Examen pelvien III : Bimanuelle et rectovaginale Exam

Physical Examinations II

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Overview

Source :

Alexandra Duncan, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.

Tiffany Cook, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.

Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Un examen bimanuel est un contrôle approfondi du col de l’utérus, utérus et ovaires du patient. Il peut indiquer un fournisseur expérimenté beaucoup de choses, car il peut conduire à la découverte d’anomalies, telles que les kystes, fibromes ou tumeurs malignes. Toutefois, il est utile même en l’absence de telles conclusions, car elle permet au praticien d’établir une compréhension de l’anatomie du patient pour référence ultérieure.

Effectuer l’examen bimanuel avant l’examen spéculum peut vous aider à détendre les patients, mentalement et physiquement, avant ce qui est souvent perçu comme la « plus envahissante » partie de l’examen. Un praticien qui connaissent déjà l’anatomie du patient peut insérer un spéculum plus facilement et confortablement. Toutefois, lubrification utilisée lors de l’examen bimanuel peut interférer avec certains échantillons obtenus lors de l’examen spéculum de traitement. Les fournisseurs doivent être familiers avec le laboratoire local avant de s’engager dans un ordre spécifique de l’examen des exigences de traitement.

Cette manifestation commencera immédiatement après la fin de l’examen spéculum ; par conséquent, il suppose que le patient a fait un historique et se trouve en position gynécologique.

Un examen rectovaginale n’est pas toujours nécessaire, mais il peut être effectué pour évaluer pleinement un rétroversion utérus et les ovaires (c’est peut-être la seule façon de réaliser une évaluation complète selon la position utérine) ou pour évaluer le rectum.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques II. Examen pelvien III : Bimanuelle et rectovaginale Exam. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

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1. bimanuelle

Figure 1
Figure 1. Bimanuelle. Bon positionnement des mains de l’examinateur pour l’examen bimanuel.

  1. Préparer le patient en disant, « Je vais maintenant placer deux doigts gantés dans votre vagin et avec mon autre main, appuyer sur votre ventre pour évaluer votre utérus et les ovaires. »
  2. Entièrement enduire les deux premiers doigts de votre main dominante avec un lubrifiant.
  3. S’asseoir et dire au patient que vous placez un, puis deux doigts dans le vagin de la patiente.
  4. Insérez l’index dominant, paume vers le bas avec les autres doigts rempliés, 1 pouce dans l’introitus vaginal. Appliquer une pression postérieure pour ouvrir l’introitus et insérer le doigt du milieu.
  5. Appliquer une pression postérieure pour éviter tirant les lèvres et supination de votre main.
  6. Insérez complètement les doigts dans le vagin de la patiente, tout en déplaçant les lèvres avec le pouce d’un côté et les quatrième et cinquième doigts sur l’autre.
  7. Libérer les lèvres, reposer vos doigts externes dans la rainure inguinale et se lever.
  8. Placez votre pied dominant sur le marchepied, rentrez votre coude dominant dans votre côté et adoucir votre poignet. Si plus de pression est nécessaire pour insérer les doigts plus loin, se tenir droite et utilisez votre base pour aller de l’avant sans qui pèsent sur le patient.
  9. Utilisez vos doigts internes pour localiser le col de l’utérus.
    1. Placer la paume doigts vers le haut sur le mur postérieur (en bas) du vagin.
    2. Balayer les doigts d’un côté à l’autre, se déplaçant vers le haut, jusqu'à ce que le col de l’utérus est situé, qui devrait se sentir humide et ferme. Souvent, il est incliné vers le bas, qui le rend facile de se retrouver dans le cul-de-sac antérieur. Si le col de l’utérus ne peut pas être localisé, commencez à nouveau à la paroi vaginale postérieure.
  10. Utilisez un mouvement de balayage avec vos doigts en internes pour évaluer la surface du col de l’utérus pour les masses. Notez l’orifice cervical et la direction pointe vers le système d’exploitation.
  11. Vérifier ton col de l’utérus en pressant doucement sur le col de l’utérus. Col de l’utérus du patient nullipares devrait se sentir ferme, comme le cartilage. Il peut être plus douce chez un patient qui a été enceinte.
  12. Déplacez doucement le col de l’utérus vers le haut, en bas et de gauche à droite, je regarde le visage du patient pour un malaise, qui est un signe positif de tendresse cervicale motion (CMT).
  13. Déplacez vos doigts pour qu’ils soient sous le col de l’utérus et doucement appuyer vers le haut. Si l’utérus de la patiente est rétroversion, il peut se sentir comme elle est saillie dans le cul-de-sac postérieur. Utilisez vos doigts pour évaluer aussi bien de l’utérus peut être atteint.
  14. À partir de l’ombilic, utiliser les coussinets des doigts sur votre main non-dominante pour appuyer sur l’abdomen du patient et la boule vers l’avant.
    1. Déplacer votre main extérieure 1 pouce inférieur et répéter. Continuez jusqu'à ce que la main abdominale déplace de l’utérus, causant le col de l’utérus déplacer légèrement (robinet) contre vos doigts internes. Comme vous obtenez plus près de l’utérus, le col de l’utérus robinets plus intensément. La mise sur écoute plus intense indique votre main extérieure est directement sur l’utérus.
    2. Notez où la circulation plus intense démarre et s’arrête, ce qui indique, respectivement, les limites supérieures et inférieures de l’utérus.
    3. Passer d’un côté de l’abdomen du patient à l’autre (conformément à l’utérus), tout en appliquant une pression bascule, pour localiser les limites du côté de l’utérus.
    4. Utilisez votre main extérieure pour tirer l’utérus vers vous, comme vos doigts internes Appuyez doucement vers le haut sur le col de l’utérus, jusqu'à ce que vous êtes palpant l’utérus entre vos mains. N’oubliez pas que la position de l’utérus peut varier d’anteflexed à rétroflexe (environ 10 à 15 % des patients), et cela peut affecter d’autres parties de l’examen et de la santé de la reproduction du patient. L’utérus peut aussi être légèrement incliné ou excentrées.
  15. Évaluer l’utérus pour la taille, la forme et consistance. L’utérus d’un nullipare adulte est d’environ 7 cm de long par 4 cm ; Si le patient a été enceinte, il peut être plus grande. Il doit se sentir musculaire, pas marécageux ou dur et lisse ; saillies peuvent indiquer des fibromes.
  16. Pour évaluer l’ovaire droite, faites glisser vos doigts, paume vers le haut, dans le cul-de-sac latéral droit.
  17. Laissez tomber votre poignet et accrocher le bout des doigts jusqu'à trouver le pouls iliaque interne. Il peut être nécessaire de sauvegarder vos doigts dans le vagin 1-2 pouces pour trouver le pouls. Une fois localisé, Accrochez vos doigts vers le haut pour presser fermement contre le pouls (il n’y a plus d’espace ici que les gens ont tendance à croire). Ne poussez pas votre main plus profond ; Gardez votre poignet et votre bras presse détendue et seulement vers le haut avec le bout des doigts.
  18. Utilisez les touches de l’index et le médius de la main non dominante, commencer 1 pouce médiale à la hanche droite point, l’épine iliaque antéro-supérieure (ASIS). Puis, balayer vos doigts externes lentement, avec une pression légère-moyenne, vers le bas pour le pubis, parallèle à la rainure inguinale.
  19. L’ovaire doit cogner doucement contre les doigts internes et se sentent très subtile (mai) envie d’un petit renflement oval ou une vague du muscle. Ne pas arrêter ou appuyez directement sur l’ovaire - ovaires sont à peu près équivalentes aux testicules et sont très sensibles.
  20. Déplacez vos doigts dans le cul-de-sac latéral gauche pour évaluer l’ovaire gauche.

2. rectovaginale Exam

Figure 2
Figure 2. Exam rectovaginale. Bon positionnement des mains de l’examinateur pour l’examen rectovaginale.

  1. Changer de gants pour éviter la contamination croisée du vagin de la patiente à l’anus.
  2. Enduire les deux premiers doigts de votre main dominante avec lubrifiant, base à pointe.
  3. Stand avec votre pied dominant sur le marchepied ; reposer le coude dominant sur votre jambe.
  4. Laisser le patient sait à quoi s’attendre : « Vous vous sentirez maintenant me mettre un doigt dans votre vagin et un doigt dans le rectum afin de mieux évaluer votre utérus et les ovaires. »
  5. Demandez au patient de porter vers le bas, comme si avoir un mouvement d’entrailles.
  6. Que le patient porte ses, insérer votre index dans le vagin et votre doigt du milieu dans le rectum pour la première articulation de votre doigt du milieu, puis faire une pause.
  7. Attendez quelques secondes que le deuxième sphincter interne se contracte involontairement.
  8. Quand il se détend (ou après quelques secondes, si vous ne sentez pas clairement), insérez le reste de la manière que le patient continue à porter vers le bas.
  9. Ciseaux des doigts afin d’évaluer le septum, vérifier qu’il est ferme et souple.
  10. Balayer votre doigt du milieu latéralement contre la paroi de dessus du rectum pour évaluer les ligaments utéro-sacrés (si envie de bandes de caoutchouc), puis appuyez sur votre doigt plus profond dans le rectum tout en balayant les murs. S’attendre à ressentir des selles, mais pas des masses fixes.
  11. Avec votre doigt du milieu, localisez le col de l’utérus à travers le septum et examiner ce que vous pouvez atteindre de l’utérus. Répéter l’examen bimanuel avec votre doigt du milieu.

3. conclusion

  1. Retirer vos doigts, re-pendre le patient et enlever vos gants hors de vue du patient (qu’il peut exister des décharges visibles ou selles). Jeter les gants dans la poubelle, à moins que l’examen rectovaginale était juste de finir, et elles sont nécessaires pour un échantillon de selles.
  2. Dire au patient de faire reculer pour s’asseoir et offre au patient une lingette.
  3. S’il n’y a aucun résultats pathologiques, dire au patient que tout semble sain et normal, que vous allez envoyer les échantillons au laboratoire, et quand ils doivent s’attendre à entendre retour.
  4. Laisser le patient sait que vous êtes sortant, donc le patient peut se rhabiller. Par la suite, répondre aux questions du patient.

Les examens bimanuelles et rectovaginale sont effectuées afin d’évaluer plus en profondeur col de l’utérus de la patiente, utérus, ovaires, rectum et autres structures pelviennes.

Bien que, évaluation bimanuelle est considérée comme la troisième partie de l’examen gynécologique, vous pouvez choisir de l’effectuer avant l’examen au spéculum. Cette décision dépend du type de cytologie que votre institution préfère et si oui ou non le lubrifiant interférera avec elle. En fait, analyse bimanuelle assure tout d’abord que le patient est aussi détendu que possible avant cette partie plus physiquement invasive de l’examen pelvien. Cela aide aussi un médecin à acquérir plus de connaissances sur la position du col utérin, avant d’essayer de mettre le spéculum.

Comme son nom l’indique, l’évaluation bimanuelle comporte l’utilisation des deux mains. L’externe, ou la main abdominale qui exerce une légère pression sur la paroi abdominale pour écarter doucement les organes vers l’intérieur, qui peut ensuite être ressentie par les touches du doigt de l’interne ou de la main pelvienne placé à l’intérieur du vagin. Ceci permet d’évaluer la taille, la position et la cohérence des organes et de détecter les zones de tendresse et de masses pelviennes. Certains patients ont également besoin rectovaginale examen pour l’évaluation complète de leurs organes génitaux internes, du rectum, cloison rectovaginale et autres structures pelviennes. Cette vidéo fera la démonstration de la bonne technique pour évaluation bimanuelle et rectovaginale à un examen détaillé.

Avant de commencer l’examen, il faut avoir une bonne compréhension de l’anatomie topographique du bassin pour une interprétation correcte des résultats. L’utérus est un organe en forme de poire, de fibromusculaire qui se compose de deux parties-le corps et le col de l’utérus. Le corps reçoit les ouvertures des tubes utérins qui s’étendent latéralement vers les ovaires. Le col de l’utérus fait saillie dans le vagin, créant des 4 cavités, à savoir le cul-de-sac antérieur, le cul-de-sac postérieur et les deux fornices latérales.

La vue sagittale du bassin révèle que l’utérus se trouve postérieure de la vessie et devant le rectum, qui est séparé de l’utérus de la poche de rectouterine. La proximité de la paroi abdominale antérieure permet l’évaluation de l’utérus et les ovaires par évaluation bimanuelle. Il faut se rappeler que la position utérine est différente chez les individus. Dans les cas où l’utérus est incliné vers le rectum-comme en rétropulsion-it peut être ressentie par l’examinateur dans le cul-de-sac postérieur. Considérant que dans les cas où l’utérus est anteflexed, normalement ou sévèrement, parce que le col de l’utérus est tourné vers le bas vous ne sentez pas l’utérus saillie dans le cul-de-sac postérieur. Latéralement, on peut évaluer les ovaires par balayage de la main abdominale sur quadrant latéral inférieur donc l’ovaire est déplacée et a déferlé sur la main pelvienne dans le cul-de-sac ipsilatéral. Les tubes utérins sont normalement non palpable.

Maintenant passons en revue les étapes et la technique de l’examen bimanuel. Avant de commencer l’examen, préparer le patient en disant quelque chose comme, « Dialogue ». Entièrement enduire les deux premiers doigts de votre main dominante avec un lubrifiant et informer le patient que vous placez un et puis deux doigts dans leur vagin

Commencer l’examen en plaçant l’arrière votre main sur la cuisse du patient. Ensuite, tout en gardant la paume vers le bas, insérez l’index dominant pour environ un pouce dans l’orifice vaginal. Appliquez une légère pression postérieure et introduire le doigt du milieu pour environ un pouce de plus. Puis lentement, supination votre main et insérez les deux doigts à fond, tout en séparant les lèvres avec le pouce et les quatrième et cinquième doigts.

Maintenant Placez votre main dans la rainure inguinale et se lever. Placez votre pied dominant sur le marchepied, rentrez votre coude dans votre camp et vous détendre à votre poignet. Placer les doigts internes sur la paroi vaginale postérieure et les balayer d’un côté à l’autre, se déplaçant vers le haut jusqu'à ce que vous localisiez le col de l’utérus, qui devrait se sentir humide et ferme. Sur le visage de l’utérus, vous vous sentirez l’indentation du système d’exploitation. Souvent le système d’exploitation va être orientée vers l’arrière, qui indique généralement une certaine antéversion de l’utérus. Un os qui est tourné entièrement vers le bas peut indiquer une antépulsion sévère, où l’utérus est courbé sur le boudin. Considérant que, le ventre d’une rétroversion peut avoir un os plus de la ligne médiane, mais vous serez capable de sentir l’utérus qui s’étend au-dessous du col de l’utérus dans le cul-de-sac postérieur.

Utilisez un mouvement de balayage avec vos doigts en internes pour évaluer la surface du col de l’utérus pour les masses. Vérifier ton col de l’utérus en pressant doucement sur le col de l’utérus. Déplacez doucement le col de l’utérus vers le haut, en bas et de gauche à droite, tout en regardant le visage du patient pour un malaise, qui est un signe positif du mouvement cervical tendresse, ou de CMT. Ancrer vos doigts sur le visage de l’utérus et appuyez doucement vers le haut. Si vous sentez que le corps utérin est en saillie dans le cul-de-sac postérieur, puis il confirme la présence d’un utérus rétroflexe.

Par la suite, placez vos plaquettes non-dominante doigt au niveau de l’ombilic et appuyer sur la paroi abdominale tout en faisant un mouvement vers l’avant écopage, déplacement d’environ un pouce plus bas chaque fois. Répétez cette manoeuvre jusqu'à ce que vous pouvez sentir le col de l’utérus tap contre vos doigts. Remarque Lorsque le mouvement plus intense commence et s’arrête, elles indiquent la partie supérieure et abaisser les limites de l’utérus. Ensuite, repérez les limites latérales en palpant dans l’ensemble de l’abdomen avec un mouvement de va-et-vient. Utilisez votre main extérieure pour tirer l’utérus vers vous, comme vos doigts internes Appuyez doucement sur le col de l’utérus ; Continuez jusqu'à ce que vous pouvez sentir l’utérus entre vos mains. Évaluer l’utérus pour la taille, la forme et consistance. Il doit se sentir ferme, comme un muscle, pas marécageux ou dur. Les saillies palpables peuvent indiquer des fibromes. Vous pouvez estimer la taille en fonction soit des limites de l’utérus vous estimé plus tôt, ou basé sur ce que vous ressentez lorsque vous tenez l’utérus entre vos mains. L’utérus d’un nullipare adulte est d’environ 7 cm sur 4 cm ; Si le patient a été enceinte, il peut être plus grande.

Ensuite, placez vos doigts internes sur le cul-de-sac latéral droit. Déposez votre poignet, raccorder le bout des doigts, localiser le pouls iliaque interne et appuyez sur vos doigts vers elle. Ensuite, localisez l’épine iliaque supérieure antérieure droite, positionner les plaquettes doigt externe vers elle un pouce et Balayez lentement et en douceur avec la lumière pour la pression du fluide vers la rainure inguinale. Au cours de ce mouvement de balayage, l’ovaire peut être ressentie par les doigts internes comme un petit renflement oval. Comme les ovaires sont sensibles au toucher, vérifiez que vous n’arrêter au sommet de l’ovaire ou appuyez directement sur elle. Déplacez vos doigts dans la gauche latérale fornix et palper l’ovaire gauche de la même manière.

La partie suivante de la vidéo vous montrera comment procéder à l’examen rectovaginale, qui peut-être être effectuée pour des raisons différentes. Par exemple, pour évaluer plus précisément l’utérus et les ovaires, surtout chez les patients avec une rétroversion et utérus rétroflexe ; en réponse aux symptômes rectales ou de douleurs pelviennes ; pour dépister le cancer ou d’autres affections pelviennes non-sympomatic.

Pour cet examen, un doigt est placé dans le rectum et l’autre dans le canal vaginal. Cela permet l’examen du rectum lui-même, la cloison rectovaginale et la poche de rectrovaginal, ainsi que l’utérus de rétroversion, qui font saillie vers l’arrière et se manifeste à travers le septum.

Commencez par modifier les gants afin d’éviter la contamination croisée et ensuite enduire les deux premiers doigts dominantes de base jusqu'à la pointe avec le lubrifiant. Placez votre pied dominant sur le marchepied et placez votre coude dominant sur la jambe d’appui. Avant de commencer l’examen, laisser le patient sait à quoi s’attendre, "Dialogue «. Que le patient porte vers le bas, introduire le doigt dans le vagin, tout en mettant la troisième phalange du doigt du milieu dans le rectum. Attendez quelques secondes que le sphincter interne contracte involontairement et relaxe et ensuite insérer complètement les deux doigts, alors que le patient continue à porter vers le bas. Ciseaux des doigts afin d’évaluer le septum, qui est normalement ferme et souple. Balayer votre doigt du milieu latéralement contre la paroi rectale antérieure pour évaluer les ligaments utéro-sacrés, qui devraient se sentir comme des bandes de caoutchouc. En outre, examiner la présence de toute masse fixe.

Ensuite, la courbe votre index un peu hors vagin du patient, afin que vous pouvez localiser le col de l’utérus à travers le septum à l’aide de votre doigt du milieu. Puis, comme l’examen bimanuel, utilisez votre main extérieure à appuyer sur l’abdomen pour évaluer l’utérus à l’aide de votre doigt du milieu. Si le patient a un utérus de rétroversion, vous seriez en mesure d’évaluer la totalité de la surface utérine par le doigt dans le rectum. Vous pouvez également répéter le balayage ovarien comme avant, même si vous ne vous sentez pas quoi que ce soit chez un patient avec aucun des résultats anormaux.

Voilà qui termine l’examen. Retirer vos doigts, re-pendre le patient et jeter les gants hors de vue du patient, à moins qu’un échantillon de selles doit être obtenu. Dire au patient qu’ils peuvent repousser pour s’asseoir. S’il n’y a aucun résultats pathologiques, informer le patient que tout semble sain et normal. En outre, signalez-lui que vous allez envoyer les échantillons au laboratoire, et quand ils doivent s’attendre à entendre parler de retour les résultats. Enfin, informez le patient que vous êtes sortant afin qu’ils peuvent se rhabiller, et qui par la suite, vous reviendrez pour répondre à des questions qu’ils ont.

Vous avez juste regardé la vidéo de JoVE le sur bimanuelle et rectovaginale examen, qui concluent la série en trois parties d’examen gynécologique systématique. Dans la première vidéo, nous avons appris comment effectuer l’évaluation des organes génitaux externes et l’inspection numérique du vagin, col de l’utérus et les glandes vestibulaires. Dans la seconde partie, nous avons discuté de l’examen au spéculum et l’obtention d’échantillons pour le test Papanicolau. Enfin, dans cette troisième présentation, nous avons examiné comment effectuer bimanuelle évaluation des organes pelviens et l’évaluation rectovaginale. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Cette vidéo a examiné les techniques permettant d’effectuer un examen bimanuel et rectovaginale confortable. Tout d’abord durant l’examen, il peut être difficile de savoir ce que les structures normales et des anomalies si envie, mais familiarité se développe avec la pratique. Les praticiens expérimentés puissent déterminer la structure et l’emplacement de l’anatomie du patient et découvrir les polypes, kystes et tumeurs malignes ; le risque de maladie inflammatoire pelvienne ; et bien plus encore. L’examen rectovaginale peut être un bon moyen de recueillir des informations sur un rétroversion utérus et des ovaires, ainsi que d’autres informations sur la santé du patient.

Gens de nouveau à l’examen doivent être conscients que l’intérieur du vagin se sent humide et assez productives, tandis que le col de l’utérus est ferme et humide. Selon la question de savoir si un patient a eu des enfants ou non, et si le patient est dans un cycle menstruel, le col de l’utérus peut se sentir plus ferme (comme le cartilage du nez) ou plus doux (comme les lèvres pincées). Un ovaire sain est doux et subtil, d’environ 2 cm sur 2 cm et forme d’une amande. Un ovaire qui est grand, dur et très facilement palpable est une conclusion concernant. Ovaires rétrécissement après la ménopause et peuvent ne pas être palpables chez les patients après la ménopause. Ils peuvent aussi être difficile à trouver dans les patients obèses.

Il est important d’être conscient que l’anatomie des patients différents peut-être varier considérablement. Lors de la conclusion d’un examen, le médecin doit informer le patient que « tout semble saine et normale » tant qu’il n’y a aucune conclusion concernant nécessitant le suivi ; dans ce cas, « normal » ne signifie pas statistiquement moyenne, mais normal pour le patient. Il est important que les patients comprennent la ligne de base pour la santé dans leur propre corps, et que, cependant, leur anatomie apparaît, ce qui est sain et normal pour eux.

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1. bimanuelle

Figure 1
Figure 1. Bimanuelle. Bon positionnement des mains de l’examinateur pour l’examen bimanuel.

  1. Préparer le patient en disant, « Je vais maintenant placer deux doigts gantés dans votre vagin et avec mon autre main, appuyer sur votre ventre pour évaluer votre utérus et les ovaires. »
  2. Entièrement enduire les deux premiers doigts de votre main dominante avec un lubrifiant.
  3. S’asseoir et dire au patient que vous placez un, puis deux doigts dans le vagin de la patiente.
  4. Insérez l’index dominant, paume vers le bas avec les autres doigts rempliés, 1 pouce dans l’introitus vaginal. Appliquer une pression postérieure pour ouvrir l’introitus et insérer le doigt du milieu.
  5. Appliquer une pression postérieure pour éviter tirant les lèvres et supination de votre main.
  6. Insérez complètement les doigts dans le vagin de la patiente, tout en déplaçant les lèvres avec le pouce d’un côté et les quatrième et cinquième doigts sur l’autre.
  7. Libérer les lèvres, reposer vos doigts externes dans la rainure inguinale et se lever.
  8. Placez votre pied dominant sur le marchepied, rentrez votre coude dominant dans votre côté et adoucir votre poignet. Si plus de pression est nécessaire pour insérer les doigts plus loin, se tenir droite et utilisez votre base pour aller de l’avant sans qui pèsent sur le patient.
  9. Utilisez vos doigts internes pour localiser le col de l’utérus.
    1. Placer la paume doigts vers le haut sur le mur postérieur (en bas) du vagin.
    2. Balayer les doigts d’un côté à l’autre, se déplaçant vers le haut, jusqu'à ce que le col de l’utérus est situé, qui devrait se sentir humide et ferme. Souvent, il est incliné vers le bas, qui le rend facile de se retrouver dans le cul-de-sac antérieur. Si le col de l’utérus ne peut pas être localisé, commencez à nouveau à la paroi vaginale postérieure.
  10. Utilisez un mouvement de balayage avec vos doigts en internes pour évaluer la surface du col de l’utérus pour les masses. Notez l’orifice cervical et la direction pointe vers le système d’exploitation.
  11. Vérifier ton col de l’utérus en pressant doucement sur le col de l’utérus. Col de l’utérus du patient nullipares devrait se sentir ferme, comme le cartilage. Il peut être plus douce chez un patient qui a été enceinte.
  12. Déplacez doucement le col de l’utérus vers le haut, en bas et de gauche à droite, je regarde le visage du patient pour un malaise, qui est un signe positif de tendresse cervicale motion (CMT).
  13. Déplacez vos doigts pour qu’ils soient sous le col de l’utérus et doucement appuyer vers le haut. Si l’utérus de la patiente est rétroversion, il peut se sentir comme elle est saillie dans le cul-de-sac postérieur. Utilisez vos doigts pour évaluer aussi bien de l’utérus peut être atteint.
  14. À partir de l’ombilic, utiliser les coussinets des doigts sur votre main non-dominante pour appuyer sur l’abdomen du patient et la boule vers l’avant.
    1. Déplacer votre main extérieure 1 pouce inférieur et répéter. Continuez jusqu'à ce que la main abdominale déplace de l’utérus, causant le col de l’utérus déplacer légèrement (robinet) contre vos doigts internes. Comme vous obtenez plus près de l’utérus, le col de l’utérus robinets plus intensément. La mise sur écoute plus intense indique votre main extérieure est directement sur l’utérus.
    2. Notez où la circulation plus intense démarre et s’arrête, ce qui indique, respectivement, les limites supérieures et inférieures de l’utérus.
    3. Passer d’un côté de l’abdomen du patient à l’autre (conformément à l’utérus), tout en appliquant une pression bascule, pour localiser les limites du côté de l’utérus.
    4. Utilisez votre main extérieure pour tirer l’utérus vers vous, comme vos doigts internes Appuyez doucement vers le haut sur le col de l’utérus, jusqu'à ce que vous êtes palpant l’utérus entre vos mains. N’oubliez pas que la position de l’utérus peut varier d’anteflexed à rétroflexe (environ 10 à 15 % des patients), et cela peut affecter d’autres parties de l’examen et de la santé de la reproduction du patient. L’utérus peut aussi être légèrement incliné ou excentrées.
  15. Évaluer l’utérus pour la taille, la forme et consistance. L’utérus d’un nullipare adulte est d’environ 7 cm de long par 4 cm ; Si le patient a été enceinte, il peut être plus grande. Il doit se sentir musculaire, pas marécageux ou dur et lisse ; saillies peuvent indiquer des fibromes.
  16. Pour évaluer l’ovaire droite, faites glisser vos doigts, paume vers le haut, dans le cul-de-sac latéral droit.
  17. Laissez tomber votre poignet et accrocher le bout des doigts jusqu'à trouver le pouls iliaque interne. Il peut être nécessaire de sauvegarder vos doigts dans le vagin 1-2 pouces pour trouver le pouls. Une fois localisé, Accrochez vos doigts vers le haut pour presser fermement contre le pouls (il n’y a plus d’espace ici que les gens ont tendance à croire). Ne poussez pas votre main plus profond ; Gardez votre poignet et votre bras presse détendue et seulement vers le haut avec le bout des doigts.
  18. Utilisez les touches de l’index et le médius de la main non dominante, commencer 1 pouce médiale à la hanche droite point, l’épine iliaque antéro-supérieure (ASIS). Puis, balayer vos doigts externes lentement, avec une pression légère-moyenne, vers le bas pour le pubis, parallèle à la rainure inguinale.
  19. L’ovaire doit cogner doucement contre les doigts internes et se sentent très subtile (mai) envie d’un petit renflement oval ou une vague du muscle. Ne pas arrêter ou appuyez directement sur l’ovaire - ovaires sont à peu près équivalentes aux testicules et sont très sensibles.
  20. Déplacez vos doigts dans le cul-de-sac latéral gauche pour évaluer l’ovaire gauche.

2. rectovaginale Exam

Figure 2
Figure 2. Exam rectovaginale. Bon positionnement des mains de l’examinateur pour l’examen rectovaginale.

  1. Changer de gants pour éviter la contamination croisée du vagin de la patiente à l’anus.
  2. Enduire les deux premiers doigts de votre main dominante avec lubrifiant, base à pointe.
  3. Stand avec votre pied dominant sur le marchepied ; reposer le coude dominant sur votre jambe.
  4. Laisser le patient sait à quoi s’attendre : « Vous vous sentirez maintenant me mettre un doigt dans votre vagin et un doigt dans le rectum afin de mieux évaluer votre utérus et les ovaires. »
  5. Demandez au patient de porter vers le bas, comme si avoir un mouvement d’entrailles.
  6. Que le patient porte ses, insérer votre index dans le vagin et votre doigt du milieu dans le rectum pour la première articulation de votre doigt du milieu, puis faire une pause.
  7. Attendez quelques secondes que le deuxième sphincter interne se contracte involontairement.
  8. Quand il se détend (ou après quelques secondes, si vous ne sentez pas clairement), insérez le reste de la manière que le patient continue à porter vers le bas.
  9. Ciseaux des doigts afin d’évaluer le septum, vérifier qu’il est ferme et souple.
  10. Balayer votre doigt du milieu latéralement contre la paroi de dessus du rectum pour évaluer les ligaments utéro-sacrés (si envie de bandes de caoutchouc), puis appuyez sur votre doigt plus profond dans le rectum tout en balayant les murs. S’attendre à ressentir des selles, mais pas des masses fixes.
  11. Avec votre doigt du milieu, localisez le col de l’utérus à travers le septum et examiner ce que vous pouvez atteindre de l’utérus. Répéter l’examen bimanuel avec votre doigt du milieu.

3. conclusion

  1. Retirer vos doigts, re-pendre le patient et enlever vos gants hors de vue du patient (qu’il peut exister des décharges visibles ou selles). Jeter les gants dans la poubelle, à moins que l’examen rectovaginale était juste de finir, et elles sont nécessaires pour un échantillon de selles.
  2. Dire au patient de faire reculer pour s’asseoir et offre au patient une lingette.
  3. S’il n’y a aucun résultats pathologiques, dire au patient que tout semble sain et normal, que vous allez envoyer les échantillons au laboratoire, et quand ils doivent s’attendre à entendre retour.
  4. Laisser le patient sait que vous êtes sortant, donc le patient peut se rhabiller. Par la suite, répondre aux questions du patient.

Les examens bimanuelles et rectovaginale sont effectuées afin d’évaluer plus en profondeur col de l’utérus de la patiente, utérus, ovaires, rectum et autres structures pelviennes.

Bien que, évaluation bimanuelle est considérée comme la troisième partie de l’examen gynécologique, vous pouvez choisir de l’effectuer avant l’examen au spéculum. Cette décision dépend du type de cytologie que votre institution préfère et si oui ou non le lubrifiant interférera avec elle. En fait, analyse bimanuelle assure tout d’abord que le patient est aussi détendu que possible avant cette partie plus physiquement invasive de l’examen pelvien. Cela aide aussi un médecin à acquérir plus de connaissances sur la position du col utérin, avant d’essayer de mettre le spéculum.

Comme son nom l’indique, l’évaluation bimanuelle comporte l’utilisation des deux mains. L’externe, ou la main abdominale qui exerce une légère pression sur la paroi abdominale pour écarter doucement les organes vers l’intérieur, qui peut ensuite être ressentie par les touches du doigt de l’interne ou de la main pelvienne placé à l’intérieur du vagin. Ceci permet d’évaluer la taille, la position et la cohérence des organes et de détecter les zones de tendresse et de masses pelviennes. Certains patients ont également besoin rectovaginale examen pour l’évaluation complète de leurs organes génitaux internes, du rectum, cloison rectovaginale et autres structures pelviennes. Cette vidéo fera la démonstration de la bonne technique pour évaluation bimanuelle et rectovaginale à un examen détaillé.

Avant de commencer l’examen, il faut avoir une bonne compréhension de l’anatomie topographique du bassin pour une interprétation correcte des résultats. L’utérus est un organe en forme de poire, de fibromusculaire qui se compose de deux parties-le corps et le col de l’utérus. Le corps reçoit les ouvertures des tubes utérins qui s’étendent latéralement vers les ovaires. Le col de l’utérus fait saillie dans le vagin, créant des 4 cavités, à savoir le cul-de-sac antérieur, le cul-de-sac postérieur et les deux fornices latérales.

La vue sagittale du bassin révèle que l’utérus se trouve postérieure de la vessie et devant le rectum, qui est séparé de l’utérus de la poche de rectouterine. La proximité de la paroi abdominale antérieure permet l’évaluation de l’utérus et les ovaires par évaluation bimanuelle. Il faut se rappeler que la position utérine est différente chez les individus. Dans les cas où l’utérus est incliné vers le rectum-comme en rétropulsion-it peut être ressentie par l’examinateur dans le cul-de-sac postérieur. Considérant que dans les cas où l’utérus est anteflexed, normalement ou sévèrement, parce que le col de l’utérus est tourné vers le bas vous ne sentez pas l’utérus saillie dans le cul-de-sac postérieur. Latéralement, on peut évaluer les ovaires par balayage de la main abdominale sur quadrant latéral inférieur donc l’ovaire est déplacée et a déferlé sur la main pelvienne dans le cul-de-sac ipsilatéral. Les tubes utérins sont normalement non palpable.

Maintenant passons en revue les étapes et la technique de l’examen bimanuel. Avant de commencer l’examen, préparer le patient en disant quelque chose comme, « Dialogue ». Entièrement enduire les deux premiers doigts de votre main dominante avec un lubrifiant et informer le patient que vous placez un et puis deux doigts dans leur vagin

Commencer l’examen en plaçant l’arrière votre main sur la cuisse du patient. Ensuite, tout en gardant la paume vers le bas, insérez l’index dominant pour environ un pouce dans l’orifice vaginal. Appliquez une légère pression postérieure et introduire le doigt du milieu pour environ un pouce de plus. Puis lentement, supination votre main et insérez les deux doigts à fond, tout en séparant les lèvres avec le pouce et les quatrième et cinquième doigts.

Maintenant Placez votre main dans la rainure inguinale et se lever. Placez votre pied dominant sur le marchepied, rentrez votre coude dans votre camp et vous détendre à votre poignet. Placer les doigts internes sur la paroi vaginale postérieure et les balayer d’un côté à l’autre, se déplaçant vers le haut jusqu'à ce que vous localisiez le col de l’utérus, qui devrait se sentir humide et ferme. Sur le visage de l’utérus, vous vous sentirez l’indentation du système d’exploitation. Souvent le système d’exploitation va être orientée vers l’arrière, qui indique généralement une certaine antéversion de l’utérus. Un os qui est tourné entièrement vers le bas peut indiquer une antépulsion sévère, où l’utérus est courbé sur le boudin. Considérant que, le ventre d’une rétroversion peut avoir un os plus de la ligne médiane, mais vous serez capable de sentir l’utérus qui s’étend au-dessous du col de l’utérus dans le cul-de-sac postérieur.

Utilisez un mouvement de balayage avec vos doigts en internes pour évaluer la surface du col de l’utérus pour les masses. Vérifier ton col de l’utérus en pressant doucement sur le col de l’utérus. Déplacez doucement le col de l’utérus vers le haut, en bas et de gauche à droite, tout en regardant le visage du patient pour un malaise, qui est un signe positif du mouvement cervical tendresse, ou de CMT. Ancrer vos doigts sur le visage de l’utérus et appuyez doucement vers le haut. Si vous sentez que le corps utérin est en saillie dans le cul-de-sac postérieur, puis il confirme la présence d’un utérus rétroflexe.

Par la suite, placez vos plaquettes non-dominante doigt au niveau de l’ombilic et appuyer sur la paroi abdominale tout en faisant un mouvement vers l’avant écopage, déplacement d’environ un pouce plus bas chaque fois. Répétez cette manoeuvre jusqu'à ce que vous pouvez sentir le col de l’utérus tap contre vos doigts. Remarque Lorsque le mouvement plus intense commence et s’arrête, elles indiquent la partie supérieure et abaisser les limites de l’utérus. Ensuite, repérez les limites latérales en palpant dans l’ensemble de l’abdomen avec un mouvement de va-et-vient. Utilisez votre main extérieure pour tirer l’utérus vers vous, comme vos doigts internes Appuyez doucement sur le col de l’utérus ; Continuez jusqu'à ce que vous pouvez sentir l’utérus entre vos mains. Évaluer l’utérus pour la taille, la forme et consistance. Il doit se sentir ferme, comme un muscle, pas marécageux ou dur. Les saillies palpables peuvent indiquer des fibromes. Vous pouvez estimer la taille en fonction soit des limites de l’utérus vous estimé plus tôt, ou basé sur ce que vous ressentez lorsque vous tenez l’utérus entre vos mains. L’utérus d’un nullipare adulte est d’environ 7 cm sur 4 cm ; Si le patient a été enceinte, il peut être plus grande.

Ensuite, placez vos doigts internes sur le cul-de-sac latéral droit. Déposez votre poignet, raccorder le bout des doigts, localiser le pouls iliaque interne et appuyez sur vos doigts vers elle. Ensuite, localisez l’épine iliaque supérieure antérieure droite, positionner les plaquettes doigt externe vers elle un pouce et Balayez lentement et en douceur avec la lumière pour la pression du fluide vers la rainure inguinale. Au cours de ce mouvement de balayage, l’ovaire peut être ressentie par les doigts internes comme un petit renflement oval. Comme les ovaires sont sensibles au toucher, vérifiez que vous n’arrêter au sommet de l’ovaire ou appuyez directement sur elle. Déplacez vos doigts dans la gauche latérale fornix et palper l’ovaire gauche de la même manière.

La partie suivante de la vidéo vous montrera comment procéder à l’examen rectovaginale, qui peut-être être effectuée pour des raisons différentes. Par exemple, pour évaluer plus précisément l’utérus et les ovaires, surtout chez les patients avec une rétroversion et utérus rétroflexe ; en réponse aux symptômes rectales ou de douleurs pelviennes ; pour dépister le cancer ou d’autres affections pelviennes non-sympomatic.

Pour cet examen, un doigt est placé dans le rectum et l’autre dans le canal vaginal. Cela permet l’examen du rectum lui-même, la cloison rectovaginale et la poche de rectrovaginal, ainsi que l’utérus de rétroversion, qui font saillie vers l’arrière et se manifeste à travers le septum.

Commencez par modifier les gants afin d’éviter la contamination croisée et ensuite enduire les deux premiers doigts dominantes de base jusqu'à la pointe avec le lubrifiant. Placez votre pied dominant sur le marchepied et placez votre coude dominant sur la jambe d’appui. Avant de commencer l’examen, laisser le patient sait à quoi s’attendre, "Dialogue «. Que le patient porte vers le bas, introduire le doigt dans le vagin, tout en mettant la troisième phalange du doigt du milieu dans le rectum. Attendez quelques secondes que le sphincter interne contracte involontairement et relaxe et ensuite insérer complètement les deux doigts, alors que le patient continue à porter vers le bas. Ciseaux des doigts afin d’évaluer le septum, qui est normalement ferme et souple. Balayer votre doigt du milieu latéralement contre la paroi rectale antérieure pour évaluer les ligaments utéro-sacrés, qui devraient se sentir comme des bandes de caoutchouc. En outre, examiner la présence de toute masse fixe.

Ensuite, la courbe votre index un peu hors vagin du patient, afin que vous pouvez localiser le col de l’utérus à travers le septum à l’aide de votre doigt du milieu. Puis, comme l’examen bimanuel, utilisez votre main extérieure à appuyer sur l’abdomen pour évaluer l’utérus à l’aide de votre doigt du milieu. Si le patient a un utérus de rétroversion, vous seriez en mesure d’évaluer la totalité de la surface utérine par le doigt dans le rectum. Vous pouvez également répéter le balayage ovarien comme avant, même si vous ne vous sentez pas quoi que ce soit chez un patient avec aucun des résultats anormaux.

Voilà qui termine l’examen. Retirer vos doigts, re-pendre le patient et jeter les gants hors de vue du patient, à moins qu’un échantillon de selles doit être obtenu. Dire au patient qu’ils peuvent repousser pour s’asseoir. S’il n’y a aucun résultats pathologiques, informer le patient que tout semble sain et normal. En outre, signalez-lui que vous allez envoyer les échantillons au laboratoire, et quand ils doivent s’attendre à entendre parler de retour les résultats. Enfin, informez le patient que vous êtes sortant afin qu’ils peuvent se rhabiller, et qui par la suite, vous reviendrez pour répondre à des questions qu’ils ont.

Vous avez juste regardé la vidéo de JoVE le sur bimanuelle et rectovaginale examen, qui concluent la série en trois parties d’examen gynécologique systématique. Dans la première vidéo, nous avons appris comment effectuer l’évaluation des organes génitaux externes et l’inspection numérique du vagin, col de l’utérus et les glandes vestibulaires. Dans la seconde partie, nous avons discuté de l’examen au spéculum et l’obtention d’échantillons pour le test Papanicolau. Enfin, dans cette troisième présentation, nous avons examiné comment effectuer bimanuelle évaluation des organes pelviens et l’évaluation rectovaginale. Comme toujours, Merci pour regarder !

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