Overview
ソース:
アレクサンドラ ・ ダンカン、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT
ティファニー ・ クック、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT
先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT
快適な権限よりもむしろおよび脆弱性を感じる患者に最善を尽くすことが重要ですので、内診は、患者に侵襲的な感じることができます。臨床医は、方法に通信するか、両方の口頭および非言語的に、知っておくべきし、制御可能な限り患者を与える必要があります。患者は試験全体従事している方法に試験テーブルの配置方法からこれを行うに多くの方法があります。5 患者の 1 として多くの性的外傷を経験していることしたがって、これらの患者を防ぐことが重要ですが、彼らが誰を知っている常に不可能します。このビデオでは試験は、ニュートラル言語および最高の体験を可能に作成するすべての患者に使用することができますテクニックを示します。
覆われている可能な限り患者を保つために、余分な接触を最小限に抑えることが重要です。臨床医は、クリトリスや肛門と偶発的な接触を避けるために患者を診察する使用されていない指を挟む必要があります。
骨盤内診察を実行、する前に審査する必要があります患者が試験や自分の体についてどのように知識を見つけるし、患者が質問や懸念、試験中に通信できることを期待を確立します。非常に臨床言語を避けるために重要なは常に、特定の口語の言葉はこの試験中に過度に親密な思いやりのあるからラインを越えることができます。単語「タッチ」と「感じる」このコンテキストで性的に感じることができる避けるために便利です。代わりに、言葉「査定、」「チェック」「検査」または「調べる」を使用する必要があります。単語「ベッド」と「シート」は避けるべきである、と「表」と「ドレープ」代わりに使用する必要があります。また、臨床医は馬の暗示を避けるために「鐙」ではなく単語「フットレスト」を使用する必要があります。ときに不安に続くように患者の難しい注文だから、「リラックス」して告知を回避することをお勧めします。「柔らかく」または「リリース」特定の筋肉に患者を求めてより便利になることができますと、ケーゲル運動を行う患者はまたはバルサルバ法が特定の緩和法として使用できます。
最高の練習は、患者女性の解剖学を別性別 (例えば、トランスジェンダーまたは genderqueer) として識別する可能性があります患者の性別について回避前提条件を決定します。このビデオでは、その歴史が明らかにない婦人科の健康管理に関連するリスク要因の特定の苦情や患者へのアプローチを示しています。
骨盤の試験は 3 つの部分で構成されています: 性器のビジュアルと手動試験、鏡試験と両手の試験。このビデオは、内診と外性器の試験導入をカバーしています。潜在的な所見を見逃さない、外部の内診は、2 つの主要なコンポーネントで構成された体系的なアプローチの実行すべき: 外陰部 (図 1) と内部の触診と腺とトーンの評価の目視検査。
図 1。外陰部のダイアグラム。標識構造を持つ外部生殖器を示す図。
Procedure
1. 準備
- 試験を開始する前に慰めの期待を確立する、訪問中の質問や懸念を通信する患者を求めます。たとえば、ような何か"を有した前に、このような試験か。その経験をあなたはどうでしたか私は快適な試験であることを期待します。何かすることができますがある場合これより快適なあなたのためをお願いし、私に教えてくださいし、私がすることができます任意の調整を行うが。ことができます私に尋ねる質問いつでも。」
- 紹介し患者のための試験を要約し、「骨盤の試験は、3 つの部分を持っています。まず、私は髪とあなたの膣の外側と膣口近くの分泌腺のいくつかの周りの皮膚を評価するつもりです。その後、私はいくつかのサンプルを取るし、子宮頸部、膣内鏡が配置されます。最後に、私は、鏡を削除して後、あなたの膣に 2 本の指を置き、私の他の手を使用して、あなたの腹部を押して子宮と卵巣を評価します。"
- 練習の臨床医が頻繁に患者の快適さのためのシャペロンを利用または彼ら自身、または、制度政策に基づく。患者とシャペロンの有無を論じる。試験中のシャペロンの援助を要求することで、シャペロンを従事します。
- 患者 (患者は既に着用していなかった) 場合、ガウンに変更し、部屋のステップを求めます。どのように患者のドレスする必要がありますを指定: 下着オフ、ガウンを後ろに開いている (ただし審査官が優先です)。
- ドレープと患者のままにし、テーブルに座ったときの患者さんの膝の上に配置することができることを指示します。
- 部屋と楽器を設定: 近くのゴミ箱、作業灯、試験テーブル、綿棒、潤滑剤に近い便があることを確認します。
- 患者に試験と一緒に従うように手鏡を与えるし、言う、"これにより、試験中にあなたと通信するため。今のところ、それを保持してくださいとすぐにそれを使用する方法を説明します」
- 試験を使用して、潜在的な結果について患者と通信します。患者は以下のミラーと一緒にこの試験は解剖学の教育のための機会を提供できます。試験の全体構造を指摘し、患者の快適さと知識に適切な説明を提供従事し、彼らがすでに知っている基本的な事実について非常に知識豊富な患者を知らせることを回避しようとする誰かを押し込まないでください。
- フットレストを抜く (またはそうシャペロンを求める)、フットレストに足を配置する患者を求めます。
- 45-60 度、試験テーブルの後部を持ち上げ、後ろに座る患者を求めます。患者は今あなたに会うことができるはず、この位置により、評価がよりやすく、自然な位置は、骨盤の盆地にシンクする患者の内臓。
- あなたの手を洗って手袋を入れてください。
- 臀部が試験テーブルの最後に移動する患者に指示します。1 つの方法これは、障壁として、ドレープを使用、試験テーブルの端にあなたの手の背面に配置し患者を求める、「してください」スライド ダウン私の手の背面を感じるまで。
- 各患者の膝、遠く離れて、手横の背中を置き、「私の手に向かって膝を拡張してください。」するように依頼
- 途中で両手でつかんで、患者さんの恥骨に向かってそれを scrunching でドレープを折り返し。
- 恥骨の骨に達すると、ドレープを押したまま、離れてあなたの手を動かすと言う、「してくださいホールドこれここで」
- ドレープが発生するためすぐに陰毛を調べる動き、シラミが散布時の面積にあたる光の最初の一見します。
- 自分の膝の 1 つに、ミラーをもたらす患者を求めます。近く (しかし触れないではない) 2 つの指を置き患者さんの外陰部と言う、「調整してくださいミラーまで私指を参照してください。これは試験が行われます。
2. 視覚試験
- あなたの指は、この試験でツールです。「ピースサイン」で支配的な手の最初の 2 つの指を使用して、隠れて他の指。調べるときは、ないのヒントは、あなたの指のパッドを使用します。クリトリスに触れないように注意してください。決して前方の構造に近いしながら集中的に指を置き、あなたの手を抑えます。
- 視覚の評価: 髪の成長、発疹、病変、大衆、放電、痔; 女性性器切除 (FGM) の兆候 (瘢痕、火傷、またはあざ) 家庭内暴力の潜在的な兆候の異常パターン皮膚のタグ、亀裂、および他の不規則性。お問い合わせ調査結果について試験中に鏡で患者にそれらを指摘し、"これは通常あなたのためかどのくらいそれされているこのような?」
- 患者に試験を紹介します。始める前に、ドレープ上患者さんの太ももの内側にあなたの手の背面に置きます。この演習として、患者を準備しやすさでそれらを置くし、筋肉のけいれんを避けるために役立つことがあります非侵襲的な接触から始まります。
- あなたの支配の手の人差し指と中指のパッドを使用して、別の小陰唇とムジュラの溝の全体を検査する 1 つの側面。
- 外陰部の反対側に繰り返します。
- 同じの 2 本の指を使用して、膣陰核と尿道口を表示する両方の小陰唇を区切ります。
- あなたの手首を引き上げて、clitoral シャフトを表示する clitoral フードを撤回する 2 本の指の後ろに使用します。
- あなたの手で拳を作る、1 つの臀部と肛門を表示するのには離れてプルの肉厚の部分にあなたの拳のバックを配置します。
3. 内部/デジタル試験
- 腺を内部的に評価するときは、あなたの指を確保するために時計の文字盤が正しく表示される場合と同じ外陰部について考えます。
- あなたの支配的な手、会陰の上、手のひらの人差し指をポイントし、だけを超えて最初のナックルに膣に腟口に挿入します。
- バルトリン腺を評価をつまんで優しく親指と 5 と 7 で挿入された指の間組織、辟易の患者の顔を見ています。
- 手のひらを回転する後方圧力を適用し、スキーン腺と尿道感染症の放電を確認してください。
- 利き手の中指と親指を使用して、尿道の開口部を表示するのには小陰唇を区切ります。
- 11 と 1 で軽く上方に挿入した人差し指を用いたスキーン腺を牛乳します。
- スキーン腺が感染して尿道に放電が見られるかもしれない。尿道を検査し、12 で穏やかな招き猫の運動を行います。誘発任意放電のサンプルを得るためには、綿棒を使用します。
- 深さと子宮頸部 (これは鏡試験中に方法を決定することができます); の方向を評価するデジタル頸部試験を実行します。唇を解放し、立って、必要に応じて子宮頸部を検索する遠くあなたの指を挿入します。座っている間それを見つけることができる場合は、患者は短い鏡を必要があります。
- 座るし、途中で指をスライド ダウン手のひらを回転します。
- 中指を挿入人差し指の上に配置すること、によって後方圧力を適用するそれが挿入される、あなたの指を横に並べて配置します。
- あなたの手首を削除し、あなたの指の上のスペースを作るため会陰に向かって引っ張ってによって膀胱瘤に対する評価します。ふくらみ、ヘルニア (図 2) の記号を査定しながら腸の動き (バルサルバ法) を持つかのように患者をお願い。
- 指の下にスペースを見ることができるまで、膀胱に向かって前方圧力を適用するあなたの手首を持ち上げて直腸脱に対する評価します。ふくらみ、ヘルニア (図 2) の記号を査定しながら腸の動き (バルサルバ法) を持つかのように患者をお願い。
- プラスチック鏡と鏡試験を実行している場合は、指、フラットで中央揃え、プラスチック製膣鏡のサイズを評価することを優しく、あなたの手首を下げます。操縦困難な時間がある場合、あなたの指は小さなサイズを始めますが、膣でスペースを作成することができる場合は媒体から開始。
- 尿 (ケーゲル運動) の流れを停止する場合は、あなたの指の周りを圧迫する患者に尋ねることによって (PCG) 恥骨尾骨筋緊張を評価します。
- あなたの指を外し、鏡試験の準備します。
図 2。通常、膀胱瘤、直腸瘤に対して骨盤の解剖学.
診断、に対して骨盤内診察婦人科・産科・性的な健康管理の一環としてスクリーニングと治療の目的。包括的な内診に性器が外部の評価が含まれていますこのビデオで説明、膣鏡で子宮頸部の検査に続いて、-骨盤試験 II; というタイトルのビデオの対象にするには両手評価、骨盤臓器見直し部分でこのシリーズの III。
ここでは、まず患者にこの試験を導入する方法を説明します。その後、性器の評価は、デジタル評価と同様に、検査の手順を復習します。
身体検査の手順を説明する前に、いくつかの一般的な考慮事項、セットアップ必要な患者にこの試験を導入する方法を確認してみましょう。快適な権限よりもむしろおよび脆弱性に感じるように最善を尽くすことが重要ですので、内診は、患者に侵襲的な感じることができます。開始時に右コンフォートの期待をし求めるあなたの患者訪問時の質問や懸念を通信する必要があります。患者が前に内診がある場合は、その経験についてお問い合わせください。「対話」のようなものを言って患者を安心させます。
手順を開始する前に導入して試験を要約することが重要だ「対話」します。覚えて、それは非常に臨床的言語を避けるために重要では常に、特定の口語の言葉は線であることから思いやりのあるこの試験中に過度に親密であることを越えることができます。単語「タッチ」と「感じる」このコンテキストで性的に感じることができる避けるために便利です。代わりに、言葉「査定、」「チェック」「検査」または「調べる」を使用する必要があります。単語「ベッド」と「シート」は避けるべきである、と「表」と「ドレープ」代わりに使用する必要があります。また、臨床医は「鐙」ではなく「フットレスト」という言葉を使用してください。「リラックス」彼らは心配しているときに従う患者の難しい注文だから告知を回避することをお勧めします。練習の臨床医はしばしば自分のシャペロンや患者さんの快適さを活用し、制度政策に基づきます。しかし、このビデオのデモで私たちを使用しない、シャペロン。ガウンに着替え、ドレス下着、オフかを指定し患者を尋ねるし、ガウンを後ろに開きます。ひざの上に置き、それらにプライバシーを与えるために部屋を出るにドレープを患者に提供します。
試験を開始する前に、必要がありますすべての供給を設定します。任意の時点で潤滑剤を使用する場合は、手袋を身に着けている一度、パケットやボトルを触れることができない、始める前に、清潔な場所にそれを絞るしておきます。ゴミ箱、作業灯、試験テーブルの近くの便を持っていることを確認します。試験というと、「対話」を追うことができますように患者手鏡を与えます。フットレストを引き出し、それらを自分の足を配置する患者を求めます。45-60 ° に試験テーブルの後部を持ち上げ、後ろに座る患者を求めます。変更この体位ができ審査官をして患者を評価しやすいように骨盤の盆地に患者の臓器シンクとしての検討が容易になります。
患者は快適な後は、よく手を洗います。試験テーブルの端に近い椅子に腰を下ろすと、手袋を入れてください。ドレープをテーブルの端にあなたの手の背面に配置し、彼らはあなたの手の背面を感じることができるまでをスライドに患者をお願いします。次に、自分の膝を横に拡張することを求めます。今、両方の手を使用して、ドレープを畳む患者さんの恥骨に向かって。代わりに自分のフリーハンドを使用して保持するために患者を要求します。次に、自分の膝の 1 つの横に鏡を持って患者を求めます。触れていない、患者の外陰部というと、 「対話」しますが近く、2 本の指を配置します。楽に患者を置くと筋肉のけいれんを避けるために、まず、非侵襲的な接触を確立"対話".
目視検査で評価構造が含まれます: モンス恥骨恥骨を覆うが、丸みを帯びた襞として表示され、脂肪組織とより多くの内部で構成されています大陰唇、小陰唇、クリトリス、clitoral フード。小陰唇の間に 2 つのオープンがあります: uretheral 口、膣口、腟口として知られています。言葉の陰では、腟口と肛門の間の組織について説明します。試験中に視覚的に次の評価: 髪の成長、発疹、病変、モグラ、固まり、および放電のパターン。また瘢痕、火傷、あざ; など家庭内暴力の潜在的な兆候を探す女性性器切除; の兆候痔;皮膚のタグ。割れ目;およびその他の不規則性。
これらの構造を表示するのにはインデックスの位置と「平和」の支配的な手の中指が署名し、隠れて他の指を保ちます。人差し指と中指のパッドは、個別の小陰唇とムジュラの溝の全体を検査する 1 つの側面です。あなたの手を抑えるし、に隠れて使用していない指を保つことによってクリトリスの余分な接触事故を避けるために注意してください。同じの 2 本の指を使用して、別の小陰唇膣陰核と尿道口を表示します。あなたの手首を回転し、2 本の指の背面を使用して clitoral フードの撤回および clitoral シャフト。最後に、じゃん拳し、肛門を表示する 1 つの臀部を引き離す、拳の裏側を使ってします。場合はほくろやそばかす、患者にそれを指摘させ、モグラは自分の体の他の場所と同様、彼らは定期的に変更でそれをチェックする必要があります知っています。
試験の次の部分は、前庭腺、膣や子宮頸部のデジタル評価です。まず、支配的な人差し指ターンに注油最初。自分の膣内に指を配置する知っているを患者に伝えます。下の位置に手のひらだけを超えて最初のナックルに膣陰核に潤滑の指を場所します。そっと親指と 5 と後方にあるバルトリン腺を評価する 7 位置に挿入した指の間組織をピンチします。患者の不快感のために直面し、任意の明白な大衆を感じたら注意してくださいを見る。
次に、後部の圧力とをあなたの手のひらを回転を適用します。外尿道口・ スキーン腺にある二国間の尿道口の横にある、経膣の開口部を目視で確認する小陰唇を別、親指と中指を使用します。炎症の兆候と放電の存在に注意してください。スキーン腺を表現するには、上向きに 1 つと 11 の位置に人差し指で軽くタップします。彼ら放出、尿道腺が感染した場合穏やかな招き猫のかどうか腺リリースが存在しないこの場合任意の放電を確認する 12 で運動することによって終了します。
次に、唇を解放し、; 子宮頸部を検索するさらに指を挿入その深さと方向性を評価します。これは、正しい鏡のサイズを選択し、どこで試験の他の部分の間に、鏡を角度を決めるのに役立ちます役立ちます。腰を据えて子宮頸部を簡単に見つけることができます患者は短い鏡を必要があります。子宮頸部を簡単に見つけることができない場合に立ち上がる必要がありますメディア使用や長い鏡。
次に、デジタルの膣に評価を行います。うち途中で人差し指をスライドさせ、下の位置に手のひらを回転させます。その後、人差し指の上にそれを置くことによってあなたの中指を挿入し、サイド ・ バイ ・ サイドを置いて。今、ドロップあなたの手首と指の上のスペースを作るため会陰に向かって下ろします。次に、腸の動きを持っているかのようにダウン軸受、バルサルバ法を実行を行い、膀胱瘤は、前方の膀胱脱とは、患者を求めます。次に、指の下にスペースを見ることができるまで、膀胱に向かって前方圧力を適用する、この手首を持ち上げてください。再度、直腸脱の評価中に患者を頼む、膣の後ろの壁に直腸ヘルニアによって示されます。
次に、指は、フラットで中央揃え、そっとそれらを分けるのであなたの手首を下げます。これは、この試験の次の部分の右の鏡を選択する際にも役立ちます。あなたの指を分離することの難しさを抱えている場合は、試験を実行して、小さいサイズの膣鏡をください。最後に、尿の流れを停止している場合は、あなたの指の周りを圧迫する患者に尋ねることによって恥骨尾骨筋のトーンを評価します。この演習は、ケーゲルの運動と呼ばれます。しっかりしたスクイズは、健康的で引き締まった骨盤底を表します。あなたの指を削除し、手袋を破棄します。これは骨盤の試験の最初の部分を完了します。
内診と性器の評価へのアプローチのゼウスのビデオを見てきただけ。このビデオで、患者に、内診を導入する方法を見直し、外部生殖器の検査を示したし、子宮頸部と腟のデジタル評価時に実行する手順を示した。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
このビデオの見直し、内診と視覚的に検査し、完全な女性の性器を調べる方法のセットアップ、導入。骨盤の試験を実行する前に審査する必要があります患者が試験や自分の体についてどのように知識を見つけるし、患者が質問や懸念、試験中に通信できることを期待を確立します。患者は何が起こっていると、審査官と通信することができますを見ることができますので、試験テーブルする必要があるし、患者は脆弱性の感情を最小限に抑えるため可能な限り覆われて残るべきであります。審査官は、患者に手鏡を与えるし、位置に従って、試験と試験 (適切な場合) 全体の構造について患者を教育する方法を指示できます。
審査官まず、試験の概要を提供し、試験の進行により、審査官の前に知っている患者をさせるすべてのステップを説明する患者の性器との接触します。まず、外陰部を調べた腺、膣の筋肉の緊張など。審査官は、(任意の異常な放電を誘発の綿棒を取ってを含む) 任意の潜在的な結果のメモを取る必要があります。マーキングや国内または親密なパートナーの暴力の潜在的な兆候文書化して、審査官は、いくつかの彼らの患者が暴力を示していない場合があります大まかなセックスとあざに行うことができることを覚えるべきであるけれども。
を超えて明らかに質問をすること、審査官は懸念やフォロー アップ試験試験が進行中のについては説明必要があります。このビデオで覆われて次のコンポーネント、骨盤内診察は通常 2 つの追加コンポーネント、鏡、両手試験が続いています。後鏡、両手の試験審査官が支度するように患者を許可するステップ アウト。審査官は、懸念と患者は服を着たまま、脆弱な不安を高めるこれらの会話を持っていると、次のステップを議論する部屋を再入力できます。
試験に通常の調査結果と、審査官はいつも私の患者こと「すべて現われる健全かつ正常」。この単純なステートメントは不安を和らげ、通常通り自分の身体構造を同一視する患者を支援します。
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References
- Black M.C., Basile K.C., Breiding M.J., Smith S.G., Walters M.L., Merrick M.T., Chen J., Stevens M.R. The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (NISVS): 2010 Summary Report. Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention (2011).
