Overview
资料来源：
亚历山德拉 · 邓肯，GTA，实践临床，纽黑文康涅狄格
蒂凡尼库克，GTA，实践临床，纽黑文康涅狄格
Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格
盆腔检查能感觉到创病人，所以它是重要的是尽一切可能使患者感到舒适和授权，而不是脆弱。临床医师应了解他们如何交流，言语和非言语，和应该给他们的患者尽可能的控制。有很多方式做到这一点，从考试表对病人如何参与整个考试的放置方式。多达 1 5 患者经历过性创伤;因此，它是重要的是避免触发那些病人，但它并非总是能够知道他们是谁。在这个视频考试演示中性语言和技术，可以与所有患者用于创建最好的体验可能。
很重要的保持病人覆盖尽可能和尽量减少外来的接触。临床医师应小心哄不正在使用的检查病人，避免意外接触的阴蒂或肛门的手指。
在执行之前盆腔检查，检验员应了解如何了解病人对考试和自己的身体，和建立病人可以交流问题或关注整个考试的期望。虽然总是重要的是避免极其临床语言，某些口语词可以越过界限，在这次考试期间关怀到过于亲密。它是有助于避免词语"接触"和"感觉"，所能感受到性感在这种情况下;相反，单词"评估""检查"，应使用"检查，"或"审视"。应避免的词"床"和"表"，和"表"和"披上"应该改为使用。此外，临床医生应使用"脚凳"一词而不是"马镫"以避免意味着马。它是一个好主意，来避免告诉病人要"放松"，因为它是为病人在焦虑时应遵循的硬命令。询问病人"软化"或"释放"特定肌肉可能更有用，和有一个病人做凯格尔运动或 valsalva 可以作为一种具体的放松技术。
最佳做法要求避免假设关于病人的性别，女性解剖患者可能确定作为另一种性别 （例如，变性或 genderqueer）。这段视频描述了其历史表明，没有具体的投诉或妇科健康相关危险因素的病人的方法。
盆腔检查由三部分组成： 外生殖器视觉和手动操作考试、 窥镜考试和一双合诊检查。这部影片讲述了骨盆考试与外生殖器考试简介。若要避免丢失潜在的调查结果，外部的盆腔检查应执行在一个系统的方法的两个主要组件组成： 目视检查外阴 (图 1)，以及内部的触诊和评估的腺体和语气。
图 1。外阴图。显示外部生殖器与贴上标签的结构的图示。
Procedure
1.编制
- 开始考试之前, 建立舒适，期望和要求患者沟通问题和关注，在访问期间。例如，可以这么说，"你有过这样的考试吗？那你的经历怎么样？我希望这是一个舒适的考试。如果有什么我可以做，让这舒服的你，请让我知道，和我会做任何调整，我可以。你可以问我问题在任何时候。
- 介绍并总结了这次考试对于病人"盆腔的考试有三个部分。首先，我要去评估你的阴道外面和一些阴道开口附近的腺体周围的皮肤和头发的。然后，我会在你查看你的子宫颈和带一些样品的阴道窥器。最后，我已删除窥器后，我会将两个手指放在你的阴道，用另一只手按住你的腹部来评估你的子宫和卵巢。
- 临床医生经常利用一个陪护病人的舒适或他们自己，或基于体制政策。与病人讨论伴侣的存在。通过请求整个考试的分子伴侣的协助来吸引伴侣。
- 问病人换成一件礼服 （如果病人不已经戴），并走出了房间。指定的病人应该如何着装： 内衣掉，穿上长袍的背部开口 （或不过考官的首选）。
- 把病人留用布帘和指导，它可以放置在病人的大腿上时坐在桌子上。
- 设置房间和文书： 一定要有附近一个垃圾桶，工作灯，一张凳子上接近考试表、 棉签和润滑剂。
- 给病人一个手镜要跟随的考试和说，"这让我在考试期间与你交流。请拿着它吧，我将解释如何使用它不久。
- 这次考试用于通信的潜在结果关于病人的病情。如果病人是跟随了一面镜子，这次考试可以提供关于解剖学的教育机会。指出了整个考试结构，并提供解释适用于病人的舒适感和知识;不强迫别人参与，并尽量避免渊博病人通报他们已经了解的基本事实。
- 拔出脚凳 （或问伴侣这样做） 并要求患者将每只脚放在脚凳。
- 提高考试表回 45-60 度，并要求患者坐下来。这个病人应该能够看到你现在，和这个位置，让病人的内部器官，下沉到骨盆的盆地，是其自然的位置，使它更容易评估。
- 洗净双手，戴上手套。
- 指导病人移动所以臀部处于考试表的末尾。一种方法做这是使用悬垂性作为屏障，考试表，一端放置你的手背，叫病人在"请滑下来直到你感觉到我的手背。
- 放你的手侧的背对每个病人的膝盖，相距甚远，并问他们，"请伸出你的膝盖朝我的手。
- 抓住它用双手在中间和它皱起，向病人的耻骨折回来悬垂性。
- 一旦达到了耻骨，移动双手分开，同时仍然拿着布帘，和说，请持有这这里。
- 提出了悬垂，立即瞥耻毛来检查运动，如虱子可能分散当光先击中该地区。
- 要求患者把镜子带到他们的膝盖之一。两个手指靠近 （但不是接触） 患者的外阴和说，"请调整镜子直到你看到我的手指。这是这次考试将举行。
2.视觉考试
- 你的手指是在这次考试的工具。在"和平"标志使用惯用手拿两根手指并保持其他手指塞。在审查时使用你的手指，不提示，的垫。要小心避免接触阴蒂。永远不会把手指集中在附近的前部的结构，并保持你的手低。
- 直观地评价为： 异常模式的头发的生长、 皮疹、 病变、 群众、 放电、 潜在标志的家庭暴力 （疤痕，烧伤，或瘀伤），切割女性生殖器官 （女性生殖器官），痔疮;皮肤标记、 裂缝和其他违规行为。在考试期间的任何调查结果询问协议，他们指出在镜子里病人并问，"这是正常的你吗？多长时间它一直像这样？"
- 向病人介绍这次考试。在开始之前，置于你的手背上的病人的大腿内侧悬垂性。这个动作作为准备病人，开始与非侵袭性接触可能帮助他们放轻松和避免肌肉痉挛。
- 在主导手上使用焊盘的食指和中指，分开的小阴唇和姆吉拉一边检查整个沟。
- 外阴的另一边重复。
- 使用相同的两个手指，分开两个小阴唇查看阴道口和尿道口。
- 向上旋转你的手腕并使用后面的两个手指缩回阴蒂引擎盖查看阴蒂的轴。
- 用一只手握拳，置于一屁股和拉去查看肛门的肉质部分后面的你的拳头。
3.内部/数字考试
- 当内部评估腺体，想到外阴好像它是为了确保你的手指的时钟脸正确放置。
- 点你惯用的手，掌心向下，上面会阴处，食指和插入阴道口，只是超越你的第一节。
- 评估前庭大腺的腺体按轻轻地捏你的拇指和插入的手指在五和 7 上午之间组织观看退缩的病人的脸。
- 应用后的压力，掌心向上，并检查 Skene 腺和尿道感染和放电。
- 使用拇指和中指的惯用手分开阴唇查看的尿道口。
- 通过使用插入的食指向上轻轻地敲了敲十一和 1 上午牛奶 Skene 腺。
- 如果 Skene 腺被感染，可能会看到排入尿道。检查尿道，使温柔的独木桥运动在 12 下午。使用拭子索取任何放电引起的样品。
- 进行数字的宫颈检查，以评估的深度和方向的子宫颈 （它可以帮助确定您的方法在窥镜考试期间）;释放的阴唇和插入你的手指更远来定位子宫颈，站起来，如有必要。如果你能够找到它坐了，病人可能需要短的反射镜。
- 坐下来和滑动您的手指快要走出，然后向下旋转的棕榈。
- 插入你的中指放你的食指上方，应用后压力，因为它被插入，然后你的手指并排放置。
- 通过除去你的手腕并拉下往会阴，使你的手指上方的空间评估膀胱膨出。要求患者承担，就好像有一次大便 (valsalva) 同时评估为凸起，标志突出 (图 2)。
- 评估对直肠前突向上提起你的手腕适用前对膀胱的压力，直至可以看到手指地下空间。要求患者承担，就好像有一次大便 (valsalva) 同时评估为凸起，标志突出 (图 2)。
- 如果执行与塑料扩张器扩张器考试，降低你的手腕手指平整而居中，于是轻轻分开他们评估为塑料窥器大小。如果你遇到困难的时候操纵你的手指，具有体积小，但如果你可以创建空间在阴道中，开始启动介质。
- 通过询问病人挤压周围你的手指，仿佛停止尿流 （凯格尔运动） 评估耻骨尾骨肌 (PCG) 肌肉张力。
- 删除你的手指，窥镜考试作准备。
图 2。盆腔解剖正常、 膀胱膨出、 直肠前突条件。
盆腔检查进行诊断、 筛查和治疗的目的，作为妇科、 产科和性保健的一部分。全面的盆腔检查包括评估的外部生殖器，将讨论在这个视频中，紧接着的阴道和子宫颈与阴道镜检查-所涵盖的视频标题为盆腔考试第二部分;和双合诊评价对盆腔器官-审查了部分本系列的第三。
在这里，我们将首先讨论如何向病人介绍这次考试。随后，我们会检讨外生殖器评估，其中包括检验以及数字评价的步骤。
在讨论前的身体检查步骤，让我们回顾如何向病人、 设置必要的和一般的几点介绍这次考试。盆腔检查能感觉到创病人，所以它是重要的是尽一切可能使他们感到舒适和授权，而不是脆弱。在一开始就必须建立舒适期望和问你的病人，在访问期间沟通其问题和关注。如果病人有盆腔考试之前，你应该询问这种经验。让病人放心说一些像"对话"。
在开始之前的程序，它是重要的介绍，总结了考试， "对话"。请记住，虽然总是重要的是避免极其临床语言，某些口语词可以交叉线从被照顾到在这次考试期间被过于亲密。它是有助于避免词语"接触"和"感觉"，所能感受到性感在这种情况下;相反，单词"评估""检查"，应使用"检查，"或"审视"。应避免的词"床"和"表"，和"表"和"披上"应该改为使用。此外，临床医生应使用"脚凳"一词而不是"马镫"。它是一个好主意，来避免告诉病人要"放松"，因为它是硬的命令，为一名病人，跟随在焦虑的时候。临床医生经常利用自己的陪伴或病人的安慰，和基于体制政策。然而，在本视频演示中我们将不使用的伴侣。问病人换成一件长袍，并指定他们应该如何关闭，衣服内衣和礼服打开在后面。也为患者提供悬垂，放在自己的大腿，走出了房间，给他们的隐私。
设置你需要在开始考试之前的所有用品。如果你将在任何时候使用润滑剂一定要挤到一块干净的区域之前开始，因为你不能碰的数据包或瓶子，一旦你戴着手套。请确保有一个垃圾桶，工作灯和考试桌子旁边的一张凳子。给病人一个手镜，所以他们可以按照考试和说，"对话"。拔出脚凳，要求患者在其上放置他们的脚。提高到 45-60 ° 的考试表背面和问病人坐下来。这个修改，截石位使病人见考官和便于考试，作为盆腔的盆地，使他们更容易评估病人的内脏器官陷入。
病人是舒适后，彻底清洗双手。在接近尾声的考试表，凳子上坐下来，戴上手套。然后在此基础上，后面的你的手在桌子的一端置于悬垂，问病人滑下来，直到他们能感觉到你的手背。接下来，让他们扩展他们的膝盖横盘整理。现在，用你的双手，折叠悬垂起来向病人的耻骨。然后，要求患者在使用他们的自由手的地方举行。下一步，叫病人带镜子旁边一个他们的膝盖。地方附近，但不是接触病人的外阴，说， "对话"的两个手指。让病人安心，避免肌肉痉挛，首先，建立非侵入性的联系"对话"。
在视觉检测过程中计算的结构包括： 阜耻骨，之上，耻骨联合、 显示为圆形的褶皱，它们是由组成的脂肪组织，和更多国内的阴唇、 小阴唇、 阴蒂阴蒂敞篷。小阴唇，之间有两个开放： 单纯性鼻道和阴道的开口，称为块。词会阴描述组织块和肛门之间。在考试过程中视觉化的评估为以下： 毛发的生长、 皮疹、 病变、 痣、 群众和放电模式。此外寻找潜在迹象的家庭暴力如疤痕、 烧伤，或碰伤;切割女性生殖器官; 的迹象痔疮;皮肤标记;裂缝;和其他违规行为。
若要查看这些结构，位置索引和中指支配的手，在"和平"的签署，让其他的手指塞。用你的食指和中指的垫，分开的小阴唇和姆吉拉一边检查整个沟。保持你的手低和照顾，避免意外无关接触阴蒂通过保持不会被使用塞的手指。使用相同的两个手指，分开小阴唇查看阴道口和尿道口。然后在此基础上，向上旋转你的手腕，使用后面的两个手指可以收回阴蒂敞篷和查看阴蒂的轴。最后，握紧双拳，和用你的拳头背抽离一屁股要查看肛门。如果你注意到有的痣或祛斑，指出给病人，让他们知道他们应该定期检查它的变化，就像他们与其他地方在他们身上的痣。
这次考试的下一部分是前庭腺、 阴道和子宫颈的数字评估。若要开始，第一次润滑之交你主导的食指。让病人知道你将一根手指放在她们的阴道。在掌心向下的位置，将润滑的手指放入阴道口，只是超越你的第一节。然后轻轻地捏住你的拇指和 5 和 7 上午职位评估前庭大腺的腺体，位于后方插入的手指之间的组织。观察病人面对的不适的迹象，请注意是否你觉得任何可触及的肿块。
接下来，应用后压力和旋转你的手掌上。然后用拇指和中指分开小阴唇，目测检查尿道口及尿道旁或公司腺体位于双边旁边尿道口的开口。请注意炎症的迹象和放电的存在。通过向上攻轻轻地用食指在一个和 11 上午立场表达 Skene 腺。如果腺体感染他们排入尿道，所以完成通过使议案在 12 下午要检查如果腺体释放任何放电，在这种情况下是缺席温柔招手。
然后释放阴唇插入你的手指更远来定位子宫颈;评估其深度和方向。这将帮助您选择正确的窥镜大小而且还帮助您决定在哪里角度窥器中的其他部分的考试。如果你可以方便地找到子宫颈，坐下时，病人可能需要短窥镜。如果您不能方便地找到子宫颈，然后你可能不得不站起来和使用中等或较长的窥镜。
接下来，执行数字阴道评估。滑动快要走出的食指，然后旋转到掌心向下的位置。随后，通过放置你的食指上方插入你的中指，然后把他们肩并肩。现在，删除你的手腕，拉向会阴，使你的手指上方的空间。下一步，叫病人通过轴承好像肠部运动执行 valsalva 和评估膀胱膨出，指的是前膀胱脱垂。在此之后，你的手腕向上提起以适用前对膀胱的压力，直到可以看到手指地下空间。再次，要求承担同时评估对直肠前突患者直肠腰椎间盘突出后墙阴道用来表示。
接下来，降低你的手腕，所以手指平并居中，轻轻地将它们分开。这也将有助于选择正确窥阴器以下部分的这次考试。如果您遇到困难中分离你的手指，应该与体积小窥器进行考试。最后，通过询问病人要挤周围你的手指，仿佛他们停止尿液流动评估 pubococcygeal 肌肉的基调。这个动作叫做凯格尔运动。紧握，代表着健康和健美的盆底。删除你的手指和抛弃的手套。这就完成了骨盆的考试的第一部分。
你刚看了朱庇特的视频在盆腔检查和生殖器的外部评估的方法。在这个视频中，我们综述如何向病人介绍盆腔检查证明的外生殖器，检查并表明宫颈和阴道的数字评估过程中执行的步骤。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
这个视频回顾了介绍和盆腔检查，以及如何进行视力检查，并检查完整的女性外生殖器的安装程序。在执行之前盆腔检查，检验员应了解如何了解病人对考试和自己的身体，和建立病人可以交流问题或关注整个考试的期望。应定位考试表，所以病人也能看到什么正在发生，并且可以与考官，通信和病人应尽可能地尽量减少脆弱的感情仍然覆盖。考官可以给病人一个手镜和指导如何定位它跟随了考试，并教育他们整个考试 （在适当的时候） 的结构关于病人的病情。
考官应首先提供了概述的考试，并随着考试的进行，让病人知道在考官面前解释每一步接触病人的生殖器。其一，外生殖器检查，包括腺和肌肉张力的阴道。考官应注意任何潜在的调查结果 （包括以任何异常放电引起拭子）。任何标记或国内或亲密伴侣暴力的潜在迹象应记录，虽然考官应该记住，他们的一些病人可以从事粗暴的性行为，和青紫可能不是指示性的暴力。
超越要求澄清的问题，考官不应讨论关注或测试，同时这次考试是正在进行的后续行动。以下组件包括在这个视频，盆腔检查通常跟着两个附加组件、 窥器和双合诊考试。后的窥器和双合诊考试，考官应该出门让病人去穿衣服。考官可以然后再次进入这个房间，讨论问题和下一步，作为这些交谈，而病人是穿衣服和易加剧了焦虑。
当考试具有正常结果时，考官总是应该告诉病人，"一切都出现健康和正常。这简单的声明缓解焦虑，并授权将等同于其身体结构作为正常的病人。
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References
- Black M.C., Basile K.C., Breiding M.J., Smith S.G., Walters M.L., Merrick M.T., Chen J., Stevens M.R. The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (NISVS): 2010 Summary Report. Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention (2011).
