膝試験

Physical Examinations III

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Overview

ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

膝は蝶番関節脛骨と大腿骨を結ぶです。体内最大の関節だし、脚の下部の中央に位置し、様々 な外傷や変性の力を受けた。膝の検査は、さまざまな靭帯によって一緒に保持、衝撃吸収材として機能し、関節の接触面積を増やす半月でサポートされて本質的に不安定な関節だという事実のため、かなり複雑なことができます。さらに、膝蓋骨は、実行していると、蹴りに必要な膝の説得力がある拡張を許可する支点として膝の前にあります。体内で最も大きな種子骨、膝は外傷や過剰に関連する痛みの一般的な原因です。

膝を調べると、全体太もも・膝・下腿を露出するように十分な服を削除することが重要です。試験検査と運動 (ROM) の患者の範囲の評価に続いて、キーの解剖学的ランドマークの触診から始まります。膝試験は、靱帯や半月板損傷テストおよび膝蓋大腿不全や膝蓋骨脱臼の特別なテストを続行します。反対の膝を負傷した膝を評価する基準として使用、以前負傷されていないを提供する必要があります。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 身体検査の必需品 III. 膝試験. JoVE, Cambridge, MA, (2018).

Procedure

その場所にあるため膝はいろいろな外傷や変性の力を受けるし、その複雑な構造により膝試験、非常に複雑。

膝は体内最大の関節が、本質的に不安定な構造、さまざまな靭帯によって一緒に保持、半月板、関節の接触面積が増加し、衝撃吸収材として機能によってサポートされています。体内で最も大きな種子骨である膝蓋骨は大腿四頭筋腱と膝蓋腱、膝の前にあります。それは膝蓋骨外傷や過剰に関連する痛みの一般的な原因を作り、実行しているような活動に必要な膝の説得力がある拡張を許可する支点として機能します。

ここでは、関連する解剖学的イラストと組み合わせて、包括的な膝の審査を行うために必要な基本的な手順を復習します。我々 はまた 1 つは膝アセスメント中に出くわすことがありますさまざまな所見の診断の妥当性を説明します。

最も筋骨格系検査のような検査と触診から始めましょう。開始する前に、患者が自分の膝と脚の下部を公開するのに十分な服を削除することを確認します。跛を引き、ために観察する中で、前後に歩く患者を求める痛み、腫脹、胸水、斑状出血、クワッドの萎縮。患者は非負傷した膝は、評価の標準として使用する必要がありますし、負傷した膝を持っている場合に注意してください。

次の手順は、触診です。患者に触れる前に十分に手を洗うしてください。患者試験テーブルの上に座るし、仰臥位を置くそれらを求めます。ひざのお皿の周りの腫脹の評価することによって開始します。牛乳を上からと下の膝と、上記のすべての流体に感謝するあなたの指と下に膝蓋骨を押し込んで。反対側に同じことを繰り返します。ひざのお皿の前に腫れ、膝蓋骨の背後にある流体の存在は、膝関節関節液貯留と可能性が高い重大な障を示唆しているに対し膝蓋前滑液包炎や感染症を示唆しています。

次に、優しさを脛骨結節を触診します。これは、膝蓋腱の挿入サイトです。患者の膝を曲げるし、脛骨近位端の前面の凹凸突起を感じる。圧痛結節では、小児および青年の人口のオスグッド シュラッター病を提案するかもしれない。そこから、結節のすぐ上の広範なロープのような構造の初めと膝蓋骨下極への拡張である膝蓋腱を触診します。腱に沿って圧痛には、炎症ことを示します。

そこから、この時の優しさをチェック膝蓋骨周辺を触診します。下極で開始し、内側と外側の側面を触診し、最後にひざのお皿の上を感じる。下極で優しさ周りの子供や青少年、Synding ・ ラルセン病を示唆する下の大腿の痛みを示すことがありますや上に膝蓋前滑液包炎を示唆します。

次に、継ぎ目を感じる。膝蓋腱の両側にあなたの指と親指を置く、優しさ、または存在する場合は、変形性関節症またはメニスカス涙を示唆している共同のラインでの痛みをチェック、外側と内側の側面に沿って押します。

最後に、膝の内側と外側の面を触診します。内側の大腿骨顆、内側脛骨近位端に下顎から伸びる内側の側副靱帯の添付ファイルのサイトで開始します。次に、優しさを前方内側のジョイントのラインのすぐ下に位置する pes アンセリン滑液包をチェックします。その後、大腿骨外側顆、外側の側副靱帯, それは近位外側脛骨と腓骨に挿入まで感じることができるの開始部位を触診します。最後に、脛外側の側面に沿って、ヒップから実行し、Gerdy の結核で脛骨にアタッチを触診します。

試験の検査と触診の部分が完了したら後、は、膝の可動域をテストに移動します。

仰臥位で位置がある患者さんは完全に自分の足をまっすぐにし、少し持ち上げて拡張機能をテストします。通常、これは 0 ° の角度を明らかにする必要があります。次に、膝の屈曲を確認します。受動的にできるだけお尻に近くとして彼らのかかとを持って来ることによって患者さんの膝を曲げます。この動きの範囲は、約 130 ° にする必要があります。限られた、それは共同の胸水や大腿四頭筋のけいれんを指定できます。

次に、座位に患者の転移を持っているし、自分の膝をまっすぐにそれらを求めます。これは伸筋機構の整合性をテストします。最後に、それは、受動的にまたは積極的に、屈曲し、拡張オーバーニー、あなたの手のひらを置くことによって動きによって生成される明白な研削--雑音を感じる。この記号は、運動の制限や胸水、痛みに関連付けられている限り、ほとんど臨床的に重要。

上記のすべての演習を実行すると後に、、さまざまな特別なテストを使用して膝の構造を評価します。これらの最初は、靭帯のテストです。これらの演習は、痛みと内側と外側側副靱帯 MCL、LCL、ACL、PCL、それぞれ略記、前部と後部の十字靱帯の弛緩を評価します。

MCL および LCL のテストの片方の手で足首を持ち上げることによって患者さんの膝をまっすぐにし、もう一方の手を使用して、約 20 ° 屈曲します。MCL を評価、屈曲位で膝を維持し、外足首を押して外反ストレスを適用します。膝を伸ばしたと同じ操作を行います。LCL をチェック、手を交代し、内側拡張・屈曲し、膝と足首を押すことによって内反ストレスを適用します。いずれの場合も、次の表に示すように、痛みや弛緩によって靭帯損傷をスコアします。

テストの次のカップル、すなわち Lachman テスト、前方引き出しテストを調べる ACL。・ ラックマン テストに足をリラックスする患者を要求し、約 20 ° の角度に自分の膝を屈曲します。片方の手で脛骨近位端を前方に引いて、他の大腿骨に押し込みます。この演習と ACL を取得します強調した終点の感じています。

次に、行う前方引き出しテストを求める患者は自分の膝を曲げるし、テーブルの上に足を置きます。それが移動しないように、足の上に座る。後部継ぎ目と脛骨が前方にべきでない移動かどうかをチェックするプルに両方の人差し指で膝のすぐ下のあなたの手を配置します。

次の 2 つの演習 - 後方引き出しテストとサグのサインを探して-PCL を評価します。後方引き出しテスト、前方引き出しテストと同様ひざ患者の曲がりがない、その後、膝蓋腱の両側に両方の親指を入れて引き戻すし、脛骨の上部の側面に後方をプッシュします。重要な変位は、PCL 損傷を提案するかもしれない。

最後に、サグの符号テストを実行します。患者の膝屈曲 90 °、試験テーブルで平らなフィート注: 脛骨サグまたは大腿骨に関して落ち。側面間の比較に良いアプローチです。この記号の存在は、重要な後方弛緩と PCL 涙を提案するかもしれない。

テスト靱帯、半月板損傷の確認次の演習を実行します。ただし、1 つ留意すべきこれらのテストが非特異的が多いし、さらに確認が必要があります。

これらのテストの最初のバウンスのテストです。患者仰臥位で、足首の脚を持ち上げ、優しく""強制的に完全な拡張子に膝をバウンスします。この演習は、メニスカスが破れている場合痛みを原因となります。共同ラインを評価するには、優しさは、メニスカスがある、内側と外側の接合線に沿って触診します。ここで任意の優しさは、いずれかの半月板損傷や変形性関節症に提案するかもしれない。

次に、試験テーブルの末尾だけをオフにぶら下がって両膝と患者は腹臥位への移行を求めます。これはなりやすい膝伸展テストです。ヒールの高さの違いは、引き裂かれ、避難メニスカスによる膝伸展に機械ブロックを可能性があります。

その後、マクマリーのテストを行います。まず、患者の膝を曲げるとそれを完全に、フレックス、内部的に回転させるし、それを拡張します。外部から回転することで同じことを繰り返します。このテスト中に重要なガチャンという異音は、リプレースする半月板断裂を可能性があります。この演習は、1 つは転置し、膝関節をロックに引き裂かれたメニスカスを引き起こす可能性があります慎重に行う必要があります。

次に、Apley 圧縮テストを実行します。傾向の患者と受動的フレックス 90 ° 膝、脛骨を内部で回転、軸荷重を適用、屈曲や伸展ガチャンという異音をチェックするために継続的に膝。外部の脛骨を回転させながら演習を繰り返します。重要な clunking 引き裂かれたメニスカスを可能性があります。

最後の半月板テストと呼ばれるアヒル歩行テスト要求フルスクの位置に入ると、歩く患者。患者は彼らがこれを行うことができる場合は、重要な軟骨や靱帯損傷を持っている可能性が。

最後に、膝蓋大腿の障害、痛み、または転位のために評価する膝蓋骨テストと呼ばれるいくつかのテストを実行できます。

このグループの最初の作戦は、不安テストと呼ばれます。横方向に患者のひざのお皿を押すかどうか患者は膝蓋骨が取り除く前膝蓋骨脱臼を示唆していることが不安になりますを参照してください。次に、患者のひざのお皿を押し下げて、膝蓋骨粉砕テストを実行し、前後にそれを挽きます。この演習の間に患者での痛みは、膝蓋大腿不全を提案するかもしれない。

最後に、大腿四頭筋 - または Q の角度を確認します。患者仰臥位で、前脛骨、膝蓋骨の中央から脛骨結節への線と、上前腸骨棘と膝蓋骨の中心を結ぶ線によって形成される角度を推定します。男性と女性で 15 ° 10 ° より大きい角度は、膝蓋大腿問題に素因をお勧めします。

膝の評価を詳述したゼウスのビデオを見ているだけ。このビデオでは、検査、触診、膝の問題に関連付けられている鑑別を絞り込むテスト、運動と追加の特別な診断演習の範囲を含むこの試験の本質的な側面を確認しました。いつも見てくれてありがとう!

Summary

最高に座って患者と段階的なアプローチに続く完了し臥位、膝の検査位置。 患者は、診察室に出入りを歩きながらあぶないか痛みの観察必要があります。 膝の表面の解剖学を見てして麻痺側と比較してできるように患者の削除に十分な服を持つことが重要です。 膝試験は関与して膝が (膨潤を示す) より大きいまたは小さいかどうかを注目、関与し、関与しない膝間の非対称性を探して検査に始まるべきである (筋萎縮を示す)。 その後に、触診、探している優しさ、暖かさ、または変形、腫れ、膝の周囲のキーの構造が続きます。 次に、ROM 評価されるべき、まず積極的に、受動的にしばらくの間は、麻痺側を比較するとします。 そこから、1 つはなどさまざまな靭帯、半月板、および膝蓋骨、膝の共通の痛みジェネレーターを評価するため移動する必要があります。

その場所にあるため膝はいろいろな外傷や変性の力を受けるし、その複雑な構造により膝試験、非常に複雑。

膝は体内最大の関節が、本質的に不安定な構造、さまざまな靭帯によって一緒に保持、半月板、関節の接触面積が増加し、衝撃吸収材として機能によってサポートされています。体内で最も大きな種子骨である膝蓋骨は大腿四頭筋腱と膝蓋腱、膝の前にあります。それは膝蓋骨外傷や過剰に関連する痛みの一般的な原因を作り、実行しているような活動に必要な膝の説得力がある拡張を許可する支点として機能します。

ここでは、関連する解剖学的イラストと組み合わせて、包括的な膝の審査を行うために必要な基本的な手順を復習します。我々 はまた 1 つは膝アセスメント中に出くわすことがありますさまざまな所見の診断の妥当性を説明します。

最も筋骨格系検査のような検査と触診から始めましょう。開始する前に、患者が自分の膝と脚の下部を公開するのに十分な服を削除することを確認します。跛を引き、ために観察する中で、前後に歩く患者を求める痛み、腫脹、胸水、斑状出血、クワッドの萎縮。患者は非負傷した膝は、評価の標準として使用する必要がありますし、負傷した膝を持っている場合に注意してください。

次の手順は、触診です。患者に触れる前に十分に手を洗うしてください。患者試験テーブルの上に座るし、仰臥位を置くそれらを求めます。ひざのお皿の周りの腫脹の評価することによって開始します。牛乳を上からと下の膝と、上記のすべての流体に感謝するあなたの指と下に膝蓋骨を押し込んで。反対側に同じことを繰り返します。ひざのお皿の前に腫れ、膝蓋骨の背後にある流体の存在は、膝関節関節液貯留と可能性が高い重大な障を示唆しているに対し膝蓋前滑液包炎や感染症を示唆しています。

次に、優しさを脛骨結節を触診します。これは、膝蓋腱の挿入サイトです。患者の膝を曲げるし、脛骨近位端の前面の凹凸突起を感じる。圧痛結節では、小児および青年の人口のオスグッド シュラッター病を提案するかもしれない。そこから、結節のすぐ上の広範なロープのような構造の初めと膝蓋骨下極への拡張である膝蓋腱を触診します。腱に沿って圧痛には、炎症ことを示します。

そこから、この時の優しさをチェック膝蓋骨周辺を触診します。下極で開始し、内側と外側の側面を触診し、最後にひざのお皿の上を感じる。下極で優しさ周りの子供や青少年、Synding ・ ラルセン病を示唆する下の大腿の痛みを示すことがありますや上に膝蓋前滑液包炎を示唆します。

次に、継ぎ目を感じる。膝蓋腱の両側にあなたの指と親指を置く、優しさ、または存在する場合は、変形性関節症またはメニスカス涙を示唆している共同のラインでの痛みをチェック、外側と内側の側面に沿って押します。

最後に、膝の内側と外側の面を触診します。内側の大腿骨顆、内側脛骨近位端に下顎から伸びる内側の側副靱帯の添付ファイルのサイトで開始します。次に、優しさを前方内側のジョイントのラインのすぐ下に位置する pes アンセリン滑液包をチェックします。その後、大腿骨外側顆、外側の側副靱帯, それは近位外側脛骨と腓骨に挿入まで感じることができるの開始部位を触診します。最後に、脛外側の側面に沿って、ヒップから実行し、Gerdy の結核で脛骨にアタッチを触診します。

試験の検査と触診の部分が完了したら後、は、膝の可動域をテストに移動します。

仰臥位で位置がある患者さんは完全に自分の足をまっすぐにし、少し持ち上げて拡張機能をテストします。通常、これは 0 ° の角度を明らかにする必要があります。次に、膝の屈曲を確認します。受動的にできるだけお尻に近くとして彼らのかかとを持って来ることによって患者さんの膝を曲げます。この動きの範囲は、約 130 ° にする必要があります。限られた、それは共同の胸水や大腿四頭筋のけいれんを指定できます。

次に、座位に患者の転移を持っているし、自分の膝をまっすぐにそれらを求めます。これは伸筋機構の整合性をテストします。最後に、それは、受動的にまたは積極的に、屈曲し、拡張オーバーニー、あなたの手のひらを置くことによって動きによって生成される明白な研削--雑音を感じる。この記号は、運動の制限や胸水、痛みに関連付けられている限り、ほとんど臨床的に重要。

上記のすべての演習を実行すると後に、、さまざまな特別なテストを使用して膝の構造を評価します。これらの最初は、靭帯のテストです。これらの演習は、痛みと内側と外側側副靱帯 MCL、LCL、ACL、PCL、それぞれ略記、前部と後部の十字靱帯の弛緩を評価します。

MCL および LCL のテストの片方の手で足首を持ち上げることによって患者さんの膝をまっすぐにし、もう一方の手を使用して、約 20 ° 屈曲します。MCL を評価、屈曲位で膝を維持し、外足首を押して外反ストレスを適用します。膝を伸ばしたと同じ操作を行います。LCL をチェック、手を交代し、内側拡張・屈曲し、膝と足首を押すことによって内反ストレスを適用します。いずれの場合も、次の表に示すように、痛みや弛緩によって靭帯損傷をスコアします。

テストの次のカップル、すなわち Lachman テスト、前方引き出しテストを調べる ACL。・ ラックマン テストに足をリラックスする患者を要求し、約 20 ° の角度に自分の膝を屈曲します。片方の手で脛骨近位端を前方に引いて、他の大腿骨に押し込みます。この演習と ACL を取得します強調した終点の感じています。

次に、行う前方引き出しテストを求める患者は自分の膝を曲げるし、テーブルの上に足を置きます。それが移動しないように、足の上に座る。後部継ぎ目と脛骨が前方にべきでない移動かどうかをチェックするプルに両方の人差し指で膝のすぐ下のあなたの手を配置します。

次の 2 つの演習 - 後方引き出しテストとサグのサインを探して-PCL を評価します。後方引き出しテスト、前方引き出しテストと同様ひざ患者の曲がりがない、その後、膝蓋腱の両側に両方の親指を入れて引き戻すし、脛骨の上部の側面に後方をプッシュします。重要な変位は、PCL 損傷を提案するかもしれない。

最後に、サグの符号テストを実行します。患者の膝屈曲 90 °、試験テーブルで平らなフィート注: 脛骨サグまたは大腿骨に関して落ち。側面間の比較に良いアプローチです。この記号の存在は、重要な後方弛緩と PCL 涙を提案するかもしれない。

テスト靱帯、半月板損傷の確認次の演習を実行します。ただし、1 つ留意すべきこれらのテストが非特異的が多いし、さらに確認が必要があります。

これらのテストの最初のバウンスのテストです。患者仰臥位で、足首の脚を持ち上げ、優しく""強制的に完全な拡張子に膝をバウンスします。この演習は、メニスカスが破れている場合痛みを原因となります。共同ラインを評価するには、優しさは、メニスカスがある、内側と外側の接合線に沿って触診します。ここで任意の優しさは、いずれかの半月板損傷や変形性関節症に提案するかもしれない。

次に、試験テーブルの末尾だけをオフにぶら下がって両膝と患者は腹臥位への移行を求めます。これはなりやすい膝伸展テストです。ヒールの高さの違いは、引き裂かれ、避難メニスカスによる膝伸展に機械ブロックを可能性があります。

その後、マクマリーのテストを行います。まず、患者の膝を曲げるとそれを完全に、フレックス、内部的に回転させるし、それを拡張します。外部から回転することで同じことを繰り返します。このテスト中に重要なガチャンという異音は、リプレースする半月板断裂を可能性があります。この演習は、1 つは転置し、膝関節をロックに引き裂かれたメニスカスを引き起こす可能性があります慎重に行う必要があります。

次に、Apley 圧縮テストを実行します。傾向の患者と受動的フレックス 90 ° 膝、脛骨を内部で回転、軸荷重を適用、屈曲や伸展ガチャンという異音をチェックするために継続的に膝。外部の脛骨を回転させながら演習を繰り返します。重要な clunking 引き裂かれたメニスカスを可能性があります。

最後の半月板テストと呼ばれるアヒル歩行テスト要求フルスクの位置に入ると、歩く患者。患者は彼らがこれを行うことができる場合は、重要な軟骨や靱帯損傷を持っている可能性が。

最後に、膝蓋大腿の障害、痛み、または転位のために評価する膝蓋骨テストと呼ばれるいくつかのテストを実行できます。

このグループの最初の作戦は、不安テストと呼ばれます。横方向に患者のひざのお皿を押すかどうか患者は膝蓋骨が取り除く前膝蓋骨脱臼を示唆していることが不安になりますを参照してください。次に、患者のひざのお皿を押し下げて、膝蓋骨粉砕テストを実行し、前後にそれを挽きます。この演習の間に患者での痛みは、膝蓋大腿不全を提案するかもしれない。

最後に、大腿四頭筋 - または Q の角度を確認します。患者仰臥位で、前脛骨、膝蓋骨の中央から脛骨結節への線と、上前腸骨棘と膝蓋骨の中心を結ぶ線によって形成される角度を推定します。男性と女性で 15 ° 10 ° より大きい角度は、膝蓋大腿問題に素因をお勧めします。

膝の評価を詳述したゼウスのビデオを見ているだけ。このビデオでは、検査、触診、膝の問題に関連付けられている鑑別を絞り込むテスト、運動と追加の特別な診断演習の範囲を含むこの試験の本質的な側面を確認しました。いつも見てくれてありがとう!

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