Overview
ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT
身体検査では、すべての患者についての情報を得るためにプロバイダーの感覚の使用が必要です。タッチ感を利用して、触診により診断情報を取得します。
審査官の手触診用の特定の部分は、検討されている身体の部分によって異なります。彼らの密な知覚神経支配のためフィンガー パッドは細かい差別 (例えば大衆、リンパ節の境界線を定義する) に便利です (図 1)。手の背側表面は、相対温度 (図 2) の大まかな意味を提供します。手・指の手掌面体 (例えば腹部) の大きい区域の調査に最も適しています (図 3)。振動は (例えば、触覚 fremitus) 5番目の指と手の尺骨の表面と最高です (図 4)。
触診は基本的な身体検査の診断の側面に、また患者の診療中に思いやりのあるコミュニケーションと快適な果たしているタッチ ロールを認識することが重要です。患者は概して肯定的な光の医療サービス提供者から触れるし、医療サービス提供者の認識は、臨床遭遇の間にタッチの熟練の使用によって形作られることができます。1物理的な接触は、ホルモンの変化に関連付けられていると、神経伝達物質のレベル、特にコルチゾールの低下、セロトニンの増加します。2
したがって、触診、およびタッチの注意の使用によって一般に身体検査中に臨床医は親密な関係を開発し、治癒を促進しながら、重要な診断情報を得るために機会。
図 1。指のパッドでリンパ節の検査。
図 2。手の背を使用して、暖かさを評価します。
図 3。指や手の掌で腹部の触診。
図 4。触覚 fremitus の評価する手の尺骨の表面を使用してください。
Procedure
1. 患者の発生する前に
- きれい、手入れ、およびトリミング爪を保ちます。
- 石鹸と水または局所の消毒液で手を洗います。
- 患者との接触の前にことができる (例えば、ぬるま湯またはこすりあわせて) としてあなたの手を温めます。
- 臨床の出会い (例えば、接触感染予防策) を任意の特定の感染対策が必要な場合は、保護具を着ているなぜ患者へ説明します。マスク、手袋、ガウンが患者との関係を構築するための障壁を提示する注意してください。3
2. 試験のコンポーネント
- 試験の地域/解剖学的コンポーネントごとに特定の触診技術と自分自身を精通します。触診の利用方法の探査のための個々 の動画のそれぞれを参照してください。
- 患者さんの皮膚に直接触診を実行します。患者謙虚さのバランスを取りながら、アクセスを最適化するドレープ テクニックを採用してください。詳細はドレープのビデオを参照してください。
3. 一般的な考慮事項
- ゆっくり患者さんの個人的な空間に身を招待し、臨床医のタッチと患者の快適さを測る、多くのプロバイダーは、手で審査を開始します。(毛細血管リフィルと蒼白の評価) を指先で nailbeds の穏やかな触診を行い、非脅かす方法で最初の接触を開始するあなたの指のパッドで橈骨動脈の波形の触診。
- 次の注目すべき例外で、触診のほとんどを実行するときは、指のパッドを使用します。
- 指先を使用して、nailbeds、肝のエッジ、および頚部を触診します。
- 触覚 fremitus を評価するときは、手の尺骨の表面を使用します。
- 胸郭拡張、PMI/隆起/リフト/スリルと、光と深い触診、腹部と強度の抵抗に対して試験を実行する precordium を評価するための指や手の掌を使用します。
- (通常と比較して患者さんの体の別の部分) 皮膚の相対温度を評価するため、手の背側表面を使用します。
- 検討中の構造に基づいて変化する触診時の圧力の注意してください。たとえば、過度の圧力はパルス、不快感を引き起こして制限ユーティリティを閉塞があります。不十分な圧力は、深層構造 (例えば大動脈) を触診する能力を制限があります。
- 検討されている構造に基づく変化の圧力を適用するときの期間について熟慮します。たとえば、緊張した下肢浮腫をピッチング見逃すことが、審査官が、少なくとも数秒間着実に圧力を適用されない場合。同様に、ブランチング発疹が圧力の十分な期間なしでよう識別されません可能性があります。逆に、腹膜のサインと患者の触診の過剰な期間は診断の収量を増加させることがなく過度の不快感を引き起こします。
- その快適さの利益のために行われるこの患者に明確なそれを作る、試験の終わりの方の知られている不快感部を触診してみますたとえば、右膝の痛みを調べたときあまり守られて患者患者に急性右膝の痛みがある場合がすることができる右の足首と股関節の検査が続く左の下肢は、試験を開始します。
- 試験の特定の部分が患者の不快感を引き起こす可能性があることを認めながらも共感を表現します。患者検査されるが、許可を求めるし、(例えば、虫垂炎が疑われる症例では腹部の触診) の患者さんの痛みを悪化させる可能性がある何かをしている場合に警告を提供することを期待します。
物理的な試験中に臨床医は触診によってタッチ感を使って有用な診断情報を取得します。審査官が感じるし、臓器や体の一部を調べる指や手の表面に使用する評価手法です。触診は基本的な身体検査の診断の側面に、また患者の診療中に思いやりのあるコミュニケーションと快適な果たしているタッチ ロールを認識することが重要です。
このビデオは異なる触診テクニックを示します、アプローチおよびこの手順に関する考慮事項について説明します。
まず、審査官の手の手順を実行するために使用の特定の部分に基づく触診技術のさまざまな種類を説明しましょう。体の部分のほとんどの触診指のパッドを使用します。彼らの密な知覚神経支配のため指パッド、細かい差別、たとえば大衆、またはリンパ節を調べながら境界線を定義するために役立ちます。指先は、nailbeds、肝のエッジ、および子宮頸部のような特定の構造を触診に使用されます。指先と指のパッドに加え医師は手の尺骨の表面を使用しても、テストの触覚 fremitus ように専門を実行するとき、振動を感謝する 5 の指。1 つは、胸郭拡張、precordium、光の触診と深い腹部の触診や筋力テストのような機能を評価するための指と手掌を使用してください。最後に、手の背側表面は、通常患者のボディの他の部分と比較しての相対温度の大まかな意味を取得に使用されます。
今、あなたは異なる触診テクニックについて知って、あらゆる臨床試験中に触診する一般的な方法を説明しましょう。
すべての患者の出会いの前に、あなたの爪は、清潔、手入れ、トリミングを確認します。石鹸と水で手を洗うまたは局所の消毒液を適用します。暖かいぬるま湯またはそれらを一緒に摩擦で手を洗います。任意の特定の感染対策が必要な場合は、保護具を着用し、なぜそれが必要な患者へ説明します。注意: ガウン、手袋、マスク、患者と関係を構築する障壁が存在することができます。
臨床医のタッチと患者の快適さを測定するために手で審査を開始可能性があります。まず、毛細血管リフィルの青白さを評価するあなたの指先で nailbeds の触診を実行します。次に、あなたの指のパッドで橈骨動脈の波形を触診します。その後、腹部を本件に関心の解剖学的領域に移動します。患者さんの謙虚さのバランスを取りながら、アクセスを最適化するドレープ テクニックを採用してください。次に、不快感の領域をポイントする患者をお問い合わせください。終わりに向かって触診を考慮、それにその快適さの利益のために患者に明確なこれは、「私はだけにより快適なあなたための順序で最後このエリアを検討するつもりです。」
一般的には、対象の構造に基づいて変化する触診時の圧力の注意してください。たとえば、圧力不足が深い構造を触診する能力を制限、過度の圧力はパルス、不快感を引き起こして制限ユーティリティを閉塞があります。触診期間同様、再び異なる検討の下で構造に基づくについて熟慮します。たとえば、下肢を調べながら触診が存在する場合の浮腫を明らかにするのに十分な時間に実行する必要があります。触診期間が十分でない場合、この種の情報を逃すことができます。さらに、特定の部分の審査を認める表現への共感は、患者の不快感を引き起こす可能性があります。患者は、検査されるべき期待が常に許可を求めるし、痛みを悪化させる可能性があります何かをしている場合に警告を提供します。試験の終わりに、患者の背中にドレープし、の協力に感謝します。
ゼウスの触診入門を見てきただけ。このデモでは、型および物理的な試験中に触診に関連する一般的な考慮事項を覆われています。このテクニックの注意に使用して、臨床医の親密な関係を開発し、治癒を促進しながら、重要な診断情報を得るために機会があります。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
このデモでは、身体検査の触診に関連する一般的な考慮事項を覆われています。具体的なテクニックは、試験のそれぞれの個々 の部分によって異なります、触診に関連する多くの一般的な原則、試験全体で保持。患者の安全に注意、手、感染対策、機密性の高いドレープの温暖化手洗い、適切な手入れをすること、によりが、快適さを実現します。指や手の適切な部分は、試験中に最も一般的に使用されている指のパッドで触診の種類ごとに使用ください。臨床医は量や触診; の間に適用される圧力の期間について慎重にする必要があります。これらの変数の変更が検討されている体の一部に基づいて、患者の特定の状況。最後に、医師は、治療上の価値の面で患者の診療で医師と患者の関係に触れる重要な役割を果たしている覚えておいてください。遭遇の間に最も直接物理的な接触に触診を通して発生しますが歴史の間に開発する始まりました臨床医の結合を確保する機会を提供します。
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References
- McCann, K., McKenna, H.P. An examination of touch between nurses and elderly patients in a continuing care setting in Northern Ireland. Journal of Advanced Nursing. 18, 838-46 (1993).
- Field, T. Violence and touch deprivation in adolescents. Adolescence. 37 (148), 735-749 (2002).
- Verrees, M. Touch me. JAMA. 276 (16), 1285-1286 (1996).
