Ponction pleurale

Une aiguille thoracostomie, aussi connu comme le « décompression d’aiguille » est une procédure effectuée pour stabiliser les patients détérioration de la situation périlleuse d’un pneumothorax sous tension. Pour faire simple, la procédure consiste à insérer une aiguille de gros calibre ou d’une canule à travers la paroi thoracique dans la cavité pleurale--pour permettre à l’air à l’intérieur de se pour échapper.

Dans cette vidéo, nous examinerons tout d’abord la cause--pneumothorax. Ensuite, nous allons décrire la procédure thoracostomie aiguille--y compris les étapes de préparer et de la technique d’insertion de l’aiguille. Enfin, nous aborderons les complications possibles et les contre-indications associées à cette intervention.

Première nous allons brièvement parler de l’étiologie et les types de pneumothorax.

Un pneumothorax se produit lorsque l’excès d’air est introduite dans la cavité pleurale qui entoure le poumon. Cela peut se produire par le traumatisme de la cage thoracique, ou en raison d’une fuite spontanée du poumon lui-même. Le résultat est la séparation du poumon de la paroi thoracique et la perturbation des mécanismes de la respiration normale.

Dans le cas d’un pneumothorax simple, l’air peut entrer et sortir de la cavité pleurale. Par conséquent, il n’y a aucune pression de s’accumuler. Considérant que dans le cas d’un pneumothorax sous tension, l’air ne pénètre la cavité. Il peut donc être une provocation de l’air importante, entraînant une augmentation de la pression ou de la « tension », qui oblige le poumon à se rétrécir et l’effondrement. Cela conduit à une détresse respiratoire et la pression croissante plus déplace le médiastin dont le coeur et les vaisseaux très loin de sa position centrale, causant la diminution de retour du sang vers le coeur et donc diminution du débit cardiaque. Un pneumothorax sous tension provoque des douleurs thoraciques, essoufflement extrême, insuffisance respiratoire, hypoxie, tachycardie et hypotension. La « tension » doit donc être soulagés en urgence lorsqu’un patient est en extremis.

Une des méthodes pour soulager la pression est par aiguille thoracostomie - la technique qui vont expliquera les sections suivantes.

Commencez par rassembler les fournitures nécessaires. Il s’agit de chlorhexadine ou la bétadine solution, un cathéter de calibre d’au moins 2 pouces long 14 ou 16 ou cathéter et bande.

Après avoir effectué les étapes de l’évaluation physique, administrer de l’oxygène supplémentaire pour le patient, à l’aide d’une canule nasale ou un masque non re-reniflard. Installer le patient dans une position plate en position couchée ou assise si possible, avec le lit à un angle de 45°, selon le confort du patient. Identifier le deuxième espace intercostal du côté affecté. Il correspond à l’Angle de Louis formé par la jonction de la manubrium et le sternum. Suivez-la jusqu'à la ligne médio-claviculaire. L’emblème de l’insertion de l’aiguille est à l’intersection du deuxième espace intercostal et la ligne médio-claviculaire. Vous pouvez également effectuer la procédure décrite ci-dessus dans la ligne axillaire ou axillaire moyenne antérieure au niveau de la quatrième ou cinquième espace intercostal. Un chantier d’insertion plus supérieure est préférable pour éviter les infiltrations dans la cavité abdominale. Après avoir localisé le point de repère, stériliser l’espace à l’aide d’un antiseptique, comme chlorhexadine. Ensuite, place le long grand alésage canule sur un champ stérile et les mettre sur des gants stériles. Vous êtes maintenant prêt à effectuer la décompression à l’aiguille.

Insérer la canule à un angle de 90° à la paroi thoracique à la ligne médio-claviculaire, dans le 2e espace intercostal au-dessus de la troisième nervure. Ceci permet d’éviter des structures neurovasculaires nuisibles qui se trouvent immédiatement au-dessous de chaque nervure. L’insertion doit se faire en un seul mouvement et peut exiger une entrée forcée. Veillez à insérer la canule de près son hub pour atteindre une profondeur adéquate. Un « pop » se fera sentir lorsque l’aiguille pénètre dans la plèvre et un rush ou « sifflement » de l’air à travers l’aiguille sera audible.

Sinon l’aiguille décompression peut également être réalisée à l’aide d’une canule attachée à une seringue de 10ml, qui peut offrir plus d’adhérence lorsque la perforation de la paroi thoracique et la plèvre. Il existe deux méthodes pour y parvenir. La première méthode utilise une seringue vide. Connecter la seringue à la canule et perforer la paroi thoracique et la plèvre, comme décrit plus haut. L’air s’échappant du pneumothorax devrait pousser le piston vers le haut--confirmant la profondeur appropriée. Au point, vous pouvez supprimer la seringue. La deuxième méthode utilise une seringue de 10ml remplie à moitié avec le fluide, comme le sérum physiologique ou eau, attaché à la canule. Laissez environ 1ml d’air entre le fluide et le piston de la seringue. Ensuite, effectuer de décompression de l’aiguille, et quand la plèvre est percé le pneumothorax provoquera le fluide dans la seringue à bouillonner. Retirer la seringue et l’aiguille en métal de la canule afin que reste seulement le cathéter en plastique. Fixer le cathéter avec du ruban adhésif.

Réévaluer le patient pour une amélioration clinique. Cela est signifié par apparence patient de moins de malaise ou agitation, respirations plus complètes prises, capacité de parler des phrases plus complètes, moins une tachypnée ou tachycardie, amélioration de l’hypoxie et la pression sanguine et résolution déviation trachéale. Si l’état du patient ne s’améliore pas, répétez l’aiguille décompression en insérant un autre canule longue grosse perce adjacente à la première. Alternativement, vous pouvez passer directement à la mise en place de tube de poitrine couverte dans une autre vidéo de cette collection.

" Aiguille thoracostomie est une procédure relativement simple à temporiser un patient en extremis avant un drain thoracique peut être placé. Pénétration du muscle de mur de coffre, tissu sous-cutané et plèvre peut nécessiter une force considérable, donc une coup de poignard motion d’entrée de l’aiguille peut être nécessaire. La raison la plus courante de l’échec de cette procédure est que la longueur de l’aiguille n’est pas suffisante pour atteindre la plèvre. Notez que certains patients ont des épaisseurs de paroi thoracique importante qui aiguilles standards ne peuvent pas pénétrer. Pour cette raison, certains suggèrent une approche latérale dans la quatrième ou cinquième espace intercostal, dans les lignes axillaires ou axillaires moyenne antérieures. »

« Risques comprennent les dommages à l’artère thoracique interne et des nerfs intercostaux, qui fonctionnent sous chaque nervure. Saignement peut être important et peut conduire à hémothorax. Positionnement inadéquat peut risquer de l’artère sous-clavière, lacération de l’artère pulmonaire ou lésion de parenchyme pulmonaire, saignement post procédure entraînant tous les. Il peut également provoquer iatrogène création de pneumothorax simple. Le cathéter est un corps étranger, la pneumonie, l’empyème ou infection locale de la peau peut se développer. »

« Contre-indications relatives incluent thoracotomie antérieure, pneumonectomie ou talcage. Aussi il faut pour les personnes souffrant de troubles de la coagulation, comme les complications hémorragiques peuvent survenir après l’intervention. Cependant, un pneumothorax sous tension est mortelle et traitement émergente est prioritaire. »

Vous avez regardé juste illustration de JoVE d’aiguille thoracostomie. Il s’agit d’une procédure de sauvetage, et bien que les étapes sont simples et sans complication, un succès de la procédure nécessite de bonnes connaissances de l’anatomie de surface, la dextérité et la confiance. Comme toujours, Merci de regarder !