Auscultation

Physical Examinations I

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Overview

Source : Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Grâce à l’auscultation, le clinicien peut « à écouter sur le fonctionnement du corps » pour obtenir des informations de diagnostiques importantes. 1 historiquement, le terme « auscultation » était synonyme de « auscultation immédiate », dans lequel l’oreille de l’examinateur était placé directement contre la peau du patient. Même si c’était pratique courante depuis des siècles, la méthode s’est avérée insuffisante dans la France du XIXe siècle, en raison de normes sociales et rendement diagnostique sous-optimale. Cela a conduit à René Laënnec d’inventer le premier stéthoscope en 1816 (Figure 1), un outil qui est depuis devenu inséparable de l’auscultation dans la pratique clinique moderne, et les patients tenez-le comme un symbole d’honneur et de loyauté entre celui qui les mène. 2

Figure 1
La figure 1. Une illustration représentante le premier stéthoscope inventé par René Laënnec.

Le stéthoscope a subi de nombreuses avancées technologiques depuis tube initial de bois creux de Laënnec. Pratiquement parlant, le fournisseur doit comprendre la différence entre les deux parties de du stéthoscope moderne morceau de coffre : le diaphragme et la cloche (Figure 2).

Figure 2
La figure 2. Pièces d’un stéthoscope modern.

Lorsqu’elle est appliquée fermement contre la peau du patient, la membrane transmet les sons à haute fréquence. Sons d’au sein de la patiente vibrent la membrane du diaphragme. Ces vibrations provoquer la propagation du son à travers la colonne d’air à l’intérieur le stéthoscope et dans les oreilles de l’examinateur. À l’inverse, lorsqu’il est appliqué légèrement, la cloche transmet les sons de basse fréquence. La cloche sert une tasse qui transmet directement les sons dans le patient par l’intermédiaire de la tubulure du stéthoscope. Urgent plus fermement avec la cloche peut s’étirer la peau sous-jacente, essentiellement le transformant en un diaphragme. L’auscultation est utilisée dans une grande variété de milieux cliniques. Plus couramment, elle joue un rôle dans l’examen de la poitrine, le coeur, abdomen et système vasculaire.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. L'essentiel des examens physiques I. Auscultation. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

  1. Tout au long de l’intégralité de la rencontre de patients, utilisez vos sens sans aide de l’ouïe pour identifier les résultats qui peuvent être diagnostique utiles(par exemple, voix rauque ou grognement avec expiration).
  2. Avant le contact avec le patient, décontaminer le stéthoscope en l’essuyant avec un coton imbibé d’alcool à 70 %, un rinçage antiseptique équipés disponible utilisé pour l’hygiène des mains ou un désinfectant de surface de l’hôpital. 3
  3. Positionnement du stéthoscope
    1. Placer les stéthoscope écouteurs dans vos oreilles avec les pointes vers l’avant afin de créer un joint qui noie les bruits parasites.
    2. Confirmer de quel côté de la pièce de poitrine (p. ex., la cloche ou le diaphragme) est active en tapotant sur un côté ou de l’autre.
    3. Faire pivoter la pièce de poitrine jusqu'à ce que vous entendez et que vous entendez un déclic pour basculer entre la cloche et le diaphragme selon les besoins. Certains stéthoscopes ont seulement un côté de la pièce de poitrine, qui peut être utilisé comme un diaphragme et d’une cloche selon la quantité de pression appliquée contre la peau du patient. Une pression ferme rend la poitrine totale, un diaphragme, alors qu’une légère pression rend une cloche.
    4. Tenir le morceau de poitrine dans votre main dominante. Il y a deux poignées couramment utilisées pour la pièce de poitrine :
      1. Soutenir le morceau de poitrine de la phalange intermédiaire de vos doigts de deuxième et troisième, avec le pouce sous le tuyau pour le garder hors de la peau du patient, qui peut potentiellement réduire les artefacts de bruit.
      2. Soutenir le morceau de poitrine de la phalange distale de votre pouce et votre index. Lorsque vous utilisez cette poignée, rentrez les doigts restants sous le tuyau pour le garder hors de la peau du patient, même si dans certaines manoeuvres, ces doigts doivent être tenus en légère extension pour garder les doigts eux-mêmes hors de la peau du patient (p. ex., l’auscultation du cœur à la base).
    5. Consultez les vidéos dédiés sur les cardiaques, pulmonaires, douleurs abdominales et les examens vasculaires pour des détails spécifiques sur les techniques d’auscultation pour ces zones.
    6. Pendant que vous écoutez, en particulier les bruits cardiaques, tenir compte de la physiologie et de l’image mentalement l’anatomie qui peut aider à analyser la diversité des sons que l'on entend en même temps.
    7. Former l’esprit pour former une représentation visuelle des sons étant entendu, comme cela peut aider à mieux cliniquement caractériser les sons. Certains stéthoscopes électroniques permettre aux examinateurs d’enregistrer des sons et créer des représentations visuelles des conclusions.

Auscultation désigne le fait d’écouter les sons produits par le corps lors d’un examen physique.

Historiquement, le terme « auscultation » était synonyme de « auscultation immédiate », dans lequel l’oreille de l’examinateur était placé directement contre la peau du patient. Même si c’était pratique courante depuis des siècles, la méthode s’est avérée insuffisante dans la France du XIXe siècle, en raison de normes sociales et rendement diagnostique sous-optimale. Par conséquent, en 1816, René Laënnec a inventé le premier stéthoscope. C’était un tube creux en bois avec une surface plane sur une extrémité-pour être placés sur la peau du patient, et une ouverture à l’autre bout en écouter les sons transmis. Depuis lors, stéthoscope a subi de nombreuses avancées technologiques, mais il reste encore un outil qui est indissociable de la pratique clinique.

Cette vidéo va illustrer les parties du stéthoscope et montrent comment utiliser cet instrument lors d’un examen physique.

Tout d’abord, nous allons examiner quelles sont les différentes parties d’un stéthoscope et quelle est leur fonction. Les éléments de base incluent les oreillettes, le tube et la pièce de poitrine. Maintenant-a-jour stéthoscopes couramment utilisés ont deux surfaces planes sur la poitrine un morceau est le diaphragme et autre la cloche.

Habituellement, le diaphragme est appliqué fermement contre la peau pour écouter les sons de haute fréquence tels que S1 et S2. L’application ferme est nécessaire car cela permet que les sons de haute fréquence au sein de la patiente de vibrent à la membrane du diaphragme, qui entraîne à son tour dans la propagation du son à travers la colonne d’air à l’intérieur le stéthoscope et dans les oreilles de l’examinateur. À l’inverse, lorsqu’il est appliqué légèrement, la cloche transmet les sons de basse fréquence comme S3 ou S4. La cloche ouverte sert une tasse qui transmet directement les sons dans le patient par l’intermédiaire de la tubulure. Urgent plus fermement avec la cloche peut s’étirer la peau sous-jacente, essentiellement le transformant en un diaphragme. Certains stéthoscopes ont seulement un côté de la pièce de poitrine, qui peut être utilisé comme un diaphragme et d’une cloche ; une pression ferme rend la poitrine totale, un diaphragme, alors qu’une légère pression rend une cloche.

Maintenant, revenons sur quelques étapes importantes liées à l’auscultation qui peut s’appliquer à n’importe quel examen physique. Tout au long de l’intégralité de la rencontre de patients, utilisez votre sens spontané de l’ouïe pour identifier les résultats qui peuvent être diagnostique utiles, comme la voix rauque ou grognement respirations.

Avant le contact avec le patient, décontaminer le stéthoscope avec chacun des agents de façon standard disponibles. Placer les stéthoscope écouteurs dans vos oreilles avec les pointes vers l’avant afin de créer un joint qui noie les bruits parasites. En tapotant sur les deux surfaces, confirmer de quel côté de la pièce de poitrine est active. Pour basculer entre les deux parties, faire pivoter la pièce jusqu'à ce que vous entendiez un déclic, puis appuyez sur pour confirmer.

Tenir le morceau de poitrine dans votre main dominante. Il y a deux poignées couramment utilisées pour cela. Une façon est de soutenir la pièce de la phalange intermédiaire des deuxième et troisième doigts avec le pouce sous le tube pour éloigner le tube de la peau du patient, qui peut potentiellement réduire certains artefacts de bruit. Une autre façon est à l’appui de la phalange distale de votre pouce et votre index. Lorsque vous utilisez cette poignée, vous devriez normalement rentrer les doigts restants sous le tube. Sauf, dans certaines manoeuvres où ces doigts doivent être tenus en légère extension pour les doigts s’éloigner de la peau du patient. Par exemple, lors de l’auscultation à la base du cœur.

Il y a des techniques spécifiques d’auscultation pour examens pulmonaires, cardiaques, abdominales et vasculaires, qui seront couverts dans les vidéos respectives de ces collections. Que vous écoutez, tenir compte de la physiologie et de l’image mentalement l’anatomie, qui peut aider à analyser la diversité des sons que l'on entend en même temps. Former l’esprit pour former une représentation visuelle des sons étant entendu, comme cela peut aider à mieux la caractérisation clinique de la pathologie sous-jacente. Certains stéthoscopes électroniques permettre aux examinateurs d’enregistrer des sons et créer des représentations visuelles des conclusions.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’approche générale à l’auscultation lors d’un examen physique. Vous devez maintenant comprendre les différentes parties d’un stéthoscope et comment utiliser cet instrument efficacement.

Donner du sens par la variété de sons que l'on apprécie avec le stéthoscope peut sembler intimidant à l’apprenant au début. Par le biais de la pratique délibérée, compte tenu de l’anatomie et la physiologie des structures en cours d’examen, et éventuellement l’utilisation de la représentation visuelle du son, auscultation devient un puissant outil de diagnostic pour le clinicien. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Cette vidéo a couvert les considérations générales relies à l’auscultation au cours de l’examen physique. L’auscultation est généralement effectuée à l’aide d’un stéthoscope, bien que certains résultats, notamment sur l’examen respiratoire, peuvent être évidentes à l’oreille sans aide. Tandis que stéthoscope spécifiques techniques varient basés sur chaque portion individuelle de l’examen, en toutes circonstances, le clinicien doit tenir le stéthoscope correctement et reconnaître la différence entre la cloche et le diaphragme afin d’optimiser l’utilité diagnostique de l’auscultation. En outre, soucieux de réduire les infections nosocomiales propagation de l’infection, stéthoscopes doivent être désinfectés régulièrement. Donner du sens par la variété de sons que l'on apprécie avec le stéthoscope peut sembler intimidant à l’apprenant au début. Par le biais de la pratique délibérée, compte tenu de l’anatomie et la physiologie des structures en cours d’examen, et éventuellement l’utilisation de la représentation visuelle du son, auscultation devient un puissant outil de diagnostic pour le clinicien.

References

  1. Markel, H. The Stethoscope and the Art of Listening. New England Journal of Medicine. 354: 551-553 (2006)
  2. Jiwa, M., Millett, S., Meng, X., and Hewitt, V.M. Impact of the Presence of Medical Equipment in Images on Viewers' Perceptions of the Trustworthiness of an Individual On-Screen. Journal of medical Internet research. 14 (4), e100 (2012).
  3. Makim, D.G. Stethoscopes and Health Care-Associated Infection. Mayo Clinic Proceedings. 89: 277-280 (2014).
  1. Tout au long de l’intégralité de la rencontre de patients, utilisez vos sens sans aide de l’ouïe pour identifier les résultats qui peuvent être diagnostique utiles(par exemple, voix rauque ou grognement avec expiration).
  2. Avant le contact avec le patient, décontaminer le stéthoscope en l’essuyant avec un coton imbibé d’alcool à 70 %, un rinçage antiseptique équipés disponible utilisé pour l’hygiène des mains ou un désinfectant de surface de l’hôpital. 3
  3. Positionnement du stéthoscope
    1. Placer les stéthoscope écouteurs dans vos oreilles avec les pointes vers l’avant afin de créer un joint qui noie les bruits parasites.
    2. Confirmer de quel côté de la pièce de poitrine (p. ex., la cloche ou le diaphragme) est active en tapotant sur un côté ou de l’autre.
    3. Faire pivoter la pièce de poitrine jusqu'à ce que vous entendez et que vous entendez un déclic pour basculer entre la cloche et le diaphragme selon les besoins. Certains stéthoscopes ont seulement un côté de la pièce de poitrine, qui peut être utilisé comme un diaphragme et d’une cloche selon la quantité de pression appliquée contre la peau du patient. Une pression ferme rend la poitrine totale, un diaphragme, alors qu’une légère pression rend une cloche.
    4. Tenir le morceau de poitrine dans votre main dominante. Il y a deux poignées couramment utilisées pour la pièce de poitrine :
      1. Soutenir le morceau de poitrine de la phalange intermédiaire de vos doigts de deuxième et troisième, avec le pouce sous le tuyau pour le garder hors de la peau du patient, qui peut potentiellement réduire les artefacts de bruit.
      2. Soutenir le morceau de poitrine de la phalange distale de votre pouce et votre index. Lorsque vous utilisez cette poignée, rentrez les doigts restants sous le tuyau pour le garder hors de la peau du patient, même si dans certaines manoeuvres, ces doigts doivent être tenus en légère extension pour garder les doigts eux-mêmes hors de la peau du patient (p. ex., l’auscultation du cœur à la base).
    5. Consultez les vidéos dédiés sur les cardiaques, pulmonaires, douleurs abdominales et les examens vasculaires pour des détails spécifiques sur les techniques d’auscultation pour ces zones.
    6. Pendant que vous écoutez, en particulier les bruits cardiaques, tenir compte de la physiologie et de l’image mentalement l’anatomie qui peut aider à analyser la diversité des sons que l'on entend en même temps.
    7. Former l’esprit pour former une représentation visuelle des sons étant entendu, comme cela peut aider à mieux cliniquement caractériser les sons. Certains stéthoscopes électroniques permettre aux examinateurs d’enregistrer des sons et créer des représentations visuelles des conclusions.

Auscultation désigne le fait d’écouter les sons produits par le corps lors d’un examen physique.

Historiquement, le terme « auscultation » était synonyme de « auscultation immédiate », dans lequel l’oreille de l’examinateur était placé directement contre la peau du patient. Même si c’était pratique courante depuis des siècles, la méthode s’est avérée insuffisante dans la France du XIXe siècle, en raison de normes sociales et rendement diagnostique sous-optimale. Par conséquent, en 1816, René Laënnec a inventé le premier stéthoscope. C’était un tube creux en bois avec une surface plane sur une extrémité-pour être placés sur la peau du patient, et une ouverture à l’autre bout en écouter les sons transmis. Depuis lors, stéthoscope a subi de nombreuses avancées technologiques, mais il reste encore un outil qui est indissociable de la pratique clinique.

Cette vidéo va illustrer les parties du stéthoscope et montrent comment utiliser cet instrument lors d’un examen physique.

Tout d’abord, nous allons examiner quelles sont les différentes parties d’un stéthoscope et quelle est leur fonction. Les éléments de base incluent les oreillettes, le tube et la pièce de poitrine. Maintenant-a-jour stéthoscopes couramment utilisés ont deux surfaces planes sur la poitrine un morceau est le diaphragme et autre la cloche.

Habituellement, le diaphragme est appliqué fermement contre la peau pour écouter les sons de haute fréquence tels que S1 et S2. L’application ferme est nécessaire car cela permet que les sons de haute fréquence au sein de la patiente de vibrent à la membrane du diaphragme, qui entraîne à son tour dans la propagation du son à travers la colonne d’air à l’intérieur le stéthoscope et dans les oreilles de l’examinateur. À l’inverse, lorsqu’il est appliqué légèrement, la cloche transmet les sons de basse fréquence comme S3 ou S4. La cloche ouverte sert une tasse qui transmet directement les sons dans le patient par l’intermédiaire de la tubulure. Urgent plus fermement avec la cloche peut s’étirer la peau sous-jacente, essentiellement le transformant en un diaphragme. Certains stéthoscopes ont seulement un côté de la pièce de poitrine, qui peut être utilisé comme un diaphragme et d’une cloche ; une pression ferme rend la poitrine totale, un diaphragme, alors qu’une légère pression rend une cloche.

Maintenant, revenons sur quelques étapes importantes liées à l’auscultation qui peut s’appliquer à n’importe quel examen physique. Tout au long de l’intégralité de la rencontre de patients, utilisez votre sens spontané de l’ouïe pour identifier les résultats qui peuvent être diagnostique utiles, comme la voix rauque ou grognement respirations.

Avant le contact avec le patient, décontaminer le stéthoscope avec chacun des agents de façon standard disponibles. Placer les stéthoscope écouteurs dans vos oreilles avec les pointes vers l’avant afin de créer un joint qui noie les bruits parasites. En tapotant sur les deux surfaces, confirmer de quel côté de la pièce de poitrine est active. Pour basculer entre les deux parties, faire pivoter la pièce jusqu'à ce que vous entendiez un déclic, puis appuyez sur pour confirmer.

Tenir le morceau de poitrine dans votre main dominante. Il y a deux poignées couramment utilisées pour cela. Une façon est de soutenir la pièce de la phalange intermédiaire des deuxième et troisième doigts avec le pouce sous le tube pour éloigner le tube de la peau du patient, qui peut potentiellement réduire certains artefacts de bruit. Une autre façon est à l’appui de la phalange distale de votre pouce et votre index. Lorsque vous utilisez cette poignée, vous devriez normalement rentrer les doigts restants sous le tube. Sauf, dans certaines manoeuvres où ces doigts doivent être tenus en légère extension pour les doigts s’éloigner de la peau du patient. Par exemple, lors de l’auscultation à la base du cœur.

Il y a des techniques spécifiques d’auscultation pour examens pulmonaires, cardiaques, abdominales et vasculaires, qui seront couverts dans les vidéos respectives de ces collections. Que vous écoutez, tenir compte de la physiologie et de l’image mentalement l’anatomie, qui peut aider à analyser la diversité des sons que l'on entend en même temps. Former l’esprit pour former une représentation visuelle des sons étant entendu, comme cela peut aider à mieux la caractérisation clinique de la pathologie sous-jacente. Certains stéthoscopes électroniques permettre aux examinateurs d’enregistrer des sons et créer des représentations visuelles des conclusions.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’approche générale à l’auscultation lors d’un examen physique. Vous devez maintenant comprendre les différentes parties d’un stéthoscope et comment utiliser cet instrument efficacement.

Donner du sens par la variété de sons que l'on apprécie avec le stéthoscope peut sembler intimidant à l’apprenant au début. Par le biais de la pratique délibérée, compte tenu de l’anatomie et la physiologie des structures en cours d’examen, et éventuellement l’utilisation de la représentation visuelle du son, auscultation devient un puissant outil de diagnostic pour le clinicien. Comme toujours, Merci pour regarder !

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