Overview
Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA
Les plus simples ophtalmoscopes consistant en une ouverture de regarder à travers un indicateur de dioptrie et un disque de sélection des lentilles. L’ophtalmoscope est principalement utilisé pour examiner le fond de l’oeil, ou la paroi interne de le œil postérieur, qui comprend la choroïde, rétine, fovéa, macula, disque optique et des vaisseaux rétiniens ()Figure 1). Le globe oculaire sphérique recueille et focalise la lumière sur les cellules de la rétine neurosensorielles. Lumière est réfractée lorsqu’il passe dans l’ordre dans la cornée, le cristallin et le corps vitré.
Le premier repère observé lors de l’examen de fond est du disque optique, qui est où le nerf optique et les vaisseaux rétiniens entrer l’arrière de le œil (Figure 2). Le disque contient généralement une coupe physiologique blanchâtre centrale où les navires entrer ; normalement, elle occupe moins de la moitié du diamètre du disque entier. Juste latéral et légèrement inférieure est la fovéa, une zone circulaire sombre qui délimite le point de la vision centrale. Autour de cela est la macula. Un angle mort environ 15 ° temporelle à la ligne du regard résulte d’un manque de cellules photoréceptrices au disque optique.
Figure 1. Anatomie de le œil. Un diagramme montrant une vue sagittale de le œil humain avec les structures marquées.
Figure 2 : rétine normale. Une photo montrant une vue ophtalmoscopique sur la rétine normale.
Procedure
Depuis mydriatique eye drops sont en général pas utilisé en général pratique, l’affichage du fond de le œil est limitée à seulement une partie de la rétine postérieure. Être familier avec ces caractéristiques avant d’examiner le patient.
- À moins que les erreurs de réfraction du patient, il est difficile de se concentrer sur la rétine, il est généralement préférable de supprimer vos propres lunettes à l’examen.
- Après obscurcissement de la pièce, allumez l’ophtalmoscope et briller la lumière sur votre main ou sur le mur.
- Tourner le disque de la lentille jusqu'à ce que le plus grand cercle blanc de lumière peut être vu, et les lectures d’indicateur de dioptrie 0, ce qui signifie que l’objectif de l’ophtalmoscope est convergent ni dispersion de la lumière.
- Garder votre index sur le disque de la lentille lors de l’examen, ainsi les dioptries peuvent être ajustés si nécessaire à mettre l’accent sur les structures rétiniennes.
- Pour examiner le œil droit du patient, tenir l’ophtalmoscope dans votre main droite et regardez à travers l’ouverture avec votre œil droit ; à l’examen du patient le œil gauche, maintenez l’ophtalmoscope dans votre main gauche et regardez à travers le diaphragme avec le œil gauche. Cela évite de se cogner le nez avec le patient.
- Se placer sur un pied chez le patient au niveau des yeux, et demander au patient de regarder une tache sur le mur juste au-dessus de votre épaule.
- Comme vous par les pairs par le biais de l’ouverture, garder les deux yeux ouverts, l’ophtalmoscope fermement contre votre orbite osseuse, maintenez la poignée avec un léger angle loin du visage du patient.
- Positionner l’ophtalmoscope sur 15 ° latéraux à la ligne du patient de la vision. Diriger la lumière à l’élève et recherchez une lueur rouge-orange. C’est le réflexe rouge. Notez toute opacité qui semble interférer.
- Restez concentré sur la rétinien et déplacez l’ophtalmoscope vers l’intérieur le long de la ligne 15° jusqu'à ce que vous êtes presque sur le dessus de le œil du patient. Lors de cette opération, le disque optique et les vaisseaux rétiniens devrait entrer en mise au point nette. Le disque apparaît comme un ovale jaune, orange ou rose qui remplit largement le champ de vision.
- Si le disque n’est pas vu tout de suite, identifier un vaisseau sanguin et suivez-le vers le disque. Il semble être plus large si vous allez dans la bonne direction. La lumière doive être grisé afin de maintenir le patient confortable et pour éviter une constriction spasmodique de la pupille.
- Si le disque apparaît floue, essayez de régler les dioptries en tournant les paramètres lentille de disque un ou deux dans le sens positif ou négatif. La rétine seulement soit parfaitement nette si ni vous ni le patient ont des erreurs de réfraction.
- Examinez attentivement le disque pour la clarté du contour, la couleur, la taille relative de la coupe centrale blanc-jaunâtre et la symétrie avec le œil controlatéral. Blanc ou anneaux fortement pigmentés et croissants sont souvent vus autour du disque et n’ont aucune signification pathologique.
- Suivre les vaisseaux rétiniens, car ils s’étendent loin du disque dans les quatre directions. Les veines apparaissent plus rouge et plus large que les artères.
- Recherchez les pulsations veineuses spontanées, qui apparaissent comme des variations subtiles dans la largeur des nervures avec chaque battement de coeur. Il est possible de discerner des pulsations subtiles des veines.
- Prenez note spéciale de points de passage artério-veineuses (AV). Les parois des artères rétiniennes normales étant transparents, uniquement la colonne de sang est visible au sein. Donc, traversant derrière les artères, les veines sont normalement considérés jusqu'à la colonne de chaque côté.
- Recherchez toute lésion ailleurs dans la rétine, en notant leur taille.
- Examiner la fovéa et macula environnante en demandant au patient de regarder directement la lumière. La macula apparaît souvent shimmer.
- Enfin, recherchez des opacités du cristallin en ajustant les dioptries entre + 10 et 12 ans et +.
- Si l’image n’est perdue lors de la recherche de la rétine, cela signifie que la lumière est tombé hors de l’élève comme l’ophtalmoscope a été déplacé. Il faut peu de pratique pour le garder à l’intérieur.
L’examen ophtalmoscopique est l’une des parties plus importantes de l’examen physique. Si effectué correctement, il peut être utilisé comme un outil pour évaluer non seulement les yeux du patient, mais aussi leur santé globale. L’ophtalmoscope plus simple se compose d’une source lumineuse avec un variateur de lumière pour ajuster la luminosité, une ouverture de parcourir, un disque de sélection des lentilles de différentes dioptries et un indicateur de dioptrie qui affiche la puissance de la lentille à la lumière de la mise au point.
Une dioptrie de zéro signifie que l’objectif de l’ophtalmoscope n’est ni convergent ni divergentes de la lumière passant à travers elle. En tournant le cadran dans le sens inverse vers le réglage de la dioptrie négative ou rouge, est utile chez les patients myopes ou myopes dont la rétine est plus étroite que la normale à l’ophtalmoscope. À l’inverse, en tournant la manette vers la droite vers le réglage de la dioptrie positive, ou vert, est utile chez les patients hypermétrope ou hypermétropes dont la rétine se trouve plus loin que la normale de l’ophtalmoscope.
Cette vidéo passera en revue les hauts-lieux touristiques qu’un médecin doit rechercher lors d’une inspection ophtalmoscopique ainsi que fournit les étapes nécessaires pour procéder à un interrogatoire efficace.
Commençons par les points de repère. L’ophtalmoscope est principalement utilisé pour examiner le fond d’oeil, qui est la partie de la paroi postérieure de le œil où traitement visuel principalement a lieu. Par conséquent, l’examen est également connu sous le nom l’examen fundoscopic.
Le œil se compose de la choroïde, rétine, fovéa, macula, disque optique et vaisseaux rétiniens. Le premier repère anatomique que vous devriez remarquer lors de l’affichage du fond d’oeil est du disque optique, qui est où le nerf optique et les vaisseaux rétiniens entrer l’arrière de le œil. Le disque contient généralement une coupe physiologique blanchâtre centrale où les navires entrer. La coupe normalement occupe moins de la moitié du diamètre du disque entier. Juste latéral et légèrement inférieure au disque optique est la fovéa, une zone circulaire sombre qui délimite le point de la vision centrale. Autour de la fovéa est la macula, qui apparaît comme une zone pigmentée ovale.
Maintenant que nous avons une compréhension des points de repère, passons en revue les étapes de la procédure nécessaires pour s’acquitter efficacement d’évaluation du fundus. En entrant dans la salle d’examen, saluer votre patient et expliquer la procédure brièvement. Comme pour tout examen, lavez-vous soigneusement les mains ou appliquer des topique solution désinfectante avant de procéder. À moins que les erreurs de réfraction du patient, il est difficile de se concentrer sur la rétine, il est généralement préférable de supprimer vos propres lunettes à l’examen.
Allumez l’ophtalmoscope à son réglage d’intensité. Supprimer tous les filtres en réglant le paramètre filtre jusqu'à ce que le plus grand disque blanc apparaisse. Mettre à zéro l’indicateur de dioptrie. N’oubliez pas de garder votre index sur le disque de la lentille lors de l’examen, ainsi les dioptries peuvent être ajustés si nécessaire à mettre l’accent sur les structures rétiniennes. Placez-vous sur un pied du patient, en vous assurant que vos yeux et le œil du patient sont au même niveau. Demander au patient de regarder une tache sur le mur juste au-dessus de votre épaule...
Pour examiner le œil droit du patient, tenir l’ophtalmoscope dans votre main droite et regardez à travers l’ouverture avec votre œil droit. Comme vous par les pairs par le biais de l’ouverture, garder les deux yeux ouverts. L’ophtalmoscope fermement contre votre orbite osseuse maintenez la poignée avec un léger angle loin du visage du patient. Placez votre pouce opposé sur le sourcil du patient vous empêchera de se cogner l’ophtalmoscope contre l’orbite du patient pendant l’examen.
Positionner l’ophtalmoscope environ 15° latéralement à l’axe du patient de vision. Diriger la lumière de l’ophtalmoscope à la pupille du patient et recherchez une lueur rouge-orange, qui est connue comme le rétinien. N’oubliez pas de noter les opacités qui semblent interférer. Que vous restez concentré sur le réflexe rouge, déplacez l’ophtalmoscope vers l’intérieur le long de la ligne 15° jusqu'à ce que vous êtes presque sur le dessus de le œil du patient. Si l’image paraît floue, essayez de régler les dioptries en tournant les paramètres lentille de disque un ou deux dans le sens positif ou négatif. Après ajustement, le disque optique et les vaisseaux rétiniens devrait entrer en mise au point nette.
Le disque apparaît comme un ovale jaune, orange ou rose qui remplit largement le champ de vision. Parfois le disque n’est pas visible tout de suite ; dans ce cas, identifier un vaisseau sanguin et suivez-le vers le disque. Vous saurez que vous vont dans la bonne direction si le vaisseau sanguin semble obtenir plus large. Gardez à l’esprit, lumière de l’ophtalmoscope devrez peut-être être estompés pour garder le patient confortable et éviter la constriction spasmodique de la pupille.
Examinez attentivement le disque pour la couleur, la clarté de contour, la taille relative de la Coupe du centre et la symétrie avec le œil controlatéral. Blanc ou noir anneaux pigmentées et croissants sont souvent vus autour du disque et n’ont aucune signification pathologique. Ensuite, suivez les vaisseaux rétiniens, car ils s’étendent loin du disque dans les quatre directions. Veines apparaîtra plus rouge et plus large que les artères. Que vous suivez les vaisseaux rétiniens, recherchez les pulsations veineuses spontanées, qui apparaissent comme des variations subtiles dans la largeur. Prendre note spéciale des passages artério-veineux et retrouver toute lésion de la rétine, en notant leur taille, la forme et l’emplacement. Si l’image n’est perdue lors de la recherche de la rétine, cela signifie que la lumière est tombé hors de l’élève comme l’ophtalmoscope a été déplacé. Il faut peu de pratique pour garder la lumière à l’intérieur.
Ensuite, demander au patient de regarder directement la lumière de l’ophtalmoscope pour examiner la fovéa et la macula environnante. La macula apparaît souvent shimmer. Enfin, chercher des opacités du cristallin par réglage de la dioptrie jusqu'à un point situé entre positif 10 et 12 positif. Pour examiner le œil gauche du patient, effectuer les mêmes étapes tout en maintenant l’ophtalmoscope dans votre main gauche et regardant à travers l’ouverture avec votre œil gauche.
Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE documenter un examen ophtalmologique. Vous devez maintenant connaître les jalons importants dans le fond de le œil vu au cours de cet examen et comprendre la séquence systématique des mesures que tous les médecins devraient suivre pour mener à bien une évaluation ophtalmologique efficace. Comme toujours, Merci pour regarder !
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Applications and Summary
L’examen ophtalmologique est probablement le plus difficile pour les étudiants de master. Avec le temps, cependant, il devenait une routine. Il est également une des régions plus productives de l’examen physique, car il offre non seulement une fenêtre dans l’état de le œil, mais fournit également des signes de maladie ailleurs dans le corps. Hypertension intracrânienne d’une variété de causes peut-être conduire à un gonflement du nerf optique, qui apparaît comme le œdème papillaire sur un examen de fond. Œdème papillaire, du disque optique est gonflé, ses marges sont floues, la coupe centrale est perdue, en pulsations veineuses sont absentes. Œdème papillaire signale une maladie grave, potentiellement mortelle. Mort de fibres de nerf optique, qui peut se produire dans des troubles tels que la névrite optique, sclérose en plaques et l’artérite temporale, provoque le disque s’atrophier et perdre ses petits vaisseaux sanguins. Une hypertension non maîtrisée conduit à « cuivre câblage » des parois artérielles épaissies dans la rétine, provoquant leur apparaissent moins transparent. Veines traversant ces artères semblent s’arrêter brusquement avant d’arriver à chaque côté, une condition appelée AV entaille. D’autres signes à rechercher dans la rétinopathie hypertensive sont des exsudats durs et patches d’ouate, qui résultent des fibres nerveuses infarcis. Chez les patients diabétiques, la rétine peut révéler des microanévrismes, hémorragies et une néovascularisation.
Observable de maladies oculaires communs sur un examen de fond comprennent le glaucome et la dégénérescence maculaire. Dans le glaucome, augmentation de la pression intraoculaire peut causer la coupe centrale du disque optique d’approfondir et d’élargir, afin qu’elle occupe plus de la moitié du diamètre du disque. Dans âge dégénérescence maculaire (DMLA), taches d’hyperpigmentation et de placements composés de débris cellulaires, appelés drusen, peuvent être vu dispersés tout au long de la rétine (en particulier dans la macula). À des stades plus sévères, néovascularisation choroïdienne est visible sous la forme de DMLA néovasculaire (« humide ») de la DMLA, alors que la dépigmentation et perte de la choriocapillaire n’apparaissent pas dans la forme (« sec ») atropique avancée d’AMD (également connu sous le nom géographique atrophie). Cataractes peuvent être examinés plus à fond en privilégiant l’ophtalmoscope opacifié lentilles.
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