Overview
Source : Sharon Bord, MD, département de médecine d’urgence, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, Etats-Unis
Lorsque le suivi des patients, il est important d’obtenir des valeurs exactes et fiables. Surveillance de la pression artérielle est l’un des signes vitaux essentiels, et pour la majorité des patients, il utilisant des techniques non invasives de mesure fournit des valeurs précises. Cependant, il y a des situations dans lesquelles la tension artérielle requiert des mesures plus exactes, précises et fiables. Ceci peut être réalisé en intra artérielle surveillance et nécessite le placement de la ligne artérielle. Placement de la ligne artérielle désigne l’insertion d’un cathéter, qui est capable de transmettre la pression artérielle, dans l’une des artères principales (p. ex., radial ou artère fémorale). Patients ayant potentiellement besoin de ligne artérielle placement incluent ceux avec extrême basse (par exemple, dans le sepsis ou choc cardiogénique) ou des mesures de la pression artérielle élevée (comme l’accident vasculaire cérébral ou d’urgence hypertensive). Plusieurs de ces patients sont placés sur des médicaments vasoactifs pour augmenter ou diminuer la pression sanguine. Lorsque l’objectif est de diminuer la pression artérielle du patient, il doit se faire progressivement, qui nécessite plus de surveillance étroite de tension artérielle. Placement de la ligne artérielle est également idéale pour les patients qui nécessitent une surveillance gaz du sang artériel fréquent.
Procedure
1. préparation de la procédure
- Obtenir les fournitures nécessaires. Cela inclut :
- Peau antiseptique prep tampons, comme les tampons chlorhexidine
- Une seringue (lidocaïne 1 %) avec une aiguille attachée
- Kit introducteur de ligne artérielle. Il existe deux différents types de kits : un kit d’over-the-aiguille cathéter et un kit avec un fil-guide
- Matériel de suture appropriée (généralement la soie #0) avec des ciseaux aiguille pilote, les camionnettes et les iris
- Ruban pour le positionnement du patient
- Gaze
- Tegaderm ou un pansement stérile de sécuriser davantage la ligne
- Un Comité de bras (seulement certains patients nécessitent un Conseil de bras)
- Don équipement de protection individuelle (cela inclut la tailles appropriée des gants stériles et un masque avec une visière ci-joint). Il est impératif de garder les yeux protégés de l’exposition possible.
- Assurez-vous que la configuration de la ligne artérielle est bien fixée au moniteur. Cela est généralement mis en place par le personnel infirmier, si cette procédure n’est pas abordée dans cette vidéo. Il est important pour les infirmières d’avoir ce préparé pour un branchement, une fois que la ligne est insérée.
2. évaluer les contre-indications à la procédure
- Remarque Si la cellulite ou une brûlure grave apparaît sur le site d’insertion, car ce sont des contre-indications à la position d’une ligne artérielle.
- Évaluer pour irrigation sanguine collatérale adéquate à la main. Cela se fait via le test de l’Allen mis à jour le.
- Demander au patient de faire un coup de poing. Puis, obstruer les artères cubitale et radiale du patient avec les deux pouces.
- Comme le patient libère le poing, la main doit être pâle.
- Relâcher la pression sur l’artère ulnaire. Dans un test négatif, la main devient rose, ce qui indique que l’artère ulnaire fonctionne correctement. Par conséquent, on peut procéder avec le placement de la ligne artérielle dans l’artère radiale de ce bras.
3. positionnement du patient
Positionnement du patient est un élément clé de la procédure. Les deux sites les plus courantes pour le placement de la ligne artérielle sont les radial et les artères fémorales. L’artère radiale est plus couramment utilisé en raison de sa situation superficielle.
- Artère radiale
- Placer le bras du patient sur une surface plane en décubitus dorsal, avec le poignet correctement exposé.
- Placez la main du patient en dorsiflexion et soutenez-la dans cette position avec un rouleau de gaze sous l’aspect dorsal de la main. Ceci amène l’artère radiale près de la surface de la peau pour aider à la canulation.
- Pour maintenir la main du patient dans la dorsiflexion, tape la main avec le rouleau de gaze. Alternativement, la main peut être fermement tenue dans cette position, même si ce n’est pas aussi sûr.
- Artère fémorale
- Que le patient en décubitus dorsal avec la jambe légèrement enlevée et aussi droite que possible. L’artère fémorale est un bateau plus gros, et placement ici peut-être moins stimulant sur le plan logistique.
4. Placement de la ligne
Il existe deux techniques différentes utilisées couramment : « sur le fil » et « au fil de l’aiguille. »
- Avant l’insertion de la ligne, prép. la zone d’insertion avec un tampon de chlorhexidine et laisser la zone sécher.
- Commencer les deux techniques en localisant l’artère par palpation.
- Repérer l’artère radiale (environ 1-2 cm proximal au poignet) par sentiment pour l’impulsion avec votre main non dominante.
- Palper l’artère fémorale, à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et de la symphyse pubienne, au-dessous de l’arcade crurale. Lorsque le sentiment pour le pouls fémoral, rappeler l’anatomie - de latéral à médial, les structures sont les suivantes - nerf, artère, veine et vaisseaux lymphatiques.
- Pour éviter toute gêne de cette procédure, anesthésier le site d’insertion par une injection intradermique d’un 1-2 cc de lidocaïne 1 %.
- À l’aide de votre main dominante, insérer l’aiguille à un angle de 30-45° où l’impulsion s’est fait sentir.
- En avançant l’aiguille, regardez la plaque tournante pour un « flash » de sang. Il est important de faire attention au premier flash, car le navire radial est petit, et un flash peut être facilement manqué, qui peut causer un pour aller dans le vaisseau. Le sang doit être rouge vif en apparence, par opposition à du sang de couleur plus sombre d’une veine.
- Une fois que le flash est vu, avancer l’aiguille quelques millimètres plus.
- Over-the-wire Technique
- Avancer doucement le fil dans le vaisseau, tout en retirant l’aiguille. Le fil se réunisse pas beaucoup de résistance et doit enfiler facilement.
- Si des difficultés avec l’enfilage du fil, progressivement tourner la pointe de l’aiguille et réessayez le placement du fil.
- Après avoir inséré le fil, faire progresser le cathéter sur le fil et retirer le fil. Veillez à ne jamais lâcher du fil au cours de la procédure.
- Technique de over-the-aiguille
- Si vous utilisez la technique de l’aiguille, quand on voit le flash, avancer l’aiguille de quelques millimètres de plus et puis progressivement avancer le cathéter comme l’angle de l’aiguille est réduit à environ 10°. Le cathéter doit avancer facilement dans le vaisseau.
- Lorsque vous retirez l’aiguille ou le fil, veillez à maintenir la pression sur la partie proximale du cathéter. Si le cathéter se trouve à l’emplacement approprié, il faut le débit sanguin pulsatile du cathéter.
- Sans tarder, reliez le hub du cathéter à l’installation en ligne artérielle. En ce moment, la surveillance de la pression artérielle peut commencer.
- Fixer la ligne avec suture et placer un pansement stérile sur la ligne.
- Jeter les dièses convenablement.
- Évaluer la perfusion jusqu'à l’extrémité distale de sentiment pour un pouls distal par rapport à où la ligne est insérée ou en évaluant le remplissage capillaire. Si la ligne est insérée dans l’artère radiale au poignet, une cotisation pour remplissage capillaire dans la main. Si elle est insérée dans le vaisseau fémoral, un pouls distal et le remplissage capillaire dans le pied doivent être évaluées.
Placement de la ligne artérielle désigne l’insertion d’un cathéter, qui est capable de transmettre la pression artérielle, dans l’une des artères principales, comme radiale ou fémorale.
Surveillance de la pression artérielle est l’un des signes vitaux essentiels et, pour une majorité de patients, mesurer utilisant non invasive techniques évoquées dans une vidéo dans l’essentiel des examens physiques 1 collection-offre values.nHowever précis, il existe des situations dans lesquelles la tension artérielle requiert des mesures plus exactes, précises et fiables. Dans ce cas, on peut effectuer placement ligne artérielle ou ALP, qui permet un suivi en temps réel intra-la pression artérielle.
Ici, nous allons démontrer les étapes essentielles requises pour placer avec succès une ligne artérielle dans l’artère radiale du patient.
Maintenant passons en revue les étapes permettant d’effectuer un placement réussi ligne artérielle dans l’artère radiale.
Les fournitures nécessaires comprennent : tampons préparation antiseptique de la peau, comme les tampons chlorhexidine ; une seringue de lidocaïne à 1 % avec une aiguille attachée-c’est facultative ; une ligne artérielle introducteur kit-il y a deux types différents : over-the-aiguille et avec un fil de guidage ; suture bon matériel qui est généralement zéro soie-avec un pilote de l’aiguille, les camionnettes et les ciseaux iris ; bande de gaze de positionnement, patient, stérile, pansement pour sécuriser davantage la ligne et, enfin, un besoin de bras carte seule pour certains patients.
Don Equipement de protection individuelle, ceci inclut Fluxsol gants stériles et un masque avec une visière ci-joint. Il est impératif de garder les yeux protégés de l’exposition possible.
En entrant dans la salle, vérifiez que la configuration de la ligne artérielle est bien fixée au moniteur. Avant de commencer la procédure, évaluer le patient pour les contre-indications de la procédure. Inspecter le site d’insertion pour la cellulite ou des brûlures graves, serait une contre-indication à la procédure. Évaluer pour irrigation sanguine collatérale adéquate à la main, en utilisant le critère de la modification d’Allen.
Demandez les patient font un coup de poing et puis bloquer leur artère ulnaire et radiale. Ensuite, avoir les versions patients leur poing. La main doit être pâle. Relâcher la pression sur l’artère ulnaire. La main du patient devrait deviennent rose dans les secondes qui suivent 1-3. Cela signifie que l’artère ulnaire fonctionne correctement, et on peut procéder avec le placement de la ligne artérielle dans l’artère radiale de ce bras. Après la confirmation de l’absence de toute contre-indication, placer le bras du patient sur une surface plane en décubitus dorsal, avec le poignet correctement exposé. Ensuite, placez la main du patient en dorsiflexion et soutenez-la dans cette position avec un rouleau de gaze sous l’aspect dorsal. Plaçant la main du patient dans cette position apporte l’artère radiale près de la surface de la peau et le sida dans la canulation. Afin de maintenir la main dans cette position, il tape avec le rouleau de gaze et une fois bien fixé, on peut commencer par la position d’une ligne peut commencer.
Maintenant, nous allons les différentes techniques de lancer les deux couramment utilisé pour le placement en ligne - la technique d’over-the-wire et la technique d’over-the-aiguille.
Tout d’abord, préparer la zone d’insertion avec un tampon de la chlorhexidine. N’oubliez pas de laisser la zone sécher avant l’insertion de la ligne. Repérer l’artère radiale de sentiment pour l’impulsion avec votre main non dominante, environ 1-2 cm proximal au poignet.
Pour éviter toute gêne de la procédure, anesthésier le site d’insertion avec une injection intradermique de 1-2 ml de lidocaïne 1 %.
Au lieu de l’impulsion, à l’aide de votre main dominante, insérer l’aiguille à un angle de 30-45° ou en avançant l’aiguille, Regardez le moyeu pour un flash de sang. Il est important de déterminer le premier flash de sang du patient, car le navire radial est petit et le flash peut être facilement manqué. Échec dans l’identification de ce premier flash peut conduire à une perforation du navire. Notez que le flash initial de sang est rouge vif, en apparence, par opposition à du sang de couleur plus sombre d’une veine. Une fois que le flash est observé, avancer l’aiguille quelques millimètres plus.
Pour la technique de « over-the-wire », avancer le fil délicatement dans le vaisseau, tout en retirant l’aiguille. Il ne devrait pas se réunir à beaucoup de résistance et doit enfiler facilement. Si des difficultés, peu à peu tourner la pointe de l’aiguille et réessayez le placement du fil. Après avoir inséré le fil, faire progresser le cathéter sur le fil et retirer le fil. Veillez à ne jamais lâcher du fil au cours de la procédure.
Si la technique d’over-the-aiguille est utilisée, avancer l’aiguille de quelques millimètres de plus quand le flash initial du sang est observé et ensuite progressivement avancer le cathéter comme l’angle de l’aiguille est réduit à environ 10°. Le cathéter doit avancer facilement dans le vaisseau. Lorsque vous retirez l’aiguille ou le fil, veillez à maintenir la pression sur la partie proximale du cathéter. Vous saurez que le cathéter se trouve à l’emplacement correct s’il y a du débit sanguin pulsatile du cathéter.
Sans tarder, reliez le hub du cathéter à l’installation en ligne artérielle. En ce moment, la surveillance de la pression artérielle peut commencer. Sécuriser la ligne avec des sutures, habituellement zéro soie et placer un pansement stérile sur la ligne. N’oubliez pas de jeter les dièses convenablement. Enfin, évaluer la perfusion en effectuant le remplissage capillaire dans la main du patient. Remplissage capillaire doit être normal-doigts devraient deviennent roses en 1 à 3 secondes.
Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE, détaillant les étapes pour le placement de la ligne artérielle. Il s’agit d’une procédure de base lors de l’entretien pour les patients gravement malades, car il fournit la surveillance de la pression artérielle exacte et à jour, qui permet au clinicien de titrer étroitement inferieur et médicaments. Comme toujours, Merci pour regarder !
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Applications and Summary
Mise en place d’une ligne artérielle est une procédure de base lors de l’entretien pour les patients gravement malades. Il est important de noter que la procédure n’est peut-être pas réussie lors de la tentative initiale. Si plusieurs tentatives sont faites pour le placement dans le même récipient, spasme peut se développer. Dans ce cas, un site alternatif doit être identifié pour accès artériel. Placement de la ligne artérielle fournit une analyse précise et opportune la pression artérielle et offre un clinicien avec la possibilité d’ajuster étroitement inferieur et médicaments.
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