Insertion d’un cathéter veineux central : Jugulaire interne

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

Source : James W Bonz, MD, médecine d’urgence, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, é.-u.

Centre accès veineux est nécessaire dans une multitude de situations cliniques, y compris l’accès vasculaire, vasopresseur et administration du médicament caustique, veineuse centrale surveillance, intravasculaire livraison appareil (stimulation fils, cathéters Swann-Ganz), réanimation, volume et de pression totale nutrition parentérale, hémodialyse et phlébotomie fréquent.

Sécurité fiable mise en place d’un cathéter veineux central (CVC) dans la veine jugulaire interne (IJ) par guidage échographique est devenu la norme de diligence. Il est donc impératif de comprendre l’anatomie, la relation entre l’IJ et l’artère carotide et leur aspect à l’échographie. Il est également nécessaire d’avoir les aptitudes psychomotrices de canulation de navire sous guidage échographique.

La méthode de Seldinger est une introduction d’un dispositif dans le corps sur un fil-guide, qui est inséré à travers une aiguille à parois minces. Dans le cas de l’insertion de CVC, le périphérique est un cathéter intravasculaire et le vaisseau cible est une veine centrale. Tout d’abord, le vaisseau cible est canulé avec une aiguille à parois minces de 18 calibre. Un guide métallique est ensuite passé pensé l’aiguille jusqu'à ce qu’il est convenablement placé à bord du navire. L’aiguille est retirée et un dilatateur est passé sur le fil pour dilater la peau et des tissus mous au niveau du bateau. Le dilatateur est ensuite retiré, et le cathéter est passé sur le fil jusqu'à ce qu’il est convenablement placé à bord du navire. Enfin, le guide métallique est retiré.

Placement réussi d’un CVC en utilisant des ultrasons se compose d’une bonne compréhension de l’anatomie de la cible, installation avec échographie procédurale et fluidité dans la méthode de Seldinger. Un CVC IJ peut être placé à la droite ou la gauche veine IJ. En général, cependant, la droite IJ veine est préférée en raison de son itinéraire de droite de la veine cave supérieure (SVC), qui fait le mauvais positionnement du cathéter moins tendance.

Il existe plusieurs types de kits de CVC couramment disponibles commercialisés par différents fabricants. Bureau peut une lumière unique, une lumière double ou une triple lumière. Aux fins de cette discussion, nous placerons un triple-lumen CVC, comme cela est souvent nécessaire lorsque plusieurs médicaments différents doivent être livrés en même temps. La procédure de mise à n’importe quel type de CVC est le même.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels de la médecine d'urgence et des soins intensifs. Insertion d’un cathéter veineux central : Jugulaire interne. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

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1. collecter les fournitures, y compris kit de CVC, robe stérile, gants stériles, couvre-sonde ultrasonore stérile, bonnet, masque, salines bouffées de chaleur et les pansements spéciaux ou barrières antibiotiques nécessaires à votre institution. Les kits CVC couramment commercialisés contiennent généralement du CVC (dans ce cas un cathéter triple lumière), un fil-guide j-tip, un dilatateur, scalpel #11, un introducteur, lidocaïne à 1 %, plusieurs seringues 3 à 5 mL, plusieurs petites aiguilles (habituellement calibre 20, 22 et 23), unique droite-aiguille avec suture, pince CVC, vinaigrette, gaze, drapé et chlorhexidine. Le contenu de la trousse est enfermé dans un plateau stérile, enveloppé d’une couverture stérile.

2. positionnement

  1. Avoir le mensonge patient en décubitus dorsal avec les pieds élevés (position de Trendelenburg). Ceci permet l’engorgement maximale du navire cible (généralement la droite IJ veine) et contribue à prévenir l’introduction d’une embolie.
  2. La tête du patient ont tourné loin le vaisseau cible.
  3. Rester à la tête du lit du patient, vers les pieds du patient.

3. identification des structures vasculaires du cou à l’aide de l’échographie

  1. L’IJ, qui traverse un triangle, dont la base est formée par la clavicule et côtés formées par les deux chefs du muscle sternocléidomastoïdien. L’artère carotide se trouve médial et profonde de la veine IJ.
  2. Appliquez le gel acoustique sur la sonde de capteur linéaire
  3. Avec l’indicateur sur le transducteur orienté vers la gauche, visualiser les structures vasculaires au niveau du cou.
  4. Pour obtenir une vue transversale, positionner la sonde d’échographie parallèle à la clavicule du patient. Cette orientation donne à l’opérateur une vue en coupe des vaisseaux du cou profond. À l’échographie, l’aspect du liquide est sombre (hypoéchogènes).
  5. Appliquez une légère pression avec le transducteur afin de distinguer entre la compressible IJ veine et l’artère carotide pulsatile.

4. préparation

  1. Peau propre avec une solution de chlorhexidine, frotter vigoureusement pendant 60 secondes et laissez-le sécher pendant 30 secondes.
  2. Ouvrez le kit CVC
    1. Ouvrir les volets de l’emballage stérile en saisissant le côté non stérile de l’écharpe et ouverture vers l’extérieur. De cette manière, le contenu de la trousse et la surface exposée (face intérieure) de l’enveloppe restera stérile.
    2. Soigneusement déposer le couvre-sonde ultrasonore stérile et saline sur le kit stérile ouvert.
    3. Ouvrir la sonde stérile couvrir emballage afin que le contenu stérile déposer proprement sur le champ stérile que vous venez de créer.
    4. Lors de l’ajout du sérum physiologique stérile pour le kit stérile, n’oubliez pas que la plupart des emballages qui vient de la solution saline stérile dans ne sera pas stérile. Donc, juste la solution saline devrait figurer dans le kit (le bac du kit CVC a plusieurs puits moulés en plastique dans lequel une solution saline stérile peut être jetée).
  3. Masque de don, bonnet, blouse stérile et des gants
  4. Drapez le patient avec le drap stérile
  5. Avec l’aide d’un helper non-stérile, posez-y la sonde stérile de la couverture.
    1. Maintenir le couvercle ouvert pour l’assistant, qui a déjà placé plus de gel acoustique sur la sonde. Le couvre-sonde stérile est essentiellement un sac. Il est impératif que la surface extérieure de cette couverture demeure stérile (le côté qui sera en contact avec le champ stérile et le patient), tandis que l’intérieur du couvercle (non stérile) est où la sonde est placée. C’est pourquoi le gel acoustique placé directement sur la sonde d’échographie n’a pas besoin d’être stérile. L’opérateur tient l’embout protecteur par l’extérieur (le côté qui restera stérile), tandis que l’assistant puis descend doucement la sonde non stérile dans l’ouverture du couvercle.
    2. Tenir la sonde fermement dans la gaine stérile, tandis que l’assistant tire l’extrémité distale de la couverture, unfurling la longueur de la gaine sur le cordon. La gaine stérile typique couvre 4 pieds de corde.
  6. Préparer le kit : élaborer la lidocaïne dans une seringue, préparer le fil-guide en rétractant légèrement dans la gaine (de sorte que la courbe J est droite et peut alimenter facilement de l’aiguille) et enlever le bouchon de la lumière centrale (port distal) du cathéter.
  7. Séparer le contenu de la boite pour un accès facile.

5. procédure de Seldinger

  1. En utilisant des ultrasons, encore une fois identifier le vaisseau cible et vérifier avec l’anatomie externe.
  2. Lidocaïne d’injecter dans la peau au niveau du site d’insertion, création d’une papule et continuer à anesthésier les tissus mous. Retirer chaque fois avant d’injecter de sorte que vous pouvez être certain que vous ne sont pas injecter dans un vaisseau.
  3. Insérer l’aiguille de l’introducteur
    1. Insérer l’aiguille de l’introducteur attaché à une seringue vide à un angle de 45° sur la peau et un cm 2 céphalique à la position de la sonde lors de l’enroulement doucement le piston.
    2. Viser vers le mamelon ipsilatéral.
  4. La sonde du ventilateur afin de suivre la pointe de l’aiguille vers le vaisseau cible, réorienter si nécessaire. Il est plus facile de suivre la pointe de l’aiguille lorsque la sonde est perpendiculaire à l’aiguille elle-même, pas perpendiculairement à la peau.
  5. Observez la pointe de l’aiguille lorsqu’elle entre dans le navire.
  6. Confirmer l’emplacement de l’aiguille de prélever le sang dans la seringue. Youshould être en mesure de prélever du sang librement quand l’aiguille est dans la veine IJ.
  7. Déposer la sonde d’échographie et retirer doucement la seringue de l’aiguille de l’introducteur, sans changer la profondeur à laquelle l’aiguille est positionnée. L’aiguille peut être attaché par Luer-lock (selon kit utilisé).
    1. Vérifiez que le sang de retour de l’aiguille est sombre et non pulsatile.
    2. Pour réduire la migration de l’aiguille s’assurer pour la main qui tient l’aiguille contre le corps du patient.
    3. Réduire l’angle de l’aiguille à 30°, cela permettra à l’aiguille de rester plus facilement dans le navire et facilitera le passage du fil-guide.
  8. Nourrir le fil de guidage dans l’aiguille à une profondeur de 20 cm (noté par les graduations sur le câble lui-même). Une seule ligne noire indique 10cm, deux lignes noires indiquent 20cm.
    1. Cas de résistance, tout d’abord être certain que l’angle de l’aiguille n’est pas trop raide (~ 30°). Si toujours ne pas Passez facilement, enlever le câble et fixez à nouveau la seringue pour voir si sang on peut toujours tirer librement. Si ce n’est pas le cas, l’aiguille n’est plus dans le navire.
    2. Si le sang peut tirer librement, mais il y a encore des difficultés à faire avancer le fil-guide, puis vérifiez son emplacement dans la lumière du vaisseau à l’aide de l’échographie dans la vue longitudinale (plan sagittal).
    3. Vous pouvez être en mesure de surmonter les difficultés en passant le fil en rétractant le fil de quelques centimètres et en tournant à 90°. Il réoriente la pointe J et peut permettre le passage gratuitement. Ne forcez jamais le fil de guidage.
  9. Faire une entaille avec le scalpel dans la peau autour de l’insertion des câbles et retirer l’aiguille du fil-guide.
  10. Nourrir le dilatateur sur le fil-guide et dilater doucement la peau et des tissus mous avec un léger mouvement de rotation.
  11. Assurez-vous que le dilatateur n’est inséré qu’à une profondeur de 2 à 3cm.
  12. Retirer le dilatateur.
  13. Nourrir le cathéter sur le guide métallique. Pour un droit IJ la profondeur du cathéter sera environ de 15 cm dans la plupart des adultes (20 cm pour la gauche IJ). Après l’insertion du cathéter, enlever le fil de guidage.
  14. Avec du sérum physiologique stérile dans une seringue, attachez-le à la voie distale du CVC. Reculer pour vérifier le retour de sang, puis rincer la lumière. Si le CVC a plus d’un lumen, répétez cette étape pour les autres lumières. Placer les capuchons appropriés sur les ports Luer-lock de chaque lumière.
  15. Utilisez une pince à deux volets pour maintenir le cathéter en place. Placer la partie en caoutchouc souple sur le cathéter à l’endroit où le cathéter pénètre dans la peau ; Placez ensuite le morceau dur dessus, fixer la pince dans la position choisie.
  16. Anesthésier la peau et coudre la bride en place dans les œillets de la pince.
  17. Placer un pansement stérile conformément à la pratique de votre établissement médical en ce qui concerne la réduction des bactériémies liées aux cathéters.

6. après la procédure

  1. Disposer de tous les objets pointus ou tranchants
  2. Obtenir une radiographie pour déterminer l’emplacement approprié et la profondeur, ainsi que pour écarter la possibilité d’un pneumothorax.

La mise en place d’un cathéter veineux central ou CVC, est une technique invasive nécessaire dans une multitude de situations cliniques, y compris un accès vasculaire, surveillance de la pression veineuse centrale et hémodialyse ; et jugulaire interne ou veine IJ est l’un des sites fréquemment utilisés pour cette procédure.

Pour exécuter cette procédure avec succès, il est impératif de comprendre la relation anatomique entre la veine jugulaire interne et la carotide et leur aspect à l’échographie. Il est également nécessaire de développer les aptitudes psychomotrices pour effectuer la canulation de navire sous guidage échographique.

Dans cette vidéo, nous examinerons tout d’abord brièvement la méthode de Seldinger, qui est utilisée dans toutes les procédures de placement de CVC. Ensuite, nous allons démontrer la méthode de positionnement IJ CVC en utilisant les illustrations anatomiques et des animations, et les clips de l’échographie, à fournir une compréhension approfondie de cette procédure.

Cette technique d’introduire un dispositif dans le corps a été présentée en 1953 par m. Sven-Ivar Seldinger, un radiologue suédois dans sa publication dans la revue Acta Radiologica.

Pour effectuer cette technique, vous avez besoin d’une aiguille d’introducteur à paroi mince, un fil-guide, un dilatateur et un cathéter. Tout d’abord, le vaisseau cible est canulé avec l’aiguille d’introducteur à paroi mince. Un fil-guide traverse ensuite l’aiguille jusqu'à ce qu’il est convenablement placé à bord du navire. Puis l’aiguille est retirée et un dilatateur est passé sur le fil pour dilater la peau et des tissus mous au niveau du bateau. Ensuite, le dilatateur est supprimé et le cathéter est passé sur le fil jusqu'à ce qu’il est convenablement placé à bord du navire. Enfin, après avoir vérifié que le cathéter est dans le bateau, le guide métallique est supprimé et le cathéter est maintenu en place pour fournir l’accès au navire cible.

La première étape consiste à rassembler les fournitures nécessaires, y compris : un kit CVC, des gants stériles et un ensemble stérile contenant le masque, bonnet, robe, drapé de corps entier, couvre-sonde ultrasonore stérile et gel ultrasonique stérile et seringues stériles avec du sérum physiologique stérile. La plupart des kits disponibles dans le commerce de CVC contiennent : un cathéter, un fil-guide pointe-J, un dilatateur, scalpel #11, une aiguille de l’introducteur, 1 % lidocaïne, plusieurs seringues et des aiguilles plus petites, une aiguille avec la suture, une pince CVC, un pansement stérile, gaze et la chlorhexidine. Le contenu de la trousse est enfermé dans un plateau stérile, enveloppé d’une couverture stérile.

Les fournitures en place, placer le patient en décubitus dorsal avec leurs pieds élevés - la position de Trendelenburg. Ce positionnement permet prévenir une embolie et permet aussi l’engorgement maximale du navire cible. La droite IJ est plus couramment utilisée car la voie droite de la veine cave supérieure, malposition du cathéter moins probable. Rester à la tête du lit, vers les pieds du patient et faire pivoter la tête du patient loin le vaisseau cible. Identifier les repères anatomiques pour aider à localiser la vascularisation du col utérin. Les deux chefs du muscle muscle sternocléidomastoïdien (Ster-no-CLY--mastoïde) et de la clavicule forment un triangle, par lequel passe l’IJ. L’artère carotide se trouve médial et profonde de la veine IJ.

Ensuite, appliquez le gel acoustique sur la sonde linéaire et placez-le dans le triangle avec l’indicateur sur le transducteur orienté vers le côté gauche du patient. Il s’agit de la vue transversale dont la sonde d’échographie est parallèle à la clavicule du patient et il donne une vue en coupe des vaisseaux de cou profond, qui apparaîtront sombres - ou hypoéchogènes - en raison du fluide à l’intérieur. Exerçant une légère pression avec le transducteur aidera à distinguer le IJ compressible de l’artère carotide pulsatile. Dans la vue longitudinale, la sonde d’échographie est orientée parallèlement à la longueur du corps du patient. L’indicateur pointe vers le praticien, debout à la tête du lit. Encore une fois, le navire apparaît comme une structure hypoéchogènes et dans ce plan, nous allons voir l’IJ dans sa longueur.

Ensuite, nettoyez la peau à la Chlorhéxidine--gommage vigoureusement pendant 30 secondes et puis laisser sécher pendant 60 secondes. Maintenant, ouvrez le kit CVC en saisissant la non-stérile surfaces externes et déplier l’écharpe vers l’extérieur. En conséquence, la surface intérieure de l’enveloppe restera stérile ainsi que le contenu de la boite. Ensuite, ouvrez le paquet stérile et la première mise sur le bonnet et le masque. Ensuite, ouvrez la partie qui contient la robe, drapé complet du corps, couvre-sonde ultrasonore stériles et du sérum physiologique stérile. En outre, disposer des gants stériles. Si votre établissement n’utilise pas le faisceau stérile, ces éléments peuvent doivent être collectées séparément et tomber sur votre champ stérile. Une fois que tout l’équipement est ouvert, mis sur la blouse stérile et des gants et un champ opératoire région du cou du patient avec les tentures stériles.

Suite à cela, demandez à un assistant pour placer le gel acoustique sur la sonde d’échographie. Puis maintenez le couvre-sonde stérile ouvert afin que l’assistant peut déposer soigneusement la sonde à l’intérieur, maintenir la stérilité de l’extérieur de la housse. Maintenant saisir la sonde fermement dans la couverture, tandis que l’assistant déploie la gaine pendant environ quatre pieds de la corde.

Ensuite, séparer le contenu de la boite pour un accès facile et aspirer la lidocaïne dans une seringue. Rétracter le guide un peu dans la gaine afin de redresser la courbe J afin qu’il se nourrit facilement dans l’aiguille de l’introducteur et rincer les lumières du cathéter avec du sérum physiologique, laissant la lumière distale déverrouillée, puisqu’il s’agit où traversera le fil.

À l’aide de la sonde dans la gaine stérile, encore une fois identifier le vaisseau cible, vérification de la situation en ce qui concerne l’anatomie externe. Injecter la lidocaïne sur le site d’insertion, 2 centimètres céphalique à la position de la sonde d’échographie. Tout en injectant, créez une papule et pénètrent plus profondément pour anesthésier les tissus mous. En outre, aspirer chaque fois avant d’injecter de sorte que vous pouvez être certain que vous ne sont pas injecter dans un vaisseau.

Ensuite, fixez une seringue vide à l’aiguille de l’introducteur et insérez l’aiguille dans le site d’insertion à un angle de 45° sur la peau. Viser l’aiguille vers le mamelon ipsilatéral, maintenant la sonde perpendiculaire à l’aiguille, ce qui facilite la suite de la pointe de l’aiguille. Fan de la sonde d’échographie à suivre la pointe de l’aiguille qu’il avance, tout en redirigeant simultanément l’aiguille au besoin et en tirant doucement sur le piston. Observer l’aiguille pointe son entree dans le navire et pour confirmer l’emplacement dans l’IJ facilement prélever le sang dans la seringue. Ensuite, posez la sonde d’échographie et retirer l’aiguille de l’introducteur, étayage de la main qui tient l’aiguille contre le patient pour éviter de changer la position de l’aiguille de la seringue. Retour de sang doit être sombre et non pulsatile. À ce stade, réduire l’angle de l’aiguille à 30°, car cela permet à l’aiguille de rester plus facilement dans le navire et facilitera le passage du fil guide.

L’étape suivante consiste à nourrir le guide par l’intermédiaire de l’aiguille de l’introducteur dans le récipient jusqu'à une profondeur de 20 cm, ce qui est marqué par 2 lignes noires sur le fil-guide. Cas de résistance, confirment que l’angle de l’aiguille n’est pas trop raide et essayez à nouveau. Une fois le fil à l’endroit désiré, entailler la peau sur le site d’insertion avec le scalpel et retirer l’aiguille de l’introducteur. Puis passez le dilatateur sur le guide jusqu'à une profondeur de 2 à 3 centimètres, tournant doucement pour dilater la peau et des tissus mous. Ensuite, retirer le dilatateur et nourrir le cathéter sur le guide, à environ 15 cm pour un droit IJ et 20 cm pour une gauche IJ dans la plupart des adultes. Lorsque le cathéter est inséré, retirer le guide.

Fixez une seringue stérile à l’orifice distal et aspirer pour vérifier le retour du sang. Puis rincer la lumière avec du sérum physiologique stérile. Répétez cette étape pour chaque lumière sur cathéters à double ou triple lumières et boucher les ports de chaque lumière.

Maintenant à l’aide d’une pince de deux parties, de maintenir le cathéter en place. Placez d’abord la partie en caoutchouc souple sur le cathéter où il pénètre dans la peau, suivie par le morceau dur, qui sécurise le cathéter en place. Alors anesthésier la peau et la pince dans les œillets de suture. Enfin, appliquez un pansement stérile selon les pratiques de l’établissement médical et dispose de tous les objets pointus ou tranchants. Puis obtenir une radiographie pour confirmer le bon positionnement et la profondeur du cathéter et exclure un pneumothorax.

«Accès veineux central est nécessaire dans une multitude de situations cliniques, y compris un accès vasculaire, livraison de médicaments vasopresseurs et caustique, surveillance de la pression veineuse centrale et hémodialyse, pour n’en nommer que quelques-uns. La veine jugulaire interne est un des sites fréquemment utilisés pour cette procédure. Autres sites communs sont les sub-clavian et les veines fémorales."

« Auparavant, cette procédure a été effectuée à l’aide d’extérieur cou repères anatomiques seulement, mais l’utilisation du guidage échographique a considérablement amélioré le profil d’innocuité de cette technique. En outre, IJ CVC ont un taux d’infection inférieur à cathéters de la veine fémorale et s’il y a une ponction artérielle accidentelle, il est facilement compressible, contrairement à l’emplacement sous-clavière. »

«Cependant, semblable à d’autres sites pour l’accès de la veine centrale la IJ CVC porte le risque de : infections locales ou systémiques, ponction artérielle avec saignements et la thrombose. Cathétérisme de IJ réalise également le risque de pneumothorax et ponction trachéale. Cependant, tous ces risques sont réduits au minimum avec l’utilisation des précautions stériles et guidage échographique. »

Vous avez juste une vidéo de JoVE insertion du cathéter veineux Central dans la veine jugulaire interne sous guidage échographique. Vous devriez maintenant avoir une meilleure compréhension de l’essentiel préparatoire et les étapes de la procédure de cette technique, ainsi que les avantages et les risques de mettre en place un accès veineux central à cette localisation anatomique. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Accès veineux central est une procédure fréquemment réalisée chez les patients atteints de maladies graves. C’est une procédure invasive et exige un consentement éclairé qui explique clairement la procédure, les risques potentiels, les potentiels avantages et des solutions de rechange.

L’utilisation de l’échographie a augmenté la fréquence avec laquelle Bureau est placés dans le IJ de la veine. C’est parce que le profil d’innocuité a nettement augmenté avec visualisation échographique, tandis que le taux d’infection est inférieur à celui associé à placement fémorale et proche de celle de la sous-clavière. En outre, une ponction artérielle accidentelle est facilement compressible à cet endroit, contrairement à la veine sous-clavière.

Semblable à d’autres sites pour l’accès CVC, IJ Bureau porte le risque d’infections locales ou systémiques, ponction artérielle et saignements et la thrombose. Il existe un risque de pneumothorax et ponction trachéale pour insertion de IJ ainsi. Ces risques sont réduits au minimum les stérile précautions barrière pleine et guidage échographique.

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1. collecter les fournitures, y compris kit de CVC, robe stérile, gants stériles, couvre-sonde ultrasonore stérile, bonnet, masque, salines bouffées de chaleur et les pansements spéciaux ou barrières antibiotiques nécessaires à votre institution. Les kits CVC couramment commercialisés contiennent généralement du CVC (dans ce cas un cathéter triple lumière), un fil-guide j-tip, un dilatateur, scalpel #11, un introducteur, lidocaïne à 1 %, plusieurs seringues 3 à 5 mL, plusieurs petites aiguilles (habituellement calibre 20, 22 et 23), unique droite-aiguille avec suture, pince CVC, vinaigrette, gaze, drapé et chlorhexidine. Le contenu de la trousse est enfermé dans un plateau stérile, enveloppé d’une couverture stérile.

2. positionnement

  1. Avoir le mensonge patient en décubitus dorsal avec les pieds élevés (position de Trendelenburg). Ceci permet l’engorgement maximale du navire cible (généralement la droite IJ veine) et contribue à prévenir l’introduction d’une embolie.
  2. La tête du patient ont tourné loin le vaisseau cible.
  3. Rester à la tête du lit du patient, vers les pieds du patient.

3. identification des structures vasculaires du cou à l’aide de l’échographie

  1. L’IJ, qui traverse un triangle, dont la base est formée par la clavicule et côtés formées par les deux chefs du muscle sternocléidomastoïdien. L’artère carotide se trouve médial et profonde de la veine IJ.
  2. Appliquez le gel acoustique sur la sonde de capteur linéaire
  3. Avec l’indicateur sur le transducteur orienté vers la gauche, visualiser les structures vasculaires au niveau du cou.
  4. Pour obtenir une vue transversale, positionner la sonde d’échographie parallèle à la clavicule du patient. Cette orientation donne à l’opérateur une vue en coupe des vaisseaux du cou profond. À l’échographie, l’aspect du liquide est sombre (hypoéchogènes).
  5. Appliquez une légère pression avec le transducteur afin de distinguer entre la compressible IJ veine et l’artère carotide pulsatile.

4. préparation

  1. Peau propre avec une solution de chlorhexidine, frotter vigoureusement pendant 60 secondes et laissez-le sécher pendant 30 secondes.
  2. Ouvrez le kit CVC
    1. Ouvrir les volets de l’emballage stérile en saisissant le côté non stérile de l’écharpe et ouverture vers l’extérieur. De cette manière, le contenu de la trousse et la surface exposée (face intérieure) de l’enveloppe restera stérile.
    2. Soigneusement déposer le couvre-sonde ultrasonore stérile et saline sur le kit stérile ouvert.
    3. Ouvrir la sonde stérile couvrir emballage afin que le contenu stérile déposer proprement sur le champ stérile que vous venez de créer.
    4. Lors de l’ajout du sérum physiologique stérile pour le kit stérile, n’oubliez pas que la plupart des emballages qui vient de la solution saline stérile dans ne sera pas stérile. Donc, juste la solution saline devrait figurer dans le kit (le bac du kit CVC a plusieurs puits moulés en plastique dans lequel une solution saline stérile peut être jetée).
  3. Masque de don, bonnet, blouse stérile et des gants
  4. Drapez le patient avec le drap stérile
  5. Avec l’aide d’un helper non-stérile, posez-y la sonde stérile de la couverture.
    1. Maintenir le couvercle ouvert pour l’assistant, qui a déjà placé plus de gel acoustique sur la sonde. Le couvre-sonde stérile est essentiellement un sac. Il est impératif que la surface extérieure de cette couverture demeure stérile (le côté qui sera en contact avec le champ stérile et le patient), tandis que l’intérieur du couvercle (non stérile) est où la sonde est placée. C’est pourquoi le gel acoustique placé directement sur la sonde d’échographie n’a pas besoin d’être stérile. L’opérateur tient l’embout protecteur par l’extérieur (le côté qui restera stérile), tandis que l’assistant puis descend doucement la sonde non stérile dans l’ouverture du couvercle.
    2. Tenir la sonde fermement dans la gaine stérile, tandis que l’assistant tire l’extrémité distale de la couverture, unfurling la longueur de la gaine sur le cordon. La gaine stérile typique couvre 4 pieds de corde.
  6. Préparer le kit : élaborer la lidocaïne dans une seringue, préparer le fil-guide en rétractant légèrement dans la gaine (de sorte que la courbe J est droite et peut alimenter facilement de l’aiguille) et enlever le bouchon de la lumière centrale (port distal) du cathéter.
  7. Séparer le contenu de la boite pour un accès facile.

5. procédure de Seldinger

  1. En utilisant des ultrasons, encore une fois identifier le vaisseau cible et vérifier avec l’anatomie externe.
  2. Lidocaïne d’injecter dans la peau au niveau du site d’insertion, création d’une papule et continuer à anesthésier les tissus mous. Retirer chaque fois avant d’injecter de sorte que vous pouvez être certain que vous ne sont pas injecter dans un vaisseau.
  3. Insérer l’aiguille de l’introducteur
    1. Insérer l’aiguille de l’introducteur attaché à une seringue vide à un angle de 45° sur la peau et un cm 2 céphalique à la position de la sonde lors de l’enroulement doucement le piston.
    2. Viser vers le mamelon ipsilatéral.
  4. La sonde du ventilateur afin de suivre la pointe de l’aiguille vers le vaisseau cible, réorienter si nécessaire. Il est plus facile de suivre la pointe de l’aiguille lorsque la sonde est perpendiculaire à l’aiguille elle-même, pas perpendiculairement à la peau.
  5. Observez la pointe de l’aiguille lorsqu’elle entre dans le navire.
  6. Confirmer l’emplacement de l’aiguille de prélever le sang dans la seringue. Youshould être en mesure de prélever du sang librement quand l’aiguille est dans la veine IJ.
  7. Déposer la sonde d’échographie et retirer doucement la seringue de l’aiguille de l’introducteur, sans changer la profondeur à laquelle l’aiguille est positionnée. L’aiguille peut être attaché par Luer-lock (selon kit utilisé).
    1. Vérifiez que le sang de retour de l’aiguille est sombre et non pulsatile.
    2. Pour réduire la migration de l’aiguille s’assurer pour la main qui tient l’aiguille contre le corps du patient.
    3. Réduire l’angle de l’aiguille à 30°, cela permettra à l’aiguille de rester plus facilement dans le navire et facilitera le passage du fil-guide.
  8. Nourrir le fil de guidage dans l’aiguille à une profondeur de 20 cm (noté par les graduations sur le câble lui-même). Une seule ligne noire indique 10cm, deux lignes noires indiquent 20cm.
    1. Cas de résistance, tout d’abord être certain que l’angle de l’aiguille n’est pas trop raide (~ 30°). Si toujours ne pas Passez facilement, enlever le câble et fixez à nouveau la seringue pour voir si sang on peut toujours tirer librement. Si ce n’est pas le cas, l’aiguille n’est plus dans le navire.
    2. Si le sang peut tirer librement, mais il y a encore des difficultés à faire avancer le fil-guide, puis vérifiez son emplacement dans la lumière du vaisseau à l’aide de l’échographie dans la vue longitudinale (plan sagittal).
    3. Vous pouvez être en mesure de surmonter les difficultés en passant le fil en rétractant le fil de quelques centimètres et en tournant à 90°. Il réoriente la pointe J et peut permettre le passage gratuitement. Ne forcez jamais le fil de guidage.
  9. Faire une entaille avec le scalpel dans la peau autour de l’insertion des câbles et retirer l’aiguille du fil-guide.
  10. Nourrir le dilatateur sur le fil-guide et dilater doucement la peau et des tissus mous avec un léger mouvement de rotation.
  11. Assurez-vous que le dilatateur n’est inséré qu’à une profondeur de 2 à 3cm.
  12. Retirer le dilatateur.
  13. Nourrir le cathéter sur le guide métallique. Pour un droit IJ la profondeur du cathéter sera environ de 15 cm dans la plupart des adultes (20 cm pour la gauche IJ). Après l’insertion du cathéter, enlever le fil de guidage.
  14. Avec du sérum physiologique stérile dans une seringue, attachez-le à la voie distale du CVC. Reculer pour vérifier le retour de sang, puis rincer la lumière. Si le CVC a plus d’un lumen, répétez cette étape pour les autres lumières. Placer les capuchons appropriés sur les ports Luer-lock de chaque lumière.
  15. Utilisez une pince à deux volets pour maintenir le cathéter en place. Placer la partie en caoutchouc souple sur le cathéter à l’endroit où le cathéter pénètre dans la peau ; Placez ensuite le morceau dur dessus, fixer la pince dans la position choisie.
  16. Anesthésier la peau et coudre la bride en place dans les œillets de la pince.
  17. Placer un pansement stérile conformément à la pratique de votre établissement médical en ce qui concerne la réduction des bactériémies liées aux cathéters.

6. après la procédure

  1. Disposer de tous les objets pointus ou tranchants
  2. Obtenir une radiographie pour déterminer l’emplacement approprié et la profondeur, ainsi que pour écarter la possibilité d’un pneumothorax.

La mise en place d’un cathéter veineux central ou CVC, est une technique invasive nécessaire dans une multitude de situations cliniques, y compris un accès vasculaire, surveillance de la pression veineuse centrale et hémodialyse ; et jugulaire interne ou veine IJ est l’un des sites fréquemment utilisés pour cette procédure.

Pour exécuter cette procédure avec succès, il est impératif de comprendre la relation anatomique entre la veine jugulaire interne et la carotide et leur aspect à l’échographie. Il est également nécessaire de développer les aptitudes psychomotrices pour effectuer la canulation de navire sous guidage échographique.

Dans cette vidéo, nous examinerons tout d’abord brièvement la méthode de Seldinger, qui est utilisée dans toutes les procédures de placement de CVC. Ensuite, nous allons démontrer la méthode de positionnement IJ CVC en utilisant les illustrations anatomiques et des animations, et les clips de l’échographie, à fournir une compréhension approfondie de cette procédure.

Cette technique d’introduire un dispositif dans le corps a été présentée en 1953 par m. Sven-Ivar Seldinger, un radiologue suédois dans sa publication dans la revue Acta Radiologica.

Pour effectuer cette technique, vous avez besoin d’une aiguille d’introducteur à paroi mince, un fil-guide, un dilatateur et un cathéter. Tout d’abord, le vaisseau cible est canulé avec l’aiguille d’introducteur à paroi mince. Un fil-guide traverse ensuite l’aiguille jusqu'à ce qu’il est convenablement placé à bord du navire. Puis l’aiguille est retirée et un dilatateur est passé sur le fil pour dilater la peau et des tissus mous au niveau du bateau. Ensuite, le dilatateur est supprimé et le cathéter est passé sur le fil jusqu'à ce qu’il est convenablement placé à bord du navire. Enfin, après avoir vérifié que le cathéter est dans le bateau, le guide métallique est supprimé et le cathéter est maintenu en place pour fournir l’accès au navire cible.

La première étape consiste à rassembler les fournitures nécessaires, y compris : un kit CVC, des gants stériles et un ensemble stérile contenant le masque, bonnet, robe, drapé de corps entier, couvre-sonde ultrasonore stérile et gel ultrasonique stérile et seringues stériles avec du sérum physiologique stérile. La plupart des kits disponibles dans le commerce de CVC contiennent : un cathéter, un fil-guide pointe-J, un dilatateur, scalpel #11, une aiguille de l’introducteur, 1 % lidocaïne, plusieurs seringues et des aiguilles plus petites, une aiguille avec la suture, une pince CVC, un pansement stérile, gaze et la chlorhexidine. Le contenu de la trousse est enfermé dans un plateau stérile, enveloppé d’une couverture stérile.

Les fournitures en place, placer le patient en décubitus dorsal avec leurs pieds élevés - la position de Trendelenburg. Ce positionnement permet prévenir une embolie et permet aussi l’engorgement maximale du navire cible. La droite IJ est plus couramment utilisée car la voie droite de la veine cave supérieure, malposition du cathéter moins probable. Rester à la tête du lit, vers les pieds du patient et faire pivoter la tête du patient loin le vaisseau cible. Identifier les repères anatomiques pour aider à localiser la vascularisation du col utérin. Les deux chefs du muscle muscle sternocléidomastoïdien (Ster-no-CLY--mastoïde) et de la clavicule forment un triangle, par lequel passe l’IJ. L’artère carotide se trouve médial et profonde de la veine IJ.

Ensuite, appliquez le gel acoustique sur la sonde linéaire et placez-le dans le triangle avec l’indicateur sur le transducteur orienté vers le côté gauche du patient. Il s’agit de la vue transversale dont la sonde d’échographie est parallèle à la clavicule du patient et il donne une vue en coupe des vaisseaux de cou profond, qui apparaîtront sombres - ou hypoéchogènes - en raison du fluide à l’intérieur. Exerçant une légère pression avec le transducteur aidera à distinguer le IJ compressible de l’artère carotide pulsatile. Dans la vue longitudinale, la sonde d’échographie est orientée parallèlement à la longueur du corps du patient. L’indicateur pointe vers le praticien, debout à la tête du lit. Encore une fois, le navire apparaît comme une structure hypoéchogènes et dans ce plan, nous allons voir l’IJ dans sa longueur.

Ensuite, nettoyez la peau à la Chlorhéxidine--gommage vigoureusement pendant 30 secondes et puis laisser sécher pendant 60 secondes. Maintenant, ouvrez le kit CVC en saisissant la non-stérile surfaces externes et déplier l’écharpe vers l’extérieur. En conséquence, la surface intérieure de l’enveloppe restera stérile ainsi que le contenu de la boite. Ensuite, ouvrez le paquet stérile et la première mise sur le bonnet et le masque. Ensuite, ouvrez la partie qui contient la robe, drapé complet du corps, couvre-sonde ultrasonore stériles et du sérum physiologique stérile. En outre, disposer des gants stériles. Si votre établissement n’utilise pas le faisceau stérile, ces éléments peuvent doivent être collectées séparément et tomber sur votre champ stérile. Une fois que tout l’équipement est ouvert, mis sur la blouse stérile et des gants et un champ opératoire région du cou du patient avec les tentures stériles.

Suite à cela, demandez à un assistant pour placer le gel acoustique sur la sonde d’échographie. Puis maintenez le couvre-sonde stérile ouvert afin que l’assistant peut déposer soigneusement la sonde à l’intérieur, maintenir la stérilité de l’extérieur de la housse. Maintenant saisir la sonde fermement dans la couverture, tandis que l’assistant déploie la gaine pendant environ quatre pieds de la corde.

Ensuite, séparer le contenu de la boite pour un accès facile et aspirer la lidocaïne dans une seringue. Rétracter le guide un peu dans la gaine afin de redresser la courbe J afin qu’il se nourrit facilement dans l’aiguille de l’introducteur et rincer les lumières du cathéter avec du sérum physiologique, laissant la lumière distale déverrouillée, puisqu’il s’agit où traversera le fil.

À l’aide de la sonde dans la gaine stérile, encore une fois identifier le vaisseau cible, vérification de la situation en ce qui concerne l’anatomie externe. Injecter la lidocaïne sur le site d’insertion, 2 centimètres céphalique à la position de la sonde d’échographie. Tout en injectant, créez une papule et pénètrent plus profondément pour anesthésier les tissus mous. En outre, aspirer chaque fois avant d’injecter de sorte que vous pouvez être certain que vous ne sont pas injecter dans un vaisseau.

Ensuite, fixez une seringue vide à l’aiguille de l’introducteur et insérez l’aiguille dans le site d’insertion à un angle de 45° sur la peau. Viser l’aiguille vers le mamelon ipsilatéral, maintenant la sonde perpendiculaire à l’aiguille, ce qui facilite la suite de la pointe de l’aiguille. Fan de la sonde d’échographie à suivre la pointe de l’aiguille qu’il avance, tout en redirigeant simultanément l’aiguille au besoin et en tirant doucement sur le piston. Observer l’aiguille pointe son entree dans le navire et pour confirmer l’emplacement dans l’IJ facilement prélever le sang dans la seringue. Ensuite, posez la sonde d’échographie et retirer l’aiguille de l’introducteur, étayage de la main qui tient l’aiguille contre le patient pour éviter de changer la position de l’aiguille de la seringue. Retour de sang doit être sombre et non pulsatile. À ce stade, réduire l’angle de l’aiguille à 30°, car cela permet à l’aiguille de rester plus facilement dans le navire et facilitera le passage du fil guide.

L’étape suivante consiste à nourrir le guide par l’intermédiaire de l’aiguille de l’introducteur dans le récipient jusqu'à une profondeur de 20 cm, ce qui est marqué par 2 lignes noires sur le fil-guide. Cas de résistance, confirment que l’angle de l’aiguille n’est pas trop raide et essayez à nouveau. Une fois le fil à l’endroit désiré, entailler la peau sur le site d’insertion avec le scalpel et retirer l’aiguille de l’introducteur. Puis passez le dilatateur sur le guide jusqu'à une profondeur de 2 à 3 centimètres, tournant doucement pour dilater la peau et des tissus mous. Ensuite, retirer le dilatateur et nourrir le cathéter sur le guide, à environ 15 cm pour un droit IJ et 20 cm pour une gauche IJ dans la plupart des adultes. Lorsque le cathéter est inséré, retirer le guide.

Fixez une seringue stérile à l’orifice distal et aspirer pour vérifier le retour du sang. Puis rincer la lumière avec du sérum physiologique stérile. Répétez cette étape pour chaque lumière sur cathéters à double ou triple lumières et boucher les ports de chaque lumière.

Maintenant à l’aide d’une pince de deux parties, de maintenir le cathéter en place. Placez d’abord la partie en caoutchouc souple sur le cathéter où il pénètre dans la peau, suivie par le morceau dur, qui sécurise le cathéter en place. Alors anesthésier la peau et la pince dans les œillets de suture. Enfin, appliquez un pansement stérile selon les pratiques de l’établissement médical et dispose de tous les objets pointus ou tranchants. Puis obtenir une radiographie pour confirmer le bon positionnement et la profondeur du cathéter et exclure un pneumothorax.

«Accès veineux central est nécessaire dans une multitude de situations cliniques, y compris un accès vasculaire, livraison de médicaments vasopresseurs et caustique, surveillance de la pression veineuse centrale et hémodialyse, pour n’en nommer que quelques-uns. La veine jugulaire interne est un des sites fréquemment utilisés pour cette procédure. Autres sites communs sont les sub-clavian et les veines fémorales."

« Auparavant, cette procédure a été effectuée à l’aide d’extérieur cou repères anatomiques seulement, mais l’utilisation du guidage échographique a considérablement amélioré le profil d’innocuité de cette technique. En outre, IJ CVC ont un taux d’infection inférieur à cathéters de la veine fémorale et s’il y a une ponction artérielle accidentelle, il est facilement compressible, contrairement à l’emplacement sous-clavière. »

«Cependant, semblable à d’autres sites pour l’accès de la veine centrale la IJ CVC porte le risque de : infections locales ou systémiques, ponction artérielle avec saignements et la thrombose. Cathétérisme de IJ réalise également le risque de pneumothorax et ponction trachéale. Cependant, tous ces risques sont réduits au minimum avec l’utilisation des précautions stériles et guidage échographique. »

Vous avez juste une vidéo de JoVE insertion du cathéter veineux Central dans la veine jugulaire interne sous guidage échographique. Vous devriez maintenant avoir une meilleure compréhension de l’essentiel préparatoire et les étapes de la procédure de cette technique, ainsi que les avantages et les risques de mettre en place un accès veineux central à cette localisation anatomique. Comme toujours, Merci pour regarder !

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