Examen de rodilla

Physical Examinations III

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Overview

Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

La rodilla es una articulación bisagra que conecta el fémur con la tibia. Es la articulación más grande del cuerpo, y debido a su ubicación en medio de la pierna, es sometida a una variedad de fuerzas traumáticas y degenerativas. Examinación de la rodilla puede ser bastante compleja, debido a que es una articulación inherentemente inestable ligadas por varios ligamentos y apoyado por los meniscos, que actúan como amortiguadores y aumentan el área de contacto de la articulación. Además, la rótula se encuentra delante de la rodilla, actuando como punto de apoyo para permitir la extensión enérgica de la rodilla para correr y patear. Como el hueso sesamoideo más grande del cuerpo, la rodilla es una causa común de dolor relacionado con traumatismo o uso excesivo.

Al examinar la rodilla, es importante eliminar suficiente ropa para que queden expuestos el todo el muslo, la rodilla y la pierna más baja. El examen comienza con la inspección y palpación de los puntos de referencia anatómicas claves, seguido de una evaluación del alcance del paciente de movimiento (ROM). El examen de rodilla continúa con pruebas para lesiones de menisco o ligamento y pruebas especiales para la disfunción patelo-femoral y la dislocación de la rótula. La rodilla opuesta debe ser utilizado como el estándar para evaluar la rodilla lesionada, siempre que no ha sido previamente herido.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos III. Examen de rodilla. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

Por su ubicación, la rodilla está sometida a una variedad de fuerzas traumáticas y degenerativas, y su intrincada estructura hace examen de rodilla bastante complejo.

Aunque la rodilla es la articulación más grande del cuerpo, tiene una estructura inherentemente inestable ligadas por varios ligamentos y el apoyo de meniscos, que aumentan el área de contacto de la articulación y actúan como amortiguadores de choque. La rótula, que es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo, se encuentra frente a la rodilla, unida el tendón femoral de cuadriceps y el tendón de la rótula. Actúa como un fulcro para permitir la extensión enérgica de la rodilla, que es necesaria para actividades como correr, hacer rótula una fuente común de dolor relacionado con traumatismo o uso excesivo.

Aquí, repasamos los pasos esenciales necesarios para llevar a cabo una examinación completa de la rodilla, combinada con las ilustraciones anatómicas. También explicaremos la relevancia diagnóstica de diversos hallazgos que uno puede venir a través durante la evaluación de la rodilla.

Como exámenes musculoesqueléticos más, vamos a empezar con inspección y palpación. Antes de empezar, asegúrese de que el paciente ha eliminado suficiente ropa para exponer sus rodillas y piernas. Pida al paciente que camine hacia adelante y hacia atrás, mientras observas de cojera, dolor, inflamación, derrame, equimosis y atrofia cuádruple. Recuerde que si el paciente tiene una rodilla lesionada la rodilla lesionado no debe utilizarse como el estándar para la evaluación.

El siguiente paso es la palpación. Recuerde lavarse las manos cuidadosamente antes de tocar al paciente. Pida al paciente a sentarse en la mesa de examen y luego hacerles colocar decúbito supino. Empezar por evaluar para la hinchazón alrededor de la rótula. Leche abajo desde arriba y por debajo de la rodilla y luego empuje hacia abajo de la rótula con el dedo para apreciar cualquier líquido por encima y por debajo de ella. Repetir lo mismo en el otro lado. Hinchazón delante de la rótula sugiere bursitis rotuliana previa o infección, mientras que la presencia de líquido detrás de la rótula indica un derrame de la rodilla y probablemente derangement interno significativo.

A continuación, palpe el tubérculo tibial de ternura. Este es el sitio de inserción del tendón de la rótula. Doble su rodilla y sentir la protuberancia rugosa en la superficie anterior de la tibia proximal. Ternura en el tubérculo puede sugerir enfermedad de Osgood Schlatter en niños y población adolescente. A partir de ahí, palpe el tendón de la rótula, que es principio de amplia cuerda-como la estructura por encima del tubérculo y que se extiende hasta el polo inferior de la rótula. Sensibilidad a lo largo del tendón indica inflamación.

A partir de ahí, palpar la región alrededor de la rótula, este tiempo comprobar la ternura. En el polo inferior, luego palpar los lados mediales y laterales y por último la parte superior de la rótula. Ternura en el polo inferior puede sugerir enfermedad de Larsen Synding en niños y adolescentes, alrededor o bajo puede indicar dolor patelofemoral y encima puede sugerir pre rotuliana bursitis.

A continuación, sentir la línea conjunta. Ponga su dedo y pulgar a cada lado del tendón de la rótula y después empuje a lo largo del lado medial y lateral, control de sensibilidad o dolor en la línea común, que, si está presente, sugiere un desgarro de menisco o artrosis.

Por último, palpe el aspecto medial y lateral de la rodilla. Comienzan en el cóndilo femoral medial, el sitio del accesorio del ligamento colateral medial, que se extiende desde el cóndilo de la tibia proximal medial. A continuación, Compruebe la bursa anserina del pes situada justo debajo de la línea común medial anterior de ternura. Después de eso, palpar el cóndilo femoral lateral, el sitio de inicio para el ligamento colateral lateral, que se puede sentir hasta que inserta en la tibia proximal lateral y el peroné. Por último, palpe la banda iliotibial que va desde la cadera, a lo largo de la parte lateral y se fija en la tibia en el tubérculo de Gerdy.

Después de la inspección y la palpación, porción del examen es completa, pasemos a las pruebas de rango de la rodilla de movimiento.

Mientras que en decúbito supino posición que el paciente completamente enderezar sus piernas y levantar un poco para probar la extensión. Normalmente, esto debe revelar un ángulo de 0°. A continuación, Compruebe la flexión de la rodilla. Pasivamente, doblar la rodilla poniendo su talón como cerca de sus nalgas como sea posible. La gama de este movimiento debe ser alrededor de 130°. Si limitado, puede indicar conjunto espasmo efusión o cuádriceps.

A continuación, tiene la transición del paciente en posición sentada y pedirles su rodilla. Esto es para probar la integridad del mecanismo extensor. Por último, sentir crepitación--la molienda palpable producido por movimiento--colocando su palma sobre la rodilla, ya sea pasiva o activamente, flexionada y extendida. Este signo suele ser clínicamente significativa, a menos que se asocia con dolor, derrame o limitación de movimiento.

Después de realizar todas las maniobras antes mencionadas, evaluar la estructura de la rodilla usando una variedad de pruebas especiales. La primera de ellas es la prueba de ligamento. Estas maniobras evaluación dolor y laxitud en la medial y lateral ligamentos colaterales y los ligamentos cruzados anteriores y posteriores, abreviados como el MCL, LCL, ACL y de PCL, respectivamente.

Para las pruebas de MCL y LCL, enderece la rodilla levantando en el tobillo con una mano, primero use la otra mano para flexionar a unos 20°. Evaluar el MCL, mantenga la rodilla en posición flexionada y aplique tensión valgo empujando el tobillo fuera. Luego hacer lo mismo con la rodilla extendida. Para comprobar el LCL, cambiar posiciones de las manos y aplicar estrés Varo empujando medialmente el tobillo con la rodilla extendida y flexionada entonces. En cualquier caso, anotar la lesión del ligamento por el dolor y la laxitud como se muestra en esta tabla.

Las próximas pruebas, es decir, la prueba de Lachman y la prueba de cajón Anterior examinaron la ACL. Para la prueba de Lachman, solicitar al paciente que sus piernas, luego la rodilla a unos 20 ° ángulo de la flexión. Y mientras tira hacia delante sobre la tibia proximal con una mano, empuje hacia abajo en el fémur con la otra. Con esta maniobra, se siente para un punto final como obtiene la LCA.

A continuación, llevar a cabo el Ask de test de cajón Anterior del paciente para doblar la rodilla y pone su pie sobre la mesa. Entonces, sentarse en los pies para que no se mueva. Colocar las manos justo debajo de la rodilla con ambos dedos índices en la línea de articulación posterior y tire para comprobar si la tibia se mueve hacia adelante, que no debe.

Después de dos maniobras - la prueba de cajón Posterior y la busca de signo de Sag-evaluar la LCP. Para la prueba del cajón Posterior, tiene la curva paciente la rodilla al igual que la prueba del cajón Anterior, después ambos pulgares a ambos lados del tendón de la rótula y tire y empuje posteriorly en el aspecto superior de la tibia. Desplazamiento significativo puede sugerir una lesión de LCP.

Por último, realice la prueba de muestra de Sag. Con la rodilla flexionada a 90° y el pie plano sobre la mesa de examen; Nota Si la tibia se combe o cae de nuevo en relación con el fémur. Es un buen enfoque para comparar entre partes. Presencia de este signo puede sugerir una lágrima PCL con laxitud posterior significativa.

Después de la prueba del ligamento, realizar las siguientes maniobras que comprueben para lesión meniscal. Sin embargo, se debe tener en cuenta que estas pruebas son a menudo inespecíficas y requieren confirmación adicional.

Primera de estas pruebas es la prueba de rebote. Con el paciente supino, levantar la pierna en el tobillo y "rebote" suavemente la rodilla forzando en extensión completa. Esta maniobra provocará dolor si el menisco se desgarra. Para evaluar la línea conjunta ternura palpe a lo largo de las líneas de articulación mediales y laterales, donde el menisco se encuentra. Cualquier ternura aquí puede sugerir una lesión en el menisco o artrosis.

A continuación, pida al paciente que transición en posición prona con ambas rodillas colgado justo al lado del extremo de la mesa de examen. Esta es la prueba de extensión de rodilla propensa. Diferencia en la altura del talón puede indicar un bloque mecánico para extensión de la rodilla causada por un menisco roto y desplazado.

Posteriormente, realizar la prueba de McMurray. En primer lugar, doblar la rodilla y flex completamente, entonces internamente rotar y extenderlo. Repetir lo mismo girando externamente. Un sonido clunking significativo durante esta prueba puede indicar un desplazamiento de los meniscos. Esta maniobra debe hacerse con precaución ya que uno puede causar un menisco a desplazar y bloquear la articulación de la rodilla.

A continuación, realizar la prueba de compresión de Apley. Con el paciente propenso, pasivamente la flexión de la rodilla a 90°, rotar la tibia internamente, aplicar carga axial y flex y extender la rodilla continuamente para detectar cualquier sonido clunking. Repita la maniobra mientras rota externamente la tibia. Importante sordo puede indicar un menisco.

Para la última prueba meniscal, llamado la solicitud de test a pie de pato al paciente en una posición de sentadilla completa y luego caminar. El paciente es poco probable que tengan un cartílago importante o la lesión del ligamento si son capaces de hacer esto.

Por último, unas pruebas llamadas las pruebas de la rótula pueden realizarse para evaluar disfunción patelofemoral, dolor o dislocación.

Primera maniobra en este grupo se llama la prueba de aprehensión. Empujar la rótula del paciente en una dirección lateral y ver si el paciente se vuelve aprensivo que puede desplazar la rótula, que sugiere una luxación anterior de la rótula. A continuación, realice la prueba de rutina de rótula empujando hacia abajo sobre la rótula de la paciente y moler hacia adelante y hacia atrás. Dolor experimentado por el paciente durante esta maniobra puede sugerir disfunción patelofemoral.

Por último, compruebe el cuádriceps o el ángulo Q. Con el paciente supino, calcular el ángulo formado por una línea que conecta la espina dorsal ilíaca superior anterior y el centro de la rótula, con una línea desde el centro de la rótula a la tibia anterior a la espina tibial. Ángulos mayores a 10° en varones y 15° en mujeres sugieren una predisposición a problemas patelofemorales.

Acabo de ver un video de Zeus que detalla la evaluación de la rodilla. En este video, revisamos los aspectos esenciales de este examen incluye inspección, palpación, rango de movimiento pruebas y maniobras de diagnóstico especiales adicionales para acotar el diagnóstico diferencial asociado a problemas de rodilla. ¡Como siempre, gracias por ver!

Summary

Examen de la rodilla está mejor hecho siguiendo un enfoque paso a paso con el paciente sentado y supino posiciones. El paciente debe observarse dolor o cojera al caminar dentro y fuera de la sala de examen. Es importante que el paciente Retire suficiente ropa para que la anatomía superficial de la rodilla puede ser vista y comparada al lado uninvolved. El examen de la rodilla debe comenzar con la inspección, en busca de asimetría entre la rodilla involucrada y uninvolved, observando si la rodilla involucrada es mayor (lo que indica inflamación) o menor (indicando atrofia muscular). Esto es seguido por la palpación de las estructuras claves alrededor de la rodilla, en busca de sensibilidad, hinchazón, calor o deformidad. A continuación, ROM debe evaluarse, en primer lugar activa y luego pasiva, mientras que comparando al lado uninvolved. A partir de ahí, uno debe pasar a evaluar comunes generadores de dolor en la rodilla, incluyendo los varios ligamentos, menisco y rótula.

Por su ubicación, la rodilla está sometida a una variedad de fuerzas traumáticas y degenerativas, y su intrincada estructura hace examen de rodilla bastante complejo.

Aunque la rodilla es la articulación más grande del cuerpo, tiene una estructura inherentemente inestable ligadas por varios ligamentos y el apoyo de meniscos, que aumentan el área de contacto de la articulación y actúan como amortiguadores de choque. La rótula, que es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo, se encuentra frente a la rodilla, unida el tendón femoral de cuadriceps y el tendón de la rótula. Actúa como un fulcro para permitir la extensión enérgica de la rodilla, que es necesaria para actividades como correr, hacer rótula una fuente común de dolor relacionado con traumatismo o uso excesivo.

Aquí, repasamos los pasos esenciales necesarios para llevar a cabo una examinación completa de la rodilla, combinada con las ilustraciones anatómicas. También explicaremos la relevancia diagnóstica de diversos hallazgos que uno puede venir a través durante la evaluación de la rodilla.

Como exámenes musculoesqueléticos más, vamos a empezar con inspección y palpación. Antes de empezar, asegúrese de que el paciente ha eliminado suficiente ropa para exponer sus rodillas y piernas. Pida al paciente que camine hacia adelante y hacia atrás, mientras observas de cojera, dolor, inflamación, derrame, equimosis y atrofia cuádruple. Recuerde que si el paciente tiene una rodilla lesionada la rodilla lesionado no debe utilizarse como el estándar para la evaluación.

El siguiente paso es la palpación. Recuerde lavarse las manos cuidadosamente antes de tocar al paciente. Pida al paciente a sentarse en la mesa de examen y luego hacerles colocar decúbito supino. Empezar por evaluar para la hinchazón alrededor de la rótula. Leche abajo desde arriba y por debajo de la rodilla y luego empuje hacia abajo de la rótula con el dedo para apreciar cualquier líquido por encima y por debajo de ella. Repetir lo mismo en el otro lado. Hinchazón delante de la rótula sugiere bursitis rotuliana previa o infección, mientras que la presencia de líquido detrás de la rótula indica un derrame de la rodilla y probablemente derangement interno significativo.

A continuación, palpe el tubérculo tibial de ternura. Este es el sitio de inserción del tendón de la rótula. Doble su rodilla y sentir la protuberancia rugosa en la superficie anterior de la tibia proximal. Ternura en el tubérculo puede sugerir enfermedad de Osgood Schlatter en niños y población adolescente. A partir de ahí, palpe el tendón de la rótula, que es principio de amplia cuerda-como la estructura por encima del tubérculo y que se extiende hasta el polo inferior de la rótula. Sensibilidad a lo largo del tendón indica inflamación.

A partir de ahí, palpar la región alrededor de la rótula, este tiempo comprobar la ternura. En el polo inferior, luego palpar los lados mediales y laterales y por último la parte superior de la rótula. Ternura en el polo inferior puede sugerir enfermedad de Larsen Synding en niños y adolescentes, alrededor o bajo puede indicar dolor patelofemoral y encima puede sugerir pre rotuliana bursitis.

A continuación, sentir la línea conjunta. Ponga su dedo y pulgar a cada lado del tendón de la rótula y después empuje a lo largo del lado medial y lateral, control de sensibilidad o dolor en la línea común, que, si está presente, sugiere un desgarro de menisco o artrosis.

Por último, palpe el aspecto medial y lateral de la rodilla. Comienzan en el cóndilo femoral medial, el sitio del accesorio del ligamento colateral medial, que se extiende desde el cóndilo de la tibia proximal medial. A continuación, Compruebe la bursa anserina del pes situada justo debajo de la línea común medial anterior de ternura. Después de eso, palpar el cóndilo femoral lateral, el sitio de inicio para el ligamento colateral lateral, que se puede sentir hasta que inserta en la tibia proximal lateral y el peroné. Por último, palpe la banda iliotibial que va desde la cadera, a lo largo de la parte lateral y se fija en la tibia en el tubérculo de Gerdy.

Después de la inspección y la palpación, porción del examen es completa, pasemos a las pruebas de rango de la rodilla de movimiento.

Mientras que en decúbito supino posición que el paciente completamente enderezar sus piernas y levantar un poco para probar la extensión. Normalmente, esto debe revelar un ángulo de 0°. A continuación, Compruebe la flexión de la rodilla. Pasivamente, doblar la rodilla poniendo su talón como cerca de sus nalgas como sea posible. La gama de este movimiento debe ser alrededor de 130°. Si limitado, puede indicar conjunto espasmo efusión o cuádriceps.

A continuación, tiene la transición del paciente en posición sentada y pedirles su rodilla. Esto es para probar la integridad del mecanismo extensor. Por último, sentir crepitación--la molienda palpable producido por movimiento--colocando su palma sobre la rodilla, ya sea pasiva o activamente, flexionada y extendida. Este signo suele ser clínicamente significativa, a menos que se asocia con dolor, derrame o limitación de movimiento.

Después de realizar todas las maniobras antes mencionadas, evaluar la estructura de la rodilla usando una variedad de pruebas especiales. La primera de ellas es la prueba de ligamento. Estas maniobras evaluación dolor y laxitud en la medial y lateral ligamentos colaterales y los ligamentos cruzados anteriores y posteriores, abreviados como el MCL, LCL, ACL y de PCL, respectivamente.

Para las pruebas de MCL y LCL, enderece la rodilla levantando en el tobillo con una mano, primero use la otra mano para flexionar a unos 20°. Evaluar el MCL, mantenga la rodilla en posición flexionada y aplique tensión valgo empujando el tobillo fuera. Luego hacer lo mismo con la rodilla extendida. Para comprobar el LCL, cambiar posiciones de las manos y aplicar estrés Varo empujando medialmente el tobillo con la rodilla extendida y flexionada entonces. En cualquier caso, anotar la lesión del ligamento por el dolor y la laxitud como se muestra en esta tabla.

Las próximas pruebas, es decir, la prueba de Lachman y la prueba de cajón Anterior examinaron la ACL. Para la prueba de Lachman, solicitar al paciente que sus piernas, luego la rodilla a unos 20 ° ángulo de la flexión. Y mientras tira hacia delante sobre la tibia proximal con una mano, empuje hacia abajo en el fémur con la otra. Con esta maniobra, se siente para un punto final como obtiene la LCA.

A continuación, llevar a cabo el Ask de test de cajón Anterior del paciente para doblar la rodilla y pone su pie sobre la mesa. Entonces, sentarse en los pies para que no se mueva. Colocar las manos justo debajo de la rodilla con ambos dedos índices en la línea de articulación posterior y tire para comprobar si la tibia se mueve hacia adelante, que no debe.

Después de dos maniobras - la prueba de cajón Posterior y la busca de signo de Sag-evaluar la LCP. Para la prueba del cajón Posterior, tiene la curva paciente la rodilla al igual que la prueba del cajón Anterior, después ambos pulgares a ambos lados del tendón de la rótula y tire y empuje posteriorly en el aspecto superior de la tibia. Desplazamiento significativo puede sugerir una lesión de LCP.

Por último, realice la prueba de muestra de Sag. Con la rodilla flexionada a 90° y el pie plano sobre la mesa de examen; Nota Si la tibia se combe o cae de nuevo en relación con el fémur. Es un buen enfoque para comparar entre partes. Presencia de este signo puede sugerir una lágrima PCL con laxitud posterior significativa.

Después de la prueba del ligamento, realizar las siguientes maniobras que comprueben para lesión meniscal. Sin embargo, se debe tener en cuenta que estas pruebas son a menudo inespecíficas y requieren confirmación adicional.

Primera de estas pruebas es la prueba de rebote. Con el paciente supino, levantar la pierna en el tobillo y "rebote" suavemente la rodilla forzando en extensión completa. Esta maniobra provocará dolor si el menisco se desgarra. Para evaluar la línea conjunta ternura palpe a lo largo de las líneas de articulación mediales y laterales, donde el menisco se encuentra. Cualquier ternura aquí puede sugerir una lesión en el menisco o artrosis.

A continuación, pida al paciente que transición en posición prona con ambas rodillas colgado justo al lado del extremo de la mesa de examen. Esta es la prueba de extensión de rodilla propensa. Diferencia en la altura del talón puede indicar un bloque mecánico para extensión de la rodilla causada por un menisco roto y desplazado.

Posteriormente, realizar la prueba de McMurray. En primer lugar, doblar la rodilla y flex completamente, entonces internamente rotar y extenderlo. Repetir lo mismo girando externamente. Un sonido clunking significativo durante esta prueba puede indicar un desplazamiento de los meniscos. Esta maniobra debe hacerse con precaución ya que uno puede causar un menisco a desplazar y bloquear la articulación de la rodilla.

A continuación, realizar la prueba de compresión de Apley. Con el paciente propenso, pasivamente la flexión de la rodilla a 90°, rotar la tibia internamente, aplicar carga axial y flex y extender la rodilla continuamente para detectar cualquier sonido clunking. Repita la maniobra mientras rota externamente la tibia. Importante sordo puede indicar un menisco.

Para la última prueba meniscal, llamado la solicitud de test a pie de pato al paciente en una posición de sentadilla completa y luego caminar. El paciente es poco probable que tengan un cartílago importante o la lesión del ligamento si son capaces de hacer esto.

Por último, unas pruebas llamadas las pruebas de la rótula pueden realizarse para evaluar disfunción patelofemoral, dolor o dislocación.

Primera maniobra en este grupo se llama la prueba de aprehensión. Empujar la rótula del paciente en una dirección lateral y ver si el paciente se vuelve aprensivo que puede desplazar la rótula, que sugiere una luxación anterior de la rótula. A continuación, realice la prueba de rutina de rótula empujando hacia abajo sobre la rótula de la paciente y moler hacia adelante y hacia atrás. Dolor experimentado por el paciente durante esta maniobra puede sugerir disfunción patelofemoral.

Por último, compruebe el cuádriceps o el ángulo Q. Con el paciente supino, calcular el ángulo formado por una línea que conecta la espina dorsal ilíaca superior anterior y el centro de la rótula, con una línea desde el centro de la rótula a la tibia anterior a la espina tibial. Ángulos mayores a 10° en varones y 15° en mujeres sugieren una predisposición a problemas patelofemorales.

Acabo de ver un video de Zeus que detalla la evaluación de la rodilla. En este video, revisamos los aspectos esenciales de este examen incluye inspección, palpación, rango de movimiento pruebas y maniobras de diagnóstico especiales adicionales para acotar el diagnóstico diferencial asociado a problemas de rodilla. ¡Como siempre, gracias por ver!

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