肩試験 II

Physical Examinations III

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Overview

ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

肩試験続行腱板筋と上腕二頭筋腱の強度をチェックします。腱板の筋肉 (棘上筋、棘下筋、小円、筋と肩甲下筋) は、コンプレッサー、関節に対して場所に上腕骨頭を保持として機能します。けがや腱板の腱の変性は、肩の痛みの最も一般的なソースです。

腱板筋の強度試験は、審査官によって適用される抵抗運動をテストによって実行されます。これらの抵抗運動で痛みを示唆している腱鞘炎に弱点は、回旋腱板断裂を示唆しています。強度テストは、インピンジメント症候群、肩関節不安定および唇損傷に対してテストが続きます。肩の両方をテストし、両側の間で比較することが重要です。反対の肩を負傷した肩を評価する基準として使用される、同様負傷されていないを提供する必要があります。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 身体検査の必需品 III. 肩試験 II. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

1. 強度が回旋腱板筋のテスト

腱の強度試験は、抵抗運動を使用して評価されます。次の抵抗運動をテストする必要があります。

  1. 外旋: 90oに腕側に垂らしと両肘を曲げる患者を求めるし、抵抗に対して正中線から離れて両手をプッシュします。これは棘下筋と小円の強さをテストします。
  2. 内部回転: 90oに腕を横に垂らし、両肘を曲げる患者を求めるし、抵抗に対して正中線に向かって両手をプッシュします。これは肩甲下筋の強さをテストします。
  3. 空をテストすることができます: ダウン 90oの親指側で両腕を上げる患者を求めるし、移動腕前方 30 °。この位置で腕を押しながら腕を押ししようとする患者を求めます。この演習では、棘上筋の強さをテストします。
  4. 速度テスト: 患者上げるヤシの木と 90oの前に両方の腕を持っているし、15o屈曲に肘が曲がっています。この位置で腕を押しながら腕を押ししようとする患者を求めます。この演習では、上腕二頭筋の強さをテストします。
  5. Yergason のテスト: 回内運動にひねりをしようと同時に腕をプルダウンを試みるが 90oを押しに肘を曲げないように患者をお願いします。この演習では、上腕二頭筋の強さをテストします。
  6. 上腕三頭筋テスト: 90oに楽しみにして肘を曲げるし、抵抗に対して前方の手を押して患者を求めます。これは上腕三頭筋の強度をテストします。

2. インピンジメント徴候/衝突テスト

インピンジメント サイン、インピンジメント症候群を診断するために使用されます。3 つの衝突の兆候が受動的痛みや運動不足のためを見ながら次の位置に肩を動かすことによって誘発されます。

  1. 実効のインピンジメント サイン: 受動的オーバーヘッド重要な痛みを感じた前にそれ行くことができる限り前に (下向きヤシ) の患者の影響を受ける腕を上げます。影響を受けない腕と比較します。
  2. ホーキンスのインピンジメント サイン: 90oにも曲がる肘と 90oに前方に患者の腕を上げます。そこから、内部と外部、受動的肩を回転させます。
  3. クロス オーバー テスト: 受動的 90oに前方に影響を受けない腕を上げるし、それは反対側の肩に向かって行くことができる限りでは、肘を曲げて体の間で移動します。この演習では、AC 関節痛も悪化します。
  4. 衝突テストは、肩峰下腔 (リドカイン) などの局所麻酔薬を注入することを含みます。インピンジメント徴候を繰り返し、痛みの軽減はインピンジメント症候群を確認します。回旋筋腱板 (RC) 強度試験を強さの痛みを伴う抑制を緩和するために注入後も再評価する必要がありより正確に RC 涙の評価。

3. 不安定性テスト

肩甲上腕関節の不安定性を評価するためにいくつかのテストを行うことができます。これらが含まれて。

  1. 不安テスト: これらは正のみ彼らは接合部から出てくる肩の不快な感覚を引き起こします。不安定ではなく、腱または唇損傷からこれらのテストを持つ単純な痛みがあります。不安テストは、前部と後部の両方の方向で行われます。
    1. 前方の不安テスト:
      1. 肩側から 90oと 90 ° に曲げ肘まで上げると仰臥位の患者の位置。
      2. 上腕骨頭を前方押す肩の後部側面に前方への力を適用されます。
    2. 後部不安テスト:
      1. 肩側から 90oと 90 ° に曲げ肘まで上げると仰臥位の患者の位置。
      2. 上腕骨頭の後方を押す患者の肩の前方の側面に後方へ力を適用します。
  2. 移転テスト:
    1. 90oに肘が曲がっている間 90oし試験テーブルの端から掛かる側から発生した腕で、仰臥位の患者を位置します。
    2. 不快感が指摘されるまで外部から患者の肩を回転します。
    3. 前方の上腕骨頭に後方圧力を適用されます。変更またはこの作戦と不快感の悪化を示唆単純な衝突;不快感の救済は、前方不安定性を示しています。
  3. 溝のサイン
    1. 立ち上がり座り両手を側に掛かっている患者があります。
    2. 肘のすぐ上の患者の腕をつかんで、それを下方に引きます。アームの下方プルが下に不安定になる (肩峰および上腕骨頭) の間に形成に顕著な「溝」を発生 (これは多くの場合多方向不安定を示唆)。

4. 唇のテスト

  1. 鈍感な人のテスト:
    患者仰臥位を置き、受動的運動の全範囲を通って肩を回転します。著名な鈍感な人または pop の唇涙を可能性があります。
  2. 唇の粉砕テスト:
    1. 肘を 90 ° に曲げて肩を 90 ° 側面から発生と仰臥位の患者の位置。
    2. 患者の上腕をつかみ、内部と外部の上腕骨を回転させながら肩関節窩に上腕骨頭を圧縮します。重要な痛みやこの演習の clunking 唇損傷を示唆しています。
  3. オブライエンのテスト (座ったり立って患者と実行することができます):
    1. 患者の前方フレックス 90 °、10 ° 水平内転と拡張肘に両方の腕を持っています。
    2. 肩を回転させるので、親指は上向きと下向きの力を両腕に適用患者を求めます。
    3. 親指は下向きに肩を内部で回転患者を繰り返します。(親指をに比べて) 位置を親指の増加の痛みは唇に平手打ち (優れた唇、前方/後方) 損傷を示唆。この作戦、また肩鎖関節痛を悪化させることに注意してください。

肩の検査などシンプルが、臨床医に役立つ、高感度の検査は、診断に到達します。

肩試験パート 1 では、検査、触診、可動域をテストをカバーしました。このビデオは筋力と特定の肩傷害および病気のいくつかの特別なテストの評価演習に焦点を当てます。

回旋腱板筋の強度を評価するには、審査官によって提供される抵抗運動をテストします。これらの抵抗運動で痛みは弱さに涙が示唆しているに対し、腱鞘炎を示唆しています。その一方で、特別なテストは、インピンジメント症候群、肩関節不安定または唇損傷の症状を再現する実行されます。

まず、一連の抵抗運動を伴う強度のテストを確認することができます。覚えて、他の痛みや弱さを評価するのに 1 つの側面を比較することが重要です。これらの演習は、腱とし、上腕二頭筋と上腕三頭筋の筋肉を評価します。

まずは棘下筋と小円筋の筋肉の抵抗に対して外旋運動を調べることによって。肘を 90 ° に曲げ、内側にそれらをプッシュしようとする中、正中線から離れて両手をプッシュする患者を頼みます。次に、抵抗に対して反対およびテストの内部回転にすることで肩甲下筋を評価します。次の演習では、棘上筋 (2.4.1) を評価します。これは「空することができますテスト」.ダウン親指と腕の両側にし約 30 ° の両方を転送患者の発生があります。その後、彼らの腕を押ししようとしている間この位置を保持するよう指示します。

次の 2 つのテストは、上腕二頭筋の筋を評価します。最初のテストは、速度のテストと呼ばれる、合掌 90 ° 前に両腕を上げる患者し、15 ° の屈曲、肘を曲げ。この位置を押しながら腕を押ししようとしてもらいます。次に、Yergason のテストは、自分の肘を 90 ° に曲げるし、押しながら回内に工夫しようと同時に、自分の腕をプルしようとする患者を求めます。最後に、上腕三頭筋をテストします。90 ° 前方の肘を曲げるし、試みであなたの手に対してプッシュするそれらを求める患者は、腕をまっすぐの要求。

筋力テストした後、演習の次のグループが衝突、または肩峰下空間に閉じ込められたときは、腱板の腱の変性・炎症による痛みの状態は、インピンジメント症候群に伴う痛みを引き出すために実行されます。

実効のインピンジメント サインを引き出すことで開始します。受動的それらとオーバーヘッドの前で患者の影響を受けた腕を上げます。このテストは、最大前屈で痛みを再現した場合と見なされます。次のテストは、ホーキンスのインピンジメント サインと呼ばれます。ひじを 90 ° に曲げて 90 ° 前方に患者の腕を上げる、外部と内部、受動的肩を回転させます。最後に、クロス オーバーのテストを実行します。90 ° に前方に患者の腕を上げるし、反対側の肩に向かって体の間で移動します。患者は肩鎖関節で任意の痛みを感じている場合は、他の側とメモの同じ演習を繰り返します。

演習の次のグループは、上腕骨頭の関節窩内中心を維持することのできないことは、肩甲上腕関節不安定性の評価します。

このグループでの演習の最初のセットは前部と後部の両方の方向で行われた不安テストと呼ばれます。90 ° 外転の位置で肘を 90 ° に曲げて腕を置き、肩の後方側面に前方への力を適用します。次に、横に患者をお願いし、同じ腕の位置で肩の前方の側面に後方へ力を適用します。彼らは関節から出てくる肩の不快な感覚を引き起こす場合にのみ、これらのテストは正と見なされます。不安定ではなく、腱または唇損傷からこれらのテストを持つ単純な痛みがあります。

移転テストと呼ばれる、後続のテストの受動的に回して患者の肩外部から不快感を指摘します。前方の上腕骨頭に下向きの圧力が適用されます。これは前方不安定症における肩の不快感を和らげる必要があります。次に、要求に立ち上がる患者。腕を両側にぶら下げ、ひじのすぐ上の患者の腕をつかみ、それを下方に引きます。これは劣る不安定症の肩峰と上腕骨頭との間の顕著な溝の形成を引き起こすでしょう。

今の貸し付けは、唇テストと呼ばれるテストの最終的なグループを確認します。これらの演習は、肩関節窩唇と呼ばれる関節窩を囲む軟骨の縁の損傷を診断するために実行されます。

「鈍感な人のテスト」を開始します。座っている位置で受動的運動の全範囲を介して患者の肩を回転します。著名な「強打」または「ポップ」は、唇涙を可能性があります。次のテストでは、自分の肘を 90 ° に曲げるし、90 ° 側の自分の肩を上げる患者があります。アッパー アームと上腕骨頭は、窩に内部と外部に上腕骨を回転させながら圧縮を把握します。この演習は、唇を挽くテストと呼ばれる、それは重要な痛みや"clunking"唇損傷患者を誘導します。

最後に、優れた唇、前歯である平手打ちの後部 labral 傷害「o ' brien のテスト」を実行します。10 ° 水平内転と拡張肘 90 ° に両腕を前方フレックス患者を求めます。彼らの親指指しているように彼らの腕を回転するよう指示します。その後、両腕に下向きの力を適用します。下の位置に親指で同じ操作を繰り返します。に比べて、親指の位置を親指の増加の痛みは平手打ち傷害の示唆に富むです。この作戦、また肩鎖関節痛を悪化させることに注意してください。このテストでは、肩の検査を終了します。肩の痛みを持つ患者の系統的評価も首試験を含める必要がありますに注意してください。

肩の検査の一部を示すゼウスのビデオを見てきただけ。このトピックに関する私たちの最初のビデオでは、検査を行い、肩の触診方法と可動域を評価する方法を確認しました。現在のビデオでは、肩の筋肉の強さをテストする方法、インピンジメント症候群、肩の不安定性、および唇損傷に対して特別なテストを実行する方法を説明しました。いつも見てくれてありがとう!

Summary

検査、触診、運動、回旋腱板や上腕二頭筋筋肉の強度試験に続いてのテスト範囲と肩の臨床評価を開始します。腱板の筋肉の強度を評価しながら、重度の腱鞘炎を見ることができる強さの痛みを伴う抑制から真の筋力低下を区別するために不可欠です。試験の次の部分は、実効のホーキンス、クロス オーバー テストを使用して衝突の徴候の評価です。痛みやこれらの演習を用いた運動の不足は、回旋腱板腱、肩峰下スペースの衝突を示唆しています。肩の安定性は前方および後方引き出しテスト、溝の署名、および再配置テストを使用して評価されます。最後に、唇は、鈍感な人のテスト、唇粉砕テスト、および o ' brien のテストを用いた損傷に対して評価されます。

1. 強度が回旋腱板筋のテスト

腱の強度試験は、抵抗運動を使用して評価されます。次の抵抗運動をテストする必要があります。

  1. 外旋: 90oに腕側に垂らしと両肘を曲げる患者を求めるし、抵抗に対して正中線から離れて両手をプッシュします。これは棘下筋と小円の強さをテストします。
  2. 内部回転: 90oに腕を横に垂らし、両肘を曲げる患者を求めるし、抵抗に対して正中線に向かって両手をプッシュします。これは肩甲下筋の強さをテストします。
  3. 空をテストすることができます: ダウン 90oの親指側で両腕を上げる患者を求めるし、移動腕前方 30 °。この位置で腕を押しながら腕を押ししようとする患者を求めます。この演習では、棘上筋の強さをテストします。
  4. 速度テスト: 患者上げるヤシの木と 90oの前に両方の腕を持っているし、15o屈曲に肘が曲がっています。この位置で腕を押しながら腕を押ししようとする患者を求めます。この演習では、上腕二頭筋の強さをテストします。
  5. Yergason のテスト: 回内運動にひねりをしようと同時に腕をプルダウンを試みるが 90oを押しに肘を曲げないように患者をお願いします。この演習では、上腕二頭筋の強さをテストします。
  6. 上腕三頭筋テスト: 90oに楽しみにして肘を曲げるし、抵抗に対して前方の手を押して患者を求めます。これは上腕三頭筋の強度をテストします。

2. インピンジメント徴候/衝突テスト

インピンジメント サイン、インピンジメント症候群を診断するために使用されます。3 つの衝突の兆候が受動的痛みや運動不足のためを見ながら次の位置に肩を動かすことによって誘発されます。

  1. 実効のインピンジメント サイン: 受動的オーバーヘッド重要な痛みを感じた前にそれ行くことができる限り前に (下向きヤシ) の患者の影響を受ける腕を上げます。影響を受けない腕と比較します。
  2. ホーキンスのインピンジメント サイン: 90oにも曲がる肘と 90oに前方に患者の腕を上げます。そこから、内部と外部、受動的肩を回転させます。
  3. クロス オーバー テスト: 受動的 90oに前方に影響を受けない腕を上げるし、それは反対側の肩に向かって行くことができる限りでは、肘を曲げて体の間で移動します。この演習では、AC 関節痛も悪化します。
  4. 衝突テストは、肩峰下腔 (リドカイン) などの局所麻酔薬を注入することを含みます。インピンジメント徴候を繰り返し、痛みの軽減はインピンジメント症候群を確認します。回旋筋腱板 (RC) 強度試験を強さの痛みを伴う抑制を緩和するために注入後も再評価する必要がありより正確に RC 涙の評価。

3. 不安定性テスト

肩甲上腕関節の不安定性を評価するためにいくつかのテストを行うことができます。これらが含まれて。

  1. 不安テスト: これらは正のみ彼らは接合部から出てくる肩の不快な感覚を引き起こします。不安定ではなく、腱または唇損傷からこれらのテストを持つ単純な痛みがあります。不安テストは、前部と後部の両方の方向で行われます。
    1. 前方の不安テスト:
      1. 肩側から 90oと 90 ° に曲げ肘まで上げると仰臥位の患者の位置。
      2. 上腕骨頭を前方押す肩の後部側面に前方への力を適用されます。
    2. 後部不安テスト:
      1. 肩側から 90oと 90 ° に曲げ肘まで上げると仰臥位の患者の位置。
      2. 上腕骨頭の後方を押す患者の肩の前方の側面に後方へ力を適用します。
  2. 移転テスト:
    1. 90oに肘が曲がっている間 90oし試験テーブルの端から掛かる側から発生した腕で、仰臥位の患者を位置します。
    2. 不快感が指摘されるまで外部から患者の肩を回転します。
    3. 前方の上腕骨頭に後方圧力を適用されます。変更またはこの作戦と不快感の悪化を示唆単純な衝突;不快感の救済は、前方不安定性を示しています。
  3. 溝のサイン
    1. 立ち上がり座り両手を側に掛かっている患者があります。
    2. 肘のすぐ上の患者の腕をつかんで、それを下方に引きます。アームの下方プルが下に不安定になる (肩峰および上腕骨頭) の間に形成に顕著な「溝」を発生 (これは多くの場合多方向不安定を示唆)。

4. 唇のテスト

  1. 鈍感な人のテスト:
    患者仰臥位を置き、受動的運動の全範囲を通って肩を回転します。著名な鈍感な人または pop の唇涙を可能性があります。
  2. 唇の粉砕テスト:
    1. 肘を 90 ° に曲げて肩を 90 ° 側面から発生と仰臥位の患者の位置。
    2. 患者の上腕をつかみ、内部と外部の上腕骨を回転させながら肩関節窩に上腕骨頭を圧縮します。重要な痛みやこの演習の clunking 唇損傷を示唆しています。
  3. オブライエンのテスト (座ったり立って患者と実行することができます):
    1. 患者の前方フレックス 90 °、10 ° 水平内転と拡張肘に両方の腕を持っています。
    2. 肩を回転させるので、親指は上向きと下向きの力を両腕に適用患者を求めます。
    3. 親指は下向きに肩を内部で回転患者を繰り返します。(親指をに比べて) 位置を親指の増加の痛みは唇に平手打ち (優れた唇、前方/後方) 損傷を示唆。この作戦、また肩鎖関節痛を悪化させることに注意してください。

肩の検査などシンプルが、臨床医に役立つ、高感度の検査は、診断に到達します。

肩試験パート 1 では、検査、触診、可動域をテストをカバーしました。このビデオは筋力と特定の肩傷害および病気のいくつかの特別なテストの評価演習に焦点を当てます。

回旋腱板筋の強度を評価するには、審査官によって提供される抵抗運動をテストします。これらの抵抗運動で痛みは弱さに涙が示唆しているに対し、腱鞘炎を示唆しています。その一方で、特別なテストは、インピンジメント症候群、肩関節不安定または唇損傷の症状を再現する実行されます。

まず、一連の抵抗運動を伴う強度のテストを確認することができます。覚えて、他の痛みや弱さを評価するのに 1 つの側面を比較することが重要です。これらの演習は、腱とし、上腕二頭筋と上腕三頭筋の筋肉を評価します。

まずは棘下筋と小円筋の筋肉の抵抗に対して外旋運動を調べることによって。肘を 90 ° に曲げ、内側にそれらをプッシュしようとする中、正中線から離れて両手をプッシュする患者を頼みます。次に、抵抗に対して反対およびテストの内部回転にすることで肩甲下筋を評価します。次の演習では、棘上筋 (2.4.1) を評価します。これは「空することができますテスト」.ダウン親指と腕の両側にし約 30 ° の両方を転送患者の発生があります。その後、彼らの腕を押ししようとしている間この位置を保持するよう指示します。

次の 2 つのテストは、上腕二頭筋の筋を評価します。最初のテストは、速度のテストと呼ばれる、合掌 90 ° 前に両腕を上げる患者し、15 ° の屈曲、肘を曲げ。この位置を押しながら腕を押ししようとしてもらいます。次に、Yergason のテストは、自分の肘を 90 ° に曲げるし、押しながら回内に工夫しようと同時に、自分の腕をプルしようとする患者を求めます。最後に、上腕三頭筋をテストします。90 ° 前方の肘を曲げるし、試みであなたの手に対してプッシュするそれらを求める患者は、腕をまっすぐの要求。

筋力テストした後、演習の次のグループが衝突、または肩峰下空間に閉じ込められたときは、腱板の腱の変性・炎症による痛みの状態は、インピンジメント症候群に伴う痛みを引き出すために実行されます。

実効のインピンジメント サインを引き出すことで開始します。受動的それらとオーバーヘッドの前で患者の影響を受けた腕を上げます。このテストは、最大前屈で痛みを再現した場合と見なされます。次のテストは、ホーキンスのインピンジメント サインと呼ばれます。ひじを 90 ° に曲げて 90 ° 前方に患者の腕を上げる、外部と内部、受動的肩を回転させます。最後に、クロス オーバーのテストを実行します。90 ° に前方に患者の腕を上げるし、反対側の肩に向かって体の間で移動します。患者は肩鎖関節で任意の痛みを感じている場合は、他の側とメモの同じ演習を繰り返します。

演習の次のグループは、上腕骨頭の関節窩内中心を維持することのできないことは、肩甲上腕関節不安定性の評価します。

このグループでの演習の最初のセットは前部と後部の両方の方向で行われた不安テストと呼ばれます。90 ° 外転の位置で肘を 90 ° に曲げて腕を置き、肩の後方側面に前方への力を適用します。次に、横に患者をお願いし、同じ腕の位置で肩の前方の側面に後方へ力を適用します。彼らは関節から出てくる肩の不快な感覚を引き起こす場合にのみ、これらのテストは正と見なされます。不安定ではなく、腱または唇損傷からこれらのテストを持つ単純な痛みがあります。

移転テストと呼ばれる、後続のテストの受動的に回して患者の肩外部から不快感を指摘します。前方の上腕骨頭に下向きの圧力が適用されます。これは前方不安定症における肩の不快感を和らげる必要があります。次に、要求に立ち上がる患者。腕を両側にぶら下げ、ひじのすぐ上の患者の腕をつかみ、それを下方に引きます。これは劣る不安定症の肩峰と上腕骨頭との間の顕著な溝の形成を引き起こすでしょう。

今の貸し付けは、唇テストと呼ばれるテストの最終的なグループを確認します。これらの演習は、肩関節窩唇と呼ばれる関節窩を囲む軟骨の縁の損傷を診断するために実行されます。

「鈍感な人のテスト」を開始します。座っている位置で受動的運動の全範囲を介して患者の肩を回転します。著名な「強打」または「ポップ」は、唇涙を可能性があります。次のテストでは、自分の肘を 90 ° に曲げるし、90 ° 側の自分の肩を上げる患者があります。アッパー アームと上腕骨頭は、窩に内部と外部に上腕骨を回転させながら圧縮を把握します。この演習は、唇を挽くテストと呼ばれる、それは重要な痛みや"clunking"唇損傷患者を誘導します。

最後に、優れた唇、前歯である平手打ちの後部 labral 傷害「o ' brien のテスト」を実行します。10 ° 水平内転と拡張肘 90 ° に両腕を前方フレックス患者を求めます。彼らの親指指しているように彼らの腕を回転するよう指示します。その後、両腕に下向きの力を適用します。下の位置に親指で同じ操作を繰り返します。に比べて、親指の位置を親指の増加の痛みは平手打ち傷害の示唆に富むです。この作戦、また肩鎖関節痛を悪化させることに注意してください。このテストでは、肩の検査を終了します。肩の痛みを持つ患者の系統的評価も首試験を含める必要がありますに注意してください。

肩の検査の一部を示すゼウスのビデオを見てきただけ。このトピックに関する私たちの最初のビデオでは、検査を行い、肩の触診方法と可動域を評価する方法を確認しました。現在のビデオでは、肩の筋肉の強さをテストする方法、インピンジメント症候群、肩の不安定性、および唇損傷に対して特別なテストを実行する方法を説明しました。いつも見てくれてありがとう!

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