心臓試験 II: 聴診

Physical Examinations I

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Overview

ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加

心臓の音と正常と異常な心臓の音を区別する能力を聴く聴診器の使用中の能力は、任意の医師の必要不可欠なスキルです。胸に聴診器の正しい配置を閉じる心臓の弁の音に対応しています。心臓が 2 つの主要な音: S1 と S2 です。帽として最初の心臓音 (S1) に発生し、血液が心室に入る後に三尖弁 (房室弁) を閉じる。これは収縮期の開始を表します。第 2 心音 (S2) は、大動脈弁と肺動脈弁 (半月弁) が血液が心室収縮期の終わりに全身および肺循環システムを入力するを去った後を閉じるときに発生します。伝統的に、音が「lub-ダブ。」として知られています。

聴診器のチェスト ピースのダイヤフラムおよび鐘の部分を使って心臓の聴診を行います。横隔膜は、最もよく使用して僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄の雑音の高周波音 (S1 および S2) などに最適です。横隔膜は胸部の壁にしっかりと押す必要があります。最高の鐘 (S3 ・ S4 などの低周波音と僧帽弁狭窄症のつぶやきを送信します。ベルは、光の圧力を適用しなければなりません。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 身体検査の要点 I. 心臓試験 II: 聴診. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

1. 30-45 度に患者を置きます。

2. 確認対象エリアは露出し、決してガウンを聴診します。

3 定義された解剖学的ランドマーク (図 1) に聴診器を置きます。第 2 肋間スペースを見つけるため親指の良いルールは、このレベルでは、ルイ (胸骨柄結合) の角度を見つけることです。記載されているその他の肋間を検索するあなたの指で上下左右を触診します。

Figure 1
図 1。聴診面のランドマーク。

  1. 大動脈領域
    1. 2nd肋胸骨右縁に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは大動脈弁の解剖学的ランドマークです。
    2. 大動脈弁の閉鎖を表す第 2 の心臓音の少なくとも 5 秒をリッスンします。
  2. 肺の領域
    1. 左端の胸骨 2nd肋に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは肺動脈弁の解剖学的ランドマークです。
    2. 肺動脈弁閉鎖を表す第 2 の心臓音の少なくとも 5 秒をリッスンします。
  3. 三尖弁領域
    1. 4th ・ 5th肋、左端の胸骨に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは三尖弁の解剖学的ランドマークです。
    2. 最初の心臓の音は、三尖弁閉鎖を表します、少なくとも 5 秒を待機します。
  4. 僧帽弁領域
    1. 5番目の肋間スペース中鎖骨線 (尖拍動として同じ地区) に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは、僧帽弁の解剖学的ランドマークです。
    2. 最初の心臓の音は、僧帽弁の弁閉鎖を表します、少なくとも 5 秒をリッスンします。

4. その他の聴診のエリア:

肺、主要動脈の聴診は、心血管システムの機能の重要な情報を提供します。

  1. 肺の聴診器のダイヤフラムの聴診します。任意の crepitations または流体の肺 (肺浮腫)、心不全の兆候を示すクラックル ノイズを聞きます。
  2. 頚動脈に聴診器のベルで聴診します。多くの場合、大動脈弁から存在する雑音は聞いたことあります。 がまた、に当てて (血液の乱流によって生成される swishing 音)、頚動脈狭窄症のサインであるためここで聴診します。
  3. 腎動脈や大腿動脈の末梢血管疾患を評価するために腹部 bruits の聴診します。

心臓の音と正常と異常な心臓の音を区別する能力を聴く聴診器の使用中の能力は、任意の医師の必要不可欠なスキルです。

中心部には S1 と S2 の 2 つの主なサウンド。最初の音 - S1 - 帽として発生し、三尖弁を閉じると、血液が心室に入った後。これは、収縮の開始を表します。第 2 心音 - S2 - は、大動脈弁と肺動脈弁を閉じると、血液が収縮するの終わりに全身および肺循環システムを入力するために心室を去った後ときに発生します。一緒に、彼らは「lub ダビング」と音.「lub ダビング」。

このビデオでは我々 は最初、聴診の表面のランドマークを確認し、それから私達はこの試験のために不可欠な手順を行きます。雑音などの異常な心臓の音に関連する議論と競馬は、このコレクションの別のビデオで説明します。

聴診の表面のランドマークの見直しから始めましょう。前述のように、

大動脈弁に対応する大動脈領域は第 2 ICS として省略第 2 肋胸骨右縁です。同様に、同じ IC の左胸骨端、肺動脈弁に関連する肺動脈領域です。三尖弁に対応する三尖弁領域は、4 または 5 の ICS で左の胸骨端を下るします。そして鎖骨のラインに沿って 5 ICS で僧帽弁領域は僧帽弁にリンクします。

ランドマークに慣れて、今では、この試験の手順の流れを確認してみましょう。手順を開始する前に徹底的に手を洗う、消毒ワイプで聴診器を掃除されていることを確認してください。

最初、聴診器のチェスト ピースに慣れ。心臓の聴診は、ダイヤフラムとベルの両方 - を使用して実行されます。横隔膜は、S1 と S2 のような高周波音に最適です。最高の鐘は、S3 や S4 などの低周波音を送信します。

領域が検討されるは露出し、試験テーブルの上 30-45 ° 程度の角度で横に患者の要求を確保することによって開始します。聴診器を置く前に親指の良いルールは第 2 IC のレベルではルイの角度のための触診で第 2 の ICS を見つけることです。次に、この IC は、大動脈弁領域である右胸骨端ダイヤフラムを配置します。各聴診を任意の微妙な音を欠落していないしていることを確認、少なくとも 5 秒間スポットに耳を傾けます。また、試験中異常音の有無、呼吸サイクルのタイミングは重要な診断の手掛かりを提供できますので患者が息を吐くを求めます。大動脈領域を聴診しながら聞く S2 は、大動脈弁の閉鎖を表します。次に、第 2 の ICS の胸骨上左端にある肺の領域に移動します。もう一度このここでは、肺動脈弁閉鎖を表す 2 番目の心臓音明確に区別できます。その後、左の胸骨端に 4 または 5 の ICS に三尖弁領域を聴診ダイヤフラムを使用して。ここでは、三尖弁閉鎖のため最初の心音を聞きます。最後に、僧帽弁領域にダイアフラムを配置し、僧帽弁閉鎖を表す S1 の耳を傾けます。

4 バルブ関連建造物に加えて主要な動脈、肺の聴診は心血管機能に関する重要な情報を提供できます。ダイヤフラムを使用して、crepitations または肺浮腫、心不全の兆候を示すクラックル ノイズをリッスンする肺の基部に聴診します。次に、ベルと頚動脈を聴診します。頻繁に大動脈弁から存在する雑音は、この分野で聞いたことがあります。また、に当てて、血液の乱流流れ、内頚動脈狭窄の徴候によって swishing 音であるためここで聴診します。最後に、末梢血管疾患の評価、大動脈、腎動脈、大腿動脈に腹部 bruits の聴診します。

心臓の聴診にゼウスのプレゼンテーションを見てきただけ。ビデオは重要な聴診ランドマークを見直し、構造化された方法でこの試験の手順を実行する方法を示します。

心臓の聴診はマスター、すべての臨床医、基礎的スキルの一つ、多くの心臓の異常に重要な診断の手がかりを提供しています。したがって、聴診の正しいテクニックを学ぶ病理から通常を区別することができるためには不可欠です。いつも見てくれてありがとう!

Summary

心臓の聴診はマスター、すべての臨床医、基礎的スキルの一つ、多くの心臓の異常に重要な診断の手がかりを提供しています。聴診の正しいテクニックを学ぶは、病理学的から法線を区別するために不可欠です。すべての心臓の分野は、構造化および整然としたファッションで聴診する必要があります。身体所見は心臓サイクルに関して解釈すべき、強度、持続期間、ピッチ、およびそれぞれの音のタイミングに注意してください。聴診器は、患者の胸部に配置し、常に静かな環境で患者を診察解剖学的ランドマークを記憶することが欠かせません。少なくとも 5 秒の患者は心臓の音に耳を傾けるに十分な時間を許可しない - 物理的な試験中に行われる一般的な間違いを避けるために通常は、呼吸をしながら耳を傾けることが重要です。医師は、聴診器に精通していると心臓聴診中、ダイヤフラムとベルを従事なりません。

1. 30-45 度に患者を置きます。

2. 確認対象エリアは露出し、決してガウンを聴診します。

3 定義された解剖学的ランドマーク (図 1) に聴診器を置きます。第 2 肋間スペースを見つけるため親指の良いルールは、このレベルでは、ルイ (胸骨柄結合) の角度を見つけることです。記載されているその他の肋間を検索するあなたの指で上下左右を触診します。

Figure 1
図 1。聴診面のランドマーク。

  1. 大動脈領域
    1. 2nd肋胸骨右縁に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは大動脈弁の解剖学的ランドマークです。
    2. 大動脈弁の閉鎖を表す第 2 の心臓音の少なくとも 5 秒をリッスンします。
  2. 肺の領域
    1. 左端の胸骨 2nd肋に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは肺動脈弁の解剖学的ランドマークです。
    2. 肺動脈弁閉鎖を表す第 2 の心臓音の少なくとも 5 秒をリッスンします。
  3. 三尖弁領域
    1. 4th ・ 5th肋、左端の胸骨に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは三尖弁の解剖学的ランドマークです。
    2. 最初の心臓の音は、三尖弁閉鎖を表します、少なくとも 5 秒を待機します。
  4. 僧帽弁領域
    1. 5番目の肋間スペース中鎖骨線 (尖拍動として同じ地区) に聴診器のダイヤフラムを配置します。これは、僧帽弁の解剖学的ランドマークです。
    2. 最初の心臓の音は、僧帽弁の弁閉鎖を表します、少なくとも 5 秒をリッスンします。

4. その他の聴診のエリア:

肺、主要動脈の聴診は、心血管システムの機能の重要な情報を提供します。

  1. 肺の聴診器のダイヤフラムの聴診します。任意の crepitations または流体の肺 (肺浮腫)、心不全の兆候を示すクラックル ノイズを聞きます。
  2. 頚動脈に聴診器のベルで聴診します。多くの場合、大動脈弁から存在する雑音は聞いたことあります。 がまた、に当てて (血液の乱流によって生成される swishing 音)、頚動脈狭窄症のサインであるためここで聴診します。
  3. 腎動脈や大腿動脈の末梢血管疾患を評価するために腹部 bruits の聴診します。

心臓の音と正常と異常な心臓の音を区別する能力を聴く聴診器の使用中の能力は、任意の医師の必要不可欠なスキルです。

中心部には S1 と S2 の 2 つの主なサウンド。最初の音 - S1 - 帽として発生し、三尖弁を閉じると、血液が心室に入った後。これは、収縮の開始を表します。第 2 心音 - S2 - は、大動脈弁と肺動脈弁を閉じると、血液が収縮するの終わりに全身および肺循環システムを入力するために心室を去った後ときに発生します。一緒に、彼らは「lub ダビング」と音.「lub ダビング」。

このビデオでは我々 は最初、聴診の表面のランドマークを確認し、それから私達はこの試験のために不可欠な手順を行きます。雑音などの異常な心臓の音に関連する議論と競馬は、このコレクションの別のビデオで説明します。

聴診の表面のランドマークの見直しから始めましょう。前述のように、

大動脈弁に対応する大動脈領域は第 2 ICS として省略第 2 肋胸骨右縁です。同様に、同じ IC の左胸骨端、肺動脈弁に関連する肺動脈領域です。三尖弁に対応する三尖弁領域は、4 または 5 の ICS で左の胸骨端を下るします。そして鎖骨のラインに沿って 5 ICS で僧帽弁領域は僧帽弁にリンクします。

ランドマークに慣れて、今では、この試験の手順の流れを確認してみましょう。手順を開始する前に徹底的に手を洗う、消毒ワイプで聴診器を掃除されていることを確認してください。

最初、聴診器のチェスト ピースに慣れ。心臓の聴診は、ダイヤフラムとベルの両方 - を使用して実行されます。横隔膜は、S1 と S2 のような高周波音に最適です。最高の鐘は、S3 や S4 などの低周波音を送信します。

領域が検討されるは露出し、試験テーブルの上 30-45 ° 程度の角度で横に患者の要求を確保することによって開始します。聴診器を置く前に親指の良いルールは第 2 IC のレベルではルイの角度のための触診で第 2 の ICS を見つけることです。次に、この IC は、大動脈弁領域である右胸骨端ダイヤフラムを配置します。各聴診を任意の微妙な音を欠落していないしていることを確認、少なくとも 5 秒間スポットに耳を傾けます。また、試験中異常音の有無、呼吸サイクルのタイミングは重要な診断の手掛かりを提供できますので患者が息を吐くを求めます。大動脈領域を聴診しながら聞く S2 は、大動脈弁の閉鎖を表します。次に、第 2 の ICS の胸骨上左端にある肺の領域に移動します。もう一度このここでは、肺動脈弁閉鎖を表す 2 番目の心臓音明確に区別できます。その後、左の胸骨端に 4 または 5 の ICS に三尖弁領域を聴診ダイヤフラムを使用して。ここでは、三尖弁閉鎖のため最初の心音を聞きます。最後に、僧帽弁領域にダイアフラムを配置し、僧帽弁閉鎖を表す S1 の耳を傾けます。

4 バルブ関連建造物に加えて主要な動脈、肺の聴診は心血管機能に関する重要な情報を提供できます。ダイヤフラムを使用して、crepitations または肺浮腫、心不全の兆候を示すクラックル ノイズをリッスンする肺の基部に聴診します。次に、ベルと頚動脈を聴診します。頻繁に大動脈弁から存在する雑音は、この分野で聞いたことがあります。また、に当てて、血液の乱流流れ、内頚動脈狭窄の徴候によって swishing 音であるためここで聴診します。最後に、末梢血管疾患の評価、大動脈、腎動脈、大腿動脈に腹部 bruits の聴診します。

心臓の聴診にゼウスのプレゼンテーションを見てきただけ。ビデオは重要な聴診ランドマークを見直し、構造化された方法でこの試験の手順を実行する方法を示します。

心臓の聴診はマスター、すべての臨床医、基礎的スキルの一つ、多くの心臓の異常に重要な診断の手がかりを提供しています。したがって、聴診の正しいテクニックを学ぶ病理から通常を区別することができるためには不可欠です。いつも見てくれてありがとう!

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