Overview
资料来源： 詹姆斯 W 棒子，MD，急诊医学，耶鲁大学医学院临床医学专业，纽黑文，康涅狄格州，美国
中央静脉通路是必要的在大量的临床情况，包括血管通路，升压和苛性给药，中心静脉压监测，血管内设备交货 （起搏导线，斯旺 Ganz 导管），容量复苏总育儿营养，血液透析和频繁的放血。
使用超声引导 (IJ) 颈内静脉中心静脉导管 (CVC) 安全可靠放置已成为标准的护理。因此，当务之急的是要了解解剖结构，IJ 和颈动脉与他们对超声的出现之间的关系。它也是需要有血管插管超声引导下的运动技能。
Seldinger 技术是导丝，通过薄壁针插入设备引入身体。在 CVC 插入该设备是血管内导管和靶血管是中央静脉。第一，目标船被空心与 18 号薄壁针头。导丝然后传递思想针，直到适当的容器内定位。删除了针，和扩张器通过有线传输扩张皮肤及软组织向该船只的水平。扩张器，然后删除，和导管通过有线传输，直到适当的容器内定位。最后，引导线将被删除。
使用超声 CVC 成功安置包括目标解剖学、 选择性插管的方法与程序性超声和流动性设施工作的理解。IJ CVC 可以放在右侧或左侧的 IJ 静脉。一般情况下，然而，右 IJ 静脉是导管的首选由于其直路线到上腔静脉 (SVC)，这使得错位不太可能。
有几种类型的 CVC 套件通常可由不同厂家生产销售。一次性可单腔、 双腔或三腔双。为这次讨论的目的，我们将有三腔 CVC，这通常需要多个不同的药物需要同时交付时。用于放置任何类型的 CVC 过程是相同的。
Procedure
1.收集的用品，包括 CVC 工具包、 无菌衣、 无菌手套，无菌超声探头盖、 阀盖、 面具、 咸潮，任何特殊敷料或抗生素的障碍，需要在您的机构。一般市售的 CVC 工具包中一般包含 （在这种情况下三腔导管） CVC，j 提示导丝、 扩张器、 #11 刀、 套管针，1%利多卡因，几个 3 和 5 毫升注射器，几个小针 （通常 20，22，和 23 计）、 单直缝合针缝合、 CVC 夹、 敷料、 纱布、 悬垂性和氯己定。此工具包的内容括在包裹着无菌盖无菌纸盒。
2.定位
- 有耐心的谎言与脚高架 （体位） 仰卧位。这允许最大充血的靶血管 （通常 IJ 静脉的权利），有助于防止空气栓子引进。
- 有病人头部旋转从靶血管。
- 站在病人的床头，面对病人的脚的。
3.颈部，再用超声血管的结构鉴定
- IJ 贯穿一个三角形，其中基地由双方形成的两位团长胸锁乳突肌与锁骨。颈动脉位于内侧和深 IJ 静脉。
- 对线性传感器探针的应用声学凝胶
- 以面向左边换能器指示器，可视化在脖子上的血管结构。
- 若要获取横向视图，位置将超声探头平行于病人的锁骨。这种取向给予了运营商的颈深部血管的剖视图。超声检查，流体的外观是暗 （低回声）。
- 为了区分可压缩 IJ 静脉和颈动脉搏动适用轻微的压力换能器。
4.编写
- 用洗必泰溶液擦洗大力为 60 秒和允许它干 30 秒的清洁皮肤。
- 开放 CVC 套件
- 通过抓包和对外开放的非无菌一边打开无菌包装的襟翼。以这种方式的工具包和暴露的表面 （内表面） 的包装内容将保持不育。
- 仔细滴不育超声探头盖和生理盐水到打开的无菌包。
- 打开无菌超声探头包括包装，以便不育内容干净利落地拖放您刚创建的不育场。
- 添加时无菌生理盐水对不育的工具包，请记住大部分的包装，无菌生理盐水进来不会不育。因此，只是盐水应该添加到工具包 （CVC 工具包的托盘有无菌生理盐水可以喷在其中的几个塑料模压的井）。
- 唐面具、 阀盖、 无菌衣和手套
- 与不育悬垂悬垂病人
- 非无菌的助手的帮助下，用无菌盖盖超声探头。
- 封面为打开，让已经有放置更多声凝胶在探头的助手。不育探针盖子是本质上是一个书包。势在必行的外表面的这覆盖仍然不育 （将与不育场和病人接触侧），同时封面里面 （不育） 是超声探头放置在那里。这就是为什么直接放入超声探头声凝胶不需要是无菌的。经营者持探头盖了外界 （仍将不育方），而助理然后轻轻滴非无菌探头入盖的开口。
- 稍等，坚定地在无菌鞘内的探头助理拉盖，远端展开鞘的长度超过脐带。典型的无菌鞘将涵盖 4 英尺的绳子。
- 准备工具包： 引入了利多卡因注射器、 备导丝缩回它稍鞘内 （因此，J 曲线是直线，可以很容易地养活进针），并取消上限从中间腔 （远端端口） 的导管。
- 分开，容易使用工具包的内容。
5.选择性插管过程
- 使用超声，再确定目标船只和验证与外部的解剖。
- 利多卡因注入皮肤在插入网站，创建出现疹块，并继续麻醉软组织。每次前注射，你可以肯定你不注射入一个容器中取出来。
- 插入套管针
- 插入套管针轻轻地缩回柱塞时附加到空的注射器在皮肤，成 45 ° 角和 2 厘米，头侧到超声探头的位置。
- 向同侧奶嘴的目的。
- 为了跟随朝着目标船只，重定向所需针头风扇超声探头。它是最简单的方法在超声探头是垂直于针本身，不垂直于皮肤时遵循的针头。
- 当它进入容器，观察针尖。
- 通过进注射器抽血确认针位置。你应该能够自由地抽血针时在 IJ 静脉内。
- 放下超声探头，并从套管针轻轻拔下注射器，而无需更改在其中定位针的深度。（具体取决于使用的套件），可能由针头锁附加针。
- 验证返回从针血是黑暗和非搏动。
- 以减少针迁移一定要做好准备，对患者身体握针。
- 减少针到 30 ° 的角度，这将使针更容易留在这艘船并将便利通过导丝。
- 饲料导丝进针深度 20 厘米 （注意到通过刻度线本身上）。单一的黑线指示 10 厘米，两条黑线指示 20 厘米。
- 如果遇到了阻力，首先你要确定针角度不是很陡 （~ 30 °）。如果仍不及格很容易，删除线和重新连接注射器来看如果血液仍然可以自由地画。如果不是，针不再是在这艘船。
- 如果血可以自由地画，但仍有困难推进导丝，然后通过使用超声纵向视图 （矢状面） 中验证其血管腔内的位置。
- 您可能能够克服困难，在路过缩回几厘米线和旋转 90 ° 的电线。这重定向 J 提示和可能免费放行。从来没有强迫导丝。
- 让尼克用手术刀在电线插入，周围的皮肤，并从导丝拔针。
- 在导丝饲料扩张器和轻轻地扩张的皮肤和软组织与温柔的旋转运动。
- 请确保扩张器只插入深度 2-3 厘米。
- 删除扩张器。
- 饲料在导丝导管。IJ 导管的深度的权利将在大多数成年人 （20 厘米; 左 IJ） 大约 15 厘米。导管插入后删除引导线。
- 以无菌生理盐水的注射器，将它附加到 CVC 的远端端口。收回来验证血液返回，然后冲洗管腔。如果 CVC 具有多个腔，对于其他流明重复此步骤。对每个流明的针头锁端口放置适当帽。
- 用两个部分夹钳握住导管到位。软橡胶部分置于导管在导管进入皮肤;然后置于硬片，确保钳在选定的位置中。
- 麻醉的皮肤，和通过小孔的夹紧到位缝夹紧。
- 根据医疗设施的做法减少导管相关血流感染方面无菌敷料的地方。
6.后的程序
- 处理所有锐器
- 获得的胸部 x 光检查以确定恰当的位置和深度，以及排除气胸。
中心静脉导管或 CVC 的位置是创技术需要在大量的临床情况下，包括血管通路、 中心静脉压监测和血液透析;和 IJ 静脉或颈内，是此过程中经常使用的网站之一。
若要成功执行此过程，是必须了解颈内静脉和颈动脉超声检查其外观的解剖关系。它也是有必要通过执行在超声引导下的血管插管的精神运动技能。
在这个视频中，我们首先简要地回顾选择性插管的方法，用在所有 CVC 安置程序。然后，我们将展示 IJ CVC 放置方法使用解剖插图和动画，和超声剪辑，来提供此过程的深入了解。
这种技术设备引入身体的第一次提出了早在 1953 年博士斯文-埃法尔 Seldinger，瑞典放射科医生在他的出版物在Acta Radiologica》 杂志上。
若要执行这种技术，你需要薄薄壁的套管针、 导丝、 扩张器和导管。第一，目标船被空心与薄薄壁的套管针。导丝是然后通过针，直到适当的容器内定位。然后删除针和扩张器通过有线传输扩张皮肤及软组织向该船只的水平。下一步，删除扩张器和导管通过有线传输，直到适当的容器内定位。最后，确认导管在这艘船后, 删除导丝和导管固定到位，以提供对目标船的访问。
第一步是收集必要的用品，包括： CVC 工具包、 无菌手套和无菌包包含掩码、 阀帽、 礼服、 全身披覆、 无菌超声探头盖和无菌超声凝胶和以无菌生理盐水的无菌注射器。大多数商业上可用的 CVC 套件包含： 导管、 J 提示导丝、 扩张器、 #11 手术刀、 套管针，1%利多卡因，几个注射器和小针，缝合，CVC 钳，无菌敷料，纱布，缝合针和氯己定。此工具包的内容括在包裹着无菌盖无菌纸盒。
与供应到位，位置用脚高架-体位仰卧位病人。此定位有助于防止空气栓子形成，也可用于最大的靶血管充血。正确 IJ 是最常利用因为直路线向上级上腔静脉导管错位不太可能。站在床上，面对病人的脚头和旋转靶血管从病人的头。确定帮助本地化颈椎血管解剖地标。两位团长 （斯特尔-不-克莱-做-乳突） 胸锁乳突肌肌和锁骨形成一个三角形，IJ 穿过。颈动脉位于内侧和深 IJ 静脉。
下一步，声凝胶适用于线性传感器探头，并将其放置在三角形上面向病人的左侧换能器的指示器。这是横向视图，其中超声探头是平行于病人的锁骨，它给剖视图的颈深部血管，会出现黑暗-或低回声 — — 由于内的液体。轻微的压力换能器的应用有助于区分可压缩 IJ 从搏动的颈动脉。在纵向视图中超声探头是身体的面向平行的病人长度。该指标指向的医生，站在床上的头。又在此基础上，该船显示为低回声结构，在这架飞机，我们将看到它的长度在 IJ。
下一步，清洁用洗必泰 — — 大力为 30 秒，擦洗皮肤，然后让它干燥为 60 秒。现在，通过把握非菌外表面打开 CVC 工具包和展开向外包装。因此，包装的内表面仍将保留此工具包的内容以及不育。下次打开无菌包，第一次穿上阀帽和面具。然后，打开包含礼服、 全身披覆、 不育的超声探头封面和无菌生理盐水的部分。而且，无菌手套进行布局。如果您的机构不使用无菌包，这些项目可能需要单独收集和拖到你不育的领域。一旦所有的设备打开，放入无菌手术服和手套和悬垂病人的颈部与无菌手术巾。
在此之后，问一个助手来放超声探头的声凝胶。然后按住不育探针盖子打开，助理可以仔细滴内，保持外部的封面不育的探头。现在把握坚定地内盖，探头，而助理展露鞘在大约四英尺的绳子。
接下来，分开的容易使用工具包内容和利多卡因引入一个注射器。退刀略内鞘，理顺 J 曲线，它很容易送入套管针和冲洗管腔的生理盐水，离开解锁，远端管腔，因为这是将在何处度线通过导管导丝。
使用超声探头内的不育的袖子，再确定目标船只，验证关于外部的解剖位置。注入利多卡因在插入网站，2 厘米头侧到超声探头的位置。同时注射，创建风团和穿透更深麻醉软组织。此外，吸出每次前注射，你可以肯定你不注射入一个容器中。
接下来，将空的注射器附加到套管针和针插入插入网站在皮肤成 45 ° 角。目的是向同侧的奶嘴，持有超声探头垂直于针，便于后针尖针。超声探头遵循针头，因为它的进步，同时根据需要同时重定向针，然后轻轻地拉回在柱塞上的风扇。观察针提示进入容器，并进行入注射器抽血很容易确认在 IJ 中的位置。然后在此基础上，放下超声探头，从套管针，支撑对患者应避免更改的位置的针拿针的手拔下注射器。回血应该是黑暗和非搏动。在这一点上，减少针到 30 ° 的角度，因为这允许针更容易留在容器内，将有助的导丝。
下一步是导丝通过套管针喂给深度为 20 厘米，由导丝 2 黑线标记的容器。如果遇到了阻力，确认针的角度不是太陡了，然后重试。一旦导线是在所需位置，尼克在用手术刀插入网站皮肤并删除套管针。然后将在导丝的扩张器传递到深度为 2 至 3 厘米，轻轻地旋转它扩张的皮肤和软组织中。下一步，删除扩张器和喂导管导丝在大约为一项权利 IJ 15 厘米和 20 厘米，左 IJ 大部分成年人。一旦导管插入，删除该导丝。
将一个消毒的注射器连接到远端端口并验证回血吸出。然后刷新以无菌生理盐水腔。重复此步骤，为每个腔上双重或三重腔导管和限制每个流明的端口。
现在使用两部夹，握住导管到位。首先置于软橡胶部分导管进入皮肤，其次是硬片，到位将导管固定。然后麻醉皮肤缝合通过孔眼钳。最后，应用无菌敷料按照医疗设施的做法和处理所有锐器。然后获得胸部 x 光检查以确定恰当的位置和深度的导管和以排除气胸。
"中心静脉通路是必要的在大量的临床情况下，包括血管通路、 升压和碱给药、 中心静脉压监测，和血液透析，仅举几例。颈内静脉是此过程中经常使用的网站之一。其他常见的部位是子锁骨和股静脉。"
"从前做这个程序是使用外部颈部解剖标志只，但超声引导使用有显著的提高这项技术的安全性。此外，IJ CVC 有股静脉导管感染率低于并如果意外的动脉穿刺，它随时可压缩，与锁骨下的位置不同。
"然而， 类似中央静脉访问其他网站，IJ CVC 携带的风险： 局部和全身感染、 出血和血栓形成动脉穿刺。IJ 插管也有气胸和气管穿刺的风险。然而，所有这些风险最小化使用的无菌预防措施和超声指导。"
你只是一个朱庇特视频对超声引导下颈内静脉中心静脉导管插入。你现在应该有更好地理解的实质筹备和过程步骤的这种技术，以及福利和建立中心静脉通路在此解剖位置的风险。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
中心静脉通路是危重症患者经常执行的程序。它是一种侵入性，需要清楚地论述了程序、 潜在的风险，潜在的益处与备选方案的知情同意。
超声的使用增加了频率与其中一次性放在 IJ 静脉。这是因为安全配置文件明显增加与超声造影，感染率则低于股位置与接近锁骨下相关联。此外，在本网站，与锁骨下静脉不同意外的动脉穿刺是随时可压缩。
类似的 CVC 访问其他网站，IJ 一次性进行局部和全身感染、 动脉穿刺、 出血和血栓形成的风险。存在了气胸和 IJ 插入以及气管穿刺的风险。完全无菌屏障和超声指导，尽量减少这些风险。
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