Overview
ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州
最も簡単な ophthalmoscopes は、目を通すに絞り、視度インジケーター、およびレンズを選択するためのディスクで構成されます。検眼は、眼底や脈絡膜、網膜、黄斑、黄斑、視神経乳頭、網膜血管(図 1から成っている後の眼の内側の壁をみるために主に)。球形の眼球を収集し、麻痺、網膜細胞の光を焦点を当てています。順番に、レンズと角膜、硝子体を通過する際、光が屈折します。
眼底検査の時に観測された最初のランドマークは視神経は視神経と網膜血管が目 (図 2) の後ろを入力します。ディスクには通常、血管を入力; 中央の白っぽい生理カップが含まれていますこれは通常、ディスク全体の半分以下の径を占めています。ちょうど外側とやや劣るが中心窩、暗い円形領域中心視のポイントを設定します。これは黄斑です。ブラインド スポット約 15 ° の視線の行に時間は視神経乳頭に光受容細胞の欠如に起因します。
図 1。目の解剖学します。標識構造物と人間の目の矢状ビューを示す図。
図 2: 正常な網膜。正常な網膜に眼科ビューを表示写真。
Procedure
Mydriatic 目が値下がりしましたが通常は使用されていないので一般に練習、眼底のビューは網膜のセクションのみに限定されます。患者を検討する前に、これらの機能に精通していること。
- 患者の屈折異常は、網膜上にピントが合いにくい、場合を除き、試験のため、自分の眼鏡を削除するが最善です。
- 部屋を暗くした後、検眼鏡をオンにし、あなたの手や壁に光を当てます。
- レンズ ディスクを回して光の最大の白い円を見ることができると視度インジケーター読み取り 0、検眼レンズを意味が収束しても光を分散させます。
- ように人差し指レンズ ディスク上、試験中にジオプトリーを調整ことができますに応じて網膜の構造に集中します。
- 患者の右目を調べるあなたの右手で、検眼鏡を保持して、右の目と絞り値に目を通す試験の患者の左目、左手と左眼で絞りを見て検眼鏡を保持します。患者の鼻をバンプを回避できます。
- 自分の目の高さで患者から足の位置、あなたの肩越しにだけ壁にスポットで凝視する患者を求めます。
- あなたは開口部をのぞく、保つ両方の目を開いて、あなたの骨の軌道に対してしっかりと検眼鏡を押して、患者さんの顔からわずかな角度でハンドルを保持します。
- ビジョンの患者さんの行 15 ° 外側の検眼鏡を配置します。瞳孔に光を直接し、赤橙色に発光を探します。これは赤の反射です。干渉するようだ任意の不透明度に注意してください。
- 赤の反射に焦点を当て滞在し、患者さんの目の上にほとんどができるまで 15 度線に沿って内側検眼鏡を移動します。これを行うには、視神経と網膜血管がフォーカスをシャープに来る必要があります。黄色、オレンジ色、またはピンクの楕円形で、ビューのフィールドを塗りつぶします主としてディスクが表示されます。
- 血管を識別し、ディスクへそれに続く、ディスクがすぐに見られないかどうか。それが太くなり、正しい方向にしている場合に表示されます。光は、患者を快適に保つために、瞳孔の痙攣性の収縮を避けるために淡色表示必要があります。
- 焦点が合っていないディスクがある場合は、正または負の方向にレンズ 1 つまたは 2 つのディスクの設定を回転させることによりジオプトリーを調整してみてください。のみ、網膜では、あなたも患者が屈折異常に完璧にシャープが表示されます。
- アウトラインの明快さ、色、黄色がかった白い中央カップと反対側の眼と対称性の相対的なサイズのディスクを慎重に調べる。三日月や暗色リング ホワイト ディスクのまわりで見られる多くの場合、病理学的意義をありません。
- 彼らはすべての 4 方向にディスクから拡張網膜血管に従ってください。静脈には、赤く、動脈よりも広いが表示されます。
- 各ハートビートの静脈の幅の微妙なバリエーションとして表示される自発の静脈脈動を探します。それは静脈の微妙な脈動を識別することが可能です。
- 動静脈 (AV) 踏切の特別なメモしておきます。通常網膜動脈の壁が透明なので血の列のみが内で表示されます。したがって、静脈、動脈の後ろに交差は通常両側の列まで右見ること。
- そのサイズを注目、網膜の他の場所で任意の病変を探します。
- 光に直接見ること患者に尋ねることによって黄斑部と周辺の黄斑部を調べます。黄斑は、キラキラにしばしば表示されます。
- 最後に、10 + と 12 + のジオプトリーを調整することでレンズの混濁を探します。
- 網膜を検索しながら、イメージが失われた場合、検眼鏡を動かすと光が瞳孔から落ちたです。内部のそれを保つためにいくつかの練習がかかります。
検眼鏡検査は、身体検査の最も重要な部分の 1 つです。正しく行われている場合だけでなく患者の眼が、また彼らの全体的な健康を評価するツールとして使用できます。最も単純な検眼鏡は、明るさ、目を通すに絞り、異なるジオプターと光を集中するレンズの力を表示する視度インジケーターのレンズを選択するためのディスクを調整する調光器の光源で構成されます。
検眼レンズはどちらもゼロの手段の視度は、収束もそれを通過する光を分岐します。負の値、または赤、視度設定に向かって反時計回りにダイヤルを回して、近視や近視患者が網膜に検眼に通常よりも近い位置で便利です。逆に、肯定的、または緑、視度設定に向かって時計回りにダイヤルを回して、遠視や遠視患者が網膜にある検眼から、通常よりも遠くに役立ちます。
このビデオは、医師が眼科検査中に探してと同様に効果的な審査を行うために必要な手順を提供重要なランドマークを確認します。
ランドマークをから始めましょう。検眼は、主に、主に視覚処理が行われる目の後方の壁の部分である眼底を調べる使用されます。したがって、試験 fundoscopic 試験ではまたとして知られています。
眼底は脈絡膜、網膜、黄斑、黄斑、視神経乳頭、網膜血管から成っています。眼底を表示しているときに気づくべきである最初の解剖学的ランドマークは視神経は視神経と網膜血管が目の後ろを入力します。ディスクには、血管が入力して中央の白っぽい生理カップ通常含まれています。カップは通常、ディスク全体の直径の半分未満を占めています。ちょうど外側と視神経乳頭に若干劣るが中心窩、暗い円形領域中心視のポイントを設定します。楕円形の色素沈着領域として表示されます黄斑部中心窩周辺です。
ランドマークの理解があるので、眼底評価を効率的に行うために必要な手順を確認してみましょう。診察室に入ると、あなたの患者を迎えるし、手順を簡単に説明します。任意の検査でよく手を洗う、または適用する進む前に局所の消毒液。患者の屈折異常は、網膜上にピントが合いにくい、場合を除き、試験のため、自分の眼鏡を削除するが最善です。
明るい設定に検眼鏡を入れます。最大の白いディスクが表示されるまで、フィルターの設定を調整することによって任意のフィルターを削除します。ゼロに視度インジケーターをオンにします。必ず人差し指レンズ ディスク上、試験中にジオプトリーを調整ことができますので必要に応じて網膜構造を重点的に。あなたの目と患者さんの目が同じレベルであることを確かめて、患者から足について自分を位置します。あなたの肩越しにだけ壁にスポットで凝視する患者を求める.
患者の右目を調べる、右手で検眼を保持し、右眼と絞り値に目を通します。あなたは開口部をのぞく、両方の目を開いてください。骨の軌道に対してしっかりと検眼鏡を押し、ハンドルを患者の顔から離れてわずかな角度で取り外します。試験中に患者の軌道に対して検眼鏡をバンプからあなたを防ぐ患者の眉に、反対側の親指を置くこと。
検眼鏡視野の患者さんの行を横方向に約 15 ° の位置します。患者の瞳孔に検眼鏡のライトを指示し、赤の反射として知られている赤オレンジ色の輝きを探します。必ず邪魔をするよう任意の不透明度に注意してください。赤の反射に焦点を当てたまま、患者さんの目の上にほとんどができるまで 15 度線に沿って内側検眼鏡を移動します。焦点の外に画像が表示されている場合は、正または負の方向にレンズ 1 つまたは 2 つのディスクの設定を回転させることによりジオプトリーを調整してみてください。調整後視神経と網膜血管は鋭い焦点に来る必要があります。
黄色、オレンジ色、またはピンクの楕円形で、ビューのフィールドを塗りつぶします主としてディスクが表示されます。時々、ディスクがすぐに表示されません。その場合は、血管を識別し、ディスクに向かってそれに従います。血管が広い取得する表示される場合、正しい方向にしていることがわかります。心に留めて、検眼鏡の光を患者を快適に保つために、瞳孔の痙攣性の収縮を避けるために淡色表示必要があります。
色、輪郭の明瞭さ、中央のカップと反対側の眼と対称性の相対的なサイズのディスクを慎重に調べる。三日月や暗い色素リング ホワイト ディスクのまわりで見られる多くの場合、病理学的意義をありません。すべての 4 方向にディスクからとしては、網膜の血管を従います。静脈は動脈よりも広い赤く表示されます。網膜の血管に従えば、幅の微妙なバリエーションとして表示される自発の静脈脈動を探します。動静脈交差の特別な注意を取るし、網膜、そのサイズ、形状、位置を指摘し、病変を探します。網膜を検索しながら、イメージが失われた場合、検眼鏡を動かすと光が瞳孔から落ちたです。中の光を保つためにいくつかの練習がかかります。
次に、黄斑部と周辺の黄斑部を調べる検眼鏡の光に直接見て患者を求めます。黄斑は、キラキラにしばしば表示されます。最後に、10 正と正 12 ポイント diopters を調整することでレンズの混濁を探します。患者さんの左目を調べると、左手で検眼を押しながら左眼で開口部を通して見る同じ手順に従います。
眼科検診を記述したゼウスのビデオを見ているだけ。今この試験中に閲覧の眼底で重要なランドマークを知っているし、すべての医師は効果的な眼科アセスメントを実施するために従う必要のある手順の体系的なシーケンスを理解する必要があります。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
眼科試験はマスターする生徒の中で最も困難なおそらくです。時間とともに、ただし、それはルーチンになります。それだけではなく、目の状態にウィンドウを提供していますがまた身体の他の病気の証拠を提供身体検査の最も生産的な部分の一つです。さまざまな原因から頭蓋内圧のように眼底検査でうっ血乳頭視神経の腫れにつながる可能性があります。うっ血乳頭で視神経乳頭がはれている、その辺縁は不鮮明、中央のカップは失われ、静脈脈動が欠席しています。乳頭浮腫は、深刻な生命にかかわる状態を通知します。視神経炎、多発性硬化症、側頭動脈炎などの疾患で発生することができます、視神経線維の死により萎縮し、小さい血管を失うディスクです。コントロール不良の高血圧は、「銅配線」厚くなった動脈壁の網膜より少なく透明に表示するそれらの原因につながります。交差これらの動脈静脈突然 AV 刻み目をつける人と呼ばれる状態のどちらかの側に到達する前に停止するように見えます。他の徴候を探すため高血圧網膜症、白斑と綿ウール パッチ、梗塞の神経線維からなります。糖尿病患者、網膜の新生血管や出血、毛細血管瘤があります。
緑内障や黄斑変性症、眼底検査で一般的な目の病気観察可能が含まれます。ディスク直径の半分以上を占めるように緑内障、眼内圧亢進を深め、広げる、視神経の中央のカップがあります。加齢黄斑変性 (AMD) で、色素沈着や、ドルーゼンと呼ばれる細胞の残骸から成る堆積物のパッチは (黄斑) には特に網膜も散乱して見ることができます。深刻な段階で脈絡膜血管新生は、色素脱失と毛細血管の損失が AMD (として知られている地理的な萎縮) の高度なアトロパ (「ドライ」) 形式で表示されるに対し、AMD の新生血管 (「ウェット」) 形に表示されます。白内障は、検眼レンズ混濁に焦点を当てたより徹底的に調査できます。
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