Overview
Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA
El dorso es la fuente más común de dolor en el cuerpo. Examinación de la espalda puede ser un desafío debido a sus numerosas estructuras, incluyendo los huesos, discos, ligamentos, nervios, y todos los músculos que pueden generar dolor. A veces, la localización del dolor puede ser sugestiva de la etiología. Los componentes esenciales del examen posterior inferior incluyen inspección y palpación para detectar signos de deformidad, inflamación, evaluación de la amplitud de movimiento (ROM) de la espalda, probar la fuerza de los músculos inervados por los nervios que salen de la columna lumbar-sacral, evaluación neurológica y pruebas especiales (incluyendo el cigüeña y prueba de Patrick).
Procedure
1. inspección
Inspección debe realizarse con el paciente de pie, mientras observa desde atrás. Tiene el paciente Retire suficiente ropa para que la toda la espalda y área sacra pueden inspeccionarse correctamente.
- Inspeccione toda la vuelta para enrojecimiento, asimetría, deformidad, escoliosis o crecimiento anormal del cabello.
- Desde el lado, observar la lordosis lumbar, que normalmente aparece como una curva en forma de C suave, retroceso de la espina dorsal.
2. palpación
Palpe para áreas de sensibilidad. Áreas importantes a verificar son:
- Apófisis espinosas: estas son las estructuras óseas duras que corren hacia abajo de la línea media de la espalda. Mira para un paso de L4-S1, que es sugestivo de espondilolistesis.
- Los músculos paraspinous: Estos son los músculos que corren a lo largo de ambos lados de las apófisis espinosas y son a menudo sensibles con uso excesivo de la espalda.
- Articulación sacroilíaca (SI): palpar por debajo y lateral a la Espina ilíaca superior posterior.
- La muesca ciática: la muesca ciática se encuentra a medio camino entre la Espina ilíaca posterior superior (que es el extremo posterior de la cresta ilíaca) y tuberosidad isquiática. Presione aquí para agravar el dolor causado por la ciática.
- Crestas ilíacas: Coloque las manos sobre ambas crestas ilíacas y comparar su altura. Si una mano se sienta superior a otra, puede sugerir desigualdad de longitud de pierna o escoliosis.
3. rango de movimiento (ROM)
Evaluar la ROM de la espalda. Buscar déficit o dolor excesivo. Movimientos claves incluyen:
- Flexión hacia adelante (normalmente 80-90°): para evaluar, que el paciente inclinarse hacia adelante para tocar los dedos del pie. Esto carga los discos, lo que hace más probable que aumente el dolor de disco. Asegúrese de observar detrás de cuando el paciente está doblado hacia adelante para buscar asimetría de la espalda, que es sugestiva de la escoliosis.
- Extensión (20-30°): tienen la curva paciente recto hacia atrás lo más lejos posible. Esto carga las facetas, lo que hace más probable que aumente el dolor de la faceta.
- Lateral en flexión (20-30° en cada dirección): evaluar al tener la curva paciente, primero a un lado y luego el otro. Esto estira los músculos y es más probable que agravan el dolor de tensión muscular.
- Torsión (30-40° en cada dirección): tiene el paciente (de pie) gira lo más lejos posible, primero para un lado y luego el otro. Esto también estira los músculos y aumenta el dolor de la fuente.
4. prueba de resistencia
Evaluar la fuerza de los músculos inervados por las raíces de nervio clave saliendo de la columna lumbar-sacral. Debilidad sugiere irritación de las raíces de nervio de disco o patología ósea. Estos incluyen:
- Talón a pie (músculo tibial anterior; L4): pida al paciente que camine unos pasos sobre los talones.
- Dedo del pie a pie (músculos gastrocnemio sóleo; S1): pida al paciente que camine unos pasos en los dedos del pie.
- Gran resistencia del dedo del pie dorsiflexion (L5): pedir al paciente sentarse y levantar el dedo contra su resistencia, presionando hacia abajo en la parte superior del dedo del pie.
5. neurológico examen
Llevar a cabo un examen neurológico focalizado en pacientes con dolor lumbar.
- Los reflejos tendinosos profundos (reflejo rotuliano - raíz de nervio L4; tirón del tobillo - S1 raíz de nervio): toque un martillo reflejo enérgicamente contra la rótula y los tendones de Aquiles, comparar lado a lado.
- Clonus del tobillo: provocan clonus del tobillo por la dorsiflexión de tobillo pasivas repentino, que puede resultar en espasmos incontrolados y repetitivos de tobillo. Esto sugiere una lesión de motoneurona superior, como la compresión de la médula espinal proximal.
- Aumento de la recto-pierna: elevación de la pierna del paciente, con la rodilla extendida, en la posición de sentado (o supina). Dolor que se irradia más allá de la rodilla sugiere ciática, probablemente causada por hernia discal en la zona lumbar-sacro (L5 y S1 las raíces nerviosas). Dorsiflexión del tobillo durante la recto-pierna levantar prueba aumentos de tensión ciática y dolor, mientras que la flexión plantar alivia el dolor y la tensión del nervio ciática.
- Elevar pierna recta cruzada: realizar una prueba de aumento de la recto-pierna en lo contrario, pierna uninvolved. Si esta maniobra agrava el dolor en la pierna opuesta, es sugestiva de ciática.
- Cuando se sospecha de síndrome de cauda equina, considerar un examen rectal para verificar la sensación del tono y perianal esfínter disminuido.
6. especial
Pruebas especiales en la espalda incluyen:
- Prueba de cigüeña (prueba de hiperextensión del pie de una pierna): tiene el paciente hiperextender la espalda mientras está parado sobre una pierna. Esta posición agrava el dolor asociado con espondilolisis, espondilolistesis o disfunción de la articulación SI.
- Patricio o la flexión, abducción y prueba de rotación externa (FABER): Coloque la cadera y la pierna del paciente en la posición de la figura de los cuatro (flexión, abducción y rotación externa). Esta posición agrava el dolor en las articulaciones SI.
La región lumbar es una de las fuentes más comunes de dolor en el cuerpo humano. Sin embargo, examinación de esta región puede ser un desafío debido a sus numerosas estructuras - incluyendo varios huesos, discos, nervios, ligamentos y músculos - todo lo cual puede generar dolor.
Este video se centrará en los componentes esenciales del examen posterior inferior, que incluyen inspección, palpación para detectar signos de deformidad, inflamación y evaluación de la amplitud de movimiento, probar la fuerza de los músculos inervados por los nervios que salen de la espina lumbar-sacral, evaluación neurológica y un par de pruebas especiales.
Vamos a comenzar con la inspección y palpación. Antes de comenzar, lávese las manos minuciosamente. Pida al paciente que retire la ropa suficiente, soporte recto y su espalda le. Inspeccione cuidadosamente el área de enrojecimiento, asimetría, deformidad, escoliosis o crecimiento anormal del cabello. Luego, haga que su paciente gire a un lado por lo que se puede observar la lordosis lumbar, que normalmente aparece como una curva suave en forma de C de la columna vertebral.
Después de la inspección, comienzan con la palpación. Inicio en los procesos espinosos, estas son las estructuras óseas duras que corren hacia abajo de la línea media posterior. Palpe para ternura y bajarse. También palpe los músculos paraspinous, que corre a lo largo de los lados de las apófisis espinosas. Sensibilidad en los músculos puede sugerir el uso excesivo de la espalda. A continuación, coloque los dedos índice sobre la cresta ilíaca y mover los pulgares a través al centro específicamente palpar el espacio en el disco L4-L5 y que sería el espacio L5-S1. A continuación, para palpar la articulación sacroilíaca, primero localizar la Espina ilíaca superior posterior y ligeramente por debajo y medial que es la articulación sacroilíaca. A continuación, transición a la escotadura ciática, que se encuentra a medio camino entre la Espina ilíaca superior posterior y la tuberosidad isquiática. Aplique una presión moderada en el área. Dolor experimentado por el paciente puede sugerir ciática. Por último, coloca las manos sobre las crestas ilíacas del paciente y comparar sus ubicaciones. Si una mano se sienta superior a otra, puede sugerir desigualdad de longitud de pierna o escoliosis.
Después de la inspección y palpación, pasar pruebas de gama de la parte posterior del movimiento. Al hacerlo, buscar déficits o dolor excesivo. Comenzar con la flexión hacia adelante. Que el paciente inclinarse hacia adelante para tocar sus dedos del pie. Esto carga los discos, lo que hace más probable que aumente el dolor de disco. El rango normal de movimiento de flexión hacia adelante es de 80° a 90°. Asegúrese de observar desde atrás cuando el paciente está doblado hacia adelante para buscar asimetría de vuelta sugerente de la escoliosis.
A continuación, prueba de extensión al tener la curva paciente recto hacia atrás lo más lejos posible. Normalmente, esto sería unos 20° a 30°. Luego evaluar flexión lateral haciendo que el paciente doble a un lado y luego el otro. Esto estira los músculos y es más probable que agravan el dolor de tensión muscular. Normalmente, uno debería poder doblar por 20-30° en cada dirección.
Por último, probar la capacidad de giro. Pida al paciente que soporte recto y gire como puede ir de un lado y luego el otro. El rango normal de movimiento para este movimiento es de 30 ° a 40° en cada dirección.
Después de rango de pruebas de movimiento, evaluar la fuerza de los músculos inervados por las raíces de nervio clave saliendo de la columna lumbar-sacral. Debilidad sugiere irritación de las raíces de nervio de disco o patología ósea.
Para la primera prueba de fuerza, pida al paciente que camine unos pasos sobre los talones. Este evaluará los músculos tibiales anteriores inervados por L4. A continuación, pida al paciente que camine unos pasos en sus dedos del pie a prueba los músculos de gastrocnemius sóleo y la inervación S1 correspondiente. Por último, pedir al paciente a sentarse en la mesa de examen. Luego instrúyalos para levantar su dedo gordo del pie como aplicar la resistencia presionando hacia abajo. Esto examina la raíz del nervio L5.
Después de los ensayos de resistencia, si el paciente experimenta dolor de espalda baja, deben realizar un examen neurológico focalizado.
Comenzar con la prueba de reflejos profundos del tendón. Con el paciente en posición sentada, golpee el martillo reflejo enérgicamente contra el tendón de la rótula y el tendón de Aquiles, en busca de una rápida contracción de la musculatura proximal a ese tendón. Comparar ambos lados y observe los resultados.
A continuación, evaluar para clonus del tobillo. Agarrar el pie del paciente y obtener dorsiflexión repentina, pasiva. Cualquier fasciculaciones posterior tobillo repetitivo e incontrolado, que están ausente aquí, pueden sugerir una lesión de motoneurona superior.
Posteriormente, realizar la prueba de aumento de la recto-pierna elevando la pierna del paciente con la rodilla extendida. Dolor que se irradia más allá de la rodilla puede sugerir probablemente causada por hernia discal en la zona lumbar sacra la ciática. Dorsiflexión del tobillo durante la prueba de aumento de la recto-pierna aumenta la tensión del nervio ciática y el dolor, mientras que la flexión plantar alivia la tensión y el dolor asociado.
Luego, realizar una prueba de subir recto-pierna cruzadas elevando la pierna del paciente opuesta con la rodilla extendida. Dolor experimentado por el paciente en la pierna elevada no puede ser otra muestra de la ciática.
Después de realizar todas las maniobras antes mencionadas, evaluar la parte de atrás mediante la realización de un par de pruebas especiales. Primero de estos es la prueba de la cigüeña. Tienen el soporte de paciente en una pierna e hiperextender la espalda. Si el paciente experimenta dolor, pueden sugerir la espondilolisis, espondilolistesis y disfunción de la articulación SI.
Por último, realizar prueba de Patrick. Tienen la transición de la paciente en posición supina. Instruir al paciente para poner su tobillo derecho sobre la rodilla izquierda formando una posición de la figura cuatro, entonces empuje demostrado en la rodilla doblada. Dolor con esta maniobra puede sugerir lesión común SI. Esta prueba es también conocida como la prueba FABER que valora la flexión, abducción y rotación externa al mismo tiempo.
Sólo han visto un artículo video de habilidades clínicas JoVE en la parte baja de nuevo examen. La presentación repasa los aspectos esenciales de este examen, incluyendo la inspección, palpación, rango de movimiento, examen neurológico, pruebas de resistencia y las maniobras de diagnóstico especial adicional para acotar el diagnóstico diferencial que se relaciona con el dolor de espalda comúnmente encontrado. ¡Como siempre, gracias por ver!
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Applications and Summary
Bajo dolor de espalda es muy común, y en ocasiones puede ser una manifestación de una grave subyacente condición, tales como cáncer, infección o una emergencia quirúrgica. Examen físico sistemático complementa la información obtenida en la historia, ayudando a identificar problemas que requieren acciones antes clínicas o disfunción neurológica. Examen de la espalda baja se realiza mejor con el paciente en posiciones de pie y sentada siguiendo un enfoque paso a paso. Es importante que el paciente Retire suficiente ropa para que la anatomía superficial puede ser fácilmente vista y evaluada. El examen comienza con la inspección, en busca de asimetría o deformidad. Esto es seguido por palpación, buscando puntos sensibles o un anormal bajarse entre las vértebras. El siguiente es una evaluación de la ROM, buscando dolor o limitación en el movimiento. A partir de ahí, se puede hacer una evaluación para problemas de nervios lumbares evaluación de fuerza y los reflejos profundos del tendón, y llevando a cabo el aumento de la recto-pierna. Esto es seguido por pruebas especiales, como la cigüeña y la prueba FABER.
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