第二部分基本生命支持: 气道/呼吸和继续心肺复苏

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

来源:急诊医学,医学,马里兰州,美国约翰 · 霍普金斯大学的朱莉荣,MD,FACEP,副教授

高质量心肺复苏 (CPR) 和除颤患者心脏骤停,最重要的干预措施,并应救援人员执行的第一步。 这反映在美国心脏协会的新的"驾驶室"助记键。 当救援人员曾经被教导的心脏骤停的"Abc"时,他们现在学"出租车"-流通第一,其次是气道和呼吸。 只是一旦心肺复苏正在进行中 (和执行除颤,除颤器是否可用) 我们考虑提供呼吸支持。 这个视频将描述为一位患者心脏骤停,以及如何继续在救援到达之前的时间内基本生命支持提供呼吸支持正确的技术。

这段视频假设已经完成了"基本生命支持部分 i: 心肺复苏和除颤"中描述的所有步骤。 这个视频并不说明采取到达现场的心脏骤停时的初始步骤。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 急诊医学和危重护理要点. 第二部分基本生命支持: 气道/呼吸和继续心肺复苏. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

请注意通风要求的第二个救命恩人。虽然第一次救助者执行连续的、 高质量的胸外按压,第二次救助者执行通风病人所需的所有步骤。通风不应允许干涉与胸外按压。如果人员不足,做到这两点,然后按压是优先事项。

1.虽然胸外按压在进展中,准备通风设备

  1. 获取一个纸袋-阀-面具 (面罩) 设备,是现成的在大多数医院。
    1. 嘴对嘴人工呼吸不再推荐使用除了在某些极端的情况下,并不应该在医院环境中执行。
  2. 将面罩设备附加到氧气,设置在 10-15 L/min 的流量

2.虽然胸外按压在进展中,打开气道。

3.适当定位病人和救助者的关键是要有效地打开气道。

  1. 调整病人位置在仰卧位和平面的位置,并删除枕头和其他可能妨碍定位的项目。
  2. 站在床头的直接。它是不可能正确执行面罩通气,从侧面看,或从任何其他位置。
  3. 假设创伤没有关注的,使用"头倾斜/下巴电梯"机动打开气道。这通过将一只手的手掌放在病人的额头和下巴其他手指吗?使用手指抬下巴,扩展的脖子。
  4. 对于某些病人,枕骨突出可能使难以充分伸展颈部。如果是这样,使用肩辊抬高肩膀,从而延长脖子。
  5. 如果有创伤的关注,它是重要的是避免操纵颈椎如果可能的话。在这种情况下,使用"下巴推力"机动。做到这一点后面的下颌骨角放置你的手指和顶替下颌骨前部。请注意,这个动作并不总是有效的在这种情况下必须执行下巴电梯机动打开气道。记住,颈椎损伤是一个理论的问题,而气道阻塞是迫在眉睫的生命威胁。

4.虽然胸外按压在进展中,将面具放在病人的嘴和鼻子。

  1. 掩码的尖的部分适合鼻桥时,和圆形的部分在于在下巴上。面具不应该挂的下巴,点上方,不应包括轨道。

5.虽然胸外按压在进展中,密封坚定地站到患者的脸上的面具。这是有必要允许空气从袋子中,可进入肺内,而不是泄漏出来进了房间。最好的办法做到这一点是通过使用"C/E"技术。

  1. 用你的惯用手,使"C"用你的拇指和食指的面具阀杆周围。
  2. 使"E"用 3-5th手指沿着病人的下颌骨,照顾在下颌角后面放置 5手指。
  3. 用手指 3-5th拉起病人的脸变成面具。做不压低面膜在脸上,因为这往往会导致通风更为困难。

6.暂停胸外按压开始通气。

  1. 同时保持你病人的脸上的面罩的密封,挤压与你相反的手才能保证肺部充气袋。
  2. 给两个缓慢的呼吸,挤压袋超过一秒,和释放它在另一个第二。
  3. 观察每次呼吸挺胸抬头。这将有效的通风你征兆 !你将不能够遵循脉搏血氧仪,因为病人已经没有脉搏。
  4. 避免喘患者-你应该只有 insufflate 足够的空气产生可见挺胸抬头。换气过度引发 interthoracic 压力和减少血液流向心脏。

7.如果你不看挺胸抬头,恢复胸外按压,并准备解决通气下暂停你面罩技术。

  1. 首先,检查一下你的定位。您站直接在床头的吗?是病人仰卧位,与没有枕头或其他障碍物?
  2. 如果病人和救助者定位是合适的重新定位你的手,并再次尝试打开气道,用头部的倾斜下巴电梯和/或下颚推力,然后尝试再次通风。
  3. 如果这不是成功,切换到两人的技术。
    1. 使用 C/E 技术密封使用双手在脸上的面具。这将允许您更有效地密封的面具,添加您的下巴电梯推力的下巴。
    2. 有助手挤袋才能保证肺部充气。
  4. 如果这不是成功,插入口咽通气管 (OPA)。
    1. 通过选择一个扩展从病人的嘴角向他的耳垂选择 OPA 的正确大小。
    2. 钩形的末端插入嘴,舌头基础之上。这将把舌头向前,退出下咽。
    3. 你可能 OPA 直接插入咽部,或插入它颠倒,把它作为它经过舌头的基础。
    4. 小心不要把舌头推得更远回下咽。您可能需要手动取代舌头与你戴着手套的手或压舌板,为了做到这一点。

8.胸外按压配合通气。

9.恢复胸外按压后,立即给出了两个深呼吸。

10.给 30 胸外按压。大声的说出要跟踪的压缩管理数目的计数。

11.后 30 胸外按压,给更多呼吸两次。

12.继续心肺复苏术,使用 30:2 压缩: 呼吸率。这样做了 5 个周期的 30:2,或两分钟定时由时钟或自动除颤器,此时它会停下来的时候,进行重估。

13.暂停心肺复苏节奏检查。

  1. 第一个视频中所述,您必须以准确评估节奏暂停胸外按压-这是因为胸外按压创建会掩盖潜在的节奏的电气干扰。
  2. 确定是否节奏是 shockable-即,如果它是心室颤动或室性心动过速。在第一个视频中讨论了这些节奏。
  3. 如果节奏是 shockable,然后管理冲击的第一个视频中所述。令人震惊的后立即, 恢复胸外按压。
  4. 如果节奏不是 shockable 的然后恢复胸外按压,没有令人震惊的。
  5. 如果你没有心脏除颤器可用,可能在远程位置的情况,在这些计划的暂停期间执行颈动脉脉搏检查。当你在检查节奏,也可能在同一时间评估颈动脉脉搏。

14.临床表明只要继续心肺复苏术。

  1. 为每个两个的呼吸执行 30 次按压比。
  2. 每 5 周期或两分钟节奏/脉冲检查暂停。
  3. 停止 CPR当它不再临床指征。为终止心肺复苏术的适应症包括:
    1. 病人恢复意识
    2. 病人仍昏迷不醒,但是恢复脉冲
    3. 进一步复苏是徒劳,你打算发音病人死了

15.考虑高级的生命支持措施 (如气管插管或血管通路) 只有一旦帮助到达,如果这些演习可以执行不致偏离的质量和连续性的 CPR。

继续的 CPR 与综合呼吸支持至关重要的是确保你的病人仍然灌注和氧合,如有恢复自主循环。心肺复苏和除颤,在以前的基本生命支持视频中,讨论了是心脏骤停患者的最重要的干预措施。呼吸的支持,其中包括建立气道和呼吸的救援,是开始后心脏按压跟进并进行了除颤。

此视频介绍如何建立气道使用面罩阀或面罩,以及如何协调通风和心肺复苏术。最后,我们还将讨论一些疑难解答的步骤,其中包括使用口咽通气管或 OPA。

"注意通风要求的第二个救命恩人。虽然第一次救助者执行连续的高质量胸外按压,第二次救助者执行通风病人所需的所有步骤。通风不应允许干涉与胸外按压。如果有不足的人员做到这两点,然后按压是优先."

胸外按压时,第一步是重视氧气面罩,并将流速率设置为每分钟 10-15 升。接下来,病人仰卧和楼的位置,并删除枕头和可能妨碍定位其他项目。现在站直接在床上,因为它不可能正确执行面罩通气,从侧面看,或从任何其他位置的头。现在,若要打开气道,将一只手的手掌在病人的额头和下巴的另一只手的手指。然后,用手指,抬起下巴从而延长脖子。这就被所谓的"头倾斜-下巴电梯"机动,如果没有关心为颈椎创伤应该只执行。如果颈椎创伤关注的是,试着打开气道,将你的手指放在下颌角后面,前方取代它。这就是所谓的"下巴推力"的机动,不会造成颈部扩展。

如果下巴推力不是有效的开放气道,应利用举颏,作为颈椎损伤是一个理论的问题,而气道阻塞虞是生命威胁。打开气道后, 将面膜放在病人的嘴和鼻子,尖的部鼻大桥与下巴上的圆形的部分。面具不应该挂的下巴,点上方,不应包括轨道。

接下来,使用 C/E 技术密封的面具。要做到这一点,使 C 与占主导地位的拇指和食指的面具,阀杆周围并进行 E 与第三到第五个手指沿着病人的下颌骨,同一只手的小指放后面下颌角。然后,使用手指 3 至 5 次,病人的脸往上拉入面具。做不压低面膜在脸上,因为这将使通风更加困难。封口牢固,对患者的脸上的面具,从袋子里的空气会进入肺部和不泄露进了房间。

在这一点上,密封在病人脸上的面具,应暂停胸外按压开始通气。同时保持面罩的密封,挤压与另一只手才能保证肺部充气袋。给两个缓慢的呼吸,挤压袋超过一秒,然后将其释放超过一秒。观察病人看胸部随着每一次呼吸。这是通风的有效的唯一迹象,因为当病人没有脉冲时,不能使用脉搏血氧仪。Insufflate 产生可见挺胸抬头,只有足够的空气换气过度会提高,胸腔内的压力,反过来阻碍血液回到心脏并减少心输出量。

立即的前两个呼吸管理后,恢复胸外按压。大声计数,给 30 胸外按压和 2 次呼吸暂停。继续这一比率的 30 按压和 2 次呼吸为 5 个周期,或 2 分钟 — — 由一个时钟计时。在这一点上,节奏检查,暂停心肺复苏和节奏是 shockable,如果除颤所述执行在上一视频中对基本生命支持。如果节奏不是 shockable 的继续心肺复苏术。

如果通风时,病人的胸部没有站起来,一个人应该恢复胸外按压,执行一些故障排除步骤。如何解决无效通风知识至关重要所有供应商,标准的技术往往并不会产生必要的挺胸抬头。

首先,检查定位。您站直接在床头的吗?是病人仰卧位与没有枕头或其他障碍物?如果病人和救助者定位是合适的重新定位你的手,并再次尝试打开气道,用头部倾斜下巴电梯和/或下颚推力机动,然后尝试再次通风。

如果仍然无法通风,切换到两人技术,救助者使用两只手来执行 C/E 技术密封在脸上的面具和打开气道使用两个下巴电梯和下巴推力技术,而助理挤袋才能保证肺部充气。

如果两人的技术不是成功的插入口咽通气管或 OPA。第一步是选择正确的尺寸 OPA,这是一个从嘴角延伸到耳垂。钩形的末端插入嘴,舌头基础之上。这将把舌头向前,退出下咽。另一种方法是插入它颠倒,而同时把它作为它经过舌头的基础。小心不要把舌头推得更远回下咽。

"胸外按压和电除颤虽然比呼吸支持更重要,长期复苏患者将受益于通风,和它应该执行时有足够的人力和设备来这样做。营救者应继续执行 30 次按压比为每两个深呼吸,并暂停每 5 周期或两分钟节奏检查。"

"一应中止 CPR,只当它不再临床指征。为终止心肺复苏术的适应症包括: 病人恢复意识,病人仍昏迷不醒,但是恢复脉冲,或进一步复苏是徒劳,你打算发音病人死."

"先进的生命支持措施,如应考虑插管或血管通路,只要帮助到达,你肯定这些动作都可以执行不减损的质量和连续性的 CPR。

你刚看了描述如何通风的病人为谁心肺复苏已展开,如何协调与通风,胸外按压以及如何解决当通风产生不了足够挺胸抬头的朱庇特视频。一如既往,感谢您收看 !

Summary

质量 CPR 是绝对必要的心脏骤停生存和必须完善由所有保健提供者。 胸外按压和电除颤虽然比呼吸支持更重要,长期复苏患者将受益于通风,和它应该执行时有足够的人力和设备来这样做。 面罩通气是困难得多的技能比乍一看,似乎和救援人员必须完善他们的技术,才能有效。 如何解决无效通风知识至关重要所有供应商,标准技术往往并不生成挺胸抬头。 继续的 CPR 与综合呼吸支持至关重要的是确保你的病人仍然灌注和氧合,如有恢复自主循环。

请注意通风要求的第二个救命恩人。虽然第一次救助者执行连续的、 高质量的胸外按压,第二次救助者执行通风病人所需的所有步骤。通风不应允许干涉与胸外按压。如果人员不足,做到这两点,然后按压是优先事项。

1.虽然胸外按压在进展中,准备通风设备

  1. 获取一个纸袋-阀-面具 (面罩) 设备,是现成的在大多数医院。
    1. 嘴对嘴人工呼吸不再推荐使用除了在某些极端的情况下,并不应该在医院环境中执行。
  2. 将面罩设备附加到氧气,设置在 10-15 L/min 的流量

2.虽然胸外按压在进展中,打开气道。

3.适当定位病人和救助者的关键是要有效地打开气道。

  1. 调整病人位置在仰卧位和平面的位置,并删除枕头和其他可能妨碍定位的项目。
  2. 站在床头的直接。它是不可能正确执行面罩通气,从侧面看,或从任何其他位置。
  3. 假设创伤没有关注的,使用"头倾斜/下巴电梯"机动打开气道。这通过将一只手的手掌放在病人的额头和下巴其他手指吗?使用手指抬下巴,扩展的脖子。
  4. 对于某些病人,枕骨突出可能使难以充分伸展颈部。如果是这样,使用肩辊抬高肩膀,从而延长脖子。
  5. 如果有创伤的关注,它是重要的是避免操纵颈椎如果可能的话。在这种情况下,使用"下巴推力"机动。做到这一点后面的下颌骨角放置你的手指和顶替下颌骨前部。请注意,这个动作并不总是有效的在这种情况下必须执行下巴电梯机动打开气道。记住,颈椎损伤是一个理论的问题,而气道阻塞是迫在眉睫的生命威胁。

4.虽然胸外按压在进展中,将面具放在病人的嘴和鼻子。

  1. 掩码的尖的部分适合鼻桥时,和圆形的部分在于在下巴上。面具不应该挂的下巴,点上方,不应包括轨道。

5.虽然胸外按压在进展中,密封坚定地站到患者的脸上的面具。这是有必要允许空气从袋子中,可进入肺内,而不是泄漏出来进了房间。最好的办法做到这一点是通过使用"C/E"技术。

  1. 用你的惯用手,使"C"用你的拇指和食指的面具阀杆周围。
  2. 使"E"用 3-5th手指沿着病人的下颌骨,照顾在下颌角后面放置 5手指。
  3. 用手指 3-5th拉起病人的脸变成面具。做不压低面膜在脸上,因为这往往会导致通风更为困难。

6.暂停胸外按压开始通气。

  1. 同时保持你病人的脸上的面罩的密封,挤压与你相反的手才能保证肺部充气袋。
  2. 给两个缓慢的呼吸,挤压袋超过一秒,和释放它在另一个第二。
  3. 观察每次呼吸挺胸抬头。这将有效的通风你征兆 !你将不能够遵循脉搏血氧仪,因为病人已经没有脉搏。
  4. 避免喘患者-你应该只有 insufflate 足够的空气产生可见挺胸抬头。换气过度引发 interthoracic 压力和减少血液流向心脏。

7.如果你不看挺胸抬头,恢复胸外按压,并准备解决通气下暂停你面罩技术。

  1. 首先,检查一下你的定位。您站直接在床头的吗?是病人仰卧位,与没有枕头或其他障碍物?
  2. 如果病人和救助者定位是合适的重新定位你的手,并再次尝试打开气道,用头部的倾斜下巴电梯和/或下颚推力,然后尝试再次通风。
  3. 如果这不是成功,切换到两人的技术。
    1. 使用 C/E 技术密封使用双手在脸上的面具。这将允许您更有效地密封的面具,添加您的下巴电梯推力的下巴。
    2. 有助手挤袋才能保证肺部充气。
  4. 如果这不是成功,插入口咽通气管 (OPA)。
    1. 通过选择一个扩展从病人的嘴角向他的耳垂选择 OPA 的正确大小。
    2. 钩形的末端插入嘴,舌头基础之上。这将把舌头向前,退出下咽。
    3. 你可能 OPA 直接插入咽部,或插入它颠倒,把它作为它经过舌头的基础。
    4. 小心不要把舌头推得更远回下咽。您可能需要手动取代舌头与你戴着手套的手或压舌板,为了做到这一点。

8.胸外按压配合通气。

9.恢复胸外按压后,立即给出了两个深呼吸。

10.给 30 胸外按压。大声的说出要跟踪的压缩管理数目的计数。

11.后 30 胸外按压,给更多呼吸两次。

12.继续心肺复苏术,使用 30:2 压缩: 呼吸率。这样做了 5 个周期的 30:2,或两分钟定时由时钟或自动除颤器,此时它会停下来的时候,进行重估。

13.暂停心肺复苏节奏检查。

  1. 第一个视频中所述,您必须以准确评估节奏暂停胸外按压-这是因为胸外按压创建会掩盖潜在的节奏的电气干扰。
  2. 确定是否节奏是 shockable-即,如果它是心室颤动或室性心动过速。在第一个视频中讨论了这些节奏。
  3. 如果节奏是 shockable,然后管理冲击的第一个视频中所述。令人震惊的后立即, 恢复胸外按压。
  4. 如果节奏不是 shockable 的然后恢复胸外按压,没有令人震惊的。
  5. 如果你没有心脏除颤器可用,可能在远程位置的情况,在这些计划的暂停期间执行颈动脉脉搏检查。当你在检查节奏,也可能在同一时间评估颈动脉脉搏。

14.临床表明只要继续心肺复苏术。

  1. 为每个两个的呼吸执行 30 次按压比。
  2. 每 5 周期或两分钟节奏/脉冲检查暂停。
  3. 停止 CPR当它不再临床指征。为终止心肺复苏术的适应症包括:
    1. 病人恢复意识
    2. 病人仍昏迷不醒,但是恢复脉冲
    3. 进一步复苏是徒劳,你打算发音病人死了

15.考虑高级的生命支持措施 (如气管插管或血管通路) 只有一旦帮助到达,如果这些演习可以执行不致偏离的质量和连续性的 CPR。

继续的 CPR 与综合呼吸支持至关重要的是确保你的病人仍然灌注和氧合,如有恢复自主循环。心肺复苏和除颤,在以前的基本生命支持视频中,讨论了是心脏骤停患者的最重要的干预措施。呼吸的支持,其中包括建立气道和呼吸的救援,是开始后心脏按压跟进并进行了除颤。

此视频介绍如何建立气道使用面罩阀或面罩,以及如何协调通风和心肺复苏术。最后,我们还将讨论一些疑难解答的步骤,其中包括使用口咽通气管或 OPA。

"注意通风要求的第二个救命恩人。虽然第一次救助者执行连续的高质量胸外按压,第二次救助者执行通风病人所需的所有步骤。通风不应允许干涉与胸外按压。如果有不足的人员做到这两点,然后按压是优先."

胸外按压时,第一步是重视氧气面罩,并将流速率设置为每分钟 10-15 升。接下来,病人仰卧和楼的位置,并删除枕头和可能妨碍定位其他项目。现在站直接在床上,因为它不可能正确执行面罩通气,从侧面看,或从任何其他位置的头。现在,若要打开气道,将一只手的手掌在病人的额头和下巴的另一只手的手指。然后,用手指,抬起下巴从而延长脖子。这就被所谓的"头倾斜-下巴电梯"机动,如果没有关心为颈椎创伤应该只执行。如果颈椎创伤关注的是,试着打开气道,将你的手指放在下颌角后面,前方取代它。这就是所谓的"下巴推力"的机动,不会造成颈部扩展。

如果下巴推力不是有效的开放气道,应利用举颏,作为颈椎损伤是一个理论的问题,而气道阻塞虞是生命威胁。打开气道后, 将面膜放在病人的嘴和鼻子,尖的部鼻大桥与下巴上的圆形的部分。面具不应该挂的下巴,点上方,不应包括轨道。

接下来,使用 C/E 技术密封的面具。要做到这一点,使 C 与占主导地位的拇指和食指的面具,阀杆周围并进行 E 与第三到第五个手指沿着病人的下颌骨,同一只手的小指放后面下颌角。然后,使用手指 3 至 5 次,病人的脸往上拉入面具。做不压低面膜在脸上,因为这将使通风更加困难。封口牢固,对患者的脸上的面具,从袋子里的空气会进入肺部和不泄露进了房间。

在这一点上,密封在病人脸上的面具,应暂停胸外按压开始通气。同时保持面罩的密封,挤压与另一只手才能保证肺部充气袋。给两个缓慢的呼吸,挤压袋超过一秒,然后将其释放超过一秒。观察病人看胸部随着每一次呼吸。这是通风的有效的唯一迹象,因为当病人没有脉冲时,不能使用脉搏血氧仪。Insufflate 产生可见挺胸抬头,只有足够的空气换气过度会提高,胸腔内的压力,反过来阻碍血液回到心脏并减少心输出量。

立即的前两个呼吸管理后,恢复胸外按压。大声计数,给 30 胸外按压和 2 次呼吸暂停。继续这一比率的 30 按压和 2 次呼吸为 5 个周期,或 2 分钟 — — 由一个时钟计时。在这一点上,节奏检查,暂停心肺复苏和节奏是 shockable,如果除颤所述执行在上一视频中对基本生命支持。如果节奏不是 shockable 的继续心肺复苏术。

如果通风时,病人的胸部没有站起来,一个人应该恢复胸外按压,执行一些故障排除步骤。如何解决无效通风知识至关重要所有供应商,标准的技术往往并不会产生必要的挺胸抬头。

首先,检查定位。您站直接在床头的吗?是病人仰卧位与没有枕头或其他障碍物?如果病人和救助者定位是合适的重新定位你的手,并再次尝试打开气道,用头部倾斜下巴电梯和/或下颚推力机动,然后尝试再次通风。

如果仍然无法通风,切换到两人技术,救助者使用两只手来执行 C/E 技术密封在脸上的面具和打开气道使用两个下巴电梯和下巴推力技术,而助理挤袋才能保证肺部充气。

如果两人的技术不是成功的插入口咽通气管或 OPA。第一步是选择正确的尺寸 OPA,这是一个从嘴角延伸到耳垂。钩形的末端插入嘴,舌头基础之上。这将把舌头向前,退出下咽。另一种方法是插入它颠倒,而同时把它作为它经过舌头的基础。小心不要把舌头推得更远回下咽。

"胸外按压和电除颤虽然比呼吸支持更重要,长期复苏患者将受益于通风,和它应该执行时有足够的人力和设备来这样做。营救者应继续执行 30 次按压比为每两个深呼吸,并暂停每 5 周期或两分钟节奏检查。"

"一应中止 CPR,只当它不再临床指征。为终止心肺复苏术的适应症包括: 病人恢复意识,病人仍昏迷不醒,但是恢复脉冲,或进一步复苏是徒劳,你打算发音病人死."

"先进的生命支持措施,如应考虑插管或血管通路,只要帮助到达,你肯定这些动作都可以执行不减损的质量和连续性的 CPR。

你刚看了描述如何通风的病人为谁心肺复苏已展开,如何协调与通风,胸外按压以及如何解决当通风产生不了足够挺胸抬头的朱庇特视频。一如既往,感谢您收看 !

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