe par le plus haut des deux pressions systolique de l’artère brachiale. La gamme normale généralement reconnus de l’ABPI est de 1 à 1,4. Les valeurs inférieures à 1 indiquent la présence de la maladie artérielle périphérique, dont la gravité en fonction de la valeur réelle. Sur l’autre extrémité, si la valeur est supérieure à 1,4, il suggère la présence d’artères non compressible, calcifiés dans cette jambe.

Enfin, nous allons apprendre à utiliser l’appareil HHD pour l’évaluation des veines de la jambe en effectuant le test de compression pour localiser le reflux valvulaire.

Avant de commencer ce test, demandez au patient de se lever et de se détendre la jambe à examiner avec leur poids déplacé sur l’autre jambe. Appliquez une quantité généreuse de gel et placer la sonde sur l’artère fémorale, juste en dessous de l’arcade crurale. Ensuite, déplacer la sonde en dedans, tout en pressant et en relâchant le muscle du mollet ipsilatéral pour générer un flux sonore via le système veineux. Une fois l’appareil transmet ce signal clairement, la sonde se trouve à proximité de la jonction saphéno-fémorale. Maintenant, déplacez la sonde légèrement médiale et inférieure à la jonction pour évaluer la grande veine saphène. Presser et relâcher le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit. Re-augmentation du débit d’une durée de plus d’une seconde est anormale et représente un flux rétrograde à travers une valve incompétente à la jonction saphéno-fémorale.

Répétez la même procédure pour tester la grande veine saphène à la cuisse médiale, 10 cm au-dessus du genou, puis pour tester la veine poplitée située postérieurement au creux poplité. L’interprétation des résultats est décrit dans le manuscrit du texte associé.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’examen vasculaire périphérique à l’aide d’un appareil Doppler onde entretenues. Cette vidéo démontre les principes qui sous-tendent l’appareil Doppler, a montré comment procéder à une évaluation chevet du système vasculaire périphérique à l’aide de cet appareil simple, portable et explique comment interpréter les résultats obtenus. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Une anamnèse rigoureuse et l’examen physique sont importants pour toute personne suspectée d’une maladie vasculaire périphérique basée sur les symptômes ou facteurs de risque. Le HHD fait désormais partie de l’examen vasculaire chevet systématique et doit être utilisé pour compléter l’examen physique, si on soupçonne des PVD. Il n’est pas un outil techniquement difficile à utiliser, et les manoeuvres décrites dans la vidéo peuvent être effectuées par les médecins généralistes. Tout comme pour l’examen physique, connaissance de l’anatomie vasculaire est essentielle à la réussite de l’examen HHD.

Une évaluation vasculaire par HHD a quelques limitations importantes. Un faux signal Doppler positif il peut se produire une artère distale d’une occlusion totale, si un débit suffisant collatéraux a mis au point, menant à la croyance erronée que le PAD n’est pas présent. En outre, l’ABI peut être faussement élevé dans les vaisseaux calcifiés dès qu’ils seront moins compressibles. Cela est particulièrement vrai pour les patients diabétiques. Essais veineuse par HHD sont beaucoup plus précis pour localiser le reflux valvulaire que des manoeuvres d’examen physique, telles que le test de Brodie-Trendelenburg, toux test et test de Perthes ; Toutefois, il est encore moins précis que la numérisation recto verso couleur. Enfin, bien qu’il y a une documentation décrivant les HHD analyses pour thrombose veineuse profonde, ce n’est pas considérée comme norme de diligence, et ainsi, elle ne sera pas étudiée ici. Si la suspicion clinique pour les maladies vasculaires périphériques persiste malgré rassurant examen physique et HHD test, test vasculaire plus formel doit être effectué par un spécialiste vasculaire.

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1. préparation

  1. Obtenir un brassard de tensiomètre, une machine HHD, gel de Doppler et marqueur de la peau.
  2. Se laver les mains avant d’examiner le patient.
  3. Commencer par le patient dans une robe, allongé confortablement couché sur la table d’examen.

Figure 2
La figure 2. Les principales artères des extrémités supérieures et inférieures.

2. Abaissez l’extrémité artérielle évaluation

  1. Pour les patients avec faible ou absente impulsions par palpation, ou des facteurs de risque historiques pour la maladie artérielle périphérique (PAD), utilisez le HHD pour évaluer le débit sanguin. Commencer par appliquer le gel dans la zone prévue de l’artère à l’étude (Figure 2).
  2. Recouvrir le Doppler de l’artère à un angle de 45 degrés à la peau, pointant en direction céphalique. Si le signal Doppler n’est pas détecté, déplacez lentement la sonde Doppler médialement et latéralement, comme à l’occasion, le chemin des artères distales peut varier. N’oubliez pas qu’un petit pourcentage de personnes peut-être avoir un dorsalis congénitalement absent artère pédale (DP).
  3. Si un signal est détecté, notez le caractère de l’onde sonore produite. Tandis que certains HHD ont un écran ou imprimer la forme d’onde pour voir, la forme peut aussi être déterminée en écoutant. Une forme d’onde artérielle normale dans le membre inférieur est triphasique (Figure 3). La première composante de la vague se produit en systole et est générée par le flux sanguin vers la sonde, générant une onde haute fréquence rapid. À la fin de la systole et début de la diastole, débit sanguin ralentit et change de direction, ayant pour résultat une vague de deuxième, basse fréquence. Enfin, retourne vers l’avant à la fin de diastole, produisant la troisième vague de basse fréquence. Distal par rapport à une sténose artérielle, l’amplitude de l’onde devient progressivement humidifié avec perte d’inversion de flux, ce qui entraîne une forme d’onde monophasique. Immédiatement sur un segment sténosé partiellement de l’artère, la vitesse d’écoulement est augmentée, produisant une onde haute fréquence. Occlusion artérielle complète sans débit collatéral conduit à l’absence de débit distalement et aucune génération de signaux.

Figure 3
Figure 3. L’onde artérielle Doppler triphasiques. Le grand débattement initial est le débit sanguin vers l’avant durant la systole. La deuxième déviation est l’inversion du flux en diastole au début. La déviation de troisième est une remise de débit avant fin diastole.

  1. S’il faut une réévaluation fréquente, marquer l’emplacement où se trouve le pouls artériel.
  2. S’il y a suspicion de maladie artérielle périphérique basée sur l’histoire ou l’examen physique, calculer l’indice de pouls brachial cheville (ABPI). Avant d’exécuter la procédure, demander au patient de se trouver en position couchée et se détendre pendant 10 min, avec les deux extrémités supérieures et inférieures au niveau du cœur.
    1. Placez le brassard de taille appropriée de pression artérielle (PA) sur le haut du bras. Assurez-vous que la longueur de la vessie du brassard est au moins 80 % et la largeur de la vessie au moins 40 % de la circonférence du bras.
    2. Appliquez le gel sur la cubitale vers le tendon du biceps et trouver l’artère brachiale avec le HHD.
    3. Gonfler le brassard jusqu'à ce que disparaisse le signal Doppler.
    4. Dégonfler doucement le brassard. Le premier signal Doppler entendu reflète la tension systolique. Noter ce numéro et répétez l’opération dans l’autre bras.
    5. Placez le manchon BP Fluxsol sur l’extrémité inférieure, proximale par rapport à la cheville.
    6. Appliquez le gel sur la face dorsale du pied latéral au tendon extenseur hallucis longus et utilisez le HHD pour trouver l’artère de DP.
    7. Gonfler le brassard jusqu'à ce que disparaisse le signal Doppler.
    8. Dégonfler doucement le brassard. Le premier signal Doppler entendu reflète la tension systolique. Noter ce numéro et répétez l’opération sur l’artère tibial postérieur (PT).
    9. Répétez cette opération sur l’autre jambe.
    10. Calculer l’ABPI pour une étape donnée en divisant la tension systolique supérieure de l’artère DP ou PT dans cette jambe avec la plus grande des deux pressions systolique de l’artère brachiale. Le tableau 1 montre l’interprétation de l’ABPI.
ABPI de jambe A = pression plus élevée sur la pédale de jambe A / plus élevée pression humérale (A ou B)
Valeur Interprétation
> 1.4 Artères non compressible, calcifiés
1.0-1.4 Gamme normale
0,91-0,99 Borderline
0,41-0,90 Légères à modérées de la maladie artérielle périphérique
<0,4 Grave maladie artérielle périphérique

Tableau 1 : Interprétation de l’indice de pression Brachial cheville (ABPI).

  1. Évaluer pour insuffisance veineuse du membre inférieur chez les patients avec l’oedème ou de varices. Que le patient soit en position debout avec leur poids décalé sur la fusée non examinée.
    1. Appliquez une quantité généreuse de gel et placez le HHD au-dessus de l’artère fémorale, juste en dessous de l’arcade crurale. Déplacez lentement la sonde en dedans, tout en pressant et en relâchant le muscle du mollet ipsilatéral pour générer un flux sonore via le système veineux. Une fois le HHD transmet ce signal clairement, il est à proximité de la jonction saphéno-fémorale (JSF).
    2. Déplacez juste inférieure et médiane de la JSF pour isoler le segment distal de la grande veine saphène (GSV).
    3. Appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
    4. Relâchez le muscle du mollet. Re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 seconde est anormale et représente un flux rétrograde à travers une valve incompétente à la JSF.
    5. Déplacez-vous sur la cuisse médiale, environ 10 cm au-dessus du genou le long de la trajectoire prévue de la GSV et appliquez le gel.
    6. Placer la sonde sur la peau, tout en appuyant sur le muscle du mollet. La sonde est bien positionnée, une fois qu’un signal clair se fait entendre.
    7. Appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
    8. Relâchez le muscle du mollet. Re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 sec peut être entendu avec le reflux de JSF, veines de perforator cuisse incompétents, ou incompétent valves dans le GSV proximale de la sonde HHD.
    9. Passer derrière le patient et le lieu gel au creux poplité.
    10. Utiliser la sonde pour trouver l’artère poplitée, puis déplacez en dedans, tout en appuyant sur le muscle du mollet, de trouver la veine poplitée.
    11. Une fois bien positionné sur la veine poplitée, appuyer sur le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit.
    12. Relâchez le muscle du mollet. L’anatomie veineuse autour du creux poplité est complexe, et re-augmentation du débit d’une durée de plus de 1 sec habituellement ne peuvent pas être localisé à une veine superficielle ou profonde particulière. Au contraire, elle peut représenter des reflux à la crosse de la saphène (SPJ), la petite veine saphène, affluents de la GSV, ou les veines du mollet.

L’utilisation de l’échographie Doppler onde entretenues est devenu un cadre systématique de l’évaluation vasculaire chevet, en complément du patient anamnèse et examen physique.

Cette évaluation est effectuée avec un instrument simple, non invasif, appelé effet Doppler de poche ou HHD. Ce dispositif se compose d’une sonde, qui est placée sur la peau du patient pour détecter des changements dans la vitesse de l’écoulement de sang comme il cours à travers un navire. Dans cette présentation, nous examinerons les principes qui sous-tendent le fonctionnement du dispositif HHD, suivie d’un examen de la façon d’utiliser cet appareil pour détecter les impulsions, index brachiale de pression de mesure cheville et localiser l’insuffisance veineuse.

Avant d’aborder les étapes de cet examen, nous allons examiner brièvement les principes de base derrière le fonctionnement de l’appareil HHD. Cet instrument fonctionne sur le principe lié à la fréquence des ondes sonores, qui a été proposée en 1842 il y a près d’un an et demi siècle par un physicien autrichien Christian Doppler. Le principe a été appelé ainsi de l’effet Doppler. Alors, quel est l’effet Doppler ? L’exemple couramment utilisé pour expliquer ce phénomène implique un observateur et un objet émettant des sons, comme une ambulance, qui produit des ondes sonores à une fréquence constante notée par ft. Au début, lorsque l’ambulance s’approche, la fréquence du son perçu par l’observateur, ou fr, est plus grande par rapport à ft. Et, quand elle s’éloigne, fr est inférieure à ft. Cette différence entre la fréquence sonore perçue et la fréquence sonore transmise à un moment donné dans le temps est appelée l’effet Doppler ou l’effet Doppler. Donc, lorsque l’ambulance se rapproche de l’observateur le changement est positif et quand elle s’éloigne du décalage est négatif.

Le même principe s’applique au dispositif HHD onde continue. Dans ce cas, la sonde contient un élément de transmission qui émet en permanence des ondes ultrasoniques à une fréquence constante, qui ensuite réfléchir hors les cellules sanguines et sont détectés par l’élément au niveau de la sonde. Donc ici, un globule est analogue à l’ambulance mobile et l’élément récepteur est analogue à l’observateur. Ainsi, l’effet Doppler décaler la fréquence vécue par la réception élément dépend de deux paramètres : la vitesse de la circulation sanguine et l’angle de la sonde à la circulation du sang.

L’effet de vitesse est évident lorsque vous pensez à l’exemple de l’ambulance. Plus vite l’ambulance passe par, plus grand est le changement de fréquence sonore connu. L’angle de la circulation du sang est tout aussi important, car si la sonde est placée à un angle de 45° pour la circulation sanguine, alors le flux est vers l’élément cible et il y a donc un décalage Doppler positif. Si la sonde était perpendiculaire, le débit serait ni vers ni loin par rapport à la sonde, donc que l’effet Doppler est nul. Et si elle était placée à un angle obtus, puis le débit serait en fait loin de la sonde, ce qui donnerait un décalage Doppler négatif.

Normalement, on place la sonde à un angle de 45° à la direction du flux sanguin dans une artère périphérique et cela produit une forme d’onde Doppler, qui est triphasique dans la nature. Premier volet de cette vague se produit en systole et reflète le flux sanguin rapide vers la sonde, ce qui génère une onde haute fréquence. À la fin de la systole et début de la diastole, la circulation sanguine ralentit et change de direction, ayant pour résultat une onde de fréquence deuxième, plus bas sur le côté négatif. Enfin, avant écoulement retourne à la fin de diastole, produisant la troisième vague de basse fréquence sur le côté positif avant que le processus est répété pour le prochain cycle cardiaque.

Puisque la forme d’onde triphasiques représente normal, déviation par rapport à elle fournit des indices diagnostiques précieux. Par exemple, une sténose artérielle partielle atténue progressivement l’amplitude de l’onde dans la partie distale et il y a perte d’inversion de flux résultant en une forme d’onde monophasique. Et une occlusion complète sans débit collatéral conduit à aucune génération de signaux.

Certains des dispositifs HHD sont équipés d’un écran ou une imprimante qui affiche ces formes d’onde. D’autres viennent avec un processeur intégré qui transforment cette forme d’onde en sons audibles et une vague triphasiques sur ces sons de périphérique un comme ça...

Maintenant, nous allons démontrer comment utiliser le HHD pour évaluer le débit sanguin dans les artères de jambe. Vous devez effectuer ce test si votre patient symptômes et facteurs de risque sont compatibles avec la maladie artérielle périphérique ou si elles sont faibles ou absentes des pouls périphériques par palpation.

Avant de commencer l’examen de demander au patient de porter une robe et leur demander de s’allonger sur la table d’examen en décubitus dorsal. Ici, nous allons démontrer comment utiliser l’appareil Doppler pour évaluer l’artère pédieuse, mais le même principe s’applique pour l’évaluation des autres artères de jambe et le bras aussi bien, y compris les artères tibiales, poplitées, fémoraux, ulnaire, radiales et brachiales postérieurs.

Tout d’abord essayer de trouver le pouls pédale dorsal en palpant juste latéralement au tendon de l’extensor hallucis longus. Après avoir trouvé le pouls, appliquer le gel d’échographie sur la peau au-dessus de la zone. Ensuite, placer la sonde sur le gel à un angle de 45° sur la peau, pointant en direction céphalique.

Déplacez lentement la sonde fois médialement et latéralement jusqu'à ce que vous entendez le signal. N’oubliez pas qu’un petit pourcentage de personnes peut-être avoir un dorsalis congénitalement absent artère pédieuse. Noter le caractère de l’onde sonore. Rappel-a onde artérielle normale dans le membre inférieur est triphasique. Si votre patient a besoin d’une réévaluation fréquente de leurs impulsions, marquer l’emplacement où le pouls artériel se trouve avec un marqueur de la peau. Utiliser la même approche pour évaluer les artères périphériques dans les deux membres inférieurs et d’enregistrer les résultats.

Maintenant nous allons discuter de la façon d’utiliser l’appareil HHD pour mesurer l’index brachiale de pression de cheville ou ABPI. Le HHD étant plus sensible que l’auscultation, il permet une mesure plus précise de la pression artérielle dans les artères distales. Et ABPI n’est rien d’autre que la fraction de la tension artérielle systolique en jambes pour la pression sanguine systolique dans les bras. C’est une façon d’évaluer la perfusion distale.

Avant cet essai, avoir le mensonge patient en décubitus dorsal et se détendre pendant 10 minutes avec leurs extrémités supérieures et inférieures, positionnées au niveau du cœur. Obtenir un sphygmomanomètre attaché à un brassard de tensiomètre Fluxsol et placer le brassard sur le bras du patient. Identifier le pouls brachial dans la cubitale en palpant médialement pour le tendon du biceps. Appliquer le gel sur la peau sur le pouls brachial et ensuite placer la sonde à un angle de 45° sur la peau, pointant en direction céphalique. Déplacer la sonde jusqu'à ce que vous obteniez le signal...

Mesurer la tension systolique de l’artère brachiale. Gonfler le brassard jusqu'à ce que le signal Doppler disparaît et puis continuer à gonfler pour supplémentaire 20 mmHg au-dessus de ce point. Puis dégonfler le ballonnet lentement, tout en regardant les lectures sur le manomètre. Le premier signal Doppler entendu signifie la pression systolique de l’artère brachiale. Enregistrer cette lecture du manomètre et répéter l’opération dans l’autre bras.

Maintenant utiliser la même approche pour mesurer la pression systolique dans l’artère pédieuse et tibialis posterior artère dans chaque jambe. Placez le brassard taille appropriée sur l’extrémité inférieure, proximale par rapport à la cheville. Appliquez le gel sur la face dorsale du pied, latéral au tendon extenseur hallucis longus et utiliser la sonde pour trouver l’artère pédieuse comme indiqué plus haut. Une fois que vous avez trouvé le pouls, commencer à gonfler le brassard jusqu'à ce que le signal Doppler ne peut être entendu plus. Dégonfler le ballonnet lentement et noter la pression à laquelle le signal Doppler réapparaît. Ensuite, mesurez la tension systolique de l’artère tibiale postérieure du même côté. En utilisant la même démarche, obtenir des mesures de pression systolique à la pédale de la dorsale et les artères tibiales postérieures de l’autre jambe.

Calculer séparément l’ABPI pour chaque jambe en divisant la tension systolique supérieure de la pédale dorsale ou une artère tibiale postérieure à cette jambe par le plus haut des deux pressions systolique de l’artère brachiale. La gamme normale généralement reconnus de l’ABPI est de 1 à 1,4. Les valeurs inférieures à 1 indiquent la présence de la maladie artérielle périphérique, dont la gravité en fonction de la valeur réelle. Sur l’autre extrémité, si la valeur est supérieure à 1,4, il suggère la présence d’artères non compressible, calcifiés dans cette jambe.

Enfin, nous allons apprendre à utiliser l’appareil HHD pour l’évaluation des veines de la jambe en effectuant le test de compression pour localiser le reflux valvulaire.

Avant de commencer ce test, demandez au patient de se lever et de se détendre la jambe à examiner avec leur poids déplacé sur l’autre jambe. Appliquez une quantité généreuse de gel et placer la sonde sur l’artère fémorale, juste en dessous de l’arcade crurale. Ensuite, déplacer la sonde en dedans, tout en pressant et en relâchant le muscle du mollet ipsilatéral pour générer un flux sonore via le système veineux. Une fois l’appareil transmet ce signal clairement, la sonde se trouve à proximité de la jonction saphéno-fémorale. Maintenant, déplacez la sonde légèrement médiale et inférieure à la jonction pour évaluer la grande veine saphène. Presser et relâcher le muscle du mollet et écouter pour l’augmentation normale du débit. Re-augmentation du débit d’une durée de plus d’une seconde est anormale et représente un flux rétrograde à travers une valve incompétente à la jonction saphéno-fémorale.

Répétez la même procédure pour tester la grande veine saphène à la cuisse médiale, 10 cm au-dessus du genou, puis pour tester la veine poplitée située postérieurement au creux poplité. L’interprétation des résultats est décrit dans le manuscrit du texte associé.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’examen vasculaire périphérique à l’aide d’un appareil Doppler onde entretenues. Cette vidéo démontre les principes qui sous-tendent l’appareil Doppler, a montré comment procéder à une évaluation chevet du système vasculaire périphérique à l’aide de cet appareil simple, portable et explique comment interpréter les résultats obtenus. Comme toujours, Merci pour regarder !

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