Examen de l’oreille

Physical Examinations II

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Overview

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

Cette vidéo décrit l’examen de l’oreille, en commençant par un examen de son anatomie de surface et l’intérieur (Figure 1). Le pavillon cartilagineux se compose de l’hélice, antihelix, lobe de l’oreille et tragus. L’apophyse mastoïde est placé juste derrière le lobe de l’oreille. L’auditif légèrement incurvée du canal se termine à la membrane tympanique, qui émet des ondes sonores perçus par l’oreille externe de l’oreille moyenne remplis d’air. La trompe d’Eustache se connecte à l’oreille moyenne avec le nasopharynx. Vibrations de la membrane tympanique transmettent les trois osselets connectés de l’oreille moyenne (le marteau, enclume et étrier). Les vibrations sont transformées en signaux électriques dans l’oreille interne et ensuite transportées au cerveau par le nerf cochléaire. Audition, par conséquent, comprend une phase conductrice qui implique l’externe et l’oreille moyenne et une phase neuro-sensorielle qui implique l’oreille interne et le nerf cochléaire.

Le conduit auditif et le tympan sont examinés avec l’otoscope, un instrument portatif avec une source lumineuse, une loupe et un spéculum à usage unique en forme de cône. Il est important de se familiariser avec les repères de la membrane tympanique (Figure 2). Seulement deux des trois osselets : le marteau et enclume - peut normalement être vu ; le marteau est près du centre, et l’uncus est juste postérieure. Un cône de lumière peut être vu émanant l’umbo, ou point de contact entre la membrane et la pointe du marteau vers le bas et vers l’avant. Le processus abrégé environ délimite la frontière entre les deux régions de la membrane tympanique : la pars flaccida, couché supérieure et postérieure et la beaucoup plus grande pars tensa, située à antérieure et inférieure. Normalement, la membrane tympanique est rose-gris en couleurs et facilement reflète la lumière de l’otoscope.

Figure 1
Figure 1. Anatomie de l’oreille. Un dessin schématique de l’oreille humaine en section frontale avec externe, intermédiaire et structures de l’oreille interne marqués.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques II. Examen de l’oreille. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. examen et audition de l’oreille

  1. Inspecter les oreillettes et les tissus environnants pour les modifications de la peau, des nodules et des déformations.
  2. Saisir l’hélice supérieurement entre le pouce et l’index l’un à la fois et tirer doucement vers le haut et vers l’arrière pour vérifier les malaises n’importe où dans l’oreille externe.
  3. Palper le tragus et l’apophyse mastoïde de tendresse.
  4. Effectuez le test de la voix chuchotée d’acuité auditive.
    1. S’assurer que la chambre est calme.
    2. Stand 2 pieds derrière le patient assis donc votre visage n’est pas visible.
    3. Appuyez doucement et frotter un doigt contre le tragus de l’oreille non-test, donc il ne peut détecter aucun autres sons.
    4. Expirez complètement et murmurent une combinaison de 3 chiffres et de lettres.
    5. Demander au patient de répéter leur retour avant de reproduire le processus avec une combinaison différente pour l’oreille opposée. Rapports correctement tous les 3 numéros et lettres constitue un test normal. Si le patient fait des erreurs, refaire le test de ce côté. Le test est toujours considéré comme normal si le patient signale correctement au moins 3 des 6 chiffres et lettres par face.
  5. Si le patient a échoué au test de la voix chuchotée, procéder à un essai de diapason pour aider à déterminer si la perte auditive est conductrice ou neurosensoriels.
    1. Définissez un diapason de 256 ou 512 Hz-vibrant en le tapant fortement contre vos doigts ou la paume.
    2. Recherchez de latéralisation (test de Weber) : fermement place les non vibrants de base de la ligne médiane la fourche passant sur la tête du patient. Normalement, la vibration se fait entendre au centre ou dans les deux oreilles tout aussi. Perte auditive neurosensorielle unilatérale, sound est localisée à la bonne oreille, tandis que dans la surdité unilatérale, sound est localisée à l’oreille avec facultés affaiblies.
    3. Comparer les os vs conduction aérienne (test de Rinne) : placer la base du diapason vibrant sur l’apophyse mastoïde. En ce moment, le patient peut ne plus entendre le bruit de vibration, transférer rapidement la fin vibrante du diapason à proximité du canal externe. Étant donné que la conduction aérienne dépasse conduction osseuse, son est normalement toujours décelable. Cependant, une perte auditive de conduction, conduction osseuse est égale ou dépasse la conduction aérienne, alors que le patient peut signaler n’entendre aucun bruit supplémentaire une fois que le diapason est déplacé. Une perte auditive neurosensorielle, l’inverse est vrai : le patient peut signaler son audience après le transfert. Refaites le test sur le côté opposé. Pour éviter des résultats faussement positifs, il est préférable d’éviter les tests Weber et Rinne chez les patients qui passent le test de la voix chuchotée.

2. otoscopique Exam

  1. Allumez l’otoscope et choisissez le réglage d’intensité.
  2. Fixez le spéculum d’oreille plus grand qui tient confortablement auditif du patient.
  3. Lorsqu’on examine l’oreille droite du patient, tenir l’otoscope dans votre main droite, comme si tenir un crayon.
  4. Stabiliser l’otoscope en se reposant les quatrième et cinquième doigts sur la joue du patient, donc l’otoscope suit tous les mouvements inattendus.
  5. À l’aide de votre main gauche, tirez l’oreille légèrement vers le haut et en arrière pour aider à redresser le conduit auditif et établir une ligne de vue dégagée de la membrane tympanique.
  6. Comme cela est fait, doucement introduire le spéculum dans le canal, il dirige légèrement vers l’avant et vers le bas.
  7. Demander au patient de signaler tout inconfort. Prendre soin de ne pas pour insérer le spéculum trop profondément, car cela peut atteindre le canal osseux et causer des douleurs sévères.
  8. Si le cérumen fait obstacle à la vue, ne pas tenter de l’enlever avec un coton-tige ou tranchants instrument. Au lieu de cela, irriguer le canal à l’eau tiède à l’aide d’une seringue en plastique, qui est généralement une approche plus sûre et plus efficace.
  9. Résistez à l’envie de diriger l’attention immédiate de la membrane tympanique et examinez le canal tout d’abord, notant toute rougeur, décharge, gonflement ou masses.
  10. Doucement, réajuster l’angle du spéculum comme nécessaire à la visualisation de la membrane tympanique ensemble.
  11. Orientez-vous en premier identifiant le cône de lumière qu’il se propage vers l’avant et inférieurement d’umbo près du centre.
  12. À l’origine du cône de lumière, recherchez la poignée le marteau et le processus abrégé ci-dessus. A partir de là, identifier la supérieure pars flaccida et la plus grande et beaucoup inférieure pars tensa. L’enclume peut ou peut ne pas être visible juste postérieure à la poignée du marteau. L’étrier et l’ouverture de la trompe d’Eustache ne sont pas visibles.
  13. Recherchez les rougeurs de la membrane, rétraction, bombé, perfusion ou opacité ; terne ou absence de cône de lumière ; et les épanchements séreux ou purulent oreille moyenne. Si des anomalies sont visibles, envisagez d’utiliser un otoscope pneumatique équipé d’un insufflateur pour évaluer la mobilité de la membrane.

Infections de l’oreille sont fréquentes occurrences, surtout chez les enfants- et un examen de l’oreille adéquate est essentiel pour diagnostiquer avec précision de telles conditions.

Un examen de l’oreille complète comprend inspection et palpation de l’oreille externe, test auditif pour évaluer l’acuité auditive et l’examen otoscopique pour inspecter l’externe et l’oreille moyenne, dont la membrane tympanique. Tous les médecins devraient être bien versé avec les étapes de cet examen et il est important de comprendre le positionnement afin d’éviter tout éventuel inconfort pour le patient. Cette vidéo illustre tout d’abord l’anatomie de l’oreille suivie d’étapes séquentielles d’un examen de l’oreille complète.

Passons brièvement en revue l’anatomie de surface et l’intérieur de l’oreille. L’oreille externe est composée de l’oreillette cartilagineux, qui se compose de l’hélice, l’antihelix, le lobule et le tragus. L’oreille externe est connecté à l’oreille moyenne par un canal auditif légèrement incurvée qui se termine à la membrane tympanique. Cette membrane est chargée de transmettre les ondes sonores perçus par l’oreille externe de la cavité tympanique remplies d’air dans l’oreille moyenne. La cavité tympanique est reliée au nasopharynx via un tube auditif, connu comme la trompe d’Eustache. Vibrations de la membrane tympanique définir les trois osselets connectés de l’oreille moyenne-marteau, enclume et étrier-in motion, qui est transformée en signaux électriques par la cochlée de l’oreille interne et ensuite transportée au cerveau par le nerf cochléaire. Par conséquent, la Loi de l’audience comprend le conducteur phase-portant sur l’oreille externe et moyenne et la neuro-sensorielle phase-portant sur l’oreille interne et le nerf cochléaire.

Maintenant que nous avons brièvement passé en revue l’anatomie de l’oreille, nous allons passer par les étapes de l’examen de l’oreille à partir de l’oreille externe inspection et palpation suivie de l’examen de l’audition.

Avant chaque examen, désinfectez vos mains en appliquant une solution désinfectante topique. Commencez par l’inspection des oreillettes et les tissus avoisinants à la recherche de modifications de la peau, des nodules et des déformations. Ensuite, saisissez la hélice supérieurement entre le pouce et l’index et tirer doucement vers le haut et vers l’arrière pour vérifier les malaises n’importe où dans l’oreille externe. Puis, palper le tragus et l’apophyse mastoïde de tendresse.

Après inspection et palpation, on doit effectuer les essais de l’acuité auditive. Tout d’abord dans la séquence est le test de la voix chuchotée. Pour ce faire, assurez-vous que la salle est tout à fait. Stand d’environ deux pieds derrière le patient et appuyez doucement et frotter un doigt contre le tragus de l’oreille non-test, afin qu’il ne puisse détecter aucun autres sons. Maintenant, murmure une combinaison de 3 chiffres et lettres « 1 a 2 b 3C » demandez au patient de répéter leur retour « 1 a 2 b 3C ». Ensuite, dupliquez le processus avec une combinaison différente pour l’oreille opposée. Rapports correctement tous les 3 numéros et lettres constitue un test normal. Si le patient fait des erreurs, refaire le test de ce côté. Le test est toujours considéré comme normal si le patient signale correctement au moins 3 des 6 chiffres et lettres par face.

Si le patient a échoué au test de la voix chuchotée, procédera alors à la Weber et le test de Rinne. Pour commencer, appuyez sur un 256 ou 512 Hz diapason brusquement contre votre paume. Pour le Weber tester, fermement place les non vibrants de base de la ligne médiane de fourche sur la tête du patient et lui demander, « De quel côté entendez-vous la vibration ? » ... « Both ». Si la réponse est à la fois, cela ne signifie aucun latéralisation. Perte auditive neurosensorielle unilatérale, sound est localisée à la bonne oreille, tandis que dans la surdité unilatérale, sound est localisée à l’oreille avec facultés affaiblies.

Pour le test de Rinne, placer la base du diapason vibrant sur l’apophyse mastoïde. Normalement, le patient signale la présence du son, et cela est dû à la conduction osseuse. Demander au patient de vous faire savoir quand ils peuvent ne plus entendre le bruit de vibration « S’il vous plaît dites-moi quand vous entendez n’est plus la vibration » et à ce moment transférer rapidement la fin vibrante du diapason à proximité du canal externe. Étant donné que la conduction aérienne dépasse conduction osseuse, son est normalement toujours décelable. Une perte auditive de conduction, le patient peut signaler la présence du son au départ mais indiquent l’absence de son une fois que le diapason est déplacé. Cela confirme que la conduction osseuse est égal ou supérieur de conduction aérienne. Une perte auditive neurosensorielle, le patient ne peut signaler aucun son au début, mais indique la présence du son après le transfert.

Après inspection, la palpation et tests d’audition, passez à procédera à un examen otoscopique complet. L’examen otoscopique utilise un équipement spécialisé appelé l’otoscope. Il s’agit d’un instrument portatif avec une source lumineuse, une loupe et un spéculum à usage unique en forme de cône, qui est disponible dans différentes tailles. Pour commencer l’examen, allumez l’otoscope et sélectionnez le réglage d’intensité. Fixez ensuite le spéculum d’oreille plus grand qui tient confortablement auditif du patient. Le spéculum plus petit est habituellement réservé pour les petits enfants.

Lorsqu’on examine l’oreille droite du patient, tenir l’otoscope dans votre main droite, comme si tenir un crayon. Stabiliser l’otoscope en se reposant les quatrième et cinquième doigts sur la joue du patient, donc l’otoscope suit les mouvements de tête inattendus. À l’aide de votre main gauche, tirez l’oreille légèrement vers le haut et en arrière pour aider à redresser le conduit auditif et d’établir une ligne de vue dégagée de la membrane tympanique. Comme cela est fait, doucement introduire le spéculum dans le canal, il dirige légèrement vers l’avant et vers le bas. Demander au patient de signaler tout inconfort. Prendre soin de ne pas pour insérer le spéculum trop profondément, car cela peut atteindre le canal osseux et causer des douleurs sévères. Si le cérumen fait obstacle à la vue, n’essayez pas de le supprimer avec un écouvillon ou tout instrument tranchant. Au lieu de cela, irriguer le canal à l’eau tiède à l’aide d’une seringue en plastique, qui est généralement une approche plus sûre et plus efficace. Résistez à l’envie de diriger l’attention immédiate de la membrane tympanique et examinez le canal tout d’abord, notant toute rougeur, décharge, gonflement ou masses.

Doucement, réajuster l’angle du spéculum comme nécessaire à la visualisation de la membrane tympanique ensemble. Il est important de se familiariser avec les repères de la membrane. Habituellement, deux des trois osselets, le marteau et enclume-peut normalement être vu. Le marteau est près du centre et de l’enclume est juste postérieure. Parfois, l’enclume ne peut pas être visible. Un cône de lumière peut être vu émanant l’umbo, qui est le point de contact entre la membrane et la pointe du marteau vers le bas et vers l’avant. Le processus abrégé du marteau à peu près délimite la frontière entre les deux régions de la membrane tympanique : la pars flaccida, couché supérieure et postérieure et la beaucoup plus grande pars tensa, située à antérieure et inférieure. Normalement, la membrane tympanique est rose-gris en couleurs et facilement reflète la lumière de l’otoscope. Pour rougeur membrane, rétraction, bombé, perfusion et l’opacité et inspecter les épanchements séreux ou purulent oreille moyenne.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’examen de l’oreille. Dans cette présentation, nous avons examiné la surface et l’intérieur anatomie de l’oreille. Nous avons aussi démontré les étapes à suivre pour l’inspection de l’oreille, la palpation, tests d’audition et évaluation otoscopique. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Une évaluation adéquate de l’oreille nécessite une vérification de l’audition et l’examen otoscopique. Perte auditive de conduction résulte de troubles de l’externe et l’oreille moyenne. Impaction de cérumen, otite externe, traumatisme, corps étrangers et (moins souvent) exostoses peuvent conduire à une perte auditive en obstruant le conduit auditif. Oreille moyenne causes de perte auditive comprennent une otite, dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, barotraumatisme et otospongiose. Perte auditive neurosensorielle est due à des troubles de l’oreille interne. Presbyacousie et bruit de traumatisme sont les plus communs ; conditions héréditaires et congénitales, la maladie de Ménière, ototoxicité, infection, auto-immunité et Neurinome de l’acoustique sont moins fréquentes. En plus de la perte d’audition, patients atteints de pathologie de l’oreille peuvent présenter des douleur, acouphène, vertige ou hyperacousie.

L’otoscope permet seulement d’examiner l’externe et l’oreille moyenne. Pour bien visualiser le canal externe et le tympan, il peut être nécessaire d’irriguer à toute entrave le cérumen. Un clinicien devrait prendre soin de ne pas pour ignorer le canal externe dans leur empressement à inspecter la membrane. Lors de l’examen du conduit auditif externe, l’examinateur doit Rechercher l’inflammation de l’otite externe, corps étrangers, traumatisme, exostoses osseux et osteomata et carcinomes épidermoïdes. Inspection de la membrane tympanique peut donner un aperçu des processus pathologiques dans l’oreille moyenne et, indirectement, la trompe d’Eustache. Anormalement augmentée ou diminuée la pression dans l’oreille moyenne peut fausser les contours de la membrane tympanique, faisant gonfler ou se rétracte, respectivement. Obstruction de la trompe d’Eustache est un motif fréquent de rétraction de la membrane. Mobilité réduite à l’insufflation de l’oreille indique les pressions anormales. Troubles de l’oreille moyenne qui sont facilement diagnosticables avec l’otoscope comprennent un épanchement séreux, otite moyenne aiguë avec épanchement purulent, perforation de la membrane tympanique, tympanosclérose et cholestéatome.

1. examen et audition de l’oreille

  1. Inspecter les oreillettes et les tissus environnants pour les modifications de la peau, des nodules et des déformations.
  2. Saisir l’hélice supérieurement entre le pouce et l’index l’un à la fois et tirer doucement vers le haut et vers l’arrière pour vérifier les malaises n’importe où dans l’oreille externe.
  3. Palper le tragus et l’apophyse mastoïde de tendresse.
  4. Effectuez le test de la voix chuchotée d’acuité auditive.
    1. S’assurer que la chambre est calme.
    2. Stand 2 pieds derrière le patient assis donc votre visage n’est pas visible.
    3. Appuyez doucement et frotter un doigt contre le tragus de l’oreille non-test, donc il ne peut détecter aucun autres sons.
    4. Expirez complètement et murmurent une combinaison de 3 chiffres et de lettres.
    5. Demander au patient de répéter leur retour avant de reproduire le processus avec une combinaison différente pour l’oreille opposée. Rapports correctement tous les 3 numéros et lettres constitue un test normal. Si le patient fait des erreurs, refaire le test de ce côté. Le test est toujours considéré comme normal si le patient signale correctement au moins 3 des 6 chiffres et lettres par face.
  5. Si le patient a échoué au test de la voix chuchotée, procéder à un essai de diapason pour aider à déterminer si la perte auditive est conductrice ou neurosensoriels.
    1. Définissez un diapason de 256 ou 512 Hz-vibrant en le tapant fortement contre vos doigts ou la paume.
    2. Recherchez de latéralisation (test de Weber) : fermement place les non vibrants de base de la ligne médiane la fourche passant sur la tête du patient. Normalement, la vibration se fait entendre au centre ou dans les deux oreilles tout aussi. Perte auditive neurosensorielle unilatérale, sound est localisée à la bonne oreille, tandis que dans la surdité unilatérale, sound est localisée à l’oreille avec facultés affaiblies.
    3. Comparer les os vs conduction aérienne (test de Rinne) : placer la base du diapason vibrant sur l’apophyse mastoïde. En ce moment, le patient peut ne plus entendre le bruit de vibration, transférer rapidement la fin vibrante du diapason à proximité du canal externe. Étant donné que la conduction aérienne dépasse conduction osseuse, son est normalement toujours décelable. Cependant, une perte auditive de conduction, conduction osseuse est égale ou dépasse la conduction aérienne, alors que le patient peut signaler n’entendre aucun bruit supplémentaire une fois que le diapason est déplacé. Une perte auditive neurosensorielle, l’inverse est vrai : le patient peut signaler son audience après le transfert. Refaites le test sur le côté opposé. Pour éviter des résultats faussement positifs, il est préférable d’éviter les tests Weber et Rinne chez les patients qui passent le test de la voix chuchotée.

2. otoscopique Exam

  1. Allumez l’otoscope et choisissez le réglage d’intensité.
  2. Fixez le spéculum d’oreille plus grand qui tient confortablement auditif du patient.
  3. Lorsqu’on examine l’oreille droite du patient, tenir l’otoscope dans votre main droite, comme si tenir un crayon.
  4. Stabiliser l’otoscope en se reposant les quatrième et cinquième doigts sur la joue du patient, donc l’otoscope suit tous les mouvements inattendus.
  5. À l’aide de votre main gauche, tirez l’oreille légèrement vers le haut et en arrière pour aider à redresser le conduit auditif et établir une ligne de vue dégagée de la membrane tympanique.
  6. Comme cela est fait, doucement introduire le spéculum dans le canal, il dirige légèrement vers l’avant et vers le bas.
  7. Demander au patient de signaler tout inconfort. Prendre soin de ne pas pour insérer le spéculum trop profondément, car cela peut atteindre le canal osseux et causer des douleurs sévères.
  8. Si le cérumen fait obstacle à la vue, ne pas tenter de l’enlever avec un coton-tige ou tranchants instrument. Au lieu de cela, irriguer le canal à l’eau tiède à l’aide d’une seringue en plastique, qui est généralement une approche plus sûre et plus efficace.
  9. Résistez à l’envie de diriger l’attention immédiate de la membrane tympanique et examinez le canal tout d’abord, notant toute rougeur, décharge, gonflement ou masses.
  10. Doucement, réajuster l’angle du spéculum comme nécessaire à la visualisation de la membrane tympanique ensemble.
  11. Orientez-vous en premier identifiant le cône de lumière qu’il se propage vers l’avant et inférieurement d’umbo près du centre.
  12. À l’origine du cône de lumière, recherchez la poignée le marteau et le processus abrégé ci-dessus. A partir de là, identifier la supérieure pars flaccida et la plus grande et beaucoup inférieure pars tensa. L’enclume peut ou peut ne pas être visible juste postérieure à la poignée du marteau. L’étrier et l’ouverture de la trompe d’Eustache ne sont pas visibles.
  13. Recherchez les rougeurs de la membrane, rétraction, bombé, perfusion ou opacité ; terne ou absence de cône de lumière ; et les épanchements séreux ou purulent oreille moyenne. Si des anomalies sont visibles, envisagez d’utiliser un otoscope pneumatique équipé d’un insufflateur pour évaluer la mobilité de la membrane.

Infections de l’oreille sont fréquentes occurrences, surtout chez les enfants- et un examen de l’oreille adéquate est essentiel pour diagnostiquer avec précision de telles conditions.

Un examen de l’oreille complète comprend inspection et palpation de l’oreille externe, test auditif pour évaluer l’acuité auditive et l’examen otoscopique pour inspecter l’externe et l’oreille moyenne, dont la membrane tympanique. Tous les médecins devraient être bien versé avec les étapes de cet examen et il est important de comprendre le positionnement afin d’éviter tout éventuel inconfort pour le patient. Cette vidéo illustre tout d’abord l’anatomie de l’oreille suivie d’étapes séquentielles d’un examen de l’oreille complète.

Passons brièvement en revue l’anatomie de surface et l’intérieur de l’oreille. L’oreille externe est composée de l’oreillette cartilagineux, qui se compose de l’hélice, l’antihelix, le lobule et le tragus. L’oreille externe est connecté à l’oreille moyenne par un canal auditif légèrement incurvée qui se termine à la membrane tympanique. Cette membrane est chargée de transmettre les ondes sonores perçus par l’oreille externe de la cavité tympanique remplies d’air dans l’oreille moyenne. La cavité tympanique est reliée au nasopharynx via un tube auditif, connu comme la trompe d’Eustache. Vibrations de la membrane tympanique définir les trois osselets connectés de l’oreille moyenne-marteau, enclume et étrier-in motion, qui est transformée en signaux électriques par la cochlée de l’oreille interne et ensuite transportée au cerveau par le nerf cochléaire. Par conséquent, la Loi de l’audience comprend le conducteur phase-portant sur l’oreille externe et moyenne et la neuro-sensorielle phase-portant sur l’oreille interne et le nerf cochléaire.

Maintenant que nous avons brièvement passé en revue l’anatomie de l’oreille, nous allons passer par les étapes de l’examen de l’oreille à partir de l’oreille externe inspection et palpation suivie de l’examen de l’audition.

Avant chaque examen, désinfectez vos mains en appliquant une solution désinfectante topique. Commencez par l’inspection des oreillettes et les tissus avoisinants à la recherche de modifications de la peau, des nodules et des déformations. Ensuite, saisissez la hélice supérieurement entre le pouce et l’index et tirer doucement vers le haut et vers l’arrière pour vérifier les malaises n’importe où dans l’oreille externe. Puis, palper le tragus et l’apophyse mastoïde de tendresse.

Après inspection et palpation, on doit effectuer les essais de l’acuité auditive. Tout d’abord dans la séquence est le test de la voix chuchotée. Pour ce faire, assurez-vous que la salle est tout à fait. Stand d’environ deux pieds derrière le patient et appuyez doucement et frotter un doigt contre le tragus de l’oreille non-test, afin qu’il ne puisse détecter aucun autres sons. Maintenant, murmure une combinaison de 3 chiffres et lettres « 1 a 2 b 3C » demandez au patient de répéter leur retour « 1 a 2 b 3C ». Ensuite, dupliquez le processus avec une combinaison différente pour l’oreille opposée. Rapports correctement tous les 3 numéros et lettres constitue un test normal. Si le patient fait des erreurs, refaire le test de ce côté. Le test est toujours considéré comme normal si le patient signale correctement au moins 3 des 6 chiffres et lettres par face.

Si le patient a échoué au test de la voix chuchotée, procédera alors à la Weber et le test de Rinne. Pour commencer, appuyez sur un 256 ou 512 Hz diapason brusquement contre votre paume. Pour le Weber tester, fermement place les non vibrants de base de la ligne médiane de fourche sur la tête du patient et lui demander, « De quel côté entendez-vous la vibration ? » ... « Both ». Si la réponse est à la fois, cela ne signifie aucun latéralisation. Perte auditive neurosensorielle unilatérale, sound est localisée à la bonne oreille, tandis que dans la surdité unilatérale, sound est localisée à l’oreille avec facultés affaiblies.

Pour le test de Rinne, placer la base du diapason vibrant sur l’apophyse mastoïde. Normalement, le patient signale la présence du son, et cela est dû à la conduction osseuse. Demander au patient de vous faire savoir quand ils peuvent ne plus entendre le bruit de vibration « S’il vous plaît dites-moi quand vous entendez n’est plus la vibration » et à ce moment transférer rapidement la fin vibrante du diapason à proximité du canal externe. Étant donné que la conduction aérienne dépasse conduction osseuse, son est normalement toujours décelable. Une perte auditive de conduction, le patient peut signaler la présence du son au départ mais indiquent l’absence de son une fois que le diapason est déplacé. Cela confirme que la conduction osseuse est égal ou supérieur de conduction aérienne. Une perte auditive neurosensorielle, le patient ne peut signaler aucun son au début, mais indique la présence du son après le transfert.

Après inspection, la palpation et tests d’audition, passez à procédera à un examen otoscopique complet. L’examen otoscopique utilise un équipement spécialisé appelé l’otoscope. Il s’agit d’un instrument portatif avec une source lumineuse, une loupe et un spéculum à usage unique en forme de cône, qui est disponible dans différentes tailles. Pour commencer l’examen, allumez l’otoscope et sélectionnez le réglage d’intensité. Fixez ensuite le spéculum d’oreille plus grand qui tient confortablement auditif du patient. Le spéculum plus petit est habituellement réservé pour les petits enfants.

Lorsqu’on examine l’oreille droite du patient, tenir l’otoscope dans votre main droite, comme si tenir un crayon. Stabiliser l’otoscope en se reposant les quatrième et cinquième doigts sur la joue du patient, donc l’otoscope suit les mouvements de tête inattendus. À l’aide de votre main gauche, tirez l’oreille légèrement vers le haut et en arrière pour aider à redresser le conduit auditif et d’établir une ligne de vue dégagée de la membrane tympanique. Comme cela est fait, doucement introduire le spéculum dans le canal, il dirige légèrement vers l’avant et vers le bas. Demander au patient de signaler tout inconfort. Prendre soin de ne pas pour insérer le spéculum trop profondément, car cela peut atteindre le canal osseux et causer des douleurs sévères. Si le cérumen fait obstacle à la vue, n’essayez pas de le supprimer avec un écouvillon ou tout instrument tranchant. Au lieu de cela, irriguer le canal à l’eau tiède à l’aide d’une seringue en plastique, qui est généralement une approche plus sûre et plus efficace. Résistez à l’envie de diriger l’attention immédiate de la membrane tympanique et examinez le canal tout d’abord, notant toute rougeur, décharge, gonflement ou masses.

Doucement, réajuster l’angle du spéculum comme nécessaire à la visualisation de la membrane tympanique ensemble. Il est important de se familiariser avec les repères de la membrane. Habituellement, deux des trois osselets, le marteau et enclume-peut normalement être vu. Le marteau est près du centre et de l’enclume est juste postérieure. Parfois, l’enclume ne peut pas être visible. Un cône de lumière peut être vu émanant l’umbo, qui est le point de contact entre la membrane et la pointe du marteau vers le bas et vers l’avant. Le processus abrégé du marteau à peu près délimite la frontière entre les deux régions de la membrane tympanique : la pars flaccida, couché supérieure et postérieure et la beaucoup plus grande pars tensa, située à antérieure et inférieure. Normalement, la membrane tympanique est rose-gris en couleurs et facilement reflète la lumière de l’otoscope. Pour rougeur membrane, rétraction, bombé, perfusion et l’opacité et inspecter les épanchements séreux ou purulent oreille moyenne.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’examen de l’oreille. Dans cette présentation, nous avons examiné la surface et l’intérieur anatomie de l’oreille. Nous avons aussi démontré les étapes à suivre pour l’inspection de l’oreille, la palpation, tests d’audition et évaluation otoscopique. Comme toujours, Merci pour regarder !

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