心包穿刺

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

资料来源: 刘艳、 宝、 MBBCh、 急诊医学、 耶鲁大学医学院、 纽黑文,康涅狄格州美国

核心在于心包,相对缺乏弹性的纤维囊内。心包有一些法规遵从性伸展时液慢慢地引入心包的空间。然而,快速积累压倒心包能够容纳额外的液体。一旦达到了临界体积,心包内压力不断攀升,压缩右心室和最终阻碍进入左的心室体积。当这些分庭不能填写舒张时,每搏输出量和心输出量减少,导致心脏压塞,危及生命的压缩的心腔的心包积液。除非吸入性心包液 (心包) 缓解的压力,心脏骤停是迫在眉睫。

心脏 tamponadeis 临界的紧急情况,可以进行高发病率和死亡率。病人可能出现在极端情况下,如果没有太多时间作出诊断和执行拯救生命的治疗方法。这种情况的原因可分为创伤性和非创伤性的类别,有不同的处理算法。刀和枪伤是外伤性心包填塞的主要原因,但它可能会出现由钝性创伤伴胸骨或肋骨骨折以及剪切的船只从快速减速伤。非创伤性的原因包括主动脉基地从升主动脉夹层,心肌梗死,自发从溶栓或抗凝药物和积液由感染或肿瘤出血后心室心肌破裂的破裂。

慢慢地越来越慢性积液通常都不危及生命,甚至是大的。心包已渐渐拉长纳入公升的流体在某些情况下。这些处理,可选修心包下透视导向或心包开窗。然而,过渡到生理心包填塞患者在极端情况下需要紧急心包,即使有少量的液压油。 心包填塞提出了挑战,诊断,因为其症状和体征往往是非特异性的、 常见的一些疾病。心电图 (ECG 或心电图) 可能显示电交替现象,和胸部 x 线片可显示扩大"矿泉水瓶"心脏轮廓。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 急诊医学和危重护理要点. 心包穿刺. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1.物理考试和准备过程

  1. 在审查时生命体征,记性心动过速、 低血压、 窄脉冲压力或脉 paradoxus (知法脉冲),吸气期间是跌幅超过 12 毫米汞柱的血压。
  2. 执行快速的一般检验,寻找关键心包填塞的证据。这包括发汗,搅拌,肿胀的颈静脉、 无法平躺,呼吸急促,不能说完整的句子或发绀。
  3. 听诊胸壁,特别注意性心动过速、 心音低沉或流离失所者的最大脉冲点。急性心包填塞的贝克的三合会的历史调查结果 (其中包括肿胀的颈静脉,低血压,,低沉的心音) 不是很灵敏,往往发生在不久之前心脏骤停。
  4. 体检结果,特别是在早期的疾病,是非特异性制作诊断心包填塞具有挑战性。如果可用,可以进行床旁超声心动图有助于诊断,评估重大心包液压缩 RV 游离壁舒张期。
  5. 常发生的病人,同时准备过程稳定病人的病情。因为病人的右心室受压预加载依赖,开始静脉注射 (IV) 流体丸。插管可能是必要的但请记住,它增加了正压在胸部,可能进一步放在心墙上的应变。支持血压升高时,可能需要使用血管升压药。

2.心包

有几种方法执行急诊心包和设备可用几种方法。这个视频将讨论方面的初级和传统方法。心电图指导下,或超声引导下心包可能盲目,执行。在医院急诊科设置中,后两种是最常见的以避免过程中可能产生的并发症。

  1. 过程所需的设备: 10 毫升注射器、 25 号针头、 1%利多卡因、 7.5 厘米或 12.5 厘米长 18 轨腰椎穿刺针,20-60 消委会注射器,鳄鱼剪辑电缆,引导线、 扩张器、 8 法国辫子导管、 胶带、 纱布、 心电图机单独从心脏监视器
  2. 在 45˚ 角位置胸部升高患者。
  3. 确保心脏监测和输液支持;管理与鼻导管或非面罩吸氧。
  4. 将设备放在一个无菌的托盘。
  5. 找出剑突和准备一个无菌的机场,控告涂满飞越 subxiphoid 和上腹部,铺无菌手术巾在郊外的领域。
  6. 唐无菌手套。
  7. 通过使用 1%利多卡因或 0.5%布比卡因注射 10 毫升注射器和 25 针进针的拟议路线预期的插入网站和麻醉的皮肤。
  8. 连接到 60 毫升注射器的腰椎穿刺针的枢纽。
  9. 附加任何 V 导联心电图电极位于病人的胸部到脊柱针电缆用鳄鱼夹在两端的枢纽。
  10. 从这个铅开始节奏地带的连续记录。如果在插入期间,针的尖端接触到心外膜,电流损伤模式看起来好像会看到全复杂心室早搏与 ST 段抬高。这是一个信号,撤回针,直到模式消失,以防止心肌挫裂伤。
  11. 插针 1 厘米,剑突下和向左的 xiphocostal 角。
  12. 目的,为左肩,继续慢慢地引入皮肤针在一个 30 °。请记住,心是前部的结构,更深层次的角度超过 30 ° 可能会损坏器官背后的心伤。
  13. 同时谨慎推进针,连续不断地抽吸和监测心电图的任何变化,看返回的流体。
  14. 一旦流体被视为进入注射器,停针地位。患者可能会抱怨急剧胸痛时心包被戳穿了,因为它是一个敏感的结构。
  15. 如果没有流体的回报,撤回针和重定向在更深层次的轨迹。如果仍无液体吸出,再撤回,在角度相同但目的更多地注重身体中线的重定向。继续这个过程,可能需要最终目标实现的右肩膀,直到流体吸气。
  16. 用一只手,稳定针,进一步防止针进入的基地。如果病人是在极端情况下,在这一点上尽可能抽吸尽可能多的流体。删除的 30-50 毫升液体可以导致临床改善。
  17. 一旦完成了愿望,解开从针注射器。
  18. 线程导丝入腰椎穿刺针和入心包。
  19. 拔出针头,离开导丝在心包。
  20. 导线与时俱进的扩张器和扩张皮下脂肪组织,然后移除仍留在地方的导丝扩张器。
  21. 通过电缆和进入心包推进尾纤导管。
  22. 删除通过导管引流心包液。
  23. 当完成吸,放在导管的末端旋塞阀。
  24. 对皮肤使用纱布和胶带,将导管固定然后缝合皮肤导管的自由端。如果重复排水需要,旋塞阀可能打开开放,允许进一步的愿望。
  25. 如果一旦产生大量的流体通过腰椎穿刺针吸气从心包膜,尾纤导管包不可用,拔出针头和绷带置于插入网站。
  26. 重新评估病人有改进,并获得胸部 x 光检查排除气胸或心包引起程序。

-从心脏与心包之间的空间流体的愿望-心包穿刺引流是潜在救生程序执行解除心脏压塞。

心脏压塞时发生液体被收集迅速在心包的空间,这个空间内的压力造成戏剧性的增加。如果不治疗,积液会导致心脏骤停复苏。

这个视频会检讨的病因和诊断性心脏压塞,展示的心包使用心电图指导技术和讨论的过程可能出现的并发症。

心包是相对缺乏弹性的纤维囊,围绕着心。如果流体在心包和心-之间的空间慢慢积累起来如因感染或癌症-囊可以拉伸来容纳它。然而,在心包空间液体快速积聚导致压缩的脑室,导致降低心脏充填,减少心搏出量,减少心输出量,并最终,心脏骤停。

心脏压塞的原因可能是非创伤性,如恶性肿瘤、 心肌梗死或出血抗凝血的药物。原因可以是像刺杀,创伤或胸骨或肋骨骨折。

心脏压塞很难诊断,许多研究结果正如非特异性。物理考试的迹象包括: 发汗,搅拌,肿胀的颈静脉、 无法平躺,呼吸急促,不能说完整的句子及发绀。病人也可能是 tachycardic,和后胸壁听诊,便会有心音低沉。此外,可能流离失所的最强冲击,通过触摸检查点。病人可能也可降压和有窄脉冲压力。或者他们可能提出与脉 paradoxus,吸气期间是由超过 10 毫米汞柱的血压下降。

心电图可证明电交替现象,这是 qrs 复合波的高度不一致。此外胸部 x 线可显示放大-或者"矿泉水瓶"心脏剪影。床边超声心动图,如果可用,将展示在舒张期时压缩右心室壁的心包空间流体。

既然我们已经讨论的病因及诊断心脏压塞,让我们审查心电图指导下心包的协议。请注意,这可以执行盲目或以及超声引导下。

开始通过收集所需的设备,在一个无菌的托盘上。这包括: 60 cc 18 号脊柱针头,注射器,1%利多卡因、 鳄鱼剪辑电缆、 导丝、 扩张器、 8 法国辫子导管、 心电图机和缝合、 纱布和磁带。常发生的病人在手术前,他们应该稳定与 IV 流体丸,可能需要使用血管升压药支持的血液压力。尽管插管可能是必要的但要注意正压在胸部可能会放在心墙上甚至更大的压力。

要开始执行的步骤,成 45 ° 角的位置升高其胸部患者并确保心脏监视器相连。如果不插管,通过鼻腔插管或非面罩输氧,给输液。最常通过以南 xiphoid 方法执行此过程。因此,开始由清洗控告的 subxiphoid 和上腹部地区和周围地区放置无菌手术巾。请注意,插入站点是 1 厘米剑突下,针向左肩的目的将最初。麻醉的皮肤和皮下组织沿着这条路径,使用 1%利多卡因。然后,将腰椎穿刺针连接到 60 消委会注射器。此外,附加位于病人的胸部到集线器的腰椎穿刺针使用鳄鱼夹测试线并开始记录这个铅节奏地带的心电图导联。

腰椎穿刺针剑突下 1 厘米处插进针慢,针对左肩。它于下午举行 30 ° 角到皮肤,以避免受伤的结构背后的心伤。插入的深度取决于个人的惯习。不断地被先进的针吸出并监测心电图地带。如果没有流体的回报,撤回针和重新引导它在一个更高的角度对皮肤。如果仍然没有液体,撤回针并重新插入它在同一个角度,稍微争取中线。继续重定向针,直到流体吸气。这甚至可能需要针对朝右肩膀针。

一旦流体进入注射器,不进任何进一步的针。请注意时刺穿了心包,,病人可能会遇到急剧胸痛。如果针的尖端接触到心外膜,心电图将显示一种损伤模式,看起来像全复合 PVC 与 st 段抬高。如果发生这种情况,撤回针防止心肌挫裂伤。如果病人是在极端情况下,吸出尽可能多的流体在这一点上尽可能,因为这可能会导致快速的临床改善。然后,稳定针防止进一步渗透和删除针注射器。

下一步是线程导丝通过腰椎穿刺针入心包的空间,并拔出针头。扩张器越过线扩张皮下脂肪组织,然后移除扩张器,离开导丝在的地方。接下来,通过尾纤导管导丝和删除该导丝。现在抽吸液通过导管和导管,以便未来的希冀的流体上的旋塞阀结束地点。Laslty,盖和纱布和磁带的入口网站,缝合皮肤导管的自由端。获得胸部 x 光检查排除气胸或心包。

心包穿刺的潜在风险包括: 心脏穿刺,冠状动脉血管撕裂伤、 肝或胃裂伤、 气胸、 血胸、 腹、 心包、 化脓性心包炎和肺水肿。严重的心律失常也会发生,但因为这些可能 vagally 介导的与阿托品预处理可能阻止他们。

"心脏心包填塞是危及生命的条件下,应始终是未分化的休克患者特别是如果恶性肿瘤史或抗凝剂使用,或心脏疾病或怀疑主动脉夹层动脉瘤。如果不治疗使用心包,这种情况可以导致迅速病人的消亡"

你刚看了心包治疗危及生命的心脏压塞的朱庇特的视频。你现在应该有更好地了解病理生理、 诊断和应急处理这种情况。一如既往,感谢您收看 !

Summary

在诊断为未分化的冲击,尤其是患者事先的心脏疾病,怀疑主动脉夹层动脉瘤,恶性肿瘤或抗凝使用的历史,心包填塞应总是高度排名。外伤性心包填塞必须考虑在穿透性和钝性外伤情况下,执行中设置了开胸手术时恶化患者的姑息心包。高度怀疑,临床警惕,理解生理心包填塞,并迅速采取行动将有助于避免这一进程的致命影响。

在这个现代的时代,当成像制导是更为普遍,可能无法从深或不恰当的穿刺并发症。患者需要急诊心包经常无法维持获得透视导引或计算断层扫描 (CT) 所需的时间-引导下心包。然而,床旁超声是立即可用在很多急症室,是执行过程的必要补充。心包液针进入可以查看在真正的时间,以及实时的愿望。使用激动的生理盐水可以迅速确认安置在适当的位置。可以迅速评估无气胸或血胸。实时查看也允许更好的办法计划,提供更多经营者的舒适度在执行心尖部或胸骨旁的方法,从而提高成功。

心包有一些可能成为主要的并发症。这些包括心脏穿刺或冠状动脉血管撕裂伤、 肝脏或胃裂伤,气胸、 血胸、 腹、 心包、 化脓性心包炎,肺水肿由于突然静脉回到左心室。严重的心律失常并不常见,可能迷走神经介导的。要避免这一点,可给予阿托品前的程序。心包未能屈服流体可考虑一种并发症,而是在盲目的做法更为常见。

1.物理考试和准备过程

  1. 在审查时生命体征,记性心动过速、 低血压、 窄脉冲压力或脉 paradoxus (知法脉冲),吸气期间是跌幅超过 12 毫米汞柱的血压。
  2. 执行快速的一般检验,寻找关键心包填塞的证据。这包括发汗,搅拌,肿胀的颈静脉、 无法平躺,呼吸急促,不能说完整的句子或发绀。
  3. 听诊胸壁,特别注意性心动过速、 心音低沉或流离失所者的最大脉冲点。急性心包填塞的贝克的三合会的历史调查结果 (其中包括肿胀的颈静脉,低血压,,低沉的心音) 不是很灵敏,往往发生在不久之前心脏骤停。
  4. 体检结果,特别是在早期的疾病,是非特异性制作诊断心包填塞具有挑战性。如果可用,可以进行床旁超声心动图有助于诊断,评估重大心包液压缩 RV 游离壁舒张期。
  5. 常发生的病人,同时准备过程稳定病人的病情。因为病人的右心室受压预加载依赖,开始静脉注射 (IV) 流体丸。插管可能是必要的但请记住,它增加了正压在胸部,可能进一步放在心墙上的应变。支持血压升高时,可能需要使用血管升压药。

2.心包

有几种方法执行急诊心包和设备可用几种方法。这个视频将讨论方面的初级和传统方法。心电图指导下,或超声引导下心包可能盲目,执行。在医院急诊科设置中,后两种是最常见的以避免过程中可能产生的并发症。

  1. 过程所需的设备: 10 毫升注射器、 25 号针头、 1%利多卡因、 7.5 厘米或 12.5 厘米长 18 轨腰椎穿刺针,20-60 消委会注射器,鳄鱼剪辑电缆,引导线、 扩张器、 8 法国辫子导管、 胶带、 纱布、 心电图机单独从心脏监视器
  2. 在 45˚ 角位置胸部升高患者。
  3. 确保心脏监测和输液支持;管理与鼻导管或非面罩吸氧。
  4. 将设备放在一个无菌的托盘。
  5. 找出剑突和准备一个无菌的机场,控告涂满飞越 subxiphoid 和上腹部,铺无菌手术巾在郊外的领域。
  6. 唐无菌手套。
  7. 通过使用 1%利多卡因或 0.5%布比卡因注射 10 毫升注射器和 25 针进针的拟议路线预期的插入网站和麻醉的皮肤。
  8. 连接到 60 毫升注射器的腰椎穿刺针的枢纽。
  9. 附加任何 V 导联心电图电极位于病人的胸部到脊柱针电缆用鳄鱼夹在两端的枢纽。
  10. 从这个铅开始节奏地带的连续记录。如果在插入期间,针的尖端接触到心外膜,电流损伤模式看起来好像会看到全复杂心室早搏与 ST 段抬高。这是一个信号,撤回针,直到模式消失,以防止心肌挫裂伤。
  11. 插针 1 厘米,剑突下和向左的 xiphocostal 角。
  12. 目的,为左肩,继续慢慢地引入皮肤针在一个 30 °。请记住,心是前部的结构,更深层次的角度超过 30 ° 可能会损坏器官背后的心伤。
  13. 同时谨慎推进针,连续不断地抽吸和监测心电图的任何变化,看返回的流体。
  14. 一旦流体被视为进入注射器,停针地位。患者可能会抱怨急剧胸痛时心包被戳穿了,因为它是一个敏感的结构。
  15. 如果没有流体的回报,撤回针和重定向在更深层次的轨迹。如果仍无液体吸出,再撤回,在角度相同但目的更多地注重身体中线的重定向。继续这个过程,可能需要最终目标实现的右肩膀,直到流体吸气。
  16. 用一只手,稳定针,进一步防止针进入的基地。如果病人是在极端情况下,在这一点上尽可能抽吸尽可能多的流体。删除的 30-50 毫升液体可以导致临床改善。
  17. 一旦完成了愿望,解开从针注射器。
  18. 线程导丝入腰椎穿刺针和入心包。
  19. 拔出针头,离开导丝在心包。
  20. 导线与时俱进的扩张器和扩张皮下脂肪组织,然后移除仍留在地方的导丝扩张器。
  21. 通过电缆和进入心包推进尾纤导管。
  22. 删除通过导管引流心包液。
  23. 当完成吸,放在导管的末端旋塞阀。
  24. 对皮肤使用纱布和胶带,将导管固定然后缝合皮肤导管的自由端。如果重复排水需要,旋塞阀可能打开开放,允许进一步的愿望。
  25. 如果一旦产生大量的流体通过腰椎穿刺针吸气从心包膜,尾纤导管包不可用,拔出针头和绷带置于插入网站。
  26. 重新评估病人有改进,并获得胸部 x 光检查排除气胸或心包引起程序。

-从心脏与心包之间的空间流体的愿望-心包穿刺引流是潜在救生程序执行解除心脏压塞。

心脏压塞时发生液体被收集迅速在心包的空间,这个空间内的压力造成戏剧性的增加。如果不治疗,积液会导致心脏骤停复苏。

这个视频会检讨的病因和诊断性心脏压塞,展示的心包使用心电图指导技术和讨论的过程可能出现的并发症。

心包是相对缺乏弹性的纤维囊,围绕着心。如果流体在心包和心-之间的空间慢慢积累起来如因感染或癌症-囊可以拉伸来容纳它。然而,在心包空间液体快速积聚导致压缩的脑室,导致降低心脏充填,减少心搏出量,减少心输出量,并最终,心脏骤停。

心脏压塞的原因可能是非创伤性,如恶性肿瘤、 心肌梗死或出血抗凝血的药物。原因可以是像刺杀,创伤或胸骨或肋骨骨折。

心脏压塞很难诊断,许多研究结果正如非特异性。物理考试的迹象包括: 发汗,搅拌,肿胀的颈静脉、 无法平躺,呼吸急促,不能说完整的句子及发绀。病人也可能是 tachycardic,和后胸壁听诊,便会有心音低沉。此外,可能流离失所的最强冲击,通过触摸检查点。病人可能也可降压和有窄脉冲压力。或者他们可能提出与脉 paradoxus,吸气期间是由超过 10 毫米汞柱的血压下降。

心电图可证明电交替现象,这是 qrs 复合波的高度不一致。此外胸部 x 线可显示放大-或者"矿泉水瓶"心脏剪影。床边超声心动图,如果可用,将展示在舒张期时压缩右心室壁的心包空间流体。

既然我们已经讨论的病因及诊断心脏压塞,让我们审查心电图指导下心包的协议。请注意,这可以执行盲目或以及超声引导下。

开始通过收集所需的设备,在一个无菌的托盘上。这包括: 60 cc 18 号脊柱针头,注射器,1%利多卡因、 鳄鱼剪辑电缆、 导丝、 扩张器、 8 法国辫子导管、 心电图机和缝合、 纱布和磁带。常发生的病人在手术前,他们应该稳定与 IV 流体丸,可能需要使用血管升压药支持的血液压力。尽管插管可能是必要的但要注意正压在胸部可能会放在心墙上甚至更大的压力。

要开始执行的步骤,成 45 ° 角的位置升高其胸部患者并确保心脏监视器相连。如果不插管,通过鼻腔插管或非面罩输氧,给输液。最常通过以南 xiphoid 方法执行此过程。因此,开始由清洗控告的 subxiphoid 和上腹部地区和周围地区放置无菌手术巾。请注意,插入站点是 1 厘米剑突下,针向左肩的目的将最初。麻醉的皮肤和皮下组织沿着这条路径,使用 1%利多卡因。然后,将腰椎穿刺针连接到 60 消委会注射器。此外,附加位于病人的胸部到集线器的腰椎穿刺针使用鳄鱼夹测试线并开始记录这个铅节奏地带的心电图导联。

腰椎穿刺针剑突下 1 厘米处插进针慢,针对左肩。它于下午举行 30 ° 角到皮肤,以避免受伤的结构背后的心伤。插入的深度取决于个人的惯习。不断地被先进的针吸出并监测心电图地带。如果没有流体的回报,撤回针和重新引导它在一个更高的角度对皮肤。如果仍然没有液体,撤回针并重新插入它在同一个角度,稍微争取中线。继续重定向针,直到流体吸气。这甚至可能需要针对朝右肩膀针。

一旦流体进入注射器,不进任何进一步的针。请注意时刺穿了心包,,病人可能会遇到急剧胸痛。如果针的尖端接触到心外膜,心电图将显示一种损伤模式,看起来像全复合 PVC 与 st 段抬高。如果发生这种情况,撤回针防止心肌挫裂伤。如果病人是在极端情况下,吸出尽可能多的流体在这一点上尽可能,因为这可能会导致快速的临床改善。然后,稳定针防止进一步渗透和删除针注射器。

下一步是线程导丝通过腰椎穿刺针入心包的空间,并拔出针头。扩张器越过线扩张皮下脂肪组织,然后移除扩张器,离开导丝在的地方。接下来,通过尾纤导管导丝和删除该导丝。现在抽吸液通过导管和导管,以便未来的希冀的流体上的旋塞阀结束地点。Laslty,盖和纱布和磁带的入口网站,缝合皮肤导管的自由端。获得胸部 x 光检查排除气胸或心包。

心包穿刺的潜在风险包括: 心脏穿刺,冠状动脉血管撕裂伤、 肝或胃裂伤、 气胸、 血胸、 腹、 心包、 化脓性心包炎和肺水肿。严重的心律失常也会发生,但因为这些可能 vagally 介导的与阿托品预处理可能阻止他们。

"心脏心包填塞是危及生命的条件下,应始终是未分化的休克患者特别是如果恶性肿瘤史或抗凝剂使用,或心脏疾病或怀疑主动脉夹层动脉瘤。如果不治疗使用心包,这种情况可以导致迅速病人的消亡"

你刚看了心包治疗危及生命的心脏压塞的朱庇特的视频。你现在应该有更好地了解病理生理、 诊断和应急处理这种情况。一如既往,感谢您收看 !

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