针胸腔

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

资料来源: 刘艳、 宝、 MBBCh、 急诊医学、 耶鲁大学医学院、 纽黑文,康涅狄格州美国

张力性气胸是过量空气引入胸膜腔周围肺,要么通过创伤对胸腔内或作为空气从肺本身自发泄漏危及生命的情况。空气被困在肺胸膜腔原因分离,从胸壁,扰乱了正常的呼吸机制。气胸的可能很小而不转换成紧张,但当空气困在胸膜腔显著和膨胀量,这种异常的空气的压力日益增大导致肺萎缩和崩溃,导致呼吸窘迫。这种压力也推 (包括心脏及大血管) 纵隔改变了中央的立场,导致血液无法返回到心脏和减少心输出量。自发性气胸张力引起胸痛、 极端急促的呼吸、 呼吸衰竭、 缺氧、 心动过速、 低血压。他们需要当一个病人是在极端情况下迫切解除了。

张力自发性气胸明确管理的程序,使被困的空气,如插入胸管去除。然而,胸管材料通常没有可用在医院设置。在日益恶化的病人在到达医院之前或同时胸管材料都被收集需要姑息措施。在这些情况下,执行了紧急针胸腔 (也称为"针减压")。简单地说,它是大孔针或套管经胸壁和胸膜腔,让空气逃脱胸膜腔内的插入。如果导管或套管不是立即可用,可能与附加到一个注射器,长长的大口径针执行过程。空气可以用注射器抽吸胸腔的空间不足。金属针不能留在胸膜腔,顶端尖尖的可能进一步造成损坏的;因此,它需要从胸壁,一旦吸入空气。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 急诊医学和危重护理要点. 针胸腔. JoVE, Cambridge, MA, (2018).

Procedure

1.对病人的评估

  1. 放到监视器上的病人和审查为心动过速、 呼吸急促、 缺氧或低血压。
  2. 执行一般性检查,观察病人的呼吸急促、 浅呼吸,并不能说完整的句子。请注意气管偏差,腹胀的颈静脉或发绀,这后来的调查预示着将会恶化成呼吸心跳骤停的张力性气胸。
  3. 听诊两肺歧视的降低或缺失从正常的呼吸声非受影响一方患侧呼吸音。请注意,胸壁可能无法上升适当相比正常的肺,可能会对打击乐的 hyperresonant。
  4. 通过执行关键的干预措施,如插管或升压支持之前 (或同时) 针减压和胸管稳定气道、 呼吸和循环的迅速恶化的病人。

2.针减压

设备: chlorhexadine 或控告的解决方案;至少 2 英寸长 14 或 16-轨导管或 angiocatheter;磁带

  1. 管理与鼻导管或非面罩吸氧
  2. 患者在仰卧位平放置或位置 (如果可能) 坐床头高架到 45˚ 的角,取决于患者的舒适度。
  3. 确定第二肋间空间 (第二肋骨对应与路易由胸骨柄与胸骨交界处形成的角度) 患侧。跟随到锁骨中线第二肋。
  4. 消毒使用酒精、 chlorhexadine 或控告解决方案锁骨中线第二肋间空间。
  5. 放久大口径套管 (或 angiocatheter) 到不育的字段和唐无菌手套。
  6. 执行针减压。插入长大口径套管 (或 angiocatheter) 在胸墙上的 90 ˚ 角在锁骨中线,上面第三个肋骨,以避免立即躺下面每个肋的破坏性神经血管结构的第二肋间空间。插管锥的位置并不重要。
  7. 为了达到足够的深度,请插入到近其集线器套管。插入应该做一个动作,并且可能需要有力的条目。当针穿透胸膜和高峰或"嘶嘶"的空气通过针会发出声响,会感到"流行音乐"。

3.附加到 10 毫升注射器套管针减压。

执行使用 10 毫升注射器,可以提供更好的抓地力,当穿刺胸壁和胸膜,也可能是针减压。有两种方法做到这一点:

  1. 使用空的注射器:
    1. 将空的注射器附加到套管和穿刺胸膜,如上文所述。
    2. 拔下注射器,当空气逸出气胸,抬高的注射器柱塞,和空气是很容易吸气确认适当的深度。
  2. 使用注射器半-充满液体
    1. 附加到套管半满,用生理盐水或水 10 毫升注射器。
    2. 流体与注射器柱塞之间留出大约 1 毫升的空气。
    3. 执行针减压和时刺破胸膜,气胸会导致注射器泡水。
  3. 删除套管金属针和注射器,以便只塑料导管保持。
  4. 用胶带将导管固定。
  5. 重新评估病人的临床改善。这代表的是由病人出现少不适或激动,更充分地呼吸采取,说话更完整的句子,少呼吸急促或心动过速、 改善缺氧,气管的偏差,解决和改善血压的能力。
  6. 如果病人的情况未有改善,通过插入另一个长的大口径套管毗邻第一个重复针减压。或者,您可以将移动到胸管直。
  7. 也可能在第四或第五肋间空间一级前腋生或腋生的中间线执行上面的过程。奶嘴选定第五肋间空间的近似水平。
    1. 消毒前到中旬腋窝皮肤侧及以上奶嘴使用 chlorhexadine 或控告。使灭菌的区域很广。
    2. 将患者头部和胸部提升到 45˚,会降低隔膜并减少腹部受伤的风险。
    3. 陷入胸腔内的套管之间前到上面第五或第六肋腋行。通过选择一个更优越的插入网站避免渗透到腹腔。
    4. 胸膜被刺穿,紧接着听见涌进的空气时,插入将生成"流行"。
  8. 为明确胸管做准备

针胸腔,也称为"针减压"是执行稳定局势危及生命的张力性气胸的病人恶化的过程。简单地说,过程涉及大孔针或胸部穿墙套管插入胸膜腔 — — 允许内的空气逃脱。

在这个视频中,我们将首先审查的原因 — — 自发性气胸。然后,我们将描述针胸腔置程序--包括准备步骤和针插入的技术。最后,我们将讨论可能出现的并发症和伴随这种干预的禁忌症。

第一次让我们简要地谈谈病因和类型的自发性气胸。

气胸发生时过量空气引入周围肺胸膜腔。这可能由创伤对胸腔内,或从肺本身的自发泄漏。其结果是从胸壁肺分离和中断正常的呼吸机制。

在简单的气胸,空气可以同时进入和退出胸膜腔。因此,那里是没有压力建立。而在张力性气胸,空气只进入腔。因此,可以有大量的空中陷阱,造成更大的压力或"张力",迫使肺萎缩和折叠。这将导致呼吸窘迫和不断增加的压力进一步取代包括心脏和大血管改变了中央的立场,导致心脏的血液减少的返回的纵隔,因此减少心输出量。张力性气胸引起胸痛、 极端急促的呼吸、 呼吸衰竭、 缺氧、 心动过速和低血压。因此,"张力"需要当一个病人是在极端情况下迫切解除了。

缓解压力的方法之一是通过针胸腔-以下各节将解释的技术。

首先,收集必要的物资。这些包括 chlorhexadine 或控告的解决方案,至少 2 英寸长 14 或 16 计导管或 angiocatheter 和磁带。

执行后物理的评估步骤,对于患者来说,使用鼻腔插管或非再呼吸面具管理补充氧气。将病人放在平仰卧位,或如果可能的话,坐在床上提升到 45 ° 角,具体取决于患者的舒适度。确定受影响的边的第二肋间空间。它与路易角由胸骨柄与胸骨交界处形成相对应。跟随它到锁骨中线。针插入的地标是锁骨中线与第二肋间空间的相交处。您还可能在第四或第五肋间空间一级前腋生或腋生的中间线执行上面的过程。一个更加优越的插入网站被首选避免渗透到腹腔。找到后具有里程碑意义的消毒使用防腐剂,如 chlorhexadine 的空间。接下来,久大的地方上无菌手套孔套管上不育场和付诸表决。现在你已经准备好执行针减压。

在锁骨中线第二肋间空间上面第三根肋骨胸壁成 90 ° 角插入套管。这是为了避免立即躺下面每个肋的破坏性神经血管结构。插入应该做一个动作,并且可能需要有力的条目。请确保插入套管到近其的集线器,以达到足够的深度。当针穿透胸膜和高峰或"嘶嘶"的空气通过针会发出声响,会感到"流行音乐"。

另外针减压可能也使用来执行附加到一个 10 毫升注射器,可以提供更好的抓地力,当穿刺的胸壁和胸膜套管。有两种方法执行此操作。第一种方法使用空的注射器。将注射器附加到套管和穿刺的胸壁和胸膜前面所述。漏气气胸应推动柱塞向上 — — 确认适当的深度。此时,您可以删除注射器。第二种方法使用一个 10 毫升注射器,半充满液体,如生理盐水或水,附插管。流体与注射器柱塞之间留出大约 1 毫升的空气。接下来,执行针减压和胸膜被刺穿时气胸会导致注射器,泡沫流体。删除套管金属针和注射器,以便只塑料导管保持。用胶带将导管固定。

重新评估病人的临床改善。这是来的少不适或激动,病人出现表示采取,说话更完整的句子,少呼吸急促或心动过速,改善缺氧和血压,以及解决了气管偏差能力更充分地呼吸。如果病人的情况未有改善,通过插入另一个长期大口径套管毗邻第一个重复针减压。或者,你可以直接迁移到胸管放置在此集合的另一个视频覆盖。

"针胸腔是一个相对容易的过程来敷衍病人在极端情况下才可以放置胸管。胸墙肌肉、 皮下脂肪组织及胸膜渗透可能需要重要的力量,所以进针刺杀动作可能需要。此过程失败的最常见原因是针的长度不是足以达到胸膜。请注意,一些病人有标准针可能无法穿透的重大胸墙厚度。正因为如此,有人建议在第四或第五肋间隙,腋生或腋生的中期前行中的外侧入路。"

"风险包括损坏的胸廓内动脉和肋间神经,每一根肋骨下方运行。出血可能相当大,并可能导致血胸。不恰当的定位可能风险锁骨下动脉、 肺动脉裂伤或肺实质损伤,所有造成术后出血。它还可能导致医源性创建的简单的 pneumothoraxes。导管是异物,如肺炎、 脓胸或局部皮肤感染可能发展。

"相对禁忌症包括事先开胸手术、 全肺切除术或胸膜固定术。此外必须小心那些凝血功能障碍,出血并发症可能出现后的程序。然而,张力性气胸是危及生命,应急处理优先。

你刚看了朱庇特的插图的针胸腔。这是一个救生程序,虽然步骤简单、 不复杂,成功的过程需要好知识的表面解剖、 灵巧度及信心。一如既往,感谢您的收看 !

Summary

针胸腔是一个相对容易的过程,资方在极端情况下从张力性气胸的病人,可以放置胸管之前。胸墙肌肉、 皮下脂肪组织,与胸膜的渗透可能需要重要的力量,所以进针刺杀动作可能需要。此过程失败的最常见原因是针的长度不是足以达到胸膜。有些患者会有标准针可能无法穿透的重大胸墙厚度。正因为如此,有人建议在第四或第五肋间隙,腋生或腋生的中期前行中的外侧入路。

风险包括损坏的胸廓内动脉和肋间神经,每一根肋骨下方运行。出血可能相当大,并可能导致血胸。这是在第二肋间空间执行以上第三肋过程的原因。不恰当的定位可能风险锁骨下动脉、 肺动脉裂伤或肺实质损伤所有引起术后出血。它也可能导致医源性创建的简单气胸。 导管是异物,如肺炎、 脓胸或局部皮肤感染可能发展。

相对禁忌症包括事先开胸手术、 全肺切除术或胸膜固定术,和这些条件可能会导致错误的警报,如呼吸的声音往往缺席后这些条件。此外,必须小心与凝血功能障碍,出血并发症可能出现后的程序。然而,张力性气胸是危及生命的和应急处理优先。

1.对病人的评估

  1. 放到监视器上的病人和审查为心动过速、 呼吸急促、 缺氧或低血压。
  2. 执行一般性检查,观察病人的呼吸急促、 浅呼吸,并不能说完整的句子。请注意气管偏差,腹胀的颈静脉或发绀,这后来的调查预示着将会恶化成呼吸心跳骤停的张力性气胸。
  3. 听诊两肺歧视的降低或缺失从正常的呼吸声非受影响一方患侧呼吸音。请注意,胸壁可能无法上升适当相比正常的肺,可能会对打击乐的 hyperresonant。
  4. 通过执行关键的干预措施,如插管或升压支持之前 (或同时) 针减压和胸管稳定气道、 呼吸和循环的迅速恶化的病人。

2.针减压

设备: chlorhexadine 或控告的解决方案;至少 2 英寸长 14 或 16-轨导管或 angiocatheter;磁带

  1. 管理与鼻导管或非面罩吸氧
  2. 患者在仰卧位平放置或位置 (如果可能) 坐床头高架到 45˚ 的角,取决于患者的舒适度。
  3. 确定第二肋间空间 (第二肋骨对应与路易由胸骨柄与胸骨交界处形成的角度) 患侧。跟随到锁骨中线第二肋。
  4. 消毒使用酒精、 chlorhexadine 或控告解决方案锁骨中线第二肋间空间。
  5. 放久大口径套管 (或 angiocatheter) 到不育的字段和唐无菌手套。
  6. 执行针减压。插入长大口径套管 (或 angiocatheter) 在胸墙上的 90 ˚ 角在锁骨中线,上面第三个肋骨,以避免立即躺下面每个肋的破坏性神经血管结构的第二肋间空间。插管锥的位置并不重要。
  7. 为了达到足够的深度,请插入到近其集线器套管。插入应该做一个动作,并且可能需要有力的条目。当针穿透胸膜和高峰或"嘶嘶"的空气通过针会发出声响,会感到"流行音乐"。

3.附加到 10 毫升注射器套管针减压。

执行使用 10 毫升注射器,可以提供更好的抓地力,当穿刺胸壁和胸膜,也可能是针减压。有两种方法做到这一点:

  1. 使用空的注射器:
    1. 将空的注射器附加到套管和穿刺胸膜,如上文所述。
    2. 拔下注射器,当空气逸出气胸,抬高的注射器柱塞,和空气是很容易吸气确认适当的深度。
  2. 使用注射器半-充满液体
    1. 附加到套管半满,用生理盐水或水 10 毫升注射器。
    2. 流体与注射器柱塞之间留出大约 1 毫升的空气。
    3. 执行针减压和时刺破胸膜,气胸会导致注射器泡水。
  3. 删除套管金属针和注射器,以便只塑料导管保持。
  4. 用胶带将导管固定。
  5. 重新评估病人的临床改善。这代表的是由病人出现少不适或激动,更充分地呼吸采取,说话更完整的句子,少呼吸急促或心动过速、 改善缺氧,气管的偏差,解决和改善血压的能力。
  6. 如果病人的情况未有改善,通过插入另一个长的大口径套管毗邻第一个重复针减压。或者,您可以将移动到胸管直。
  7. 也可能在第四或第五肋间空间一级前腋生或腋生的中间线执行上面的过程。奶嘴选定第五肋间空间的近似水平。
    1. 消毒前到中旬腋窝皮肤侧及以上奶嘴使用 chlorhexadine 或控告。使灭菌的区域很广。
    2. 将患者头部和胸部提升到 45˚,会降低隔膜并减少腹部受伤的风险。
    3. 陷入胸腔内的套管之间前到上面第五或第六肋腋行。通过选择一个更优越的插入网站避免渗透到腹腔。
    4. 胸膜被刺穿,紧接着听见涌进的空气时,插入将生成"流行"。
  8. 为明确胸管做准备

针胸腔,也称为"针减压"是执行稳定局势危及生命的张力性气胸的病人恶化的过程。简单地说,过程涉及大孔针或胸部穿墙套管插入胸膜腔 — — 允许内的空气逃脱。

在这个视频中,我们将首先审查的原因 — — 自发性气胸。然后,我们将描述针胸腔置程序--包括准备步骤和针插入的技术。最后,我们将讨论可能出现的并发症和伴随这种干预的禁忌症。

第一次让我们简要地谈谈病因和类型的自发性气胸。

气胸发生时过量空气引入周围肺胸膜腔。这可能由创伤对胸腔内,或从肺本身的自发泄漏。其结果是从胸壁肺分离和中断正常的呼吸机制。

在简单的气胸,空气可以同时进入和退出胸膜腔。因此,那里是没有压力建立。而在张力性气胸,空气只进入腔。因此,可以有大量的空中陷阱,造成更大的压力或"张力",迫使肺萎缩和折叠。这将导致呼吸窘迫和不断增加的压力进一步取代包括心脏和大血管改变了中央的立场,导致心脏的血液减少的返回的纵隔,因此减少心输出量。张力性气胸引起胸痛、 极端急促的呼吸、 呼吸衰竭、 缺氧、 心动过速和低血压。因此,"张力"需要当一个病人是在极端情况下迫切解除了。

缓解压力的方法之一是通过针胸腔-以下各节将解释的技术。

首先,收集必要的物资。这些包括 chlorhexadine 或控告的解决方案,至少 2 英寸长 14 或 16 计导管或 angiocatheter 和磁带。

执行后物理的评估步骤,对于患者来说,使用鼻腔插管或非再呼吸面具管理补充氧气。将病人放在平仰卧位,或如果可能的话,坐在床上提升到 45 ° 角,具体取决于患者的舒适度。确定受影响的边的第二肋间空间。它与路易角由胸骨柄与胸骨交界处形成相对应。跟随它到锁骨中线。针插入的地标是锁骨中线与第二肋间空间的相交处。您还可能在第四或第五肋间空间一级前腋生或腋生的中间线执行上面的过程。一个更加优越的插入网站被首选避免渗透到腹腔。找到后具有里程碑意义的消毒使用防腐剂,如 chlorhexadine 的空间。接下来,久大的地方上无菌手套孔套管上不育场和付诸表决。现在你已经准备好执行针减压。

在锁骨中线第二肋间空间上面第三根肋骨胸壁成 90 ° 角插入套管。这是为了避免立即躺下面每个肋的破坏性神经血管结构。插入应该做一个动作,并且可能需要有力的条目。请确保插入套管到近其的集线器,以达到足够的深度。当针穿透胸膜和高峰或"嘶嘶"的空气通过针会发出声响,会感到"流行音乐"。

另外针减压可能也使用来执行附加到一个 10 毫升注射器,可以提供更好的抓地力,当穿刺的胸壁和胸膜套管。有两种方法执行此操作。第一种方法使用空的注射器。将注射器附加到套管和穿刺的胸壁和胸膜前面所述。漏气气胸应推动柱塞向上 — — 确认适当的深度。此时,您可以删除注射器。第二种方法使用一个 10 毫升注射器,半充满液体,如生理盐水或水,附插管。流体与注射器柱塞之间留出大约 1 毫升的空气。接下来,执行针减压和胸膜被刺穿时气胸会导致注射器,泡沫流体。删除套管金属针和注射器,以便只塑料导管保持。用胶带将导管固定。

重新评估病人的临床改善。这是来的少不适或激动,病人出现表示采取,说话更完整的句子,少呼吸急促或心动过速,改善缺氧和血压,以及解决了气管偏差能力更充分地呼吸。如果病人的情况未有改善,通过插入另一个长期大口径套管毗邻第一个重复针减压。或者,你可以直接迁移到胸管放置在此集合的另一个视频覆盖。

"针胸腔是一个相对容易的过程来敷衍病人在极端情况下才可以放置胸管。胸墙肌肉、 皮下脂肪组织及胸膜渗透可能需要重要的力量,所以进针刺杀动作可能需要。此过程失败的最常见原因是针的长度不是足以达到胸膜。请注意,一些病人有标准针可能无法穿透的重大胸墙厚度。正因为如此,有人建议在第四或第五肋间隙,腋生或腋生的中期前行中的外侧入路。"

"风险包括损坏的胸廓内动脉和肋间神经,每一根肋骨下方运行。出血可能相当大,并可能导致血胸。不恰当的定位可能风险锁骨下动脉、 肺动脉裂伤或肺实质损伤,所有造成术后出血。它还可能导致医源性创建的简单的 pneumothoraxes。导管是异物,如肺炎、 脓胸或局部皮肤感染可能发展。

"相对禁忌症包括事先开胸手术、 全肺切除术或胸膜固定术。此外必须小心那些凝血功能障碍,出血并发症可能出现后的程序。然而,张力性气胸是危及生命,应急处理优先。

你刚看了朱庇特的插图的针胸腔。这是一个救生程序,虽然步骤简单、 不复杂,成功的过程需要好知识的表面解剖、 灵巧度及信心。一如既往,感谢您的收看 !

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