Overview
Fuente: Jaideep S. Talwalkar, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT
A través de la auscultación, el médico es capaz de "escuchar sobre el funcionamiento del cuerpo" para obtener información diagnóstica importante. 1 históricamente, el término "auscultación" era sinónimo de "auscultación inmediata", en la cual oído del examinador se coloca directamente contra la piel del paciente. Aunque esto era práctica habitual durante siglos, el método resultó insuficiente en la Francia del siglo XIX, debido a las normas sociales y rendimiento diagnóstico subóptima. Esto condujo René Laënnec para inventar el primer estetoscopio en 1816 (figura 1), una herramienta que se ha convertido en inseparable de auscultación en la práctica clínica moderna, y pacientes mantenerla como símbolo de honor y confianza entre aquellos que llevan. 2
Figura 1. Una ilustración representativa del primer estetoscopio inventado por René Laënnec.
El estetoscopio ha experimentado muchos avances tecnológicos desde el tubo de madera hueco inicial de Laënnec. Prácticamente hablando, el proveedor debe entender la diferencia entre los dos lados de la pieza de pecho del estetoscopio moderno: el diafragma y la campana (figura 2).
Figura 2. Partes de un estetoscopio moderno.
Cuando se aplica firmemente contra la piel del paciente, el diafragma transmite sonidos de alta frecuencia. Sonidos desde dentro del paciente vibran la membrana del diafragma. Estas vibraciones como resultado de la propagación del sonido a través de la columna de aire dentro el estetoscopio en los oídos del examinador. Por el contrario, cuando se aplican suavemente, la campana transmite sonidos de baja frecuencia. La campana actúa como una taza que transmite directamente sonidos desde dentro del paciente a través del tubo del estetoscopio. Presionando más firmemente con la campana puede estirar la piel subyacente, convirtiéndose esencialmente en un diafragma. Auscultación se utiliza en una amplia variedad de ajustes clínicos. Más comúnmente desempeña un papel en el examen de tórax, corazón, abdomen y vasculatura.
Procedure
- A lo largo de la totalidad del encuentro paciente, utilizar su asistido sin sentido del oído para identificar los resultados que pueden ser de diagnóstico útiles(por ejemplo, voz ronca o gruñidos con caducidad).
- Antes de contacto con paciente, descontaminar el estetoscopio frotando con una torunda de alcohol al 70%, un estándar disponible enjuague antiséptico utilizado para la higiene de las manos, o un desinfectante de superficie del hospital. 3
- Colocación del estetoscopio
- Coloque los auriculares del estetoscopio en los oídos con las puntas hacia adelante para crear un sello que ahoga el ruido ambiental.
- Confirmar qué lado de la pieza del pecho (es decir, la campana o el diafragma) está activa golpeando suavemente de un lado o el otro.
- Gire el pecho hasta que oiga y sienta un clic para cambiar entre la campana y el diafragma según sea necesario. Algunos estetoscopios tienen sólo un lado de la pieza del pecho, que puede ser utilizado como un diafragma y una campana dependiendo de la cantidad de presión aplicada contra la piel del paciente. Presión firme hace el pecho pieza de un diafragma, mientras que una ligera presión hace una campana.
- Sostenga la pieza de pecho en su mano dominante. Hay dos asas utilizados para el pedazo del pecho:
- Apoyar la pieza de pecho entre las falanges medias de los dedos segundo y terceros, con el pulgar metido debajo de la tubería para mantener fuera de la piel del paciente, que puede potencialmente reducir artefactos de ruido.
- Apoyar la pieza de pecho entre las falanges distales del pulgar y segundo dedo. Cuando se utiliza este agarre, meter los dedos restantes bajo el tubo para mantenerlo fuera de la piel del paciente, aunque en ciertas maniobras, estos dedos deben realizarse en ligera extensión para mantener los dedos propios de la piel del paciente (p. ej., auscultación en la base del corazón).
- Consulte los videos dedicados de Cardiaco, pulmonar, abdominal los exámenes vasculares para obtener detalles específicos sobre las técnicas de auscultación para estas áreas.
- Mientras escucha, especialmente sonidos del corazón, tener en cuenta la fisiología y mentalmente imágenes de la anatomía que puede ayudar a analizar la variedad de sonidos que se escuchan simultáneamente.
- Entrenar la mente para formar una representación visual de los sonidos se escuchan, como esto puede ayudar para mejor caracterizar clínicamente los sonidos. Algunos estetoscopios electrónicos permiten examinadores grabar sonidos y crear representaciones visuales de los resultados.
Auscultación se refiere al acto de escuchar los sonidos producidos por el cuerpo durante un examen físico.
Históricamente, el término "auscultación" era sinónimo de "auscultación inmediata", en la cual oído del examinador se coloca directamente contra la piel del paciente. Aunque esto era práctica habitual durante siglos, el método resultó insuficiente en la Francia del siglo XIX, debido a las normas sociales y rendimiento diagnóstico subóptima. Por lo tanto, en 1816, René Laënnec inventó el primer estetoscopio. Esto era un tubo hueco de madera con una superficie plana en un extremo-para colocarse en la piel del paciente, y una abertura en el otro extremo-para escuchar los sonidos transmitidos. Desde entonces, estetoscopio ha sufrido muchos avances tecnológicos, pero sigue siendo una herramienta que es inseparable de la práctica clínica.
Este video se muestran las partes del estetoscopio y muestran cómo utilizar este instrumento durante cualquier examen físico.
En primer lugar, vamos a repasar Cuáles son las diferentes partes de un estetoscopio y cuál es su función. Las piezas básicas son los audífonos, el tubo y la pieza del pecho. Estetoscopios uso general hoy en día tienen dos superficies planas en el pecho una pieza es el diafragma y otra es la campana.
Generalmente, el diafragma se aplica firmemente contra la piel para escuchar los sonidos de alta frecuencia como S1 y S2. La aplicación firme es necesaria ya que esto permite que los sonidos de alta frecuencia desde dentro del paciente vibran a la membrana del diafragma, que a su vez resulta en la propagación del sonido a través de la columna de aire dentro el estetoscopio en los oídos del examinador. Por el contrario, cuando se aplican suavemente, la campana transmite sonidos de baja frecuencia como S3 o S4. La campana abierta actúa como una taza que transmite directamente sonidos desde dentro del paciente a través de la tubería. Presionando más firmemente con la campana puede estirar la piel subyacente, convirtiéndose esencialmente en un diafragma. Algunos estetoscopios tienen sólo un lado de la pieza del pecho, que puede ser utilizado como un diafragma y una campana; presión firme hace el pecho pieza de un diafragma, mientras que una ligera presión hace una campana.
Ahora, repasemos algunos pasos importantes relacionados con la auscultación que puede aplicarse a cualquier examinación física. A lo largo de la totalidad del encuentro paciente, utilice su sentido sin ayuda del oído para identificar los resultados que pueden ser de diagnóstico útiles, como voz ronca o gruñidos respiraciones.
Antes de contacto con paciente, descontaminar el estetoscopio con cualquiera de los agentes disponibles en forma estándar. Coloque los auriculares del estetoscopio en los oídos con las puntas hacia adelante para crear un sello que ahoga el ruido ambiental. Golpeando suavemente en ambas superficies, confirman que parte de la pechera es activo. Para cambiar entre los dos lados, gire la pieza hasta que oiga un clic y a continuación, pulse para confirmar.
Sostenga la pieza de pecho en su mano dominante. Hay dos asas utilizados para esto. Una forma es apoyar la pieza entre las falanges medias de los dedos segundo y terceros con el pulgar metido debajo de la tubería para mantener el tubo fuera de la piel del paciente, que puede potencialmente reducir algunos artefactos de ruido. Otra forma es apoyar entre las falanges distales del pulgar y segundo dedo. Cuando se utiliza este agarre, normalmente debe meter los dedos restantes bajo el tubo. Excepto en ciertas maniobras donde estos dedos que se celebrará en leve extensión de los dedos se Mantenga lejos de la piel del paciente. Por ejemplo, durante la auscultación en la base del corazón.
Hay técnicas específicas de la auscultación pulmonar, cardiaca, abdominal y vascular exámenes, que será cubierto en los videos respectivos de estas colecciones. Mientras escucha, tener en cuenta la fisiología y mentalmente imágenes la anatomía, que puede ayudar a analizar la variedad de sonidos que se escuchan simultáneamente. Entrenar la mente para formar una representación visual de los sonidos se escuchan, como esto puede ayudar en la mejor caracterización clínica de la patología subyacente. Algunos estetoscopios electrónicos permiten examinadores grabar sonidos y crear representaciones visuales de los resultados.
Sólo has visto video de Zeus sobre el enfoque general para auscultación durante un examen físico. Ahora debe comprender las diferentes partes de un estetoscopio y cómo utilizar este instrumento de manera efectiva.
Lo que el significado de la variedad de sonidos que uno aprecia con el estetoscopio puede parecer desalentadora para el aprendiz temprano. A través de la práctica deliberada, con la consideración de la anatomía y fisiología de las estructuras siendo examinada y posiblemente el uso de la representación visual del sonido, la auscultación se convierte en una poderosa herramienta de diagnóstico para el clínico. ¡Como siempre, gracias por ver!
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Applications and Summary
Este video cubre las consideraciones generales relacionadas con la auscultación durante el examen físico. La auscultación se suele hacer con la ayuda de un estetoscopio, aunque ciertos resultados, especialmente en el examen respiratorio pueden ser evidentes al oído no asistido. Mientras que el estetoscopio específicas técnicas varían basado en cada porción individual del examen, en todas las circunstancias, el clínico debe sostener correctamente el estetoscopio y reconocer la diferencia entre la campana y el diafragma con el fin de optimizar la utilidad de diagnóstico de auscultación. Además, en aras de reducir la diseminación nosocomial de la infección, estetoscopios deben ser descontaminados regularmente. Lo que el significado de la variedad de sonidos que uno aprecia con el estetoscopio puede parecer desalentadora para el aprendiz temprano. A través de la práctica deliberada, con la consideración de la anatomía y fisiología de las estructuras siendo examinada y posiblemente el uso de la representación visual del sonido, la auscultación se convierte en una poderosa herramienta de diagnóstico para el clínico.
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References
- Markel, H. The Stethoscope and the Art of Listening. New England Journal of Medicine. 354: 551-553 (2006)
- Jiwa, M., Millett, S., Meng, X., and Hewitt, V.M. Impact of the Presence of Medical Equipment in Images on Viewers' Perceptions of the Trustworthiness of an Individual On-Screen. Journal of medical Internet research. 14 (4), e100 (2012).
- Makim, D.G. Stethoscopes and Health Care-Associated Infection. Mayo Clinic Proceedings. 89: 277-280 (2014).
